혈관충격

Vasodilatory shock
혈관충격
기타 이름내화성 혈관성 쇼크, 내화성 쇼크, 되돌릴 수 없는 쇼크, 혈관신생 쇼크 또는 혈관신생 쇼크.
전문응급의학
합병증다발성기관기능장애
예방모든 유형의 충격에 대한 조기 인식 및 신속한 치료 개시.
예후[1][dubious ] 달 내 사망률 50% 이상

Vasodilatory Shock, Vasogenic Shock 또는 Vasopleshock심장성 쇼크, 패혈성 쇼크, 알레르기 유발 쇼크, 저혈당 쇼크와 함께 쇼크에 속하는 의료 비상이다. 혈관이 갑자기 이완되면 혈관확장을 초래한다. 혈관성 쇼크에서는 혈관이 너무 이완되어 혈압이 떨어지고 혈류량이 매우 낮아진다. 혈압이 충분치 않으면 혈액과 산소가 신체 장기에 닿도록 밀리지 않을 것이다. 혈관성 쇼크가 몇 분 이상 지속되면 산소 부족이 몸의 장기를 손상시키기 시작한다.[2] 다른 유형의 충격과 같은 혈관부전 충격은 빨리 치료해야 하며 그렇지 않으면 다발적인 장기 기능 장애로 인한 영구적인 장기 손상이나 사망을 초래할 수 있다.[3][4][5][6]

치료에는 일반적으로 Vasopressor, inotropes, fluid bouuss소생술의 도입이 포함된다.[4] 혈관성 쇼크가 고선량의 혈관성 쇼크( 0 0.5mg/kg/min norepinephrine-등가선량으로[7] 정의됨)에 반응하지 않는 경우, 즉 혈관성 쇼크(vasopressor) 내성이며 내화성 혈관성 쇼크 또는 단순히 내화성 쇼크라고 불리게 된다.[4][8] 보조요법으로는 안지오텐신 2세, 하이드로코르티손, 티아민, 카테콜아민, 아스코르빈산 및 이들의 조합이 있다.[4][9][10]

징후 및 증상

  • 혼동 또는 주의 부족
  • 의식 상실
  • 갑작스럽고 지속적인 빠른 심장 박동
  • 땀흘림
  • 창백한 피부
  • 약맥
  • 빠른 호흡
  • 소변 출력 감소 또는 없음
  • 손과 발을 시원하게

[3]

원인

혈류 내 세균감염,[11] 심한 알레르기 반응(아나필락스), 전신 염증 반응 증후군,[12] 신경계(와 신경) 손상 등이 혈관조작을 일으킬 수 있다.[3][12][13] 게다가 패혈성 쇼크, 신경 유전성 쇼크, 과민성 쇼크, 약물 및 독소 유발 쇼크 등 거의 모든 종류의 분배성 쇼크, 내분비성 쇼크는 원래 쇼크가 더 심해질 때 내화성 혈관 쇼크로 변할 수 있다.[14][2][15][16][17][4]

혈관성 쇼크의 가장 흔한 원인은 패혈증이다.[5] 패혈증을 제외한 다른 원인은 심각한 급성 췌장염, 심폐 우회 혈관염 및 전신 염증 반응 증후군에 대한 다른 유발요인으로 구성된다.[18][19][20][21] 혈청 칼슘 값이 낮으면 혈관성 쇼크에 영향을 미칠 수 있다.[17]

병리학

심부전으로 인한 심장성 쇼크나 다량의 출혈로 인한 급성 출혈성 쇼크의 경우, 신체는 말초 혈관을 수축시켜 조직 관류를 부적절하게 유발하는 낮은 동맥압을 역전시킨다.[22] 혈관성 쇼크로는 말초혈관 평활근의 수축이 어렵다.[22] 내화성 혈관성 쇼크에서는 말초 혈관성 매끄러운 근육이 혈관성형 약물을 이용한 치료에 제대로 반응하지 못한다.[22]

바소프레신 결핍은 혈관성 쇼크에 중요한 역할을 할 수 있다.[23] 내화성 혈관조영제 충격에서 환자는 바소프레신 분비결손과 바소프레신 유도 혈압변화에 대한 내성을 모두 가지고 있다.[23] 일부에서는 바오레셉터 자극 감소를 비롯한 바소프레신 결핍증 환자가 자율반사능 저하로 나타나는 것 같다는 가설을 세웠다.[23] 심방 스트레치 수용체에 의해 억제될 수 있으며, 바소프레신 방출은 질소산화물 또는 높은 순환 수준의 노레피네프린에 의해 억제될 수 있다.[23]

혈관조영적 충격은 종종 교감신경계, 바소프레신 아르기닌계, 레닌안지오텐신 알도스테론계 등과 같은 생리학적 보상 메커니즘의 기능장애와 관련된다.[24]

[5][6]

진단

내화충격 또는 혈관충격의 정의는 다양하다. 2018년 미국 흉부외과 전문대학은 0.5mg/kg/min의 노레피네프린 등가선량으로 정의된 고선량 바소프레서 요법에 대한 부적절한 반응이 있는 경우 이를 증정한다고 밝혔다.[4]

마약 복용량 노레피니프린 등가
에피네프린 0.1μg/kg/min 0.1μg/kg/min
도파민 15μg/kg/min 0.1μg/kg/min
노레피네프린 0.1μg/kg/min 0.1μg/kg/min
페닐프린 1μg/kg/min 0.1μg/kg/min
바소프레신 0.04 U/kg/min 0.1μg/kg/min

[15][25][26][27]

관리

혈관성 쇼크의 근본 원인을 뒤집고 혈류역학적으로 안정시키고, 저포페루션과 저산소증으로 인한 신장, 심근 및 기타 장기의 부상의 예방과 정맥 혈전증 등 합병증으로부터 보호하기 위해 필요한 조치를 취하는 것이 치료의 최우선 과제로 작용한다.[24]

내화성 쇼크를 겪는 환자들에게 효과적인 혈압을 회복하는 것을 목표로 하는 초기 치료는 일반적으로 노레피네프린과 도파민을 도입하는 것으로 시작한다.[24] 바소프레신이 2선 요원으로 나온다.[24]

그러나 고선량 요법은 과도한 관상동맥, 비장 혈관 수축, 과응고 등과 연관되어 있다.[6] 과도한 혈관 수축은 특히 심근 기능이 약한 사람들에게 심장 출력을 감소시키거나 심지어 치명적인 심장 합병증을 일으킬 수 있다.[6]

[4][28][29]

로 양 감소 심장 박출률과 수축 performance,[17]칼슘과 활성형 비타민 D나 재조합 인간의 부갑상선 호르몬 치료법의 사용 실행 가능하다 문서화되기 때문에 많은 성공 사례 보도하고 있는이vasodilatory 충격hypocalcemic성 심근 병증으로 크게 뜨고 심장 근육 병증의 맥락에서 발생합니다.w교육근육수축에 대한 칼슘의 생리학적 역할을 감안한 [17][30][31][32]

성공적인 치료를 위해서는 중환자 치료 의사 및 감염병 전문의뿐만 아니라 호흡기 치료, 간호, 약국 및 기타의 협업을 통해 다학제 팀의 고유한 기여를 활용해야 한다.[24]

역학

관찰 연구위독한 사람들의 약 6%에서 7%가 내화성 쇼크를 유발할 수 있다는 것을 보여준다.[33][34]

예후

조기인식과 신속한 치료개시는 생명을 구하는 데 매우 중요하다.[24] 혈관성 쇼크를 치료하지 않고 방치할 경우 짧은 저혈압 기간이라도 심근경색신장 손상을 초래할 수 있다.[21][35] 그것은 또한 위독한 사람들사망률을 증가시킬 수 있다.[21] 내화충격은 한 달[1][dubious ] 안에 사망률이 50%를 넘는다.

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