고급 심장 수명 지원

Advanced cardiac life support
고급 심장 수명 지원
Afghanistan - cardiopulmonary resuscitation.jpg
2010년 2월 크레이그 합동극장병원으로 의료적으로 대피한 눈사태 피해자 심폐소생술
기타 이름ACS(Advanced Symphysical Life Support, ACS)
전문응급의학, 심장학, 중환자, 마취
사용하다심정지 치료, 심혈관 응급 치료
빈도공통의

흔히 'ACLS'라는 약어로 언급되는 고급 심장수명지원, 고급 심혈관수명지원이란 심장마비를 일으키거나 유발한 생명을 위협하는 심혈관질환의 긴급하고 긴급한 치료를 위한 임상지침서 세트를 말하며, 이는 첨단 의료절차, 약물 및 기법을 사용한다. ACLS는 BLS에 기본적이고 효과적인 심폐소생술 지침에 추가 의약품 및 고급 절차 사용에 대한 권고사항을 추가함으로써 BLS(Basic Life Support)를 확대한다. ACLS는 의사, 일부 간호사, 구급대원을 포함한 고급 의료 제공자에 의해 실행되며,[1] 이러한 제공자는 대개 ACLS 치료 인증을 보유해야 한다.

"ACLS"는 거의 항상 의미론적으로 "Advanced Life Support"(ALS)라는 용어와 상호 교환할 수 있는 반면, 뚜렷하게 사용될 경우 ACLS는 즉각적인 심장 관리를 언급하는 경향이 있는 반면, ALS는 ECMO, PCI와 같은 보다 전문적인 소생 관리를 언급하는 경향이 있다. EMS 커뮤니티에서 "ALS"는 구급대원이 제공하는 고급 진료를 가리킬 수 있고, "BLS"는 EMT와 EMR이 제공하는 기본 진료를 가리킬 수 있다. 이러한 용어 없이 심혈관 특정 진료를 가리킬 수 있다.

개요

심화 심장 수명 지원이란 생명을 위협하는 심혈관 질환을 치료하기 위해 의료 사업자가 사용하는 일련의 지침을 말한다. 이러한 생명을 위협하는 상태는 위험한 부정맥에서부터 심장마비에 이르기까지 다양하다. ACLS 알고리즘은 최소 5가지 다른 측면의 심근경색 체포 치료를 다룬다. 기도 관리, 환기, 심폐소생술 압축(BLS로부터 계속), 제세동 및 약물 치료. 치료된 질병의 심각성, 대부분의 ACLS 환자에 대해 알려진 데이터의 빈도, 다중, 신속, 동시 치료의 필요성 때문에, ACLS는 표준화되고 알고리즘적인 치료 세트로 실행된다. 성공적인 ACLS 치료는 체포를 유발하는 정확한 ECG 리듬의 진단으로 시작한다. ACLS 지침에서 다루는 일반적인 심장 정지 리듬은 다음과 같다: 심실 빈맥, 심실세동, 무펄스 전기 활동 및 무증상이다. 일반적으로 다루어지는 위험하고 비포장적인 리듬에는 좁고 넓은 빈맥, 토르사이드 디핀트, 빠른 심실 반응이 있는 심방세동/플룻터, 그리고 서맥 등이 포함된다.[2]

성공적인 ACLS 치료를 위해서는 일반적으로 훈련된 개인들로 구성된 팀이 필요하다. 일반적인 팀 역할에는 리더, 백업 리더, 심폐소생술 수행자 2명, 기도/호흡기 전문가, IV 접근 및 약물 관리 전문가, 모니터/제세동기 수행자, 약사, 시료를 보낼 실험실 구성원, 치료 기록기가 포함된다.[3] 병원 내 이벤트의 경우, 이러한 구성원은 자주 의사, 중간 수준 제공자, 간호사 및 제휴 의료 제공자로 구성되는 반면, 병원 외 이벤트의 경우, 이러한 팀은 대개 소수의 EMT와 구급 요원으로 구성된다.

범위

ACLS 알고리즘에는 복수의 동시 치료 권고사항이 포함되어 있다. 일부 ACLS 제공자는 이 지침을 엄격히 준수해야 할 수 있지만, 의사는 특히 구속의 근본 원인 및/또는 환자 치료의 고유한 측면을 다루고 있는 경우 다른 증거 기반 치료를 추구하는 쪽으로 일반적으로 이탈할 수 있다. ACLS 알고리즘은 복잡하지만 아래 표는 ACLS 관리의 공통적인 측면을 보여준다.[2]

ACLS 구성 요소 가능한 개입 주의 목표
리듬 진단 EKG, 임상시험 악성 부정맥 진단.
심폐소생술 흉부 압박, 기계식 심폐소생술 ROSC가 달성되기 전의 혈액 관류. 참고: 흉부압박은 ACS 대 BLS에서 차이가 없지만, ACS가 실행될 때에도 심장마비 관리의 근본적인 부분이 계속 된다.
전기요법 모노 또는 비파하스 제세동, 이중 순차 제세동, 양정 페이싱, 경피적 페이싱 충격 가능한 리듬의 종료. 참고: 모든 심장 정지 리듬이 제세동 처리될 수 있는 것은 아니다.
기도 관리 기관 내 삽관, 기관 내 기도 배치, 기관 내 기도 배치, Cricothyrotocaly, 파형 캡노그래피, 기관 흡입, naso- 또는 oosepharygeal 기도 배치 적절한 환기가 가능하도록 기도 부분을 잘라서 보호하십시오.
환기 가방-밸브-마스크, 인공호흡기 관리, 산소치료 폐를 환기시켜 혈액의 후속 산소를 허용한다.
약물 에피네프린, 노레피네프린, 바소프레신, 아트로핀, 아미오다론, 리도카인, 프로파이나미드, 소탈올, 알부테롤, 염화칼슘, 마그네슘, 결정액, 정맥내 접근 부정맥을 안정시키고, ROSC를 촉진하고, 관류를 증가시킨다.
특수 소생 기법 심장 초음파, TEE, PCI, ECMO, TTM, 중앙 정맥 액세스 심정지, 관류증대 및/또는 PCAS 치료의 근본적인 원인 파악.
ACLS 알고리즘 예제

ACLS 인증

ACLS 관리의 신속성과 복잡성, 그리고 표준화된 방식으로 수행되어야 한다는 권고 때문에, 제공자는 일반적으로 ACLS 관리에서 인증을 보유해야 한다. 인증은 몇 개의 다른, 일반적으로 국가적인 조직에서 제공될 수 있지만, 그 합법성은 궁극적으로 병원 고용과 특전 위원회에 의해 결정된다. 즉, ACLS 인증은 대부분의 병원에서 의료 제공자로서 고용을 위한 요구 사항이다.[4] ACS 인증은 전문 소생 기법을 제외하고 일반적으로 전술한 ACLS 관리 측면에 대한 교육을 제공한다. 전문화된 소생 기법은 ACLS 인증에서 다루지 않으며, 그 사용은 추가 전문 제공업체로 제한된다. ACLS 교육은 미국 적십자사, 유럽 소생협의회 또는 아시아 소생협의회와 같은 권위 있는 의료기구에 의해 현지 관행에 맞게 조정된 ILCOR 권고안에 기초한다.

BLS 숙련도는 보통 ACLS 훈련의 필수 조건이다. 그러나 ACLS 수업의 초기 부분은 심폐소생술을 포함할 수 있다.[5] 초기 훈련은 보통 약 15시간이 소요되며 강의실 교육 및 실습 시뮬레이션 경험을 모두 포함한다. 실제 구성 요소를 갖춘 시험을 통과하는 것이 보통 인증을 받기 위한 최종 요건이다.[6] 최초 인증을 받은 후, 제공자들은 대개 약 7시간 동안 유사한 내용의 수업에서 매 2년마다 재인증해야 한다. 널리 인정된 ACLS 인증 제공업체는 비독점적으로 다음을 포함한다. 미국 심장 협회, 미국 적십자사, 유럽 소생 위원회 또는 호주 소생 위원회.

ACLS 인증 유지는 ACLS 가이드라인에 대한 제공자의 교육을 증명하는 것이다. 인증서는 주법이나 고용주 프로토콜에 의해 결정된 제공자의 실무 범위를 대체하지 않으며, 그 자체도 실무에 대한 면허를 제공하지 않는다.

ACLS의 효능

의학적인 개입처럼, 연구자들은 ACS가 효과적인지 물어봐야 했다. 데이터는 일반적으로 환자가 ACLS를 받을 때 더 나은 생존 결과(ROSC 증가, 병원 퇴원 시 생존율 증가 및/또는 우수한 신경학적 결과)를 가지고 있음을 보여준다.[7] 그러나 ROC 환자에 대한 대규모 연구는 체포 후 처음 6분 동안 ACLS가 전달될 경우에만 이러한 영향이 있을 수 있다는 것을 보여주었다.[8] 또한 이 연구는 ACLS가 생존을 증가시키지만 우수한 신경학적 결과를 만들어내지 못한다는 것을 발견했다.

일부 연구에서는 ACLS 교육이 결론을 내리지 못하거나 부적절하게 학습되어 유지 불량으로 이어져 ACLS 성과 저하를 초래할 수 있다는 우려를 제기하고 있다.[9] 1998년의 한 연구는 심장마비에서 에피네프린, 아트로핀, 중탄산염, 칼슘, 리도카인, 그리고 브레일륨의 ACS 사용을 조사했고 이러한 약들이 더 높은 소생률과 관련이 없다는 것을 발견했다.[10]

ACLS는 치료 권고사항의 묶음이기 때문에 ACLS에 대한 연구는 어려울 수 있다. 각 개별 치료 구성요소는 매우 중요한 결과물이다. 소생 연구계 내에서는 특정 개입의 가치에 대한 활발한 논의가 이루어지고 있다. 능동적인 연구 영역에는 구속 시 Vasopressor의 값 결정,[11] 이상적인 기도[12] 사용 및 제세동용 다른 파형이 포함된다.[13]

국제지침

표준화된 증거 기반의 ACLS 지침의 필요성에 기인하여, 학술 소생 단체들의 국제 네트워크가 만들어졌다. 소생에 관한 국제 연락 위원회(ILCOR)는 지역 소생 위원회가 정보를 제공하고 전파하기 위해 노력하는 중앙의 국제 기관이다. ILCOR를 중심으로 한 소생 연구의 중앙집중화는 국제적으로 중복 작업을 줄이고, 많은 지역 조직의 전문가들 간의 협업을 가능하게 하며, 더 높은 품질의 고동력 연구를 생산한다.

소생 국제 연락 위원회

ILCOR는 국제소생조직이 소통하고 협력하는 하나의 길이다.[14] ILCOR는 "CEE(Continuous Prents Evaluation) 및 CoSTR(Consensus on Science with Treating CoSTRs)"[15]로 알려진 소생에 대한 과학적 근거 리뷰를 발표한다. ILCOR는 6개의 국제 태스크포스를 사용하여 구조화된 체계적 검토 과정을 통해 180개 이상의 주제를 검토한다. ILCOR는 전통적으로 5년마다 업데이트 및 권장 사항을 발표했지만, 현재는 지속적인 검토 작업을 수행하고 있다.[16] ILCOR는 지침을 발행하는 지역 소생 위원회가 채택한 국제 권고안을 작성한다.[17] 지역 지침은 ILCOR 권고사항보다 더 많은 법적 효력을 가질 수 있다.[18] ILCOR는 다음과 같은 지역 조직으로 구성된다.

지역 조직 소속 국가
미국 심장 협회(AHA) 미국
유럽 소생 위원회(ERC)[19] Austria, Belgium, Bosnia & Herzegovina, Croatia, Cyprus, Czechoslovakia, Denmark, Egypt, Finland, France, Germany, Hungary, Iceland, Italy, Luxembourg, Malta, Netherlands, Norway, Portugal, Poland, Romania, Russia, Serbia, Slovakia, Slovenia, Spain, Sudan, Sweden, Switzerland, Tunisia, Turkey, Ukraine, United Kingdom
캐나다의 심장 및 뇌졸중 재단(HSFC) 캐나다
오스트레일리아 소생 위원회 호주.
뉴질랜드 소생위원회 뉴질랜드
남아프리카공화국 소생위원회(RCSA) 남아프리카 공화국
IAHF([20]Inter American Heart Foundation) 아르헨티나, 바베이도스, 볼리비아, 자메이카, 트리니다드 토바고, 미국
아시아 소생협의회(RCA)[21] 홍콩, 일본, 한국, 필리핀, 싱가포르, 태국, 대만

역사

일코르

국제소생연락위원회(ILCOR)는 국제소생조직이 소통하고 협력하는 길의 역할을 하기 위해 1992년 설립되었다.[14]

AHA 지침

ACLS 지침은 1974년 미국 심장 협회에 의해 처음 발표되었으며 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010, 2015년에 업데이트되었다.[22] 2020년 업데이트에서는 가이드라인이 ILCOR 권고사항에 맞게 재구성되었다. 이러한 변경사항에는 이전 5년 업데이트 주기에서 2015년 이후 지속적 증거 검토에 의해 지시된 대로 업데이트될 수 있는 온라인 형식으로의 전환이 포함된다.[23]

ERC 지침

유럽소생위원회(ERC) 지침의 첫 번째 버전은 1992년에 개발되었다. 2000 ERC 지침은 ILCOR와 협력하여 개발되었으며, 2000-2015년 5년 업데이트가 발표되었으며 2017년부터 매년 업데이트가 발표되었다.[24]

참고 항목

참조

  1. ^ Ryynänen, Olli-Pekka; Iirola, Timo; Reitala, Janne; Pälve, Heikki; Malmivaara, Antti (2010). "Is advanced life support better than basic life support in prehospital care? A systematic review". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 18: 62. doi:10.1186/1757-7241-18-62. PMID 21092256.
  2. ^ a b "Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support". cpr.heart.org. Retrieved 2022-01-25.
  3. ^ Prince, Cynthia R.; Hines, Elizabeth J.; Chyou, Po-Huang; Heegeman, David J. (September 2014). "Finding the Key to a Better Code: Code Team Restructure to Improve Performance and Outcomes". Clinical Medicine & Research. 12 (1–2): 47–57. doi:10.3121/cmr.2014.1201. ISSN 1539-4182. PMC 4453307. PMID 24667218.
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외부 링크