관통성 외상

Penetrating trauma
관통성 외상
Shotgun wound.JPG
무릎에 가까운 산탄총 폭발로 인한 급성 관통 외상입니다새총알이 상처에서 보이는군 부서진 슬개골 안쪽에 말이야산탄총에서 나온 가루는 상처에서 추출되어 이미지 오른쪽 상단에 보입니다.
전문외상외과, 일반외과, 응급의학

관통성 외상은 사물이 피부를 관통해 신체 조직에 들어가 깊지만 상대적으로 좁은 입상 상처를 만들 때 생기는 개방성 상처다.이와는 대조적으로 둔기나 비침투성 외상은 어느 정도 깊은 손상이 있을 수 있지만, 덮인 피부가 반드시 부러진 것은 아니며 상처는 여전히 외부 환경에 닫혀 있다.관통하는 물체는 조직 내에 남아 있거나, 들어온 경로에서 다시 나오거나, 조직의 전체 두께를 통과하여 다른 [1]영역에서 나올 수 있습니다.

관통성 외상은 물체가 몸이나 구조물에 들어가 출구 상처를 통과하는 관통성 외상을 관통성 외상이라고 부르는 반면 관통성 외상이라는 용어는 물체가 [2]완전히 관통하지 않는다는 것을 의미합니다.총상에서는 관통성 외상은 입구 상처와 관련이 있으며 종종 더 큰 출구 상처와 관련이 있다.

관통성 외상은 이물질이나 골절된 뼈 조각에 의해 발생할 수 있습니다.대개 폭력 범죄나 무장 [3]전투에서 발생하며 관통 부상은 총성과 [4]칼부림에 의해 흔히 발생한다.

관통성 외상은 내부 장기를 손상시킬 수 있고 충격과 감염의 위험이 있기 때문에 심각할 수 있습니다.부상의 심각도는 관련된 신체 부위, 침투하는 물체의 특성 및 [4]조직에 전달되는 에너지의 양에 따라 크게 다릅니다.평가에는 X선 또는 CT 스캔이 포함될 수 있으며, 치료에는 손상된 구조를 복구하거나 이물질을 제거하는 수술 등이 포함될 수 있습니다.관통성 외상에 이어 척추 운동 제한은 더 나쁜 결과와 관련되므로 [5]일상적으로 수행해서는 안 됩니다.

메커니즘

상세 정보:총상, 자상
총상

비산물이 조직을 통과할 때, 그것은 감속하고, 소멸되고 운동 에너지를 [1]조직으로 전달합니다.발사체의 속도는 손상 [1]정도를 결정하는 데 질량보다 더 중요한 요소이다. 운동 에너지는 속도의 제곱에 따라 증가한다.신체에 들어온 물체에 의해 직접 발생하는 부상 외에 관통 부상은 2차 부상(예: 폭발 부상)[2]과 관련이 있을 수 있습니다.

발사체의 경로는 입구 감김에서 출구 감김까지의 선을 상상함으로써 추정할 수 있지만, 실제 궤적은 반발이나 조직 [4]밀도의 차이로 인해 달라질 수 있다.베인 상처는 혈관이 파열되어 혈액과 액체의 유출 및 [6]혈액순환을 방해하는 기타 손상에 의해 피부의 변색 및 부종이 발생한다.

캐비테이션

영구적인

칼이나 칼과 같은 저속 물품은 보통 사람의 손에 의해 추진되며,[7] 보통 물체와 직접 접촉하는 부분에만 손상을 입힌다.관통하는 물체에 의해 파괴된 조직에 의해 남겨진 공간은 공동을 형성합니다; 이것은 영구 [8]캐비테이션이라고 불립니다.

임시의

고속 물체는 보통 돌격[7] 소총이나 저격 소총과 같은 고성능 소총의 탄환과 같은 발사체이다.중속 발사체로 분류되는 총알에는 권총, 산탄총,[7] 기관총 등이 포함된다.중속 및 고속 발사체는 접촉하는 조직에 손상을 입힐 뿐만 아니라 2차 캐비테이션 손상을 일으킵니다. 물체가 신체에 들어오면 압력파가 생성되어 물체 자체보다 훨씬 더 큰 캐비티를 만들 수 있습니다. 이를 "일시 캐비테이션"[8]이라고 합니다.일시적 공동은 탄환의 권취 궤적 주변의 조직이 방사상으로 늘어나는 것으로,[9] 발사체를 둘러싼 고압으로 인해 순간적으로 빈 공간이 생겨 물질이 경로에서 멀어지게 됩니다.

손상된 조직의 특성도 부상의 심각도를 결정하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어 조직이 밀도가 높을수록 [8]더 많은 에너지가 전달됩니다.피부, 근육, 장은 에너지를 흡수하기 때문에 일시적인 캐비테이션 발생에 강한 반면, 상대적으로 인장 강도가 낮은 간, 비장, 신장, 뇌와 같은 기관은 일시적인 [10]캐비테이션으로 인해 갈라지거나 부서지기 쉽다.근육, 장, 피부, 혈관과 같은 유연한 탄력성 연조직은 에너지 흡수력이 뛰어나며 조직의 스트레칭에 저항합니다.충분한 에너지가 전달되면 간이 [9]분해될 수 있다.일시적인 캐비테이션은 관통하는 머리 [citation needed]외상에서 발생하는 것과 같이 뇌와 같은 섬세한 조직에 영향을 미칠 때 특히 해로울 수 있다.

위치

머리

주요 기사:관통성 머리 부상, 안면 외상 및 눈 부상

관통성 머리 외상은 모든 외상성 뇌손상 중 적은 비율만을 차지하지만, 높은 사망률과 관련이 있으며 관통성 머리 외상을 가진 사람들 중 3분의 1만이 병원에 도착할 만큼 충분히 오래 살아남는다.총기로 인한 부상은 TBI 관련 사망의 주요 원인이다.머리에 관통하는 외상은 뇌 타박상과 열상, 두개내 혈종, 의사신경종, 동맥정맥루 등을 유발할 수 있다.관통성 머리 부상의 예후는 [11]매우 다양하다.

안면 외상이 침투하면 기도와 호흡에 위험할 수 있으며, 나중에 붓거나 [12]출혈로 인해 기도 폐색이 발생할 수 있습니다.눈에 관통하는 외상은 안구가 파열되거나 유리액이 새어나올 수 있으며 [13]시력에 심각한 위협이 됩니다.

가슴

주요 기사:흉부 외상
심장에 총알(흰 점)이 있는 X선

관통성 부상의 대부분은 흉부 상처이며 사망률([14]사망률)은 10% 미만이다.흉부를 관통하는 외상은 심장이나 폐와 같은 중요한 장기를 손상시키고 호흡과 순환을 방해할 수 있다.관통성 외상에 의해 야기될 수 있는 폐 손상에는 폐 열상(베이거나 찢어진), 폐 타박상(타박상), 혈흉상(폐 바깥 흉강 내 혈액 축적), 기흉(흉강 내 공기 축적) 및 혈기흉(혈액과 공기의 축적)이 포함된다.가슴의 상처와 긴장성 기흉을 흡입하는 [citation needed]경우가 있습니다.

관통성 외상은 또한 심장과 순환계에 부상을 입힐 수 있다.심장에 구멍이 났을 때, 심장 주변의 막(심막)이 상당히 찢어지면 흉강으로 대량 출혈을 일으킬 수 있고, 심막이 [15]파괴되지 않으면 심막 탐포네이드를 일으킬 수 있다.심막 탐포네이드에서는 혈액이 심장에서 빠져나오지만 심막 안에 갇히기 때문에 심막과 심장 사이에 압력이 증가하여 심막을 압박하고 심막의 [15]펌핑을 방해합니다.갈비뼈 골절은 날카로운 뼈 끝이 조직을 관통할 때 관통성 흉부 외상을 일으킨다.

복부

참고 항목: 복부 외상

관통성 복부 외상(PAT)은 일반적으로 찔림, 탄도 부상(총성) 또는 [16]산업재해에서 발생한다.PAT는 복부 장기, 특히 후복막 공간에 있는 기관들은 많은 [2]양의 피를 흘릴 수 있기 때문에 생명을 위협할 수 있습니다.만약 췌장이 손상된다면,[2] 자가 소화불량이라고 불리는 과정에서 자신의 분비물에 의해 더 큰 부상을 입을 수 있다.장기의 크기와 위치 때문에 흔히 발생하는 간 손상은 간 조직이 민감하고 혈액 공급과 [2]용량이 크기 때문에 심각한 쇼크 위험을 나타낸다.하복부의 대부분을 차지하는 장 또한 천공의 위험이 있다.

관통성 복부 외상이 있는 사람들은 저혈중 쇼크와 [2]복막염의 징후가 있을 수 있다.관통 시 출혈, 감염 및 자극으로 인해 장음이 사라지거나 줄어들 수 있으며 동맥에 부상을 입으면 멍(심장의 잡음과 유사한 특징적인 소리)[2]이 들릴 수 있습니다.복부의 타진은 과공진(복강 내 공기를 나타냄) 또는 둔감(혈액 [2]축적을 나타냄)을 나타낼 수 있습니다.복부가 확장되거나 부드러워질 수 있으며,[2] 이는 수술이 시급함을 나타내는 징후입니다.

관통성 복부 외상의 표준 관리는 수년간 의무 개복 수술이었다.부상의 메커니즘, 수술 결과, 개선된 영상 및 중재적 방사선학에 대한 이해가 높아짐에 따라 보다 보수적인 수술 전략이 [16]채택되었다.

평가 및 치료

손상의 대부분은 내부적인 [4]것이어서 보이지 않는 경우가 많기 때문에 평가가 어려울 수 있습니다.환자를 철저히 [2]진찰하다X선 및 CT 스캔을 사용하여 치명적일 수 있는 [2]부상의 유형과 위치를 식별할 수 있습니다.때때로 발사체에 의한 관통성 외상을 입은 사람에게 X선을 찍기 전에, 필름에 그들의 위치를 나타내기 위해 종이 클립을 [2]입출구 상처 위에 테이프로 붙인다.그 환자에게 [2]손실된 피를 대체하기 위해 정맥 주사를 놓는다.수술이 필요할 수 있습니다. 봉인된 물체는 움직이지 않도록 제자리에 고정하고 추가 부상을 입히도록 하며 수술실에서 [2]제거합니다.만약 부상의 위치가 분명하지 않다면,[17] 복부 장기의 내부 손상을 찾기 위해 탐색적 개복술이라고 불리는 외과 수술이 필요할 수 있다.총알과 같은 이물질은 제거될 수 있지만, 그것들을 빼내기 위해 필요한 수술이 그들을 [12]남기는 것보다 더 큰 피해를 입힐 경우, 그것들은 제자리에 남겨질 수도 있다.상처는 생존할 수 없는 조직과 [2]감염의 위험이 있는 다른 물질을 제거하기 위해 괴사체를 제거한다.

부압상 치료는 개방성 외상 부위에 사용할 [18]경우 표준 치료보다 상처 감염 예방에 더 효과적이지 않습니다.

역사

앙브루아 파리

17세기 이전에, 의사들은 손상된 혈관을 소작하기 위해 뜨거운 기름을 상처에 부었지만, 프랑스의 [19]외과의사 앙브루아 파레는 1545년에 이 방법의 사용에 이의를 제기했습니다.파레는 [19]끈을 사용하여 출혈을 조절하는 것을 최초로 제안했다.

남북전쟁 동안 클로로포름은 통증을 줄이고 수술에 [2]더 많은 시간을 할애하기 위해 수술 중에 사용되었다.병원 내 멸균기술이 부족했던 탓도 있지만 부상 장병들의 [2]사망 원인으로는 감염이 가장 많았다.

제1차 세계 대전에서 의사들은 환자의 잃어버린 액체를 소금 [2]용액으로 대체하기 시작했다.제2차 세계 대전과 함께 혈액 뱅킹의 아이디어가 떠올랐습니다. 혈액 뱅킹은 잃어버린 체액을 대체할 수 있는 기증된 혈액의 양을 가지고 있었습니다.항생제의 사용은 [2]2차 세계 대전에서도 실행되었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크