황반부종

Macular edema
황반부종
기타 이름황반성 외데마,[1] 가족성 황반부종
MacularEdema OCT 2-3D LeftE with-out arrows.png
황반부종을 나타내는 제2형 당뇨병의 병력 61세 남성으로, 10진(화살표 부종)으로 증명된다. 중심 이미지는 망막 두께의 3D 재구성이다(부종은 빨간색으로 채색된다).
전문안과 Edit this on Wikidata
당뇨병성 황반부종, 혈관을 둘러싸고 있는 단단한 분출물이 있다.

황반부종은 유체와 단백질 침전물이 눈의 황반(망막의 노란색 중심부) 위나 아래에 모일 때 발생하며, 이를 두껍게 하고 부풀게 하는(에데마)를 일으킨다. 그 부기는 사람의 중심 시력을 왜곡시킬 수 있는데, 그것은 마큘라가 날카롭고 선명하며 중심적인 시력을 제공하는 꽉 찬 원추들을 들고 있어서, 사람이 시야의 중심에 있는 세부사항, 형태, 색상을 직접 볼 수 있게 해주기 때문이다.

원인

황반부종의 원인은 수없이 많고 서로 다른 원인은 서로 연관되어 있을 수 있다.

  • 그것은 흔히 당뇨병과 관련이 있다. 만성 또는 조절되지 않는 당뇨병 타입 2는 망막의 혈관을 포함한 말초 혈관에 영향을 줄 수 있으며, 망막으로 액체, 혈액 및 가끔 지방이 유출되어 망막이 부풀어 오를 수 있다.[2]
  • 나이와 관련된 황반변성은 황반부종을 유발할 수 있다. 개인이 나이가 들면서 황반에는 자연적으로 악화되어 가끔 비정상적인 혈관이 형성되면서 망막 아래에 드러센이 침전될 수 있다.[3]
  • 백내장 치료로 렌즈를 교체하면 유사성 황반부종을 유발할 수 있다. ('사이소포파키아'는 어바인-가스 증후군으로 알려져 있는 '대체 렌즈'라는 뜻) 관련 수술은 망막(및 눈의 다른 부분들)을 자극하여 망막의 모세혈관이 팽창하여 망막 속으로 액체가 새어나오게 하는 경우도 있다. 현대적인 렌즈 교체 기술로 오늘날에는 덜 흔하다.[4]
  • 만성 위염과 중간 위염이 원인이 될 수 있다.[5]
  • 망막의 정맥이 막히면 다른 망막 정맥이 결장되어 망막 아래나 안으로 액체가 새게 된다. 그 막힘은 무엇보다도 아테롬성 동맥경화증, 고혈압, 녹내장에 의해 야기될 수 있다.[6]
  • 여러 가지 약물이 망막에 변화를 일으켜 황반부종을 일으킬 수 있다. 각 약물의 효과는 가변적이며 일부 약물은 인과관계의 역할이 적다. 망막에 영향을 미치는 것으로 알려진 주요 약물은 다음과 같다:[7][8] - 라탄로프로스트, 에피네프린, 로시글리타존, 티몰롤, 티아졸리디네디언스.
  • 몇몇 선천성 질환은 망막염 색소증, 망막염과 같은 황반부종과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.[2]

진단

분류

낭포성 황반부종(CME). 담배 내 낭포성 공간이 있다.

낭포성 황반부종(CME)은 비정상적인 경막 망막 모세관 투과성에 2차적으로 외부 흉막층 내에 액체가 축적되는 것을 포함한다. 부종은 낭종처럼 보이므로 "시스토이드"라고 부르지만 상피 코팅이 부족하여 진실로 낭종은 아니다. CME의 원인은 니모닉 "DEPRIVEN"(당뇨병, 에피네페린, 파스 평면염, 망막염, 색소성 색소증, 어빈-가스 증후군, 정맥폐쇄, E2-프로스타글란딘 아날로그, 니코틴산/니아신)으로 기억할 수 있다.

당뇨병성 황반부종(DME)도 마찬가지로 황반 모세혈관이 새어 생긴다. DME는 증식성 당뇨망막병증과 비증식성 당뇨망막병증 모두에서 시력 손실의 가장 흔한 원인이다.[9]

치료

황반부종은 백내장 수술 후 며칠 또는 몇 주 동안 발생하는 경우도 있지만 대부분 NSAID나 코티손 안약으로 성공적으로 치료할 수 있다. 비스테로이드성 항염증 약물의 예방적 사용은 황반부종의 위험을 어느 정도 감소시키는 것으로 보고되었다.[10] 국소 스테로이드의 높은 빈도수는 사례를 다루기 어려운 경우에 혜택을 준다.[11]

당뇨병성 황반부종은 레이저 광응고법으로 치료할 수 있어 시력 감퇴 가능성을 줄일 수 있다. [12]

2010년 미국 FDA는 황반부종을 위한 루센티스 인트라비트리얼 주사의 사용을 승인했다.[13]

일루비엔은 알리메라사이언스가 개발한 지속적인 방출 내막 이식물로 오스트리아, 포르투갈, 영국에서 만성 당뇨 황반부종(DME)과 관련된 시력 장애 치료에 대한 치료 승인을 받았다. 추가적인 EU 국가 승인이 예상된다.[14]

2013년 루센티스 인트라비트리얼 주사에 의한 루센티스는 영국 국립보건의료원으로부터 당뇨병[15] 및/또는 망막정맥폐쇄로 인한 황반부종 치료를 승인받았다.[16]

2014년 7월 29일, Regheron Pharmetics Inc.에서 생산한 인트라비트리얼 주사제인 Eylea(아프리덤)가 미국에서 DME 치료를 승인받았다.[17]

리서치

2005년에는 CRVO, BRVO 등 망막혈관 막힘에 따른 황반부종 치료를 위해 스테로이드제가 조사되었다.[18]

2014년 코크란 체계적 리뷰는 CRVO로 인한 황반부종을 앓고 있는 환자에 대한 두 가지 반 VEGF 치료제인 라니비주맙과 페갑타닙의 효과를 연구했다.[19] 두 치료 그룹 모두 참여자들은 황반부종 증상이 6개월 동안 감소하는 것을 보여주었다.[19]

또 다른 코크레인 리뷰와 CRVO-ME.[20]에서 하나의 실험 결과는 환자들이 트리암시놀론 acetonide를 받았습니다가 훨씬 더 시력의 향상을 보여 주는톤보다 있는 것으로 나타났다 환자들의 효율성과 두intravitreal 스테로이드 치료, 트리암시놀론 acetonide고 덱사메사 손의 안전을 조사했다그는 control 그룹, 결과 데이터는 대조군 그룹의 많은 비율에 대해 누락되었다. 2심에서는 덱사메타손 임플란트로 치료받은 환자가 대조군 환자에 비해 시력 향상이 나타나지 않는 것으로 나타났다.

눈 안쪽에 스테로이드를 주입하고 이식하면 만성 또는 굴절성 당뇨 황반부종을 가진 사람들의 시력이 약간 개선될 수 있다.[21] 두 가지 치료법 중 어느 하나와 비교할 때 반 VEGF와 비현실적인 스테로이드를 결합할 때 추가적인 이점이 없는 것으로 보인다는 낮은 확실성의 증거가 있다.[22]

자궁내막염으로 인한 황반성 외데마 치료제로 안티 트루머 괴사 인자제가 제안되어 왔지만 2018년에 발행된 코크란 리뷰에서는 관련 무작위 제어 임상실험을 발견하지 못했다.[23]

참고 항목

참조

  1. ^ '오에데마'는 미국의 철자가 '에데마'라는 정밀도를 가진 간결한 옥스퍼드 영어사전(2011년)에서 정의한 표준형식이다.
  2. ^ a b "What Causes Macular Edema". American Academy of Ophthalmology. Retrieved 30 January 2016.
  3. ^ "What is Age-Related Macular Degeneration?". American Academy of Ophthalmology. Retrieved 30 January 2016.
  4. ^ Laly DR (5 March 2014). "Pseudophakic Cystoid Macular Edema". Review of Ophthalmology. Retrieved 30 January 2016.
  5. ^ "Complications of Uveitis". Her Majesty's Government, UK. 27 January 2015. Retrieved 30 January 2016.
  6. ^ Lusby FW (8 May 2014). "Retinal Vein Occlusion". Medline Plus. US Library of Medicine. Retrieved 30 January 2016.
  7. ^ Abaasi O (11 June 2009). "Common Medications That May Be Toxic To The Retina". Review of Ophthalmology. Retrieved 30 January 2016.
  8. ^ "Medication Cautions in Macular Degeneration". American Macular Degeneration Foundation. Retrieved 30 January 2016.
  9. ^ Varma R, Bressler NM, Doan QV, Gleeson M, Danese M, Bower JK, et al. (November 2014). "Prevalence of and risk factors for diabetic macular edema in the United States". JAMA Ophthalmology. 132 (11): 1334–40. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.2854. PMC 4576994. PMID 25125075.
  10. ^ Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (November 2016). "Prophylactic non-steroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of macular oedema after cataract surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD006683. doi:10.1002/14651858.CD006683.pub3. PMC 6464900. PMID 27801522.
  11. ^ Campochiaro PA, Han YS, Mir TA, Kherani S, Hafiz G, Krispel C, Liu TY, Wang J, Scott AW, Zimmer-Galler (June 2017). "Increased Frequency of Topical Steroids Provides Benefit in Patients With Recalcitrant Postsurgical Macular Edema". Am. J. Ophthalmol. 178: 163–175. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.033. PMID 28392176.
  12. ^ Jorge, Eliane C; Jorge, Edson N; Botelho, Mayra; Farat, Joyce G; Virgili, Gianni; El Dib, Regina (2018-10-15). Cochrane Eyes and Vision Group (ed.). "Monotherapy laser photocoagulation for diabetic macular oedema". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (10): CD010859. doi:10.1002/14651858.CD010859.pub2. PMC 6516994. PMID 30320466.
  13. ^ "GEN News Highlights: FDA Green-Lights Genentech's Lucentis for Macular Edema following Retinal Vein Occlusion". Genengnews.com. Retrieved 2012-12-15.
  14. ^ "Iluvien gains marketing authorization in Portugal for chronic DME". OSN SuperSite, 2012년 6월 7일. 2012년 6월 20일 검색됨
  15. ^ "Ranibizumab for treating diabetic macular oedema". NICE Guidance. NICE. February 2013.
  16. ^ "Ranibizumab for treating visual impairment caused by macular oedema secondary to retinal vein occlusion". NICE Guidance. NICE. May 2013. Retrieved 30 January 2016.
  17. ^ "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2014-08-08. Retrieved 2014-07-30.CS1 maint: 제목으로 보관된 복사본(링크)
  18. ^ "Steroid Injections vs. Standard Treatment for Macular Edema Due to Retinal Blood Vessel Blockage - Full Text View". ClinicalTrials.gov. 3 March 2008. Retrieved 2012-12-15. Cite 저널은 필요로 한다. journal= (도움말)
  19. ^ a b Braithwaite T, Nanji AA, Lindsley K, Greenberg PB (May 2014). "Anti-vascular endothelial growth factor for macular oedema secondary to central retinal vein occlusion". The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD007325. doi:10.1002/14651858.CD007325.pub3. PMC 4292843. PMID 24788977.
  20. ^ Gewaily D, Muthuswamy K, Greenberg PB (September 2015). "Intravitreal steroids versus observation for macular edema secondary to central retinal vein occlusion". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (9): CD007324. doi:10.1002/14651858.CD007324.pub3. PMC 4733851. PMID 26352007.
  21. ^ Rittiphairoj, Thanitsara; Mir, Tahreem A.; Li, Tianjing; Virgili, Gianni (November 17, 2020). "Intravitreal steroids for macular edema in diabetes". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD005656. doi:10.1002/14651858.CD005656.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 8095060. PMID 33206392.
  22. ^ Mehta, Hemal; Hennings, Charles; Gillies, Mark C; Nguyen, Vuong; Campain, Anna; Fraser-Bell, Samantha (2018-04-18). "Anti-vascular endothelial growth factor combined with intravitreal steroids for diabetic macular oedema". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (4): CD011599. doi:10.1002/14651858.cd011599.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6494419. PMID 29669176.
  23. ^ Barry RJ, Tallouzi MO, Bucknall N, Mathers JM, Murray PI, Calvert MJ, et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (December 2018). "Anti-tumour necrosis factor biological therapies for the treatment of uveitic macular oedema (UMO) for non-infectious uveitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (12): CD012577. doi:10.1002/14651858.CD012577.pub2. PMC 6516996. PMID 30562409.

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