턱관절 기능 장애

Temporomandibular joint dysfunction
이 기사는 관절통이 있는 증후군에 대한 것이다.관절에 영향을 미치는 질환의 범위는 턱관절 임시병리를 참조하십시오.
턱관절 기능 장애
기타 이름턱관절기능장애증후군, 턱관절장애 등[1]
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턱관절
전문구강 및 상악안면외과, 구강내과

턱관절 기능 장애(TMD, TMJD)는 절제 근육(턱을 움직이는 근육)과 턱관절(하악골과 두개골을 연결하는 관절)의 통증과 기능 장애를 포괄하는 용어이다.가장 중요한 특징은 통증이고, 이어 하악골의 움직임이 [2]제한되고, 턱의 움직임 중에 턱관절(TMJ)에서 나오는 소음이 뒤따른다.비록 TMD가 생명을 위협하지는 않지만,[3] 그것은 삶의 질에 해로울 수 있습니다; 이것은 증상이 만성화되고 관리하기 어려워질 수 있기 때문입니다.

본 기사에서는 턱관절에 영향을 미치는 모든 장애를 의미하며, 턱관절 기능장애(TMD)는 턱관절의 증상(예: 통증, 움직임의 제한, 딸깍 소리)을 의미한다.단, 이 토픽에 관한 단일 용어 또는 정의는[4] 없습니다.

TMD는 다양한 원인이 있으며 두통, 섬유근통, 요통 및 과민성 [5]장을 포함한 여러 가지 중복되는 질환과 함께 종종 발생합니다.그러나 이러한 요인들은 잘 [6]이해되지 않고 있으며, 상대적 중요도에 대해서는 의견이 분분하다.TMD의 치료에 대한 일반적인 증거가 부족하고 널리 받아들여지는 치료 프로토콜이 없지만,[7] 많은 치료법이 있다.일반적인 치료법에는 교합 부목의 제공, 인지행동치료, 물리치료, 진통제 등의 심리사회적 개입이 포함된다.대부분의 소식통은 TMD에 [8]대해 돌이킬 수 없는 치료가 수행되어서는 안 된다는 데 동의한다.

성인 인구의 약 20~30%가 어느 [7]정도 영향을 받는다.보통 TMD의 영향을 받는 사람들은 [3]20세에서 40세 사이이며,[9] 남성보다 여성에게서 더 흔하다.TMD는 치아 통증(치통)[10] 다음으로 구강 안면통증의 두 번째로 빈번한 원인이다.

분류

분류:[11]
근육질:
관절원성:

TMD는 일부에 의해 입 화끈거리는 증후군, 비정형 안면통,[12] 비정형 치주통과 함께 만성 구강 안면통증의 4대 증상 복합체 중 하나로 여겨진다.TMD는 근골격계,[13][13] 신경근육 [14]또는 류마티스 질환의 한 종류로 여겨져 왔다.기능성 통증 증후군,[6] 심인성 [15]질환이라고도 불립니다.다른 사람들은 TMD가 [16]통증에 대한 중앙 매개 민감도에 의해 유발될 수 있다는 증거를 언급하면서 TMD를 "중심 민감도 증후군"으로 간주한다.TMD와 섬유근통, 과민성 대장 증후군, 간질성 방광염, 두통, 만성 요통, 만성 목통 등 다른 통증 증후군과 많은 유사성이 있다는 가설이 있다.이러한 장애들은 또한 통증에 대한 중앙의 매개에 의한 민감성에 의해 야기되는 것으로 이론화되었고, 더 나아가 그것들은 종종 [16]함께 발생한다.

정의와 용어

종종 TMD는 단일 증후군으로 취급되어 왔지만, 현대의 지배적인 견해는 TMD가 많은 공통적인 [13]특징을 가진 관련 질환의 집합체라는 것이다.실제로, 일부에서는 다른 원인이 완전히 식별되고 다른 조건으로 [15]분리되기 때문에 미래에는 TMD라는 용어를 폐기할 수도 있다고 제안했다.때때로, "일시 턱관절 기능 장애"는 가장 흔한 형태의 턱관절 [17]장애로 묘사되는 반면, 많은 다른 원천들은 동의어로 또는 턱관절 기능 장애라는 용어 대신 턱관절 장애라는 용어를 사용한다.차례차례로, 측악장애라는 용어는 "측악관절과 그와 관련된 근육 구조에 영향을 미치는 근골격계 질환"으로 정의된다.이는 측악관절, 절제근, 또는 [2]둘 다와 관련된 다양한 병리학 그룹을 나타내는 총칭이다.턱관절 장애의 또 다른 정의는 "턱관절, 절제 근육 또는 둘 [18]다에 영향을 미치는 유사한 징후와 증상을 가진 질환 그룹"이다.턱관절장애는 비슷한 증상을 보이는 질환의 집단을 지칭하기 때문에 혼란을 일으키는 용어이지만, 많은 출처에서는 특정 증후군이 아닌 애매한 설명으로 턱관절 장애라는 용어를 사용하며 턱관절에 영향을 미칠 수 있는 모든 상태를 말한다(표 참조).측악관절은 매우 다양한 질병에 걸리기 쉽고, 어떤 질병은 다른 질병보다 더 드물며, 이 모든 것들이 어떠한 증상이나 기능상의 제한을 일으킬 것이라는 의미는 [citation needed]전혀 없습니다.

의학 출판물에서 선호하는 용어는 지리적 위치에 따라 어느 정도 영향을 받는다.예를 들어, 영국에서는 통증 기능 장애 증후군이라는 용어가 일반적으로 [17]사용되고 있습니다.미국에서는 일반적으로 턱관절 장애라는 용어가 선호된다.미국 구강 통증 학회는 측악관절 장애를 사용하는 반면, 국립치과 두개 안면 연구소는 측악관절 [4]장애를 사용합니다.이 토픽의 동의어 목록은 광범위하며, 다른 의미보다 더 일반적으로 사용되는 의미도 있습니다.앞에서 설명한 것 외에 턱관절 통증 기능 이상 증후군, 턱관절 통증 기능 이상 증후군, 턱관절 기능 이상 증후군, 턱관절 기능 이상 증후군, 턱관절 장애, 안면관절 관절염, 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 안면 마비 증후군 등이 있습니다.n 기능 장애 증후군, 두개하악골 기능 장애(CMD), 근안통 장애, 매스틱성 근통, 하악골 기능 장애, 코스텐 증후군.

용어의 표준화 부족은 의학 논문에만 국한되지 않는다.국제적으로 인정받는 주요 출처는 선호하는 용어와 제공되는 정의 모두 다양합니다.예를 들어 다음과 같습니다.

"일시적 하악통 및 기능 장애 증후군 – 때때로 씹을 때 잠시 심한 통증을 동반하며 종종 턱의 움직임과 딸깍 소리 또는 터지는 소리와 관련이 있습니다." (국제 [19]통증 연구 협회, 만성 통증 분류)

'두통이나 안면통증은 턱관절 일시적인 장애에 기인한다.' (국제두통학회 [20]ICHD-2판)

'일시악관절장애'(국제질병분류10차 개정판 세계보건기구)[21]에 '일시악관절-통증-기능증후군'이 차례로 기재됐다.

원인 및 증상별

TMD는 신체적 외상, 특히 채찍질 부상 후에 발병할 수 있다고 제안되었지만 이에 대한 증거는 확정적이지 않다.동조 질량 감쇠기의 이 때로는 TMD원인 불명의 그것을 감별하려면, 때때로"TMD특발성"(iTMD)[13] 한 것도 때때로 muscle-related(myogenous)하는 TMD(또한 근막 통증과 장애에myogenous하는 TMD또는 동조 질량 감쇠기 2차 호황)joint-related하는 TMD과 구별된다(또한,arthogenous하는 TMD을 칭했던 또는"TMD에 의한 외상 후"(pTMD)라고 부른다. TMD진성 관절 질환에 2차적)인 경우, 유방절제근이나 TMJ 자체가 주로 관여하는지 여부에 기초한다.TMD를 효과적으로 두 개의 신드롬으로 나누는 이 분류는 미국 [4]구강통학회가 뒤따른다.그러나 TMD를 가진 대부분의 사람들은 이 두 그룹 모두에 속할 수 있기 때문에 이 분류를 사용할 경우 단일 진단이 어렵다.연구 진단 기준(RDC/TMD)은 다른 분류의 문제를 극복하기 위해 여러 진단을 허용합니다.RDC/TMD는 2개의 축에서 턱관절 장애를 고려한다. 축 I은 물리적 측면이고 축 II는 심리적 상태, 하악 기능 및 TMD 관련 심리 [4]장애의 평가를 포함한다.Axis I은 세 개의 일반적인 그룹으로 더 나뉩니다.그룹 I은 근육 장애, 그룹 II는 디스크 변위, 그룹 III는 [10]관절 장애입니다. 비록 TMD를 가진 사람들이 이러한 그룹 중 하나 이상에 속하는 것이 일반적입니다.

기간별

증상이 3개월 미만인 급성 TMD와 증상이 [2]3개월 이상 지속되는 만성 TMD를 구분하기도 한다.급성 TMD는 일반적으로 2차 진료(병원)[2]에 참석하지 않기 때문에 잘 알려져 있지 않다.

징후 및 증상

턱관절 장애의 징후와 증상은 그들의 증상에 따라 다르다.증상은 보통 근육, 신경, 힘줄, 인대, 뼈, 결합 조직 또는 치아의 [22]다양한 구성 요소 중 하나 이상을 포함합니다.

TMD의 3가지 주요 징후와 증상은 다음과 같습니다.[10][23]

  • 유방조절 근육 또는 관절 자체의 촉진 시 통증 및 압통(귀 바로 앞에서 느껴지는 통증)통증은 TMD의 결정적인 특징이며 보통 씹거나 꽉 [11]쥐거나 하품을 할 때처럼 조작이나 [2]기능에 의해 악화되며 종종 깨어 있을 때 더 심해진다.통증의 특징은 보통 둔하거나 아프고,[6] 국소적으로 부적절하고 간헐적이지만, 때때로 일정할 수 있다.통증은 보통 [19]양쪽이라기 보다는 한쪽(한쪽에 위치)에 있다.거의 [24]심하지 않아요.
  • 하악골의 [2]움직임 범위가 제한되어 있어 먹거나 말하기가 어려울 수 있습니다.특히 [18]잠에서 깰 때 턱의 근육과 관절에 경직이나 경직이 있을 수 있습니다.또한 하악골 움직임의 [2]부조화, 비대칭 또는 편차가 있을 수 있습니다.
  • 하악골이 움직이는 동안 조인트에서 발생하는 소음으로,[17] 간헐적일 수 있습니다.관절 소음은 [2]딸깍 소리, [19]펑하는 소리 또는 크레피투스(격자)[18]로 설명할 수 있습니다.

TMJ 기능 장애는 일반적으로 경추 기능 장애와 머리와 경추 [25]자세의 변화에 영향을 미치는 증상과 관련이 있다.

위에 열거된 주요 징후와 증상보다 덜 흔하고 덜 심각하지만, 다른 징후와 증상도 또한 설명되었다.예를 들어 다음과 같습니다.

원인들

TMD는 증상 콤플렉스(즉, 함께 발생하고 특정 질병을 특징짓는 증상 그룹)이며, 이는 잘 이해되지 않는 [17][26][6]여러 요인에 의해 발생하는 것으로 생각되지만 정확한 병인은 알려지지 않았다.[27]TMD(유전자, 호르몬, 해부학적), TMD를 촉진할 수 있는 요인(외상, 교합 변화, 부기능) 및 TMD를 연장할 수 있는 요인(스트레스 및 다시 부기능)[18]이 있다.전반적으로 TMD의 원인에 대한 두 가지 가설, 즉 심리사회적 모델과 교합불조화 [27]이론의 연구가 지배적이었다.특히 과거 TMD의 원인요인으로서의 교합요인에 대한 관심이 팽배했고, 이후 이 이론은 증거 부족으로 인해 인기를 잃었고 논란이 되고 있다.

디스크 변위

TMD가 있는 사람의 경우, 익상외측두부 하단이 입을 다물고 있는 동안 수축하며(완화되어야 할 때), 종종 촉진에 약한 것으로 나타났다.이러한 관찰을 이론화하기 위해, 일부에서는 관절 캡슐의 뒤쪽이 찢어지면서 관절 디스크가 앞으로 이동(외측 디스크 이동)되어 익상골의 위쪽 머리가 정상적으로 디스크를 안정시키는 작용을 멈출 수 있다고 제안했습니다.생물학적 보상 메커니즘으로서, 아랫머리는 이 역할을 채우려 하고, 따라서 입을 다물고 있는 동안 비정상적인 근육 활동을 한다.TMD 사례의 비율에서 전방 디스크 변위가 존재한다는 증거가 있다.감소에 따른 전방 디스크 변위는 개방 시 디스크가 비정상적으로 앞으로 이동하는 것을 말하며, 닫힘 시 감소합니다.축소되지 않은 전방 디스크 변위는 관절 디스크가 비정상적으로 앞으로 뭉쳐져 있는 위치를 말합니다.후자의 시나리오에서 디스크는 관절과 관절 사이의 중간이 아니므로 뼈 자체의 관절 표면은 더 많은 마모에 노출됩니다(나중에 [26]골관절염에 걸릴 수 있습니다).

퇴행성 관절병

'변성관절질환'이란 관절염(골관절염과 류마티스 관절염 모두)과 관절염을 말한다.전문 TMD 문헌에서는 광범위한 의학 문헌과 약간 다른 의미를 가지기 때문에 관절증이라는 용어는 혼란을 일으킬 수 있다.일반적으로 의학에서, 관절은 관절의 어떤 질병(구체적으로 퇴행성 관절 질환)에 대한 비특이적인 용어일 수 있으며 골관절염의 [28]동의어로도 사용됩니다.TMD 연구를 중심으로 진화된 전문 문헌에서 관절염은 [6]염증이 적고 염증이 없는 것으로 구별된다.그러나 둘 다 똑같이 [6]퇴행적이다.TMJ는 차체에서 가장 많이 사용되는 관절 중 하나로 설명되기도 합니다.시간이 지남에 따라 관절의 정상적인 사용 또는 부기능적 사용 중 어느 쪽이든 골관절염이라고 불리는 마모와 변성이 발생할 수 있습니다.자가면역관절염인 류마티스 관절염도 TMJ에 영향을 줄 수 있으며 퇴행성 관절질환은 관절조직의 형태결함, 기능제한(하악골운동 제한 등) 및 관절통증으로 [6]이어질 수 있다.

심리사회적 요인

정서적 스트레스(불안, 우울증, 분노)는 자율, 내장 및 골격 활동을 유발하고 변연계 하강 경로를 통한 억제 감소를 통해 통증을 증가시킬 수 있습니다.이러한 생물학적 시스템의 상호작용은 TMD에 자주 관여하는 것으로 생각되는 악랄한 "불안-통증-긴장" 사이클로 묘사되어 왔다. 간단히 말해 스트레스와 불안은 이를 갈고 얼굴에 지속적인 근육수축을 일으킨다.이로 인해 통증이 더욱 심해져 트리거 지점에서 근육 경련이 장기화되고 혈관 수축, 허혈이 발생하며 통증 매개자가 방출됩니다.통증은 근육의 유연성, 긴장, 힘 그리고 지구력을 감소시키는 매스틱 시스템의 사용을 방해합니다.이것은 입의 제한과 치아가 제대로 [12]맞지 않는 감각으로 나타난다.

TMD가 설치되는 정신 질환의 사람들보다 TMD.[29]사람들은 TMD가 설치되지 않고 더 높은 유행 불안, 우울증, 신체화와 수면 부족 높은 수준의 가졌고, 이러한 중요한 위험 요인 TMD.[26][29]의 개발을 위한 시작, 사람들의 50–70%기 전에 6개월간으로 간주될 수 있는지 보여 주네.TMDr과 e스트레스가 많은 생활 사건(예: 직장, 돈, 건강 또는 관계 상실)을 경험하는 eport.이러한 사건들은 불안감을 유발하고 턱 근육의 활동을 증가시킨다고 가정되어 왔다.근육 과잉활동은 또한 검사를 받거나 공포 영화를 [26]보는 동안 TMD에 걸린 사람들에게서 나타났다.

다른 사람들은 근육 과잉행동과 TMD 사이의 연관성이 설득력 있게 증명되지 않았고, 감정적인 고통은 [27]원인이라기보다는 고통의 결과일 수 있다고 주장한다.

브룩시즘

주요 기사: Bruxism

브룩시즘은 과도하게 이를 악물고 이를 가는 구강 기능성 활동이다.그것은 잠자는 동안이나 깨어있는 동안 발생할 수 있다.브루시즘의 원인 자체는 완전히 이해되지 않았지만, 정신사회적 요인은 깨어있는 브루시즘과 도파민 기능 장애와 관련이 있는 것으로 보이며 다른 중추신경계 메커니즘은 수면 브루시즘과 관련이 있을 수 있다.만약 잠에서 깬 후에 TMD 통증과 하악골 움직임의 제한이 가장 심하고 낮 동안 서서히 해결된다면, 이것은 수면 멍을 의미할 수 있다.반대로, 깨어있는 멍은 하루 종일 서서히 악화되는 증상을 일으키기 쉽고, 깨어났을 때 통증이 전혀 없을 수도 있다.

브루시즘과 TMD의 관계는 논의되고 있다.많은 사람들은 수면 멍이 TMD의 [26][27][30][31]통증 증상의 원인 또는 기여 요인이 될 수 있다고 주장한다. 실제로, TMD의 증상은 [32]멍의 증상들과 겹친다.다른 사람들은 TMD와 브루시즘 [24]사이에는 강한 연관성이 없다고 주장한다.가능한 관계를 조사한 체계적 검토는 브룩시즘을 진단하기 위해 자가 보고한 브룩시즘을 사용하면 TMD 통증과 긍정적인 연관성이 있고, 브룩시즘에 대한 진단 기준이 더 엄격해지면 TMD 증상과의 연관성이 훨씬 [33]낮다는 결론을 내렸다.자칭 브룩시즘은 아마도 브룩시즘을 [31]식별하는데 좋지 않은 방법일 것이다.또한 이를 악물고 TMD에 [18]걸리지 않는 사람도 매우 많다.브룩시즘이나 다른 부기능성 활동은 경우에 [34]따라서는 증상을 지속시키는 역할을 할 수 있다.

펜 씹기, 입술 깨물기, 볼 깨물기(무르시카티오 부카룸 또는 리나 알바로 나타날 수 있음)와 같은 다른 부기능적 습관도 [26]TMD의 발달에 기여할 수 있다.다른 부기능적 활동에는 턱 찌르기, 과도한 껌 씹기, 손톱 깨물기, 그리고 매우 딱딱한 음식을 먹는 것이 포함될 수 있다.

외상

미세외상과 매크로트라우마는 때때로 TMD의 가능한 원인으로 확인되지만, 이에 대한 증거는 강력하지 [24]않다.장시간 입을 벌리는 것 또한 가능한 원인으로 제안됩니다.이것은 미소외상과 그에 따른 근육과잉활동으로 이어진다고 생각된다.이는 치과 치료 중, 전신 마취 상태에서 구강 삽관과 함께, 노래 또는 관악기 연습 중에 발생할 수 있습니다(실제로 이것들은 부기능적 [26]활동이라고 생각될 수 있습니다).격렬한 하품, 웃음, 도로 교통사고, 스포츠 부상, 대인 폭력 또는 치과 치료([24]예: 발치)[26] 중에 손상이 발생할 수 있습니다.

목뼈 부상(도로교통사고에서 주로 발생하는 급경부 과신장)과 TMD 개발 사이에 연관성이 있다는 주장이 제기됐다.이를 '특발성 TMD'[13]와 분리하기 위해 '외상 후 TMD'라고 불렀습니다.수년에 걸쳐 여러 연구가 수행되었지만 누적 증거는 충돌하는 것으로 설명되었으며, TMD가 때때로 채찍부상을 [13]따라올 수 있다는 중간 정도의 증거가 있습니다.연관성을 시사하는 연구는 채찍질 부상 후 TMD의 발생률이 낮거나 중간 수준이며,[13] pTMD는 트라우마와 관련하여 발달하지 않은 TMD보다 치료에 대한 반응이 더 나쁘다는 것을 보여준다.

교합 계수

TMD의 병인 인자로서의 교합 인자는 논란의 여지가 [26]있는 주제이다.폐색 이상(교합 문제)은 종종 TMD의 원인으로 지목되지만,[24] 이러한 요인이 관련되어 있다는 증거는 없습니다.교합 이상은 믿을 수 없을 정도로 흔하며, 교합 이상을 가진 대부분의 사람들은 TMD를 [35]가지고 있지 않다. 교합 특성은 매스틱 [36]근육에서 관찰된 전기 활동에 영향을 미칠 수 있지만, TMD를 가진 사람과 TMD를 [26]가지지 않은 사람의 교합 이상 수에 통계적으로 유의한 차이는 없다.또한 교정치료와 [26]TMD 사이의 인과관계에 대한 증거는 없다.현대의 주류적 견해는 TMD를 가진 대부분의 사람들은 교란 요인이 [18]관련이 없다는 것이다.TMD의 교합 인자에 대한 이론은 대체로 역사적 관심사이다.교합 인자와 TMD 사이의 인과 관계는 1960년대에 [15]람피오르드에 의해 옹호되었다.치과 의사들의 작은 소수들이 믿음이 이 진단이나 치료하는 상태 그런 practices,[37]에 대한 증거가 없으며 의견이 돌이킬 수 없는 치료하는 TMD에(Occ을 수행해야 하는 것의 대부분은 과목의 체계적인 비평들의 존재에도 불구하고 TMD을 막을 것입니다에 교합 조정을 처방하기 시작했다.lusall adjustment)를 참조해 주세요.

유전적 요인

TMD는 유전병처럼[dubious – discuss] 유전되지 않는다.TMD(및 일반적으로 만성 통증 증후군)가 발병하는 유전적 성향이 존재할 수 있다고 제안되었다.이는 통증 민감도와 관련하여 3가지 다른 표현형을 생성할 수 있는 카테콜-O-메틸전달효소(COMT)를 코드하는 유전자의 변이에 의해 설명된다고 가정되었다.COMT(모노아민 산화효소와 함께)는 카테콜아민(예: 도파민, 에피네프린, 노르에피네프린) 분해에 관여합니다.이 효소를 덜 생성하는 COMT 유전자의 변이는 통증에 대한 높은 민감성과 관련이 있다.이 변형을 가진 암컷은 이 변형이 없는 암컷보다 TMD 발병 위험이 2~3배 높다.그러나 이 이론은 상반된 [6]증거가 있기 때문에 논란이 되고 있다.

호르몬 인자

여성이 남성보다 TMD에 더 자주 걸리기 때문에 여성 호르몬인 에스트로겐이 [6]관여하는 것으로 알려져 있다.한 연구의 결과는 TMD에서 가장 통증이 심한 기간이 순환하는 에스트로겐 수치에서의 빠른 변화와 상관관계가 있을 수 있다는 것을 시사했다.낮은 에스트로겐은 또한 높은 [15]고통과 관련이 있었다.월경 주기에는 에스트로겐 수치가 배란기에 급격히 변동하고 월경 직전에 급격히 증가하다가 월경 중에 급격히 감소한다.폐경 후 호르몬 대체요법으로 치료받는 여성은 TMD에 걸릴 확률이 높거나 이미 TMD를 가지고 있다면 악화될 수 있다. 에스트로겐이 TMD 증상에 관여할 수 있는 몇 가지 가능한 메커니즘이 제안되어 왔다.에스트로겐은 관절 염증, 삼차 신경의 침입성 뉴런, 통증에 대한 근육 반사 및 μ-오피오이드 [6]수용체를 조절하는 역할을 할 수 있다.

연관지을 수

TMD는 다양한 정도의 증거와 함께 다른 조건이나 요인과 관련이 있을 것으로 제안되었으며, 다른 조건이나 요인보다 더 흔하게 관련될 수 있다.예:으므로 진단 기준이 만나는 TMD을 가진 사람들 중 75%또한 섬유 조직염과, 거꾸로, 섬유 조직염을 가진 사람들 중 18%이것이 만성적 고통 상태의 많은 사이의 가능한 링크 공유pathophysiological mec 때문인 것을 가정해 왔다 TMD.[16]을 진단 기준을 갖추게 된 진단을 받게 될 수 있는지 보여 주고 있다.한다른 명백한 연관성은 이 방법으로 설명할 수 없지만, 이들은 집합적으로 "중심 민감도 증후군"[16]이라고 불린다.최근 많은 연구가 TMD와 폐색성 수면 무호흡(OSA) 사이의 인과 관계를 입증했다.심한 TMD는 구강 기도 개방을 제한하고, 잠자는 동안 혀가 이완되면서 구강 인두의 광택을 차단하는 후행 자세를 초래할 수 있습니다.이 메커니즘은 알코올 소비뿐만 아니라 구강 인두의 근성 상태를 감소시키는 다른 화학물질에 의해 악화됩니다.

병태생리학

좌측 턱관절 측면도
왼쪽 TMJ, 내측면에서 볼 때 아래턱 인대와 아래턱 인대가 보입니다
관절 돌출부, 관절 디스크 및 상부 및 하부 관절 공간을 나타내는 Sagittal TMJ 단면.

해부학과 생리학

턱관절

주요 기사:턱관절

턱관절은 하악골과 두개골의 이중 관절이다.각 TMJ는 Gingmus([41]hing joint)와 관절(sliding) 관절로 분류되며, 아래턱의 관절돌기(condylar process)와 위 측두골의 관절돌기(glenoid fossa)를 포함한다.이러한 관절 표면 사이에는 고밀도 섬유질 결합 조직으로 구성된 쌍굴절 횡단 타원형 디스크인 관절 디스크(또는 메니스커스)가 있습니다.각 TMJ는 섬유 캡슐로 덮여 있습니다.하악골을 디스크와 연결하는 단단한 섬유와 디스크를 측두골과 연결하는 느슨한 섬유들이 있습니다. 즉, 관절 디스크와 관절 디스크 사이에 사실상 2개의 관절 캡슐이 있습니다.TMJ의 활막은 관절 표면과 디스크에서 섬유 캡슐의 내부를 분리합니다.이 막은 관절 공간을 채우는 윤활제이자 관절 내부의 조직에 영양분을 전달하는 수단인 활액액을 분비한다.디스크 뒤에는 "빌라미너 영역"이라고 불리는 느슨한 혈관 조직이 있는데, 이것은 디스크의 후방 부착물 역할을 하고 또한 관절 돌출부를 [42]번역할 때 만들어진 공간을 채우기 위해 혈액으로 채워집니다.그 오목한 형상으로 인해 때때로 관절 디스크는 전방 밴드, 중간 영역 및 후방 [43]밴드를 갖는 것으로 묘사된다.입을 벌리면 하악관절의 초기 움직임이 회전하며, 이는 주로 하악관절 공간을 포함하며, 입을 더 벌리면 상악관절 [44]공간을 중심으로 종횡으로 이루어진다.이 번역 운동은 관절와 [35]전면 경계를 구성하는 관절 돌출부를 따라 콘딜라 헤드가 미끄러지면서 이루어집니다.관절 돌출부의 기능은 [35]관절의 전방 이동을 제한하는 것입니다.TMJ와 직접 관련된 인대는 측방 인대라고도 불리는 측악 인대이며, 이는 섬유 [35]캡슐의 측면 측면이 두꺼워진 것입니다.문형하악인대와 척추하악인대는 관절캡슐과 직접적으로 관련이 없다.함께, 이 [45]인대는 관절의 극단적인 움직임을 제한하는 역할을 한다.

매스케이션 근육

주요 기사:매스케이션 근육

매스테이션 근육은 양쪽에서 쌍으로 이루어지며 하악골의 움직임을 만들기 위해 함께 작용한다.관련된 주요 근육은 마사지기, 측두근, 내측 및 외측 익상근이다.

  • Left medial and lateral pterygoid muscles

    좌측 내측 및 외측 익상근

  • Left temporalis muscle

    좌측두근

  • Left masseter muscle (red highlight)

    좌측 마사지 근육(빨간색 강조 표시)

그들은 하악골을 움직이는 방향의 관점에서 생각할 수 있으며, 대부분은 이러한 근육들 중 일부에서 근육 섬유들의 방향의 변화로 인해 한 가지 이상의 움직임에 관여합니다.

  • 돌출 – 익상 및 익상 중간의 돌출부.
  • 수축 – 측두엽의 후방 섬유(및 이복근과 제니오이드 근육의 정도가 작다).
  • 고도 – 측두엽의 전섬유와 중간섬유, 마사지의 표면섬유와 심층섬유, 익상내측섬유.[42]
  • 측면 운동 – 내측 및 외측 익돌기(측두엽과 반대쪽 익돌기 근육은 하악골을 [35]측두엽으로 당깁니다.

각 외측 익상근은 상두 또는 상두 및 하두 또는 하두의 2개의 머리로 구성된다.아래쪽 머리는 익상판의 측면 표면에서 시작되어 익상돌기라고 불리는 관절 표면 바로 아래에 있는 하악골 견과류의 목덜미에 삽입됩니다.윗머리는 구상골의 날개 윗부분의 근막 표면과 근막 꼭대기에서 유래한다.윗머리는 또한 안쪽에 삽입되지만, 일부는 관절 캡슐과 관절 [42]디스크의 앞쪽 및 안쪽 경계에 직접 부착될 수 있습니다.외측 익충류의 두 부분은 서로 다른 작용을 한다.입을 벌릴 때는 아래쪽 머리가, 입을 다물 때는 위쪽 머리가 수축합니다.하두의 기능은 관절 디스크가 관절과와로 다시 이동할 때 안정시키는 것입니다.입을 [26]다물고 있을 때 이완됩니다.

증상의 메커니즘

조인트 노이즈

TMJ에서 발생하는 소음은 이러한 관절의 기능 부전의 증상입니다.TMD에 의해 일반적으로 생성되는 소리는 보통 하나의 소리가 들릴 때 "딸깍" 또는 "팝"으로 묘사되며, 여러 개의 삐걱거리는 거친 소리가 있을 때는 "창작" 또는 "크레피투스"로 묘사됩니다.대부분의 관절음은 관절디스크의 [46]불안정성 또는 비정상적인 위치인 관절 내부의 혼란에 기인한다.클릭은 종종 턱을 열거나 닫는 것을 동반하며, 대개 움직임의 마지막에 발생합니다.이음은 관절 디스크가 갑자기 하악골의 [26][27]이동 단계를 완료하기 위해 일시적으로 이동된 위치(디스크 변위 및 감소)로 이동했음을 나타냅니다.디스크가 교체되고 줄어들지 않으면(다시 제자리로 이동) 잠금이 원인일 수 있습니다.클릭만으로는 TMD를 진단할 수 없습니다.대부분 통증이 [26]없는 사람에게서 TMD가 많이 나타나기 때문입니다.크레피투스는 종종 관절의 관절염 변화를 나타내며, 하악골 운동, 특히 측면 [26]운동 중에 언제든지 발생할 수 있습니다.디스크의 천공도 크레피투스의 [35]원인이 될 수 있습니다.TMJ와 귓구멍이 가깝기 때문에 관절 소음이 다른 사람보다 개인에게 훨씬 큰 것으로 인식됩니다.종종 TMD를 가진 사람들은 그들에게 매우 큰 소리처럼 들리는 것이 옆에 있는 다른 사람들에게 전혀 들리지 않는 것에 놀란다.그러나 경우에 따라서는 큰 관절 소음이 다른 사람에게 쉽게 들릴 수 있으며, 이는 예를 들어 함께 식사할 때 민망한 원인이 될 수 있습니다.

고통

TMD의 통증 증상은 관절(관절통) 또는 근육(근막) 또는 둘 다에서 비롯된다고 생각할 수 있습니다.TMD 통증의 심각도와 조직 [6]병리의 증거 사이에는 낮은 상관관계가 있다.

일반적으로 퇴행성 관절의 변화는 더 큰 통증과 관련이 있다.

근막통

비정상적인 근육 기능 또는 과잉활동으로 인해 발생하는 통증.근육통은 자주 발생하지만 항상 그렇지는 않다. 낮의 꼬집기나 야간의 [47]멍과 관련이 있다.

하악골 운동 제한

턱이 [19]열리는 동안 턱이 환부를 향해 어긋나며, 입이 제한되는 것은 보통 두 TMJ가 모두 관련되어 있다는 것을 의미하지만, 심각한 트리스무스는 거의 발생하지 않습니다.만약 깨어났을 때 움직임이 가장 많이 감소한다면 이는 수반성 수면 멍이 있다는 것을 의미할 수 있다.다른 경우에는 하루 [26]종일 이동 제한이 더 심해진다.

턱이 완전히 [26]잠길 수 있습니다.

하악골 운동 자체의 제한은 TMJ와 절제 근육과 관련된 추가적인 문제로 이어질 수 있다.활막의 변화는 관절의 윤활 감소를 초래할 수 있으며 퇴행성 관절의 [48]변화에 기여할 수 있다.근육이 약해지고 섬유화가 일어날 수 있다.이 모든 요소들은 턱의 움직임을 더 제한하고 고통을 [48]증가시킬 수 있다.

관절 표면의 골관절염이나 유기변성, 재발성 섬유강직증 또는 골강직증, 발달이상 또는 TMJ 내의 병리학적 병변과 같은 퇴행성 관절질환.[medical citation needed]근막통증후군

TMD에 관한 과제

때때로 TMD 통증은 그 원인(즉, TMJ 또는 절제 근육)에서 발산되거나 언급될 수 있으며 두통, 귀 통증 또는 [11]치통으로 느껴질 수 있다.

귀와 턱관절이 가깝기 때문에 TMJ 통증과 귀 [22]통증을 혼동할 수 있습니다.통증은 전체 환자의 절반 정도에서 이통(귀 통증)[49]으로 나타날 수 있다.반대로, TMD는 이차성 중이통의 중요한 가능한 원인이다.TMD의 치료는 이통 및 이명의 증상뿐만 아니라 비정형 안면통증을 [50]현저하게 감소시킬 수 있다.이러한 발견들 중 일부에도 불구하고, 일부 연구자들은 TMJD 요법이 귀의 증상을 줄일 수 있는지에 대해 의문을 제기하고 있으며,[22] 현재 논란을 해결하기 위한 논쟁이 진행 중이다.

진단.

RDC/TMD 기준, 축 I 진단.[10]

그룹 I: 근육 장애

Ia. 근막통:

  • 휴식 중 또는 기능 중 턱, 관자놀이, 얼굴, 귀 앞 부위 또는 귀 안쪽의 통증 또는 통증 보고
  • 다음 근육 부위 중 3개(각 근육에 대해 별도의 부위로서 오른쪽과 왼쪽 카운트)의 촉진에 대해 피험자가 보고하는 통증: 후측두엽, 중측두엽, 전측두엽, 마사지미터의 원점, 후하악골부 삽입, 하악골부, 하악골하부, 외측 익골부 및 힘줄측두엽의
  • 통증 부위 중 적어도 하나는 통증을 호소하는 부분과 같은 쪽에 있어야 합니다.

Ib. 개구부가 제한된 근막통:

  • Ia에 정의된 근막통
  • 통증이 없는 보조되지 않은 하악골 개구부 40mm;
  • 최대 보조 개방(패시브 스트레칭) 무통 개방보다 5mm 크다.

그룹 II: 디스크 용량

IIa. 감소를 수반하는 디스크 변위:

  • TMJ를 상호 클릭(폐쇄보다 열 때 5mm 더 큰 절간 거리에서 발생하고 돌출 열 때 제거되는 수직 열림과 닫힘을 모두 클릭), 3회 연속 시행 중 2회 반복할 수 있습니다.
  • TMJ를 클릭하여 수직 범위(개폐 중 하나)를 모두 3회 연속 시행 중 2회 반복할 수 있으며 측면 Excursion(익스커전) 또는 돌출 중에 클릭할 수 있으며, 연속 시행 중 2회 연속 시행 중 2회 반복할 수 있습니다.

IIb. 제한된 개방 상태에서 감소하지 않는 디스크 변위:

  • 개방에 중대한 제한이 있었던 이력
  • 최대 지지대 없는 개구부 35 mm;
  • 수동 스트레칭은 최대 지지대 없는 개방에 비해 개방도를 4mm 증가시킨다.
  • 개방 시 측면으로 7mm의 역방향 편차 또는 좌우방향으로 보정되지 않은 편차
  • 관절음이 없거나 관절음이 없는 경우 디스크 변위 및 감소 기준을 충족하지 않습니다.

IIc. 제한적인 개방 없이 감소 없이 디스크 변위:

  • 하악골 개구부의 유의한 제한 이력
  • 최대 지지대 없는 개구부 35 mm;
  • 수동 스트레칭은 최대 지지대 없는 개방에 비해 개방도를 5mm 증가시킨다.
  • 역외측면 7 mm
  • 감소에 따른 디스크 변위 기준을 충족하지 않는 접합음 존재
  • 영상을 허용하는 연구에서는 관절 조영 또는 자기 공명에 의해 수행된 이미징을 통해 디스크 변위가 감소하지 않고 드러납니다.

그룹 III: 관절통, 골관절염, 골관절증

IIIa 관절통:

  • 촉진 중 한쪽 또는 양쪽 관절 부위(측극 또는 후방 부착부위)의 통증
  • 다음 통증 중 하나 이상의 자가 보고: 관절 부위 통증, 최대 보조 없이 개방 시 관절 통증, 보조 개방 시 관절 통증 및 측면 익스커전 시 관절 통증
  • 단순 관절통 진단을 위해서는 거친 크레피투스가 없어야 한다.

IIIb. TMJ 골관절염:

  • IIIa에 정의된 관절통
  • 관절의 거친 크레피투스나 관절증의 방사선학적 징후.

IIIc. TMJ 골관절증:

  • 관절통의 모든 징후가 없다.
  • 관절의 거친 크레피투스 또는 관절증의 방사선학적 징후
최신 디지털 파노라마 X선 장치는 TMJ 영상을 촬영할 수 있으며, 이는 관절와와 관절에 대한 정보를 제공합니다.
실시간 [51]MRI로 시각화된 자발적인 입 개폐 중 턱관절의 역학.

통증은 TMD를 가진 사람들이 의사의 [2]조언을 구하는 가장 흔한 이유이다.관절 소음은 [19]청진기로 청진해야 감지할 수 있습니다.조인트의 Clicks 또한, 그 자체는 귓바퀴 앞의 지역에서 관절이나 손가락을 직접적인 TMJ. 그 감별 진단 퇴행성 관절 질환(예를 들어 osteoarthritis), 류머티스성 관절염, 측두 동맥염, 중이염, 볼거리 mandibul과 그 뒤편은 외부 음향 meatus,[18]에 삽입된를 통해 palpated 수 있다.함께골수염, 독수리증후군, 삼차신경통,[medical citation needed] 하악골디스토니아,[medical citation needed] 탈공통, 심인성 [19]통증.

진단 기준

다양한 진단 시스템이 설명되었습니다.일부에서는 Research Diagnostic Criteria 방법을 금본위제로 [18]간주한다."RDC/TMD"로 약칭되는 이 방법은 1992년 Dworkin과 LeResche에 의해 병인별로 일시적인 턱뼈 장애를 분류하고 TMD [52]연구에 보편적 표준을 적용하기 위해 처음 도입되었다.이 방법에는 물리적 진단인 축 I과 [18]심리적 진단인 축 II의 두 가지 진단 축이 포함됩니다.축 I에는 2개 또는 3개 그룹의 [18]조합으로 발생할 수 있는 3개의 그룹이 있습니다(표 참조).

McNeill 1997은 TMD 진단 기준을 다음과 [2]같이 기술했습니다.

  • 통상적으로 조작이나 기능에 의해 악화되는 마스트레이션 근육, TMJ 또는 요도 주변(귀 주변)의 통증.
  • 클릭 유무에 관계없이 비대칭 하악골 이동.
  • 하악골 움직임의 제한.
  • 통증은 최소 3개월 이상 지속됩니다.

국제두통학회(International Headble Society)의 '두통 또는 안면통증' 진단 기준은 위와 [20]같다.

  • A. 머리나 얼굴의 하나 이상의 부위에서 재발되는 통증 C 및 D 기준 충족
  • B. X선, MRI 또는 뼈 신티그래피 검사에서 TMJ 장애가 나타납니다
  • C. 다음 중 하나 이상을 바탕으로 통증이 TMJ 장애에 기인할 수 있다는 증거:
    • 통증은 턱을 움직이거나 딱딱하거나 질긴 음식을 씹음으로써 촉진된다
    • 턱이 벌어지거나 불규칙한 범위 감소
    • 턱 이동 중 한쪽 또는 양쪽 TMJ에서 발생하는 소음
    • 한쪽 또는 양쪽 TMJ 관절 캡슐 압통
  • D. 두통은 TMJ 장애를 성공적으로 치료한 후 3개월 이내에 해결되며 재발하지 않습니다.

의료 영상

영상 진단에 의한 장점은 주로 관절 유래의 TMD 진단에 있다.TMJ 이미징의 기타 이점은 다음과 같습니다.[53]

  • 장애가 의심되는 해부학적 구조의 무결성 평가
  • 병리학적 범위를 스테이징하다
  • 질병 진행 상황 모니터링 및 스테이징
  • 치료 효과의 결정

임상검사만으로는 TMJ의 상태를 확인할 수 없는 경우에는 영상검사법이 TMD [53]진단에 보조적인 역할을 할 수 있다.

일반 방사선 촬영

이 영상촬영 방법은 관절의 광물질화된 영역을 시각화할 수 있으므로 연골과 [53]연조직을 제외합니다.일반 방사선 촬영의 단점은 영상이 주변 해부학적 구조에서 중첩되기 쉽기 때문에 방사선 해석이 [53]복잡하다는 것입니다.관절 침식 및 골생물의 [54]진단에서 일반 방사선 촬영의 사용을 뒷받침하는 증거는 없다는 결론을 내렸다.일반 필름은 광범위한 [54]병변을 진단하는 데만 사용할 수 있다는 결론을 내리는 것이 타당합니다.

파노라마 단층 촬영

파노라마 촬영에 의한 왜곡은 전체적인 신뢰성을 떨어뜨린다.체계적 검토에서 도출된 데이터에 따르면 파노라마 [54]촬영에 의해 광범위한 침식물과 대형 골생식물만이 검출될 수 있는 것으로 나타났다.

컴퓨터 단층 촬영(CT)

연구에 따르면 TMJ의 단층 촬영은 임상 검사만으로 [55]얻을 수 있는 정보를 대체하는 보충 정보를 제공하는 것으로 나타났습니다.그러나 문제는 특정 환자 그룹이 방사선 [56]검사에서 더 많은 혜택을 받을지 또는 덜 받을지를 결정하는 것이 불가능하다는 사실에 있다.

CT 및 CBCT 검사의 주요 징후는 TMJ의 뼈 구성 요소, 특히 이상이 [57][58][59]있는 위치와 범위를 평가하는 것입니다.

원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT) 영상의 도입으로 기존 CT에 비해 환자에 대한 방사선량이 낮아졌습니다.Hintze 등은 CBCT와 CT 기법과 형태학적 TMJ 변화를 감지하는 능력을 비교했다.진단 [60]정확도 측면에서 유의미한 차이는 발견되지 않았다.

자기공명영상(MRI)

MRI는 TMJ를 [61][58]둘러싼 연조직의 영상에 가장 적합한 선택이며, 축방향,[57] 관상 및 시상면을 입체적으로 평가할 수 있습니다.디스크 위치를 평가하기 위한 골드 스탠다드 방법이며 관절 내 퇴행성 [61]변화에 민감합니다.

MRI의 징후는 귀 이전 통증, 관절 클릭 및 크레피투스 감지, 잦은 아류 및 턱 탈구, 말단 경직과 함께 입의 제한, 종양 성장 의심, 골관절염 [62][63]증상이다.그것은 또한 [62]압박될 때 구강 안면의 통증을 유발할 수 있는 신경 조직의 무결성을 평가하는 데 유용하다.

MRI는 이온화 [62]방사선에 노출되지 않고 괴사, 부종 등의 병리학적 평가를 제공합니다.그러나 이 이미지 작성 방법에는 고도의 [57]설비가 필요하기 때문에 비용이 많이 듭니다.폐쇄공포증 성향, 심박조절기 및 금속성 심장판막, 강자성 이물질 및 [63]임산부에서는 MRI가 금지되므로 환자 선택 시 주의해야 한다.

초음파

내부 TMJ 장애와 관련된 경우 초음파[64][65](US) 이미징은 디스크의 위치를 평가하는 데 유용한 대안이 될 수 있습니다. 상당한 진단 민감도를 가지고 있지만 US는 골관절증을 식별할 때 특이성이 부족합니다.게다가 형태학적 [66]변화와 관련된 발견에 기초한 피질 및 관절 디스크 형태학의 진단에는 충분히 정확하지 않다.단, 미국에서는 통증과 관련된 염증성 질환이 있는 개인에서 침출물의 식별이 가능하며 MRI를 통해[65][66][58] 확인됩니다.

US는 내부 [63][65]TMJ 기능 장애의 초기 조사에 유용한 대안이 될 수 있습니다. 특히 MRI의 제한에도 불구하고 금지된 개인에서[57] 그렇습니다.비용 [58]절감과 더불어 미국은 개인이 이온화[64][65][66] 방사선에 노출되지 않고 빠르고 쾌적한 실시간 이미징을 제공합니다.

US는 일반적으로 TMJ 및 마사지 근육과 같은 선상 및 인접 구조의 변화에 대한 차등 진단에서 평가된다.시알엔덴염과 시알로타시스 증세는 독수리증후군, TMD, 근막 및 신경통, 그리고 다른 구강 안면부 [57]통증과 혼동될 수 있다.

US 평가는 또한 침윤 시술, 관절 천자술 및 점착 완화를 위해 관절 공간의 정확한 위치를 식별해야 하는 경우에도 나타납니다.이는 US가 조인트 부품의 동적 실시간 위치를 제공하는 동시에 적절한 윤활 및 세척을 제공하므로 조인트 공간 증가 후 처리로 [67]확인할 수 있습니다.

관리

TMD는 관리가 어려울 수 있으며, 이 질환은 여러 의료 분야(특히 치과와 신경학)의 경계를 넘어서기 때문에 치료는 여러 가지 접근방식을 수반하고 [45][68]다원적인 경우가 많습니다.TMD 치료와 연구에 관여하는 대부분의 사람들은 현재 시행되는 어떤 치료도 턱이나 치아를 영구적으로 변화시켜서는 안 되며 되돌릴 [8][14]수 있어야 한다는 데 동의한다.영구적인 변화를 피하기 위해 처방전 없이 살 수 있는 진통제가 [69]처방될 수 있다.

심리사회적 행동적 개입

심리사회적 요인이 TMD에서 수행하는 것으로 보이는 중요한 역할을 고려할 때, 심리사회적 개입은 [29]상태 관리의 중심이라고 볼 수 있다.감정 장애, 불안, 피로와 같은 통증 민감성을 조절하는 요인의 치료가 종종 고통을 직접적으로 [29]다루려는 경향이 있는 TMD의 치료에 중요할 수 있다는 제안이 있다.

인지행동치료(CBT)는 TMD에서 사용되었으며 메타분석에 [70]의해 효과적인 것으로 나타났다.

최면술은 TMD에 적합한 것으로 일부에 의해 제안되고 있다.연구들은 그것이 교합 부목 치료보다 더 유익할 수 있으며, 이완 기술에 [29]필적할 만한 효과를 가지고 있다고 제안했다.

이완 기술에는 점진적인 근육 이완, 요가, [29]명상이 포함됩니다.TMD는 외부 자극에 대한 민감도가 증가하여 심혈관계 [29]및 호흡변화에 따른 교감("싸움 또는 도주") 반응이 증가한다고 제안되었다.이완 기술은 근육 이완과 외부 자극에 대한 민감도를 감소시키는 등 교감 활동을 감소시키고 전반적인 행복감과 [29]불안감을 감소시킨다.

장치들

8년 사용 후 하위 전체 커버리지 교합 부목.
윗부분, 완전히 덮인 교합 부목을요

교합 부목(물림판 또는 구강 내 기구라고도 함)은 치과의사들이 TMD를 치료하기 위해 자주 사용합니다.그것들은 보통 아크릴로 만들어져 딱딱하거나 부드러울 수 있다.상치 또는 하치에 맞도록 설계할 수 있습니다.하나의 아치(전체 커버리지 부목)로 모든 치아를 덮거나 일부(부분 커버리지 부목)만 덮을 수 있습니다.부목은 또한 전방 위치 결정 부목 또는 안정화 [18]부목과 같은 의도된 메커니즘에 따라 명명된다.교합 부목은 일반적으로 가역적 [48]치료로 간주되지만, 때때로 부분적인 커버리지 부목은 병리학적 치아 이동(치아의 위치 변화)으로 이어진다.보통 부목은 잠자는 동안만 착용되기 때문에 잠자는 동안보다는 깨어 있는 동안 부목 기능에 관여하는 사람들에게는 아무런 도움이 되지 않을 것이다.수면 멍에 교합 부목을 사용하는 증거가 TMD보다 약간 더 많다. 부목은 매일 밤 착용한 후 과도한 교합 마모를 보일 경우 진단적 역할을 할 수 있다.만약 의심스러웠다면 이것은 수면 멍의 존재를 확인할 수 있을 것이다.부드러운 부목은 때때로 [18]TMD와 관련된 불쾌감을 악화시키는 것으로 보고된다. 교합 부목의 구체적인 유형은 아래에서 설명된다.

안정화 부목은 단단한 아크릴 부목이며, 치아가 "이상적인" 관계에서 접합 근육과 TMJ를 만나게 합니다.이 기술은 비정상적인 근육 활동을 줄이고 "근육 균형"을 촉진한다고 주장됩니다.안정화 부목은 약 2~3개월 [17]동안만 사용하도록 되어 있습니다.안면 활 기록이 필요하고 치과 기술자의 기술이 훨씬 더 필요하기 때문에 다른 유형의 부목보다 제작이 더 복잡합니다.이러한 부목을 적절히 장착하여 문제를 악화시키지 않도록 하고 짧은 시간 동안 사용해야 합니다.통증이 있거나 기존 [69]통증이 증가하면 부목을 사용하는 것을 중단해야 합니다.안정화 부목의 유효성을 조사하는 모든 과학적 연구에 대한 체계적인 검토는 다음과 같은 결론을 내렸다.

"우리의 분석에 기초하여, 우리는 문헌이 TMD 치료를 위한 다른 적극적인 개입에 대한 안정화 부목 치료의 사용에 대한 찬반 증거가 불충분한 것으로 보인다고 결론짓습니다. 그러나, TMD 치료를 위한 안정화 부목의 사용은 아마도 약할 수 있습니다."치료하지 않는 것에 비해 안정 시 및 촉진 시 통증 심각도를 감소시키는 데 유익하다."[17]

일부 전문가들은 부분적인 커버리지 부목을 권장하지만 원치 않는 치아의 움직임을 유발할 수 있으며, 이는 때때로 심각할 수 있습니다.이 치아 운동의 메커니즘은 부목이 효과적으로 일부 치아를 접촉하지 못하게 하고 물린 모든 힘을 부목이 덮는 치아에 가하는 것입니다.이로 인해 덮인 치아가 침입할 수 있으며, 덮이지 않은 치아는 과다 침출될 수 있습니다.즉, 부분 커버리지 부목이 Dahl 어플라이언스로 작동할 수 있습니다.부분 커버리지 부목의 예로는 상부 앞니만을 커버하는 NTI-TSS("침습적 삼차 억제제 장력 억제 시스템")가 있습니다.장기 사용과 관련된 위험으로 인해 일부에서는 모든 유형의 부분 [18]커버리지 부목을 사용하는 것을 권장하지 않습니다.

전방 위치 결정 부목은 전방으로 치환된 디스크를 촉진하도록 설계된 부목입니다.거의 [18]사용되지 않습니다.TMD에서 교합 부목의 사용을 조사하기 위해 수행된 모든 과학적 연구에 대한 2010년 리뷰는 다음과 같이 결론지었다.

「하드 스태빌라이제이션 어플라이언스는 적절히 조정하면, 비폐쇄성 어플라이언스와 치료하지 않는 어플라이언스에 비해 TMD 통증의 치료 효과가 적다는 좋은 증거를 얻을 수 있습니다.소프트 안정화 기구, 전방 위치 결정 기구 및 전방 물림 기구를 포함한 다른 유형의 기구들은 TMD 통증을 감소시키는 데 효과적인 RCT 증거를 가지고 있다.그러나 이러한 어플라이언스의 부작용 가능성은 더 높기 때문에 이러한 어플라이언스를 사용할 [71]때 면밀한 모니터링이 필요하다는 것을 시사합니다."

귓구멍 삽입물도 사용할 수 있지만, 발표된 동료 검토 임상시험에서는 이 삽입물이 유용하다는 것을 보여주지 않았다.

약

약물은 TMD에서 통증을 관리하는 주요 방법인데, 주로 외과적 또는 치과적 개입의 효과에 대한 증거가 거의 없기 때문이다.진통제, 벤조디아제핀(예: 클로나제팜, 프라제팜, 디아제팜), 항경련제(예: 가바펜틴), 근육 이완제(예: 시클로벤자프린)와 같은 많은 약물이 TMD 통증을 치료하기 위해 사용되어 왔다.TMD에서 연구된 진통제에는 비스테로이드성 항염증제(피록시캠, 디클로페낙, 나프록센 등)와 사이클로-옥시게나아제-2 억제제(셀렉시브 등)가 포함된다.

국소적인 살리실산메틸과 국소적인 캡사이신도 사용되었다.

TMD에 사용하도록 기술된 다른 약물로는 글루코사민 염산염/콘드로이틴 황산염 및 프로프라놀올이 있다.아미트리푸틸린 [72]또는 노르토리푸틸린과 같은 항무스카린성 삼환식 항우울제의 저용량도 [73]설명되었다.

TMD에 일반적으로 사용되는 이러한 의약품에 대해 많은 무작위 대조군 실험이 수행되었지만, 2010년에 수행된 체계적 검토에서는 [2]TMD에서 이러한 약물의 사용을 지지하거나 지지하지 않는다는 증거가 불충분하다는 결론을 내렸다.

비침습적 치료와 침습적 치료의 도움을 받지 않는 TMD를 가진 사람들의 하위 집합에서, 비록 이러한 약들이 약물 의존과 다른 [74]부작용의 위험을 수반하지만, 아편 진통제의 장기적인 사용이 제안되었다.예를 들어 모르핀, 펜타닐, 옥시코돈, 트라마돌, 하이드로코돈,[74] 메타돈이 있다.

때때로 스테로이드와 결합된 국소 마취제를 근육(예: 발기부전근 또는 힘줄)에 주입하는 것도 사용된다.국소마취는 일시적인 통증 완화를 제공할 수 있으며 스테로이드제는 소염성 사이토카인을 [48]억제합니다.스테로이드제와 다른 약물이 관절에 직접 주입되기도 한다(관절내 주사 참조).

TMD를 치료하기 위해 보툴리누스 독소 용액("Botox")[75]이 사용되기도 한다.외측 익상근에 대한 보톡스 주입은 여러 무작위 대조군 시험에서 연구되었으며,[76] TMD에서 유익하다는 증거가 있다.외측 익상돌기의 경련이 전방 디스크 변위를 일으킨다는 이론이 있다.보툴리누스 독소는 신경근 [27]접합부의 아세틸콜린 분비를 억제하여 일시적인 근육 마비를 일으킨다.그 효과는 보통 사라지기 전에 몇 달 동안 지속된다.합병증에는 용액의 확산으로 인해 고정된 표정이 형성되고 그 후 표정 [76]근육이 관여하여 보톡스의 효과가 사라질 때까지 지속되는 것이 포함된다.

물리치료

물리치료(물리치료)는 때때로 [77]TMD의 다른 치료방법의 보조제로 사용된다.다양한 접근방식이 설명되고 있지만, 하악골 움직임의 범위를 넓히는 것을 목적으로 하는 운동이 일반적으로 [48]관련된다.턱 운동은 턱을 움직이지 못하게 하는 통증으로 인해 TMD에서 발생할 수 있는 폐기의 부정적인 영향에 직접적으로 대항하는 것을 목표로 한다.초기 지시 후, 사람들은 집에서 물리치료 요법을 실행할 수 있다.가장 간단한 방법은 "가위" 동작으로 엄지손가락과 손가락을 사용하여 통증 허용 범위 내에서 규칙적으로 스트레칭을 하는 것입니다.저항의 통증이 느껴질 때까지 약한 힘을 가한 후 그 자세를 몇 초간 유지한다.이러한 스트레칭 연습을 수행하기 위해 상용 장치(예: "테라바이트" 어플라이언스)가 개발되었습니다.시간이 지남에 따라 통증 없이 입을 벌릴 수 있는 양은 점차 증가할 수 있다.물리치료 시작 시 거리의 기준 기록(예: 위 앞니와 아래 앞니 사이에 수직으로 배치할 수 있는 손가락 수)은 시간에 [48]따른 개선을 나타낼 수 있다.

TMD를 위한 마사지 치료는 주관적이고 객관적인 건강 상태를 [78]모두 개선한다고 제안되어 왔다.'마찰마사지'는 표면압력을 이용해 근육에 일시적인 허혈과 그에 따른 충혈을 유발하며,[48] 이는 제한된 움직임으로 인해 수술이나 근육단축 후에 형성된 근육 내의 작은 섬유유착을 교란시키는 것으로 가정된다.

때때로 TMD에 대한 물리치료에는 경피 전기 신경 자극(TENS)의 사용이 포함될 수 있으며, 경피 전기 신경 자극은 표면 신경 섬유의 자극에 의해 통증을 덮어쓰고 TENS가 실제로 적용되는 시간 이후, 아마도 엔도르핀의 방출에 의해 연장되는 통증 감소로 이어질 수 있다.다른 사람들은 조직 가열, 혈류 및 대사 활동을 표면 열 [48]적용으로 가능한 한 깊은 수준으로 변화시키도록 이론화된 초음파를 사용할 것을 권장합니다.저레벨 레이저 요법이 [79]통증에 도움이 될 수 있다는 잠정적인 증거가 있다.

TMD 치료와 관련된 PT의 목표는 통증을 줄이고, 근육 이완을 가능하게 하며, 근육 과잉 활동을 줄이고, 근육 기능과 관절 이동성을 다시 확립하는 것이어야 한다.PT 치료는 비침습적이며, 자신의 [25]건강에 대한 환자의 책임을 창출하기 위한 환경에서의 자가 관리 관리를 포함합니다.

치료적 운동과 수동 치료(MT)는 힘, 조정 및 이동성을 개선하고 통증을 줄이기 위해 사용됩니다.치료는 자세 불량, 경추 근육 경련, 경추의 위쪽에서 오는 통증 또는 안면통 치료에 초점을 맞출 수 있습니다.MT는 정상적인 운동 범위 회복, 혈액순환 촉진, 고유 수용, 섬유 유착 파괴, 활액 생성 및 감소에 사용되었습니다.고통을 없애다.운동과 MT는 TMD 환자에게 잠재적으로 유익할 수 있는 안전하고 단순한 중재이다. 운동 치료와 수동 치료와 관련된 부작용은 보고된 [25]바 없다.

근인성(근육)과 관절성(관절) TMJ 기능 장애를 치료하기 위해 자세 운동과 턱 운동을 사용할 때 긍정적인 결과가 나왔다.MT는 단독으로 또는 운동과 결합하여 유망한 [25]효과를 보여준다.

이 치료의 효과를 더 잘 이해할 수 있도록 운동 유형과 수동 기법을 분리하여 시험을 수행해야 한다.또한, 재현 가능한 결과를 만들기 위해 수동 기술에 대한 세부사항뿐만 아니라 운동, 용량 및 빈도에 대한 세부사항을 보고해야 한다.샘플 사이즈가 큰 고품질 트레일이 필요합니다.[25]

야간 바이오피드백을 사용하여 야간 악지를 줄이는 일부 사람들이 TMD의 [80]감소를 경험한다는 증거가 있다.

교합 조정

이는 기존의 폐색을 조정하거나 재구성하는 것으로 치아 아치 전체에 균등하게 힘을 재분배하거나 치아의 마모, 멍, TMD를 감소시키는 것으로 알려져 있는 fossae의 콘돌레에 보다 유리한 위치를 얻을 수 있다는 믿음에서 수행되었지만, 이는 논란이 되고 있다.이러한 기법을 "교합 재활" 또는 "교합 균등화"[31]라고 부르기도 한다.가장 간단하게는 교합 조절은 치아 교합 표면의 에나멜을 선택적으로 (치과 드릴로) 갈아서 윗니가 아랫니와 [15]더 조화롭게 맞도록 하는 것을 목적으로 한다.그러나 지표와 정확한 목표를 포함하여 관련된 대부분의 측면에 대해서는 이러한 기법의 지지자들 사이에 많은 이견이 있다.교합 조정은 또한 매우 복잡할 수 있으며, 교정, 회복 치과 또는 심지어 구강 수술을 포함한다.일부에서는 이러한 교합 재조직이 근거도 없고,[31] 이미 브루시즘으로 인한 손상 위에 있는 치아를 되돌릴 수 없을 정도로 손상시킨다고 비판하고 있다.이러한 기법의 "중간" 관점은 대부분의 TMD의 경우 교합 조정이 1차 치료법으로서 바람직하지도 않고 도움이 되지 않으며, 또한 몇 가지 예외를 제외하고 모든 조정은 되돌릴 [18]수 있어야 한다는 것이다.그러나 대부분의 치과의사들은 이 불필요한 [35]과잉치료를 [18]유익성의 증거가 없다고 생각한다.특히 교정 및 정형외과 수술은 [35]TMD에 대한 적절한 치료로 간주되지 않습니다. TMD의 교합 조정에 대해 수행된 모든 과학적 연구를 조사한 체계적 검토 결과 다음과 같은 결론을 얻었습니다.

교합 조정에 효과적이라는 증거는 없다.이러한 데이터에 기초한 교합 조정은 TMD의 [37]치료 또는 예방에 권장할 수 없습니다.

이러한 결론은 주로 치료제로 이 측정을 조사하는 많은 다른 과학적 연구에도 불구하고, 교합 조절 치료와 위약 치료 사이에 통계적으로 유의한 차이를 증명할 수 없다는 사실에 기초했다.검토자들은 또한 교합 조정이 TMD [37]예방에 효과적이지 않은 것으로 판명될 경우 윤리적 영향이 있다고 언급했다.

앞서 기술한 바와 같이 교정치료는 때때로 TMD의 발달에 있어 가능한 소인자로 언급되기도 한다. 한편, 교정치료는 TMD를 치료하거나 예방할 수 있다는 믿음으로 종종 수행되기도 한다. 교정치과와 TMD 사이의 관계를 조사하는 또 다른 체계적인 검토는 다음과 같이 결론지었다.:

"TMD 치료를 위한 교정 치료의 사용을 지지하거나 반박할 증거가 없습니다. 또한 능동적인 교정 치료와 TMD의 원인 사이의 연관성을 확인할 수 있는 자료도 없습니다. 데이터가 부족하기 때문에 TMD [15]치료나 예방을 위해 교정 치료를 권장할 수 없습니다."

새로 배치된 치과 복구(예: 크라운 또는 충전재)가 잘못 기재되어 교합 부위에 조기 접촉이 발생하는 일반적인 시나리오입니다.이는 한 치아에 물리는 모든 힘을 국소화하고 치주 인대에 염증을 일으키고 치아 이동성의 가역적 증가를 일으킬 수 있습니다.이빨이 깨물기 쉬워질 수 있다.여기서 '교합 조정'은 이미 무심코 이루어졌으며, 조정은 기존의 교합으로 되돌리는 것을 목표로 한다.이것은 네이티브 폐색을 의도적으로 재구성하려는 시도와는 구별되어야 한다.

수술.

주요 기사:턱관절 기능부전 수술

지난 10년 동안 MRI와 CAT 스캔을 기반으로 한 외과적 치료법을 개발하려는 시도는 이제 주목을 덜 받는다.이러한 기술은 다른 치료 양식이 실패한 가장 어려운 경우를 위해 남겨져 있습니다.미국 맥실안면외과의학회는 우선 보수적인/비수술적 접근을 권장한다.환자의 20%만이 수술을 진행하면 된다.

TMD에 사용되는 외과적 시술의 예로는 관절천자 관절경 검사, 반월절제술, 디스크 위치 조정, 결장절개술 또는 관절 치환술이 있습니다.TMD의 침습적 외과 시술은 증상을 [7]악화시킬 수 있습니다.뇌척수절제술은 관절디스크를 외과적으로 제거하는 것을 말한다.이것은 TMD에서 거의 수행되지 않으며, 통증에 어느 정도 이점이 있을 수 있지만, 기능 장애는 지속될 수 있으며 전반적으로 TMJ의 [81]변성 또는 리모델링으로 이어질 수 있습니다.

대체의학

침술

침술은 때때로 [45]TMD에 사용된다.침술이 [82][83][84]TMD의 효과적인 증상 치료라는 증거는 제한적이다. 근육에서 유래한 근육통의 단기적인 감소는 보통 TMD에서 [84]침술 후에 관찰될 수 있으며,[85] 이것은 위약으로 보이는 것 이상이다.에는 침술이 보고된 불리한 사건 때 TMD,[85]에 사용되고 몇몇은 침술을 가장 TMD.[84]에 다른 치료법에 대한 항원 보강제로 취직하고 있다고 합니다 하지만 일부는 침술보다 더 엉터리 acupuncture,[86]보다 연구는 침술과 TMD을 조사하고 많은 bi복소수의 중요한 위험이 유효할 수 있다고 있다.as,[84]과 thaTMD에 대한 침술의 장기적인 효과는 알려져 [84][85]있지 않다.

카이로프랙틱

카이로프랙틱 조정(조작 또는 동원이라고도 함)은 때때로 이것이 TMD를 [87]치료할 것이라는 믿음에서 사용된다. 카이로프랙틱에 의해 치료될 수 있다고 주장되는 관련 조건에는 긴장성 두통 및 목 통증이 포함된다.일부 출처는 TMD에서 [87]카이로프랙틱 치료의 효과의 증거가 있다고 제안하지만, 이러한 진술에 인용된 출처는 사례 보고서와 9명의 참가자만 있는 사례 시리즈였다.비록 일반 협정 체결은 척추 하부 요통을 위한 수동 요법에 필적하는 이익이 효능의 다른 조건에 없는 미사일 증거 TMD.[89] 하지만, th등을 포함할 수 있다는 것이다 어느 검토 전체적으로," 좋은 방향으로 결정적이 아닌 증거 TMD을 위한 동원과 마사지에 관한"[88]결론을 내렸다.ere은때때로 심각할 수 있는 경추(목)[89] 척추 조작으로 인한 부작용의 일부 증거.

예후

TMD의 자연사는 양성이고 자가 제한적이며,[24] 증상이 서서히 개선되고 시간이 [14]지남에 따라 해결된다는 것이 제안되었다.따라서 예후는 [4]양호하다.그러나 지속적인 통증 증상, 심리적 불편함, 신체적 장애 및 기능적 제한은 삶의 [90]질을 해칠 수 있다.TMD는 영구적인 손상을 일으키지 않고 [24]: 174–175 만년에 관절염으로 진행되지 않는다고 제안되었지만, 일부 분류에서는 골관절염과 같은 TMJ의 퇴행성 질환이 TMD의 범위에 포함된다.

역학

TMD는 주로 20~40세 [7]연령층에서 발병하며 평균 연령은 33.[9]9세이다.TMD에 걸린 사람들은 젊은 [4]성인이고 그렇지 않으면 건강한 경향이 있다.TMD의 캐치올 우산 내에는 30세에는 디스크 변위,[10] 50세에는 염증-변성 관절 장애의 피크가 있다.

일반 인구의 약 75%가 TMJ와 관련된 이상 징후(예: 클릭)를 하나 이상 가질 수 있으며, 약 33%가 TMD [23]증상을 하나 이상 가지고 있다. 그러나 3.6~7%만이 개인에게 의사의 조언을 [23]구하기에 충분한 심각성을 가질 수 있다.

알 수 없는 이유로, 다른 사람들은 이 비율이 9:[23]1이라고 보고하지만, 여성은 남성보다 약 2:[9]1의 비율로 더 영향을 받을 가능성이 높다.여성은 TMD 치료를 요구할 가능성이 높고, 증상이 [23]해소될 가능성은 낮아집니다.TMD가 있는 암컷은 TMD가 [26]없는 암컷보다 무효일 가능성이 높습니다.또한 여성 백인들이 [4]흑인 여성들보다 TMD에 더 많이 감염될 가능성이 있고, 더 이른 나이에도 영향을 받는 것으로 보고되었다.

RDC/TMD 진단 기준을 이용한 최신 역학 데이터 분석에 따르면 전체 TMD 환자 중 그룹 I(근육 장애)가 45.3%, 그룹 II(디스크 치환)가 41.1%, 그룹 III(관절 장애)[10]가 30.1%를 차지한다.RDC/TMD 기준을 사용하여 TMD는 일반 모집단에서 그룹 I의 경우 9.7%, 그룹 IIa의 경우 11.4%,[10] 그룹 IIIa의 경우 2.6%의 유병률을 보인다.

역사

턱관절 장애는 고대 [23]이집트에서 이미 설명되었다.이 질환의 더 오래된 이름은 제임스 B를 가리키는 "코스텐 증후군"이다.코스텐[91][92]코스텐은 이비인후과 [93]의사로서 TMD를 기술한 최초의 의사는 아니었지만, 1934년부터 이 문제에 대해 광범위하게 글을 썼고,[94] 통합적이고 체계적인 방법으로 장애를 접근한 최초의 의사였다.코스텐은 부정교합이 TMD를 유발한다는 가설을 세우고 이명, 이비인후과, 청각장애, 심지어 [94]어지럼증과 같은 귀 증상을 강조했다.구체적으로, 코스틴은 TMD의 원인이 하악골 [93]과폐쇄라고 믿었고,[93] 물린 곳을 늘리는 것을 중심으로 한 치료를 추천했다.부분적으로 때문에 교합 요인이기 때문에, 지금 귀 문제 이제 좀 덜 동조 질량 감쇠기. 다른 역사적으로 중요한 조건에 관련된 것으로 여겨진다 TMD,[4]의 개발과 또한도, 아주 적은 역할을 한다고 생각되는eponym"Costen 증후군"일반적으로 그의 초기 work,[94] 직후고 있지만 현대의 시기에 중단되었다, 사용되게 되었다. 그 wTMD에 사용되는 ere는 다음과 같습니다.TMJ병" 또는 "TMJ 증후군"은 현재 거의 [4]사용되지 않습니다.

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