소변 검사

Urinalysis
이 기사는 소변의 일상적인 물리적, 화학적, 그리고 현미경 검사에 관한 것이다.소변에 대해 수행되는 다른 검사는 소변 검사를 참조하십시오.
소변 검사
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소변 검사 절차입니다.왼쪽: 소변 검사 스트립을 샘플에 담급니다.오른쪽 위 : Neubauer 계수 챔버를 사용하여 위상 대비 현미경으로 소변을 검사하려고 합니다.오른쪽 아래: 소변의 많은 백혈구를 보여주는 위상 대비 현미경 이미지(피뇨).
메쉬D016482
기타 코드소변 검사 패널의 LOINC 코드
Medline Plus003579

소변과 [1]분석의 합성어인 소변 검사는 소변의 물리적(거시적) 검사, 소변 검사 스트립을 사용한 화학적 평가, 현미경 검사를 포함하는 의학 검사 패널이다.거시적 검사는 색상, 선명도, 냄새 및 비중과 같은 매개변수를 대상으로 하며, 소변 검사 스트립은 pH, 포도당 농도, 단백질 수준 등의 화학적 특성을 측정하고, 세포, 요로 주조물, 결정 및 유기체와 같은 [2]요소를 식별하기 위해 현미경 검사를 수행합니다.

배경

Anatomical diagram of the kidney
Diagram showing the structure and function of a nephron
신장과 네프론의 구조

소변은 신장의 혈액을 여과하여 만들어진다.소변의 형성은 네프론이라고 불리는 미세한 구조에서 일어나며, 그 중 약 백만 개는 정상적인 인간의 신장에서 발견된다.혈액은 신장 동맥을 통해 신장으로 들어가 신장의 혈관 구조를 통해 Bowman의 캡슐로 둘러싸인 엉킨 모세혈관의 매듭인 사구체로 흐릅니다.사구체와 보먼의 캡슐이 함께 신장 소체를 형성합니다.건강한 사구체는 혈액 속의 많은 용질을 통과시키지만, 세포나 대부분의 단백질과 같은 고분자 중량 물질의 통과를 허용하지 않습니다.사구체로부터의 여과액은 캡슐로 들어가 신장세관으로 진행되며, 이는 여과액에서 혈액으로 물과 용질을 재흡수하여 항상성을 [3][4]유지하기 위해 혈액에서 소변으로 물질을 분비합니다.

첫 번째 목적지는 근위부 골절세관입니다.여과액은 헨레 루프로 진행되며, 원위복관을 통해 수집 덕트로 흐릅니다.집적관은 궁극적으로 신장 골반과 요관으로 이어지는 신장 캘리시스로 빠져나갑니다.소변은 요관을 통해 방광으로 흘러 들어가 요도를 [5][6]통해 몸 밖으로 빠져나간다.노폐물을 배출하는 것 외에도 소변의 형성 과정은 체내 수분, 전해질 및 산-염기 균형을 유지하는 데 도움이 됩니다.소변의 구성은 신장의 기능뿐만 아니라 신체의 항상성 [7]과정의 많은 다른 측면을 반영한다.소변 샘플을 쉽게 구할 수 있기 때문에 진단 테스트를 [8]위한 실용적인 선택입니다.

의료 용도

소변 검사는 소변의 색상과 선명도, 소변 검사 스트립을 이용한 화학적 분석, 현미경 [9]검사와 같은 소변의 물리적 특성에 대한 평가를 포함합니다.테스트 스트립에는 포도당, 단백질 및 [10]혈액과 같은 샘플의 특정 원소와 상호작용할 때 색이 변하는 화학 화합물이 함침된 패드가 포함되어 있으며 현미경 검사를 통해 세포, 결정 및 [11]박테리아와 같은 소변의 고체 원소를 세고 분류할 수 있습니다.소변 검사는 가장 일반적으로 수행되는 검사 [12]중 하나이다.요로 감염을[13] 진단하고 요실금과 같은 [14]비뇨기계의 다른 문제를 조사하기 위해 자주 사용됩니다.의료 평가의 일환으로 질병을 선별하는 데 사용될 수 있습니다.그 결과는 신장병, 간 질환, [12]당뇨병과 같은 질환의 존재를 암시할 수 있다.응급의학에서 소변 검사는 복부 및 골반 통증,[15][16] 발열,[17] [18]혼란을 포함한 다양한 증상을 조사하기 위해 사용됩니다.임신 중에는 임신 [19]전 징후일 수 있는 소변 내 단백질(단백뇨)과 임신 [16][20]합병증과 관련된 소변 내 세균을 선별하기 위해 수행될 수 있다.소변 분석은 신장 질환의 [21]진단과 관리에 매우 중요하다.

시료채취

소변 검사를 위한 샘플은 깨끗한([8][22]가능하면 멸균) 용기에 수집됩니다.하루 [23]중 언제든지 채취할 수 있지만 농도가 [24]높아 아침 첫 소변이 좋다.오염을 방지하기 위해 소변을 보기 전에 생식기 부분을 청소하고 소변을 [22]보는 도중에 샘플을 채취하는 "중류 클린 캐치" 기법이 권장된다.또한 소변 카테터에서 또는 복부를 통해 방광에 바늘을 삽입하여 검체를 채취할 수 있습니다(상완골 흡인).[25]유아와 어린아이의 경우 소변이 생식기 부위에 부착된 봉투에 수집될 수 있지만,[8] 이는 오염의 높은 위험과 관련이 있다.샘플을 즉시 검사하지 않으면 소변에 있는 박테리아가 증식하고 세포나 깁스 등의 성분이 분해되기 때문에 부정확한 결과가 발생할 수 있습니다.소변을 [24]냉장 보관하지 않을 경우 검체 채취 후 2시간 이내에 소변 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

거시적 검사

색채와 선명도

다음 항목도 참조하십시오.소변 color색
A variety of urine samples in a test tube rack. From left to right, the color and clarity of each sample is: clear and dark yellow; clear and pale yellow; orange and cloudy; red and cloudy; pinkish-yellow and cloudy.
다양한 색상과 선명도의 소변 검체

정상적인 소변은 주로 요로크롬 색소에 의해 발생하는 노란색을 띤다.색상은 개인의 수분 상태에 따라 옅은 노란색에서 황색까지 다양합니다.소변은 여러 가지 비정상적인 색상으로 나타날 수 있는데,[26] 이것은 경우에 따라 질병을 암시할 수 있다.색이 전혀 없는 것은 소변이 극도로 희박하다는 것을 나타내며, 이는 과도한 수분 섭취, 당뇨, 당뇨병에 의해 발생할 수 있습니다.진한 황갈색에서 녹색 소변은 빌리루빈뇨로 [26][27]알려진 상태인 빌리루빈의 고농도를 나타낼 수 있습니다.붉은 소변은 종종 적혈구나 헤모글로빈의 존재를 나타내지만, 일부 약물과 비트와 같은 붉은 [26]색소가 함유된 음식을 섭취함으로써 발생할 수도 있다.근육 파괴의 산물인 미오글로빈은 소변을 적갈색에서 적갈색으로 [28]만들 수 있다.짙은 갈색이나 검은 소변은 알캅톤뇨증이라고 불리는 유전 질환과 흑색종이 [29]있는 사람들에게 발생할 수 있다.보라색 소변봉투 증후군은 보라색 소변을 [30]볼 수 있습니다.

약물 섭취로 인해 비정상적인 색상의 스펙트럼이 나타날 수 있습니다.비타민 B [31]보충제를 섭취한 후 비정상적으로 밝은 노란색이 나타날 수 있으며, 요로 관련 통증을 치료하기 위해 사용되는 페나조피리딘은 소변을 주황색으로 바꿀 수 있습니다.메틸렌 블루는 블루에서 푸르스름한 [32]녹색으로 바뀔 수 있습니다.이전에 Ex-Lax에서 [33]발견된 흥분성 설사약인 페놀프탈레인은 빨간색에서 보라색까지 색을 낼 수 있고, 파킨슨병을 치료하기 위해 사용되는 레보도파는 "콜라색"[27] 소변을 유발할 수 있습니다.

소변 검사 시 소변의 선명도도 기록된다.소변은 전형적으로 맑다; 결정, 세포, 박테리아, 그리고 점액과 같은 물질들은 [26]흐린 모습을 보여줄 수 있다.유백색의 외관은 매우 높은 농도의 백혈구나 지방 또는 유뇨에 의해 [34]발생할 수 있습니다.예약되지 않은 소변은 시간이 [35]지남에 따라 더 흐려질 것이다.

냄새

다음 항목도 참조하십시오.소변 odor 냄새

소변의 냄새(향기)는 일반적으로 무취에서 대상자가 탈수되고 소변이 [36]농축될 때 훨씬 더 강한 냄새까지 다양할 수 있습니다.소변 냄새의 일시적인 변화는 특정 음식, 특히 아스파라거스를 먹은 후에 발생할 수 있습니다.케토아시도스(케톤체를 많이 함유한 소변)를 겪는 당뇨병 환자의 소변은 과일이나 달콤한 냄새가 나는 반면, 요로 감염이 있는 사람의 소변은 종종 악취가 난다.선천적인 신진대사의 오류는 메이플 시럽 소변병과 페닐케톤뇨증과 같은 특징적인 냄새를 [37]유발합니다.소변 [38]검사 중에 냄새는 거의 보고되지 않는다.

비중

비중이란 소변의 농도를 측정하는 것으로, 수화 상태와 신장 기능에 대한 정보를 제공합니다.일반적으로 1.003에서 1.035 사이이며, 수치가 낮을수록 소변이 희석된 상태이고, 수치가 높을수록 농축된 상태입니다.소변의 비중이 1.010(이소스테뇨) 정도로 일정하게 유지되면 신장이 소변 [39]농도를 조절하는 능력을 잃었음을 나타내므로 신장 손상을 나타낼 수 있습니다.신장이 1.040[40] 이상의 비중으로 소변을 생성하는 것은 불가능하지만 방사선 [38]촬영에 사용되는 조영염료와 같은 고분자 중량 물질을 포함하는 소변에서 이러한 수치가 발생할 수 있습니다.비중 측정은 일반적으로 소변 검사 스트립을 사용하여 수행되지만 굴절계를 사용하여 더 정확한 [41]결과를 얻을 수도 있습니다.

소변 검사 스트립

주요 기사:소변 검사 스트립
A test strip with numerous colored pads is placed next to its container, which is labelled with a chart demonstrating how the color changes correspond to test results.
소변 검사 스트립을 컬러 차트와 비교하여 결과를 결정합니다.

소변 테스트 스트립 또는 "딥스틱"을 사용하면 수많은 소변 매개 변수와 물질을 신속하게 측정할 수 있습니다.스트립을 소변 샘플에 담그고 시약 패드의 색상 변화는 정의된 시간이 경과한 후 눈으로 읽거나 자동화된 [42]기기를 사용하여 읽습니다.포함된 테스트는 딥스틱의 종류에 따라 다르지만 일반적인 테스트는 포도당, 케톤, 빌리루빈, 우로빌리노겐, 혈액, 백혈구(에스테라아제), 단백질, 아질산염, pH 및 [43][44]비중입니다.아질산염은 음성 또는 [45]양성으로 보고되며, 다른 원소는 색상 변화의 [46]강도에 따라 눈금으로 점수를 매기거나 대략적인 농도로 보고될 수 있습니다.

잘못된 양성 및 잘못된 음성 결과가 발생할 수 있습니다.일반적인 오류 원인에는 색상의 변화를 [47]해석하는 데 방해가 되는 비정상적인 색소 소변, 혈액, 빌리루빈, 포도당 및 아질산염에 잘못된 음성 결과를 초래할 수 있는 높은 수준의 아스코르브산([48]비타민 C) 및 [49]검체 농도의 변화가 포함됩니다.

피

혈액용 시약 패드는 헴 그룹이 있으면 색이 변하며, 테스트 스트립의 색 표시기와 과산화수소의 반응을 촉매합니다.헴 그룹은 헤모글로빈에서 발견되지만 미오글로빈에서도 발견됩니다.따라서 혈액에 대한 양성 결과는 적혈구(혈뇨), 유리 헤모글로빈(헤모글로빈뇨) 또는 미오글로빈(미오글로빈뇨)[50]의 존재를 나타낼 수 있습니다.적혈구는 때때로 유리 헤모글로빈이나 미오글로빈과 구별될 수 있는데, 이는 전자가 시험대에 얼룩무늬를 일으키는 반면 후자는 균일한 색 [51]변화를 일으키기 때문이다.

백혈구

과립구에서 발견되는 효소인 백혈구 에스테라아제를 측정하여 백혈구의 [52]농도를 추정합니다.테스트 패드의 화학 물질에 대한 효소의 작용은 보라색 아조 [53]염료 생성으로 끝납니다.검체가 질 분비물로 오염된 경우 잘못된 양성 결과가 발생할 수 있습니다. 잘못된 음성 결과는 매우 농축된 검체 또는 포도당과 [53]단백질이 많이 함유된 검체에서 발생할 수 있습니다.소변의 백혈구 수치가 증가하면 일반적으로 감염이나 [54]염증을 나타냅니다.혈액의 호중구 수치가 낮은 사람들은 양성 [55]반응을 일으키기 위해 소변에 백혈구가 충분하지 않을 수 있다.

아질산염

UTI를 일으키는 박테리아는 요중 질산염을 아질산염으로 환원시킬 수 있다.따라서 시약 스트립 패드에 분홍색을 띠게 하는 아질산염의 존재는 요로 [50]감염의 지표로 작용합니다.아질산염 테스트는 매우 특이하지만(양성이면 UTI가 있을 가능성이 높음을 의미), 민감하지 않습니다(음성의 결과는 피험자에게 [56][57]UTI가 없음을 확실하게 나타내지 않습니다).UTI를 일으키는 모든 박테리아가 아질산염을 생성하는 것은 아니며, 화학 반응이 일어나는 데 시간이 걸리기 때문에,[58] 테스트는 밤새 방광에 있는 소변에 대해 가장 잘 수행된다.채소가 적은 식단은 소변의 질산염 수치를 낮출 수 있으며, 이는 아질산염이 [49]생성될 수 없다는 것을 의미한다.오염되거나 부적절하게 보관된 검체에서는 잘못된 양성 결과가 발생하여 세균이 [58]증식할 수 있습니다.

단백질

테스트 스트립은 pH 지표를 간섭하는 단백질의 능력을 이용하여 소변 단백질 수치를 추정합니다.시약 패드에는 [44]단백질이 있으면 노란색에서 녹색으로 변하는 pH 3까지 완충되는 표시기가 포함되어 있습니다.소변의 미량 단백질 수치는 [59]정상일 수 있지만, 높은 수치는 신장 [44]질환을 나타낼 수 있습니다.단백뇨의 대부분의 경우 테스트 스트립이 상대적으로 잘 검출할 수 있는 알부민 [60]수치가 증가하여 발생합니다; 그러나 그들은 다발성 [62]골수종에서 발생할 수 있는 벤스 [61]존스 단백질과 같은 다른 단백질에 현저하게 덜 민감합니다.테스트 패드 반응은 pH에 따라 달라지기 때문에 소변의 [59][61]알칼리성이 높으면 잘못된 양성 반응이 나타날 수 있습니다.기존 테스트 스트립은 이 측정에 특화된 딥스틱이 [61]존재하지만 소변 알부민 수치가 약간 [63]상승한 상태인 미세 알부민뇨를 확실하게 검출할 만큼 민감하지 않습니다.

pH

pH 표시기는 시료의 pH를 측정하는 데 사용됩니다.소변의 pH는 식단에 따라 다르며 건강한 피험자에게서 다양한 값이 발생하지만, 가장 일반적으로 약간 산성이 있다.신장은 산-염기 균형을 조절하는 데 관여하기 때문에, 소변은 대사성 또는 호흡성 산증이 있는 사람에게는 일반적으로 산성이며 알칼리성이 있는 사람에게는 알칼리성이다.그러나 요세관 산증의 경우 혈액이 [64][65]산성인 반면 소변의 pH는 알칼리성을 유지한다.요로 감염 중에는 세균 대사 노폐물이 소변을 [66]알칼리성으로 만들 수 있다.소변 pH는 신장결석의 형성을 방지하거나 소변이 [68]산성일 경우 신장 손상을 일으키는 결정이 형성될 수 있는 고용량 메토트렉세이트 치료와 같은 일부 [67]약물의 부작용을 피하기 위해 모니터링될 수 있다.현미경 검사를 수행할 경우 검체의 pH를 알면 존재할 [67]수 있는 결정을 식별하는 데 도움이 됩니다.

비중

소변 검사 스트립은 소변의 이온 농도를 사용하여 비중을 추정합니다.테스트 패드에는 시료의 이온 농도에 비례하여 수소 이온을 방출하는 고분자 전해질이 포함되어 있습니다.결과적으로 발생하는 pH 변화는 pH 인디케이터를 사용하여 측정됩니다.시약 스트립에서 얻은 측정값은 굴절계와 달리 포도당, 요소 및 대조염료와 같은 물질의 영향을 받지 않습니다.알칼리성 [69][70]소변에서 잘못된 낮은 수치가 발생할 수 있습니다.

포도당

포도당 테스트 스트립은 포도당을 분해하고 부산물로 과산화수소를 형성하는 효소인 포도당 산화효소를 포함합니다.과산화수소는 페르옥시다아제 효소의 존재 하에서 색소와 반응하여 색변화를 [50]유도한다.소변에 포도당이 있는 것을 당뇨라고 한다.정상적인 혈당 수치를 가진 사람들의 경우, 소변 속의 포도당은 신장 [71]세관에 의해 재흡수되기 때문에 무시할 수 있을 것이다.고혈당치(고혈당)는 과도한 포도당을 소변으로 흘려보내고 양성으로 측정하게 한다.이것은 당뇨병에서[72] 특징적으로 발생한다(정식 진단 [73]기준의 일부가 아님에도 불구하고).당뇨는 임신 중 또는 신장세관의 기능 장애(말기형 신장당뇨)[74]로 인해 정상 혈당 수치를 가진 사람들에게 발생할 수 있습니다.

케톤류

A test strip with a single pad is held up to a color chart on the test strip container. The test strip is a deep purple color, which corresponds to a result of 3+.
케톤 측정에 특화된 Ketostix 테스트 스트립 양성반응

케톤체는 지방 분해의 산물이다.몸이 탄수화물 대신 지방을 주요 에너지원으로 사용할 때, 혈액과 소변에서 케톤 수치가 증가한다.소변에 케톤이 검출되는 것을 케톤뇨라고 한다.케톤은 체내에서 베타-히드록시부틸레이트(BHB), 아세톤, 아세테이트의 세 가지 형태로 발생한다.테스트 스트립은 아세토아세테이트를 검출하기 위해 니트로프루시드나트륨을 사용하며 글리신 첨가제를 사용하는 테스트 스트립은 아세톤을 검출할 수 있지만 BHB를 검출하는 것은 없다.알칼리성 배지에서 케톤과 니트로프루시드나트륨의 반응으로 시험대가 [75]보라색으로 변한다.

케톤뇨는 제1형 당뇨병과 당뇨병 [76]케톤산증에서 발생한다.케톤뇨는 또한 케톤성 식이요법을 따르는 사람들, 심한 구토나 설사를 경험하는 사람들, 그리고[77] 굶주림이나 격렬한 운동 후에처럼 탄수화물에 대한 신체의 요구가 식사 섭취를 앞지를 때 발생할 수 있다.임신 중에는 가벼운 케톤뇨가 정상일 수 있다.[78]레보도파나 메틸도파 같은 일부 약물은 잘못된 양성 [79]반응을 일으킬 수 있다.

빌리루빈

빌리루빈은 헤모글로빈 분해로 생성된 폐기물입니다.단핵식세포계의 세포는 노화된 적혈구를 소화시켜 비결합 빌리루빈을 혈류로 방출하고, 간에서 수용성 복합 빌리루빈으로 전환한다.복합 빌리루빈은 보통 담즙의 구성 성분으로 담낭에 저장되며 장을 통해 배출된다.[80] 소변에서 검출 가능한 수준에서는 발생하지 않는다.

소변에 빌리루빈이 존재하는 것은 간질환 또는 담관폐쇄에서 높은 혈중 복합 빌리루빈 수치로 인해 발생한다.빌리루빈은 착색착체를 형성하는 디아조늄염과의 반응을 통해 검출된다.장시간 빛에 노출되면 빌리루빈은 빌리베르딘으로 전환되어 시약 [81]스트립에 의해 검출되지 않게 됩니다.

우로빌리노겐

우로빌리노겐은 장내 플로라에 의해 빌리루빈에서 생성된 화합물군을 말한다.정상적인 조건 하에서 생성된 우로빌리노겐의 대부분은 혈류로 흡수되어 간에 의해 담즙으로 분비되거나 스테르코빌린 및 기타 화합물로 대변에 배설된다.소량이 [82][83]소변으로 배출된다.

소변 우로빌리노겐은 간질환과 용혈성 황달(적혈구 파괴 증가로 인한 황달)에서 증가하며, 후자의 경우 소변 빌리루빈은 일반적으로 음성이 된다.담관폐색에서는 소변 빌리루빈이 증가하지만 빌리루빈이 장에 도달하여 우로빌리노겐으로 [84]전환되지 못하기 때문에 우로빌리노겐은 정상 또는 감소한다.시험방법은 우로빌리노겐과 파라디메틸아미노벤즈알데히드의 에를리히 반응 또는 디아조늄 화합물과 상호작용하여 착색물을 제조하는 것이다.Ehrlich의 시약을 사용하는 테스트 스트립은 포르포빌리노겐과 수많은 [85]약물이 존재하는 경우 잘못된 양성 반응을 보일 수 있습니다.감소된 우로빌리노겐 농도는 딥스틱법으로는 검출할 수 없다.빌리루빈과 마찬가지로 우로빌리노겐은 [86]빛에 민감하다.

현미경 검사

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(i) 편평상피세포, (ii) 적혈구, (ii) 백혈구, (iv) 세균, (v) 효모, (ii) 옥살산칼슘 결정, (vii) 3인산염 결정, (viii) 입상주조 및 (iiii) 의사해체를[87] 가진 효모

현미경 검사는 세포 수와 유형에 대한 정보를 제공하며, 이는 매우 상세한 정보를 제공할 수 있으며 특정 진단을 제안할 수 있습니다.현미경은 소변 검사에 항상 포함되는 것은 아닙니다. 예비 검사에서 비정상적인 결과가 나온 검체 및 특정 모집단의 검체용으로 예약되거나 의료 제공자의 [88]요청에 따라 수행될 수 있습니다.현미경 검사가 필요할 수 있는 결과에는 혈액, 백혈구, 아질산염 또는 [89]단백질에 대한 비정상적인 색이나 선명도 및 양성 딥스틱 결과가 포함됩니다.

현미경 검사가 필요한 경우 소변을 원심분리하여 고형분자를 농축하여 보다 쉽게 볼 수 있습니다.이 경우 농축된 샘플의 한 방울을 커버 슬립 아래에 놓고 일반적으로 100x 및 400x [90]배율로 검사합니다.소변의 현미경 성분은 현미경의 시야에 존재하는 양에 따라 낮은 배율(/lpf, 저배율장을 의미)과 높은 배율(/hpf)로 보고됩니다.결정이나 박테리아와 같은 일부 요소는 일반적으로 "소수" 또는 "다수" 또는 1+에서 4+까지의 등급을 사용하여 정성적 형식으로 보고된다.셀이나 캐스트와 같은 다른 것들은 숫자 [91]범위를 사용하여 보고됩니다.만약 샘플의 세포나 깁스의 정확한 수를 결정할 필요가 있다면, 농축되지 않은 소변을 혈구계라고 불리는 계수실에 넣을 수 있다.이 경우 마이크로리터(/μL)[92]당 결과를 보고한다.

소변은 전통적으로 빛 현미경으로 검사되지만, 일부 실험실은 위상 대비 현미경을 사용하여 소변 캐스트와 점액과 같은 요소의 시각화를 개선합니다.소변은 또한 분석 전에 그 성분을 식별하기 [90]쉽게 하기 위해 염색될 수 있다.소변의 미세한 요소를 식별하기 위해 형광 [93]흐름 세포 측정 기술 또는 패턴 인식을 사용하는 자동 현미경 검사 시스템이 있습니다.현미경 검사에서 관찰할 수 있는 요소는 다음과 같습니다.

적혈구

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편평상피세포, 백혈구, 소변 속의 적혈구를 나타내는 라이트 현미경 영상.박테리아도 보입니다.

현미경 아래, 정상적인 적혈구들은 작은 오목 원반처럼 보인다.이 숫자는 고출력 [94]필드별로 보고됩니다.고농도 소변에서는 오그라들거나 뾰족한 모양을 만들 수 있는데, 이것은 크레네이션이라고 불리며, 반면 묽은 소변에서는 유령 세포로 알려진 희미한 윤곽을 만들면서 헤모글로빈을 붓고스트 세포로 알려진 헤모글로빈을 잃을 수 있습니다.소변에 있는 소량의 적혈구(0–2 또는 3/hpf)는 [92][95]정상으로 간주됩니다.

RBC의 수치가 증가하는 것을 혈뇨라고 한다.운동 후 또는[96] 샘플이 생리혈액으로 [95]오염된 결과로 건강한 사람에게서 현미경 혈뇨가 관찰되는 경우가 있습니다.혈뇨의 병리학적 원인은 다양하며 요로 외상, 신장결석, 요로감염, 약물독성, 비뇨기암 및 기타 다양한 신장 [92][97][96]및 전신질환을 포함한다.이상형 RBC라고 불리는 세포막의 방울 모양의 돌출부가 있는 비정상적인 적혈구는 [98][99]사구체의 손상을 나타내는 것으로 생각됩니다.

백혈구

전형적으로, 소변에 있는 대부분의 백혈구는 호중구이다.그것들은 둥글고, RBC보다 크고, 세포핵을 가지고 있으며, 입상 외관을 가지고 있다.소수의 백혈구는 보통 건강한 사람의 소변에서 발견될 수 있다(약 5/hpf 미만, 암컷은 약간 더 많다).WBC의 수가 증가하는 것을 피뇨 또는 백혈구증이라고 하며 요로의 감염 또는 염증과 관련이 있다.WBC는 또한 운동이나 [100]발열 후에 소변에 나타날 수 있다.급성 간질성 신장염과 만성 UTI에서 호산구 증가(에시노필뇨)가 발생할 수 있다.호산구와 [101]호중구를 확실하게 구별하기 위해서는 소변샘플의 세포중심화 및 염색이 필요하다.

상피세포

상피세포는 요로의 내벽을 형성한다.소변에는 편평상피세포, 과도상피세포, 신관상피세포의 세 가지 유형이 발생할 수 있다.일부 실험실은 세 가지 유형의 세포를 구별하지 않고 [102]일반적으로 "상피 세포"를 보고합니다.

편평상피세포는 요도뿐만 아니라 질과 피부의 외피층에도 선을 긋는다.그들은 매우 크고 평평하며 얇고 불규칙한 테두리와 하나의 작은 핵을 가지고 있다.그것들은 다양한 모양으로 접힐 수 있다.임상적으로 유의한 것으로 간주되지 않지만, 대량으로 관찰될 경우 질 분비물이나 요로겐 [103][104]부위의 피부에 의한 샘플의 오염을 나타낼 수 있습니다.

요도 세포로도 알려진 이행 상피 세포는 요관과 방광을 통해 신장 골반에서 요로 위에, 그리고 수컷의 경우 요도의 위(근위) 부분을 통과합니다.그들은 편평상피 세포보다 작고, 그들의 모양은 그들이 유래한 상피 층에 따라 다르지만, 가장 일반적으로 둥글거나 [104]배 모양이다.그들은 하나 또는 두 개의 [102]핵을 가지고 있을 것이다.이러한 세포의 적은 수는 정상적인 소변에서 발견됩니다; 카테터 삽입이나 방광경 검사와 같은 침습적 시술이나 요로 [105]감염과 같이 요로를 자극하는 조건에서 더 많은 수가 보입니다.최근 요로에 대한 외상이 없는 경우, 소변에 있는 과도기 세포의 군집과 시트는 악성 종양을 나타낼 수 있으므로 추가 [106]조사가 필요합니다.

신관상피세포(RTE)는 신장의 [107]집적관과 말단 및 근위세관에 선을 그습니다.그것들은 요도 세포와 [108]WBC와 비슷하게 생겼기 때문에 유지되지 않은 소변에서는 식별하기 어려울 수 있다. 그러나, 그것들은 일반적으로 WBCs보다 크고 요도 [102]세포보다 작으며, 요도 세포와 달리,[108] 관 세포를 모으는 것은 종종 평평한 모서리를 가지고 있다.RTE의 높은 수치는 신장세관의 손상을 나타내므로 중요한 발견이다.이것은 급성 관상 괴사, 약물 또는 중금속 독성, 급성 사구체신염, 신장 이식 거부 반응, 외상 및 [107][109]패혈증과 같은 조건에서 발생할 수 있습니다.

캐스트

소변 캐스트의 예: a) RTE 세포 캐스트, b) "진흙" 과립 캐스트, c) 백혈구 캐스트, d) 적혈구[110] 캐스트

요로캐스트는 Tam-Horsfall 당단백질로 구성된 원통형 구조입니다.그들의 모양은 그들이 형성되는 신장세관에서 유래하며, 단백질 베이스는 세포나 다른 물질을 포함할 수 있다.히알린 캐스트는 단백질만을 함유하고 있고 건강한 사람들에게서 낮은 수치로 발견될 수 있습니다; 그들의 숫자는 운동이나 탈수 후에 일시적으로 증가할 수 있습니다.많은 신장 [111]질환에서 지속적으로 증가하는 수치를 볼 수 있다.그것들은 거의 투명하고 광현미경 [112]검사로는 보기 어려울 수 있다.

미세한 외관 때문에 이름 붙여진 입상 캐스트는 퇴화된 세포 물질 또는 단백질 골재를 포함합니다.건강한 사람, 특히 격렬한 신체 [114]활동 후에 드물게 발생할 수 있지만, 그것들은 비정상적인 소견으로 간주되고 신장의[113] 질병과 관련이 있습니다.왁시 깁스라고 불리는 갈라진 가장자리가 있는 크고 조밀한 깁스는 전통적으로 [115]만성 신부전과 관련이 있지만,[113] 이를 뒷받침하는 증거는 거의 없다.적혈구 캐스트는 온전한 RBC를 포함하고 있으며, 정상적인 상태에서는 RBC가 사구체를 통과하여 [116]신세관으로 들어갈 수 없기 때문에 심각한 발견입니다.이러한 깁스는 급성 사구체신염이나 낭창신염과 [117]같은 사구체 질환을 가진 사람들에게서 특징적으로 발견된다.백혈구 깁스는 [118]신장과 관련된 감염이나 염증을 나타냅니다; 그것들은 신우신염에서 발생할 수 있지만 하부 요로 [119]감염에는 없습니다.신장세관에 손상을 입힌 [120]후 소변에 신관상피세포주물이 보일 수 있다.주조물은 박테리아, 효모, 결정 및 빌리루빈 또는 [113]미오글로빈과 같은 색소와 같은 다양한 다른 물질을 포함할 수 있습니다.

크리스탈

주요 기사:결정뇨
왼쪽: 요산 결정.이 이미지에서 볼 수 있는 '다이아몬드'나 '레몬'의 모양이 전형적이지만,[121] 그것들은 매우 다양한 형태를 취할 수 있다.오른쪽: 육각형 시스틴 결정.

소변의 여러 가지 화합물이 침전하여 결정을 형성할 수 있다.결정의 구성은 그 외관 및 소변의 pH를 기준으로 확인할 수 있다(많은 유형이 우선적으로 산성 또는 알칼리성 [122]pH에서 형성된다).정상 소변에서 발견되는 결정에는 요산, 요산나트륨, 삼인산염(인산아모늄 마그네슘), 옥살산칼슘, [123]탄산칼슘 등이 있습니다.결정체는 또한 비정질 요산염 또는 비정질 인산염(요산염은 산성 소변에서 형성되고 인산염은 알칼리성 소변에서 형성됨)이라고 불리는 잘 정의되지 않은 입상 물질의 집합체로 나타날 수 있다.이는 임상적으로 중요하지 않지만 다른 요소(특히 박테리아)[124]를 가려 현미경 검사를 방해할 수 있습니다.술폰아미드와 같은 일부 약물은 소변으로 배설될 때 결정을 형성할 수 있으며 암모늄 비올레이트 결정은 일반적으로 오래된 [123]샘플에서 발생합니다.

소변에 결정체가 있는 것은 전통적으로 신장결석의 형성과 관련이 있으며, 결정뇨는 신장결석이 없는 사람보다 신장결석이 있는 사람에게 더 흔하다.하지만, 결정뇨는 정상 인구의 20%까지 발생하기 때문에 신뢰할 수 있는 진단 [125]지표가 아닙니다.어떤 종류의 결정들은 특징적으로 질병 상태와 관련이 있다.류신과 티로신 결정은 간 [24]질환에서 관찰될 수 있으며, 시스틴 결정은 낭뇨를 나타낸다(비록 요산 결정의 육각형 변종과 동일하며 추가 테스트를 통해서만 [126]구별할 수 있다).콜레스테롤 결정은 네프로제 증후군과 [127]담뇨증에서 거의 볼 수 없다.

유기체

소변 속의 많은 박테리아와 백혈구를 보여주는 위상 대비 현미경 이미지.이러한 변화는 요로 감염을 암시한다.

소변에서 관찰할 수 있는 미생물은 박테리아, 효모균,[128] 질모나스균 등이다.요충 감염 아동의 소변에는 장구충 난자가 포함될 수 있으며, 기생 [129]감염자의 소변 샘플에서 주혈성 난자가 검출될 수 있다.

기타 요소

점액은 현미경 아래 반투명한 물결 모양의 가닥으로 보이는 소변에서 발생할 수 있습니다.점액의 존재는 임상적으로 중요한 발견은 아니지만, 히알린 캐스트와 혼동될 수 있습니다.정자는 때때로 남성과 여성 모두의 소변에서 관찰될 수 있다; 여성 어린이와 취약한 성인의 경우, 이는 성적 학대를 나타낼 수 있다.지방 방울과 타원형 지방체는 지질뇨라고 불리는 상태로 존재할 수 있는데, 이것은 다양한 원인, 특히 네프로제 증후군을 가지고 있습니다.녹말 과립, 모발 및 의류 섬유와 같은 외부 환경의 오염 물질이 보일 수 있지만 [130]보고되지는 않습니다.

해석

딥스틱 소변[131] 검사에 대한 기준값 예제
시험 결과
피 아니요.
백혈구 아니요.
아질산염 아니요.
단백질 추적에 대한 부정
pH 5–7
비중 1.003–1.035
포도당 아니요.
케톤류 아니요.
빌리루빈 아니요.
우로빌리노겐 1 mg/dL 미만

소변검사의 해석은 물리적, 화학적, 현미경 검사 결과와 사람의 전반적인 상태를 고려합니다.소변 테스트 결과는 항상 테스트를 수행한 실험실에서 제공한 기준 범위 또는 테스트 스트립/[132]장치 제조업체에서 제공한 정보를 사용하여 해석해야 합니다.모든 비정상적인 결과가 질병을 나타내는 것은 아니며, 잘못된 양성 결과가 흔하다.이 때문에 일반인에서는 소변검사를 스크리닝에 사용하는 것은 권장되지 않고 있지만 여전히 일반적인 [133]관행이다.

소변 검사는 요로 감염을 진단하는 데 일반적으로 사용되지만 결과의 중요성은 더 넓은 임상 [13]상황에 따라 달라집니다.UTI 증상 설정에서 아질산염 및 백혈구 에스테라아제 양성 딥스틱 결과는 UTI를 [134][135]강하게 시사하지만, 음성 결과는 [134][136]의심도가 높은 경우 이를 배제하지 않는다.딥스틱 테스트에서 양성이면 현미경 검사를 사용하여 WBC, RBC 및 박테리아를 확인하고 계수하며 오염 가능성을 평가합니다([135]샘플에서 편평상피세포의 수가 많은 것으로 나타남).UTI가 의심되는 경우, 특히 복잡한 경우 또는 소변 [136]검사 결과가 확정적이지 않은 경우 소변 배양으로 미생물을 식별하고 콜로니 카운트를 얻어 항생제 민감도 시험을 실시할 수 있다.콜로니 카운트는 오염과 [137]감염을 구별하는 데 도움이 됩니다.

소변에 상당한 양의 세균이 존재하지만 UTI의 증상이 없는 경우, 이를 무증상 박테리오뇨라고 한다.무증상 세균뇨는 노인과 장기 요로 카테터를 가진 사람들에게서 흔하며,[138] 대부분의 경우 치료가 필요하지 않다.예외는 임신 [20]결과 악화와 연관된 세균뇨와 일부 침습성 비뇨기과 [138]시술을 받고 있는 임신부들을 포함한다.

혈액에 대한 양성 딥스틱 결과는 적혈구, 헤모글로빈 또는 미오글로빈의 존재를 나타낼 수 있으므로 확인을 [139]위해 현미경 분석이 필요합니다.온전한 적혈구는 일반적으로 현미경으로 관찰되지만 희석 또는 알칼리성 [95]샘플에서 용해될 수 있습니다.헤모글로빈뇨는 다량의 RBC를 동반하지 않으면 혈관 내 용혈(체내 [140]적혈구 파괴)을 나타낼 수 있다.미오글로빈뇨는 횡문근융해증과 근육조직의 [141]붕괴를 일으키는 다른 질환에서 발생한다.

적혈구가 존재하는 경우, 해석은 소변이 눈에 띄게 혈뇨인지(거시경 혈뇨), 또는 현미경 검사에서만 RBC가 보이는지(현미경 혈뇨)[99]를 고려한다.생리나 직장출혈 등 비뇨기원으로부터의 혈액에 의한 샘플의 오염은 [97]혈뇨를 모방할 수 있으며 운동 [96]후 건강한 사람에게서 현미경 혈뇨가 관찰되기도 한다.현미경 혈뇨의 다른 원인으로는 UTI, 신장결석, 양성 전립선 과형성증, 요로 [99][142]외상 등이 있다.사구체에 영향을 미치는 신장 질환은 현미경 혈뇨를 일으킬 수 있으며, 이 경우 사구체 [142]혈뇨라고 합니다.소변 현미경 검사에서 비정상적인 형태의 적혈구와 RBC 캐스트의 존재는 사구체 [99][98]혈뇨와 관련이 있다.단백뇨와 혈뇨와 함께 높아진 혈중 크레아티닌은 신장기능 [99]장애를 시사한다.위험이 있는 사람에게서 지속적인 현미경 혈뇨는 요로암의 징후일 수 있으며 요로 영상 촬영과 방광경 [96][142]검사와 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다.원인을 특정할 수 없는 경우가 있으며 정기적인 [142]모니터링을 통해 상태를 관리합니다.거시적 혈뇨의 원인은 비슷하지만 외상이나 UTI와 같은 명확한 설명이 없는 경우에는 악성종양과 더 강하게 관련되므로 추가 [99][143]조사가 필요하다.

소변의 단백질 수치가 높아지는 것은 종종 신장 질환을 암시하지만 다른 원인이 있을 수 있습니다.단백뇨는 운동, 발열, 스트레스 또는 UTI의 결과로 일시적으로 발생할 수 있습니다. 기립성 단백뇨라고 불리는 서 있는 동안에만 발생하는 단백뇨는 젊은 남성들에게 비교적 흔하며 [144][145]질병과 관련이 없습니다.다발성 골수종에서는 벤스존스 단백질이 [146]소변으로 분비될 수 있지만, 이러한 유형의 단백뇨는 소변 딥스틱에 [61]의해 쉽게 검출되지 않는다.딥스틱 테스트에 의해 단백뇨가 지속적으로 검출되면 24시간 소변 채취를 통해 단백질 수치를 정확하게 측정할 수 있습니다.또한 단일 검체의 소변 단백질/크리에티닌 비율에서 단백질 배설을 추정할 수 있습니다.소변에 있는 단백질의 양을 측정하는 것은 [147][148]단백뇨의 다양한 원인을 구별하는 데 도움이 된다.소변에 포함된 다양한 유형의 단백질의 비율을 확인하고 측정하는 소변 단백질 전기영동은 단백뇨의[147] 원인을 조사하고 벤스존스 [149]단백질을 검출하기 위해 사용될 수 있다.임신 중에는 단백뇨를 검사하기 위해 딥스틱 검사를 사용할 수 있습니다. 이는 [19]전항진증의 징후이기 때문입니다.

역사

왼쪽: 청회색 요로스코피 플라스크를 들고 있는 테오필루스 프로토파타리우스 13세기 원고에 묘사된 모습.오른쪽: 요하네스 데 케탐 (1491년)에 의해 출판된 Fasiculus Medicinae의 소변색 바퀴.

소변의 진단치는 예로부터 인정되어 왔습니다.소변 검사는 기원전 4000년부터 수메르와 바빌로니아에서 행해졌으며 고대 그리스어와 산스크리트어 [150]문헌에 기술되어 있다.Hippocrates, Celsus, Galen은 소변의 특성과 환자의 건강을 [151]연관짓는 중요한 연구들을 발표했다.중세 시대에는 소변 항문 요로 검사의 육안 검사가 널리 인기를 끌었다.비잔틴의 의사 테오필루스 프로토파타리우스가 쓴 7세기 필사본 '데 우리니스'는 소변 검사에만 전념한 최초의 출판물로 여겨진다.프로토스파타리우스는 특히 [150]열을 이용하여 소변에서 단백질을 침전시키는 방법을 설명했다.

소변 검사에 대한 많은 영향력 있는 연구들이 뒤따랐다.프로토스파타리우스의 작품을 바탕으로 한 아이작 유다이우스와 11세기 페르시아의 의사 자인 알딘 고르기에 의한 출판물은 소변 샘플이 노화와 열과 빛에 노출되는 것에 영향을 받는다는 것을 지적한 표본 수집에 대한 지침을 발표했다.다른 중세 작가들로는 요경 검사에 관한 인기 있는 기억시를 발표하고 소변을 검사하는 데 사용되는 둥근 플라스크인 모툴라를 소개한 길레스 드 코르베일과 7권으로 된 요경 검사에 관한 책을 쓴 조앤 액츄아리우스가 있었다.1491년 요하네스 데 케탐이 펴낸 책 '파시쿨루스 메디시내'는 평신도들에게 인기를 끌며 자가 [150][152]진단에 이용됐다.모태는 일반적인 [153]의학 행위를 상징하게 되었다.

왼쪽: 여성이 가져온 소변 플래스크를 검사하는 의사; 카스파르 네처(1639–1684).맞습니다: 장의사 회사, 윌리엄 호가스가 다양한 형태의 돌팔이를 묘사한 풍자적인 1736년 작품입니다.소변 플라스크를 든 남자가 오른쪽 아래에 나타납니다.

고대 의사들은 질병 상태와의 대응 관계를 나열하는 원형 차트를 사용하여 소변의 색을 해석했다.소변 특성과 질병과의 관계는 4가지 [153]체액 이론에 기초했다.모툴라 플라스크의 다른 영역은 인체의 다른 [154]기관과 영역을 나타내는 것으로 생각되었다.16세기에 파라셀수스는 연금술의 원리를 [155]소변 연구에 적용했다.그는 소변의 증류와 침전으로부터 얻은 물질이 진단 정보를 제공할 수 있다고 믿었다.이 점에서 그는 소변 [156]검사를 위한 생화학 방법의 선구자로 간주될 수 있다.

중세 후반과 르네상스 시대에, 평판이 나쁜 사람들에 의한 요도내시경 남용은 비난을 받기 시작했다.의학 교육을 받지 않은 우로맨서들은 질병을 진단할 수 있을 뿐만 아니라 임신을 감지하고 아기의 성별을 결정하며 심지어 피험자의 소변으로 미래를 예측할 수 있다고 주장했다.1637년 영국의 의사 토마스 브라이언은 환자를 [157][158]진찰하지 않고 요경 검사를 통해 질병을 진단할 수 있다고 주장하는 사람들을 혹평하는 "피스-프로펫" 또는 "슈어드-피스-팟 강의"를 출판했다.

19세기에는 소변의 분석을 위한 화학적 방법들이 확산되었지만,[159][160] 이러한 기술들은 노동 집약적이고 실용적이지 않았다; 한 현대의 사설에서 한 의사는 주머니에 질산을 보관하는 것의 위험에 대해 불평했다.좀 더 편리한 기술에 대한 탐색이 이어졌다.소변 검사 스트립과 유사한 초기 방법은 1850년 프랑스 화학자 Edme-Jules Maumené[fr]에 의해 고안되었습니다.모메네는 양털 조각에 주석을 함침시켰다.2) 염화물을 첨가하여 소변을 한 방울 흘려 화염에 노출시킨다.만약 소변에 포도당이 들어있다면, 양털은 [159]검게 변할 것이다.Helen Murray Free와 그녀의 남편 Alfred Free는 건조 시약 소변 검사를 개척하여 1956년 당뇨병 환자를 위한 소변 [161]포도당의 딥 앤 리드 테스트인 Clinistix(일명 Clinistrip)를 개발했다.이 돌파구는 단백질과 다른 [162]물질에 대한 추가 딥 앤 리드 테스트로 이어졌다.이 발명품은 2010년 [163]5월 미국 화학 협회에 의해 미국 국립 화학 랜드마크로 지정되었다.

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