의사유람

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의사유람
기타 이름	거짓 동맥류
좌심실의 의사진동, 4-챔버 심초음파 관측
전문	심장학

거짓 동맥류라고도 알려진 의사유래는 동맥 주위의 조직들에 의해 국소 혈종이 억제되는 것을 말한다. 보통 혈관에 관통상을 입게 되면 혈액이 새어 국소혈종이 생긴다. 그것은 맥박일 수도 있고 진정한 동맥류를 닮을 수 있다. 진정한 동맥류는 혈관의 세 층을 모두 포함한다. 동맥류를 해부하는 것은 혈관 루멘에서 나온 혈액이 두 내부 층인 인티마와 튜니카 매체 사이를 추적하는 것이다. 이로 인해 흐름이 막힐 수 있다. 근막혈종은 세 혈관 층의 외부에 있는 혈액의 집합이다. 혈관과 가까이 있기 때문에 맥박도 있을 수 있고, 의사뇌동맥류나 동맥류로 오인될 수 있다.

대퇴골 의사진단은 혈관 중재시술의 8%까지 복잡하게 할 수 있다. 작은 사이비뇨증은 자연적으로 응고될 수 있는 반면 다른 것들은 결정적인 치료가 필요하다.

허혈이나 외상으로 인한 심근 손상에 이어 심실에서도 의사진행이 발생할 수 있다. 좌심실의 의사진단은 심근경색으로 인한 치명적 합병증이다.

징후 및 증상

의사유래는 보통 고통스럽고, 부드럽고, 맥동적인 덩어리로 나타난다. 오버랩된 피부는 가끔 홍반(빨간색)이 있다. 그들은 때때로 종기와 혼동될 수 있다. 환자는 카테터화 또는 외상의 이력을 설명할 수 있으며, 맥동질량이 점차 확장되고 있음을 알 수 있다.

진단

동맥 외상의 이력이 있는지 진단이 의심되어야 한다. 여기에는 카테터(즉, 일반적인 대퇴동맥), 둔기 외상(즉, 극단) 또는 관통 외상(즉, 총상 또는 폭발 부상)을 위한 동맥 접근이 포함될 수 있다. 뭉툭하거나 관통하는 외상은 동맥벽에 장애를 일으켜 의사진행으로 이어질 수 있다. 카테터 시술이나 외상 부위에 통증이 있고 맥이 빠르며 부드러운 질량을 보이는 그런 이력이 있는 환자는 의사진단을 의심해야 한다. 이 진단은 의사신경계로 들어가는 동맥혈이 드러나는 복부초음파검사를 이용해 확인해야 한다. CT 혈관조영술이나 재래식 혈관조영술도 의사진단을 할 수 있다.

어떤 절차를 수행하기 전에 진단을 확인하는 것이 중요하다. 종기 의심증상을 절개하고 배수를 하게 되면, 대신 가성비인 종기 의심증상은 광범위한 출혈로 이어질 수 있다.

위치

의사유래는 본질적으로 신체의 어떤 동맥과도 의사소통하면서 형성될 수 있다. 오늘날 많은 양의 심장 카테터가 시행되고 있는 가운데, 대퇴동맥 의사우울증은 혈액투석을 위해 사용되는 동맥관 누공의 의사우울증 외에도 가장 흔하다. 의협심증은 무뎌지거나 관통하는 외상 후 다리에서 며칠, 몇 달, 심지어 몇 년 동안 형성될 수 있다.

동맥류와 좌심실 동맥류는 벽 세그먼트를 수반할 수 있지만, 벽측벽의 동맥류는 의사항진증으로 인해 자주 발생한다. 이와는 대조적으로, 진정한 좌심실 동맥류의 가장 흔한 위치는 심장의 정점을 포함한다.

또한 외상성 대동맥 파열의 결과로 대동맥에서 의사뇌가 발생할 수 있다.

심장 외부는 췌장염과 관련된 의사항진증이 상중동맥, 췌장십이지장동맥 등 여러 복관에서 발생할 수 있다.

치료

의사항진증의 치료에는 많은 선택사항이 존재한다. 과거에는 수술이 금본위적인 치료였지만 오늘날에는 몇 가지 덜 침습적인 치료법이 유행하고 있다.

덮개 스텐트

의사유래는 동맥벽의 구멍을 통해 동맥과 교신하기 때문에 이 구멍을 가로질러 덮인 스텐트를 내분자로 배치하여 "제외"하거나 동맥에서 혈류를 공급받지 못하도록 할 수 있다. 덮인 스텐트는 금속으로 구성되며 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE) 또는 다른 멸균 섬유와 같은 재료로 덮여 있다. 덮인 스텐트는 영구히 제자리에 남아 있고, 의사뇌는 동맥혈의 연속적인 흐름 없이 혈전증을 일으킨다. 개방형 수술 없이도 성공률이 높다는 것이 이 기술의 장점이다. 합병증으로는 덮인 스텐트 이동, 의사유람으로 지속적인 혈액 유출, 스텐트의 파열(파열), 스텐트 또는 동맥 삽입 부위의 감염 등이 있다.^[1][2]

초음파 탐침 압축

치료의 또 다른 방법은 의사뇌의 목을 초음파 탐침으로 압박하는 것이다. 의사뇌의 "목"은 동맥과 동맥 사이의 좁은 혈류로 동맥벽을 통과하여 의사뇌동맥으로 들어가는 길이다. 초음파상으로는 동맥, 목, 사이비뇨증이 보인다. 초음파 탐침은 환자의 피부에 단단히 밀어서 보통 약 20분 동안 의사뇌의 목을 압박할 수 있다. 이 기간 동안, 의사뉴리스름 내의 혈액은 응고된다; 그 후 탐침을 제거한 후, 의사뉴리스는 희망적으로 응고된 상태를 유지하고 계속 확장되지 않을 것이다. 환자 불편으로 인해 시술이 조기에 중단될 수 있다. 비만이면 성공률이 떨어진다. 왜냐하면 피부와 목 사이에 지방조직이 더 많기 때문이다. 또한 압착 기간 동안 응고될 가능성이 적기 때문에, 의사뇌의 목이 넓으면 성공적이지 못하다. 마지막으로, 환자가 아스피린, 와파린(쿠마딘) 또는 다른 항응고제를 복용하는 경우에도 훨씬 덜 성공하는데, 이는 이러한 것들이 의사뉴리즘 내의 혈액 응고를 막을 수 있기 때문이다. 장점으로는 이것이 의사뇌로 들어가는 동맥혈의 흐름을 막는 최소한의 침습적 방법이라는 것이다.^[3]

초음파 유도 트롬빈 주사

커버된 스텐트 배치 외에도, 오늘날 사용되는 또 다른 인기 있는 최소 침습적 기술은 초음파 유도 트롬빈 주입이다.^[4] 트롬빈(응고 폭포 속의 인자 IIa)은 피브리노겐을 피브린으로 변환한 다음 중합하여 혈전을 형성하는 응고 인자다. 초음파 지침에 따라 혈전(trombin)을 의사유람에 직접 주입해 응고시킬 수 있다. 이 기술은 상대적으로 수행이 쉽고 성공적이며 최소 침습적이라는 장점이 있다. 이 시술에 대한 한 가지 금지 사항은 의사뇌 외에 동맥과 정맥 사이의 통신(동맥과 정맥 사이의 통신)이 있는 경우다. 이것은 약 10%의 의사항진증에서 발생한다. 만약 이것이 존재한다면, 의사회귀에 주입된 트롬빈은 정맥 순환에 들어가 먼 혈전증을 초래할 수 있다.^[5]

외과적 레그레이션(원위부 우회 사용

의사항진증을 제거하거나 확장이 되지 않도록 개방수술도 할 수 있다. 동맥이 작고 "확장 가능"하면 - 동맥이 공급하는 조직 - 적절한 부차적 혈류를 가지고 있는 경우, 의사 혈액을 공급하는 동맥은 의사 혈관에 근위 및 원위적으로 결합될 수 있다. 의사뉴리즘은 제거될 수도 있고 제거되지 않을 수도 있다. 만약 동맥에 의해 공급되는 조직들이 충분한 부수적 흐름을 가지고 있지 않다면(동맥은 소모할 수 없다), 정맥이나 합성 이식은 의사신경계 주위의 지속적인 혈류를 허용하기 위해 근위부 및 원위부로 무스타포밍되어야 할 것이다. 이 기법이 수년 전부터 의사진료 치료에 성공했다는 것이 장점이다. 그러나 더 침습적이며(큰 피부 절개가 필요하며), 수술 후 통증이 더 심해지고 상처 감염의 위험이 있다. 수술 위험이 높은 혼수상태의 환자에게는 덜 침습적인 방법 중 하나가 선호될 수 있다.^[3]

참고 항목

• 경내 의사진동증

참조

외부 링크