폐 이식

Lung transplantation
폐 이식
Lung transplant.jpg
폐 이식 과정을 보여주는 그림입니다.그림 A는 환자의 오른쪽 폐와 심장 사이의 기도와 혈관이 절단되어 있다.삽입 이미지는 몸 안의 폐와 심장의 위치를 보여준다.그림 B에서는 건강한 기증자 폐가 대상자의 혈관과 기도에 봉합되어 있다.
기타 이름폐이식
ICD-9-CM33.5
메쉬D016040

폐이식 또는 폐이식은 한쪽 또는 양쪽 폐가 기증자의 폐로 대체되는 수술이다.기증자의 폐는 살아 있거나 사망한 기증자로부터 회수할 수 있다.살아있는 기증자는 폐엽을 하나만 기증할 수 있다.일부 폐질환의 경우, 수신자는 하나의 폐만 받으면 될 수도 있다.낭포성 섬유증과 같은 다른 폐 질환의 경우, 반드시 두 개의 폐를 받아야 합니다.폐 이식은 특정 관련 위험을 수반하는 반면, 기대 수명을 연장하고 말기 폐 [1]질환을 가진 사람들의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

자격 조건

폐이식은 다른 모든 가능한 치료법이 개선되지 않고 소진된 말기 폐질환 환자들을 위한 최후의 수단이다.다양한 조건이 그러한 수술을 필요로 할 수 있다.2005년 현재 미국에서 폐 이식을 하는 가장 일반적인 이유는 다음과 같다.[2]

금지 사항

환자의 호흡기 질환의 심각성에도 불구하고, 다음과 같은 기존 질환으로 인해 폐 [3]이식에 적합하지 않을 수 있습니다.

  • 동시 만성질환(예: 울혈성 심부전, 신장질환, 간질환)
  • HIV 및 간염을 포함한 현재의 감염
    • 하지만, 점점 더 자주, C형 간염 환자는 모두 이식되고 C형 간염 양성일 경우 기증자로도 사용된다.마찬가지로 HIV 감염자를 선별하여 [4]사례별로 평가한 후 폐이식을 받은 경우도 있습니다.
  • 현재 또는 최근 암
  • 알코올, 담배 또는 불법 약물의 현재 사용
  • 나이
  • 정신 질환
  • 의료 지침 불이행 이력

역사

장기 이식의 역사는 이식 거부로 인해 성공하지 못한 몇 가지 시도에서 시작되었다.1940년대와 1950년대 동안 블라디미르 데미호프와 헨리 [5]메트라를 포함한 다양한 선구자들에 의한 동물 실험은 이 과정이 기술적으로 가능하다는 것을 처음으로 증명했다.미시시피 대학의 제임스 하디는 1963년 [6][7][8]6월 11일 최초의 인간 폐 이식 수술을 했다.한 번의 폐 이식 수술 후, 후에 유죄판결을 받은 살인범 존 리처드 [9]러셀로 밝혀진 이 환자는 18일 동안 생존했다.1963년부터 1978년까지 폐 이식에 대한 여러 시도가 거부반응과 문합기관지 치유 문제 때문에 실패했습니다.시클로스포린과 같은 면역억제제의 개발과 함께 심장-폐 기계가 발명된 후에야 폐와 같은 장기가 환자가 [citation needed]회복할 수 있는 합리적인 확률로 이식될 수 있었다.

1981년 스탠포드 대학의 브루스 레이츠 박사가 특발성 폐고혈압을 [10][11]가진 여성을 대상으로 실시한 최초의 성공적인 폐 이식 수술이다.

  • 1983년: Joel Cooper(Toronto)[12]의 첫 장기 단일 폐 이식 성공(Tom Hall)
  • 1986년: Joel D에 의한 최초의 장기 이중 폐 이식 성공(Ann Harrison).쿠퍼(Toronto)[13]
  • 1988년: Joel Cooper(Toronto)에 의한 낭포성 섬유증에 대한 최초의 장기 이중 폐 이식 성공.

1988년 아일랜드 슬라이고 카운티 출신의 여성 베라 드와이어는 돌이킬 수 없는 만성 섬유성 폐질환 진단을 받았다.그 해 말, 그녀는 영국에서 폐 이식 수술을 받았다.2018년 11월,[14][15] Dwyer씨는 더블린의 Mater Hospital에서 열린 행사에서 세계에서 가장 오래 생존한 단일 폐 이식 수혜자로 인정받았습니다.

이식 요건

잠재적 기증자의 요건

잠재적 폐 기증자의 요구로 인해 잠재적 폐 기증자에 대한 특정 요구사항이 있습니다.살아있는 기증자의 경우 수술이 [3]기증자에게 어떤 영향을 미칠지 고려합니다.

  • 건강해라
  • 사이즈 일치
    • 기증된 폐 또는 폐는 환자에게 충분한 산소를 공급할 수 있을 정도로 크지만, 환자의 흉강 내에 들어갈 수 있을 정도로 작아야 합니다.
  • 나이
  • 혈액형

잠재적인 수신자의 요건

이식 센터에서는 이식 대상자에 대한 자체 기준을 자유롭게 설정할 수 있지만, 일반적으로 다음과 같은 몇 가지 요건이 [3]합의되어 있습니다.

  • 말기 폐질환
  • 다른 사용 가능한 치료법을 모두 써버렸지만 성공하지 못했다.
  • 다른 만성 질환 없음(예: 심장, 신장, 간)
    • 이러한 질환의 일부 환자는 수술 후 생존할 수 있을 정도로 상태가 안정될 경우 예외를 인정받습니다. 즉, 말기 폐질환을 가진 많은 환자는 다른 장기에 급성 또는 만성질환이 있습니다.
  • 현재 감염이나 최근 암은 없습니다.경우에 따라서는 폐암이나 다른 암에 걸린 환자도 허용될 수 있다.또한 많은 낭포성 섬유증 환자들처럼 기존의 감염을 피할 수 없는 경우도 있다.이 경우, 이식 센터는 자체 재량으로 현재 B. 두화증 또는 MRSA 감염 환자를 받아들이거나 거부할 수 있습니다.
  • HIV나 간염은 없지만, 기증자와 같은 종류의 간염을 가진 일부 수용자는 폐를 받을 수 있으며, 안정적이고 낮은 HIV 바이러스 부하를 가질 수 있는 HIV 감염자는 자격이 있을 수 있다.
  • 알코올, 흡연 또는 약물 남용 금지(이러한 습관을 중단하고 치료를 준수할 수 있는 일부 개인은 기회가 주어질 수 있음)
  • 허용 체중 범위 내(영양 부족 또는 비만이 모두 사망률 증가와 관련이 있음)
  • 경과시간(단일 tx 대 이중 tx)
  • 허용 가능한 심리학적 프로파일
  • 사회적 지원 체계를 갖추고 있다
  • 비용을 재정적으로 지불할 수 있는 경우(의료비가 환자가 직접 지불하는 경우)
  • 이식 후 요법을 준수할 수 있습니다.폐 이식은 중요한 수술이며, 이식 후 환자는 지속적인 치료뿐만 아니라 평생 약물을 복용할 의사가 있어야 합니다.

잠재적 이식 후보자에 대한 의료 테스트

장기이식자 명단에 오를 것으로 고려되고 있는 환자들은 그들의 전반적인 건강 상태와 이식 [16]수술에 대한 적합성을 평가하기 위해 광범위한 의학 검사를 받는다.

폐할당 점수

주요 기사: 폐 할당 점수

2005년 이전에 미국 내 기증자 폐는 장기공유를 위한 연합 네트워크에 의해 이식 목록에 있는 환자들에게 선착순으로 할당되었다.이는 12세 이상의 잠재적 폐수급자에게 환자의 건강의 다양한 척도를 고려한 폐 할당 점수 또는 LAS를 할당하는 현행 시스템으로 대체되었다.새로운 시스템은 기증받은 폐를 환자가 얼마나 오랫동안 이식 목록에 있었는지가 아니라 필요한 즉시성에 따라 배분한다.12세 미만의 환자들은 이식 대기자 명단에 얼마나 오래 있었는지를 기준으로 여전히 우선순위가 주어진다.여러 환자의 폐 할당 점수가 동일한 [citation needed]경우 목록에 소요된 시간도 결정적 요인입니다.

장기 기증자가 나올 경우를 대비해 잠재적 이식 후보자로 인정된 환자는 항상 호출기를 휴대해야 합니다.이 환자들은 또한 즉시 그들이 선택한 이식 센터로 이동할 준비를 해야 한다.이러한 환자들은 이식 [citation needed]센터로의 신속한 이송을 위해 특정 지역 내에서의 이동을 제한하도록 권장될 수 있다.

폐이식의 종류

로브

엽이식은 살아있는 기증자나 사망한 기증자의 폐 일부를 제거해 환자의 병든 폐를 대체하기 위해 사용하는 수술이다.살아있는 기증을 할 때, 이 절차는 두 사람의 다른 사람으로부터 엽을 기증해야 하며, 받는 사람의 양쪽에서 폐를 교체합니다.적절한 검진을 받은 기증자들은 폐활량이 감소하더라도 정상적인 삶의 질을 유지할 수 있어야 한다.죽은 갈비뼈 이식술에서는 한 명의 기증자가 양쪽 [citation needed]잎을 모두 제공할 수 있다.

싱글 렁

많은 환자들이 하나의 건강한 폐 이식을 통해 도움을 받을 수 있다.기증된 폐는 일반적으로 [citation needed]뇌사 판정을 받은 기증자에게서 나온다.

더블렁

일부 환자는 양쪽 폐를 교체해야 할 수 있습니다.이것은 낭포성 섬유증을 앓고 있는 사람들에게 특히 해당된다. 이러한 환자의 폐에서 흔히 발견되는 세균의 군집화 때문에; 만약 하나의 폐만 이식된다면, 토종 폐의 박테리아가 새로 이식된 장기를 감염시킬 수 있다.

하트-렁

주요 기사:심장-폐 이식

일부 호흡기 환자들은 심장 이식을 필요로 하는 심각한 심장 질환을 가지고 있을 수도 있다.이 환자들은 기증자나 기증자의 [citation needed]장기로 폐와 심장이 모두 대체되는 수술로 치료될 수 있다.

이것의 특히 관련된 예는 미디어에서 "도미노 이식"이라고 불립니다.1987년에 처음 시행된 이런 종류의 이식은 전형적으로 심장과 폐를 이식받은 A에게 이식하는 것을 포함하며, A의 건강한 심장은 제거되어 [17]B에게 이식된다.

절차.

수술의 세부 사항은 이식 유형에 따라 다르지만, 많은 단계가 이 모든 절차에서 공통적입니다.이식외과 의사는 대상자를 수술하기 전에 기증자의 폐에 손상이나 질병의 징후가 있는지 검사합니다.폐 또는 폐가 승인된 경우, 수신자는 IV 라인 및 맥박 산소측정법을 포함한 다양한 모니터링 장비에 연결됩니다.환자는 전신마취를 받고 기계는 환자를 위해 호흡한다.[18]

수술 전 준비는 1시간 정도 소요됩니다.한 번의 폐 이식에는 약 4시간에서 8시간이 걸리는 반면, 이중 폐 이식에는 약 6시간에서 12시간이 걸린다.이전 흉부 수술의 병력은 절차를 복잡하게 만들고 추가 [18]시간이 필요할 수 있습니다.

싱글 렁

이중 폐 이식 수술로 인한 절개 흉터

단일 폐 이식에서는 폐 기능이 더 나쁜 폐가 대체품으로 선택됩니다.만약 양쪽 폐가 똑같이 기능한다면, 오른쪽 폐는 왼쪽 [3]폐의 절제에 필요한 심장 주위를 움직일 필요가 없기 때문에 보통 제거에 선호된다.

단일 폐 이식에서는 기증자 폐를 검사하고 환자의 기증자 폐를 받아들이기로 결정한 후에 프로세스가 시작됩니다.일반적으로 가슴 주위의 견갑골 아래에서 절개하여 흉골 근처에서 끝납니다.또 다른 방법은 [2]흉골 아래 절개를 하는 것이다.단발성 폐이식의 경우 폐가 붕괴되고 폐의 혈관이 결속되며 기관지에서 폐가 제거된다.기증자 폐를 배치하고 혈관과 기관지를 다시 연결하고 폐가 다시 팽창합니다.폐가 만족스러운지 확인하고 새 폐에 남아 있는 혈액과 점액을 제거하기 위해 기관지 내시경 검사를 실시합니다.의사들이 폐의 성능에 만족하면 흉부 절개는 [citation needed]닫힙니다.

더블렁

쌍꺼풀 이식이라고도 하는 쌍꺼풀 이식술은 순차적으로, 일괄적으로, 또는 동시에 할 수 있습니다.연속은 [3]집단보다 더 흔하다.이것은 두 개의 분리된 단일 폐 이식 수술을 [citation needed]하는 것과 같습니다.

이식 과정은 기증자의 폐를 검사하고 이식 결정이 내려진 후에 시작됩니다.그런 다음 환자의 겨드랑이 밑에서부터 흉골 부근까지 절개한 다음 다른 겨드랑이 쪽으로 다시 절개합니다. 이를 조개껍질 절개라고 합니다.순차 이식의 경우 폐 기능이 가장 떨어지는 대상자의 폐가 붕괴되고 혈관이 묶이고 해당 기관지에서 절단된다.그런 다음 새로운 폐가 놓여지고 혈관이 다시 부착됩니다.다른 한쪽을 이식하기 전에 폐가 양호한지 확인하기 위해 기관지 내시경 검사를 실시합니다.의사들이 새로운 폐의 성능에 만족하면, 두 번째 폐에 대한 수술이 진행될 것입니다.이중 폐 이식 수술의 10~20%에서 환자는 체내에 혈액을 공급하고 [2]신선한 산소를 공급하는 심장 폐 기계에 연결됩니다.

수술 후 관리

수술 직후, 환자는 감시를 위해 중환자실에 보통 며칠간 배치됩니다.환자는 호흡 보조를 위해 인공호흡기를 착용한다.영양 요구는 일반적으로 전체 비경구 영양을 통해 충족되지만, 어떤 경우에는 비위관이 충분한 경우도 있다.여분의 체액을 제거하기 위해 흉관을 삽입한다.환자는 침대에만 누워 있기 때문에 요로 카테터를 사용한다.링거 라인은 목과 팔에서 모니터링 및 [18]약물 투여에 사용됩니다.합병증이 없는 한 며칠 후 환자는 더 나은 회복을 위해 일반 입원 병동으로 이송될 수 있습니다.폐 이식 후 평균 입원 기간은 1주에서 3주 정도이지만 합병증은 더 오랜 시간이 [18]걸릴 수 있습니다.이 단계 이후, 환자들은 건강을 회복하기 위해 일반적으로 약 3개월 동안 재활 체육관에 다녀야 한다.가벼운 역기, 운동용 자전거, 트레드밀, 스트레칭 등은 모두 재활 [citation needed]프로그램의 일부이다.

수술 후에 여러 가지 부작용이 있을 수 있습니다.수술 중에 폐에 대한 특정 신경 연결이 끊어지기 때문에, 이식 받은 사람들은 새로운 폐가 막힐 때 기침을 하거나 느끼고 싶은 충동을 느낄 수 없다.따라서 그들은 [19]폐에서 분비물을 제거하기 위해 심호흡과 기침을 하는 의식적인 노력을 해야 한다.그들의 심장 박동수는 보통 미주신경을 절단하는 것으로 [20]인해 노력에 덜 빠르게 반응합니다.그들은 또한 성대를 [20]조정하는 신경의 잠재적 손상으로 인해 목소리의 변화를 알아차릴 수도 있다.

증거는 운동이 폐 이식 후 성인의 신체 회복 속도를 높이는 데 기여할 수 있으며 이식 [21]전과 이식 후 모두 신체 활동 불능으로 인한 장애를 최소화하는데 도움을 줄 수 있다는 것을 시사한다.그러나 이런 유형의 [21]인구에서 어떻게 운동을 해야 하는지에 대한 자세한 지침은 없다.

2021년 체계적 검토에서 얻은 결과는 이 모집단에서 운동의 효과가 여전히 매우 의심스럽다는 결론을 내렸다.[21] 일부 연구는 운동으로 인한 이점을 보고하는 반면, 다른 연구는 같은 결론에 도달하지 못했다.[21] 그럼에도 불구하고, 이 체계적 검토에 관련된 기사들은 6MWT의 개선뿐만 아니라 근력 향상과 골밀도의 증가를 보고했다.

여러가지 종류의

이식 후 환자는 환자의 운전 능력을 평가할 때까지 처음 3개월 동안 운전을 중단합니다. 이 평가는 일반적으로 작업 치료사에 의해 수행됩니다.시력, 사각지대 확인과 같은 간단한 행동을 할 수 있는 신체적 능력, 상처 부위에 영향을 주지 않고 안전벨트를 안전하게 착용하고 손눈의 조화를 모두 평가한다.[citation needed]

이식 거부반응을 막기 위해 매일 필요한 면역억제제 때문에 일상생활에서 위생이 더욱 중요해진다.강한 면역체계가 부족하면 이식받은 사람들은 감염에 취약해진다.위장염이 [citation needed]더 위험해지므로 음식 준비와 위생에 주의를 기울여야 합니다.

리스크

폐 이식 거부반응을 보여주는 현미경 사진이야폐 조직 검사.H&E 염색.

다른 외과 수술과 마찬가지로 출혈과 감염의 위험이 있습니다.새로 이식된 폐 자체가 제대로 낫지 않고 기능을 하지 못할 수도 있다.환자의 신체 대부분이 외부 공기에 노출되어 있기 때문에 패혈증일 가능성이 있으므로 예방을 위해 항생제를 투여합니다.다른 합병증으로는 면역억제제에 의한 림프종의 일종인 이식 후 림프증식장애와 위와 식도의 위장염과 궤양이 있다.

이식 거부반응은 수술 직후와 환자의 일생 동안 지속되는 주요 관심사입니다.이식된 폐나 폐는 다른 사람으로부터 오기 때문에, 수신자의 면역 체계는 그것을 침입자로 보고 그것을 무력화하려고 시도할 것이다.이식 거부반응은 심각한 질환이며 가능한 한 빨리 치료되어야 한다.

거절의 [2]징후:

  • 열
  • 오한, 어지럼증, 메스꺼움, 일반적인 질병감각, 식은땀을 포함한 독감 유사 증상
  • 호흡곤란 증가
  • 악화되는 폐 검사 결과
  • 흉통이나 압통 증가
  • 24시간 동안 체중이 2kg 이상 증가하거나 감소합니다.

새로운 폐나 폐에 대한 이식 거부반응과 그에 따른 손상을 예방하기 위해, 환자들은 면역억제제를 복용해야 한다.환자들은 거부반응의 위험과 싸우기 위해 보통 이 약들을 함께 복용해야 할 것이다.이것은 평생의 약속이며, 엄수되어야 한다.면역억제 요법은 수술 직전이나 수술 후에 시작한다.보통 이 식이요법은 시클로스포린, 아자티오프린, 코르티코스테로이드를 포함하지만 거부반응이 환자의 일생 동안 재발할 수 있기 때문에 면역억제제의 정확한 선택과 투여량은 시간이 지남에 따라 수정되어야 할 수 있다.때때로 시클로스포린 대신 타클로리무스가 투여되고 아자티오프린 대신 마이코페놀레이트 모페틸이 투여된다.

장기 거부반응을 막기 위해 필요한 면역억제제 또한 몇 가지 위험을 야기한다.면역 반응을 일으키는 신체의 능력을 낮추면, 이 약들은 또한 감염의 가능성을 높인다.이러한 감염을 치료하거나 예방하기 위해 항생제가 처방될 수 있다.결과적으로, 감염은 거부반응의 위험을 증가시킬 수 있으며, 일반적으로 두 [22]위험 사이의 상호작용이 우세할 수 있다.어떤 약들은 또한 신독성 또는 잠재적으로 해로운 부작용을 가지고 있을 수 있다.이러한 부작용을 완화시키기 위해 다른 약들도 처방될 수 있다.또한 환자가 약물에 알레르기 반응을 보일 위험이 있다.이러한 약물의 유익성과 잠재적 위해성의 균형을 맞추기 위해서는 면밀한 사후관리가 필요하다.

만성 거부반응은 이식수술 후 첫 1년 이상 거부반응이 반복적으로 나타나는 것을 의미하며,[23] 환자의 약 50%에서 발생한다.이러한 만성적인 거부반응은 기관지염 폐색증,[23] 혹은 덜 빈번하게 아테롬성 동맥경화증으로 나타난다.

예후

이 통계는 2008년의 데이터에 근거하고 있습니다.소스 데이터는 살아있는 기증자와 사망한 기증자의 장기를 구분하지 않았으며, 갈비뼈,[24] 단일 및 이중 폐 이식을 구분하지 않았다.

폐 이식 후 생존율
1년간의 생존 5년간의 생존 10년 생존
폐 이식 83.6% 53.4% 28.4%
심폐 이식 73.8% 46.5% 28.3%

이식된 폐는 일반적으로 실패의 징후를 보이기 전에 3년에서 5년 정도 지속된다.

미국에서 약 10,000명의 폐 이식 수혜자를 대상으로 한 2019년 코호트 연구에서는 이식 후 1년 후 면역 억제 치료를 위해 마이코페놀레이트 모페틸 + 타크롤리머스(중간 생존 8.1년) 대신 시롤리무스 + 타크롤리무스(중간 생존 8.9년)를 사용하여 장기 생존이 유의미하게 향상되었음을 보여주었다.시롤리무스는 이식 후 최소 3~12개월까지 투여되지 않기 때문에, 이러한 중앙 생존 추정치는 이식 [25]후 1년 생존을 조건으로 했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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추가 정보

외부 링크

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