대동맥류

Aortic aneurysm
대동맥류
Aortic aneurysm.jpg
그림 A는 정상적인 대동맥을 보여줍니다.그림 B는 흉부 대동맥류(심장 뒤에 위치)를 보여줍니다.그림 C는 신장에 혈액을 공급하는 동맥 아래에 위치한 복부 대동맥류를 보여줍니다.
전문혈관 수술
합병증출혈

대동맥류대동맥이 정상 [1]크기의 1.5배 이상으로 확대(확장)되는 것입니다.그들은 대개 [2]파열되는 경우를 제외하고는 아무런 증상도 일으키지 않는다.때때로 복부,[3] 허리 또는 다리에 통증이 있을 수 있습니다.복부 대동맥류(AAA)의 유병률은 2 - 12%로 보고되었으며 65세 [4]이상 남성의 약 8%에서 발견된다.AAA로 인한 사망률은 미국에서 연간 약 15,000명, 영국과 아일랜드에서 연간 6,000-8,000명이다.2001년과 2006년 사이에 약 230,000건의 AAA 외과적 수리가 미국에서 메디케어 환자에게 시행되었다.

병인은 계속 연구 대상이다.알려진 원인으로는 외상, 감염, 염증성 질환이 있다.위험 요인으로는 흡연, 고령, 이상지질혈증, 고혈압, 관상동맥질환 등이 있습니다.이 질환의 병태생리학은 동맥벽 [5]약화로 이어지는 단백질 분해 효소에 의한 연쇄 염증 및 세포외 매트릭스 단백질 분해를 일으키는 초기 동맥 손상과 관련이 있다.일반적으로 복부 대동맥에 위치하지만 흉부 대동맥에도 위치할 수 있습니다.대동맥류는 대동맥벽의 약화로 인해 발생하며 대동맥 파열 위험을 증가시킨다.파열이 발생하면, 대량 내출혈이 발생하고, 즉시 치료하지 않으면 쇼크와 사망이 발생할 수 있습니다.

초음파 검사는 고위험군에게 나타난다.예방은 흡연과 같은 위험 요소를 줄이는 것으로, 치료는 개방 수술 또는 혈관 내 수술로 이루어집니다.대동맥류는 1990년 [6]10만 명에서 2013년 약 152,000명의 사망자를 낳았다.

분류

대동맥류는 [citation needed]대동맥의 위치에 따라 분류된다.

  • 대동맥 뿌리 동맥류 또는 발살바 부비강의 동맥류입니다.
  • 흉부 대동맥류는 흉부 내에서 발견되며, 이러한 동맥류는 상승, 대동맥궁 또는 하강 동맥류로 더 분류됩니다.
  • 복부 대동맥류인 "AAA" 또는 "트리플 A"는 대동맥류의 가장 일반적인 형태이며, 복강 내 대동맥의 해당 부분을 포함합니다.흉복부 대동맥류는 흉부와 복부 대동맥을 모두 포함한다.
  • 흉복부 대동맥류는 흉부와 복부의 대동맥류 중 일부 또는 전부를 구성하고 흉부와 복부의 대동맥류 [7]성분을 모두 가진다.

징후 및 증상

대부분의 온전한 대동맥류는 증상을 일으키지 않는다.확대에 따라 복통이나 요통 등의 증상이 나타날 수 있습니다.신경근의 압박은 다리 통증이나 저림을 유발할 수 있다.치료하지 않으면 동맥류는 점차 커지는 경향이 있지만, 확대 속도는 어느 개인도 예측할 수 없다.드물게, 대부분의 대동맥류를 이루는 응고된 혈액이 파열되어 [7]색전증을 일으킬 수 있다.

건강검진에서 동맥류를 발견할 수 있습니다.진단을 확인하고 동맥류의 해부학적 범위를 확인하려면 의료 영상이 필요합니다.대동맥궁 동맥류가 있는 환자에서 일반적인 징후는 대동맥궁에 감겨 [citation needed]후두근육을 공급하는 미주신경의 분기인 좌반복 후두신경의 스트레칭으로 인한 쉰 목소리이다.

복부 대동맥류

복부 대동맥류(3,4cm)

복부 대동맥류(AAA)는 흉부 동맥류보다 더 흔하다.그 이유 중 하나는 대동맥 벽에 존재하는 주요 하중 지지 단백질인 엘라스틴이 흉부 대동맥에 비해 복부 대동맥에서 감소하기 때문이다.다른 하나는 복부 대동맥에 대동맥 벽 안에 영양분을 공급하는 혈관인 Vasa vasorum이 없다는 것이다.대부분의 AAA는 세 가지 층(튜니카 인티마, 튜니카 미디어 및 튜니카 외막)을 모두 포함하는 진정한 동맥류입니다.AAA의 유병률은 연령에 따라 증가하며, 진단 시 평균 연령은 65-70세이다.AAA는 아테롬성 동맥경화에 기인하고 있지만,[7] 그 형성에는 다른 요인들이 관련되어 있다.

복부 대동맥류의 CT 재구성 영상

AAA 파열 위험은 직경과 관련이 있다. 동맥류가 약 5cm에 도달하면 연간 파열 위험은 평균 위험 환자의 외과적 치료 위험을 초과할 수 있다.파열 위험은 형태와도 관련이 있다. 이른바 "상동맥류"(긴)는 "상동맥류"(짧은, 구근)보다 파열 확률이 낮은 것으로 간주되며, 후자는 동맥류 [8]벽의 특정 위치에 벽 장력이 더 크다.

파열 전에 AAA는 배꼽 위에 크고 맥동적인 덩어리로 나타날 수 있다.동맥류의 난류에서 이 들 수 있습니다.그러나 불행히도 파열은 AAA의 첫 번째 징후일 수 있다.일단 동맥류가 파열되면, 그것은 복통의 전형적인 증상을 나타내며, 심하고, 일정하며,[8] 등으로 방사된다.

복부 대동맥류의 진단은 침상에서 초음파를 사용하여 확인할 수 있습니다.파열은 복부에 유체의 존재로 나타날 수 있다.조영 증강 복부 CT 스캔은 AAA를 진단하고 치료 [9]옵션을 안내하는 데 가장 좋은 검사입니다.

환자의 10-25%만이 수술 전 및 사후 사망률이 크기 때문에 파열에서 살아남는다.미국에서 동맥류 파열로 인한 연간 사망률은 약 15,000명이다.대부분은 복부 동맥류 때문이며, 흉부 및 흉부 동맥류가 [citation needed]전체의 1%에서 4%를 차지한다.

대동맥 파열

대동맥류는 벽의 약화로 파열될 수 있다.대동맥 파열은 외과적 응급상황으로 신속한 치료를 해도 사망률이 높다.대동맥류 파열의 주말 입원은 평일 입원에 비해 사망률이 증가하는 것과 관련이 있으며, 이는 신속한 수술 개입 [10]지연을 포함한 여러 요인 때문일 수 있다.

위험요소

병태생리학

6.5cm AAA, 3cm 루멘

대동맥류는 외상, 감염 또는 대동맥벽의 엘라스틴 콜라겐 성분의 본질적인 이상으로 인해 발생할 수 있습니다.대동맥류와 관련된 진정한 유전자 증후군(Marfan, Elher-Danlos 및 기타)에서 확실한 유전적 이상이 확인되었지만, 흉부 및 복부 대동맥류 모두 그들의 [11]병인학에서 강력한 유전적 구성 요소를 보여준다.

예방

환자의 혈압, 흡연 및 콜레스테롤 수준에 주의를 기울이면 동맥류 확대 위험이 감소할 수 있습니다.65세 [12][13]이상 남성 등 가장 위험한 사람들을 위한 선별 도구로 초음파 스캔을 도입하자는 제안이 있었다.테트라사이클린 항생제 독시사이클린은 현재 금속단백질가수분해효소 억제제 및 콜라겐 안정화 [citation needed]특성으로 인해 대동맥류 예방에 잠재적 약물로 사용하기 위해 연구되고 있다.

아나세트라피브는 고밀도 리포단백(HDL) 콜레스테롤을 높이고 저밀도 리포단백(LDL) 콜레스테롤을 감소시키는 콜레스테릴 에스테르 전달 단백질 억제제입니다.Anacetrapib, 주로non-HDL-cholesterol를 감소시킴으로써 장애 안정성을 개선하고 atorvastatin[14]HDL콜레스테롤의 쥐에 둘 다 이미 복부 aort지가 커지고 있는 동맥류나 후부 회전 동맥류의 크기는 대동맥 동맥의 복부에 양 Elevating의 혜택을 위해 아테롬성 동맥 경화증의 진행을 감소시킨다.ic동맥류가 전혀 형성되지 않습니다.간단히 말해서, HDL 콜레스테롤을 높이는 것은 프로그램된 세포사를 유발하기 때문에 유익하다.고장난 대동맥의 벽은 교체되고 강화됩니다.[15]약물을 사용할 때 새로운 병변이 생기지 않아야 한다.

스크리닝

파열 전에 대동맥류를 발견하고 치료할 수 있도록 대동맥류를 선별하는 것이 질병의 전체 사망률을 감소시키는 가장 좋은 방법입니다.가장 비용 효율적인 선별 검사는 복부 대동맥 초음파 검사입니다.미국 메디케어메디케이드 서비스 센터(CMS)는 현재 65세 이상의 남성 또는 여성 흡연자에게 초음파 연구 1건에 대한 지급을 제공하고 있다("SAAVE 법")[citation needed]

관리

수술(개방 또는 혈관 내)은 대동맥류의 최종 치료법입니다.의료 치료는 일반적으로 외과적 복구 위험이 비수술적 치료의 위험을 초과하는 소규모 동맥류 또는 노약자 환자를 위해 예약되어 있다(관찰 단독).

동맥류 위 및 신장 동맥 아래쪽에 외과용 클램프를 보여주는 개방성 대동맥 아래 수리 모델

내과

대동맥류 치료에는 엄격한 혈압 조절이 필요하다.이렇게 하면 대동맥류 자체는 치료되지 않지만, 혈압 파라미터 에서 고혈압을 제어하면 동맥류의 확장 속도가 감소할 수 있습니다.

대동맥류 환자의 의료 관리는 소규모 동맥류 또는 약한 환자를 위해 예약되어 있으며 금연, 혈압 조절, 스타틴의 사용 및 때로는 베타 차단제를 포함한다.초음파 연구는 동맥류의 크기를 추적하기 위해 정기적으로(6개월 또는 12개월마다) 획득됩니다.

최적의 치료법에도 불구하고, 대규모 동맥류를 가진 환자들은 외과적 [16]치료 없이 동맥류 성장과 동맥류 파열의 위험이 지속될 가능성이 높다.

수술.

대동맥류 치료에 대한 결정은 치료 없이 동맥류 파열 위험과 치료 자체의 위험 사이의 균형을 기준으로 합니다.예를 들어, 심혈관 질환이 심한 노인의 작은 동맥류는 치료되지 않습니다.작은 동맥류가 파열될 가능성은 동맥류를 복구하는 절차에서 심장 합병증의 위험으로 인해 가려집니다.

수리 절차의 위험은 두 가지입니다.첫째, 절차 중 및 절차 직후에 발생하는 문제의 위험('절차적' 합병증)을 고려한다.둘째, 시술의 효과, 즉 시술이 장기간에 걸쳐 환자를 동맥류 파열로부터 효과적으로 보호하는지 여부, 시술이 지속적이어서 환자의 생명에 걸쳐 2차 시술이 필요하지 않은지를 고려해야 한다.혈관내 동맥류 수복과 같이 침습성이 낮은 시술은 환자의 단기적 위험 감소와 관련될 수 있지만(절차적 합병증이 거의 없음) 장기 추적에 걸쳐 보조 시술이 필요할 수 있습니다.

수술적 개입의 결정은 사례별로 결정된다.동맥류의 직경, 성장 속도, 마르판 증후군의 유무, 엘러스-단로스 증후군 또는 유사한 결합 조직 장애 및 기타 공동 질환은 전체 치료에서 모두 중요한 요인이다.

크고, 빠르게 확장되거나, 증상이 있는 동맥류는 파열 가능성이 높기 때문에 치료해야 합니다.천천히 확장되는 대동맥류는 정기적인 진단 테스트(예:CT 스캔 또는 초음파 영상).

복부 동맥류의 경우, 현재 복부 대동맥류 치료 지침은 동맥류의 직경이 5cm(2인치) 이상일 때 선택적 외과적 복구를 제안합니다.그러나 60-76세 환자에 대한 최근 데이터는 직경 5.5cm(2인치)[17] 미만의 복부 동맥류에 대한 의료 관리를 제안한다.

개복 수술

개복수술은 복부나 복부, 흉부 절개를 통해 대동맥의 확장된 부분을 노출하는 것으로 시작되며, 그 후 병든 대동맥을 대체하기 위해 인공(Dacron 또는 Gore-Tex) 이식편(튜브)을 삽입하는 것으로 시작된다.이식편은 대동맥의 질병이 없는 부분에 손으로 꿰매지고 동맥낭은 이식편 주위에 닫힙니다.

개복 수술 중에는 대동맥과 그 분기 동맥이 교차 클램핑됩니다.이것은 척수에 혈액 공급이 부족하여 하반신 마비를 초래할 수 있다.2004년 체계적 검토와 메타 분석에 따르면 뇌척수액배출(CFSD)은 경험이 풍부한 센터에서 수행될 때 [18]척수에 대한 관류압을 증가시킴으로써 허혈성 척수 손상 위험을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.2012년 Cochrane 체계적 리뷰에서는 척수 손상 예방을 위한 CFSD의 효과에 대한 추가 연구가 [19]필요하다고 지적했다.

혈관내

대동맥류의 혈관내 치료는 개복 수술의 최소 침습적 대안이다.이것은 각 다리 상단의 작은 절개를 통해 대동맥에 혈관 내 스텐트를 배치하는 것을 포함한다.

개복 수술에 비해 EVAR은 단기적으로 사망 위험이 낮고 입원 기간이 짧지만 항상 선택사항이 [2][20][21]될 수는 없습니다.[22]사이에 장기적인 결과에는 차이가 없는 것으로 보인다.EVAR 후에는 반복 절차가 [23]필요할 가능성이 높다.

역학

대동맥류는 1990년 [6]10만 명에서 2013년 약 152,000명의 사망자를 낳았다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크