귀 통증

Ear pain
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귀 통증
기타 이름오탈리아, 귀앓이
Defense.gov photo essay 110719-F-ET173-093.jpg
귀관 및 고막 검사
전문이비인후과 수술

귀의 통증이라고도 알려진 귀의 통증은 귀의 통증이다.[1][2] 원귀통증은 귀에서 발생하는 통증이다. 2차 귀 통증은 언급된 통증의 일종으로, 통증의 근원이 통증을 느끼는 위치와 다르다는 것을 의미한다.

귀 통증의 원인은 대부분 생명을 위협하지 않는다.[3][4] 2차 귀 통증보다 1차 귀 통증이 더 흔하며,[5] 감염이나 부상으로 인한 경우가 많다.[3] 2차(참고) 귀 통증을 유발하는 질환은 광범위하고 일시적인 관절 증후군부터 목의 염증까지 다양하다.[3]

일반적으로 귀 통증의 원인은 CT 촬영과 같은 영상 도구가 필요 없이 모든 증상의 철저한 이력을 갖고 신체 검사를 실시하면 알 수 있다.[3] 그러나 청력 손실, 현기증, 귀의 울림 또는 예상치 못한 체중 감소와 같은 적색 깃발이 있는 경우 추가 검사가 필요할 수 있다.[6]

귀 통증 관리는 원인에 따라 달라진다. 세균 감염이 있으면 항생제를 권하는 경우도 있고, 항진통제를 과다 복용하면 불편함을 다스리는 데 도움이 된다.[7] 귀 통증의 몇몇 원인은 수술이나 수술을 필요로 한다.[7][8][9]

83%의 어린이가 3살까지 중이염에 걸린 경우는 최소 1회 이상이다.[10]

징후 및 증상

귀의 통증은 한쪽 또는 양쪽 귀에 나타날 수 있다. 그것은 열, 세상이 돌아가는 느낌, 귀 가려움증 또는 귀의 충만감 같은 다른 증상들을 동반하거나 동반하지 않을 수도 있다. 씹으면 통증이 심해질 수도 있고 심하지 않을 수도 있다.[3] 통증은 또한 지속적이거나 간헐적일 수 있다.[11]

감염으로 인한 귀 통증은 어린이에게 가장 많이 발생하며 아기에게 발생할 수 있다.[10] 성인은 청력 상실이나 어지러움, 귀에 울림이 있으면 추가 평가가 필요할 수 있다.[6] 추가적인 붉은 깃발에는 당뇨병, 약해진 면역 체계, 외이에 보이는 붓기, 턱을 따라 붓기 등이 있다.[12]

원인들

귀의 통증은 다양한 원인이 있는데, 그 중 대다수가 생명을 위협하지 않는다.[3][4] 귀의 통증은 1차 귀의 통증으로 알려진 귀 자체의 일부분에서 비롯되거나, 2차 귀의 통증으로 인식되는 귀 밖의 해부학적 구조에서 비롯될 수 있다.[3] 2차 귀 통증은 언급된 통증의 일종으로, 통증의 근원이 통증을 느끼는 위치와 다르다는 것을 의미한다. 1차 귀 통증은 어린이들에게 더 흔하지만 2차(참조) 통증은 성인들에게 더 흔하다.[13]

1차 귀 통증은 귀의 한 부분에 대한 감염이나 부상으로 인해 가장 흔하게 발생한다.[3]

외이

외부 귀와 관련된 많은 조건들이 육안으로 보여질 것이다. 외부 귀는 귀에서 가장 많이 노출된 부분이기 때문에 외상이나 환경 노출에 취약하다.[14] 귀에 타격과 같은 둔탁한 외상은 귀의 연골과 근골막 사이에 혈종이나 혈액이 모일 수 있다. 이런 종류의 부상은 레슬링이나 권투와 같은 컨택트 스포츠에서 특히 흔하다.[15] 환경적 손상은 햇볕에 타거나 동상에 걸리거나 접촉성 피부염을 포함한다.[14]

외부 귀 통증의 덜 흔한 원인은 다음과 같다.[14][16]

  • 오리큘러성 섬유염: 외상, 벌레 물림, 귀 천공 등에 의해 침전될 수 있는 귀의 표면적인 감염
  • 과천동염: 심천동맥의 감염, 즉 귀 연골을 둘러싸고 있는 근막염으로, 치료되지 않은 오아리셀룰염의 합병증으로 발전할 수 있다. 영구적인 귀 기형을 피하기 위해서는 항생제로 근막염을 확인하고 치료하는 것이 중요하다.
  • 다전염 재발: 신체의 많은 부분에서 연골이 수반되는 전신 염증성 질환이지만, 종종 양쪽 귀의 연골을 포함한다. 그 병의 심각성과 예후는 매우 다양하다.[17]

외이염

'수영어의 귀'로도 알려진 오티즘 외이염은 외이관의 셀룰러염이다. 북아메리카에서는 98%가 박테리아에 의해 발생하며, 가장 흔한 원인 유기체는 녹농균과 포도상구균이다.[18] 위험 요인에는 과도한 습기에 노출(예: 수영 또는 따뜻한 기후) 및 공격적인 귀 청소 또는 귀에 물체를 놓음으로써 발생할 수 있는 보호 귀지 장벽의 붕괴가 포함된다.[19]

악성 이염은 드물고 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 이염 합병증으로 귀관으로부터 주변 두개골 기지로 감염이 확산되어 골수염이 된다.[16] 그것은 주로 당뇨병 환자에게서 발생한다.[20] 그것은 면역력이 있는 어린이와 어른들에게서 볼 수 있지만 어린이들에게서 매우 드물다.[19] 가소모나스는 가장 흔한 원인 유기체다.[20] 통증이 복잡하지 않은 이염 외과보다 더 심한 경향이 있으며, 실험실 연구에서는 염증 표지자(ESR 및/또는 CRP)가 높아진 경우가 많다. 그 감염은 두개골 신경까지 확장될 수도 있고 뇌나 뇌에는 거의 감염되지 않을 수도 있다.[20] 귀관을 검사하면 하행관 내의 과립 조직이 드러날 수 있다. 그것은 수 주 동안 링거와 구강 항생제로 치료되는데, 보통 플루오로 퀴놀론이다.[20]

기계적 장애물

  • 이어왁스 충돌: 미국에서 연간 1200만 명의 의료인이 방문한다.[21] 귀지충돌은 귀의 통증을 유발할 수 있지만, 귀의 철저한 검사와 대체적인 고통의 원인 규명을 방해할 수도 있다.
  • 이물: 보통 곤충이나 구슬과[5] 같은 작은 물체를 포함한다.

덜 흔하다

  • 헤르페스 조스터: 바리셀라 조스터 바이러스는 귀를 포함하는 부위에서 재활성화할 수 있다. 재활성화는 귀관 내에서 통증과 눈에 보이는 음낭을 발생시킬 수 있으며, 안면신경 개입으로 인한 안면마비와 결합하면 램지 헌트 증후군이라고 불린다.[22]
  • 종양: 가장 흔한 귀관 종양은 편평한 세포암이다. 증상은 외이염과 유사할 수 있으며, 적절한 치료로 증상이 호전되지 않는 경우 암을 고려해야 한다.[16]

중이와 내이

급성 이염 매개체

중이염

급성 이염은 중이염이다. 80%이상의 어린이들이 3살까지 적어도 1회 이상의 이염매체를 경험한다.[23] 급성 이염 매체는 나이가 많은 어린이들도 경험할 수 있지만, 이 3년 생활에서 가장 흔하다.[19] 가장 흔한 원인균은 폐렴구균, 해모필루스 인플루언제, 모락셀라 카타할리스 등이다.[19] 이염 매체는 감기 증상과 함께 또는 그 뒤에 나타나는 경우가 많다.[14] 이 진단은 증상의 조합과 홍반, 불룩, 그리고/또는 중이유출(중귀 내 유체 채취)에 대한 고막의 검사에 의해 이루어진다.[5]

이염 매개체의 합병증에는 청력 손실, 안면 신경 마비 또는 주변 해부학적 구조로의 감염 확대가 포함된다.[24]

외상

  • 바로트라우마(Barotrauma): 비행기에서 하강하거나 딥 다이빙할 때 발생하는 기압의 변화에서 비롯된다. 하강과 함께 대기압이 높아지면서 중이내 압력이 외부 압력보다 낮아 유스타치안관이 붕괴돼 통증이 발생한다. 심한 경우 중이출혈이나 고막파열 등이 발생할 수 있다.[16]
  • 고막파열: 고막파열. 이것은 귀에 들어가는 물체에 의한 귀의 타격, 폭발 부상, 바로트라우마 또는 고막의 직접 침투에 의해 유발될 수 있다.[5]

언급귀 통증

다양한 조건은 귀에 감각을 제공하는 신경 중 하나에 자극을 줄 수 있다.

삼차신경에 자극을 주는 조건(크라니알신경 V):[3]

  • 일시적인 관절 증후군: 턱과 두개골 사이의 관절의 염증이나 비정상적인 움직임. 이러한 장애는 가임기 여성에게 가장 흔하며, 10세 미만의 어린이에게는 드물다.[25][26][14]
  • 근막통증후군은 씹는 것과 관련된 근육의 통증이다. 근육이나 힘줄(근육과 뼈를 연결하는 연결조직)의 특정 부위가 있을 수 있는데, 특히[25] 눌렀을 때 통증이 심하다.
  • 삼차신경통: 얼굴에 닿거나 체온변화에[27] 의해 유발될 수 있는 통증을 얼굴 아래로 쏘는 공격
  • 충치 또는 종기로 인한 치아 통증
  • 구강암

안면신경(Cranial nerve VII) 또는 광자신경(Cranial nerveal Negal nerve)[3]에 자극을 일으키는 안면신경(Cranial nerve VII) 또는 광자신경(Cranial nerve IX):

  • 편도선염: 편도선의 감염/인플레이션
  • 투석 후 절제술: 편도선 제거 수술 후 통증
  • 인두염: 인후염/인후염
  • 축농증
  • 갑상선염: 귀 바로 앞에 있는 갑상선, 침샘 염증
  • 후두암( 혀 밑, 부드러운 입천장, 인두벽, 편도선)

질신경의 자극을 유발하는 상태(크라니알신경 X):[3]

자궁경부 신경 C2-C3의 자극을 유발하는 조건:[3][14]

  • 경추 외상, 관절염(관절염) 또는 종양
  • 측두동맥염: 머리 속의 큰 동맥인 측두동맥에 염증을 일으키는 자가면역 장애. 이 질환은 50세 이상의 성인에게서 발생하는 경향이 있다.[16]

병리학

원귀통

귀는 해부학적으로 외이, 외이, 중이, 내이 등으로 나눌 수 있다.[28] 이 세 가지는 경험했던 고통으로 볼 때 구별할 수 없다.[2]

이차 귀 통증

목 및 머리 소스로부터[29] 참조된 오탈리아

많은 다른 신경들이 두개골 신경 V(트리진), VII(안면), IX(광택), X(바구스) 등 귀의 다양한 부위에 감각을 제공하며, 큰 오울러 신경(세르비컬 신경 C2-C3)도 있다.[28][30] 이 신경들은 입에서부터 가슴과 복부에 이르기까지 신체의 다른 부분들도 공급한다. 신체의 다른 부분에 있는 이러한 신경의 자극은 귀에 통증을 유발할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.[28] 이것을 언급된 통증이라고 한다. 삼차신경(cranial nerve V)의 자극은 언급된 귀의 통증의 가장 흔한 원인이다.[3]

진단

A decision tree to help readers decide likely diagnoses for acute ear pain
급성귀 통증 결정 트리[4][8][9]
만성귀 통증 결정 트리[4][8][9]

어떤 장애는 특정한 영상촬영이나 검사를 필요로 할 수 있지만, 대부분의 귀통증은 임상적으로 진단된다. 귀 통증에 대한 차이는 매우 넓기 때문에, 사용할 수 있는 최선의 진단 프레임워크에 대한 합의가 이루어지지 않는다. 한 가지 접근방법은 귀 통증의 일차적인 원인은 일반적으로 자연에서 더 심한 반면, 이차적인 귀 통증의 원인이 더 만성적이기 때문에 시간 경과에 따라 구별하는 것이다.

급성 원인은 발열(밑 감염을 나타냄)의 유무나 발열(외상이나 기타 귀 부상과 같은 구조적 문제를 암시함)에 의해 더욱 구별될 수 있다. 만성 통증으로 이어지는 병리학은 적기라고도 하는 걱정스러운 임상적 특징의 유무에 의해 분해될 수 있다.

하나의 붉은 깃발은 흡연, 중 알코올 사용(1일 3.5잔 이상), 당뇨병, 관상동맥질환, 노령(50잔 이상)을 포함한 하나 이상의 위험요인이 존재하는 것이다.[3] 이러한 요인들은 암이나 심각한 감염과 같은 심각한 귀 통증의 원인이 될 위험을 증가시킨다. 특히 간접흡연은 어린이들의 급성 이염 매개체의 위험을 증가시킬 수 있다.[31] 또한, 수영은 외이염의 가장 중요한 위험요인이지만, 다른 위험요인은 귓구멍의 높은 습도, 습진 및/또는 귀 외상을 포함한다.[32]

빨간색 플래그가 있는 경우 더 위험한 진단을 배제하기 위해 CT 스캔이나 조직 검사 같은 추가 검사를 수행해야 할 수 있다. 이러한 진단에는 악성(혹은 괴사) 이염, 유방염, 측두동맥염, 암 등이 포함된다. 주의할 점은 붉은 기가 있으면 이 네 가지 질병 중 한 가지에 대한 의혹이 제기되지만, 여러 가지 상황에서 어떤 하나의 증상도 볼 수 있기 때문에 진단을 보장하지는 않는다는 점이다. 예를 들어 턱구조는 측두동맥염에서도 볼 수 있지만 TMJ 기능장애에서도 볼 수 있다.[4]

붉은 기가 없으면 다른 언급된 귀 통증의 원인이 될 가능성이 높아지며 추구하기에 합리적이다.

감염원인
진단 특징[4][8][9]
급성 이염 매개체 10일 이내 URI의 역사 귀를 잡아당기는 아이 심한 통증, 귓속 깊이 느낀다.
열 청력손실 고통은 수면을 방해할 수 있다.
천공된 고엽막 통증 개선에 따른 퇴원
유방염* 아이들. URI >10일의 역사 URI 또는 귀 감염의 최근 이력
열/칠기 검사에서 이염의 징후가 나타날 수 있음 통증(Postauricular)이 귀 뒤쪽에 위치하며(즉, 마스토이드 근위과정)이 붓는다*
CT로 진단
만성 보충성 이염 매체 전도성 청력 손실 반복/제거 또는 만성 방전 검사 시 고막 또는 담낭종 천공을 볼 수 있음
이염 매개체

(유출이 있는 배지염)

감염 흔적 없음 현저한 청력 손실 URI 또는 급성 이염 매개체의 내역이 있을 수 있음
외이염 수영 건선 지루성피부염
귀의 Q팁 쌍방의 고통 스케일링
가려움증 귀를 잡아당기면 통증이 심해진다. 검사 시 운하에 있는 과립 조직을 볼 수 있음
괴사/악성

외이염**

당뇨병 면역복합체 야간에 심각도가 증가하면서 지속적인 통증*
고농축 방전* 시험 결과에 비례하지 않는 통증* 배양용 생검과립 조직
연골염 vs 근골염 최근 귀 외상(귀 천공) 외부 귀에 염증이 있는 것 같음 귀 모양이 일그러지면 심근염보다 연골염 가능성이 더 높다.
언급된 원인
진단 특징[4][8][9]
GERD 쌍방의 고통
신경통 따끔따끔/샤프/불타는 듯한 느낌으로 묘사된 통증, 가벼운 터치로 시작할 수 있는 에피소드
Malignancy* 체중감량*
목 관절염 목의 움직임으로 인해 더 악화
이글 증후군 삼키는 것은 고통을 악화시킨다.
감염된 어금니 3개rd 극도의 음식 온도는 고통을 악화시킨다.
측두동맥염* 환자 나이 > 50세* 씹는 것은 고통을 악화시킨다*
TMJ 기능 장애 환자는 이를 간다. 쌍방의 고통
통증 + TMJ 팰립이 있는 크레피투스 턱 클릭

*"Can't Miss" 진단 또는 빨간색 플래그 표시

기타원인
진단 특징[4][8][9]
바로트라우마 최근 귀 외상 최근 스쿠버 다이빙 또는 비행(+/- 이벤트와 일치하는 고통 시작) 청력손실
유스타치안관기능장애 귀압 또는 귀의 "당긴" 느낌으로 묘사되는 통증 일방적인 청력 손실 귀에서 갈라지는 소리/굴러지는 소리
계절성 알레르기의 역사 불량한 조명 반사 및 TM 이동성 공기-유체 레벨이 있음
세루멘 임팩트 귀의 Q팁 귀압 또는 귀의 "당긴" 느낌으로 묘사되는 통증 이를 기본 식이학으로 배제하기 위해 존재하는 귀지 왁스를 제거해야 할 수 있음

관리

귀 통증 관리는 근본적인 원인에 따라 달라진다.

항생제

귀 통증의 모든 원인이 항생제로 치료되는 것은 아니지만, 귀의 박테리아 감염에 의한 것은 보통 그런 종류의 감염을 위해 일반적인 박테리아 생물을 커버하는 것으로 알려진 항생제로 치료된다. 많은 세균성 귀염은 그 부위의 청소, 국소성 또는 전신성 항생제, 그리고 편안함을 위해 구강 진통제로 치료된다.[7][33][9] 어떤 종류의 박테리아 귀염은 치료법에 포함된 따뜻한 압축으로부터 이익을 얻을 수 있다.[7] 일반적으로 국소 항생제 또는 전신 항생제로 치료되는 귀 통증의 원인 중 일부는 다음과 같다.

일부 박테리아 감염은 이비인후과, 4차 항생제, 그리고 병원 입원에 의한 평가와 함께 더 높은 수준의 치료가 필요할 수 있다.

절차들

귀 통증의 일부 원인은 단독으로, 건강 전문가에 의한, 또는 항생제 치료 외에 절차적 관리를 필요로 한다.

  • 각막증 둔부류는 귀관 내 충격을 받은 각질 제거로 처리된다.[33]
  • 적절한 항생제 관리에도 불구하고 계속 증상이 나타나는 만성 근막염과 연골염은 수술적 괴사조직 제거가 필요할 수 있다.[33] 외과적 배수가 필요할 수 있다.[9]
  • 황수성 근막염은 고막의 황소가 발달하게 되는데, 이 황소는 구멍을 뚫어 통증을 완화시킬 수 있다.[33]
  • 귓구멍의 이물질은 통증을 유발할 수 있으며 조심스럽게 제거하여 치료할 수 있다.[8]
  • 감염된 피지낭종은 낭종 절개 및 배수, 구강 항생제 및 이비인후과 평가로 치료한다.[8]

기타

귀 통증의 원인에 따라 항생제 및 시술 이외의 치료가 필요한 경우도 있다.

역학

귀 통증이 있는 사람 중 2/3은 1차 오탈리아 진단을 받았고 1/3은 2차 오탈리아 진단을 받았다.[5]

1차 오탈리아의 일반적인 원인은 고막 뒤의 감염을 의미하는 중이염이라고 불리는 귀염이다.[3] 아이들이 급성 이염에 걸릴 수 있는 최고 연령은 6-24개월이다. 한 리뷰 논문은 3살까지 83%의 어린이들이 급성 이염 매개체를 적어도 한 번은 가지고 있다고 썼다.[10] 전 세계적으로 매년 7억9천9백만 건의 급성 이염 매개체가 있다.[34] 귀염으로 인한 전 세계 청력 손실은 1만 명당 30명으로 추산된다.[34] 전 세계적으로 귀염으로 인한 합병증으로 인한 사망자는 약 2만1000명에서 2만8000명이다.[34] 이러한 합병증은 뇌종양과 뇌수막염을 포함한다.

이염은 7-12세의 나이로 절정에 달하며, 10%의 사람들이 평생 한 번쯤은 이염을 앓았다.[10]

귀결 충돌은 어린이 10명 중 1명꼴로 성인 20명당 1명, 노인 3명당 1명꼴로 발생한다.[10]

바로트라우마는 1000명당 1명꼴로 발생한다.[5]

귀 통증이 있는 사람들 중 3%만이 유스타치안 튜브 기능 장애 진단을 받았다.[3]

역사

Professor Anton Friedrich von Tröltsch 1869 O. Roth.jpg
안톤 프리드리히 폰 트롤츠치 교수 1869 O. 로스, 청진기의 발명가

17세기 이전에는 귀의 통증과 급성 이염 매개체에 대해 별로 알려지지 않았다. 치료가 없는 흔한 현상이었다.[35] 그것은 1840년대에 독일에서 안톤 폰 트로엘츠에 의해 발명되었을 때 바뀌었다.[35] 항생제의 발명과 함께 또 다른 변화가 일어났다. 항생제가 도입되기 전에는 귀 주위 뼈까지 감염되는 비율이 높았지만, 현재는 드문 합병증으로 간주되고 있다.[5]

사회와 문화

이전에는 급성 이염 매체를 아목시실린으로 치료하는 강한 전통이 있었다.[5] 1980년대의 한 인용구는 "귀가 아픈 아이는 누구나 급성 아목시실린 결핍증을 가지고 있다"[5]는 말로 이러한 감정을 보여준다. 하지만, 사람들은 항생제를 너무 많이 사용하면 박테리아가 저항력을 얻을 수 있다는 것을 깨닫기 시작했다.[36] 내성이 높아지면 항생제의 효과가 떨어진다. 항생제 스튜어드십이라는 용어는 항생제 처방이 보장된 경우에만 항생제를 투여하도록 교육하기 위한 체계적인 노력을 설명하는 데 사용된다. 특히 아이들에게 있어서 대부분의 귀 통증은 합병증 없이 저절로 해결된다.[34] 귀 통증에 대한 항생제가 어린이들에게 언제 필요한지 결정하는 데 도움이 되는 지침이 마련되어 있다.

귀 자체가 침술을 통한 치료의 역할을 했는데, 오리쿨리요법이라고도 한다. 귀의 침술은 신체의 다른 통증이나 장애를 교정하는 데 사용될 수 있다고 믿어졌다. 그러한 관습은 석기시대까지 거슬러 올라가기 시작했을지도 모른다. 유럽의 오리쿨라테라피에 대한 최초의 기록은 1600년대였다. 한 의사는 좌골통을 치료하기 위해 화상을 입거나 흉터 등으로 귀를 자극하는 방법을 설명했고, 다른 의사는 치통 치료를 위해 이 치료법을 적용했다. 폴 노기에르는 귀의 일부가 신체의 다른 부위와 안정적으로 일치한다는 이론으로 귀침의 아버지로 알려져 있다.[37]

리서치

현재 항생제를 중이에 직접 전달하는 연구가 진행 중이다.[34]

참조

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