중환자실

Intensive care unit
중환자실
ICU 환자는 정상적으로 호흡할 수 있는 능력을 상실한 경우 기계적 인공호흡을 필요로 하는 경우가 많다.

중환자실(ICU) 또는 중환자실(ITU) 또는 중환자실(CCU)이라고도 하는 중환자실(ICU)은 중환자실 또는 중환자실(CCU)의 특수과로, 중환자실 또는 보건의료시설의 특수과로 중환자실을 제공한다.

중환자실은 정상적 신체기능을 보장하기 위해 지속적인 관리, 생명유지 장비 및 의약품의 철저한 관리, 지속적인 관리가 필요한 중증 또는 생명을 위협하는 질병 및 부상 환자를 대상으로 한다.이들은 중환자들을 전문적으로 돌보는 고도로 훈련된 의사, 간호사, 호흡기 치료사들에 의해 고용되어 있다.ICU는 또한 직원 대 환자 비율이 높고 다른 곳에서 일상적으로 이용할 수 없는 고급 의료 자원과 장비에 접근할 수 있다는 점에서 일반 병원 병동과 구별된다.ICU 내에서 치료되는 일반적인 질환으로는 급성 호흡곤란 증후군, 패혈성 쇼크 및 기타 생명을 위협하는 질환이 있다.

급속도로 악화되면 응급실이나 병동에서 직접, 또는 수술 직후에 수술이 매우 침습적이고 합병증 위험이 높은 경우 환자를 호출할 수 있다.[1]

역사

참고 항목:중환자실내과

1854년 플로렌스 나이팅게일은 크림전쟁으로 떠났고, 그곳에서 중상을 입은 군인과 생명을 위협하지 않는 병사를 분리하는 데 쓰였다.

최근까지 나이팅게일은 전장에서 사망률을 40%에서 2%로 줄인 것으로 알려졌다.[when?]비록 그렇지 않았지만, 전쟁 중 그녀의 경험은 중환자실의 중요한 구성요소인 병원에서의 위생조건의 중요성을 나중에 발견하는 기초를 형성했다.

1950년 마취과 의사 피터 사파르는 고도 생명 유지의 개념을 확립하여 환자를 중환자 치료 환경에서 진정시키고 환기를 하게 했다.사파르는 전문으로 중환자실의 첫 개업자로 꼽힌다.

소아마비 전염병(많은 환자들이 지속적인 인공호흡과 감시를 필요로 하는 곳)에 대응하여 비외른 아게 입센은 1953년 코펜하겐에 최초의 중환자실을 설립했다.[2][3]

미국에서 이 아이디어의 첫 적용은 1955년 다트머스-히치콕 메디컬 센터의 외과의사인 윌리엄 모젠탈에 의해 이루어졌다.[4]1960년대에는 심근경색(심근경색)에서 질병성과 사망률의 원천으로서 심장 부정맥의 중요성이 인정되었다.이것은 특히 심장마비 후 ICU에서 심장 모니터링을 일상적으로 사용하게 했다.[5]

종류들

병원에는 특정 의료 요구 사항 또는 환자를 충족시키는 다양한 전문 ICU가 있을 수 있다.

이름 설명
관상동맥 치료실 특히 심근경색이나 심장마비와 같이 생명을 위협하는 심장질환이 있는 환자에 대한 캐터.
중환자실 특히 미국에만 있는 것은 아니지만 일부 대형 병원 외상센터에서는 주 중환자실, 그리고 아마도 그들이 가지고 있는 다른 중환자실까지도 정기적인 중환자실(일반 중환자실)을 필요로 하는 사람들과 훨씬 더 높은 수준의 진료가 필요한 극도로 불안정하거나 죽음에 가까운 사람들을 만족시키는 부분들로 나눈다.단위 또는 단면).
노인중환자실 중환자실, 중증노인 관리를 전담하는 특수중환자실.
높은 종속성 단위 일반 병동에서 제공할 수 없는 세심한 관찰, 치료 및 간호가 필요하지만 ICU 침대를 보증하는 중요한 단계가 아닌 환자를 위한 중간 병동이다.환자의 상태가 안정되어 일반 병동 또는 회복실로 퇴원할 수 있는 자격을 갖출 때까지 사용한다.중환자실, 단계적진료실 또는 진행적진료실이라고도 할 수 있다.[6]
격리중환자실 의학적 격리가 필요한 전염성 질환이 의심되거나 진단된 환자를 위한 중환자실.
이동중환자실 팀 및 장비와 함께 제공되는 전문 구급차로서, 현장에서의 첨단 생명 유지와 교통 중 집중 치료를 제공한다.모바일 ICU는 일반적으로 병원에서 집으로 옮겨지는 사람들에게 사용된다.영미식 사전 입원 치료 모바일 ICU 모델에서는 일반적으로 전문화된 고급 생명 유지 구급대원이 승무원을 맡고 있다.유럽 모델에서 모바일 ICU 팀은 대개 간호사와 의사가 이끈다.
신생아 중환자실 생후 퇴원하지 않은 신생아 환자를 배려한다.보살피는 일반적인 조건으로는 미성숙 및 관련 합병증, 선천성 다이아프램 탈장과 같은 선천성 질환, 또는 출산 과정에서 발생하는 합병증이 있다.
신경중환자실 뇌동맥류, 뇌종양, 뇌졸중, 방울뱀에 물린 경우 환자를 치료하며, 노련한 신경외과의사가 수행하는 다양한 신경수술을 받은 후기 수술 환자는 지속적인 신경학적 검사가 필요하다.이 부서에서 일하는 간호사들은 신경학적 자격증을 가지고 있다.일단 환자가 안정되고 인공호흡기에서 제거되면 신경치료실로 옮겨진다.
소아중환자실 소아과 환자들은 천식, 인플루엔자, 당뇨병 케토아시스증, 외상성 신경손상 등 생명을 위협하는 질환에 대해 이 중환자실에서 치료를 받는다.또한 수술 후 환자가 급속한 열화의 가능성이 있거나 척추 주입이나 편도선이나 아데노이드 제거와 같은 호흡기와 관련된 수술 등 모니터링이 필요한 경우 수술 사례를 참고할 수 있다.일부 시설에는 선천성 심장질환 환자를 치료하는 소아심장중환자실도 있다.또한 이러한 장치는 병원에서 제공되는 경우 일반적으로 심장 이식과 수술 후 심장 카테터 시술 환자를 위한 것이다.
마취 후 치료실 수술 및 마취 후 환자의 즉각적인 수술 후 관찰 및 안정화 제공환자들은 대개 제한된 시간 동안 그러한 시설에 수용되며 정해진 생리학적 측면을 충족해야 자격을 갖춘 간호사 에스코트가 있는 병동으로 다시 이송된다.회복기의 환자 흐름과 침대 관리 주기가 높기 때문에 환자가 시간을 어기고 너무 불안정해 병동으로 다시 옮겨질 수 없는 경우, 그들은 점진적인 치료를 받기 위해 보통 중환자실로 옮겨진다.
정신중환자실 자발적으로 자해를 할 수 있는 환자들을 이곳으로 데려와 보다 활발한 감시를 하게 한다.
외과 중환자실 외과적 서비스에서 중환자에게 입원치료를 제공하는 대형 병원의 전문 서비스.다른 중환자실과는 달리, 중환자실에서 훈련된 외과의사나 마취과 의사들에 의해 관리된다.
외상중환자실 이들은 심각한 합병증을 다룰 수 있는 전문지식을 갖춘 전담 외상팀으로 주요 외상 치료에 인증된 병원에서 발견된다.
신생아 중환자실(NICU)의 간호사
헬렌 데보스 아동병원의 소아중환자실.
이라크 바그다드에서 환자를 돌보는 미군 중환자실 간호사
ICU 간호사들은 중앙 컴퓨터 스테이션에서 환자를 감시한다.이렇게 하면 직원이 침상에 바로 있지 않은 상태에서 환자의 상태가 악화될 경우 신속하게 개입할 수 있다.
벨기에 앤트워프 대학병원 이동형 ICU

장비 및 시스템

ICU의 일반적인 장비에는 기관 내관 또는 기관절제관을 통한 호흡을 돕는 기계식 인공호흡기, 심장 상태를 모니터링하기 위한 심장 모니터, 신체의 기능을 지속적으로 모니터링하기 위한 장비, 정맥 라인, 급유 튜브, 비독성 튜브, 흡입 펌프, 배수관 및 카테터, 주사기 등이 포함된다.펌프, 그리고 입원 치료의 주요 조건을 치료하기 위한 광범위한 약품.의학적으로 유도된 코마, 진통제, 유도 진정제는 통증을 줄이고 2차 감염을 예방하는 데 필요한 일반적인 ICU 도구들이다.

관리 품질

이용 가능한 데이터는 기계적으로 환기를 하는 환자에 대한 ICU 볼륨과 치료 품질 사이의 관계를 제시한다.[7]질병의 심각성, 인구통계학적 변수 및 여러 ICU의 특성(강화학자들에 의한 인력 배치 포함)에 대한 조정 후, 더 높은 ICU 인력이 낮은 ICU 및 병원 사망률과 유의하게 연관되었다.의료용 ICU의 경우 환자 2명 대 간호사 1명의 비율이 권장되는데, 이는 의료용 바닥에서 흔히 볼 수 있는 4:1 또는 5:1의 비율과 대비된다.그러나 이것은 나라마다 다르다. 예를 들어, 오스트랄라시아와 영국의 경우, 대부분의 ICU는 2:1 기반(병원 병동이 제공할 수 있는 것보다 더 엄격한 모니터링이나 더 집중적인 치료가 필요한 의존도가 높은 환자의 경우) 또는 1:1 기반(예: 패티)으로 직원 배치된다.기계식 인공호흡기에 프로포폴, 미다졸람과 같은 마취제 또는 진정제를 사용하고 모르핀, 펜타닐 및/또는 레미펜타닐과 같은 강력한 진통제를 사용한다.

국제 지침은 모든 환자에게 검증된 임상 도구를 사용하여 매일(일반적으로 2배 또는 필요량만큼) 망상증 검사를 실시할 것을 권고하고 있다.가장 널리 사용되는 두 가지는 ICU(CAM-ICCU)에 대한 혼동 평가법과 중환자실종검진 체크리스트(ICDSC)이다.이러한 도구의 번역은 20개 이상의 언어로 되어 있으며 많은 ICU에서 전세계적으로 사용되고 있다.[8]

작전물류

미국에서는 병원 침대의 최대 20%를 중환자실로 표시할 수 있으며, 영국에서는 중환자실이 보통 전체 침대의 최대 2%에 불과할 것이다.이러한 높은 격차는 영국에서 가장 심각한 질병으로 여겨질 때에만 환자가 입원하기 때문이다.[9]

집중 치료는 값비싼 의료 서비스다.미국에서 시행된 최근 연구에 따르면 ICU 서비스와 관련된 병원 체류가 다른 병원 체재보다 2.5배 더 비용이 많이 든다고 한다.[10]

2003-04년 영국의 중환자실 평균 자금조달 비용은 다음과 같다.[11]

  • 신생아 중환자실 1일 침대당 £838
  • 소아 중환자실 하루 침대당 1,702파운드
  • 성인용 중환자실 하루 1328파운드

원격 협업 시스템

일부 병원에서는 중앙 시설(동일한 건물, 여러 지역 병원을 서비스하는 중앙 위치 또는 다른 도시 시설)에 의사 및 간호사가 현장 직원과 협업하고 환자와 대화할 수 있는 원격 회의 시스템(원격 의료의 일종)을 설치했다.이를 eICU, 가상 ICU 또는 원격 ICU라고 다양하게 부른다. 원격 직원은 일반적으로 라이브 모니터링 시스템의 활력징후와 텔렉트로닉 건강 기록을 통해 환자의 의료 기록을 보다 넓은 시각으로 볼 수 있다.침상 및 원격 직원이 직접 만나 책임 교대를 하는 경우가 종종 있다.위해 정확한 절차의 환자 악화되기 쉽을 쓰고 있he/she 안정에 크게 줄어든 것을 증명하지 못했을지도 모를 위해서 필요하면 더 큰 공장으로 이송되야 할 것이다 환자들 유지하기 위해 원격으로 활력 징후에 접근하기 위해 이러한 시스템 집중 치료 병동에 유익하다.[12][13][14][15]

참고 항목

참조

  1. ^ Smith, S. E. (2013-03-24). Bronwyn Harris (ed.). "What is an ICU". wiseGEEK. Sparks, Nevada: Conjecture Corporation. Retrieved 2012-06-15.
  2. ^ Reisner-Sénélar, L. (2009), "Der dänische Anästhesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege", Doctoral Thesis (in German), Frankfurt am Main, Germany: Johann Wolfgang Goethe University, OCLC 600186486. 여기에서 소개 번역 가능 [1]
  3. ^ Reisner-Sénélar, L. (2009). "The Danish anaesthesiologist was a pioneer of long-term ventilation on the upper airways" (PDF).[데드링크]
  4. ^ Grossman, D.C. (Spring 2004). "Vital Signs: Remembering Dr. William Mosenthal: A simple idea from a special surgeon". Dartmouth Medicine. 28 (3). Retrieved 2007-04-10.
  5. ^ "História da Terapia Intensiva" [Intensive Care History] (video in English linked to from website). Brazilian Society of Critical Care website. Produced by Tfran Ediçao de Imagens. Uploaded to YouTube by user: Thiago Francisco. 2008-06-06.{{cite web}}: CS1 maint : 기타(링크)
  6. ^ "Intensive Care Patients Experiences: High Dependency Units", healthtalkonline.org, Oxford, England: DIPEx, November 2012, archived from the original (compiled patient testimonials) on 2013-03-28, retrieved 2012-04-10
  7. ^ Kahn, J.M.; Goss, C.H.; Heagerty, P.J.; Kramer, A.A.; et al. (2006-07-06). "Hospital volume and the outcomes of mechanical ventilation". New England Journal of Medicine. 355 (1): 41–50. doi:10.1056/NEJMsa053993. PMID 16822995.
  8. ^ Ely, EW; et al. (2001-12-05). "Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU)". JAMA. 286 (21): 2703–10. doi:10.1001/jama.286.21.2703. PMID 11730446.
  9. ^ Bennett, D.; Bion, J. (1999). "Organisation of intensive care". BMJ (Clinical Research Ed.). 318 (7196): 1468–70. doi:10.1136/bmj.318.7196.1468. PMC 1115845. PMID 10346777.
  10. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (December 2014). "Utilization of Intensive Care Services, 2011". HCUP Statistical Brief #185. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  11. ^ Winterton, R. (2005-06-15), "Written Answers text: Trent Strategic Health Authority", Hansard – House of Commons Debates, Westminster, England: Stationery Office, Parliament, vol. 435, part 87, column 520W, archived from the original on 2011-06-05, retrieved 2009-01-17.
  12. ^ "Hospitals Monitor ICU Patients Virtually, From Many Miles Away". WFAE. 2013-05-06. Retrieved 2017-03-16.
  13. ^ "Tele-ICU: Efficacy and Cost-Effectiveness of Remotely Managing Critical Care Perspectives". Perspectives.ahima.org. 2014-06-20. Retrieved 2017-03-16.
  14. ^ "Emerging Best Practices for Tele-ICU Care". CHCF.org. Retrieved 2017-03-16.
  15. ^ Goran, Susan F. (1 August 2010). "A Second Set of Eyes: An Introduction to Tele-ICU". Crit Care Nurse. 30 (4): 46–55. doi:10.4037/ccn2010283. PMID 20675821.

추가 읽기

외부 링크