미세 수술

Microsurgery
미세 수술
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사람의 머리카락을 관통하는 미세수술 바늘
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현미경은 수술 현미경을 필요로 하는 수술의 총칭이다.가장 명백한 발전은 연속적으로 작은 혈관 및 신경(일반적으로 직경 1mm)의 문합을 가능하게 하는 시술로, 신체의 한 부분에서 다른 부분으로 조직을 옮기고 절단된 부분을 다시 부착할 수 있게 되었다.마이크로수술 기술은 오늘날 일반외과, 안과, 정형외과, 산부인과, 이비인후과, 신경외과, 구강 및 상악안면외과, 성형외과, 족부외과 및 소아외과와 같은 여러 전문분야에서 사용되고 있다.

역사

다음 항목도 참조하십시오.수술 이력

이비인후과 의사들은 마이크로수술 기술을 사용한 최초의 의사들이다.스웨덴의 이비인후과 의사 칼 올로프 시그손 닐렌 (1892–1978)은 미세수술의 아버지였다.1921년 스톡홀름 대학에서 그는 변형된 단안경 브리넬-라이츠 현미경인 최초의 외과 현미경을 만들었다.처음에 그는 그것을 동물 수술에 사용했다.같은 해 11월 그는 미로 누공을 가진 만성 중이염 환자를 수술하기 위해 그것을 사용했다.나일렌의 현미경은 곧 그의 동료 군나르 홀그렌 (1875–1954)[citation needed]에 의해 1922년에 개발된 쌍안경 현미경으로 대체되었다.

점차 수술 현미경이 귀 수술에 사용되기 시작했다.1950년대에 많은 이비인후과 의사들이 보통 외측 반고리관에서 회향의 개구부를 완벽하게 하기 위해 회향 수술에 이것을 사용하기 시작했다.1953년 로젠에 의한 등뼈 동원 조작의 부활은 현미경의 사용을 의무화했지만, 기술의 원조인 케셀(1878년), 부케론(1888년), 미오(1890년)는 현미경을 사용하지 않았다.유방절제술은 수술용 현미경으로 시행되기 시작했고 1950년대 초에 알려진 고막성형술 기술도 마찬가지였다.등뼈 동원 수술은 다양한 결과를 낳았고 곧 등뼈 절제술로 대체되었다. 이 수술은 항상 [citation needed]현미경으로 수행되었던 수술이었다.

오늘날 신경외과 의사들은 시술에 현미경을 사용하는 것을 매우 자랑스럽게 여긴다.그러나 항상 그렇지는 않았다: 많은 권위 있는 센터들은 이 아이디어를 받아들이지 않았고 상대적으로 고립된 상태로 개발되어야 했다.1950년대 후반에 윌리엄 하우스는 측두골 수술을 위한 새로운 기술을 탐구하기 시작했다.그는 중간 fossa 접근법을 개발했고 translabyrintine 접근법을 완성했고 청각 신경 종양을 제거하기 위해 이러한 기술을 사용하기 시작했습니다.수술 현미경을 사용한 최초의 신경외과 의사는 터키 이민자인 가지 야사르길이었다.1953년 그는 교수와 함께 일하는 동안 신경혈관 수술을 공부했다.스위스에 사는 휴고 크레옌뷔엘입니다.그의 아이디어는 야사길을 버몬트 벌링턴에 있는 그의 미세 혈관 실험실로 초청한 피트 도나히 박사의 관심을 끌었다.1967년 취리히로 돌아온 후 야사르길은 그들의 새로운 [1]발명에 대한 임상적 응용을 발견하는 데 주력했다.이 토픽에 관한 자료:미세혈관[2] 수술과 신경외과에서[3] 적용되는 미세수술은 그에게 국제적인 인정을 받게 했다.그의 평생 미세수술 경험은 단순 미세수술이라는 [4]제목의 4권짜리 교과서에 요약되어 있다.

미세 수술을 대중화한 기술과 기술의 발전은 1960년대 초에 다른 의료 분야와 관련되기 시작했다.혈관의 복구를 돕기 위해 현미경을 사용한 최초의 미세 혈관 수술은 1960년 버몬트 대학의 혈관 외과의사인 줄리어스 H. 제이콥슨 2세에 의해 설명되었습니다.수술용 현미경을 이용해 1.4mm 크기의 혈관을 연결했고 미세수술이라는 용어를 만들었다.[5] 루이빌 대학의 손외과 의사죠Harold Kleinert와 Mort Kasdan은 1963년에 [6]부분 디지털 절단 수술을 최초로 시행했다.

소아과 의사는 미세 수술을 준비한다.

일본의 흉부외과 의사인 나카야마 교수는 3-4mm [7]혈관을 사용한 암 절제 후 식도 재건을 위해 목에 혈관화된 장 세그먼트를 사용한 최초의 진정한 일련의 미세 수술 자유 조직 이전을 보고했다.

현대의 재건 미세수술은 미국의 성형외과 의사인 해리 J. 번케 박사에 의해 도입되었다.1964년, Bunke는 차고를 실험실/수술극장과 집에서 만든 기구로[8] 사용하는 토끼 귀 이식술을 보고했습니다. 이것은 1밀리미터 크기의 혈관을 성공적으로 사용한 최초의 보고였습니다.1966년, Bunke는 영장류의 엄지발가락을 손에 [9]이식하기 위해 미세 수술을 이용했다.

60년대 후반과 1970년대 초반, 성형외과 의사들은 이전에는 상상할 수 없었던 많은 새로운 미세수술 혁신을 이끌었다.첫 번째 인간 미세수술은 1966년 2월 중국 [10]상하이에서 양동열 박사와 구유동 박사에 의해 수행되었다.엄지발가락은 1968년 4월 영국에서 [11]존 코벳 박사에 의해 연주되었다.호주에서는 Dr.에 의해 일한다.Ian[12] Taylor는 고관절이나 종아리뼈에서 살아있는 뼈로 머리와 목의 암 결손을 재구성하기 위해 개발된 새로운 기술을 보았다.

많은 외과 전문의들이 미세수술 기술을 사용한다.이비인후과 전문의(귀, 코, 목, 두경부외과 전문의)는 내이와 성대의 구조를 미세 수술한다.이비인후과와 상악안면외과 의사들은 두경부암 절제술로 결함을 재구성할 때 미세수술 기법을 사용한다.백내장 수술, 각막 이식, 녹내장 등의 치료는 안과에서 실시합니다.비뇨기과 전문의와 산부인과 전문의들은 생식력을 회복시키기 위해 혈관절제술과 튜브 결속을 자주 되돌린다.

자유 조직 이동

주요 기사:프리 플랩

자유 조직 이동은 미세 수술을 이용한 외과적 재건 수술이다.공급 동맥과 정맥에서 분리할 수 있는 "기증자" 조직 영역이 선택됩니다. 이 조직은 일반적으로 여러 조직 유형(예: 피부, 근육, 지방, 뼈)의 복합체입니다.일반적인 공여 영역은 복직근, 배근, 비골, 요골 전완골 및 피부, 그리고 외측 팔 피부를 포함한다.복합 조직은 재구성이 필요한 환자의 영역(예: 구강암 절제 후 하악골, 암 절제 후 유방, 외상 조직 손실, 선천성 조직 부재)으로 이동된다.유리 플랩을 공급하는 혈관은 재구성 부위의 일치하는 혈관(조절 및 정맥)에 미세 수술로 문합됩니다.이 시술은 1970년대 초에 처음 이루어졌으며 많은 외과적 재건 응용 분야에서 인기 있는 "1단계" 시술이 되었다.

  • Traumatic foot/ankle soft tissue wound from motor vehicle accident

    자동차 사고로 인한 외상성 발/랭클 연조직 상처

  • Anterio-lateral thigh flap free-tissue transfer reconstruction

    대퇴부 외측 플랩 자유조직 이송 재구성

리플리테이션

재이식은 완전히 분리된 신체 부위를 다시 부착하는 것이다.손가락과 엄지손가락이 가장 흔하지만 귀, 두피, 코, 얼굴, 팔, 성기를 모두 이식했다.일반적으로 재이식은 동맥과 정맥을 통한 혈류를 복원하고, 골격을 복원하고, 필요에 따라 힘줄과 신경을 연결하는 것을 포함한다.로버트 몰트와 찰스 맥캔은 1964년 두 사람의 상지를 미세혈관 수단으로 이식한 첫 번째 팔과 1962년 [13]보스턴에서 발생한 열차 부상 후 어린이에게 이식한 첫 번째 팔을 보고했습니다.처음에, 이 기술이 재이식을 가능하게 하기 위해 개발되었을 때, 성공은 절단된 부분의 생존이라는 관점에서 정의되었다.하지만, 이 분야에서 더 많은 경험을 쌓으면서, 이식 전문 의사들은 절단된 조각의 생존이 이식 성공을 보장하기에 충분하지 않다는 것을 이해하기 시작했다.이러한 방식으로 절단된 검체의 기능적 요구는 절단된 조각을 이식해야 하는지 말아야 하는지를 안내하는 데 있어 가장 중요한 요소가 되었습니다.신체적, 심리적 차원에서 이식 후 필요한 긴 재활 과정을 견딜 수 있는 환자의 능력에 대한 추가적인 우려도 중요해졌다.그래서, 예를 들어, 손가락이 절단되었을 때, 이식 의사는 손가락이 손의 전반적인 기능에 미치는 영향을 심각하게 고려해야 한다.이렇게, 많은 손의 기능이 엄지손가락에 달려있기 때문에, 절단된 엄지손가락을 구하기 위해 모든 시도가 이루어질 것이다. 반면 검지나 작은 손가락은 환자의 개인적인 필요와 긴 수술과 긴 재활 과정을 견딜 수 있는 환자의 능력에 따라 이식되지 않을 수 있다.

그러나 절단된 검체를 원래 위치에 완전히 이식할 수 없는 경우, 이는 검체가 이식할 수 없는 것을 의미하지는 않는다.사실, 이식 의사들은 기능적인 결과를 얻기 위해 일부 또는 일부만 필요할 수 있다는 것을 알아냈다. 또는 특히 여러 개의 절단된 손가락의 경우, 손가락이나 손가락이 더 기능적인 결과를 얻기 위해 더 유용한 위치로 옮겨질 수 있다.이 개념은 "예비 부품" 수술이라고 불립니다.

이식

미세수술 기술은 이식 연구에 더 적합한 설치류 모델을 사용할 수 있게 해주었기 때문에 이식 면역학 연구의 개발에 중요한 역할을 했다. (다른 종보다 더 많은 시약, 모노클로널 항체, 녹아웃 동물, 그리고 생쥐와 쥐를 위한 다른 면역학적 도구가 있다.)도입되기 전에는 피부이식 모델을 사용하여 설치류에게 이식 면역학을 연구했는데, 이는 혈관이 형성되지 않았다는 사실로 제한된다.따라서 미세수술은 수술과 이식 면역학 연구 사이의 연관성을 나타낸다.첫 번째 미세수술 실험(쥐의 좌골 문합)은 Dr.에 의해 수행되었다.1958년 미국 피츠버그대 선리(미세수술의 선구자).잠시 후, 쥐와 쥐의 장기 이식 모델이 많이 확립되었다.오늘날에는 거의 모든 쥐 또는 쥐의 장기를 비교적 높은 성공률로 이식할 수 있습니다.미세수술은 나중에 사람에게 행해질 새로운 이식 기술을 개발하기 위해서도 중요했다.또한 임상 장기 이식 시 작은 동맥(예: 사체 간 이식의 부속 동맥, 신장 이식의 극성 동맥 및 살아있는 간 기증자 이식의 보조 동맥)의 재구성을 허용한다.

불임의 치료

미세수술은 남성 불임의 가장 빈번한 원인 중 하나인 나팔관 폐색, 정관 폐색, 하지정맥류 등 불임으로 이어지는 여러 병리학적 질환들을 치료하기 위해 사용되어 왔다.Flati 등이 제안한 바와 같이 정자와 하복부 정맥 사이에 미세 혈관 바이패스를 배치하여 미세 외과적 배수.하지정맥류로 인한 남성 불임 치료에 성공적으로 수행되었습니다.마이크로수술 치료는 이전에 비마이크로수술 [14]치료를 받았던 재발정맥류 환자에서도 출산율을 크게 향상시키는 것으로 나타났다.[15]

레퍼런스

  1. ^ Tew, John M. Jr. M. Gazi Yasargil:신경외과의 '세기의 남자'신경외과 45(5): 1010, 1999년 11월
  2. ^ Donaghy RMP, Yasargil MG(eds) 미세혈관외과: 제1차 회의 보고서, 1966년 10월 6-7일 버몬트 주 벌링턴의 Mary Fletcher Hospital.슈투트가르트, 게오르크 티엠, 1967년
  3. ^ Yasargil MG Microsury를 신경외과에 적용.슈투트가르트, 게오르크 티엠, 1969년
  4. ^ Yasargil MG: Microneurosurgy Stuttgart, Georg Thieme, 1984-1996, 제I-IVB권
  5. ^ Hebert JC (April 2001). "The history of surgery in Vermont". Arch Surg. 136 (4): 467–72. doi:10.1001/archsurg.136.4.467. PMID 11296121.
  6. ^ Kleinert HE, Kasdan ML (September 1963). "Restoration of Blood Flow in Upper Extremity Injuries". J Trauma. 3 (5): 461–76. doi:10.1097/00005373-196309000-00007. PMID 14062037.
  7. ^ Nakayama K, Yamamoto K, Tamiya T, Makino H, Odaka M, Ohwada M, Takahashi H (1964). "Experience With Free Autografts Of The Bowel With A New Venous Anastomosis Apparatus". Surgery. 55 (June): 796–802. PMID 14167999.
  8. ^ Buncke H, Schulz W (1966). "Total ear reimplantation in the rabbit utilising microminiature vascular anastomoses". Br J Plast Surg. 19 (1): 15–22. doi:10.1016/S0007-1226(66)80003-6. PMID 5909469.
  9. ^ Buncke H, Buncke C, Schulz W (1966). "Immediate Nicoladoni procedure in the Rhesus monkey, or hallux-to-hand transplantation, utilising microminiature vascular anastomoses". Br J Plast Surg. 19 (4): 332–7. doi:10.1016/S0007-1226(66)80075-9. PMID 4959061.
  10. ^ Yang DY, Gu YD (1979). "Thumb reconstruction utilizing second toe transplantation by microvascular anastomosis: report of 78 cases". Chin Med J (Engl). 92 (5): 295–309. PMID 110542.
  11. ^ Cobbet JR. (1969). "TFree digital transfer. Report of a case of transfer of a great toe to replace an amputated thumb". J Bone Joint Surg Br. 51 (4): 677–9. doi:10.1302/0301-620X.51B4.677. PMID 5371970.
  12. ^ Taylor GI, Miller GD, Ham FJ (1975). "The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques". Plast Reconstr Surg. 55 (5): 533–44. doi:10.1097/00006534-197505000-00002. PMID 1096183. S2CID 767906.
  13. ^ Malt RA, Remensnyder JP, Harris WH (1972). "Long-term utility of replanted arms". Ann Surg. 176 (3): 334–42. doi:10.1097/00000658-197209000-00009. PMC 1355402. PMID 4672460.
  14. ^ Flati; Porowska; et al. (December 2004). "Improvement in the fertility rate after placement of microsurgical shunts in men with recurrent varicocele". Fertil Steril. 82 (6): 1527–31. doi:10.1016/j.fertnstert.2004.04.063. PMID 15589854.
  15. ^ Flati; Porowska; et al. (February 1990). "Microsurgical treatment of varicocele: selecting most appropriate shunt". Urology. 35 (2): 121–6. doi:10.1016/0090-4295(90)80057-t. PMID 2305534.

외부 링크