소아고급생활지원

Pediatric advanced life support

소아고급생활지원(PALS)은 미국심장학회(AHA)가 응급실, 병원 내 중환자실, 중환자실, 병원 밖(응급의료서비스(EMS))에서 아동과 영유아를 돌보는 건강관리사를 위해 제공하는 과정이다. 이 과정은 건강관리 제공자들에게 부상당하거나 아픈 어린이들을 평가하고 호흡곤란/고장, 쇼크, 심정지, 부정맥 등을 인식하고 치료하는 방법을 가르친다.[1]

BLS(Basic Life Support)

유아 흉부압박을 위한 두 손가락 기법(단독 구조자)
유아 흉부압박을 위한 투썸 포위기술(2명 구조자)

PALS는 AHA의 소아 기초생활 지원(BLS)을 기반으로 한다. 제공자는 싱글 및 ≥ 2인 구조자를 위한 AHA의 소아 BLS 알고리즘을 따라야 한다. BLS와 PARS 심장마비 치료의 가장 필수적인 요소는 고품질 심폐소생술(CPR)이다. 심폐소생술은 대응력, 도움 받기, 비상대응체계 활성화에 대한 점검부터 시작해야 한다.[2] 이 후 제공자는 호흡과 맥박(유아에서는 쇄골 맥박, 소아에서는 경동맥)을 10초 이내에 모두 평가해야 한다.[3] 맥박이 없고 호흡이 없거나 헐떡거림만 있는 경우 CPR을 시작하십시오. 심폐소생술은 가슴 압박에 이어 구조 호흡으로 구성된다 - 1인 구조자는 30회, 2인 구조자는 2회, 2인 구조자는 15회, 2회 호흡(15:2)을 수행한다. 가슴 압박 속도는 100-120 압축/분이어야 하며 깊이는 유아용 1.5인치, 어린이용 2인치여야 한다.[citation needed]

가슴 압박은 유아와 어린이마다 다르다. 유아의 경우 흉부압박은 양손가락 기법(단독 구조자)이나 손 둘레둘레 기법(2 구조자)으로 할 수 있다. 투 핑거 기법에서 제공자는 검지와 중지를 사용하여 젖꼭지 아래에 있는 유아의 흉골을 누른다. 투썸 포위기술에서는 제공자의 손이 양 엄지손가락으로 유아의 흉골을 눌러 가슴을 감싸야 한다. 어린이의 경우, 가슴 압박은 제공자가 한 손의 뒤꿈치를 어린이의 아래쪽 가슴 위에 놓고 팔꿈치에서 팔을 곧게 유지하면서 아래를 누르는 방식으로 이루어져야 한다.

아동 흉부 압박

2분이 지나도록 도움말이 도착하지 않은 경우, 제공자는 다시 도움을 요청하고 자동 제세동기(AED)를 받아야 한다. 일단 도움과 AED가 도착하면, 제공자는 심장 압박에 지장을 주지 않도록 AED 패드를 어린이에게 부착해야 한다. AED는 아이가 충격에 견딜 수 있는 심장 박동을 가졌는지 공급자에게 알려줄 것이다. 충격이 가해질 경우 충격을 가한 후 즉시 CPR을 재개하십시오.[2]

평가

PALS는 의료 제공자가 생명을 위협하는 모든 상태를 신속하게 식별하고 치료할 수 있도록 체계적인 평가 접근법을 가르친다. PALS 체계적 접근 알고리즘은 반응성, 맥박 및 호흡 점검에 따른 빠른 초기 평가로 시작한다. 아이가 맥박이 없고 호흡이 없으면 심폐소생술을 시작한다. 아이가 맥박이 있지만 숨을 쉬지 않는 경우, 인공호흡을 하고 산소를 공급하십시오(가능한 경우). 일단 아이가 맥박이 있고, 호흡하며, 즉각적인 생명구조 치료가 필요하지 않다는 것이 확인되면, 제공자는 1차 평가를 시작하고, 2차 평가와 추가 진단 검사를 할 것이다. 생명을 위협하는 상태를 재평가하기 위해 지속적인 재평가를 수행해야 한다.[4]

초기평가

초기 평가는 아이와 상호작용한 후 처음 몇 초 이내에 수행되는 매우 빠른 평가를 의미하며, ABC - 외모, 호흡 및 색이라는 약자를 사용한다. 제공자는 외관(의식과 반응의 수준, 말하거나 우는 소리), 호흡(호흡 또는 숨쉬는 소리, 호흡의 증가, 비정상적인 호흡 소리), 색(팔색, 얼룩덜룩, 청록색, 출혈)을 평가한다.[4]

일차평가

1차 평가에서는 ABCDE - 기도, 호흡, 순환, 장애, 노출이라는 약자를 사용한다.

기도 - 기도 내구성 평가(열림/특허, 방해되지 않음/장애됨) 및 환자가 기도 유지에 도움이 필요한지 여부

호흡 - 호흡 속도, 호흡 노력, 폐 소리, 기도 소리, 가슴 운동, 맥박 산소량 측정을 통한 산소 포화도 평가

순환 - 심박수, 심장 박동, 맥박, 피부색, 피부색, 모세혈관 재충전 시간, 혈압 평가

장애 - AVPU 소아 반응 척도(경고, 음성, 통증, 반응 없음), 소아 글래스고 혼수상태 척도(눈뜨임, 운동 반응, 언어 반응), 빛에 대한 동공 반응(정상, 핀포인트, 확장, 일방적 확장), 혈당 검사(저혈당/저혈당증)로 신경 기능을 평가한다.

노출 - 온도/열, 외상 증상(절개, 출혈, 멍, 화상 등), 피부(페테치아이, 자반 등)[4][5] 평가

이차평가

1차 평가가 완료되면 제공자는 완전한 신체검사와 집중적인 의료 이력으로 구성된 2차 평가를 수행할 수 있다. 의료기록에서 묻는 정보는 SAMPLE(표본, 처방전, 처방전, 처방전, 처방전, 처방전, 비타민, 약초), 과거 병력(의학적 문제, 이전 수술), 마지막 식사(아동이 수술을 받거나 마취를 받을 수 있는 시기에 영향을 미칠 수 있기 때문에 알 수 있는 유용한 정보), 이벤트(SAMPLE)를 사용한다.병의 시작과 질병으로 이어지는 사건들).[citation needed]

아이들에게 특히 중요한 역사의 일부에는 아이가 들어갈 수 있었던 약에 대해 질문하는 것(예: 알약이 바닥에 떨어졌거나 잠기지 않은 약장), 미성숙의 역사, 출생 이력, 면역력 등이 포함된다.[4]

호흡곤란 및 고장

제공자는 쉽게 치료할 수 있는 호흡기 문제(예: 산소 처리, 기도 흡입/제거, 알부테롤 등)와 생명을 위협하는 상태로 빠르게 진행될 수 있는 문제를 식별할 수 있어야 한다. 호흡곤란은 심정지 상태로 진행될 수 있는 호흡부전으로 진행될 수 있다. 일단 호흡기 질환이 심장마비로 진행되면 사망과 신경학적 손상이 발생할 가능성이 높다. 이러한 이유로 제공자들은 호흡기 질환이 진행되어 악화되기 전에 이를 식별하고 치료하는 것을 목표로 해야 한다.[4]

인식

징후 및 증상

호흡곤란의 흔한 증상

  • 호흡의 증가.
  • 비강 플레어링(호흡 중 비강확대)
  • 보조 근육 사용(호흡 중 횡격막 및 늑간 근육 이외의 근육 사용(예: 선미도마스토이드))
  • 수축(호흡 중 가슴 부분의 수축) (예: 초외외부, 소흉부, 흉골, 늑간, 경간, 경간부, 수프라클라퓨르)
  • 헤드 바빙(유아)
  • 투덜거리는
  • 빈맥(너무 빠른 호흡)
  • 창백한 피부
  • 빈맥(빠른 심장박동수)
  • 동요와 불안

호흡곤란은 진행되어 호흡부전으로 악화될 수 있다. 호흡기 장애의 징후는 다음과 같다.

  • 호흡의 감소.
  • 결국 숨을 멈추거나 완전히 멈춘다(무호흡증)
  • 호흡곤란(너무 느린 호흡)
  • 공기 이동 감소 또는 부재
  • 비정상적인 숨소리
  • 청색증(파란색 피부)
  • 지치고 무응답.
  • 말도 못하고 기침도[4][5][3] 못하다.

호흡기 질환의 유형

관리

초기관리

호흡 곤경에 대한 초기 관리는 ABC - 기도, 호흡, 순환이라는 약자를 사용한다.

기도

  • 기도가 열려 있는지 확인하여 기도를 지지한다(어린이는 스스로 또는 제공자가 이를 수행할 수 있음) (경추 손상이 의심되는 경우) 머리 틸트-친인 리프트 또는 턱 스러스트로 기도를 열어야 할 수 있음)
  • 필요에 따라 기도를 깨끗이 한다(예: 코와 목의 점액/ 분비물 흡입, 이물질 제거 등)
  • 비인두 기도(NPA) 또는 후두 기도(OPA)와 같은 기도 부속물을 추가하는 것을 고려한다(개그 반사 작용이 없는 경우)
    백 밸브 마스크 환기

숨쉬기

순환하다.

  • 모니터 바이탈(예: 심박수, 혈압)
  • 필요에 따라 혈관 접근(약물과 유체용)을 확립한다.

어드밴스드 항공

마네킹 삽관

아이가 스스로 기도를 유지할 수 없고 다른 환기 및 산소 공급 방법에 반응하지 않는 경우 고급 기도가 필요할 수 있다. 첨단 항공기는 의료 장비를 사용하여 개방된 기도와 환기 및 약물 전달의 용이성을 허용한다. 첨단 항공기의 종류로는 초혈성 장치(OPA, NPA, 후두마스크 기도 등 글롯티 위에 놓여 있는 장치), 인플롯트 장치(글롯티 아래에 놓여져 내측관(삽관)과 같은 기관으로 들어가는 장치), 수술(글롯티 아래에 있는 장치) 등이 있다. 외과적 고급 기도는 일반적으로 삽관 및 기타 덜 침습적인 방법이 고장나거나 억제되거나 또는 어린이가 장기적 기계적 인공호흡을 필요로 할 때 수행된다.[4][3][5]

삽관

삽관을 수행하기 위해서는 의료 제공자가 빠른 시퀀스 삽관 단계(예비, 전산화, 전처리, 전처리, 마비 및 진정, 위치설정, 튜브 배치, 삽관 후 관리)를 수행할 수 있어야 한다.[5]

추가관리

추가적인 관리는 아이가 가지고 있는 특정한 의학적 상태에 기초해야 한다. 예를 들어, 아이가 천식에 이차적인 호흡 곤란을 겪고 있다면, 관리에는 알부테롤, 흡입한 코르티코스테로이드, 보충 산소 등이 포함된다.[4]

쇼크

쇼크는 신체의 불충분한 혈류(용액)로 정의되어 조직과 장기가 (1) 충분한 산소와 영양분을 섭취하지 못하게 하고 (2) 신진대사의 독성물질(예: 젖산)을 제거하는 데 어려움을 겪는다. 신체가 기능하기 위해서는 산소와 영양분을 필요로 하기 때문에 가능한 한 빨리 충격을 인식하고 치료하는 것이 중요하다. 그리고 그것들 없이는 결국 장기가 폐쇄되고 사람이 죽을 수 있기 때문이다.[3] 일반적인 충격의 징후로는 약한 맥박, 변형된 정신 상태, 흉부나 빈맥, 낮은 소변 출력, 저혈압, 창백하고 차가운 피부 등이 있다.[6] 쇼크를 치료하는 것은 장기들이 영구적으로 손상되기 전에 혈액의 흐름을 증가시키고 조직과 장기에 산소를 공급하는데 초점을 맞춘다.[4] 이 절에서는 충격의 인식 및 관리에 대해 논의한다.

인식

충격 강도

혈압측정

충격의 심각성은 일반적으로 수축기 혈압을 기준으로 한다. 이 때문에 혈압을 측정하는 것은 충격을 평가하는 중요한 방법이지만, 맥박이 약하고 팔과 다리(혈압을 측정하는 곳)의 관류 상태가 좋지 않으면 혈압 기계는 그다지 정확하지 않을 수 있다.

보상충격은 신체가 다양한 메커니즘(예: 심박수 상승, 전신 혈관 저항력 증가 등)을 통해 보상하여 수축기 혈압을 정상 범위 내에 유지할 수 있을 때를 말한다.

저혈압/감소충격은 신체가 수축기 혈압을 정상 범위에서 유지하지 못하고 너무 낮아지는 경우(고혈압)[4]를 말한다.

저혈압의[4] 정의
나이를 먹다 수축기 혈압
0-1개월 < 60 mmHg
생후 1-12개월 < 70 mmHg
1-10세 5번째 백분위수: < 70 mmHg + [어린이 연령 x2] mmHg
> 10살 < 90 mmHg

충격 유형

충격에는 4가지 주요 유형이 있다: 저혈당성, 분배성, 심장 유발성, 그리고 폐쇄성.

저혈소충격

저혈당 쇼크는 저혈량(저혈당)에 의해 발생하며 소아환자에게서 가장 흔한 쇼크의 원인이다. 볼륨 손실의 일반적인 원인은 설사, 구토, 출혈, 충분한 음주를 하지 않는 것, 화상, 삼투성 이뇨증(당뇨병 케토아시디스증), 제3의 공간 손실 등이다.[4] 저혈액 쇼크의 징후는 저혈량 및 사지에 대한 혈류 감소(예: 냉지극, 느린 모세혈관 주입, 약한 원위맥)와 관련이 있다.[7]

분배충격

분배충격은 몸 전체에 비정상적으로 분포된 혈액이 몸의 일부분이 불충분한 혈액 공급을 받게 함으로써 발생한다. 분배 쇼크의 일반적인 원인은 패혈증, 아나필락시스, 그리고 머리나 척수 손상(신경종 쇼크)이다.[4]

심장성 쇼크

심장성 쇼크는 심장 기능이 비정상적이거나 심장 내의 혈액이 펌핑되는 것을 방해하는 심장 내부의 문제로 인해 발생한다. 심장성 쇼크의 일반적인 원인은 선천성 심장 질환, 부정맥, 심근염(심장 근육의 팽창), 심근병증(심장의 펌프 능력의 저하), 심장의 외상/상해, 약물 또는 독극물 독성이 있다.[4] 일반적인 징후로는 빈맥, 원거리 맥박, 액체를 공급하면서 악화되는 것을 포함한다.[6]

방해충격

폐쇄성 쇼크는 심장으로의 혈액의 흐름이나 심장에서의 혈류로 인해 발생한다. 일반적인 원인으로는 장력 기흉, 심박동맥류, 폐색전증, 덕트 의존 선천성 심장 결함(출생 후 동맥이 닫힐 때 악화되는 조건)이 있다(예: 저포화성 좌심장 증후군, 대동맥의 응고).[4]

관리

충격의 관리는 충격의 유형에 기초해야 한다. 충격 유형이 아직 확인되지 않은 경우 제공자는 일부 초기 치료와 검사부터 시작해야 한다. 충격이 의심되는 모든 아동은 보조 산소, 호흡 곤란(비강 캐뉼라, 비침습성 인공호흡 또는 기계적 인공호흡을 통해) 및 생명을 위협하는 상태에 대한 치료를 받아야 한다. 제공자는 혈관 접근(정맥 접근[대규모 구경 바늘이 있는 2개의 주변 IV]] 및 그것이 불가능할 경우 정맥 내 접근(IO) 또는 중심 정맥 라인을 설정해야 한다. 공급자는 또한 빠른 혈당, 기초대사패널(BMP) (혈청 전해질, 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 측정), 젖산 수치, 완전혈액수(CBC), 소변 딥스틱을 포함한 초기 실험실 연구를 얻어야 한다.[7]

정상염수

유체

공급자는 결정체 액(정상 식염수 또는 유수 링거)을 시작해야 한다. 보정된 충격의 경우 5-20분 동안 10-20ml/kg을 주고 저압 충격의 경우 5-10분 동안 20ml/lg를 투여한다. 다만 호흡곤란 악화, 경정맥확장, 균열, 간질 등 유체(유체 과부하)가 과다하다는 징후가 있으면 유체를 투여하지 말아야 한다. 충격의 징후가 지속되고 유체 과부하 징후가 없어 아이들은 1시간 동안 최대 60ml/kg의 유체 10~20ml/kg을 계속 공급받을 수 있다. 그러나 심장성 쇼크가 의심될 경우, 아이들은 더 오랜 시간 동안 적은 양의 수분을 섭취해야 한다(예:[6] 15-30분 동안 5-10ml/kg).

저혈소충격

저혈액 쇼크는 주로 위의 유체 절에서 설명한 바와 같이 유체 교체로 치료된다. 출혈로 인한 피하 쇼크가 발생하면 제공자는 혈액형, 혈액 교차 일치, 응고 연구(PT, INR, PTT)를 얻어야 한다. 출혈성 쇼크에서, 환자들은 그들이 액체로 나아지지 않는다면 혈액이나 혈액제제를 받아야 한다.[6]

분배충격

분배 충격은 주로 위의 유체 섹션과 Vasopressor에 설명된 바와 같이 유체 교체로 처리된다. 패혈성 쇼크가 의심되는 사람에 대해서는 제공자가 혈액 배양, 소변 검사, 소변 배양, c반응 단백질(CRP) (염증 표시자), 프로칼리토닌(염증 표시자), 피브리노겐, D-디머, 빌리루빈 실험실 등을 획득해야 한다. 과민성 쇼크에 걸린 사람은 근육내 에피네프린으로 치료해야 한다.[6]

심장성 쇼크

심장성 쇼크는 일반적으로 액체에 의해 악화된다. 의료진은 심장성 쇼크가 의심되는 환자에 대해 심전도 및 심초음파 검사를 받아야 한다. 치료에는 혈관수축기, 이노트로프, 부정맥 치료 등이 포함될 수 있다.[6]

방해충격

폐색 충격은 충격의 근본적인 원인을 치료함으로써 치료된다. 장력 기흉은 흉관 및 바늘 흉곽 절제술로 처리하여 공기가 흉막 공간에서 빠져나갈 수 있게 한다. 심장 탐포네드는 심막의 액체를 제거하고 심장을 수축시키는 심막하디옥센테시스(Pericardiocentesis)로 치료된다. 폐색전증은 항응고제로 치료하고(몸이 더 많은 응고를 만드는 것을 막는다), 충분히 안 좋으면 혈전절제술(응괴의 수술적 제거)을 한다. 덕트 의존성 선천성 심장 결함은 덕터 동맥이 열린 상태를 유지하는 프로스타글란딘 E1/알프로스타딜로 처리된다.[6]

심정지

심장마비는 심장이 작동을 멈추고 혈액이 몸 전체로 움직이지 않을 때 발생한다.[8]

유아 및 소아에서 심장마비는 일반적으로 (1) 저산소/성기마비에 의해 발생하며, (2) 심장 질환이나 부정맥으로 인한 갑작스러운 심장마비에 의해 덜 흔하게 발생한다. 성인의 경우 심장마비는 보통 급성관상동맥증후군 같은 심장질환에 의해 발생한다. 저산소/성기성 심장마비는 진행성 호흡부전 및/또는 충격의 결과물이다. 이 때문에 호흡부전과 충격을 조기에 치료해 심장마비로 진행되지 않도록 하는 것이 중요하다.

갑작스러운 심장마비는 일반적으로 심실세동(VF)과 맥박이 없는 심실빈맥(pVT)과 같은 부정맥에 의해 발생한다. 이러한 부정맥은 비대성 심근병증, 심장 채널로병증(예: 긴 QT 증후군), 심근염, 약물(예: 코카인, 디옥신), 코모티오 코디스, 변칙적인 관상동맥이 있는 아이들에게서 더 흔하다.[4]

가역성 심장마비의 원인은 여러 가지가 있으며 이러한 원인을 기억하기 위해 니모닉 "H"와 T"를 사용한다.

"H와 T" - 심장마비의 가역적 원인
H's T's
저산소증 트라우마
저혈당증 독소
수소 이온(수소증) 긴장성 기흉
저혈당 혈전증(폐와 심장에 있는 것)
저체온증 탐포네이드(cardiaccardiac)
피하/피하칼륨혈증

인식

심실세동

심정지 증상으로는 맥박(10초 이내), 호흡이나 헐떡거림, 무응답 등이 있다. 위에서 언급했듯이, 어린이들의 심장마비는 주로 호흡기 장애와 충격의 결과물이기 때문에 제공자들은 그러한 상태를 신속하게 치료하고 심장마비의 징후를 주시할 필요가 있다. 심장마비는 부정맥에 의해서도 발생할 수 있기 때문에, 제공자들은 이러한 환자들의 심전도 검사를 받아야 한다. 4가지 주요 심장 정지 리듬은 심실세동(VF), 맥박 없는 심실빈맥(pVT), 무증상, 무진장 전기 활동(PEA)이다.

심실빈맥
  • 심실세동(VF): 심실의 흐트러짐과 빠른 떨림
  • 맥박이 없는 심실빈맥(pVT): 맥박이 없는 광범위한 QRS 복합체 구성
  • 증상 없음: 심장 전기 활동 없음, 심전도 검사에서 평선이 표시됨
    점근골
  • 무펄스 전기 활성(PEA): 펄스는 없지만 심전도에는 조직화된 전기 활성(VF 또는 무증상)이 표시되며 특정 리듬은[4] 표시되지 않음

관리

흉부압박

소아 심정지 치료는 미국심장학회(AHA)의 소아심장정지 알고리즘에 따른다. 치료의 목표는 심장이 스스로 활동을 시작한다는 뜻의 자발적 순환(ROSC)의 복귀를 얻는 것이다.[4]

수동 제세동기

심장마비가 인정되면 당장 고품질 심폐소생술을 시작해야 한다. 흉부압박을 시작한 후 제공자는 (1) 인공호흡(백마스크를 통해)과 산소를 공급하고 (2) 필요한 경우 제세동(일명 충격)이 제공될 수 있도록 모니터/제세동기 패드 또는 심전도 전극을 어린이에 부착하며 (3) 혈관 접근(IV, IO)을 확립해야 한다. 제세동기를 부착하고 혈관 접근을 설정하여 흉부압박을 방해해서는 안 된다.

자동 외부 제세동기(AED)

모니터/제세동기가 연결되면 제공자는 심장 박동을 평가해야 한다. 심정지 4가지 리듬 중 VF와 pVT는 충격 가능한 리듬이고 무증상 리듬과 PEA는 도킹 불가능한 리듬이다. 충격 가능한 리듬은 충격과 함께 개선될 수 있는 리듬이므로 충격을 받아야 한다. 자물쇠가 없는 리듬은 충격으로 나아지지 않는 리듬이므로 충격을 받으면 안 된다. 모니터/제세동기는 리듬이 충격 가능한지(자동화된 외부 제세동기(AED))를 제공자에게 알리거나 제공자가 심전도(심전도)를 읽고 리듬이 충격 가능한지 스스로 판단할 수 있다(수동 제세동기). 충격이 가해질 경우 충격을 가한 후 CPR을 재개하십시오. 충격을 줄 수 없는 경우 심폐소생술을 계속하고 에피네프린(Epinephrine)을 투여한 후 고급 기도를 고려하십시오.

심폐소생술을 시행한 후 2분마다 제공자는 환자의 심장 박동을 재평가하여 충격 가능 또는 충격 불가 여부를 확인하고 충격 가능 시 충격을 주어야 한다. 심폐소생술과 리듬 평가의 이 2분 주기는 추가 관리가 환자를 살릴 가능성이 낮다고 제공자가 결정할 때까지 계속해야 한다. ROSC를 달성하지 못한 충격 가능 리듬 환자의 경우 제공자는 2회 충격 후 에피네프린, 3회 충격 후 아미오다론 또는 리도카인을 투여할 수 있다. 심폐소생술과 리듬 평가 전반에 걸쳐 제공자는 심정지(H와 T)의 가역적 원인으로 의심되는 모든 원인을 치료해야 한다(위 목록 참조).[2]

제세동/충격

  • 첫 번째 충격은 2J/kg이어야 한다.
  • 두 번째 충격은 4J/kg이어야 한다.
  • 기타 모든 충격은 10 4 J/kg이고 최대 10 J/kg이어야[2] 한다.

심장마비 치료 시 투여할 수 있는 약품은 아래와 같다. 아래 나열된 선량은 IV/IO 약물치료에 대한 것이다. 기관 내 튜브(ET)를 통한 약물은 종종 더 높은 용량으로 제공된다.[4]

  • 에피네프린: 최대 1mg의[2] 단일 투여량으로 3~5분마다 0.01mg/kg
  • 아미오다론: 초기에는 5mg/kg, 2회(총 3회), 최대 용량 당 300mg, 최대 15mg/kg, 내화 VF 및 pVT에[2][5] 대해 제공됨)를 반복할 수 있음
  • 리도카인: 처음에는 20-50 mcg/kg/min의 연속 주입으로 1mg/kg, 내화성 VF 및 pVT용으로[2][5] 제공됨
  • 황산 마그네슘: 25–50 mg/kg을 10ml D5W(5% 덱스트로스)로 희석하고 1-2분 동안 주입(펄스 없는 토르사이드 데 포인트(심실 빈맥의 일종)[5]에 대해 주입함)

부정맥

PALS 제공자는 브래디리듬, 빈맥, 심장 정지 리듬을 포함한 다양한 유형의 비정상 소아 심장 박동을 식별하고 치료할 수 있어야 한다(위에서 설명함). 너무 느리거나 너무 빠른 심장 박동수를 정의할 때, 연령별 소아 심장 박동수의 범위를 이해하는 것이 중요하다. 정상적인 범위의 소아 심장 박동수는 나이가 들수록 변화하며, 심장 박동수는 출생에 가까울수록 빨라지고 성인기에 가까워질수록 느려진다.[4]

브래디아리스티아스

Bradycardia는 어린이 나이에 대한 느린 심장 박동수로 정의된다. 충격의 징후(정신적 상태 변화, 저혈압 등)와 관련된 브래디카르디아는 심장마비에 대한 조기 경고 신호가 될 수 있다. 우울증의 증상은 피로, 혼란, 현기증, 그리고 가벼운 머리 상태를 포함한다.[4] 저산소증, 저체온증, 특정 약물치료를 유발할 수 있는 원인으로는 저산소증, 저체온증, 특정 약물치료를 들 수 있다.[2]

AV 블록

브래디리듬미아 종류

  • 부비동맥류: 정상 리듬, 느린 속도
  • 심실 블록
    • 1도: PR 간격 연장 (> 0.20초)
    • 제2급
      • mobitz type I(wenkebach): PR 간격의 점진적 연장 후 드롭 비트(QRS가 없는 pwave)
      • mobitz 타입 II: PR 간격과 간헐적으로 떨어지는 비트(QRS가 없는 p wave)
    • 3도: p파와 QRS 콤플렉스, 아트리움, 심실 등이 서로[5] 독립적으로 박동하고 있다.

관리

제공자는 AHA의 Physical Bradycardia With a Pulse Algorithm을 따라야 한다. 항상 그렇듯이 기도, 호흡, 순환을 지원하고 필요한 경우 심폐소생술을 시작해야 한다. 충격의 징후가 있는 브래디야리스티미아는 심장 박동을 증가시키기 위해 에피네프린과 아트로핀으로 치료할 수 있다. 만약 약물이 도움이 되지 않는다면, 제공자들은 심장 박동을 고려할 수 있다.

  • 에피네프린: 3~5분마다 0.01mg/kg씩
  • 아트로핀: 0.02mg/kg, 한 번, 최대 용량 0.5mg, 최소 용량 0.1mg을[2][4] 반복할 수 있음

타키리듬미아스

빈맥은 아이의 나이에 대한 빠른 심장 박동수로 정의된다. 빈맥의 징후는 서맥과 유사하지만 또한 두근거림, 음식/식사 감소, 그리고 자극성을 포함한다. 빈맥은 빠른 비정상적인 심장 박동이다.[5]

빈맥의 종류

  • 초심실 빈맥(SVT)
    부비동 빈맥: 정상 리듬(정상 p파), 빠른 속도, 심박수 <220 bpm(분당 평균)>, 어린이 < 180 bpm>
  • 초심실 빈맥(SVT): 비정상적인 리듬(비정상 p파), 빠른 속도, 심박수는 심실 이상에서 발생하며, 심박수는 보통 유아에서 220bpm, 180bpm 이하, 좁은 QRS (< 0.09초)
  • 심실빈맥(VT): 빠른 속도, 심실에서 발생, 넓은 QRS (> 0.09초)[4]

관리

제공자는 AHA의 Pulse Algorithm(펄스 알고리즘을 이용한 소아 빈맥)을 따라야 한다. 항상 그렇듯이 기도, 호흡, 순환을 지원하고 필요한 경우 심폐소생술을 시작해야 한다. 빈맥 관리는 아이가 안정적인지 불안정한지에 따라 달라진다(심폐소생술: 쇼크, 저혈압, 정신상태의 변화 징후).

불안정한 부정맥은 초기에는 0.5-1 J/kg의 동기화된 흉부전증으로 치료되지만 더 작은 용량으로도 효과가 없을 경우 2 J/kg까지 증가할 수 있다.

안정적 부정맥 치료는 좁은 QRS 대 넓은 QRS를 기준으로 하위 분류된다. QRS/SVT가 좁은 경우 질 기동을 수행하고 아데노신을 투여한다. 정기적인 리듬과 단동형 QRS로 넓은 QRS/VT가 있는 경우 제공자는 아데노신을 투여할 수 있으며, 권장사항은 소아심장학과에 문의해야 한다.

  • 아데노신: 첫 번째 복용량은 0.1mg/kg 최대 6mg, 두 번째 복용량은 0.2mg/kg 최대 12mg[2]

비판

PETA는 이 단체가 "크루하고 불필요하다"고 부르는 PARS 훈련에서 동물을 사용하는 것을 비난했다.[9] PETA는 수백 개의 PARS 훈련 센터들이 동물들의 복지에 대한 우려에 대응하여 시뮬레이터를 사용하기 시작했다고 말한다.[9] 미국 심장 협회는 삽관 훈련에 동물을 사용하는 것을 지지하지도 요구하지도 않는다.[10]

참고 항목

참조

  1. ^ "AHA Pediatric Training for Healthcare Providers". cpr.heart.org. Retrieved 2021-10-18.
  2. ^ a b c d e f g h i j Topjian, Alexis A.; Raymond, Tia T.; Atkins, Dianne; Chan, Melissa; Duff, Jonathan P.; Joyner, Benny L.; Lasa, Javier J.; Lavonas, Eric J.; Levy, Arielle; Mahgoub, Melissa; Meckler, Garth D. (2020-10-20). "Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 142 (16_suppl_2). doi:10.1161/CIR.0000000000000901. ISSN 0009-7322.
  3. ^ a b c d Disque, Karl (2020). Pediatric Advanced Life Support (PALS) Provider Handbook. Satori Continuum Publishing. ISBN 3969874297.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y PALS Provider Manual. American Heart Association. 2020. ISBN 978-1-61669-785-3. OCLC 1225913745. {{cite book}}: first= 행방불명의 last= (도움말)
  5. ^ a b c d e f g h i j Fleeger, Eric; Kleinman, Monica. "Pediatric Advanced Life Support (PALS)". www.uptodate.com. Retrieved 2021-10-10.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  6. ^ a b c d e f g Waltzman, Mark. "Initial management of shock in children". www.uptodate.com. Retrieved 2021-10-17.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  7. ^ a b c d e Waltzman, Mark. "Initial evaluation of shock in children". www.uptodate.com. Retrieved 2021-10-17.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  8. ^ "About Cardiac Arrest". www.heart.org. Retrieved 2021-10-15.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  9. ^ a b Levin, Sam (13 May 2013). "Washington University Stops Using Live Cats in Training Class After Years of PETA Protests". River Front Times. Retrieved 6 August 2015.
  10. ^ Tabb, Michael (22 April 2013). "PETA 'expose' continues fight against WU cat labs". Student Life. Retrieved 6 August 2015.

외부 링크