부인과

Gynecomastia
부인과
상당한 부인기종을 가진 성인 남성
발음
전문내분비학, 성형외과
통상적인 발병모든나이
지속보통 2년까지 가능하지만 평생 사용할 수 있습니다.
원인들증가된 에스트로겐/안드로겐 비율(생리학, 약물, 만성 신장 질환, 비만, 간경화, 영양실조, 특정 암)
진단방법신체 검사, 유방 촬영(표시된 경우)
감별진단가성유전증, 유방암
치료생활습관교정, 아로마타아제 억제제, SERMs 또는 수술

부인암( gynec gyom, gynaecomastia)은 에스트로겐안드로겐 사이의 호르몬 불균형으로 인한 유방 조직의 성장으로 인해 남성의 한쪽 또는 양쪽 유방이 비정상적으로 암이 아닌 종대를 보이는 것을 말합니다.부인 종기증은 심각한 심리적 고통이나 불안을 유발할 수 있습니다.[6]

산모로부터 에스트로겐에 노출되는 신생아, 사춘기를 겪고 있는 사춘기 소년, 50세 이상의 노인 남성 및/또는 비만한 남성에서 부인기종증은 정상일 수 있습니다.[4]부인과 종기가 발생하는 대부분의 경우 진단 검사가 필요하지 않습니다.[4][5]부인 종기는 비정상적인 호르몬 변화, 간 질환, 신부전, 갑상선 질환 및 일부 비유방 종양과 같은 에스트로겐/안드로겐의 비율을 증가시키는 모든 질환에 의해 발생할 수 있습니다.알코올과 일부 약물은 유방의 종대를 유발할 수도 있습니다.[4][7]다른 원인으로는 클라인펠터 증후군, 대사 기능 장애, 혹은 테스토스테론 생산의 자연적인 감소가 있을 수 있습니다.[4][6][8]이는 에스트로겐과 안드로겐의 수준이 모두 적절하지만 비율이 변경된 경우에도 발생할 수 있습니다.[7]

여성유방증은 남성 유방조직 중 가장 흔한 양성 질환으로 남성의 35%가 영향을 미치며 50세에서 69세 사이에 가장 많이 발생합니다.[5][9]사춘기 남학생의 70%가 어느 정도 부인과 종기가 생기는 것은 정상입니다.[6]이 중 75%는 치료 없이 발병 후 2년 이내에 해결됩니다.[10]2년 이내에 증상이 호전되지 않거나 당황, 통증, 압통을 유발하는 경우 치료가 필요합니다.[11][12]2년 이상 지속된 부인과 종기의 의학적 치료는 종종 효과적이지 않습니다.부인성 비만증은 비만 남성에게 흔히 나타나는 [5][6]"위인성 비만증"과 다릅니다.[13][14]

아로마타제 억제제와 같은 약물이 효과적인[15] 것으로 밝혀졌으며 아로마타제 과잉 증후군이나 푸츠-예거즈 증후군과 같은 장애로 인한 부인과종의 드문 경우에도 효과가 있는 것으로 밝혀졌지만,[16] 과잉 조직의 외과적 제거는 상태를 교정하기 위해 필요할 수 있습니다.[17]2019년 미국에서 이 시술을 받은 남성 환자는 2만4123명으로 2000년 이후 19% 증가했습니다.[18]

정의.

여성유방증은 에스트로겐안드로겐 사이의 호르몬 불균형으로 인해 유방조직이 성장하여 남성에서 한쪽 또는 양쪽 유방이 비정상적으로 암이 아닌 종대를 보이는 것을 말합니다.[4][5]여성유방증은 진정한 선유방 조직이 성장하지 않은 상태에서 남성 유방의 과도한 피부 및/또는 지방 조직으로 정의되는 [5][6]"가성유방증"과 다릅니다.[19][20][21] 이는 일반적으로 비만과 관련이 있으며 신체 검사에서 배제될 수 있습니다.[13][14][21]

징후 및 증상

부인암에서 남성은 항상 한쪽 또는 양쪽 유방이 대칭적 또는 비대칭적으로 확장됩니다.유두와 그 주변 피부 아래에 부드럽고 압축 가능하며 이동 가능한 유방 조직 덩어리가 느껴지는데, 이는 덩어리와 관련이 없는 부드러운 지방 조직과는 대조적입니다.[9][22]또한 유방 압통이나 유두 감수성이 동반될 수 있으며, 이는 청소년에서 흔히 관찰되는 부인과, 전형적으로 발달 초기에 동반됩니다.[21]통증이 있고,[23] 성가시고, 빠르게 성장하고, 몸의 다른 부분의 종괴와 관련이 있거나, 지속적인 부인과종은 임상의에 의해 잠재적인 원인을 평가받아야 합니다.피부의 조임, 유두 배출 및 유두 후퇴는 부인과 종기의 전형적인 특징이 아니며 다른 질환과 관련이 있을 수 있습니다.[9]젖꼭지에서 나오는분비물은 전형적인 소견은 아니지만 프롤락틴 분비 종양을 가진 부인과 환자에게서 볼 수 있습니다.[7]부인과 종기의 다른 징후로는 유륜의 직경 증가와 가슴의 비대칭이 있습니다.[24]

부인육종증은 신체적 성숙과 자아정체성 형성을 경험하는 청소년들에게 특히 어려울 수 있는 심리사회적 함의를 가지고 있는데, 신체이미지 장애, 식사에 대한 부정적인 태도, 자존감 문제, 사회적 위축, 불안, 수치심 등이 이에 해당합니다.[25]부인과 종기가 있는 남성들은 외모와 유방암에 걸릴 가능성에 대한 걱정으로 인해 불안하거나 스트레스를 받는 것처럼 보일 수 있습니다.[26][27]

원인들

여성 비만은 에스트로겐 작용의 증가, 안드로겐 작용의 감소 또는 이 두 가지 요인의 조합에 의해 매개되는 에스트로겐 대 안드로겐의 변화된 비율에 의해 발생하는 것으로 생각됩니다.[7]에스트로겐과 안드로겐은 유방 조직에 반대되는 작용을 합니다: 에스트로겐은 증식을 촉진하고 안드로겐은 증식을 억제합니다.[7][26]부인과 종기의 원인은 약 25%에서 알려져 있지 않습니다.[22][27]알려진 원인은 약물 사용, 만성 질환, 종양 또는 영양실조와 같은 근본적인 병리 현상으로 인해 생리적(정상적으로 발생)이거나 비생리적일 수 있습니다.

생리학적

생리적 또는 정상적인 부인기종은 일생에서 세 가지 시점에 발생할 수 있습니다:[28] 출산 직후 여성과 남성 모두에게, 사춘기 남성에게, 그리고 60세 이상의 노인에게.

신생아

남녀 신생아의 60-90%는 출생 시 또는 생애 첫 주에 유방 발육을 보일 수 있습니다.[26][29]임신 중에는 태반이 안드로겐 호르몬인 디하이드로에피안드로스테론(DHEA)과 설페이트(DHEA)를 각각 에스트로겐 호르몬인 에스트로겐에스트라디올로 전환시키고, 이 에스트로겐들이 태반에 의해 생성된 후에는 아기의 순환부로 옮겨져 아기에게 일시적인 부인과 종기가 생기게 됩니다.[26][30]일부 유아들의 경우, 신생아 젖("마녀의 젖"이라고도 함)이 젖꼭지에서 새어 나올 수 있습니다.[22]신생아에게 보이는 일시적인 부인과종은 보통 2~3주 후에 해결됩니다.[26]

청소년

사춘기를 겪고 있는 남자아이들의 부인과종증.

부신으로부터의 안드로겐 생산 감소 및/또는 안드로겐의 에스트로겐으로의 전환 증가로 인한 초기 사춘기 동안 호르몬 불균형(에스트로겐 대 안드로겐의 증가된 비율)은 청소년 남성에서 일시적인 부인과천선증을 초래합니다.청소년 중 최대 65%에서 10세까지 발생할 수 있으며 13세와 14세에 최고치를 기록합니다.[31][32]청소년의 75~90%에서 자가 제한적이며, 대개 사춘기의 진행으로 테스토스테론 수치가 증가하고 유방조직의 퇴행을 일으키면서 1~3년 안에 자연스럽게 해결됩니다.[31][26]17세가 되면 사춘기 남성의 10%만이 지속적인 부인과 종기를 갖게 됩니다.[31]

어른들

69세 남성의 뚜렷한 나이와 관련된 부인과종증

테스토스테론 수치의 감소와 정상적인 노화 과정의 일부로 보이는 피하 지방 조직의 수치의 증가는 남성 노인들에게 부인과종증을 유발할 수 있습니다.아로마타제 활성의 주요 부위인 지방 조직의 증가는 테스토스테론과 같은 안드로겐 호르몬의 에스트로겐으로의 전환을 증가시킵니다.[26]게다가, 성호르몬 결합 글로불린(SHBG)의 수치는 나이가 들수록 증가하고 안드로겐보다 에스트로겐에 덜 친화적으로 결합합니다.[28]종합해보면, 에스트로겐과 안드로겐의 높은 비율은 이 그룹에서 노인성 부인기증으로도 알려진 부인기증으로 이어집니다.[26]노인성 부인육종은 남성 노인에게서 24-65% 정도 발생합니다.[26]

비생리학

마약

전립선암에 대하여 비스테로이드계 항안드로겐 플루타마이드를 사용하여 치료한 63세 남성에서 발생한 극심한 부인과종의 예외적인 경우 (a) 플루타마이드 사용; (b)[33] 플루타마이드 사용을 중단한 후.플루타마이드를 포함한 비스테로이드계 항안드로겐을 가진 부인기종의 경우 90% 이상이 경도에서 중등도입니다.[34][35]

부인과 종기 환자의 약 10-25%가 약물이나 외인성 화학물질의 사용으로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다.[17][27]약물은 에스트로겐 수용체와의 결합, 에스트로겐 합성 촉진, 에스트로겐으로 방향화될 수 있는 전구체의 제공, 고환의 손상 유발, 테스토스테론 합성 억제, 안드로겐의 작용 억제 등 다양한 기전을 통하여 에스트로겐 활성을 증가시키거나 에스트로겐 대 안드로겐 비율을 증가시킬 수 있으며,아니면 SHBG에서 에스트로겐을 대체하는 것.[28]부인암과의 연관성에 대한 좋은 증거가 있는 약물로는 시메티딘, 케토코나졸, 고나도트로핀 방출 호르몬 유사체, 인간 성장 호르몬, 인간 융모성 고나도트로핀, 피나스테리드, 두타스테리드와 같은 5α-환원효소 억제제, 전립선암에 사용되는 특정 에스트로겐, 그리고 비카루타미드, 플루타미드와 같은 항안드로겐 등이 있습니다.스피로놀락톤.[7][17][36][37]

부인과의 연관성에 대한 공정한 증거가 있는 약물에는 베라파밀, 암로디핀, 니페디핀과 같은 칼슘 통로 차단제, 리스페리돈, 올란자핀, 아나볼릭 스테로이드,[17][38] 알코올, 오피오이드, 에파비렌츠, 알킬화제, 오메프라졸이 포함됩니다.[17][39]라벤더[40] 또는 티트리 오일과 같은 개인 피부 관리 제품의 특정 성분은 에스트로겐성 및 항안드로겐성 효과로 인해 사춘기 이전 부인과 종증을 유발하는 것으로 보고되었습니다.[41][42]동콰이트리불루스 테레스트리스와 같은 특정 식이 보충제들도 부인과종증과 관련이 있습니다.[27]

부비동충증 참조

영양실조와 체지방의 상당한 손실은 고나도트로핀 분비를 억제하여 저식도증으로 이어집니다.이것은 적절한 영양 섭취가 재개될 때 가역적인데, 생식선 기능의 복귀가 사춘기를 모방하는 에스트로겐과 안드로겐의 일시적인 불균형을 초래하여 일시적인 부인과 종기를 발생시킵니다.[43]부인과다증이라고도 알려진 이 현상은 제2차 세계 대전 중 수용소에서 돌아온 남성들이 정상적인 식단을 재개한 후 부인과다증이 발병했을 때 처음 관찰되었습니다.구개부유방증과 마찬가지로 참조부유방증도 1-2년 안에 저절로 해결됩니다.[43][7]

지병

많은 신부전 환자들은 테스토스테론 생성 억제와 요독증 관련 저나트륨혈증으로도 알려진 높은 수준의 요소로 인한 고환 손상으로 호르몬 불균형을 경험합니다.[27][44]또한 투석을 받는 만성 콩팥병 환자의 50%에서 부인과종증이 관찰되었습니다.부인과 종기를 언급하는 방법과 유사하게 투석은 이전에 영양실조 상태였던 신부전 환자들이 식단을 확대하고 체중을 회복할 수 있게 해줍니다.투석과 관련된 부인과 종기는 1-2년 이내에 자연적으로 해결됩니다.[7][26]

간부전이나 간경변증이 있는 사람의 경우 에스트로겐과 같은 호르몬을 적절히 대사하는 간의 능력이 손상될 수 있습니다.게다가, 알코올 간 질환을 가진 사람들은 부인과 종기의 발생에 더 큰 위험에 처하게 됩니다; 에탄올은 직접적으로 테스토스테론의 합성을 방해할 수 있고, 알코올 음료에 피토에스트로겐이 존재하는 것 또한 높은 에스트로겐 대 테스토스테론 비율에 기여할 수 있습니다.[27]낭포성 섬유증이나 궤양성 대장염과 같은 흡수 장애를 유발할 수 있는 상태는 부인과 종기를 발생시킬 수도 있습니다.[27]

남성 부인과 종기 환자의 적은 비율이 척추 구근위축과 매우 드문 아로마타제 과잉 증후군과 같은 희귀한 유전 질환을 동반할 수 있습니다.[45][46]

하이포고나디즘

부인과종증은 1차 또는 2차 저나트륨혈증으로 인한 안드로겐 생산의 절대적인 결핍에 의해 발생할 수 있습니다.일차 저나트륨증은 고환에 손상이 있을 경우(방사선, 화학요법, 감염, 외상 등으로 인해) 안드로겐 생성이 손상될 수 있습니다.[7]클라인펠터 증후군에서 볼 수 있는 염색체 이상이 원인일 수도 있는데, 이는 약 80%가 부인과동과 관련이 있습니다.[43][26]이차성 저나트륨혈증은 시상하부나 뇌하수체(방사선, 화학요법, 감염, 외상 등으로 인해)에 손상이 있을 때 발생하며, 마찬가지로 안드로겐 생성 장애를 초래합니다.순 효과는 안드로겐 생산을 감소시키는 반면 혈청 에스트로겐 수준(안드로겐의 말초 방향화로 인한)은 영향을 받지 않습니다.[7][28]상대적인 에스트로겐 과잉과 결합된 유방 조직 증식의 안드로겐 매개 억제의 부족은 부인과종을 초래합니다.[7]

종양

레이디그 세포 종양, 세르톨리 세포 종양[47](Peutz-Jeghers 증후군과 같은)[10] 및 hCG 분비 초리암종[39] 같은 고환 종양은 에스트로겐의 과잉 생성을 유발하여 급속하게 발병하는 부인암을 초래할 수 있습니다.[7]부신 종양, 뇌하수체 종양(프롤락티노마와 같은), 또는 폐암과 같은 다른 종양은 남성과 여성의 호르몬 균형을 바꾸고 부인과 종기를 유발하는 호르몬을 생성할 수 있습니다.[22]

안드로겐 결핍 치료를 받는 전립선암 환자들은 부인과종증을 경험할 수 있습니다.[48]

병태생리학

병리학:수술적으로 제거된 남성 유방조직의 거대한 선종괴
부인과립 과증식, 부인과립 H&E 염색에서 보이는 세포 변화를 보여주는 현미경 영상

일반적인 부인과 종기의 원인은 아직 확실하지 않지만, 유방 조직의 성장을 촉진하는 에스트로겐과 유방 조직의 성장을 억제하는 안드로겐의 작용의 불균형에서 기인하는 것으로 생각됩니다.[8][17]유방 돌출은 유선 유방 조직, 흉부 지방 조직(지방) 및 피부의 확장으로 발생할 수 있으며, 일반적으로 복합적입니다.[39]여성에서와 마찬가지로 에스트로겐은 남성의 유방조직 성장을 촉진합니다.[7]에스트로겐은 유방조직의 성장을 직접적으로 자극하는 것 외에도 황체형성호르몬 분비를 억제하여 간접적으로 테스토스테론의 분비를 감소시켜 테스토스테론의 고환 분비를 감소시킵니다.[7]

에스트로겐 과다

에스트로겐과 안드로겐 사이의 불균형에 대한 주요 메커니즘 중 하나는 에스트로겐의 과잉 생산입니다.가능한 원인은 에스트로겐 분비 세포에서 비롯되는 신생물일 수 있습니다.[49]hCG를 생성하는 종양은 다른 고환 호르몬 생성을 줄이면서 에스트라디올의 생성을 자극합니다.[50]비만은 안드로겐을 에스트로겐으로 전환시키는 단백질인 말초 조직에 아로마타제가 존재하여 혈청 에스트로겐이 과다하게 되는 또 다른 흔한 원인입니다.[50]Peutz-Jeghers 증후군은 혈청 에스트로겐 수치를 높이는 아로마타제 발현에 영향을 미치는 고환 종양의 드문 원인입니다.[51]아로마타제 과잉 증후군은 안드로겐이 체내에서 에스트로겐으로 전환되는 증가를 초래하는 희귀한 유전 질환입니다.

안드로겐 결핍증

원발성 저나트륨혈증(남성의 고환에 내재된 문제를 나타냄)은 테스토스테론 합성의 감소와 테스토스테론의 에스트라디올로의 전환의 증가를 잠재적으로 부인과 같은 외모로 이어지게 합니다.[26]클라인펠터 증후군은 저식도증과 부인과종을 유발하는 질환의 대표적인 예로, 남성에서 유방암의 위험이 더 높습니다.[52]이차성 저나트륨혈증(뇌에 문제가 있음을 나타내는)은 황체형성호르몬(내인성 스테로이드 호르몬 합성을 위한 자극 신호인 LH)의 생산 감소와 방출을 초래하고, 이는 고환에서 테스토스테론과 에스트라디올의 생산 감소를 초래합니다.[26]

성호르몬 결합 글로불린의 증가된 수치

에스트로겐은 에스트로겐보다 자유 테스토스테론(활성 형태)을 더 강하게 결합하는 단백질 성호르몬 결합 글로불린(SHBG)의 혈중 농도를 증가시켜 남성 유방 조직에서 테스토스테론의 작용을 감소시킵니다.[7][50]갑상샘기능항진증이나 만성 간질환과 같은 질환은 SHBG 수치에 영향을 미쳐 증상이 있는 부인과종으로 이어집니다.[49]

안드로겐 저항성

안드로겐 수용체의 기능 장애는 테스토스테론의 효과가 목표 조직에 작용하는 것을 막습니다.안드로겐 불감증 증후군은 안드로겐의 영향에 대한 저항의 정도가 다르기 때문에 발생하며, 개인의 성염색체유전자형과 일치하지 않을 수 있는 외부 생식기를 유발할 수 있습니다.[53]완전 안드로겐 불감증 증후군은 고환을 가진 개체에서 유방의 발달과 함께 음경과 음낭과 같은 외부 생식기가 발달하지 못하는 결과를 초래합니다.부분 안드로겐 불감증 증후군은 다양한 발표를 야기할 수 있습니다.최소한의 안드로겐 불감증 증후군은 청소년기에 부인기종으로 나타날 수 있으며 또한 불임과도 관련이 있을 수 있습니다.[53]

약물

약물은 여러 가지 다른 메커니즘을 통해 부인과 종기를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.이러한 메커니즘은 에스트로겐 수준을 증가시키는 것, 에스트로겐을 모방하는 것, 테스토스테론이나 다른 안드로겐의 수준을 감소시키는 것, 안드로겐 수용체를 차단하는 것, 프로락틴 수준을 증가시키는 것, 또는 정체불명의 수단을 통한 것을 포함합니다.[26]잠재적인 원인균으로는 경구피임약, 스피로놀락톤, 단백동화스테로이드 등이 있습니다.[54]

혈액에서 높은 수준의 프로락틴이 (특정 종양 또는 특정 약물의 부작용으로 발생할 수 있음) 부인과 종기와 관련이 있습니다.[26]혈중 프롤락틴 농도가 높으면 고나도트로핀 방출 호르몬의 방출을 억제할 수 있으므로 이차적인 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다.[7][26]프로락틴과 인슐린 유사성장인자1, 인슐린 유사성장인자2, 황체형성호르몬, 프로게스테론, 인간 융모세포성 고나도트로핀 등의 호르몬 수용체가 남성 유방조직에서 발견되었지만, 이러한 다양한 호르몬들이 부인과유방 발달에 미치는 영향은 잘 알려져 있지 않습니다.[7]

지병

간경변증이나 만성 간질환이 있는 사람은 여러 가지 이유로 부인과종이 생길 수 있습니다.간경변증으로 진단된 사람들은 부신에서 안드로겐 호르몬인 안드로스테네디온의 분비가 증가하고, 이 호르몬이 다양한 종류의 에스트로겐으로 전환이 증가하며,[7] 유리 테스토스테론의 혈중 수치를 감소시키는 SHBG의 수치가 증가하는 경향이 있습니다.[26]그레이브스병(갑상선기능항진증의 흔한 형태)을 앓고 있는 남성의 약 10-40%가 부인과종을 경험합니다.[26]아로마타제 활성 증가에 의한 테스토스테론의 에스트로겐으로의 전환 증가,[7] SHBG의 증가, LH의 증가로 인한 테스토스테론과 에스트라디올의 생산 증가는 부인과종증을 유발합니다.갑상선기능항진증의 적절한 치료는 부인과 종기의 해결로 이어질 수 있습니다.[26]

에스트로겐 과다 안드로겐 결핍증 성호르몬 결합 글로불린의 증가된 수치 안드로겐 저항성 약물

진단.

부인과 종기를 진단하기 위해서는 철저한 과거력과 신체검사를 의사에게 받아야 합니다.신체 검사의 중요한 측면은 유방암과 가성유방종(지방 조직의 과잉으로 인한 남성 유방 조직의 확장)을 평가하기 위한 촉진이 있는 남성 유방 조직의 평가, 음경 크기와 발달, 고환 발달의 평가 및 증가된 종괴에 대한 평가를 포함합니다.고환암 수술, 그리고 음모겨드랑이 털의 양과 분포와 같은 2차 성징의 적절한 발달.[7]부인 종기는 보통 유방 조직의 양쪽 침범을 보이지만 또한 일방적으로 발생할 수도 있습니다.[27]

유방확대 남성의 진단은 알고리즘을 사용하여 평가할 수 있습니다.개인이 복용하는 약물이나 약물을 검토해보면 부인과 종기의 원인이 밝혀질 수 있습니다.[27]부인과 종기의 근본적인 원인을 찾기 위해 권장되는 실험실 조사에는 간 질환을 배제하기 위한 아스파르트 트랜스아미나제와 알라닌 트랜스아미나제 검사, 신장 손상 여부를 확인하기 위한 혈청 크레아티닌 검사, 갑상선 기능 항진증을 평가하기 위한 갑상선 자극 호르몬 수치 등이 있습니다.만약 이러한 초기의 실험실 테스트가 부인과 종기의 원인을 밝혀내지 못한다면, 저나트륨혈증이나 고환 종양으로 인한 기저 호르몬 균형을 평가하기 위한 추가적인 테스트는 테스토스테론, 황체형성호르몬, 모낭자극호르몬, 에스트라디올, 혈청 베타 인간 융모성 생식선을 포함하여 확인되어야 합니다.도트로핀(β-hCG), 프로락틴.[27]

높은 수준의 프로락틴은 부인과 종기가 있는 사람들에게서 흔하지 않습니다.[27]β-hCG 수치가 비정상적으로 높을 경우 고환 초음파 검사를 통해 호르몬 분비 고환 종양의 징후를 확인해야 합니다.[27]신체 검사에서 호르몬 불균형의 증거가 있는 경우 고환, 부신 또는 요로 17-케토스테로이드 또는 혈청 데히드로에피안드로스테론과 같은 다른 종양의 마커도 검사할 수 있습니다.이 평가에서 부인과종의 원인이 밝혀지지 않은 경우 특발성 부인과종으로 간주됩니다(원인이 불분명한 원인).[27]

감별진단

유방 조직이 증가한 남성 환자의 잠재적인 원인은 여러 가지가 있을 수 있지만, 감별 진단은 여성 유방암, 가성 유방암, 유방암(남성에서는 드문)이 가장 우려됩니다.유방염,[27][55] 지방종, 피지낭종, 유피낭종, 혈종, 전이, 도관절제술, 지방괴사, 또는 하마토마와 같은 남성 유방 종대의 다른 잠재적인 원인들은 진단을 내리기 전에 전형적으로 배제됩니다.[27]

이미징

유방조영술은 신체검사에서 유방암이 의심되는 경우 부인유방증 진단에서 남성 유방조직의 방사선학적 검사를 선택하는 방법입니다.[7][9]신체 검사 중에 덩어리/덩어리가 느껴지면 악성 종양을 가리키는 덩어리의 일부 특징은 통증이 없고, 움직일 수 없으며(고정되어 있음), 불규칙한 모양 및 피부 변화입니다.유방암은 있을 것 같지 않은 진단이기 때문에 유방촬영술은 남성에게 거의 나타나지 않습니다.[7]유방 촬영이 수행되고 유방암을 시사하는 소견이 나타나지 않으면 일반적으로 더 이상의 영상 촬영이 필요하지 않습니다.[9]부신이나 고환의 종양이 부인과 종기에 원인이 있다고 생각되는 경우에는 이러한 구조의 초음파 검사를 수행할 수 있습니다.[7]

역사학

부인과립 과증식 - 저배율

세침 흡인 생검에 의해 달성되는 부인과 조직의 검사에서 볼 수 있을 것으로 예상되는 초기 조직학적 특징은 다음을 포함합니다: 도관의 증식 및 연장, 결합 조직의 증가, 도관을 둘러싼 염증 및 부종, 그리고 결합 조직에서의 섬유아세포의 증가.[26]만성 부인기종은 결합조직 섬유화 증가, 도관 수 증가, 부인기종의 급성기보다 염증 감소, 지주막하지방 증가, 스트로마의 히알린화 등 다양한 조직학적 특징을 보일 수 있습니다.[24][26]수술이 이루어지면, 정기적으로 유선을 실험실로 보내 부인과 종기의 유무를 확인하고 현미경으로 종양을 검사합니다.남성 청소년 부인 유방 환자로부터 제거된 유방 조직의 병리학적 검사의 유용성은 최근 인구에서 유방암의 희귀성으로 인해 의문시되고 있습니다.[56]

분류

부인과 유방 중증도의 스펙트럼은 다음과 같이 등급 체계로 분류되었습니다.[57]

  • 1등급 : 약간의 확대, 피부 과량 없음
  • II등급: 중간크기의 확대, 피부과다 없음
  • III등급: 중간크기의 종대, 피부과다
  • IV등급 : 눈에 띄는 종대, 피부과다

치료

2년 후에 부인과 종기가 저절로 풀리지 않으면 의학적인 치료가 필요합니다.선택사항은 약물치료나 수술치료입니다.[58]

여성유방증은 남성 유방확대술이 시작된 후 처음 2년 이내에 시행해야 효과가 있지만, 치료에 잘 반응할 수 있습니다.[7]타목시펜, 랄록시펜, 클로미펜과 같은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERMs)는 부인기종 치료에 유용할 수 있지만, 부인기종에 사용하기 위해 미국 식품의약국에 의해 승인되지 않았습니다.[7][17][59]클로미펜은 타목시펜이나 랄록시펜보다 효과가 떨어지는 것 같습니다.[59]타목시펜은 성인의 부인과 종기 치료에 사용될 수 있으며 사용되는 의학적 치료 중에서 타목시펜이 가장 효과적입니다.[60][61]최근의 연구들은 타목시펜 치료가 미용적으로 방해가 되거나 고통스러운 부인 종기의 경우에 안전하고 효과적인 치료 방식을 나타낼 수 있다는 것을 보여주었습니다.[17][62]아나스트로졸과 같은 아로마타제 억제제(AI)는 사춘기에 발생하는 부인기진증의 경우 라벨 외로 사용되어 왔지만 SERM보다 효과가 떨어집니다.[16][59]

희귀 질환 아로마타제 과잉 증후군푸츠-예거즈 증후군에 의해 발생한 소수의 부인과민증은 아나스트로졸과 같은 인공지능으로 치료에 반응했습니다.[16]안드로겐/아나볼릭 스테로이드는 부인과 종기에 효과적일 수 있습니다.[59]테스토스테론 자체는 에스트라디올로 방향화될 수 있기 때문에 부인과 종기를 치료하는 데 적합하지 않을 수 있지만 국소 안드로스타놀론(디하이드로테스토스테론)과 같은 비방향족 안드로겐은 유용할 수 있습니다.[59]

수술.

비대칭 부인과 종기가 있는 남성으로 선절제술 전후, 허리 지방흡입술을 시행합니다.

만성 부인과 종기가 의학적 치료에 반응하지 않을 경우 대개 유선 유방 조직을 수술적으로 제거해야 합니다.[17]미국 성형외과 의사회는 수술이 "부인 종기에 가장 효과적인 것으로 알려진 치료법"이라고 보고했습니다.[63]부인과 종기가 12개월 이상 지속되고, 괴로움(즉, 신체적 불편감 또는 심리적 괴로움)을 유발하며 섬유화 단계에 있는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다.[64]사춘기 남성의 경우 사춘기가 끝날 때까지 수술을 미루는 것이 좋습니다(음경과 고환의 발달은 태너 스케일 V 단계에 도달해야 함).[64]

부인암 치료의 수술적 접근은 피하 유방절제술, 지방흡입 보조 유방절제술, 레이저 보조 지방흡입술, 지방흡입 없이 레이저 지방분해 등이 있습니다.유방절제술의 합병증으로는 혈종, 수술 상처 감염, 유방 비대칭, 유방 감각의 변화, 유륜 또는 유두의 괴사, 혈청종, 눈에 띄거나 아픈 흉터, 윤곽 변형 등이 있을 수 있습니다.[57]2019년 미국에서 부인기종 수술을 받은 남성 환자는 2만4123명으로 2000년 이후 19% 증가했습니다.그 환자들의 35%는 20세에서 29세 사이였고, 60%는 수술 당시 29세 미만이었습니다.평균 4,123달러의 수술비로 부인과 수술은 또한 2019년 11번째로 가장 비싼 남성 성형 수술이었습니다.[18]

다른이들

방사선 치료와 타목시펜은 안드로겐 결핍 치료를 받게 될 전립선암 환자들에게 부인과 유방 통증이 생기는 것을 막는 데 도움을 주는 것으로 나타났습니다.이러한 치료법의 효과는 일단 부인과 종기가 발생하면 제한되며 따라서 예방적으로 사용할 때 가장 효과적입니다.[65]

미국에서는 많은 보험사들이 산부인과 수술이나 남성 유방 축소 수술이 미용 시술이라는 이유로 보장을 거부하고 있습니다.[66][67][68][69]

예후

부인 종기 자체는 양성 소견입니다.고환암과 같은 기저 질환을 가진 일부 환자의 경우 예후가 더 좋지 않을 수 있기 때문에 불량한 예후를 제공하지 않습니다.[7]일반적으로 선조직은 호르몬 자극의 영향을 받아 성장하며, 종종 연하거나 통증이 있습니다.또한 부인과 종기는 낮은 자존감, 우울증 또는 수치심과 같은 사회적, 심리적 문제를 자주 발생시킵니다.[56][57]

역학

여성성 유방증은 남성 유방 조직의 가장 흔한 양성 질환으로 남성의 35%가 영향을 미치며 50세에서 69세 사이에 가장 많이 발생합니다.[5][9]

신생아, 청소년, 그리고 50세 이상의 남성의 세 연령 집단에서 새로운 부인기종의 사례가 흔합니다.[57]신생아 부인기종은 남성 아기의 약 60-90%에서 발생하며 대부분의 경우 분만 후 약 2-3주 후에 저절로 해결됩니다.[26][27]청소년기 동안 남성의 평균 33%가 부인과육종의 징후를 보이는 것으로 추정됩니다.[7]50세에서 80세 사이의 남성들 중 24-65%가 노인에게서 부인과종증이 나타나는 것으로 추정됩니다.50세에서 69세 사이의 남성에서 무증상 부인기종의 추정치는 약 70%입니다.[26][49]

최근 몇 년간 남성의 부인과기증의 유병률이 증가했을 수 있지만, 이 질환의 역학에 대해서는 완전히 이해되지 않고 있습니다.[39]화장품, 유기염소계 살충제, 산업용 화학물질에 에스트로겐을 모방한 화학물질 노출과 단백동화스테로이드의 사용이 이러한 증가를 주도하는 가능한 요인으로 제시되고 있습니다.[39][69]미국성형외과학회에 따르면, 부인과 유방을 교정하기 위한 유방 축소 수술은 꽤 흔하지만 최근 들어 감소하고 있습니다.2020년 미국에서 시행된 이러한 유형의 시술은 2019년에 비해 11% 감소한 18,000건 이상이었습니다.

역사

gynaecomastia라는 용어는 Galen에 의해 만들어졌습니다.그는 또한 남성 유방의 선종 확장을 인지했지만, 그에 따르면 이것은 자궁근종의 상태가 아니었습니다.[70]AlbucasisKitab al-Tasrif의 두 번째 책에서 자궁근종을 치료하기 위한 수술 절차를 설명했습니다.[71]

사회와 문화

부인 종기증은 이 질환을 앓고 있는 사람들에게 심리적 고통을 초래할 수 있습니다.지원 단체는 피해를 입은 사람들의 자존감 향상을 돕기 위해 존재합니다.[69]

2019년 12명으로 구성된 필라델피아 배심원단은 리스페리돈 사용과 관련된 원고들에게 80억 달러의 징벌적 손해배상을 선고했습니다.리스페리돈은 원래 정신병을 치료하는 것으로 승인된 비정형 항정신병약이지만, 자폐증, ADHD, 조현병 진단을 받은 아이들을 포함한 아이들에서의 사용이 지난 20년 동안 증가했습니다.[72]

Murray v. Jansen Pharmaceuticals에서, Murray는 9살에 약을 처방받은 Risperidone 사용자였고 남성 유방이 생겼습니다.배심원단은 2015년 11월 머레이의 손을 들어주었고 175만 달러를 수여했습니다.175만 달러의 배심원 평결은 "수치심과 정신적 고통"에 대한 손해를 나타냈지만, 나중에 68만 달러로 줄어들었습니다.[73]원고들은 분기된 제2심에서 회사들이 리스페리돈이 젊은 남성들에게 부인과종을 유발할 수 있다는 증거를 알고 있었고 고의적으로 무시하고 있었다는 점을 입증하려고 하였지만,그럼에도 불구하고 의약품을 허가받지 않은 상태로 홍보하고 부작용을 밝히지 않은 채 환자가 처방 및 사용할 수 있도록 의약품을 공개 시장에 출시했습니다.[73]배심원들은 재판 2부에서 원고들에 대한 평결을 내리고 80억 달러의 징벌적 손해배상을 선고했습니다.그 금액은 나중에 케네스 파월 주니어 판사에 의해 680만 달러로 줄었습니다.[74]

어원

이 용어는 그리스어 γυνή 기네(stem gynaik-)의 '암컷'과 μα στός 마스토스의 '가슴'에서 유래했습니다.

참고 항목

참고문헌

해설서
  1. ^ 이 용어는 "암컷"을 의미하는 그리스 γυνή gyné (stem gynaik-)와 "가슴"을 의미하는 μα στός mastos에서 유래했습니다.
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