혈전증

Thrombosis
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혈전증
Arterial thrombosis causing cyanosis.jpg
오른쪽 다리(영상 왼쪽)의 급성 동맥 혈전증으로 인한 오른쪽 하지 청색증
전문혈관외과, 내과, 맥박학
증상장소에 따라 다름

혈전증(Trombosis)은 혈관이 혈전을 형성하여 순환계를 통한 혈액의 흐름을 방해한다.혈관(정맥이나 동맥)이 손상되면 혈소판(혈소판)과 섬유소를 이용해 혈전을 형성해 출혈을 막는다.혈관이 다치지 않은 경우에도 특정 조건에서 체내에 혈전이 형성될 수 있습니다.응괴 또는 응괴의 일부가 벗겨져 몸 주위를 돌아다니기 시작하는 것을 [1][2]색전이라고 한다.

혈전증은 정맥(정맥혈전증) 또는 동맥(동맥혈전증)에서 발생할 수 있습니다.정맥 혈전증(DVT라고도 함)은 신체의 영향을 받는 부분에 혈액 응고로 이어지는 반면 동맥 혈전증(그리고 드물게 심각한 정맥 혈전증)은 혈액 공급에 영향을 미치고 동맥에 의해 공급되는 조직의 손상(허혈과 괴사)으로 이어진다.동맥혈전이나 정맥혈전 조각은 색전으로서 분리될 수 있으며, 색전증으로서 혈액순환을 통해 다른 곳에 머물 수 있다.이런 종류의 색전증은 혈전 색전증으로 알려져 있다.정맥 혈전 색전증(일반적으로 VTE라고 함)이 폐색전증으로 폐에 쌓이면 합병증이 발생할 수 있다.동맥 색전은 영향을 받은 혈관을 따라 더 내려갈 수 있으며, [citation needed]색전증으로 잠복할 수 있습니다.

징후 및 증상

혈전증은 일반적으로 영향을 받는 혈관의 유형(동맥 또는 정맥 혈전증)과 혈관 또는 [citation needed]혈관이 공급하는 기관의 정확한 위치에 의해 정의됩니다.

정맥혈전증

주요 기사:정맥혈전증

심정맥혈전증

주요 기사:심정맥혈전증

심부정맥혈전증(DVT)은 심부정맥 내에 혈전이 형성되는 것을 말한다.그것은 대퇴정맥과 같은 다리 정맥에 가장 흔하게 영향을 미친다.심정맥 내 혈전 형성에 중요한 세 가지 요인은 혈류 속도, 혈액 두께 및 혈관 벽의 품질입니다.DVT의 전형적인 징후로는 환부의 [citation needed]붓기, 통증, 홍조 등이 있습니다.

파제트슈로에터병

주요 기사: Paget-Schroetter 질병

Paget-Schroetter 질환 또는 상지 DVT(UEDVT)는 혈전에 의한 팔 정맥(액와정맥 또는 쇄골하정맥 등)의 폐색이다.이 질환은 대개 격렬한 운동 후에 밝혀지며, 대개 젊고 건강한 사람들에게 나타난다.여자보다 [3]남자가 더 많이 영향을 받는다.

버드치아리 증후군

주요 기사 : 버드치아리 증후군

버드 키아리 증후군은 하대정맥 또는 하대정맥의 간 부분이 막혀 있는 것을 말합니다.이런 형태의 혈전증은 복통, 복근, 그리고 간 비대증을 동반한다.치료는 [4]션트의 사용에 따라 치료와 외과적 개입에 따라 달라집니다.

문맥 혈전증

주요 기사 : 간문정맥혈전증

간문정맥 혈전증은 간문정맥에 영향을 미쳐 간문고혈압과 [5]간으로의 혈액공급 감소를 초래할 수 있다.그것은 보통 췌장염, 간경화, 게실염, 담관암과 [6]같은 다른 질병의 환경에서 발생한다.

신정맥혈전증

주요 기사:신정맥혈전증

신정맥 혈전증은 혈전으로 인해 신정맥이 막히는 것을 말한다.이것은 신장으로부터의 배수를 감소시키는 경향이 있다."Renal vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 27 May 2019.</ref>

뇌정맥동혈전증

주요 기사:뇌정맥동혈전증

뇌정맥정맥동혈전증(CVST)은 혈전에 의한 경막정맥부비강의 폐색에서 발생하는 드문 뇌졸중의 한 형태이다.증상에는 두통, 비정상적인 시력, 얼굴과 팔다리의 약함, 발작과 같은 뇌졸중의 증상이 포함될 수 있습니다.진단은 보통 CT나 MRI 스캔을 통해 이루어집니다.대부분의 피해자들은 완전히 회복되었다.사망률은 4.3%[7]이다.

경정맥 혈전증

경정맥 혈전증은 감염, 정맥 내 약물 사용 또는 악성 종양으로 인해 발생할 수 있는 질환이다.경정맥 혈전증은 전신 패혈증, 폐색전증, 유두종을 포함한 다양한 합병증 목록을 가질 수 있다.정맥 부위에 날카로운 통증이 있지만 [8]무작위로 발생할 수 있기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다.

동굴정맥동혈전증

주요 기사: 동굴 부비동 혈전증

동굴정맥동 혈전증은 얼굴의 위험 삼각형의 감염의 역행 확산과 내피 손상으로 인해 기초 두개골 경막의 동굴정맥동 혈전증이 있는 뇌정맥동 혈전증의 특화된 형태이다.이 부위의 안면 정맥은 안와 상부 및 하부 안와 정맥과 문합하고, 안와 정맥은 안와 상부 틈을 통해 뒤쪽에서 동굴 부비강으로 직접 배출됩니다.얼굴의 포도상구균 또는 연쇄상구균 감염, 예를 들어 비강 또는 윗입술 농포는 구강정맥동으로 직접 확산되어 이중시력, 사시 및 뇌수막염을 "Guidelines Cavernous sinus thrombosis" (PDF).일으키는 감염의 확산을 일으킬 수 있다.</ref>

동맥 혈전증

동맥혈전증은 동맥 내에 혈전이 형성되는 것이다.대부분의 경우 동맥혈전증은 아테로마(혈관벽에 지방이 많은 퇴적물)의 파열에 따라 발생하므로 아테롬혈전증이라고 한다.동맥 색전증은 응괴가 하류로 이동할 때 발생하며 모든 [9]장기에 영향을 미칠 수 있습니다.

또는 동맥 폐색은 심장에서 유래한 혈전의 색전증("심장 유발" 색전증)의 결과로 발생합니다.가장 흔한 원인은 심방세동으로 심방 내 혈전이 쉽게 형성되지만,[citation needed] 감염성 심내막염처럼 심장 내에 혈전이 생길 수 있다.

스트로크

주요 기사:스트로크
우측 MCA M1 분기의 급성 혈전

뇌졸중은 뇌에 혈액 공급이 방해되어 뇌 기능이 급격히 저하되는 것을 말한다.이는 허혈, 혈전, 색전(입자 막힘) 또는 출혈(출혈) 때문일 수 있습니다.혈전성 뇌졸중에서는 대개 아테롬성 경화성 플라크 주위에 혈전이 형성된다.동맥의 폐색이 서서히 진행되기 때문에, 증상성 혈전성 뇌졸중의 발생이 느립니다.혈전성 뇌졸중은 대혈관 질환과 소혈관 질환의 두 가지 범주로 나눌 수 있다.전자는 내경동맥, 척추, 윌리스 원과 같은 혈관에 영향을 미친다.후자는 윌리스 [citation needed]원의 가지와 같은 작은 혈관에 영향을 미칠 수 있다.

심근경색

주요 기사:심근경색

심근경색(MI) 또는 심장마비는 허혈(혈전 제한)에 의해 발생하며, 종종 혈전에 의한 관상동맥의 폐색에 의해 발생합니다.이 제한은 심장 근육에 충분한 산소를 공급하지 못해 조직 사망(흡입)을 초래합니다.그런 다음 경색인 병변이 형성됩니다.응급치료를 빨리 받지 않으면 MI는 금방 치명적일 수 있다.초기 발작(발작) 후 12시간 이내에 진단된 경우 혈전용해 [citation needed]치료를 시작합니다.

사지허혈

동맥 혈전이나 색전 또한 사지에 형성될 수 있는데, 이것은 급성 사지 허혈로 [10]이어질 수 있다.

기타 사이트

간동맥 혈전증은 보통 간이식 [11]후 파괴적인 합병증으로 발생한다.

원인들

혈전 예방은 혈전 발병 위험을 평가하는 것으로 시작된다.어떤 사람들은 혈전증에 걸릴 위험이 더 높고 혈전 [12]색전증으로 발전할 수 있다.이러한 위험 요소들 중 일부는 염증과 관련이 있다."Virchow's triad"는 혈전 형성에 필요한 세 가지 요소, 즉 혈액의 정지, 혈관벽 손상, 혈액 [13][14]응고 변화를 설명하기 위해 제안되었습니다.일부 위험 인자는 정맥 혈전증의 경향이 있는 반면 다른 위험 인자는 동맥 혈전증의 [citation needed]위험을 증가시킨다.신생아의 혈전 색전증 [15]위험도 있다.

혈전증의 위험인자
요인 메모들 레퍼런스
혈전증의 이전 증상 [13]
혈관 수축 [16]
혈류 속도가 느리거나 난류가 있는 경우 느린 흐름은 운동으로 변경할 수 있다 [16]
스트로크 [17]
심부전 [17]
앉아서 생활하는 스타일 변경할 수 있다 [16]
석고 주조 일시적인 [17]
탈수 변경할 수 있다 [16]
급성호흡부전 [17]
리듬 장애 [16]
쇼크 [16]
비만 변경할 수 있다 [12][17][18][19][20]
임신 및 출산 후 기간 [12][19][20]
하지정맥류 [17][19]
수술. [12][19]
외상 [12][17][19]
에스트로겐계 경구 피임약 중단은 위험을 감소시킨다 [12][16][19]
호르몬 보충 요법 중단은 위험을 감소시킨다 [12]
불임 치료를 위한 난소 과자극 요법 [12]
이상, 종양, 혈종에 의한 정맥 또는 동맥의 압박 [12]
긴 수술 [18]
페이싱 와이어 [19][21]
국소 정맥 손상, 밸브 기능 저하 [16][19][20]
중앙 정맥 카테터 [19]
투석 카테터 [19]
반복 동작 손상 [19]
움직이지 않다 수정 가능한 리스크 [17][19]
척수 손상 [19]
나이 [12][16][17][19]
암 [19]
패혈증 [19]
다세포증 [19]
단백질 C 및/또는 S 결핍증 선천적으로 와파린 괴사와 관련된 [19]
항인지질항체증후군 변화된 응고 [19]
인자 V 라이덴 결점 변화된 응고 [19]
프로트롬빈 G20210A 결함 변화된 응고 [19]
고호모시스테인혈증 변화된 응고 [19]
상승 요인 II, VII, IX, XI 변화된 응고 [19]
안티트롬빈II 결핍증 변화된 응고 [19]
낙상 및 고관절 골절 움직이지 않는 것과 관련된 [22]
선택적 에스트로겐 수용체 조절기 [12]
적혈구 자극제 [12]
급성 질환 [12]
염증성 장질환 [12]
네프로제 증후군 [12]
골수증식장애 [12]
발작성 야행성 헤모글로빈뇨 [12]
트롬보필리아스 [12]
폐경 후 호르몬 보충 요법 중단은 위험을 감소시킨다 [12]
우측 심부전 [20]
정맥염/정맥염 혈전이 형성되면 혈전성 뇌전염이다 [16]
대기 오염 염증과 관련된 것으로 생각되다 [23][24][25]

메커니즘

병인 발생

주요 기사:비르초 삼합회

혈전증의 주요 원인은 혈전증, 내피세포 손상, 혈류 장애 등을 나열하는 Virchow의 삼합회에 제시되어 있다.일반적으로 혈전증의 위험은 흡연, 식이요법, 신체활동과 같은 생활양식 요인, 암이나 자가면역질환과 같은 다른 질병의 존재에 따라 개인의 일생에 걸쳐 증가하며, 노년층에서도 혈소판 특성이 변화하는데,[26] 이것은 또한 중요한 고려사항이다.

고응고성

주요 기사:혈전성애

과응고성 또는 혈전성애는 예를 들어 유전적 결핍이나 자가면역 장애에 의해 발생한다.최근 연구는 백혈구가 심정맥 혈전증에 중추적인 역할을 하며 수많은 혈전 예방 [27]작용을 매개한다는 것을 보여준다.

내피세포손상

외상, 수술 또는 감염과 같은 염증 과정은 혈관 벽의 내피 내벽을 손상시킬 수 있습니다.주요 메커니즘은 혈액 응고 [28]시스템에 대한 조직 인자의 노출이다.염증 및 기타 자극(예: 고콜레스테롤혈증)은 내피의 유전자 발현 변화를 일으켜 혈전성 [29]상태로 만들 수 있습니다.이것이 일어날 때, 내피 세포는 트롬빈 [30]활성의 핵심 조절제인 트롬보모듈린과 같은 물질을 하향 조절한다.그 결과 트롬빈이 지속적으로 활성화되고 단백질 C와 조직 인자 억제제의 생산이 감소하여 혈전 예방 상태를 [29]더욱 촉진합니다.

내피 손상은 혈류 속도가 높은 것이 보통 응고 형성을 방해하기 때문에 동맥의 혈전 형성에 거의 항상 관여한다.또한 동맥혈전 및 심장혈전에는 혈소판이 풍부하며,[29] 혈류로 인해 높은 스트레스를 받는 부위의 혈전 형성에 필요합니다.

혈류 장애

상세 정보:혈류
암 관련 혈전증은 (1) 종양 종괴에 의한 혈관에 대한 직접적인 압력, 낮은 성과 상태 및 수술에 따른 안정감, (2) 항종양제 치료로 인한 이아트로겐성, (3) 내인성 간 저하를 초래하는 악성 종양으로부터의 헤파라나아제 분비 등으로 인해 발생할 수 있다.arin. 출처:암 관련 과응고성의 잠재적 메커니즘.나세르 NJ, 폭스 J, 아그바랴 A암(베이스).2020년 2월 29일; 12(3): 566.https://doi.org/10.3390/cancers12030566[31]

혈류 장애의 원인으로는 부상 지점을 지나는 혈류 정체, 심부전 [28]또는 장시간 비행에 앉아 있는 것과 같은 장시간 앉아 있는 행동 후에 발생할 수 있는 정맥 정지 등이 있습니다.또 심방세동은 좌심방(LA)이나 좌심방 부속지(LAA)에 혈액을 정체시켜 혈전 [28]색전증을 일으킬 수 있다.백혈병과 같은 암이나 악성 종양은 암세포에 의한 응고계 활성화 또는 혈관에 고형종양이 존재할 때 혈관에 외부 압박이 가해져 혈전증의 위험성을 높일 수 있다(예: 재확장).신장 [28]정맥으로 확장되는 nal cell 암).또한, 암에 대한 치료(방사선, 화학요법)는 종종 추가적인 과응고성을 [28]유발한다.일반적으로 [32]혈전증 비율이 높은 암 환자의 폐색전증으로 인한 사망 위험을 계층화하는 POME-C와 같이 환자 데이터의 다양한 측면(상호기, 활력징후 등)을 혈전증 위험과 연관시키는 점수가 있다.또한 Padua,[33] Khorana,[34][35][36] ThroLy 점수 등 혈전 색전증 이벤트에 대한 몇 가지 예측 점수가 있습니다.

병태생리학

자연사

섬유 분해는 플라스민과 같은 효소에 의해 혈전이 생리적으로 분해되는 것이다.

조직: 혈전 이벤트 후 잔류 혈관 혈전은 조직학적으로 몇 가지 가능한 결과와 함께 재구성됩니다.폐색성 혈전(완전한 폐색으로 이어지는 작은 혈관 내의 혈전증으로 정의됨)의 경우, 상처 치유는 폐색성 혈전을 콜라겐성 흉터 조직으로 재구성합니다. 여기서 흉터 조직은 혈관을 영구적으로 방해하거나 근섬유아세포 활성으로 수축하여 내강을 차단합니다.벽화 혈전(혈류를 제한하지만 완전히 막히지 않는 큰 혈관의 혈전으로 정의됨)의 경우, 혈전의 조직학적 재구성은 전형적인 상처 치유 메커니즘을 통해 발생하지 않는다.대신, 응고된 혈소판에 의해 분해된 혈소판 유래 성장 인자는 응고를 덮기 위해 평활근 세포층을 끌어당길 것이고, 벽화 평활근의 층은 혈관 [citation needed]혈관관이 아닌 혈관 내강 내의 혈액에 의해 혈관화 될 것이다.

허혈/흡입: 동맥 혈전이 신체에 의해 용해되지 않고 색전되지 않으며, 혈전이 관련 동맥의 혈류를 방해하거나 막을 수 있을 정도로 충분히 크면 국소 허혈 또는 경색이 발생합니다.정맥 혈전은 세포 대사에 덜 중요한 탈산소화된 혈액을 분배하기 때문에 허혈성일 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.그럼에도 불구하고, 정맥 배수의 막힘으로 인한 붓기로 인해 비허혈성 정맥 혈전증은 여전히 문제가 있을 수 있다.심정맥 혈전증에서 이것은 통증, 붉음, 붓기로 나타난다; 망막정맥 폐색증에서 이것은 충분히 심각하면 실명으로 이어질 수 있는 황반 부종과 시력 장애를 초래할 수 있다.

색전

상세정보 : 색전

혈전이 분리되어 색전으로서 순환에 들어갈 수 있으며, 최종적으로 혈관을 정체시켜 완전히 폐색될 수 있습니다.이것은 매우 빨리 치료하지 않으면 폐색 후의 부위에 조직 괴사(경색)를 일으킬 수 있습니다.정맥혈전증은 이동한 색전이 폐에 막히면 폐색전증으로 이어질 수 있다.심장이나 폐에 "쉬트"(폐와 전신 순환 사이의 연결)가 있는 사람에서는 정맥 응괴가 동맥에 도달하여 동맥 [citation needed]색전증을 일으킬 수 있습니다.

동맥 색전증은 그로 인해 막힌 혈관을 통한 혈류를 방해하고 하류 조직의 산소와 영양소(허혈) 부족을 초래할 수 있습니다.그 조직은 돌이킬 수 없을 정도로 손상될 수 있는데, 괴사라고 알려진 과정이다.이것은 어떤 장기에도 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 뇌의 동맥 색전증은 [citation needed]뇌졸중의 원인 중 하나입니다.

예방

주요 기사:혈전 예방

출혈에 문제가 없다면 수술 후 헤파린을 사용하는 것이 일반적입니다.일반적으로 모든 항응고제는 [37]출혈의 위험을 증가시키기 때문에 위해성-유익성 분석이 필요하다.병원에 입원한 사람들에게 혈전증은 합병증의 주요 원인이며 때로는 사망하기도 한다.예를 들어 영국 의회 건강선정위원회는 2005년에 혈전증으로 인한 연간 사망률이 25,000명이며, 이 중 적어도 50%가 병원에서 [38]감염되었다고 들었다.따라서 혈전증(혈전증 예방)이 더욱 강조된다.수술을 위해 입원한 환자에서는 등급별 압박 스타킹이 널리 사용되며, 중증 질환, 장시간 움직이지 않는 경우 및 모든 정형외과 수술에서 전문 지침은 저분자량 헤파린(LMWH) 투여, 기계적 종아리 압박 또는 (다른 모든 것이 금지되고 최근 환자가 깊은 V-V에 걸린 경우)을 권고한다.ein 혈전증) 대정맥 [39][40]필터 삽입.외과적 질환이 아닌 의료적 질환 환자의 경우 LMWH도 혈전증을 [40][41]예방하는 것으로 알려져 있으며, 영국에서는 최고 의료 책임자가 공식적인 [38]지침을 예상하여 의료 환자에게 예방 조치를 사용해야 한다는 취지의 지침을 발표했다.

치료

혈전 치료는 정맥 내인지 동맥 내인지, 사람에 대한 영향, 치료 합병증의 위험성에 따라 달라집니다.

항응고제

주요 기사:항응고제

와파린과 비타민 K 길항제들은 혈전 색전 발생을 줄이기 위해 경구 복용할 수 있는 항응고제이다.보다 효과적인 반응이 필요한 경우 헤파린을 (주사에 의해) 동시에 투여할 수 있다.항응고제의 부작용으로 출혈의 위험이 높아지기 때문에 혈액의 국제 표준화 비율을 감시한다.자가 모니터링 및 자가 관리는 다양한 관행이 있지만 유능한 환자에게는 안전한 옵션입니다.독일에서는 환자의 약 20%가 자가 관리된 반면 미국 환자의 1%만이 자가 검사를 실시했습니다(2012년 [42]한 연구에 따르면).와파린 [citation needed]대신 직접 트롬빈 억제제와 직접 Xa 억제제와 같은 다른 약물이 점점 더 많이 사용되고 있다.

혈전용해

혈전분해는 체내 효소에 의한 혈전의 정상적인 파괴를 촉진하는 재조합조직 플라스미노겐 활성제를 포함한 혈전해제를 투여하여 혈전을 약리적으로 파괴하는 것이다.이는 출혈의 위험을 증가시키기 때문에 일반적으로 특정 상황(심각한 뇌졸중 또는 대규모 폐색전증)[43]에만 사용됩니다.

수술.

동맥혈전증은 급성 사지허혈증을 [citation needed]유발한다면 수술이 필요할 수 있다.

혈관내 치료

기계적 응고 회수 및 카테터 유도 혈전용해는 특정 [44]상황에서 사용됩니다.

항혈소판제

동맥혈전증은 혈소판이 풍부하며 아스피린과 같은 항혈소판제로 혈소판 응집을 억제하면 재발 또는 [45]진행 위험을 줄일 수 있다.

허혈/관류 손상 대상

주요 기사:재관류 부상

재관류와 함께 허혈/재관류(IR) 손상(IRI)이 찾아온다. IRI는 역설적으로 재관류된 조직의[46] 세포 사멸을 초래하고 재관류 후 사망률과 [47][48]이환율에 크게 기여한다.예를 들어, 장내 허혈의 고양이 모델에서, 4시간의 허혈은 3시간의 허혈보다 적은 부상을 초래했고, 그 후 1시간의 [46]재관류를 초래했다.ST-Elevation 심근경색(STEMI)에서 IRI는 시기적절한 1차 경피적 관상동맥 개입에도 불구하고 최종 경색 크기의 최대 50%에 기여합니다.이는 혈관내 재관류 치료와 시기적절성 및 이러한 치료제의 접근성을 개선하기 위한 지속적인 노력에도 불구하고 이러한 조건에서 높은 사망률과 질병률을 지속하는 주요 원인이다.따라서 임상 [49]결과를 개선하기 위해 급성 허혈 조건에서의 재관류와 함께 IRI를 감쇠시키는 보호 치료가 필요하다.재관류된 STEMI 환자의 임상 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있는 치료 전략에는 원격 허혈 조절(RIC), 엑세나티드 및 메토프로롤이 포함됩니다.이는 대부분 중립적인 임상 [50]데이터로 조사된 다수의 심장 보호 개입에서 나타났다.이들 중 RIC는 특히 STEMI의 맥락에서 가장 강력한 임상 증거를 가지고 있지만 급성 허혈성 뇌졸중 및 동맥류 지주막하 [49]출혈과 같은 다른 징후에도 나타난다.

신생아 혈전증

혈전 색전증이 발병하는 만삭 및 조산아에 대한 치료 옵션에는 기대 관리(세심한 관찰), 니트로글리세린 연고, 약리학적 치료(혈전 용해제 및/또는 항응고제), [15]수술이 포함됩니다.이러한 치료 접근법을 뒷받침하는 증거는 약하다.항응고제 처리의 경우, t는, 미분자량 및/또는 저분자량 헤파린 처리가, 이 [15]모집단의 사망률 및 심각한 부작용의 저감에 효과가 있는지는 명확하지 않다.또한 이러한 치료 접근법과 관련된 부작용의 위험을 임기 또는 [15]조산아에서 이해할 수 있는 증거가 불충분하다.

「 」를 참조해 주세요.

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