아광성 협착증
Subglottic stenosis| 아광성 협착증 | |
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| 화살표로 표시된 기관 내 루멘에서 좁아지는 것을 통해 알 수 있듯이 삽입 후 아광성 협착이 있는 환자의 목 AP X선. | |
| 전문 | 풀몬학 |
| 증상 | 호흡곤란 |
| 평상시 시작 | 아무거나 |
| 원인들 | 삽관, 외상, 전신 질환, 암 |
| 위험요소 | 장기 삽관, 나체관 |
| 진단법 | CT 스캔, MRI, OCT |
아광성 협착증은 선천적으로 또는 후천적으로 아광성 기도가 좁아지는 것이다.[1]선천적, 후천적, 이산화질소, 또는 매우 드물게 특발성일 수 있다.그것은 성대와 크리코이드 연골의 아랫부분 사이에 놓여 있는 기도의 부분이 좁아지는 것으로 정의된다.일반 영아의 경우 아광산 기도의 폭은 4.5~5.5mm이고, 조산아의 경우 정상 폭은 3.5mm이다.아광성 협착증은 유아에서 4mm 미만의 직경으로 정의된다.1960년대에 도입된 장기 삽관 때문에 선천성 환자보다 후천성 환자가 더 흔하다.[2]감염이나 전신 질환도 원인이 될 수 있지만 특정 의료 절차나 외부 트라우마에 의한 경우가 가장 많다.
징후 및 증상
증상은 운동 중 끈적거리는 것에서부터 기도의 완전한 방해에 이르기까지 다양할 수 있다.특발성 질환의 경우 증상이 천식으로 오인될 수 있다.선천적인 경우에는 출생 직후에 증상이 나타나며 호흡곤란, 지독함, 공기의 굶주림 등이 있다.성대에 이상이 생기면 소리를 내지 못하는 증상, 특이한 울음소리 등이 나타날 수 있다.[2]
원인들
가장 일반적으로 후천적인 경우는 외상이나 특정한 의료 절차에 의해 발생한다.성인의 외상에 의한 경우가 더 많다.외상은 차량 사고나 빨랫줄 부상에 의해 발생한다.[2]이아트로겐증 환자는 삽관, 기관절제술, 너무 높은 기관내관 커프스 압력으로 발생할 수 있으며,[3] 성인은 17시간, 신생아는 1주일 동안 삽관하면 부상을 입을 수 있다.조산아들은 연골이 유연하고 기도가 높은 곳에 후두가 있어 더 오랜 시간 삽관할 수 있다.어린이의 후천적 환자의 90%는 기도 상부의 연골 고리에 의한 삽관 때문이다.[2]덜 흔한 것은 세균성 기관지염, 결핵, 조직체질증, 디프테리아, 후두유두종증 같은 감염이 그것을 유발할 수 있다.아밀로이드증, 다낭염에 의한 과로마토증, 사르코지증, 염증성 장질환, 경화증, 다낭염 재발, 다관절염 등의 전신질환도 원인이 될 수 있다.다른 원인으로는 이물질의 흡인, 화상 및 직업상 위험에 대한 노출을 들 수 있다.[3]매우 드물게, 이 질환은 또한 알려진 원인이 없을 수 있으며, 이 경우 특발성 아광성 협착증이라고 알려져 있다.[2]
메커니즘
높은 수갑 압력이나 장기 삽관은 기관지 점막에 손상을 입혀 염증, 궤양, 연골의 파열을 일으킬 수 있다.[3]상처가 아물면 흉터가 생겨 기도가 좁아진다.[4]치료와 관련된 위험 요인에는 반복적인 삽관, 나체관 유무 및 기관내 튜브의 크기가 포함된다.사람과 관련된 위험 요인에는 전신 질환, 감염 가능성, 부적절한 관류 등이 포함된다.역류산은 기관점막을 손상시키는 위산에 의한 흉터로 인해 좁아질 수 있으며, 다낭염에 의한 과립증(Granulomatosis)으로 인한 원인 중 10-23%가 좁아질 수 있다.이런 경우 20세 이하에서는 이런 현상이 더 흔하다고 생각된다.사코이드증 환자의 약 66%는 기도와 관련이 있다.[3]
진단
CT스캔과 자기공명영상(MRI)이 진단에 도움을 줄 수 있다.X선은 좁아진 기도 부분의 위치와 크기를 결정할 수 있다.광학 정합성 단층촬영(OCT)은 부상의 진행 상황을 관찰하는 데 도움이 될 수 있다.식도 pH 모니터링은 산성 역류를 감지하는 데 도움을 줄 수 있으며, 이는 상태를 악화시킬 수 있다.내시경을 삽입하여 성대, 기도, 식도를 볼 수 있다.스피로메트리는 호흡기 기능을 측정하는 유용한 방법이다.아광성 협착증의 영향을 받은 사람들은 10이상의 FEV1을 가지고 있다.[2]
경광협착증은 코튼마이어 분류체계에 따라 차단강도에 따라 1~4등급으로 등급이 매겨진다.1등급은 최대 50% 장애물, 2등급은 50~70% 장애물, 3등급은 70~99% 장애물, 4등급은 눈에 보이는 루멘이 없다.[5]
1급 아광성 협착증
2급 아광성 협착증
3급 아광성 협착증
4급 아광성 협착증
치료
치료의 목표는 호흡곤란을 완화하고 장기적으로 기도가 열린 상태를 유지하는 것이다.경미한 경우에는 내시경 풍선확장으로 병을 치료할 수 있다.심한 경우 개방수술을 한다.합병증의 위험 때문에 기관절제술은 가능하다면 피한다.[2]
수술
심할 경우 확장 후 재발하는 경우가 많으며, 주치료는 개방수술이다.저광성 협착증을 치료할 때 사용되는 세 가지 주요 수술 절차가 있다.내시경, 목 수술, 기관절개술 등이 이에 해당한다.내시경 시술로는 풍선이나 강체를 통한 확장, 레이저를 통한 절개, 스텐트 배치 등이 있다.[2]
기타
과립종만 있는 경우나 거미줄 같은 얇은 조직이 있는 경우처럼 경미한 경우라면 확장이 병변을 제거할 수 있다.심할 경우 팽창과 레이저 치료만 일시적 효과가 있을 뿐 증상이 자주 재발한다.특히 스텐트를 반복적으로 시술할 경우 손상 부위가 늘어날 위험이 있다.또 레이저 절제술은 아래 연골이 손상될 위험이 있다.이러한 이유로 수술은 일반적으로 행해진다.[6]수술 외에도 미토마이신을 국소적으로 도포할 수 있고 글루코코르티코이드도 주사할 수 있다.[2]
특발성 질환은 대개 내시경 풍선확장을 통해 치료하며, 확장성은 코르티코스테로이드 주입을 통해 개선될 수 있다.그것은 또한 임산부들에게 있어 가장 안전하고 주된 치료법이다.환기를 통한 풍선 카테터 확장 등 비침습적 조치를 통한 확장이 가능하다.[2]
예후
증식 후 증상이 자주 재발한다.수술 후 예후는 합병증을 피하기 위해 세심하게 하면 좋다.[2]
역학
인공호흡기 착용자의 관리 개선으로 인해 시간이 지날수록 이 질환의 빈도가 줄어들었다.이 질환은 기관 내 튜브 사용자의 약 1%에서 발생한다.[4]
참조
- ^ "Subglottic Stenosis in Adults: Problem, Etiology, Pathophysiology". 2017-06-21.
{{cite journal}}:Cite 저널은 필요로 한다.journal=(도움말) - ^ a b c d e f g h i j k Jagpal, Nitish; Shabbir, Nadeem (2021), "Subglottic Stenosis", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 33085412, retrieved 2021-07-27
- ^ a b c d Aravena, Carlos; Almeida, Francisco A.; Mukhopadhyay, Sanjay; Ghosh, Subha; Lorenz, Robert R.; Murthy, Sudish C.; Mehta, Atul C. (March 2020). "Idiopathic subglottic stenosis: a review". Journal of Thoracic Disease. 12 (3): 1100–1111. doi:10.21037/jtd.2019.11.43. ISSN 2072-1439. PMC 7139051. PMID 32274178.
- ^ a b Marston, Alexander P.; White, David R. (2018-12-01). "Subglottic Stenosis". Clinics in Perinatology. 45 (4): 787–804. doi:10.1016/j.clp.2018.07.013. ISSN 0095-5108. PMID 30396418. S2CID 53235038.
- ^ Myer Cm, 3rd; O'Connor, D. M.; Cotton, R. T. (April 1994). "Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes". The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 103 (4 Pt 1): 319–23. doi:10.1177/000348949410300410. PMID 8154776. S2CID 12782910.
- ^ D’Andrilli, Antonio; Venuta, Federico; Rendina, Erino Angelo (March 2016). "Subglottic tracheal stenosis". Journal of Thoracic Disease. 8 (Suppl 2): S140–S147. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2016.02.03. ISSN 2072-1439. PMC 4775266. PMID 26981264.
