하지정맥류

Varicose veins
하지정맥류
Leg Before 1.jpg
하지정맥류의 영향을 받는 남성의 왼쪽 다리
발음
전문혈관외과, 피부과[1]
증상없음, 포만감, 부위의[2] 통증
합병증출혈, 표피성 혈전성[2][1] 정맥염
위험요소비만, 운동 부족, 다리 외상, 가족력, 임신[3]
진단 방법검사에[2] 의거하여
차동 진단동맥부전, 말초신경염[4]
치료압박스타킹, 운동, 경화요법, 수술[2][3]
예후자주[2] 재발하다
빈도수.매우[3] 일반적이다

하지정맥류라고도 알려진 하지정맥류표면정맥류가 확대되고 꼬이는 [1][2]의학적인 질환이다.이 정맥들은 보통 다리와 [3]피부 바로 아래에 생긴다.하지정맥류는 보통 거의 증상을 일으키지 않는다.그러나 일부 사람들은 그 부위에 [2]피로감이나 통증을 느낄 수 있다.합병증에는 출혈이나 표피성 [2][1]혈전성 정맥염이 포함될 수 있다.음낭정맥류하지정맥류, 항문 주변정맥류는 치질이라고 [1]한다.하지정맥류의 다양한 신체적, 사회적, 심리적 영향 때문에,[5] 그것들은 한 사람의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.

하지정맥류는 특별한 [2]원인이 없다.위험 요소에는 비만, 운동 부족, 다리 외상, [3]가족력포함됩니다.그들은 또한 [3]임신 에 더 흔하게 발병한다.때때로 그들은 만성 정맥 기능 [2]부전으로 인해 발생한다.근본적인 원인으로는 [1]정맥의 약한 판막이나 손상된 판막이 있다.일반적으로 [2]초음파 관찰을 포함한 검사를 통해 진단됩니다.

반대로 거미줄모세혈관에 영향을 미치고 더 [1][6]작습니다.

치료는 증상 및 [1]외모를 개선하기 위해 생활습관 변화 또는 의료 절차를 수반할 수 있습니다.라이프스타일의 변화에는 압박 스타킹 착용, 운동, 다리 올리기, 체중 [1]감량이 포함될 수 있습니다.가능한 의료 절차로는 경화 요법, 레이저 수술, 정맥 [2][1]박리 등이 있습니다.치료 [2]후 재발이 일반적입니다.

하지정맥류는 매우 흔하며 [7][3][8]일생동안 30%의 사람들에게 영향을 미친다.그들은 [3]나이가 들수록 더 흔해진다.여성은 [6]남성보다 하지정맥류가 약 2배 더 자주 발생한다.하지정맥류는 역사를 통틀어 기술되어 왔으며 적어도 서기 [9]400년부터 수술로 치료되어 왔다.

징후 및 증상

하지정맥류가 있는 사람은 확장정맥류(변종)[14] 내의 만성 저수준 혈전증으로 인해 D-dimer 혈액검사 결과가 양성일 수 있다.

합병증

대부분의 하지정맥류는 상당히 양성이지만, 심각한 하지정맥류는 영향을 받은 사지를 통한 혈액순환이 원활하지 않기 때문에 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.

  • 통증, 압통, 묵직함, 걷거나 장시간 서 있을 수 없음
  • 피부손실을 일으킬 수 있는 피부상태/피부염
  • 피부궤양, 특히 발목 부근, 보통 정맥궤양이라고 하는
  • 오랜 정맥 궤양에서 이나 육종이 발병한다.100건 이상의 악성변형 사례가 0.4%~1%[15]의 비율로 보고되었습니다
  • 경미한 외상으로 인한 심한 출혈, 특히 노인들에게[11] 우려되는 사항
  • 표피성 [11]혈전성 혈전염이라고 하는 영향을 받는 정맥 에서 혈액이 응고되는 것.이것들은 종종 표면 정맥에 분리되지만, 깊은 정맥으로 확장되어 더 심각한 문제가 [11]될 수 있습니다.
  • 급성 지방 괴사는 특히 하지정맥류를 가진 과체중인 사람들의 발목에서 발생할 수 있다.여성은 남성보다 영향을 받는 경향이 높다

원인들

다리에 하지정맥류가 어떻게 생기는지.그림 A는 정상 정맥과 정상 혈류를 나타냅니다.그림 B는 변형된 밸브, 비정상적인 혈류, 얇고 늘어난 벽을 가진 하지정맥류를 보여준다.가운데 이미지는 하지정맥류가 다리에서 나타날 수 있는 위치를 보여줍니다.
건강한 정맥류와 하지정맥류 비교

하지정맥류는 남성보다 여성에게서 더 흔하고 [16]유전과 관련이 있다.다른 관련 요소로는 임신, 비만, 폐경, 노화, 장기기립, 다리 부상, 복부 피로가 있다.하지정맥류는 다리나 [17]발목을 교차시켜 발생하지 않는다.정맥류는 드물지만 예외는 아니지만 정맥염폐색이나 요실금, 정맥류 및 동맥정맥류 [18]기형과 같은 다른 원인으로 인해 발생할 수 있다.

정맥 역류가 중요한 원인이다.연구는 또한 하지정맥류 발달에 골반정맥 역류(PVR)의 중요성을 보여주었다.다리의 하지정맥류는 [19][20]난소정맥 역류 때문일 수 있다.난소와 내장 장골정맥류 모두 다리 하지정맥류를 일으킨다.이 질환은 하지정맥류를 가진 여성의 14% 또는 질 분만을 하고 다리 하지정맥류를 [21]가진 여성의 20%에 영향을 미친다.또한, 골반정맥 역류를 찾아 치료하지 않는 것이 재발하는 하지정맥류의 [22]원인이 될 수 있다는 증거가 있다.

하지정맥류 [23]및 재발 하지정맥류 형성에 있어 무능력한 천공정맥류(또는 "정맥류")[24]의 역할에 대한 증거가 증가하고 있다.

하지정맥류는 또한 체내 고호모시스테인혈증에 의해 유발될 수 있으며, 이는 동맥의 세 가지 주요 구성 요소인 콜라겐, 엘라스틴, 프로테오글리칸의 형성을 저해하고 분해할 수 있다.호모시스테인단백질시스테인 이황화물리신 아미노산 잔류물을 영구적으로 분해하여 점차 기능 및 구조에 영향을 미칩니다.간단히 말해서, 호모시스테인은 오래 사는 단백질, 즉 콜라겐이나 엘라스틴 또는 평생 단백질, 즉 피브릴린의 '부식체'입니다.이러한 장기 효과는 기존 동맥 감소 그룹을 중심으로 한 임상 시험에서 확립하기 어렵다.클리펠-트렌나우나이 증후군과 파크스 웨버 증후군은 감별 [citation needed]진단과 관련이 있다.

또 다른 원인은 중력 및 혈액 [25]점도와 관련된 혈관확장 부작용으로 인한 만성 알코올 섭취입니다.

진단.

임상시험

사용할 수 있는 임상 테스트는 다음과 같습니다.[citation needed]

  • Trendelenburg 테스트 - 정맥 역류 부위와 사페노페모랄 접합부의 특성 파악

조사

전통적으로 하지정맥류는 심정맥류 부전증이 의심되거나 재발하거나 사페노플라이트 접합부와 관련된 경우에만 영상 기술을 사용하여 조사되었다.이 관습은 이제 덜 널리 받아들여지고 있다.하지정맥류가 있는 사람들은 이제 하지정맥류 초음파 검사를 사용하여 조사되어야 한다.정기적인 초음파 유무에 관계없이 환자에 대한 무작위 대조 실험의 결과는 2년과 7년의 [26][unreliable medical source?]후속 조치에서 재발률과 재수술률에서 유의미한 차이를 보였다.

스테이지

1994년 미국 정맥 포럼의 국제 특별 위원회에 의해 개발된 CEAP(임상, 병인, 해부학, 병인생리학) 분류는 이러한 단계를[27][28] 개략적으로 설명한다.

  • C0 – 정맥 질환의 눈에 보이거나 눈에 띄는 징후가 없음
  • C1 – 망상정맥 또는 망상정맥
  • C2 – 하지정맥류
  • C2r - 재발 하지정맥류
  • C3 – 부종
  • C4- 만성 정맥 질환으로 인한 피부 및 피하 조직의 변화
  • C4a – 색소침착 또는 습진
  • C4b – 지방피질경화증 또는 아트로피 블랑쉬
  • C4c- 관상 정맥류
  • C5 – 정맥 궤양 치유
  • C6 – 활동성 정맥 궤양
  • C6r-재귀성궤양

각 임상 클래스는 환자가 증상(S)인지 증상(A)인지에 따라 첨자로 특징지어진다(예: C2S).[29]

치료

치료는 적극적일 수도 있고 보수적일 수도 있습니다.

활동적인

치료 옵션에는 수술, 레이저무선 주파수 절제, 초음파 유도 폼 경화 [7][30][31]요법이 포함됩니다.새로운 치료법에는 시아노아크릴레이트 접착제, 기계적 화학적 절제, 그리고 혈관내 증기 절제 등이 있습니다.방사선 주파수 절제술이 더 나은 장기적 [32]이점을 가질 수 있다는 점을 제외하고는 치료제 간에 실질적인 차이를 발견할 수 없었다.

보수당

국립보건 및 임상 우수연구소(NICE)는 2013년 7월 증상 하지정맥류(C2S) 이상을 가진 모든 환자에게 혈관 서비스를 의뢰하여 [33]치료를 받도록 권고하는 임상 지침을 작성했다.서포트 스타킹과 같은 보존적 시술은 치료가 불가능한 경우가 아니면 사용해서는 안 됩니다.

하지정맥류의 증상은 다음과 같은 방법으로 제어할 수 있습니다.

  • 다리를 올리는 것은 종종 일시적인 증상 완화를 제공한다.
  • 규칙적인 운동에 대한 조언은 합리적으로 들리지만 어떤 [34]증거도 뒷받침하지 못한다.
  • 다양한 압력 구배(Class II 또는 III)를 가진 눈금 압축 스타킹을 착용하면 붓기, 영양 교환 및 하지정맥류의 [35]영향을 받는 다리의 미세 순환을 개선하는 것으로 나타났다.그들은 또한 종종 이 질병과 관련된 불편함을 덜어준다.말초 동맥 질환이 동시에 있는 환자에게 사용할 때는 주의해야 합니다.
  • 간헐적인 공기압 압축 장치를 착용하면 붓기와 통증을 [36]줄일 수 있는 것으로 나타났습니다.
  • 디오스민/헤스페리딘 및 기타 플라보노이드.
  • 이부프로펜이나 아스피린과 같은 항염증 약은 단계적 압박 양말과 함께 표피성 혈전성 정맥염 치료의 일부로 사용될 수 있지만 장 출혈의 위험이 있습니다.광범위한 표피 혈전성 정맥염의 경우, 관련된 [medical citation needed]정맥의 항응고, 혈전 절제술 또는 경화 요법을 고려해야 한다.
  • 국소 젤 도포는[vague] 염증, 통증, 붓기, 가려움증, 건조증과 같은 하지정맥류 관련 증상을 관리하는 데 도움이 됩니다.

절차들

박리

박리는 부생정맥(대/장 또는/단)의 전부 또는 일부를 제거하는 것으로 구성됩니다.합병증으로는 심정맥혈전증(5.3%),[37] 폐색전증(0.06%), 감염을 포함한 상처 합병증(2.2%) 등이 있다.벗겨진 [38]후에 거대한 부생정맥이 다시 자라난다는 증거가 있다.전통적인 수술의 경우, 10년간 추적해 온 보고된 재발률은 5%에서 60%에 이른다.또한, 박리술은 부생성 주요 줄기를 제거하기 때문에 향후 정맥 바이패스 이식편(관상동맥 또는 다리 동맥의 중요한 질병)[39]으로 더 이상 사용할 수 없습니다.

다른.

기타 외과적 치료법은 다음과 같습니다.

  • CHIVA 방법(정맥 기능 부전의 앰벌러티 보수적 혈역학 보정)은 정맥 혈류역학을 통합하고 표피 [40]정맥계를 보존하는 비교적 저침습적 수술 기법이다.스트립, 무선 주파수 절제 치료 또는 정맥내 레이저 치료와 비교하여 전체적인 효과는 명확하지 않으며, CHIVA가 하지정맥류 [40]재발에 대해 스트립, 무선 주파수 절제 또는 정맥내 레이저 치료보다 우수하다는 강력한 증거는 없다.CHIVA가 무선주파수 [40]절제치료에 비해 더 많은 멍을 유발할 수 있다는 저확도 증거가 있다.
  • 보행 정맥 절제술이요
  • 천공정맥이 유능하고 심정맥에 DVT가 없는 경우 긴 복정맥을 제거하지 않고 세파노페모랄 접합부에서 지류를 묶은 후 사페노페모랄 접합부에서 정맥 결찰이 이루어진다.이 방법에 의해 긴 복정맥을 보존할 수 있다.
  • 저온수술 - 저온 가운은 사페노페모랄 결찰에 따라 긴 복정맥을 통해 전해집니다.그런 다음 NO 또는2 CO로2 프로브를 -85F로o 냉각합니다.혈관이 프로브에 얼고 5초 후에 역행으로 벗겨질 수 있습니다.이것은 Stripping의 변형입니다.이 기술의 유일한 포인트는 스트리퍼를 [41]제거하기 위해 원위부 절개를 피하는 것입니다.

경화 요법

하지정맥류와 거미다리 정맥류에 대해 흔히 행해지는 비수술적 치료법은 경화제라고 불리는 약을 정맥에 주사하여 정맥을 수축시키는 경화 요법이다.일반적으로 경화제로 사용되는 약은 폴리도카놀(미국에서는 POL 브랜드, 호주에서는 Aethoxysklerol), 황산나트륨(STS), 스켈로덱스(캐나다), 하이퍼토닉 식염수, 글리세린, 크로메이트 글리세린이다.STS(호주 브랜드 피브로베인) 액체는 다양한 농도의 경화제 및 다양한 경화제/가스 비율로 공기 또는2 CO 또는2 O와 혼합하여 거품을 만들 수 있습니다.거품은 한 세션에 더 많은 정맥을 비슷한 효과로 치료하게 할 수 있다.액상 경화제와 대조되는 그들의 사용은 여전히 논란이[medical citation needed] 되고 있으며 거품이 [42]우수하다는 명확한 증거는 없다.경화요법은 하지정맥류 치료에 150년 [15]이상 사용되어 왔다.경화요법은 정맥 제거 [43][44][needs update]후 지속되거나 재발하는 말맥류(거미정맥류)와 하지정맥류에 종종 사용된다.경화요법은 또한 초음파 안내에 따라 거품이 생긴 경화제를 사용하여 거대 부생 정맥류와 작은 부생 [45][46]정맥류를 포함한 더 큰 하지정맥류를 치료하기 위해 수행될 수 있다.

경화요법이 안전하고 외관 개선, 잔류 하지정맥류 감소, 삶의 질 향상, 하지정맥류 [42]때문에 나타날 수 있는 증상 감소에 효과적인 치료 선택사항이 될 수 있다는 몇 가지 증거가 있다.또한 이 치료 옵션이 심정맥 혈전증의 위험이 약간 더 높을 수 있다는 증거가 약하다.경화요법이 하지정맥류가 되돌아오는 변화를 감소시키는지는 [42]알려지지 않았다.또한 경화요법 시술에 사용되는 액체, 물질 또는 거품이 가장 효과적이고 [42]합병증의 위험이 가장 낮은지는 알려져 있지 않다.

경화요법의 합병증은 드물지만 혈전과 궤양을 포함할 수 있다.아나필락시 반응은 "매우 드물지만 생명을 위협할 수 있다"며 의사들은 소생 장비를 [47][48]준비해야 한다.초음파 유도 경화 요법 후 비정상적으로 많은 양의 경화제 거품이 [citation needed]주입되었을 때 뇌졸중이 발생한 사례가 보고된 적이 있다.

정맥내 열절제

가능한 내막 열 절제 [49]치료에는 레이저, 무선 주파수, 증기 세 가지가 있습니다.

2008년 호주의료서비스자문위원회(MSAC)는 하지정맥류 치료에 대한 정맥내 레이저 치료/아블레이션(ELA)이 "정맥류 [50]치료를 위한 접합 결찰 및 정맥 박리 비교 절차만큼 단기적으로, 그리고 적어도 전체적으로 더 효과적일 것으로 보인다"고 결정했다.또한 이용 가능한 문헌의 평가에서 "DVT, 신경 손상, 마취, 수술 후 감염 및 혈종과 같은 더 심각한 합병증의 발생률이 EVLT 이후보다 결찰 및 박리 후 더 높은 것으로 보인다"고 밝혔다.ELA 합병증으로는 가벼운 피부 화상(0.4%)[51]일시적인 감각(2.1%)이 있다.내막 레이저 절제술에 대한 가장 긴 연구는 39개월이다.[52]

개복 [53][54]수술에 비해 두 가지 예상 무작위 임상시험에서 무선주파수 절제(ERA) 후 회복이 더 빠르고 합병증이 더 적은 것으로 나타났다.마이어스는[55] 작은 부생정맥 역류를 위한 개복수술은 쓸모없다고 썼다.마이어스는 수술 후 재발률이 높고 신경손상의 위험이 15%에 이른다는 점을 들어 이 정맥들을 내막 기술로 치료해야 한다고 말했다.이에 비해 ERA는 4년에 작은 부정맥 역류 환자의 80%를 제어하는 것으로 나타났다고 마이어스는 말했다.ERA의 합병증으로는 화상, 파라마취, 임상 정맥염, 약간 높은 심정맥 혈전증(0.57%)과 폐색전증(0.17%)이 있다.한 3년 연구에서는 재발률이 33%인 평균자책점을 [citation needed]23%인 개복 수술과 비교했습니다.

증기 치료는 증기의 펄스를 병든 정맥에 주입하는 것으로 이루어진다.천연제(물)로 작동하는 이 처리법은 레이저나 무선 [56]주파수와 유사한 결과를 보입니다.증기는 환자에게 수술 후 많은 이점을 제공합니다(미관적 결과, 통증 감소 등).[57]

ELA 및 ERA는 의사와 특수 장비를 위한 전문 교육을 필요로 합니다.ELA는 외래 시술로 수행되며 수술실이 필요하지 않으며 환자에게는 일반 마취제가 필요하지 않습니다.의사들은 수술 중에 고주파 초음파를 사용하여 부신 [citation needed]구조 사이의 해부학적 관계를 시각화합니다.

일부 의사들은 정맥내 치료 시 정맥 절제술이나 초음파 유도 경화 요법을 시행하기도 한다.작은 가지 하지정맥류에 대한 후속 치료는 초기 시술 후 몇 주 또는 몇 달 안에 종종 필요하다.증기는 의사와 환자 모두에게 매우 유망한 치료법이다(수술 후 통증 감소, 자연 작용제, 일상 활동에 [58]대한 빠른 회복).

의료용 접착제

의료용 슈퍼 접착제로도 불리는 의료용 접착제는 정맥류를 위한 진보된 비수술적 치료제로, 이 기간 동안 작은 카테터를 통해 초음파 유도 영상의 도움을 받아 병든 정맥류에 용액을 주입한다."슈퍼 글루" 용액은 시아노아크릴산염으로 만들어져 정맥을 봉합하고 혈류를 다른 건강한 정맥으로 [59]재경로시키는 것을 목표로 합니다.

치료 후 신체가 치료한 정맥을 자연스럽게 흡수하여 사라지게 됩니다.작은 절개만으로 입원 없이 의료용 슈퍼 글루로 최근 몇 년간 약 96.[60]8%의 성공률을 기록하며 큰 관심을 불러 일으켰다.

다른 치료와 마찬가지로 후속 진찰을 받아야 하며,[citation needed] 필요한 경우 정맥을 재평가하고 추가로 치료합니다.

역학

하지정맥류는 [61]50세 이후에 가장 흔하다.그것은 [62]여성들에게 더 흔하다.유전적인 역할이 있습니다.흡연자, 만성 변비가 있는 사람, 강사, 간호사, 지휘자(뮤지컬 및 버스), 무대 배우, 심판(요람, 창던지기 등), 여왕의 경호원, 강연자, 경비원, 교통경찰, 판매상, 외과의사 [29]등 오랜 기간 서 있어야 하는 직업에서 볼 수 있다.

레퍼런스

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