후기혈전증후군

Post-thrombotic syndrome
후기혈전증후군
기타 이름후두증후군, 정맥 스트레스 장애
SindromPosttrombotic (3).JPG
후기 혈전증후군 및 다리궤양 환자
전문혈액학

후기 혈전증후군(PTS)과 정맥 스트레스 장애라고도 불리는 후기 혈전증후군(PTS)은 심부정맥혈전증(DVT)의 장기 합병증으로 발생할 수 있는 질환이다.

징후 및 증상

다리에 PTS의 징후와 증상은 다음을 포함할 수 있다.[1]

  • 통증(고통 또는 경련)
  • 무거움
  • 가려움증이나 따끔따끔함
  • 부기(부기)
  • 정맥류
  • 갈색으로 변색되거나 불그스름한 피부색
  • 궤양에 걸다

이러한 징후와 증상은 환자와 시간에 따라 달라질 수 있다. PTS의 경우, 이러한 증상은 일반적으로 장시간 걷거나 서 있는 후에 더 심해지고 다리를 쉬거나 올리면서 개선된다.[1]

PTS는 특히 신체적, 심리적 증상과 일상 활동의 한계와 관련하여 DVT 이후 개인의 삶의 질을 떨어뜨린다.[2][3][4]

원인

외향적인 연구에도 불구하고, PTS의 원인은 완전히 명확하지 않다. 염증은 혈전 자체의 정맥 판막 손상뿐만 아니라 역할도[5][6] 하는 것으로 생각된다. 이 혈전 무능과 혈전으로부터의 지속적인 정맥 장애는 정맥과 모세혈관의 압력을 증가시킨다. 정맥 고혈압은 작은 표피 정맥의 파열, 피하출혈[7], 조직 투과성 증가를 유발한다. 그것은 통증, 붓기, 변색, 심지어 궤양에 의해 나타난다.[8]

위험요소

다음 요인은 PTS 개발 위험을 증가시킨다.[9][10][11][12][13][14][15]

  • 나이 > 65세
  • 근위 DVT
  • 첫 번째 DVT와 같은 다리의 두 번째 DVT(역방향 입자 DVT)
  • DVT 진단 후 1개월 후 지속적인 DVT 증상
  • 비만
  • 치료 후 처음 3개월 동안 항응고 제어의 품질 저하(즉, 너무 낮은 선량)

진단

내과의사가 환자의 임상 기록에서 DVT를 발견했을 때, 환자가 암시적인 증상을 보이면 후기 혈전증후군이 가능하다. 상황을 평가하기 위해 깊은 정맥 혈전증에 대한 초음파 검사를 수행해야 한다: 응괴에 의한 방해 정도, 이러한 응괴의 위치, 심층 및/또는 피상적인 정맥 부족의 검출이다.[16][17] DVT와 PTS의 징후와 증상은 상당히 유사할 수 있으므로, 적절한 진단이 이루어질 수 있도록 DVT 진단 후 3~6개월 동안 PTS 진단을 연기해야 한다.[1]

예방

PTS의 예방은 초기 및 반복적인 DVT의 예방으로부터 시작된다. DVT의 고위험군으로 입원한 사람들의 경우, 조기 침식, 압축 스타킹 또는 전기 자극 장치의 사용 및/또는 항응고제를 예방 방법에 포함할 수 있다.[18] 탄성 압축 스타킹은 임상적으로 확인된 DVT 후 PTS 발생을 줄일 수 있다.[19]

카테터 유도 혈전분해가 점점 더 많이 채택되고 있다. 혈관 중재자가 다양한 방법을 이용해 응고를 분해하는 시술이다.[citation needed]

이미 단일 DVT 이벤트를 한 경험이 있는 사람들에게 두 번째 DVT를 예방하는 가장 좋은 방법은 적절한 항응고 치료법이다.[20]

두 번째 예방접근법은 과체중이나 비만인 사람들을 위한 체중감량일 수 있다. 체중 증가는 다리 정맥에 더 많은 스트레스와 압력을 가할 수 있고, 환자들이 PTS를 발달시키는 경향이 있다.[13]

치료

PTS 치료 옵션으로는 적절한 다리 고도화, 탄력 스타킹 또는 전기 자극 장치를 이용한 압박 치료, 약리 요법(펜톡시필린), 한방 요법(말밤, 루토사이드 등), 다리 궤양에 대한 상처 관리 등이 있다.[1][21]

압축 붕대의 이점은 명확하지 않다. 그것들은 에데마를 치료하는데 유용할 수 있다.[7]

상지

극초단도 DVT 환자는 극초단도 PTS가 발생할 수 있지만 저초단도 PTS(15~25%)[22][23]보다 발병률이 낮다. 치료나 예방법은 확립되어 있지 않지만, 극초단도 PTS 환자는 지속적인 증상을 위해 압박 슬리브를 착용할 수 있다.[20]

역학

PTS는 다리의 DVT 이후 2년 동안 환자의 23-60%에 영향을 미칠 수 있다. 그 중 10%는 정맥궤양과 관련된 심각한 PTS로 이어질 수 있다.[24]

사회와 문화

PTS 치료는 DVT 치료 비용을 크게 증가시킨다. 미국 PTS의 연간 건강관리 비용은 2억 달러로 추산되고 있으며, 첫 해에 환자 한 명당 3800달러 이상이며, 질병의 심각성과 함께 증가하고 있다.[24][25] PTS는 또한 심각한 PTS와 정맥궤양을 가진 사람들은 1년에 최대 2일의 근무일을 잃는 등 작업 생산성 손실을 초래한다.[26]

연구 방향

PTS 분야는 여전히 더 많은 연구를 위한 중요한 목표인 해답되지 않은 많은 질문들을 가지고 있다. 그것들에는 다음이 포함된다.

  • 적절한 항응고제 치료 완료 후 염증 및 잔류 혈전 역할을 포함하여 PTS의 병태생리학 완전 정의
  • PTS 위험 예측 모델 개발
  • PTS 예방에서 혈전성("클롯 버스트") 약물의 역할
  • PTS 예방을 위한 탄성압축스타킹의 진정한 효능 정의(효과적인 경우 필요한 최소압축강도와 압축치료의 최적시기 및 지속시간 설명)
  • 증상 없는 DVT 또는 원위부 DVT 환자에게 PTS 예방법이 필요한지 여부
  • 안전성과 효능이 입증된 PTS(압축 및 약물 치료)에 대한 [citation needed]추가 치료 옵션

참조

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  2. ^ Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. 깊은 정맥 혈전증후 후 혈전 증후군이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향" Arch Internal Med 2002;162:1144-8.
  3. ^ Kahn SR, M'Lan CE, Lamping DL, Kurz X, Bérard A, Abenhaim L (December 2004). "The influence of venous thromboembolism on quality of life and severity of chronic venous disease". Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2 (12): 2146–51. doi:10.1111/j.1538-7836.2004.00957.x. PMID 15613019.
  4. ^ Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, et al. (July 2008). "Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis". Journal of Thrombosis and Haemostasis. 6 (7): 1105–12. doi:10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x. PMID 18466316.
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  6. ^ Roumen-Klappe EM, Janssen MC, Van Rossum J, Holewijn S, Van Bokhoven MM, Kaasjager K, et al. (April 2009). "Inflammation in deep vein thrombosis and the development of post-thrombotic syndrome: a prospective study". Journal of Thrombosis and Haemostasis. 7 (4): 582–7. doi:10.1111/j.1538-7836.2009.03286.x. PMID 19175493.
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외부 링크