신경유전충격
Neurogenic shock| 신경유전충격 | |
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| SCI 환자의 경추 MRI : C4 골절 및 탈구, 척수압축 | |
| 전문 | 신경학  |
신경유전성 쇼크는 저혈압(저혈압)을 초래하는 분산형 쇼크인데, 흔히 자율신경계통 경로의 붕괴로 인한 골반증(심박수 저하)이 있다.[1] 척수손상, 외상성 뇌손상 등 중추신경계 손상 후 발생할 수 있다. 낮은 혈압은 교감 톤의 상실로 인한 전신 혈관 저항의 감소로 발생하며, 이는 다시 전신으로 순환할 수 있는 것이 아니라 사지 내에서 혈액이 모여드는 원인이 된다. 심박수가 느려진 것은 교감신경계(SNS) 반응에 의해 저지되지 않은 질 반응에서 비롯된다.[2] 이러한 심혈관 불안정은 저산소증 또는 폐 흡인 예방에 사용되는 기관 내 또는 내분비 흡인 치료로 인해 악화된다.[3]
신경유전성 쇼크는 잠재적으로 파괴적인 합병증으로, 즉시 인지하고 치료하지 않으면 장기 기능장애와 사망으로 이어진다.[2]
자연에서 순환되지 않는 척추 쇼크와 혼동해서는 안 된다.[2]
징후 및 증상
- 갑작스럽고, 대규모 혈관확장 및 혈액산소 포화 감소로 인한 순간 저혈압
- 혈관확장 및 혈관의 수축불능으로 인해 따뜻하고 상기된 피부.
- 혈전증, 또한 혈관확장술에 기인한다.
- 환자는 빈맥 반응을 일으키지 못할 것이고, 종종 서맥이 된다.
- 부상이 경추 C5 이하일 경우 비용간 근육(흉부 호흡에 필요한)의 신경조절상실로 인해 횡격막 호흡이 나타난다.
- 부상이 C3 이상일 경우 횡격막의 신경 조절 기능이 상실돼 부상 직후 호흡기 정지 상태에 들어간다.
원인들
신경 유전성 쇼크는 심각한 중추신경계 손상(뇌 손상, 경추 또는 높은 흉추 척수)으로 인해 발생할 수 있다.[1] 간단히 말해서, 트라우마는 혈관에 갑자기 배경 SNS 자극을 잃게 한다. 이로 인해 혈압이 급격히 감소(말초혈관 저항 감소 2차)하게 된다.[4]
신경유전충격은 척수가 6흉추 높이 이상으로 손상되어 발생한다.[5] 처음 24시간 이내에 척수손상을 입은 사람의 약 절반에서 발견되며, 보통 1~3주 정도 지속된다.[5]
신경유전성 쇼크는 심각한 뇌손상에 의해 유발될 수 있다.[6] 다만 두개내압이 상승할 경우 쿠싱 3중대에 따르면 혈압이 상승(저혈당증에서 감소하지 않는 한)하고 호흡이 불규칙하며 심혈관질환도 특징이다.
병리학
신경유전성 쇼크는 사람의 증상과 혈압 수준에 따라 진단된다.
- 따뜻하고 분홍색 피부
- 호흡곤란
- 저혈압
- 현기증
- 불안
- 머리 또는 위 척추에 대한 외상 기록.
- 머리나 목에 부상이 있을 경우 후끈거림이나 삼킴이 곤란할 수 있음.
신경유전성 쇼크의 증상은 보통 다른 형태의 쇼크에서 SNS에 의해 촉발된 보상 메커니즘의 징후가 없어 다른 형태의 쇼크와 구별된다. 이러한 SNS 반응은 에피네프린과 노르에피네프린의 방출을 통해 영향을 미치고, 이러한 신경전달물질의 활동 징후는 일반적으로 신경유전성분에서 비롯되는 쇼크가 발생하는 곳에 나타나지 않는다. 비뉴로겐성 쇼크에서 나타나는 증상에는 빈맥, 빈맥(심박수 증가), 빈맥(호흡수 증가), 땀 흘림, 그리고 사지와 중요한 장기에 혈액을 떨어뜨리는 다른 형태의 충격에 작용하는 적응성 혈관 수축 등이 포함된다.
신경유전적 충격에서는 신체가 SNS 활성화 능력을 상실해 부교감 톤만 남게 된다. 그 결과 다른 형태의 충격에서 주요한 역할을 하는 동정적 어조의 상실은 위에서 언급된 독특하고 비정상적인 특징에 책임이 있다.[7]
치료
- 도파민(Intropin)은 단독으로 또는 다른 비등방성 물질과 조합하여 사용하는 경우가 많다.
- 바소프레신(항이뇨 호르몬, ADH)[9]
- 특정 바소프레서(에페드린, 노레피네프린) 페닐프린은 1선 치료제로 쓰이거나, 2차적으로는 도파민에 적절하게 반응하지 않는 사람에게 쓰일 수 있다.
- 아트로핀은 서맥에 투여된다.[10]
참조
- ^ a b Guly, H.R.; Bouamra, O.; Lecky, F.E. (January 2008). "The incidence of neurogenic shock in patients with isolated spinal cord injury in the emergency department" (PDF). Resuscitation. 76 (1): 57–62. doi:10.1016/j.resuscitation.2007.06.008. PMID 17688997. Retrieved 11 May 2021.
- ^ a b c American College of Surgeons; Committee on Trauma (2018). "Spine and spinal cord trauma". ATLS® - Advanced Trauma Life Support: Student Course Manual (Tenth ed.). Chicago. pp. 129–146. ISBN 9780996826235.
- ^ J.M. Piepmeyer, K.B. Lehmann과 J.G. Lane, 급성 경추 외상에 따른 심혈관 불안정, Cent Nerv Sysst 외상 2(1985), 페이지 153–159.
- ^ "Dorlands Medical Dictionary:neurogenic shock".
- ^ a b Newman, Mark F.; Fleisher, Lee A.; Fink, Mitchell P. (2008). Perioperative Medicine: Managing for Outcome. Elsevier Health Sciences. p. 348. ISBN 978-1-4160-2456-9.
- ^ Chesnut, Randall M.; Gautille, Theresa; Blunt, Barbara A.; Klauber, Melville R.; Marshall, Lawrence F. (June 1998). "Neurogenic Hypotension in Patients with Severe Head Injuries". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 44 (6): 958–963. doi:10.1097/00005373-199806000-00003. PMID 9637149.
- ^ a b Mallek JT; Inaba K; et al. (2012). "The Incidence of Neurogenic Shock after Spinal Cord Injury in Patients Admitted to a High-Volume Level I Trauma Center". The American Surgeon. 78 (5): 623–626. doi:10.1177/000313481207800551. PMID 22546142. S2CID 12758597.
- ^ Axelrad A, Pandya P, et al. (2013). "The Significance of Neurogenic Shock and Acute Spinal Cord Injury (Poster Session)". Critical Care Medicine. The Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams & Wilkins. doi:10.1097/01.ccm.0000439365.59627.b5.
- ^ "Hypotension & Shock Treatment health.am".
- ^ Holtz, Anders; Levi, Richard (6 July 2010). Spinal Cord Injury. Oxford University Press. p. 63–4. ISBN 978-0-19-970681-5.
