통풍
Gout통풍 | |
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기타 이름 | 포다그라 |
비디오 요약(스크립트).악마가 용으로 통풍한 작가의 고통을 그린 통풍(James Gillray, 1799년)과 함께 리딩한다.[1][2] | |
발음 | |
전문 | 류머티스학 |
증상 | 관절통, 붓기, 빨개짐[4] |
평상시 시작 | 나이가 더 많은 남성,[4] 폐경 후 여성[5] |
원인들 | 요산[5] |
위험요소 | 고기나 맥주가 많은 다이어트, 과체중[4][6] |
차등진단 | 관절염[7], 류마티스성 관절염, 가성방출 등 |
예방 | 체중감량, 비타민C, 금주, 알로푸리놀[8] |
치료 | NSAID, 글루코코르티코이드, 콜치약[5][9] |
빈도 | 1~2%(선진국)[8] |
통풍은 염증성 관절염의 일종으로,[10][11] 요산염 단수화물 결정 침적으로 인해 붉고 연하며 뜨겁고 부어오른 관절이 재발하는 것이 특징이다.통증은 일반적으로 빠르게 나타나며 12시간 이내에 최대 강도에 도달한다.[8]엄지발가락 밑부분의 관절은 약 절반의 경우에 영향을 받는다.[12]그것은 또한 토피, 신장결석 또는 신장손상을 초래할 수 있다.[4]
통풍은 혈액 속의 요산 수치가 꾸준히 상승했기 때문이다.[5][8]이것은 식이요법, 다른 건강 문제, 유전적 요인의 조합에서 발생한다.[4][5]높은 수준에서는 요산이 결정되고 결정체가 관절, 힘줄, 주변 조직에 침전되어 통풍에 의한 공격을 받는다.[4]통풍은 정기적으로 맥주나 설탕이 함유된 음료를 마시거나 간, 조개류, 멸치 등 청진류가 많이 함유된 음식을 먹거나 과체중인 사람에게 더 많이 발생한다.[4][6]통풍 진단은 관절액에 결정체가 있거나 관절 바깥쪽에 있는 침전물에 의해 확인될 수 있다.[4]혈액 요산 수치는 공격 중에 정상일 수 있다.[4]
비스테로이드성 항염증제(NSAID), 글루코코르티코이드, 또는 콜치약으로 치료하면 증상이 호전된다.[4][5][13]급성 발작이 가라앉으면 생활습관 변화를 통해 요산 수치를 낮출 수 있고, 잦은 발작이 있는 사람에서는 알로푸리놀이나 프로벤시드가 장기적 예방을 제공한다.[8]비타민 C를 섭취하고 저지방 유제품을 많이 섭취하는 것은 예방이 될 수 있다.[14][15]
통풍은 선진국 성인의 약 1~2%에 영향을 미친다.[8]그것은 최근 수십 년 동안 더 흔해졌다.[4]이는 대사증후군, 기대수명 연장, 식생활 변화 등 인구의 위험요인이 증가하기 때문인 것으로 판단된다.[8]나이든 수컷이 가장 흔하게 영향을 받는다.[4]통풍은 역사적으로 "왕의 병" 또는 "부자의 병"으로 알려져 있었다.[8][16]적어도 고대 이집트 시대부터 인정을 받았다.[8]
징후 및 증상
통풍은 급성 염증성 관절염(빨갛고, 연하고, 뜨겁고, 부어오른 관절)이 재발하는 경우가 가장 많지만 여러 가지 방법으로 나타날 수 있다.[7]엄지발가락 밑부분에 있는 메타팔-팔렌지 관절에 가장 자주 영향을 미쳐 경우의 절반을 차지한다.[12]발뒤꿈치, 무릎, 손목, 손가락과 같은 다른 관절도 영향을 받을 수 있다.[7]관절 통증은 보통 밤에 시작되며 발병 후 24시간 이내에 절정에 이른다.[7]이는 주로 체온이 낮기 때문이다.[4]다른 증상은 관절 통증과 함께 피로와 고열 등 거의 발생하지 않을 수 있다.[12][17]
오랫동안 요산 수치가 높아지면(하이페루리아혈증) 토피라고 알려진 요산 결정의 단단하고 통증이 없는 퇴적물을 포함한 다른 증상이 나타날 수 있다.광범위한 토피는 뼈의 침식으로 만성 관절염으로 이어질 수 있다.[18]요산 수치가 높아지면 신장에 결정체가 침전되어 돌이 형성되고 그에 따른 요산신경이 생길 수도 있다.[19]
원인
혈중 비교적 높은 수치에 관계되는 요산의 결정화는 통풍의 근본 원인이다.이것은 요산의 염분인 요산염의 식이요법, 유전적 소인 또는 불순분포 때문에 발생할 수 있다.[4]신장에 의한 요산의 불순분비가 약 90%의 경우 고뇨혈증의 1차 원인이 되는 반면 과잉생산이 10% [8]미만의 경우 원인이다.고뇨증 환자의 약 10%는 일생 중 어느 시점에 통풍에 걸린다.[20]그러나 이 위험은 고혈증 정도에 따라 달라진다.레벨이 415~530μmol/l(7~8.9mg/dl) 사이일 때 위험은 연 0.5%인 반면 레벨이 535μmol/l(9mg/dL) 이상인 경우는 연 4.5%이다.[17]
라이프스타일
식이 요인은 통풍에서 약 12%를 차지하며,[21] 알코올, 설탕을 첨가한 음료,[22] 고기, 해산물의 소비와 밀접한 관련이 있다.[7]많은 양의 요산을 생산하는 청록류가 풍부한 음식으로는 멸치, 새우, 장기육, 버섯, 김, 맥주 효모가 있다.[23]닭고기와 감자 또한 관련이 있는 것으로 보인다.[24]다른 촉발제로는 신체적 외상과 수술 등이 있다.[8]
2000년대 초반의 연구는 다른 식이요법 요인들이 관련이 없다는 것을 발견했다.[25][26]구체적으로는 적당한 푸린이 풍부한 채소(예: 콩, 완두콩, 렌즈콩, 시금치)를 곁들인 식단은 통풍과 관련이 없다.[27]총 식이 단백질도 아니다.[26][27]알코올 소비는 맥주나 양주에 비해 와인이 다소 덜 위험할 정도로 위험 증가와 밀접한 관련이 있다.[27][28]글라이코마크로프티드(GMP)와 G600우유 지방 추출물로 농축된 탈지유 분말을 먹으면 통증이 줄어들 수 있지만 설사나 메스꺼움을 유발할 수 있다.[29]
신체 건강, 건강한 체중, 저지방 유제품, 그리고 그보다 덜한 정도에서 커피와 비타민 C 섭취는 통풍에 대한 위험을 감소시키는 것으로 보인다;[30][31][32][33] 그러나, 비타민 C 보충제를 복용하는 것은 이미 통풍을 확립한 사람들에게 큰 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.[4]땅콩, 갈색 빵, 과일 또한 보호적인 것으로 보인다.[24]이것은 부분적으로 인슐린 저항성을 감소시키는 그들의 효과에 기인한다고 여겨진다.[32]
유전학
통풍은 부분적으로 유전적인 것으로 요산 수준의 약 60%의 변동성에 기여한다.[8]SLC2A9, SLC22A12 및 ABCG2 유전자는 통풍과 공통적으로 연관되어 있는 것으로 밝혀졌으며 이들 유전자의 변동은 대략 위험을 배가시킬 수 있다.[34][35]SLC2A9와 SLC22A12의 기능상실 돌연변이는 요산 흡수를 줄이고 요산 분비를 억제하여 혈중 요산 수치가 낮아지게 한다.[35]레슈-니한 신드롬에서 볼 수 있는 희귀 유전질환인 청소년 고농축성신장질환, 수태성 낭포성신장질환, 인포리보실인산합성효소 과잉활동, 저산산산신-과닌인포리보실전달효소 결핍은 통풍으로 인해 복잡하다.[8]
의학적 조건
통풍은 다른 의학적 문제와 함께 자주 발생한다.복부비만, 고혈압, 인슐린 저항성, 이상 지질 수준의 복합체인 대사증후군은 거의 75%의 사례에서 발생한다.[12]통풍으로 인해 흔히 복잡하게 되는 다른 질환으로는 납중독, 신장부전, 용혈성 빈혈, 건선, 고형 장기이식, 다낭종과 같은 골수성 장애 등이 있다.[8][36]체질량 지수가 35보다 크거나 같을 경우 남성의 통풍 위험이 3배 증가한다.[25]만성 납 노출과 납 오염 알코올은 납이 신장 기능에 미치는 유해한 영향으로 통풍에 대한 위험 요인이다.[37]
약물
이뇨제는 통풍 공격과 관련이 있지만 염산염의 낮은 투약량은 위험을 증가시키지 않는 것으로 보인다.[38]그 밖에 위험을 높이는 약으로는 니아신, 아스피린(아세틸살리실산), ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제, 베타 차단제, 리토나비르, 피라진아마이드 등이 있다.[4][18]면역억제제인 시클로스포린과 타크로리무스는 통풍과도 관련이 있는데,[8] 전자는 염산염과 함께 사용하면 더욱 그러하다.[39]비타민 D 보충제의 과다한 사용으로 고뇨혈증이 유발될 수 있다.혈청 요산 수치는 25(OH) D와 확실히 관련이 있다.25(OH) D(P < 0.001)에서 10nmol/L 증가할 때마다 고뇨증 발병률이 9.4% 증가했다.[40]
병리학
![structure of organic compound: 7,9-dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9b/Harns%C3%A4ure_Ketoform.svg/260px-Harns%C3%A4ure_Ketoform.svg.png)
통풍은 퓨린 신진대사의 장애로 최종 대사물인 요산이 요산 모노소듐의 형태로 결정되어 관절, 힘줄, 주변 조직에서 침전물(토피)을 침전시켜 형성할 때 발생한다.[8][18]미세한 토피는 단백질 고리에 의해 벽으로 가려질 수 있는데, 이것은 세포와 결정의 상호작용을 차단하여 염증을 예방한다.[41]알몸의 결정체는 관절의 가벼운 물리적 손상, 의료적 또는 수술적 스트레스 또는 요산 수준의 급격한 변화로 인해 벽이 벗겨진 토피에서 발생할 수 있다.[41]그들이 토피를 돌파할 때 대식세포에서 국소 면역 매개 염증 반응을 일으키는데, 이는 NLRP3 인플람마솜 단백질 복합체에 의해 시작된다.[4][18][41]NLRP3 인플람마솜의 활성화는 프로-인터레우킨 1β를 염증성 캐스파아제 1 [4]β의 활성 인터레우킨 1β로 변환시키는 효소를 모집한다.요산을 분해하는 요산 산화효소(우리카아제)가 인간과 고등 영장류에서 진화적으로 손실된 것이 이런 상태를 흔하게 만들었다.[8]
요산의 침수에 대한 유발 요인은 잘 이해되지 않는다.정상 수준에서 결정화 될 수 있지만, 수치가 증가함에 따라 결정화 될 가능성이 더 높다.[18][42]관절염의 급성 에피소드에서 중요하다고 여겨지는 다른 요인으로는 시원한 온도, 요산 수준의 빠른 변화, 산도증, 관절수화, 세포외 매트릭스 단백질 등이 있다.[8][43][44]낮은 온도에서의 강수량 증가는 발의 관절이 가장 일반적으로 영향을 받는 이유를 부분적으로 설명해준다.[21]요산에 급격한 변화는 외상, 수술, 화학요법, 이뇨제를 포함한 요인에 의해 발생할 수 있다.[17]요산염을 낮추는 약의 시작 또는 증가는 특히 높은 위험의 febuxostat으로 통풍에 대한 급성 공격을 초래할 수 있다.[45]칼슘 채널 차단제와 로사르탄은 고혈압에 대한 다른 약물에 비해 통풍 위험이 낮다.[46]
진단
유형 | mm당3 WBC | 중성미자 % | 점도 | 외관 |
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정상 | <200 | 0 | 높은 | 투명 |
골관절염. | <5000 | <25 | 높은 | 선명한 노란색 |
외상 | <10,000 | <50 | 변수 | 블러디. |
염증성 | 2,000–50,000 | 50–80 | 낮음 | 흐린노란색 |
패혈성 관절염 | >50,000 | >75 | 낮음 | 흐린노란색 |
임질 | ~10,000 | 60 | 낮음 | 흐린노란색 |
결핵 | ~20,000 | 70 | 낮음 | 흐린노란색 |
염증 = 통풍, 류마티스 관절염, 류마티스열 |
통풍은 고뇨혈증 및 엄지발가락(포다그라로 알려져 있음)의 기저부의 고전적인 급성관절염에 대해 추가적인 조사 없이 진단되고 치료될 수 있다.진단이 의심될 경우 시노브 유동 분석을 수행해야 한다.[17][49]일반 X선은 대개 정상이며 조기 통풍 진단을 확인하는 데 유용하지 않다.[8]그들은 뼈의 침식과 같은 만성 통풍의 징후를 보일 수 있다.[45]
시노비탈액
통풍에 대한 확정적인 진단은 시노비탈액이나 토푸스에서 요산모노슘 결정의 식별에 기초한다.[7]관절염에 의해 진단되지 않은 염증 관절에서 얻은 모든 시뉴볼 액 샘플은 이러한 결정들에 대해 검사되어야 한다.[8]편광 현미경 검사에서는 바늘과 같은 형태학, 강한 음의 이륜성을 가지고 있다.이 테스트는 수행하기가 어려우며 숙련된 관찰자가 필요하다.[50]온도와 pH는 용해도에 영향을 미치기 때문에 흡인 후 비교적 빨리 유체를 검사해야 한다.[8]
혈액검사
고지혈증은 통풍에 나타나는 전형적인 특징이지만 통풍 시간의 절반 가까이가 고질혈증 없이 발생하며 요산 수치가 높아진 대부분의 사람들은 통풍에 걸리지 않는다.[12][51]따라서 요산 수치를 측정하는 진단 효용성은 제한적이다.[12]고뇨혈증은 남성의 경우 420μmol/l(7.0mg/dl), 여성의 경우 360μmol/l(6.0mg/dl) 이상의 혈장 요산염 수준으로 정의된다.[52]일반적으로 수행되는 다른 혈액 검사로는 백혈구 수, 전해질, 신장 기능 및 적혈구 침전율(ESR)이 있다.그러나 감염이 없는 경우 통풍으로 인해 백혈구와 ESR 모두 상승할 수 있다.[53][54]최대 40.0×109/l (40,0003/mm)의 백혈구 수치가 문서화되었다.[17]
차등진단
통풍에서 가장 중요한 차등 진단은 패혈성 관절염이다.[8][12]이것은 감염 징후가 있는 사람이나 치료로 개선되지 않는 사람에게 고려되어야 한다.[12]진단에 도움을 주기 위해 그램 착색 및 배양액이 수행될 수 있다.[12]비슷하게 보일 수 있는 다른 조건으로는 CPPD, 류마티스성 관절염, 시뇨관절염, 팔린드롬 류머티즘, 반응성 관절염 등이 있다.[4][12]특히 관절이 없는 통티 토피는 기저세포암이나[55] 다른 신엽으로 오인될 수 있다.[56]
바늘 모양의 결정체를 보여주는 통풍 토푸스의 터치 준비물을 현미경으로 살펴본다.
이와는 대조적으로, CPPD(pseudogout)는 양의 이륜성을 가진 회전수 모양의 결정체를 표시한다.
엄지발가락의 메타타르-팔렌지 관절에 있는 왼발의 엑스레이를 통해 통풍한다.또한 발의 측면 경계에 있는 연조직이 붓는 것을 주의한다.
예방
통풍 공격의 위험은 알코올 음료 섭취를 완전히 금하고, 과당류(예: 고과당 옥수수 시럽)[58]와 장기 고기나 해산물과 같은 동물 유래 푸린이 풍부한 식품의 섭취를 줄임으로써 낮출 수 있다.[6]유제품, 비타민 C가 풍부한 음식, 커피, 체리를 먹는 것은 체중 감량과 마찬가지로 통풍 공격을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.[6][59]통풍은 산소가 함유된 세포에서 청진 분출을 통해 수면 무호흡증에 부차적일 수 있다.무호흡증을 치료하면 공격의 발생을 줄일 수 있다.[60]
약물
2020년 현재, 알로푸리놀은 일반적으로 약을 사용할 경우 권장되는 예방 치료법이다.[61]프로벤시드, 페벅소스타트, 벤즈브로마론, 콜치약을 포함한 통풍에 대한 더 이상의 에피소드를 예방하기 위해 많은 다른 약물들이 때때로 고려될 수 있다.[13][62][63]파괴적인 관절의 변화, 토피 또는 소변 신혈증이 존재하지 않는 한,[21] 사람이 통풍에 두 번 걸릴 때까지 장기 투약은 권장되지 않는다.[19]이 지점이 되어서야 약물은 비용 효율적이다.[21]공격력 악화에 대한 이론적 우려 때문에 급성 플레어가 해결된 후 1~2주가 지나야 시작되는 것이 보통이다.[21]그것들은 종종 처음 3개월에서 6개월 동안 NSAID나 콜치약과 함께 사용된다.[8][13]
혈청 요산 수치가 300–360 µmol/l(5.0–6.0mg/dl) 미만이 될 때까지 요산저하 조치를 증가시킬 것을 권고했지만, 사람들을 알로푸리놀의 표준 선량에 투입하는 단순한 방법보다 이러한 관행을 뒷받침할 증거는 거의 없다.[61][64][65]이러한 약물이 공격 당시 만성적으로 사용 중인 경우에는 계속 복용하는 것이 좋다.[12]공격이 계속되는 동안 6.0mg/dl 이하로 가져올 수 없는 레벨은 내화성 통풍임을 나타낸다.[66]
역사적으로 통풍에 의한 급성 발작 중에는 알로푸리놀을 시작하는 것이 권장되지 않지만, 이러한 관행은 받아들여질 수 있는 것처럼 보인다.[67]알로푸리놀은 요산 생성을 차단하며, 가장 많이 사용되는 제제다.[21]장기요법은 안전하고 잘 단련되며 소수의 개인에게 과민성이 발생하지만 신장 장애나 요염결석이 있는 사람에게도 사용할 수 있다.[21]
febuxostat는 allopurinol을 참을 수 없는 사람들에게만 추천된다.[68]알로푸리놀에 비해 페부코스타트로 인한 사망자가 더 많을 것이라는 우려가 있다.[69]Febuxostat는 또한 조기 치료 중 통풍 플레어의 비율을 증가시킬 수 있다.[70]그러나, febuxostat이 allopurinol보다 더 많이 요산염 수치를 낮출 수 있다는 잠정적인 증거가 있다.[71]
프로벤시드는 알로푸리놀보다 효과가 떨어지는 것으로 보이며 제2의 라인제다.[21][62]프로벤시드는 요산의 하부 분비(24시간 소변 요산이 800mg 미만)가 있을 경우 사용할 수 있다.[72]그러나 신장결석 이력이 있는 사람은 추천하지 않는다.[72]페글로테아제는 다른 약물에 대해 편협한 3%의 사람들에게 선택사항이다.[73]3선 요원이다.[62]페글로테아제는 2주마다 정맥주사로 투여되며 요산 수치를 감소시킨다.[73][74]페글로테아제는 토피 감소에 유용하지만 부작용 발생률이 높고 많은 사람들이 이에 대한 저항력을 키운다.[62]레시누라드 400mg+페벅소스타트를 사용하면 유사한 부작용을 동반하는 페벅소스타트가 있는 레시노럴 200ml보다 토피 분해능에 더 유리하다.레시놀 플러스 알로푸리놀은 토피 분해능에 효과적이지 않다.[75]잠재적인 부작용으로는 신장결석, 빈혈, 관절통 등이 있다.[76]2016년 유럽 시장에서 철수했다.[77][78]
레시누라드는 신장 내 요산 흡수를 막아 혈액 요산 수치를 낮춘다.[79]미국에서 요산 수준 목표치에 도달하지 못한 사람들 중 알로푸리놀과 함께 사용하도록 승인되었다.[80]부작용으로는 신장 질환과 신장 결석이 있다.[79][81]
치료
치료의 초기 목표는 급성 발작의 증상을 진정시키는 것이다.[82]반복적인 공격은 혈청 요산 수치를 낮추는 약으로 예방할 수 있다.[82]잠정적인 증거는 통증을 줄이기 위해 하루에 여러 번 20~30분 정도 얼음을 적용하는 것을 뒷받침한다.[83]급성 치료 방법으로는 비스테로이드성 소염제(NSAID), 콜치약, 글루코르티코이드 등이 있다.[21]글루코코르티코이드와 NSAID가 똑같이 잘 작동하는 반면, 글루코코르티코이드들은 더 안전할 수 있다.[84]예방 방법으로는 allopurinol, febuxostat, probenecid 등이 있다.요산 수치를 낮추면 병을 고칠 수 있다.[8]관련된 건강 문제의 치료도 중요하다.[8]생활방식의 개입은 형편없이 연구되어 왔다.[83]건강 보조식품이 통풍에 걸린 사람들에게 효과가 있는지는 불분명하다.[85]
NSAIDs
NSAIDs는 통풍에 대한 일반적인 첫 번째 치료법이다.어떤 특정한 에이전트도 다른 어떤 것보다 훨씬 더 효과적이거나 덜 효과적이지 않다.[21]4시간 이내에 호전될 수 있으며 1~2주 정도 치료를 권고한다.[8][21]위장관 출혈, 신부전 또는 심부전과 같은 특정한 다른 건강 문제가 있는 사람들에게는 권장되지 않는다.[86]인도메타신은 역사적으로 가장 일반적으로 사용되는 NSAID였지만, 이부프로펜과 같은 대안은 뛰어난 효과성이 없는 경우 부작용 프로필이 더 좋아 선호될 수 있다.[38]NSAIDs로 인한 위 부작용의 위험에 있는 사람들에게 추가적인 양성자 펌프 억제제가 주어질 수 있다.[87]COX-2 억제제가 부작용이 적은 급성 통풍 공격에 비선택적 NSAIDs뿐만 아니라 효과가 있을 수 있다는 증거가 있다.[88][89][needs update]
콜치약
콜치약은 NSAID를 견딜 수 없는 사람들을 위한 대안이다.[21]많은 용량에서 부작용(주로 위장 장애)은 사용을 제한한다.[90]여전히 효과적인 낮은 복용량에서는 잘 용인된다.[38][91]콜치약은 아토르바스타틴과 에리스트로마이신과 같이 일반적으로 처방되는 다른 약물과 상호작용할 수 있다.[90]
글루코코르티코이드
글루코코르티코이드는 NSAID만큼[92][89] 효과가 있는 것으로 밝혀졌으며 NSAID에 대한 금기사항이 존재하는 경우 사용될 수 있다.[21][93]또한 관절에 주입할 때 개선으로 이어진다.[21]그러나 글루코코르티코이드가 이 상태를 악화시키므로 관절염은 제외되어야 한다.[21]단기적인 부작용은 보고되지 않았다.[94]
다른이들
인터루킨-1 억제제는 카나키눔랩과 같은 통증 완화 및 관절 붓기 감소에는 적당한 효과를 보였지만 요통, 두통, 혈압 상승 등 부작용 위험이 증가했다.[95]그러나 그것들은 NSAIDS의 일반적인 용량보다 덜 효과가 있을 수 있다.[95]이런 종류의 약의 비싼 가격은 통풍 치료에 그들의 사용을 단념시킬 수도 있다.[95]
예후
치료를 받지 않으면 통풍 급성 발작이 보통 5~7일 만에 해결되지만 1년 안에 60%가 2차 발작을 일으킨다.[17]통풍환자는 고혈압, 당뇨, 대사증후군, 신장 및 심혈관 질환의 위험이 높아져 사망 위험이 높아진다.[8][96]요산염을 낮추는 약이 심혈관 질환 위험에 영향을 미치는지 여부는 불분명하다.[97]이것은 부분적으로 인슐린 저항성 및 비만과의 연관성 때문일 수 있지만, 증가된 위험의 일부는 독립적인 것으로 보인다.[96]
치료 없이 급성 통풍은 관절 표면의 파괴, 관절 변형, 무통 토피와 함께 만성 통풍으로 발전할 수 있다.[8]이러한 토피는 5년 동안 치료되지 않은 사람의 30%에서 발생하는데, 종종 귀의 나선형에서, 올레크라논 과정을 통해 또는 아킬레스건에서 발생한다.[8]공격적인 치료로 그들은 녹을 수 있다.신장결석도 통풍을 자주 복잡하게 만들어 사람의 10~40%에 영향을 주고, 요산의 침수를 촉진하는 낮은 소변 pH로 인해 발생한다.[8]만성 콩팥 기능 장애의 다른 형태도 발생할 수 있다.[8]
역학
통풍은 일생 중 어느 시점에 서구 세계에서 1~2%의 사람들에게 영향을 미치며 점점 더 흔해지고 있다.[8][21]2013년에는 약 580만 명이 피해를 입었다.[98]통풍 비율은 1990년과 2010년 사이에 약 두 배였다.[18]이러한 증가는 기대수명 증가, 식생활의 변화, 그리고 대사증후군, 고혈압과 같은 통풍과 관련된 질병의 증가에 기인한다고 여겨진다.[25]통풍률에 영향을 미치는 요인은 연령, 인종, 한 해의 계절 등이다.30세 이상 남성과 50세 이상 여성의 비율은 2%이다.[86]
미국에서 통풍은 아프리카 혈통의 남성들이 유럽 혈통의 남성들보다 두 배 더 가능성이 있다.[99]태평양 섬 주민들과 마오리족들 사이에서 발병률이 높지만, 후자의 집단에서 평균 요산 혈청 농도가 높음에도 불구하고, 이 병은 호주 원주민들에게는 드물다.[100]그것은 중국, 폴리네시아, 그리고 도시 사하라 이남 아프리카에서 흔해졌다.[8]일부 연구는 통풍 발작이 봄에 더 자주 일어난다는 것을 발견했다.이는 식생활, 알코올 소비, 신체 활동, 온도의 계절적 변화에 기인한다.[101]
역사
"통풍"이라는 용어는 AD 1200년경 보킹의 랜돌퍼스에 의해 처음 사용되었다.그것은 (액체의) 방울이라는 뜻의 라틴어 gutta에서 유래되었다.[102]옥스포드 영어 사전에 따르면, 이것은 유머리즘과 "관절 안과 주변의 혈액에서 나오는 병적인 물질의 '방울 떨어지는' 개념"에서 유래되었다.[103]
통풍은 옛날부터 알려져 있다.역사적으로 '질병과 왕병'[8][104] 또는 '부자병'으로 일컬어지기도 했다.[16]에버스 파피루스와 에드윈 스미스 파피루스(BC 1550년경)는 각각 최초의 전이성 관절의 관절염을 독특한 형태의 관절염으로 언급하고 있다.이 고대의 필사본들은 임호텝이 1000년 전에 썼다고 주장하는 통풍에 관한 이집트 문헌을 인용(현재는 실종)[105]하고 있다.기원전 400년경 그리스의 내과 의사 히포크라테스는 그의 아프로리즘에서 그것에 대해 언급하면서, 내시들과 폐경 전 여성들에게 그것의 부재를 언급했다.[102][106]Aulus Cornelius Celsus(30 AD)는 알코올과의 연관성을 설명했으며, 이후 여성에게서 발병하고 관련된 신장 질환을 설명했다.
다시 두꺼운 소변, 하얀 침전물은 관절이나 내장의 부위에서 고통과 질병이 발견된다는 것을 나타낸다.손발의 관절염은 포다그라나 체이라그라의 경우처럼 매우 빈번하고 지속적이다.내시나 남자아이를 공격하는 일은 거의 없다. 여자아이를 제외하고 여자아이를 제외하고는 말이다.어떤 사람들은 포도주, 미더덕, 그리고 숭배를 자제함으로써 평생의 안전을 확보했다.[107]
영국의 의사인 벤자민 웰즈는 1669년에 통풍에 관한 최초의 의학서인 통풍 치료제를 저술했다.[108]1683년 영국인 의사인 토마스 시덴햄은 아침 일찍 일어나는 일과 나이든 남성들을 위한 성향을 다음과 같이 묘사했다.
통풍 환자들은 일반적으로 젊었을 때 너무 지쳐서 조산한 노인들이나 남성들 중 하나이다. 그런 방탕한 습관의 경우, 정맥에 대한 조산적이고 지나친 탐닉과 그와 같은 정욕의 소진보다 더 흔한 것은 없다.피해자는 잠자리에 들어 건강하게 잠을 잔다.새벽 2시경에 그는 엄지발가락의 심한 통증으로 잠에서 깨어난다; 발뒤꿈치, 발목, 발등에서는 더 드물다.그 고통은 탈구처럼 느껴지지만 그 위에 찬물을 끼얹은 듯한 느낌이 든다.그리고 오한과 오한과 약간의 열도 뒤따른다...밤은 고문과 잠 못 이루는 상태로 지나간다. 영향 받는 부분과 끊임없는 자세의 변화; 몸을 뒤척이는 것은 고문을 받은 관절의 고통만큼 끊임없이 되고, 발작에 따라 더 나빠진다.[109]
네덜란드의 과학자 안토니 판 리우웬후크는 1679년 요산염 결정의 미시적인 모습을 처음 묘사했다.[102]1848년 영국의 의사 알프레드 베링 가로드(Alfred Baring Garrod)는 혈액 속 요산이 과다하다는 것을 통풍의 원인으로 확인했다.[110]
다른동물
통풍은 요산을 분해하는 요산효소를 생산하는 능력 때문에 대부분의 다른 동물들에서는 드물다.[111]인간과 다른 유인원들은 이런 능력을 가지고 있지 않다. 따라서 통풍은 흔하다.[17][111]요리카제를 가진 다른 동물들에는 물고기, 양서류, 그리고 대부분의 비주류 포유류들이 있다.[112]'수'로 알려진 티라노사우루스 렉스 표본은 통풍으로 고생한 것으로 추정된다.[113]
리서치
통풍 치료에는 아나키닌라, 카나키눔밥, 라일론셉트 등 다수의 신약이 연구되고 있다.[114]카나키눔밥은 저선량 글루코코르티코이드보다 더 좋은 결과를 가져올 수 있지만 가격이 5,000배 더 비싸다.[115]재조합 요리카제 효소(rasburicase, rasburicase)는 이용할 수 있지만 면역 반응을 유발하기 때문에 사용이 제한적이다.덜 항원적인 버전이 개발되고 있다.[17]
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외부 링크
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- 앳 컬리
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