게실염

Diverticulitis
게실증과 혼동하지 마십시오.
게실염
기타이름대장 게실염
여러 개의 주머니(diverticular)를 보이는 대장(sigmoid colon)의 단면. 게실은 종근 다발(태니움)의 양쪽에 나타나는데, 종근 다발은 호 모양으로 표본을 가로로 가로지릅니다.
전문일반외과
증상복통[1], 발열, 메스꺼움, 설사, 변비, 대변의 혈액
합병증농양, 누공, 장천공[1]
보통발병갑자기 나이 > 50세[1].
원인들불확실한[1]
위험요소비만, 운동부족, 흡연, 가족력, 비스테로이드성 소염제[1][2]
진단방법혈액검사, CT촬영, 대장내시경, 하부위장관 시리즈[1]
감별진단과민성대장증후군[2]
예방메살라진, 리팍시민[2]
치료항생제, 유동식, 병원 입원[1]
빈도수.3.3% (선진국)[1][3]

게실염은 대장 게실염으로도 불리며 대장벽에 발생할 수 있는 비정상적인 주머니, 게실염의 염증이 특징인 위장질환입니다.[1] 증상은 일반적으로 급발진의 하복부 통증을 포함하지만, 발병은 며칠에 걸쳐 발생할 수도 있습니다.[1] 메스꺼움, 설사 또는 변비도 있을 수 있습니다.[1] 대변에 열이 나거나 피가 나는 것은 합병증을 시사합니다.[1] 사람들은 한 번의 발작, 반복적인 발작, 또는 지속적인 "건조" 게실염을 경험할 수 있습니다.[2][4][5]

게실염의 원인은 불분명합니다.[1] 위험 요소에는 비만, 운동 부족, 흡연, 질병 가족력, 비스테로이드성 소염제 사용 등이 포함될 수 있습니다.[1][2] 저섬유 식이요법의 위험인자로서의 역할은 불분명합니다.[2] 염증이 없는 주머니가 대장에 있는 것을 게실증이라고 합니다.[1] 염증은 어느 시점에서 10%에서 25% 사이에서 발생하며, 세균 감염에 의한 것입니다.[2][6] 진단은 일반적으로 CT 스캔에 의해 이루어지지만 혈액 검사, 대장 내시경 검사 또는 하부 위장관 시리즈도 지원될 수 있습니다.[1] 감별 진단에는 과민성 장 증후군이 포함됩니다.[2]

예방 조치에는 비만, 비활동 및 흡연과 같은 위험 요소를 변경하는 것이 포함됩니다.[2] 메살라진과 리팍시민은 게실증 환자의 공격을 예방하는 데 유용한 것으로 보입니다.[2] 견과류와 씨앗이 게실에서 염증을 유발하는 데 역할을 한다는 증거가 없기 때문에 예방 조치로 피하는 것은 더 이상 권장되지 않습니다.[1][7] 가벼운 게실염의 경우 입으로 항생제를 복용하고 액체식을 하는 것이 좋습니다.[1] 심한 경우에는 항생제 정맥주사, 입원, 완전장휴식 등이 권장될 수 있습니다.[1] 프로바이오틱스는 가치가 불분명합니다.[2] 농양 형성, 누공 형성, 대장 천공 등의 합병증으로 수술이 필요할 수 있습니다.[1]

이 질병은 서구 세계에서 흔하고 아프리카와 아시아에서는 흔하지 않습니다.[1] 서구 세계에서는 약 35%의 사람들이 게실증을 가지고 있지만 아프리카 시골 사람들의 1% 미만이 게실증을 앓고 있으며,[6] 그 중 4-15%가 게실염에 걸릴 수 있습니다.[3] 북미와 유럽에서는 복통이 주로 왼쪽 아래쪽(구불결장)인 반면, 아시아에서는 주로 오른쪽(상행결장)입니다.[2][8] 이 질병은 40세 미만의 경우 5%에서 60세 이상의 경우 50%까지 나이가 들수록 더 자주 발생합니다.[9][1] 또한 전 세계 모든 지역에서 더 흔해졌습니다.[2] 2003년 유럽에서는 약 13,000명의 사망자가 발생했습니다.[2] 대장의 가장 흔한 해부학적 질환입니다.[2] 게실 질환과 관련된 비용은 2013년 미국에서 연간 약 24억 달러였습니다.[2]

징후 및 증상

게실염은 일반적으로 갑자기 발생하는 하사분면 복통을 나타냅니다.[1] 환자들은 일반적으로 C-반응 단백질이 상승하고 백혈구 수가 높습니다.[10] 북미와 유럽에서는 복통이 주로 왼쪽 아래쪽(구불결장)인 반면, 아시아에서는 주로 오른쪽(상행결장)입니다.[2][8] 또한 열, 메스꺼움, 설사 또는 변비, 대변에 피가 있을 수 있습니다.[1] 게실증은 게실증 환자가 변비라는 광범위한 믿음과 달리 더 빈번한 배변과 관련이 있습니다.[11]

구불구불 게실염

"스몰딩 게실염"(SmD)은 진행 중인 염증 과정에 의해 유발되는 증상이 자주 재발하는 것을 특징으로 하는 질병의 아형을 설명합니다.[4] 환자는 복잡하지 않은 게실염의 지속적인 증상을 보이지만 게실 합병증으로 진행되지 않으면서 의료 관리에 불응합니다.[5] 게실염의 약 5%는 구불구불한 게실염을 경험합니다. [12] 게실염 수술의 4~10%는 구불구불한 게실염 환자입니다.[13]

합병증

종방향으로 열린 결장(위쪽은 내부/점막, 아래쪽은 외부/장막)의 육안적 병리학으로, 두 개의 게실 농양(흰색 화살표)이 있는 게실염을 보입니다. 오른쪽의 어두운 색상은 국소화를 위한 이전의 결장 문신입니다.

복잡한 게실염에서는 염증이 있는 게실이 파열되어 세균이 대장에서 외부로 감염될 수 있습니다. 복강 안쪽(복막)까지 감염이 확산되면 복막염이 발생합니다. 간혹 염증이 있는 게실은 장이 좁아져 폐색으로 이어질 수 있습니다. 경우에 따라서는 대장의 환부가 방광이나 골반강 내의 다른 장기에 달라붙어 누공을 일으키거나, 장기와 인접한 구조 또는 다른 장기(게실염의 경우 대장과 인접한 장기 사이에 비정상적인 연결을 만듭니다.관련 병리학은 다음을 포함할 수 있습니다.[14]

원인과 예방

게실염의 원인은 유전자 때문에 약 40%, 환경적 요인 때문에 약 60% 정도로 잘 알려져 있지 않습니다.[15] 게실염 발병 위험을 높이는 질환으로는 동맥 고혈압과 면역 억제가 있습니다.[16] 비만은 또 다른 위험 요소입니다.[15] 비타민 D의 낮은 수치는 게실염의 위험 증가와 관련이 있습니다.[17]

건강한 생활습관

전향적 코호트 연구에 따르면 건강한 생활습관(하루 붉은 고기 51g, 하루 식이 섬유 23g 이상, 일주일에 2시간 운동, 정상 BMI 및 흡연자 없음)은 게실염 위험을 상당히 감소시키는 것과 관련이 있습니다(상대 위험 0.27, 0.15~0.48).[18]

운동

2009년 연구에 따르면 격렬한 신체활동(일주일에 약 3시간 달리기)을 한 남성은 격렬한 운동을 하지 않은 남성에 비해 게실염 위험이 34%, 게실 출혈 위험이 39% 감소했습니다. 달리기는 통계적으로 유의미한 이점을 보여주는 유일한 구체적인 활동이었습니다.[19][20] 달리기의 위와 아래 동작은 결장에 뚜렷한 이점을 줄 수 있습니다.[21] 적당한 운동은 음식이 내장을 통해 이동하는 속도를 가속화할 수 있습니다.[22]

체중

일부 연구에서는 게실염 유병률이 과체중 및 비만 체중과 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.[23][24] 이것이 인과관계가 있는지에 대해서는 약간의 논쟁이 있습니다.[25]

다이어트

게실염에서 식이섬유가 어떤 역할을 하는지는 불분명합니다.[15] 흔히 섬유질이 적은 식단이 위험 요소라고 말하지만, 이를 뒷받침하는 증거는 불분명합니다.[15] 2012년 연구에 따르면 고섬유질 식단과 배변 빈도 증가는 게실증의 유병률을 낮추기 보다는 오히려 더 크게 하는 것으로 나타났습니다.[26]

견과류와 씨앗의 회피가 게실증의 급성 게실염의 진행을 막는다는 증거는 없습니다.[7][27] 사실, 견과류와 옥수수를 더 많이 섭취하면 성인 남성의 게실염을 예방하는 데 도움이 될 수 있는 것으로 보입니다.[27]

병리학

우변 게실은 대장 점막의 미세 탈장과 대장 근육층을 통해 혈관이 침투하는 점막하층입니다.[2] 왼쪽 게실은 대장의 모든 층을 통한 탈장이 아니기 때문에 가성 게실입니다.[2] 게실염은 비정상적으로 격렬한 수축으로 인한 고압을 포함한 대장 내부의 변화로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다.[28]

진단.

CT 스캔으로 축방향 보기에서 볼 수 있는 왼쪽 하사분면의 게실염(이상이 원으로 표시된 영역 내에 있음)
관상동맥(coronal view)에서 CT 스캔의 게실염
장막하 지방조직으로 확장되는 급성 화농성 염증을 보이는 게실염

위와 같은 증상을 보이는 사람들은 일반적으로 컴퓨터 단층 촬영, 또는 CT 스캔으로 연구됩니다.[29] 초음파는 게실염에 대한 예비 조사를 제공할 수 있습니다. 초음파에서 볼 수 있는 소견 중에는 장벽의 비압축성 아웃터치, 저에코성 및 두꺼워진 벽, 또는 장벽에 폐쇄성 대변염이 있습니다. 그 외에도 인접한 과에코성 장간막을 동반한 장벽 부종도 초음파에서 볼 수 있습니다. 하지만 게실염과 그 합병증을 진단하는 데는 CT 스캔이 주를 이룹니다.[14] 급성 게실염의 진단은 관련된 부분에 게실이 포함되어 있을 때 자신 있게 이루어집니다.[30] CT 영상은 국소적인 결장 벽의 비후를 보여주며, 염증이 결장을 둘러싸고 있는 지방으로 확장됩니다.[31] CT 촬영에서 볼 수 있는 합병증으로는 농양, 천공, 신우신염, 장폐색, 출혈, 누공 등이 있습니다.[14]

게실염의 급성기에는 천공의 위험성 때문에 바륨 관장과 대장 내시경 검사는 금기입니다.[32][33]

심각도별구분

심각도에 따른 4가지 분류가 최근 문헌에 발표되었습니다. 가장 최근에 널리 받아들여지고 있는 것은 다음과 같습니다.[34]

  • 0기 – 무증상 게실증
  • 1a기 – 복잡하지 않은 게실염
  • 1b기 – 가래성 게실염을 동반한 게실염
  • 2a기 – 천공이 은폐된 게실염, 직경 1센티미터 이하의 농양
  • 2b기 – 1센티미터 이상의 농양을 동반한 게실염
  • 3a기 – 게실염은 증상이 있으나 합병증은 없음
  • 3b기 – 합병증 없이 게실염 재발
  • 3c기 – 합병증을 동반한 게실염 재발

게실염의 중증도는 Hinchey Classification에 의해 방사선학적 등급이 매겨질 수 있습니다.[35]

감별진단

감별 진단에는 대장암, 염증성 장질환, 허혈성 대장염, 과민성 장증후군 등이 있으며, 여러 비뇨기과 및 부인과 과정이 있습니다. 게실염이 합병증이 없는 사람의 경우 1% 미만에서 암이 발생합니다.[36]

예후

  • 게실염이 발생할 게실증 환자의 추정치는 5%[37]에서 10%에서 25%[38] 사이입니다.
  • 게실염이 없는 대부분의 사람들은 진료 후 회복됩니다. 복구까지의 중앙 기간은 14일입니다. 대략 5%의 사람들이 구불구불한 게실염을 경험합니다.[37]
  • 게실염은 약 3분의 1에서 재발합니다 - 재발의 약 50%는 1년 이내에, 90%는 5년 이내에 발생합니다. 재발은 젊은 층에서, 진단 시 농양이 있는 사람에서, 그리고 복잡한 게실염이 발생한 후에 더 흔합니다.[37]
  • 게실질환자의 약 5%는 10~30년간 추적 관찰하였을 때 합병증이 발생합니다. 게실염의 첫 발병 시에는 복막염이나 천공 등 합병증의 위험이 더 크며 재발할 때마다 위험이 줄어듭니다. 면역력이 떨어진 사람은 면역력이 있는 사람에 비해 장천공과 같은 합병증으로 재발 위험이 5배 증가합니다.[37]
  • 수술적 치료의 결정 기준은 논쟁과 개발의 대상이 되어 왔습니다.[39][38][40][41]
  • 수술적 치료 후에도 약 25%의 사람들이 증상을 유지합니다.[37]

치료

단순하고 복잡하지 않은 게실염의 대부분의 경우 장 휴식으로 보존적 치료에 반응합니다.

다이어트

게실염 환자는 저섬유 식이를 섭취할 수 있습니다.[42] 2017년 분석에 따르면 붉은 고기, 정제 곡물 및 고지방 유제품이 높은 식이 패턴은 게실염 발병 위험 증가와 관련이 있는 반면 과일, 야채 및 곡물이 높은 식이 패턴은 위험 감소와 관련이 있습니다. 서양식이 패턴 점수에서 가장 높은 분위수에 있는 남성은 가장 낮은 분위수에 있는 남성에 비해 게실염에 대한 다변량 위험 비율(HR)이 1.55 (95% CI, 1.20–1.99)였습니다. 최근의 식이 섭취는 장기 섭취보다 게실염과 더 강하게 연관되어 있을 수 있습니다. 식이 패턴과 게실염 사이의 연관성은 주로 붉은 고기와 섬유질 섭취 때문이었습니다.[43] 2012년에 발표된 체계적인 리뷰에 따르면 질 높은 연구는 없었지만, 일부 연구와 지침은 증상이 있는 질병의 치료를 위해 섬유질이 많은 식단을 선호한다는 것을 발견했습니다.[44] 2011년의 리뷰는 고섬유질 식단이 게실 질환을 예방할 수 있다는 것을 발견했고, 게실 질환 치료에 있어 저섬유질 식단의 우월성에 대한 증거를 발견하지 못했습니다.[45]

프로바이오틱스가 치료에 유용할 수 있다고 제안되었지만, 현재 증거는 이러한 주장을 지지하거나 반박하지 않습니다.[46]

약

항생제

전신염증이 없는 경증의 단순 게실염은 항생제 치료를 해서는 안 됩니다.[47][34][48][49] 급성 게실염의 경증, 복잡하지 않고 화농성이 아닌 경우에는 대증적 치료, 링거액, 장휴식 등이 단기적, 중기적으로 수술적 개입보다 나쁜 결과는 없으며 24개월에 같은 결과를 보이는 것으로 보입니다. CT 스캔으로 농양이 확인되면 일부 증거와 임상 지침은 전신 염증이 없는 더 작은 농양(<5 cm)에 대해 경구 또는 IV 항생제 사용을 잠정적으로 지지하지만 더 큰 농양(>5 cm)에는 경피 또는 복강경 배액이 필요할 수 있습니다.[47][50] 복막염이 동반된 천공 게실염은 응급 수술이 필요합니다.[47][50]

메살라민

메살라민은 염증성 장질환 치료에 사용되는 항염증제입니다.[51] 제한된 연구에서 메살라민으로 치료한 게실염 환자와 증상이 있는 게실 질환 환자 모두에서 호전을 보였습니다.[52] 메살라진은 증상이 없는 게실성 질환에서 재발을 줄일 수 있습니다.[53] 2022년 독일은 메살라민을 사용하여 급성 합병증 게실염을 치료하는 지침을 도입했습니다.[54]

수술.

수술의 징후는 농양이나 누공 형성, 복막염을 동반한 장파열입니다.[28] 그러나 이러한 경우는 거의 발생하지 않습니다.[28] 종기나 누공에 대한 수술은 긴급하게 또는 선택적으로 표시됩니다. 선택 수술의 시기는 질병의 병기, 나이, 일반적인 건강 상태, 발작의 심각성과 빈도, 첫 급성 에피소드 이후 증상의 지속 여부 등의 요소를 평가해 결정됩니다. 대부분의 경우 게실염 합병증의 위험보다 수술의 위험이 적을 때 선택 수술을 표시하는 것으로 간주합니다. 선택적 수술은 급성 사건에서 회복된 후 최소 6주까지는 나타나지 않습니다.[55] 복막염을 동반한 장파열에 대해서는 응급수술이 필요합니다.[56]

기술.

첫 번째 수술 접근법은 절제술과 일차 문합술로 구성됩니다. 이 수술의 첫 번째 단계는 혈관이 잘 형성되고 부종이 없으며 긴장이 없는 장을 가진 사람들에게 시행됩니다. 근위 여백은 비대나 염증이 없는 유연한 결장의 영역이어야 합니다. 원위 여백은 태니아가 합쳐지는 직장의 위쪽 3분의 1까지 확장되어야 합니다. 게실 또는 구불결장에 근접한 게실은 더 이상 증상이 나타나지 않을 가능성이 높기 때문에 게실을 포함하는 모든 결장을 제거해야 하는 것은 아닙니다.[57]

접근

게실염 수술은 대장 절제술을 사용하거나 사용하지 않는 장 절제술로 구성됩니다. 전통적인 개복술이나 복강경 수술로 할 수 있습니다.[58] 전통적인 장 절제술은 대장 절제술이라고 불리는 개방적인 수술 접근법을 사용하여 이루어집니다. 대장 절제술을 받는 동안, 사람은 전신 마취를 받습니다. 대장 절제술을 시행하는 외과 의사는 복부에 아래 정중선 절개를 하거나 옆으로 아래 횡절개를 하게 됩니다. 대장의 병든 부분을 제거한 다음 건강한 두 끝을 다시 꿰매거나 스테이플로 고정합니다. 대장이 치유되면서 정상적인 소화 기능을 상실해야 할 때 대장 절제술을 시행할 수도 있습니다. 대장절제술은 피부 표면에 대장의 일시적인 개구부를 형성하는 것을 의미하며, 대장의 말단은 제거 가능한 주머니가 부착된 채 복벽을 통과합니다. 쓰레기는 가방에 모아집니다.[59]

그러나 대부분의 외과의사들은 복강경으로 장 절제술을 시행하는 것을 선호하는데, 이는 주로 수술 후 통증이 더 빨리 회복됨에 따라 감소하기 때문입니다. 복강경 수술은 복부나 배꼽에 3~4개의 작은 절개를 하는 최소 침습적 시술입니다. 복부를 절개한 후에는 카메라 및 기타 장비가 복강으로 들어갈 수 있는 트로카 배치가 발생합니다. 더 큰 운동량이 반사되고 장의 영향을 받는 부분이 동원됩니다. 또는 개복술(OSR)에 비해 복강경 구불결장절제술(LSR)은 급성 증상 게실염의 경우 LSR이 OSR에 비해 우수하지 않은 것으로 나타났습니다. 또한 복강경 세척은 복막염이 있는 천공 게실염에 대한 절제술만큼 안전했습니다.[60]

기동훈련

모든 대장 수술은 장의 부위와 질병의 특성에 따라 복잡성이 달라질 수 있는 세 가지 동작만을 포함합니다. 동작은 결장의 후퇴, 결장에 대한 부착물의 분할, 장간막의 박리입니다.[61] 대장을 절제한 후에 외과의사는 보통 간과 소장의 부착물을 나누게 됩니다. 장간막 혈관을 해부한 후, 대장은 스테이플 라인 사이를 절단하면서 장을 폐쇄하는 특수 수술용 스테이플러로 분할됩니다. 영향을 받은 장 분절을 절제한 후 모루와 스파이크를 사용하여 장의 나머지 분절을 문합합니다. 정상 식염수를 공동에 채우고 기포가 있는지 확인하여 문합을 확인합니다.

대장 절제술을 이용한 장 절제술

대장의 과도한 염증이 원발성 장 절제술을 너무 위험하게 만드는 경우, 대장 절제술을 사용한 장 절제술은 여전히 선택 사항으로 남아 있습니다. 하트만 수술이라고도 알려진 이 수술은 일반적으로 생명을 위협하는 경우에 대비되는 더 복잡한 수술입니다. 대장 절제술을 이용한 장 절제술은 일시적인 대장 절제술을 의미하며, 이어서 대장 절제술을 뒤집기 위한 두 번째 수술이 뒤따릅니다. 외과의사는 감염과 염증을 제거하는 데 도움이 되는 복벽에 구멍을 뚫습니다. 대장은 개구부를 통해 반입되고 모든 폐기물은 외부 백에 수집됩니다.[62]

일반적으로 대장 절제술은 일시적이지만 경우의 중증도에 따라 영구적일 수 있습니다.[63] 대부분의 경우, 염증이 치유된 후 몇 달 후에, 그 사람은 또 다른 큰 수술을 받게 되는데, 그 동안에 외과의사는 대장과 직장을 다시 결합하고 대장 절제술을 뒤집습니다.

역학

게실염은 노인들에게 가장 자주 영향을 미칩니다. 서구 국가에서 게실 질환은 구불결장(게실염 환자의 95%)을 가장 흔하게 포함합니다.[64] 게실증은 연령이 증가함에 따라 게실증의 유병률이 40세 미만에서 60세 미만으로 증가하는 개인의 5-45%에 영향을 미칩니다.[64]

좌편 게실 질환(구불결장 관련)은 서구에서 가장 많이 발생하는 반면, 우편 게실 질환(상행결장 관련)은 아시아와 아프리카에서 더 많이 발생합니다.[8] 게실증 환자 중 4-15%에서 게실염이 발생할 수 있습니다.[3]

참고문헌

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x "Diverticular Disease". www.niddk.nih.gov. September 2013. Archived from the original on 13 June 2016. Retrieved 12 June 2016.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Tursi, A (March 2016). "Diverticulosis today: unfashionable and still under-researched". Therapeutic Advances in Gastroenterology. 9 (2): 213–28. doi:10.1177/1756283x15621228. PMC 4749857. PMID 26929783.
  3. ^ a b c Pemberton, John H (16 June 2016). "Colonic diverticulosis and diverticular disease: Epidemiology, risk factors, and pathogenesis". UpToDate. Archived from the original on 2017-03-14. Retrieved 13 March 2017.
  4. ^ a b Rink, Andreas D.; Nousinanou, Maria Eleni; Hahn, Jasmina; Dikermann, Michael; Paul, Claudia; Vestweber, Karl-Heinz (October 12, 2019). "[Smoldering diverticultis - still a type of chronic recurrent diverticulitis with good indication for surgery? - Surgery for smoldering diverticulitis]". Zeitschrift Fur Gastroenterologie. 57 (10): 1200–1208. doi:10.1055/a-0991-0700. PMID 31610583. S2CID 204702433.
  5. ^ a b "Colonic Diverticular Disease".
  6. ^ a b Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Churchill Livingstone. 2014. p. 986. ISBN 9781455748013. Archived from the original on 2016-08-08.
  7. ^ a b Young-Fadok, TM (October 2018). "Diverticulitis". New England Journal of Medicine. 379 (17): 1635–42. doi:10.1056/NEJMcp1800468. PMID 30354951. S2CID 239933906.
  8. ^ a b c Feldman, Mark (2010). Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease pathophysiology, diagnosis, management (9th ed.). [S.l.]: MD Consult. p. 2084. ISBN 9781437727678. Archived from the original on 2016-08-08.
  9. ^ Young-Fadok TM (2018). "Diverticulitis". The New England Journal of Medicine. 379 (17): 1635–1642. doi:10.1056/NEJMcp1800468. PMID 30354951. S2CID 239933906.
  10. ^ Swanson SM, Strate LL (2018). "Acute Colonic Diverticulitis". Annals of Internal Medicine. 168 (9): ITC65–ITC80. doi:10.7326/AITC201805010. PMC 6430566. PMID 29710265.
  11. ^ Peery, Anne F.; Keku, Temitope O.; Galanko, Joseph A.; Sandler, Robert S. (January 15, 2022). "Colonic Diverticulosis Is Not Associated With Painful Abdominal Symptoms in a US Population". Gastro Hep Advances. 1 (4): 659–665. doi:10.1016/j.gastha.2022.04.001. PMC 9273073. PMID 35821706.
  12. ^ "CKS is only available in the UK".
  13. ^ Strate LL, Morris AM (April 2019). "Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis". Gastroenterology. 156 (5): 1282–1298.e1. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.033. PMC 6716971. PMID 30660732.
  14. ^ a b c Onur MR, Akpinar E, Karaosmanoglu AD, Isayev C, Karcaaltincaba M (February 2017). "Diverticulitis: a comprehensive review with usual and unusual complications". Insights into Imaging. 8 (1): 19–27. doi:10.1007/s13244-016-0532-3. PMC 5265196. PMID 27878550.
  15. ^ a b c d Templeton, AW; Strate, LL (August 2013). "Updates in diverticular disease". Current Gastroenterology Reports. 15 (8): 339. doi:10.1007/s11894-013-0339-z. PMC 3832741. PMID 24010157.
  16. ^ Böhm, Stephan K. (29 April 2015). "Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking". Viszeralmedizin. 31 (2): 84–94. doi:10.1159/000381867. PMC 4789955. PMID 26989377.
  17. ^ Ferguson LR, Laing B, Marlow G, Bishop K (January 2016). "The role of vitamin D in reducing gastrointestinal disease risk and assessment of individual dietary intake needs: Focus on genetic and genomic technologies". Mol Nutr Food Res. 60 (1): 119–33. doi:10.1002/mnfr.201500243. PMID 26251177.
  18. ^ Peery, Anne F. (March 24, 2021). "Management of colonic diverticulitis". BMJ. 372: n72. doi:10.1136/bmj.n72. PMID 33762260. S2CID 232326924 – via www.bmj.com.
  19. ^ 주목된 활동은 걷기, 조깅(> 10분/마일), 달리기(≤ 10분/마일), 자전거(정지 자전거 포함), 랩 수영, 테니스, 스쿼시 또는 라켓 볼, 체조, 조정, 계단 또는 스키 기계였습니다.
  20. ^ Strate, Lisa L.; Liu, Yan L.; Aldoori, Walid H.; Giovannucci, Edward L. (May 12, 2009). "Physical activity decreases diverticular complications". The American Journal of Gastroenterology. 104 (5): 1221–1230. doi:10.1038/ajg.2009.121. PMC 3144158. PMID 19367267.
  21. ^ Sullivan, S. N. (October 12, 1984). "The effect of running on the gastrointestinal tract". Journal of Clinical Gastroenterology. 6 (5): 461–465. doi:10.1097/00004836-198410000-00013. PMID 6094656.
  22. ^ Oettlé, G J (August 12, 1991). "Effect of moderate exercise on bowel habit". Gut. 32 (8): 941–944. doi:10.1136/gut.32.8.941. PMC 1378967. PMID 1885077.
  23. ^ Mari, Amir; Sbeit, Wisam; Haddad, Haya; Abboud, Wisam; Pellicano, Rinaldo; Khoury, Tawfik (2021). "The impact of overweight on diverticular disease: a cross-sectional multicenter study". Polish Archives of Internal Medicine. doi:10.20452/pamw.16177. PMID 34935318.
  24. ^ Shih, Chi-Wei; Chen, Yu-Hsin; Chen, Wei-Liang (January 15, 2022). "Percentage of body fat is associated with increased risk of diverticulosis: A cross sectional study". PLOS ONE. 17 (3): e0264746. Bibcode:2022PLoSO..1764746S. doi:10.1371/journal.pone.0264746. PMC 8887776. PMID 35231075.
  25. ^ Böhm, Stephan K. (October 15, 2021). "Excessive Body Weight and Diverticular Disease". Visceral Medicine. 37 (5): 372–382. doi:10.1159/000518674. PMC 8543333. PMID 34722720.
  26. ^ Peery, Anne F.; Barrett, Patrick R.; Park, Doyun; Rogers, Albert J.; Galanko, Joseph A.; Martin, Christopher F.; Sandler, Robert S. (February 15, 2012). "A High-Fiber Diet Does Not Protect Against Asymptomatic Diverticulosis". Gastroenterology. 142 (2): 266–72.e1. doi:10.1053/j.gastro.2011.10.035. PMC 3724216. PMID 22062360.
  27. ^ a b Weisberger, L; Jamieson, B (July 2009). "Clinical inquiries: How can you help prevent a recurrence of diverticulitis?". Journal of Family Practice. 58 (7): 381–2. PMID 19607778.
  28. ^ a b c Morris, AM; Regenbogen, SE; Hardiman, KM; Hendren, S (Jan 15, 2014). "Sigmoid diverticulitis: a systematic review". JAMA. 311 (3): 287–97. doi:10.1001/jama.2013.282025. PMID 24430321.
  29. ^ Lee, Kyoung Ho; Lee, Hye Seung; Park, Seong Ho; Bajpai, Vasundhara; Choi, Yoo Shin; Kang, Sung-Bum; Kim, Kil Joong; Kim, Young Hoon (2007). "Appendiceal Diverticulitis". Journal of Computer Assisted Tomography. 31 (5): 763–9. doi:10.1097/RCT.0b013e3180340991. PMID 17895789. S2CID 1027938.
  30. ^ Horton, KM; Corl, FM; Fishman, EK (2000). "CT evaluation of the colon: inflammatory disease". Radiographics. 20 (2): 399–418. doi:10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. PMID 10715339.
  31. ^ "CT scan of diverticulitis". ClariPACS. 2017. Retrieved 19 June 2017.
  32. ^ Sai, V. F.; Velayos, F; Neuhaus, J; Westphalen, A. C. (2012). "Colonoscopy after CT Diagnosis of Diverticulitis to Exclude Colon Cancer: A Systematic Literature Review". Radiology. 263 (2): 383–390. doi:10.1148/radiol.12111869. PMC 3329267. PMID 22517956.
  33. ^ Tursi, A (2015). "The role of colonoscopy in managing diverticular disease of the colon" (PDF). Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 24 (1): 85–93. doi:10.15403/jgld.2014.1121.tur. PMID 25822438. Archived (PDF) from the original on 2017-08-10.
  34. ^ a b Kruse, E; Leifeld, L (April 2015). "Prevention and Conservative Therapy of Diverticular Disease". Viszeralmedizin. 31 (2): 103–6. doi:10.1159/000377651. PMC 4789966. PMID 26989379.
  35. ^ Klarenbeek, B. R.; De Korte, N; Van Der Peet, D. L.; Cuesta, M. A. (2011). "Review of current classifications for diverticular disease and a translation into clinical practice". International Journal of Colorectal Disease. 27 (2): 207–214. doi:10.1007/s00384-011-1314-5. PMC 3267934. PMID 21928041.
  36. ^ Rottier, SJ; van Dijk, ST; van Geloven, AAW; et al. (July 2019). "Meta-analysis of the role of colonoscopy after an episode of left-sided acute diverticulitis". The British Journal of Surgery. 106 (8): 988–997. doi:10.1002/bjs.11191. PMC 6618242. PMID 31260589.
  37. ^ a b c d e "Diverticulitis prognosis".
  38. ^ a b Linzay, Catherine D.; Pandit, Sudha (January 14, 2023). "Acute Diverticulitis". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 29083630.
  39. ^ Hanna, Mark H; Kaiser, Andreas M (March 7, 2021). "Update on the management of sigmoid diverticulitis". World Journal of Gastroenterology. 27 (9): 760–781. doi:10.3748/wjg.v27.i9.760. PMC 7941864. PMID 33727769.
  40. ^ Rook, Jordan M.; Dworsky, Jill Q.; Curran, Thomas; Banerjee, Sudeep; Kwaan, Mary R. (May 1, 2021). "Elective surgical management of diverticulitis". Current Problems in Surgery. 58 (5): 100876. doi:10.1016/j.cpsurg.2020.100876. PMID 33933211 – via ScienceDirect.
  41. ^ Sartelli, Massimo; Weber, Dieter G.; Kluger, Yoram; et al. (May 7, 2020). "2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting". World Journal of Emergency Surgery. 15 (1): 32. doi:10.1186/s13017-020-00313-4. PMC 7206757. PMID 32381121.
  42. ^ Spirt, Mitchell (2010). "Complicated Intra-abdominal Infections: A Focus on Appendicitis and Diverticulitis". Postgraduate Medicine. 122 (1): 39–51. doi:10.3810/pgm.2010.01.2098. PMID 20107288. S2CID 46716128.
  43. ^ Strate, Lisa L; Keeley, Brieze R; Cao, Yin; Wu, Kana; Giovannucci, Edward L; Chan, Andrew T (April 12, 2017). "Western Dietary Pattern Increases, Whereas Prudent Dietary Pattern Decreases, Risk of Incident Diverticulitis in a Prospective Cohort Study". Gastroenterology. 152 (5): 1023–1030.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.12.038. PMC 5367955. PMID 28065788.
  44. ^ Ünlü, C; Daniels, L; Vrouenraets, BC; Boermeester, MA (April 2012). "A systematic review of high-fiber dietary therapy in diverticular disease". International Journal of Colorectal Disease. 27 (4): 419–27. doi:10.1007/s00384-011-1308-3. PMC 3308000. PMID 21922199.
  45. ^ Tarleton, S; DiBaise, JK (April 2011). "Low-residue diet in diverticular disease: putting an end to a myth". Nutrition in Clinical Practice. 26 (2): 137–42. doi:10.1177/0884533611399774. PMID 21447765.
  46. ^ Lahner, E; Bellisario, C; Hassan, C; Zullo, A; Esposito, G; Annibale, B (March 2016). "Probiotics in the Treatment of Diverticular Disease. A Systematic Review". Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 25 (1): 79–86. doi:10.15403/jgld.2014.1121.251.srw. hdl:11573/866049. PMID 27014757. S2CID 19519787.
  47. ^ a b c Sartelli, Massimo; Weber, Dieter G.; Kluger, Yoram; et al. (2020-05-07). "2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting". World Journal of Emergency Surgery. 15 (1): 32. doi:10.1186/s13017-020-00313-4. ISSN 1749-7922. PMC 7206757. PMID 32381121.
  48. ^ de Korte N, Unlü C, Boermeester MA, Cuesta MA, Vrouenreats BC, Stockmann HB (June 2011). "Use of antibiotics in uncomplicated diverticulitis". Br. J. Surg. 98 (6): 761–7. doi:10.1002/bjs.7376. PMID 21523694. S2CID 32230475.
  49. ^ Peery, Anne F.; Shaukat, Aasma; Strate, Lisa L. (February 12, 2021). "AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review". Gastroenterology. 160 (3): 906–911.e1. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.059. PMC 7878331. PMID 33279517.
  50. ^ a b Nascimbeni, R.; Amato, A.; Cirocchi, R.; et al. (2021). "Management of perforated diverticulitis with generalized peritonitis. A multidisciplinary review and position paper". Techniques in Coloproctology. 25 (2): 153–165. doi:10.1007/s10151-020-02346-y. ISSN 1123-6337. PMC 7884367. PMID 33155148.
  51. ^ "Mesalazine: A medicine that treats inflammatory bowel conditions including ulcerative colitis and Crohn's disease". 21 July 2021.
  52. ^ Lenza, Christopher; Das, Kiron M. (2011). "Mesalamine in the Treatment of Diverticular Disease". Journal of Clinical Gastroenterology. 45: S53–S61. doi:10.1097/MCG.0b013e3182107a37. S2CID 78890788.
  53. ^ Iannone, Andrea; Ruospo, Marinella; Wong, Germaine; Barone, Michele; Principi, Mariabeatrice; Di Leo, Alfredo; Strippoli, Giovanni F. M. (September 16, 2018). "Mesalazine for People with Diverticular Disease: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials". Canadian Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2018: 5437135. doi:10.1155/2018/5437135. PMC 6167594. PMID 30320044.
  54. ^ Peery, Anne F. (November 12, 2022). "New German guidelines for the management of diverticulitis". United European Gastroenterology Journal. 10 (9): 913–914. doi:10.1002/ueg2.12331. PMC 9731652. PMID 36302089.
  55. ^ 머크, 샤프 & 도메 "치은염 치료제" 2010-03-06, Wayback Machine 2010-02-23에 보관.
  56. ^ 게실염 수술은 어떻게 되나요? 웨이백 기계 소화 장애 포털에 보관된 2010-02-27. 2010-02-23에 검색
  57. ^ 게실염: Wayback Machine e-Medicine에서 치료 및 약물 아카이브 2010-03-16. 2010-02-23
  58. ^ Wayback Machine에서 게실염 수술 아카이브 2010-02-12
  59. ^ Gupta, Aditya K.; Chaudhry, Maria; Elewski, Boni (2003). "Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra, and piedra". Dermatologic Clinics. 21 (3): 395–400, v. doi:10.1016/S0733-8635(03)00031-7. PMID 12956194.
  60. ^ Ahmed, Ali Mahmoud; Mohammed, Abdelrahman Tarek; Mattar, Omar Mohamed; et al. (1 July 2018). "Surgical treatment of diverticulitis and its complications: A systematic review and meta-analysis of randomized control trials". The Surgeon. 20 (6): 372–383. doi:10.1016/j.surge.2018.03.011. PMID 30033140. S2CID 51709390.
  61. ^ Wayback Machine Encyclopedia의 장 절제술 2010-01-29. 2010-02-23에 검색
  62. ^ Wayback Machine Mayo Clinic에서 게실염 치료 및 약물 아카이브 2010-02-12. 2010-02-23
  63. ^ Vermeulen J, Coene PP, Van Hout NM, van der Harst E, Gosselink MP, Mannaerts GH, Weidema WF, Lange JF (July 2009). "Restoration of bowel continuity after surgery for acute perforated diverticulitis: should Hartmann's procedure be considered a one-stage procedure?". Colorectal Disease. 11 (6): 619–24. doi:10.1111/j.1463-1318.2008.01667.x. PMID 18727727. S2CID 20693528.
  64. ^ a b Nallapeta, Naren S.; Farooq, Umer; Patel, Krunal (2022), "Diverticulosis", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613522, retrieved 2022-10-18

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