프로트롬빈 시간

Prothrombin time
프로트롬빈 시간
Fibrin-nach-Thromboplastin.jpg
조직 인자 추가 후 혈장.강철 공을 지탱할 수 있을 정도로 겔 같은 구조가 강합니다.
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프로트롬빈 시간(PT)은 프로트롬빈 비율(PR) 및 국제 표준화 비율(INR)의 파생 측정과 함께 응고의 외인성 경로 및 공통 경로를 평가하기 위한 검사입니다.이 혈액 검사는 프로토타임 INR과 PT/INR이라고도 불립니다.와파린 용량, 간 손상, 비타민 K 상태 등의 측정에서 혈액의 응고 경향을 결정하는 데 사용됩니다.PT는 I(피브리노겐), II(프로트롬빈), V(프로액셀린), VII(프로컨버틴), X(Stuart-Prower 인자)의 응고 인자를 측정한다.

PT는 응고의 고유 경로와 공통 경로를 측정하는 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)과 함께 종종 사용된다.

검사실 측정

프로트롬빈 시간에 대한 기준 범위는 사용된 분석 방법에 따라 다르지만, 일반적으로 약 12-13초이며(결과는 항상 시험을 수행한 실험실의 기준 범위를 사용하여 해석해야 함), 항응고 요법이 없는 경우 INR은 0.8-1.2이다.항응고제 사용(예: 와파린)에서 INR의 표적 범위는 2 - 3이다.경우에 따라 더 강력한 항응고제가 필요하다고 생각되는 경우, 항응고 [1]적응증에 따라 목표 범위가 2.5-3.5까지 높아질 수 있다.

방법론

PT 및 PTT 혈액 검사에 사용되는 Vacutainer 튜브

프로트롬빈 시간은 일반적으로 실험실 기술자가 37°C에서 자동화된 기기로 분석합니다(일반 인체 [citation needed]온도의 공칭 근사치).

  • 액체 구연산나트륨이 함유된 시험관에 혈액을 끌어들여 시료 중의 칼슘을 결합시킴으로써 항응고제 역할을 한다.혈액을 혼합한 후 원심분리하여 혈장에서 혈구를 분리합니다(프로트롬빈 시간은 혈장을 사용하여 가장 일반적으로 측정됨).신생아에서는 모세관 전혈 시료를 사용한다.[2]
  • 혈장 샘플을 시험관에서 추출하여 측정 시험관에 넣는다(참고: 정확한 측정을 위해 혈액 대 구연산염 비율을 고정해야 하며 제조업체가 측정 시험관 측면에 라벨을 부착해야 한다). 많은 실험실에서 튜브가 충분히 채워지지 않은 경우 검사를 수행하지 않습니다.ns 비교적 높은 구연산염 농도—1부분 항응고제의 9부분 전혈에 대한 표준 희석법은 더 이상 유효하지 않다.)
  • 다음으로 과도한 칼슘(인지질 현탁액)을 시험관에 첨가하여 구연산염의 효과를 역전시키고 혈액을 다시 응고시킨다.
  • 마지막으로 외인성/조직인자 응고 캐스케이드 경로를 활성화하기 위해 조직인자(인자 III라고도 함)를 첨가하고 샘플 응고에 걸리는 시간을 광학적으로 측정한다.일부 실험실은 지방 및 황달 검체의 간섭을 제거하는 기계적 측정을 사용합니다.

프로트롬빈 시간비

프로트롬빈 시간비는 일반 실험실 기준 PT에 대한 피실험자의 측정된 프로트롬빈 시간(초 단위)의 비율입니다.PT 비율은 사용된 특정 시약에 따라 다르며 INR로 [3]대체되었습니다.INR 상승은 COVID-19 [4]환자의 감염에 대한 신속하고 저렴한 진단으로 유용할 수 있다.

국제 표준화 비율

정상인에게 수행된 프로트롬빈 시간에 대한 결과(초 단위)는 사용된 분석 시스템의 유형에 따라 달라집니다.이는 시약에서 테스트를 수행하는 데 사용되는 제조업체의 조직 인자 배치와 유형 간의 차이 때문입니다.INR은 결과를 표준화하기 위해 고안되었다.각 제조업체는 제조하는 모든 조직 인자에 대해 ISI 값(국제 민감도 지수)을 할당합니다.ISI 값은 특정 조직 인자의 배치를 국제 기준 조직 인자와 비교하는 방법을 나타냅니다.ISI는 일반적으로 민감도가 높은 경우 0.94~1.4, 민감도가 낮은 트롬보플라스틴의 [5][6][7]경우 2.0~3.0 사이이다.

INR은 일반(대조군) 검체에 대한 환자의 프로트롬빈 시간의 비율로, 사용되는 분석 시스템에 대한 ISI 값의 거듭제곱에 대한 값입니다.

PT는normal 기준 시료군의 [8]프로트롬빈 횟수(PT)의 기하평균으로서 확립된다.

해석

프로트롬빈 시간은 조직 인자(토끼, 재조합 조직 인자 또는 부검 환자의 뇌에서 얻은)를 추가한 후 혈장이 응고되는 데 걸리는 시간입니다.이것은 응고의 외인성 경로(및 공통 경로)의 품질을 측정합니다.외인성 경로의 속도는 체내 기능인자 VII의 수준에 의해 크게 영향을 받는다.인자 VII는 반감기가 짧으며 글루탐산염 잔류물의 카르복실화는 비타민 K를 필요로 한다.프로트롬빈 시간은 비타민 K의 결핍, 와파린 치료, 흡수 불량 또는 박테리아에 의한 장내 콜로니제이션 부족의 결과로 연장될 수 있습니다.또한, (간 질환으로 인한) 인자 VII의 합성 불량 또는 (파종성 혈관내 응고에서) 소비의 증가는 [citation needed]PT를 연장할 수 있다.

INR은 일반적으로 와파린 또는 관련 경구 항응고제 치료로 환자를 모니터링하는 데 사용됩니다.와파린을 사용하지 않는 건강한 사람의 정상 범위는 0.8–1.2이며, 일반적으로 와파린 치료를 받는 사람의 경우 2.0–3.0의 INR을 목표로 한다. 단, 대상 INR은 기계 심장 판막이 있는 사람과 같은 특정 상황에서 더 높을 수 있다.INR이 목표 범위를 벗어나면 INR이 높으면 출혈 위험이 높고 INR이 낮으면 응고 발생 위험이 높다는 것을 나타냅니다.

정확성을 결정하는 요인

혈전증의 원인이 되는 순환 억제제인 루푸스 항응고제는 [9]사용된 분석에 따라 PT 결과를 왜곡시킬 수 있습니다.다양한 트롬보 플라스틴 준비 사이에 변화는 과거에 INR 판독 값의 감소로 인해 정확도에, 2005년의 한 연구는 국제 교정 노력에도 불구하고 아직도 다양한 kits,[10]사이에 통계적으로 큰 차이가 PT/INR의 장기 유지할 수 있음에에 대한 조치로 그림자를 드리우고 있었다(INR에 의해)을 제안했다 이르지는 않았다.경련오글란트 요법.[11]실제로 와파린과 다른 비타민 K 길항제만을 모니터링하기 위한 새로운 프로트롬빈 시간 변종인 Fiix 프로트롬빈 시간이 발명되어[12] 최근 제조된 시험으로 이용 가능하게 되었다.Fiix 프로트롬빈 시간은 인자 II 및/또는 인자 X의 감소에 의해서만 영향을 받으며, 이는 항응고 효과를 안정시키고 연구자가 시작한 무작위 실명 임상 시험인 [13]Fiix-trial에 따르면 임상 결과를 개선하는 것으로 보인다.이 시험에서는 장기 치료 중 혈전 색전증이 50% 감소했으며 출혈은 증가하지 않았다.

통계 정보

으로 추산되는 8억 PT/INR assays 매년 전 세계적으로 수행된다.[11]

시험Near-patient

실험실 방법을 요약했듯이,near-patient 시험(핵 확산 금지 조약)이나 집 외에도 INR 모니터링이 점점 일부 국가들에서 흔하다.영국에서는, 예를 들어,near-patient 시험 집에서 환자들과 약간의 항응고 클리닉(종종hospital-based)에 의해까지 실험 메서드에 대한 빠르고 간편한 대안으로 사용된다.핵 확산 금지 조약 결과의 정확성에 대해 의심의 기간 이후에, 기계 및 시약의 새로운 세대는 능력과 정확성에 실험실의 결과의 승인을 얻고 있는 것 같다.[14]

마이크로와 환자 시험INRiLine 마이크로 시스템에서
A로슈 CoaguChek들.

전형적인 핵 확산 금지 조약을 세웠다에서 작은table-top 장치 사용된다.모세관 피가 한 방울은 거의 무통적인 있는 자동 finger-prick과 획득된다.이 방울은 기계를 준비를 하고 있는 일회용 시험 스트립에 놓여 있다.그 결과 INR이 디스플레이에 몇초 후에 온다.시험과 비슷한 형태 당뇨병 앓는 사람들에 의해 쉽게, 정기적으로 연습을 가르쳐 진다 혈당 수준을 감시하기 위해 사용된다.[표창 필요한]

국내 정책은 환자나 응결물 전문가(약사, 간호사, 일반 개업 의사나 병원 의사)과 약물의 선량을 결정하는 결과 해석하는지 여부를 확인합니다.독일과 오스트리아에서는 환자가 직접 [citation needed]약 복용량을 조정할 수 있지만, 영국과 미국에서는 의료 전문가의 손에 맡겨진다.

자가 검사의 중요한 장점은 의료 지원 및 환자 자가 관리(환자가 자신의 항응고제 투여량을 조절하는 곳)를 통한 환자 자가 검사가 항응고제 제어를 개선한다는 증거이다.14개의 시험을 검토한 메타 분석 결과, 홈 테스트로 합병증(출혈 및 혈전) 발생률이 감소하고 항응고제 [15]제어의 간접 측정인 치료 범위에서의 시간이 개선되는 것으로 나타났다.2022년에는 저렴하고 접근하기 [16]쉬운 방법으로 PT/INR 테스트를 수행하기 위해 연구자들에 의해 스마트폰 시스템이 도입되었습니다.스마트폰 어디에나 있는 진동 모터와 카메라를 사용하여 구리 입자의 미세 기계적인 움직임을 추적하고 PT/INR 값을 계산합니다.

NPT 접근법의 또 다른 장점은 빠르고 편리하며 대개 통증이 덜하며 가정에서 환자가 필요할 때 자신의 INR을 측정할 수 있다는 것이다.그 문제들 중 하나는 혈액을 정확한 위치에 전달하기 위해 꽤 안정적인 손이 필요하고, 일부 환자들은 손가락을 찌르는 것을 어려워하며, 검사 스트립의 비용도 고려해야 한다는 것이다.영국에서는 처방전에 따라 구입할 수 있기 때문에 고령자나 비혼령자가 부담하지 않고 표준 처방전 요금만 지불합니다.이 비용은 현재 스트립 소매가격의 약 20%에 불과합니다.미국에서는 현재 가정의 NPT가 기계식 심장 판막 환자에 대해 메디케어에 의해 환급되며, 민간 보험사는 기타 징후를 커버할 수 있습니다.메디케어는 현재 만성 심방세동 환자들을 위한 재택검사를 하고 있다.재택 테스트에는 의사의 처방전이 필요하며, 미터기와 소모품은 메디케어 승인 독립 진단 검사 시설(IDTF)[citation needed]에서 구할 수 있습니다.

NPT가 낭창 항응고제를 [17]가진 환자 등 특정 환자에게는 정확도가 떨어질 수 있다는 증거가 있습니다.

가이드라인

국제 구강 항응고 [18]모니터링 협회에 의한 구강 항응고 가정용 모니터링을 관리하기 위한 국제 지침은 2005년에 발표되었다.국제지침 연구는 "환자의 자가검사와 환자 자가관리가 구강 항응고 요법을 모니터링하는 효과적인 방법이며, 항응고 클리닉에서 달성한 것만큼, 그리고 어쩌면 더 나은 결과를 제공한다는 데 합의했습니다.모든 환자를 적절하게 선택하고 교육해야 합니다.현재 이용 가능한 자가 테스트/자기 관리 장치는 실험실 테스트에서 얻은 결과와 동등한 INR 결과를 제공합니다."

미국에서 더 많은 사람들이 INR의 홈 테스트에 접근할 수 있도록 INR의 홈 테스트에 대한 메디케어 적용 범위가 확대되었습니다.192008년 3월에 방출,"[t]he 메디 케어 및, 메디케이드 서비스(CMS)만성 심방 세동 또는 정맥 약물이 와파린은 혈액 응고 방지제(피를 얇게)약을 사용하여 수혜자를 포함하기 위해 프로트롬빈 시간의 국제 규준화율(INR)(PT)집에 혈액 테스트를 위해 메디 케어 보도를 확대한다고 말했다. thr옴보 색전증"또한 "만성 심방세동이나 정맥 혈전 색전증과 관련된 상태를 관리하는 의료보험 수급자와 의사는 자가 [19]검사의 사용을 통해 큰 혜택을 받을 수 있을 것"이라고 덧붙였습니다.

역사

프로트롬빈 시간은 [20]1935년 Armand J. Quick과 동료들에 의해 개발되었으며, 두 번째 방법은 "p와 p" 또는 "protrombin과 proconvertin" 방법으로도 불리는 Paul Owren[no][21]에 의해 발표되었다.항응고제인 디쿠마롤과 [22]와파린의 식별에 도움을 주었고, 이후 치료용으로 사용될 때 와파린의 활성 측정으로 사용되었다.

INR은 1980년대 초 영국 국립 생물 표준 및 제어 연구소(그리고 그 후 영국 국립 의학 연구 연구소)에서 일하는 Tom Kirkwood에 의해 개발되었으며, 이전에는 우리 센터 간의 큰 차이 때문에 어려움을 겪었던 프로트롬빈 시간 비율을 일관되게 표현하기 위해 제공되었습니다.다른 시약을 주입합니다.INR은 커크우드 박사가 국제표준에 [23]따라 다양한 트롬보플라스틴 배치를 교정하는 수단을 제공하는 국제감도지수(ISI)를 동시에 발명한 것과 결합되었다.INR은 특히 세계보건기구의 [24]승인을 받은 후 세계적으로 널리 받아들여지게 되었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크