만성 뇌척수 정맥 부족 논란

Chronic cerebrospinal venous insufficiency controversy
만성 뇌척수 정맥 부족
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목의 정맥.CCSVI 사례에서 V.jugularis interna는 협착되거나 기형 밸브가 있는 것을 제안한다.
전문심장학 Edit this on Wikidata

만성 뇌척수 정맥 부족(CCSVI 또는 CCVI)은 이탈리아 연구원 파올로 잠보니가 2008년 중추신경계를 배수하는 정맥의 혈액의 손상된 흐름을 설명하기 위해 발명한 용어다.[1][2]잠보니는 다발성 경화증(MS)의 원인이나 발달에 역할을 할 수도 있다는 가설을 세웠다.[3][4]잠보니는 또한 언론에서 해방치료해방치료라는 별명을 붙여 정맥성형술이나 특정 정맥의 스텐트를 수반하는 수술법을 고안했다.[5]CCSVI에 대한 잠보니의 생각은 지지자들보다 훨씬 더 폄하하는 사람들이 많아 매우 논란이 많으며, 그의 생각에 근거한 어떤 치료법도 실험적인 것으로 간주된다.[6][7]

CCSVI가 MS와 관련이 있다는 과학적 근거도 없고, 수술이 MS 환자에게 도움이 된다는 좋은 근거도 없다.잠보니의 첫 출판된 연구는 맹목적이지도 않고 비교 그룹도 없었다.[5]잠보니는 CCSVI 진단에 특별히 사용되는 초음파 제조사인 에사오테와도 금전적 관계를 밝히지 않았다.[8]'해방 절차'는 심각한 합병증과 사망을 초래할 가능성이 있다는 비판을 받아왔으며, 반면 그 의향은 입증되지 않았다.[5][7]2012년 미국 식품의약국(FDA)은 CCSVI가 임상 기관으로 존재하는지 명확하지 않으며 이러한 치료법이 더 많은 위해를 일으킬 수 있다고 명시했다.[9]2017년에 그들은 풍선 혈관성형술의 사용이 승인된 사용이 아니라고 강조했다.[10]잠보니 외 연구진은 2017년 연구에서 "다발성 경화증을 재발하는 환자에게는 충만한 PTA를 권장할 수 없다"[11]고 밝혔다.2018년 신경학 연구에서는 "우리의 데이터는 환자가 보고한 결과, 만성 MS 증상 또는 MS의 질병 과정을 개선하기 위해 체외 경정맥 및/또는 음지 정맥의 정맥성형을 지속적으로 사용하는 것을 지원하지 않는다"[12]고 결론지었다.

CCSVI에 대한 연구는 빠르게 진행되었지만, 연구자들은 CCSVI와 MS의 연관성을 찾을 수 없었다.[13] 이는 CCSVI가 다발성 경화증을 유발한다는 가설에 심각한 이의를 제기하였다.[14]CCSVI 가설을 조사하는 추가 연구가 진행 중이다.[15]2013년 한 연구에 따르면 CCSVI는 MS를 가진 사람과 그렇지 않은 사람에게 동등하게 희귀한 반면, 자궁경관의 좁아지는 것은 똑같이 흔한 일이라고 한다.[16][17]

가설

CCSVI 신드롬의 제안된 결과는 두개내 저산소증, 지연된 관류, 카타볼라이트 배수의 감소, 심폐 압력 증가,[18] 뇌정맥 주변의 철 퇴적물 등이다.[19][20]다발성 경화증은 CCSVI의 가능한 결과로 제안되었다.[citation needed]

병리학

잠보니와 동료들은 CCSVI로 진단된 MS 환자의 경우 아지고스IJV 정맥협착증(보통 좁아지는 정도)으로 환자의 약 90%에 이른다고 주장했다.잠보니는 기형 혈관이 뇌에 철분 증착을 증가시켜 자기 면역성과 신경의 골수 피복의 퇴화를 유발한다는 이론을 세웠다.[19][21]CCSVI에 대한 초기 기사는 건강한 사람들에게 비정상적인 정맥 기능 매개변수가 보이지 않는다고 주장했지만, 다른 사람들은 그렇지 않다고 지적했다.[21]잠보니의 보고서에 따르면 모든 환자가 CCSVI 진단 기준을 충족한 건강한 참가자는 없었다.[1][21]이러한 탁월한 결과는 임상적으로 유의한 조건에서 사용되지 않는 진단 테스트에서 발생하는 스펙트럼 편향의 가능성을 의심케 했다.[21]

CCSVI와 MS의 관계에 대한 추가 연구는 가변적인 결과를 가져왔고,[13] 많은 연구들이 MS와 CCSVI의 연관성을 재현하지 못했다.[22][23][24]더욱이 긍정적인 결과를 예측하는 가장 큰 예측 변수는 "해방 절차"[22][24]의 관리에 연구자들이 관여하는 것이다.이 효과는 완전히 독립적인 연구만을 고려할 때 전혀 연관성이 발견되지 않는 범위까지 이어진다.[24]연구와 진단 양식에 걸친 낮은 재현성으로 인해 일부 저자들은 CCVSI가 임상적으로 무관한 소노그래픽 구조에 지나지 않을 수 있다고 결론지었다.[22]

이미 2010년이 되자 "논란이 되고 있는 가설에 찬성과 반대 모두"라는 증거가 나왔지만, "CCSVI의 타당성에 대해 심각한 의문을 제기하는 논문이 늘어나고 있다.[14][25]기존 데이터가 CCSVI를 MS의 원인으로 지원하지 않았지만 CCSVI와 MS의 가능한 관계를 정의하기 위해 적절한 역학연구를 실시하는 것이 시급하다는 데 의견을 모았다.[13]

정맥 기형

MS 환자의 정맥 문제는 대부분 경지협착증, 경정맥판막 결함, 경정맥동맥류분자정맥 기형인 것으로 알려졌다.이뇨정맥우량정맥의 문제도 CCSVI에 기여하는 것으로 보고되었다.[26] MS의 혈관성분이 이전에 언급된 바 있다.[27][28]

정맥질환의 몇 가지 특징으로 인해 MS를 이 그룹에 포함하기가 어렵다.[14]CCSVI는 현재 형태로는 MS의 역학 소견 중 일부를 설명할 수 없다. 여기에는 엡스타인-바르 감염, 부모 조상, 생년월일, 지리적 위치와 같은 위험 요인이 포함된다.[14][29]MS는 여성에게도 더 흔하고, 정맥질환은 남성에게도 더 흔하다.정맥병리학은 일반적으로 고혈압, 경색, 부종, 일시적인 허혈과 연관되어 있으며 나이가 들면서 더 자주 발생하지만 이러한 질환은 MS에서 거의 볼 수 없고 50세 이후에는 거의 나타나지 않는다.마지막으로, 장기 특유의 면역 반응은 다른 종류의 정맥 질환에서는 볼 수 없다.[14]

철 퇴적물

MS의 원인으로 지목된 철분침착은 신경영상 연구에서 정맥압과 철분침전 사이의 관계가 발견됐을 때 지지를 받았고, 다른 연구자들이 MS 환자의 뇌척수액에서 정상적인 페리틴 수치를 발견해 비판을 받았다.[13][30]추가로 철분 증착은 CCSVI와 관련이 없는 알츠하이머병이나 파킨슨병 등 여러 신경학적 질환에서 발생한다.[1][21]CCSVI와 철분 증착을 연결하는 증거가 부족하며, MS에서 철분대사의 조절장애는 단순한 뇌조직의 철분 축적보다 더 복잡하다.[31]

유전학

작은 유전자 연구는 또한 CCSVI를 가진 15명의 MS 환자들을 조사했다.그것은 인간 백혈구 항원 초점에서 234개의 특정 복사 번호 변화를 발견했다.이 중 GRB2, HSPA1L, HSPA1A는 MS와 혈관신생술 모두에 구체적으로 연결되어 있는 것으로 조사되었으며, TAF11은 MS와 동맥 통로에 모두 연결되어 있으며, HLA-DQA2CD4와 상호 작용하면서 혈관신생에 대한 암시가 있음을 암시하였다.[32]268명의 MS 환자와 155명의 대조군을 대상으로 한 연구에서는 대조군 그룹보다 2배 이상 높고 비진행 MS 그룹보다 진행 MS 그룹에서도 CCSVI 빈도가 더 높은 것으로 보고되었다.본 연구는 MS와 일관되게 연관되어 있는 유전적 변화인 CCSVI와 HLA DRB1*1501 사이의 관계를 발견하지 못했다.[33]

진단

컴퓨터가 강화된 초국가적 도플러.

CCSVI는 전문 체외 및 초전도플러 소노그래피를 사용하여 처음 설명되었다.[1][21]정맥 배수의 5가지 초음파 기준은 CCSVI 진단에 충분한 것으로 간주되지만 신드롬의 특징으로 제안되었다.[1][21][34]

  • 내경정맥과 척추정맥의 역류,
  • 깊은 뇌맥에서 역류하고
  • 내부 경정맥 협착증의 고해상도 B-모드 초음파 증거,
  • 도플러 초음파에서 내부 경정맥 또는 척추 정맥에 흐름이 없는 경우
  • 주요 뇌정맥 유출 경로에 대한 역방향 자세 제어

자기공명 정맥, 정맥 혈관 조영 또는 도플러 소노그래피를 CCSVI 진단을 위한 금본위제로 고려해야 하는지는 아직 명확하지 않다.[13]MS 환자의 CCSVI 진단을 위한 자기 공명 정맥 사용은 일부에 의해 제한된 가치를 갖도록 제안되었으며, 다른 기법과 함께만 사용해야 한다.[35]다른 사람들은 자기 공명 정맥이 도플러에 비해 장점이 있는 유효한 척도라고 언급했는데, 여기에는 결과가 운영자 독립성이 더 높다는 사실도 포함된다.[36]

진단 기준이 비판을 받아왔다.진단에 충분한 기준의 수와 그 중 두 가지에 대해 긍정적일 필요가 모두 자의적 발상이다.[36]더욱이 초음파 사용 경험이 있는 그룹은 MS 환자나 심지어 건강한 대조군에서 두개내 또는 체외 역류를 보여줄 수 없는 반면 흐름의 부재 기준과 협착에 관한 기준은 병리학이 아닌 정상적인 생리학적 과정과 관련되기 때문에 유효하지 않은 것으로 간주된다.[36]기준의 이러한 문제들은 일부 연구자들이 기준의 부적절함을 고려하게 했고 CCSVI의 개념에 더 일반적으로 결함이 있다.[36]

치료

제안된 모든 치료법은 실험적이다.

CCSVI 사상에 기초한 치료는 실험적인 것으로 간주된다.[6]

MS 환자에서 협착 경정맥의 풍선 확장협착은 압력이 낮은 상태에서 풍선이 부풀어 오르는 것을 방지한다.

절차의 효익이 위험보다 큰지 여부를 판단하려면 추가 시험이 필요하다.[21]미국 국립 다발성 경화증학회 또는 유럽 심혈관계방사선학회(CIRSE)를 비롯한 대부분의 전문가와 의료 및 환자 단체는 통제된 연구에 의해 효과가 확인될 때까지 임상시험 이외의 장소에서 제안된 치료법을 사용하지 말 것을 권고한다.[3][5][7][21][37][38]더욱이 CIRSE는 치료 연구가 독립 기관이 감시해야 하는 작고, 위약에 의해 통제되고, 사전 무작위화된 시험으로 시작되어야 한다고 명시했다.[38]2010년 현재 CCSVI 개입의 효과에 대한 연구가 결론을 내리지 못하는 것으로 간주한 미국과 캐나다의 중재적 방사선과 협회는 예외였다.[39]2013년 3월 보도자료에 따르면 MS용 풍선 혈관성형술에 대한 최초의 예비적이고 위약 조절 연구가 이 치료법의 장점을 보여주지 못했다.이 연구는 내분자 치료의 안전성과 효능을 평가하기 위해 고안된 임상 2상 실험으로 초기에는 치료를 받은 10명의 환자와 혈관성형 또는 위약 개입을 위해 할당된 20명의 환자를 등록했다.[40]

쿠웨이트는 2010년 현재 세계 최초로 CCSVI의 치료를 의료당국에 명시적으로 허용하고 국가 보건 시스템에서 비용을 지불한 국가가 되었다.[41]2010년 현재 40개국에서 비공개로 시술이 진행되었으며,[42] 기존 권고에도 불구하고 2013년 현재 3만 명 이상의 환자가 시술한 것으로 파악되고 있다.[40]

절차들

풍선 혈관성형술스텐팅이 MS에서 CCSVI 치료 선택사항으로 제안되어 왔으며, 비현실적인 결과를 제시한다는 비판을 받아왔지만, 제안된 치료법은 '해방 치료법'으로 불렸다.[14]

잠보니에 의한 예비적이고 통제되지 않고 맹목적이지 않은 연구에서 풍선 혈관 형성술은 소수의 치료받은 사람들의 MS 증상을 개선시켰다.[43]비록 이 시술이 일시적으로 정맥을 열어주지만, 효과가 지속되지는 않지만, 지지자들은 스텐트를 사용하지 말라고 충고한다.[21][44]

정맥 경피막 혈관확장술(PTA)은 안전성이 입증되었지만 비효과적인 이유로 권장되지 않는다.[15]

역효과

일반적으로 MS 환자에게는 안전한 것으로 보고되었지만, 보고된 혈관출혈, 신장 정맥으로의 스텐트 이동, 혈전증, 두개골 신경 XI와 XII의 신경 압박 증후군 등이 혈관 내 성형 및 스텐팅과 관련된 심각한 합병증이다.[13][40][45][13][14][36]과학 문헌에 한 건의 사망 사례가 나왔고, 다른 3명의 사망자는 언론에서 CCSVI 치료와 관련된 것이었다.[36]일부 미국 병원은 임상시험의 사용을 뒷받침할 증거가 더 많이 나올 때까지 안전상의 우려 때문에 임상시험 이외의 수술을 금지했다.[7][46]

2012년 5월 미국 식품의약국(FDA)은 CCSVI에 대한 안전통보를 발표하면서 CCSVI를 치료하기 위해 혈관 성형 및/또는 스텐트를 앓고 있는 MS 환자들은 중상이나 사망에 이를 위험이 있다고 밝혔다.더욱이, 그것은 또한 이러한 실험 절차의 이점이 입증되지 않았으며 MS와 CCSVI 사이의 연관성을 탐구하는 연구는 결론에 이르지 못한다는 점에 주목하였다.[9]

역사

파올로 잠보니는 2008년에 CCSVI를 묘사했다.

정맥병리학은 1세기 이상 MS와 연관되어 왔다.병리학자 게오르크 에두아르 린드플라이쉬는 1863년 염증 관련 병변이 정맥주변에 분포했다고 지적했다.[47]이후 1935년 트레이시 푸트남은 개들이 혈관을[48] 막는 과정에서 비슷한 병변을 연출할 수 있었다.

'만성 뇌척수 정맥 부족'이라는 용어는 2008년 다발성 경화증 환자에게 이를 설명한 파올로 잠보니에 의해 만들어졌다.잠보니에 따르면 CCSVI는 다발성 경화증 환자와 건강한 개인을 구별하는 높은 민감도와 특수성을 가지고 있었다.[1][21]잠보니의 결과는 그의 연구가 맹목적이지 않았고 그의 결과는 더 많은 연구를 통해 검증될 필요가 있었기 때문에 비판을 받았다.[1][21]잠보니는 1999년 아내가 MS 진단을 받았을 때 CCSVI에 관심을 갖게 되었다.[49]

사회와 문화

이해충돌

Paolo Jamboni는 Esaote가 제조한 매우 민감한 초음파 진단 시스템과 관련된 특허를 가지고 있으며, 이 시스템을 CCSVI 진단에 사용해야 한다고 제안한다.[8]더구나 잠보니 연구소는 이 제조사로부터 장비와 기술지원 등의 형태로도 지원을 받고 있다.[8]이는 그가 과학 기사를 발표할 때 결코 공개하지 않았던 잠재적인 이해충돌로, 미국 등 일부 국가의 윤리적 관행에 어긋날 것이다.[8]

미디어

CCSVI는 모든 매체, 과학 문헌과 인터넷에서 많은 관심을 받았다.[14]더구나 CCSVI 사건은 새로운 통신기술과 소셜미디어가 과학, 정치, 의학, 일반 대중과의 전통적인 관계를 어떻게 수정하고 있는지를 보여주는 좋은 사례로 여겨져 왔다.[49]이런 의미에서 그들은 그 이론을 효과적으로 홍보하는 데 핵심적인 역할을 해 왔다.[49]

일부에서는 언론의 보도가 지나친 기대감으로 이어진 과장된 주장과 함께 '하이프(hype)'로 인식돼 왔다.[5][50]이것은 이론의 일부 조사관들 덕분이다.[5]초기에는 잠보니 이론에 대한 주류 언론들의 근사치들이 열성적이었으며, 잠보니가 치료제라고 주장된 후 일부 환자들의 개선과 함께 아내를 위한 치료법을 찾으려는 노력을 강조했다.[49]초기에는 MS와 CCSVI를 연결하는 결과를 수술 절차의 2차 효과에 대한 보고와 결합하여 재현하기 어려웠기 때문에 CCSVI와 MS의 관계에 대한 더 많은 조사가 필요함을 제안하는 보다 신중한 담론이 이어졌다.[49]CCSVI 치료와 관련된 첫 번째 치사율은 이 이론에 대한 덜 낙관적인 매체 관점으로 향하는 이러한 경향의 중추적인 발전이었다.[49]

인터넷은 CCSVI에 관한 정보를 얻고 전파하기 위해 환자 단체들에 의해 광범위하게 사용되어왔다. MS를 가진 사람들은 CCSVI 이론과 그것의 발달에 대해 인터넷 사이트에서 광범위하게 읽었고,[51] 2010년 8월 현재 구글에서 "해방 절차"를 검색한 결과 250만 건 이상의 조회수를 기록했다.[14]인터넷은 또한 CCSVI를 위한 스텐팅이 [14]수행되는 장소를 광고하고 CCSVI에 대한 모든 정보를 보다 일반적으로 보급하는 데 사용되었다.[49]소셜 미디어는 임상 실험 자금 지원이나 MS의 치료로 스텐트와 정맥 성형을 공공연히 보도하도록 공식 기관에 압력을 가하기 위해 환자 단체들을 지원해왔다. 마찬가지로,[49] 소셜 미디어는 CCSVI 지지자들과 그것이 효과가 없다고 말하는 사람들 사이에 분열을 만든다는 비난을 받아왔다.[49][50]실제로 CCSVI 이론의 옹호자들은 제약회사와의 상업적 관계로 인해 오염되었다는 비난과 함께, 더 비판적이거나 신중한 사람들을 공격하기 위해 반복적으로 사용되어 왔다.[49]

수술 절차를 거친 많은 환자들은 구조화된 환자 데이터베이스와 유튜브와 같은 소셜 미디어 웹사이트에서 그들의 개선사항을 보고한다.[36][51]치료 효과에 대해 이런 이야기일 뿐이다 입증되지 않은 증거 그 이후로 예를 들어, 그 긍정적인 성적을 거두었다 좀 더 그들의 경우 올리는 사람들에게는 환자의 상태로 신고 개선이 pla에 기인할 수 있는 거의 또는 전혀 improvement,[51] 가지고 노출될 치료법의 효험에 대한 과학적 증거 되지는 않는다.cebo [50][52][53]효과부정적인 결과를 발표하지 않는 환자의 이유에는 시술에 지출된 돈에 대한 당혹감과 웹에서 발견된 환자의 자기 보고와 관련하여 MS.[50] Care를 가진 다른 사람들에게서 그들이 기대하는 부정적인 반응이 포함될 수 있다.[50][51][52]

과학자들과 의사들은 CCSVI에 관한 그들의 주장을, 특히 그 가설이 처음 떠오른 후에, 부적절하게 전달하였다.이들의 소통은 "적어도 초반에는 소통 전투에서 승리했다"[49]는 CCSVI 지지자들과는 달리 지나친 망설임과 명확한 진술이 부족하다는 특징이 있었다.중요한 언론 보도의 긍정적인 효과는 의학 연구의 세계가 자기 비판적이 되도록 강요하고 특히 MS 환자들 사이에서 이론의 세계화가 제기하는 문제에 적절한 반응을 보이는 것일 수 있다.[50]

캐나다의 리셉션

이유가 완전히 명확하지는 않지만 CCSVI 이론은 캐나다에서 다른 곳과 다르게 받아들여졌다.이탈리아 등 다른 곳보다 대중적 관심과 언론 출연 건수가 훨씬 컸고, 자금 지원에 대한 논란이 뜨겁다.[25][49]그 예로, 2009년 말까지, 국가 보건 당국에 「해방 치료」를 지지하는 국민 청원이 1만 7천명이 넘는 서명을 받았다.[49]캐나다에서의 자금 지원에 관한 논쟁은 대중의 압력으로 인해, 보통 과학적 증거에 의해 지배되는 결정에 정치가 극도로 개입하는 예로서 특히 유익한 것으로 여겨져 왔다.[49]

2009년 캐나다 다발성 경화증 협회는 CCSVI와 MS의 연결에 관한 연구에 자금을 지원하기로 약속했지만,[54] 2010년 후반에는 CCSVI 치료제의 임상 시험에 반대한다는 이유로 비난을 받았다.[55]2010년 9월 캐나다 MS Society of Canada는 CCSVI 연구에 대해 "치료적 임상시험이 보장되고 승인될 때"[56] 100만 달러를 유보했다.

정치적 차원에서는 모순된 입장이 있었는데, 일부 지방에서는 재판에 자금을 지원하고, 다른 지방에서는 치료법이 입증되지 않았기 때문에 기다려야 한다고 말하고,[57][58] 다른 지방에서는 범캐나다 재판을 촉구하고 있다.[59]브리티시 컬럼비아, 앨버타, 뉴펀들랜드와 래브라도는 이미 치료를 받은 환자들이 포함된 관찰 연구에 자금을 지원했다.이 연구에 2백만 달러 이상이 할당되었다.[49]서스캐처원 주는 더욱 공격적이어서 일부 거주자가 임상시험에 포함되도록 220만 달러를 지원했다.[49]

보건 연구의 자금 지원을 담당하는 연방 기관인 캐나다 보건 연구소(CIHR)는 2010년 절차의 안전성이나 효과에 대한 증거가 부족하기 때문에 캐나다 전역의 해방 치료 재판 자금 조달을 반대할 것을 권고했다.그것은 7개의 MS Society가 후원하는 연구의 주요 조사관으로 구성된 과학 전문가 작업 그룹을 제안했다.[49][60]보건부 장관은 CIHR의 권고를 받아들였고 캐나다가 임상실험에 자금을 지원하지 않을 것이라고 말했다.[61]전문가 패널은 2010년 말까지 CIHR과 캐나다 MS Society 사이에 함께 만들어졌다.[49]이 전문가 패널의 창설은 CCSVI 이론이 제기했던 높은 수준의 사회적 압력에 대처하는 동시에 CCSVI의 자금조달과 조사에 대한 과학적 관점을 유지하기 위해 부분적으로 지시되었다고 제안되었다.[49]패널의 주요 임무는 CCSVI와 MS의 관계에서 진행 중인 연구 결과를 모니터링하고, 둘 사이에 진실된 관계의 증거가 있을 경우 임상시험의 자금지원을 권고하는 것이었다.[49]2011년 캐나다 연방정부는 CIHR이 MS의 정맥 이상 증거가 소규모 치료 실험에 충분하다고 판단했기 때문에 정맥확대 시술에 대한 임상시험을 후원하겠다고 발표했다.[49][62]큰 연구 대신 1단계와 2단계 재판에 자금을 지원하자는 권고안은 높은 수준의 사회정치적 압박과 낮은 수준의 이론 증거 사이에서 절충안이었다는 주장이 제기됐다.[49]

두 가지 정성적 연구는 '해방 절차'[63][64]를 받기 위해 해외를 여행하는 캐나다 환자들의 동기와 경험을 조사했다.이 연구들 중 하나는 치료를 받으려는 환자들의 해외진출에 기여하는 세 가지 요인, 즉 캐나다 CCSVI 치료제에 대한 접근을 제공하지 않았을 때의 캐나다 보건시스템에 대한 신뢰 상실, 그들의 건강 악화에 대한 해결책으로 새로운 치료법에 대한 희망, MS 커뮤니티와 조직, 클리닉, 의사들에 대한 신뢰 등을 확인했다.원하는 조작을 촉진하거나 제공한다.[63]반대로, 다른 연구는 공동체 의식과 협력(가족, MS 그룹 및 일반 인구로부터)이 주요 동기 부여 요소라고 결론지었다.[64]다른 동기 요인들로는 미디어 보고서, 의료 사업자의 승인에 대한 인식, 운영의 명백한 낮은 위험 또는 직접 또는 의료 관광 회사를 통해 절차를 제공한 병원의 접근성이 포함되었다.[64]한편, 망설이는 요인으로는 수술에 필요한 비용과 노력, 외국 의료 시스템의 불신, 수술에 대한 근본적인 근거 또는 신뢰할 수 있는 의료 제공자의 절차에 대한 조언 등이 있었다.[64]

2013년, 환자-대조군 연구는 MS에서 만성 뇌척수맥 정맥 이상 개입에 대한 증거를 발견했다.[65] 이후 2013년 연구에 따르면 초음파와 카테터 정맥에 MS가 있는 경우와 없는 경우 정맥이 좁아지는 것이 동등하게 존재하는 것으로 나타났다.[66]이 연구 결과는 잠보니의 이론에 대한 "죽음의 칼"로 설명되었다.[67]브리티시컬럼비아대가 2017년 발표한 또 다른 연구는 해방요법의 '정의적인 디폴링(deblocking)'으로 묘사됐다.[68]

단체들

CCSVI 이론의 연구와 보급을 위해 국제 신경혈관 질환 학회, 캐나다 국립 CCSVI 학회 등 여러 국가 및 국제 기관이 창설되었다.[69]그들은 잠보니가 회원인 국제 팔레볼로지 연합(프랑스어로 Union Internationale de phlébologie-UIP-)과 같은 이미 존재하는 단체들과 협력하고 있다.[70][71]예를 들어 UIP는 발달 이상이 CCSVI의 주요 원인이라고 제안했다.[72]

리서치

MS와 CCSVI 사이에 관계가 있는지를 명확히 하기 위한 추가 연구가 있었다.특히 미국과 캐나다 MS학회는 7개 연구소를 출범시켰다.[14][73]최근 검토자들은 "MS가 없는 사람과 비교했을 때 MS가 있는 사람의 CCSVI 유병률에 큰 차이가 없다"[36]는 것을 보여주었다. 2014년에는 이 주제에 대한 연구를 돕기 위해 정맥 이상에 대한 영상 기준을 발표하였다.[74]

참고 항목

참조

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외부 링크