헤르니아

Hernia
헤르니아
Inguinalhernia.gif
간접사타구니탈장도(측면도)
전문일반외과
증상특히 기침, 불룩한[1] 부위의 통증
합병증장의 질식[1]
통상적인 개시1세 이상 50세 미만(사타구니 탈장)[2]
위험요소흡연, 만성폐쇄성폐질환, 비만, 임신, 복막투석, 콜라겐혈관질환, 결합조직질환[1][2][3]
진단 방법증상에 근거해 의료 이미지[1] 작성
치료관찰, 수술[1]
빈도수.1,850만 (2015년)[4]
사망.59,800 (2015년)[5]

탈장은 조직이나 장기와 같은 기관이 정상적으로 존재하는 [1]공동 벽을 통해 비정상적으로 빠져나가는 것이다.다양한 종류의 탈장이 발생할 [6]수 있는데, 가장 일반적으로는 복부, 특히 [6]사타구니와 관련이 있다.사타구니 탈장은 가장 흔하게 사타구니 타입이지만 대퇴골 [1]타입일 수도 있다.다른 형태의 탈장은 열공, 절개,[6] 탯줄 탈장을 포함한다.사타구니 [1]탈장을 가진 사람들의 약 66%에서 증상이 나타난다.이것은 특히 기침, 운동, 소변이나 [1]배변과 같은 아랫배의 통증이나 불편함을 포함할 수 있다.종종, 그것은 하루 종일 악화되고 [1]누워있을 때 개선된다.탈장 부위에 부풀어 오른 부분이 나타날 수 있으며,[1] 이는 구부릴 때 더 커집니다.사타구니 탈장은 [1]왼쪽보다 오른쪽에서 더 자주 발생한다.주요 관심사는 장의 일부에 대한 혈액 공급이 [1]차단되는 장 교살이다.이것은 보통 그 [1]부위에 심한 통증과 압통을 일으킨다.열공 탈장은 종종 속쓰림을 유발하지만 먹는 동안 [3]가슴 통증이나 통증을 유발할 수도 있다.

탈장의 발병 위험인자에는 흡연, 만성폐쇄성폐질환, 비만, 임신, 복막투석, 콜라겐 혈관질환 및 이전의 개방성 맹장수술 [1][2][3]등이 포함된다.탈장에 대한 소인은 유전적이고[7] 특정 가족에서 [8][9][10][1]더 자주 발생한다.탈장을 유발하는 유해 돌연변이는 지배적인 유전성을 가지고 있는 것으로 보인다.사타구니 탈장이 무거운 [1]것을 드는 것과 관련이 있는지는 불분명하다.탈장은 종종 징후와 [1]증상에 따라 진단될 수 있다.때로는 진단을 확인하거나 다른 가능한 [1]원인을 배제하기 위해 의료 영상이 사용됩니다.열공 탈장의 진단은 종종 [3]내시경 검사를 통해 이루어진다.

남성에게 증상이 없는 사타구니 탈장은 [1]치료할 필요가 없다.그러나 합병증이 [1]더 많은 대퇴 탈장의 비율이 더 높기 때문에 일반적으로 여성들에게 수복이 권장된다.목이 졸린 경우 즉시 수술이 필요합니다.[1]개복 수술이나 복강경 [1]수술로 수복할 수 있다.개복수술은 전신마취보다는 국소마취로 [1]할 수 있는 장점이 있다.복강경 수술은 일반적으로 시술 [1]후 통증이 덜하다.공백 탈장은 침대 머리 올리기, 체중 감소, 식습관 [3]조절과 같은 생활습관 변화로 치료될 수 있다.H2 차단제나 양성자 펌프 억제제가 도움이 [3]될 수 있습니다.약물을 사용해도 증상이 개선되지 않으면 복강경 니센 안저절제술로 알려진 수술이 [3]선택사항이 될 수 있습니다.

남성의 약 27%와 여성의 3%가 인생의 [1]어느 시점에 사타구니 탈장을 일으킨다.사타구니, 대퇴골 및 복부 탈장은 1850만 명에서 발생했으며 [4][5]2015년에는 59,800명이 사망했다.사타구니 탈장은 1세 이전과 [2]50세 이후에 가장 자주 발생한다.열공 탈장이 얼마나 자주 발생하는지는 알려지지 않았으며, 북미에서 추정치는 10%에서 80%[3]까지 다양합니다.탈장에 대한 첫 번째 알려진 설명은 적어도 기원전 1550년으로 거슬러 올라가며,[11] 이집트의 에베르 파피루스에서 발견되었다.

징후 및 증상

사타구니 탈장의 정면도(오른쪽).
주변 염증을 동반한 탯줄 탈장

지금까지 가장 흔한 탈장은 복벽의 약점이 복막으로 덮인 지방 조직, 즉 복막으로 덮인 복부 장기가 돌출될 수 있는 국소적인 구멍, 즉 결함으로 발전할 때 복부에 생긴다.또 다른 흔한 탈장은 척추 디스크를 포함하고 좌골신경통을 유발한다.열공 탈장은 위가 횡격막의 식도 구멍을 통해 종격으로 돌출될 때 발생합니다.

탈장은 부위의 통증, 눈에 보이거나 눈에 띄는 혹, 또는 탈장에 걸린 장기에 대한 압박으로 인해 발생하는 더 막연한 증상과 함께 나타날 수 있으며 때로는 장기 기능 장애를 초래할 수도 있다.지방조직은 보통 먼저 탈장에 들어가지만, 그 뒤를 따르거나 장기가 동반될 수 있다.

탈장은 복벽을 형성하는 근막, 즉 섬유조직의 파괴나 개방에 의해 발생한다.탈장과 관련된 불룩한 부분이 왔다 갔다 하는 것은 가능하지만, 조직의 결손은 지속될 것입니다.

탈장의 종류에 따라 증상과 징후가 다르다.일부 사타구니 탈장에서는 증상이 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있다.환원성 탈장의 경우 사타구니 또는 다른 복부 부위의 팽만감이 자주 나타나거나 느낄 수 있습니다.서 있을 때, 이러한 불룩한 부분이 더 뚜렷하게 나타납니다.불룩한 것 외에도, 다른 증상으로는 사타구니에 통증이 있고, 또한 무겁거나 질질 끄는 느낌을 포함할 수 있으며, 남성의 경우, 때때로 고환 [12]부위 주변의 음낭에 통증과 붓기가 있다.

줄일 수 없는 복부 탈장이나 투옥된 탈장은 고통스러울 수 있지만, 그들의 가장 관련 있는 증상은 밀어 넣었을 때 복강으로 돌아갈 수 없다는 것이다.그들은 고통은 없지만 만성적일 수 있으며, 질식(혈액 공급 손실), 폐색(장 뒤틀림) 또는 둘 다로 이어질 수 있습니다.목이 졸린 탈장은 항상 아프고 고통은 부드러움 뒤에 온다.이러한 경우 장폐쇄로 인해 메스꺼움, 구토 또는 열이 발생할 수 있습니다.또한, 이 경우 탈장이 부풀어 오른 부분이 빨간색, 보라색 또는 어둡고 분홍색으로 변할 수 있습니다.

복부 탈장의 진단에서, 영상은 내부 횡격막과 다른 팔굽혀펴기 불가능하거나 예상치 못한 탈장을 검출하는 주요 수단이다.MDCT(Multidetector CT)는 탈장낭의 해부학적 부위, 주머니 내용물 및 모든 합병증을 정확하게 보여줄 수 있습니다.MDCT는 또한 벽 탈장을 [13]정확하게 식별할 수 있도록 복벽에 대한 명확한 세부 정보를 제공합니다.

합병증

탈장 치료에 사용되는 망사 제거 등 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.메쉬 리젝트 시 메쉬를 분리해야 할 가능성이 높습니다.메쉬 제거는 메쉬 영역 주변의 명백한 국소적인 붓기와 통증에 의해 감지될 수 있습니다.메쉬를 제거한 후 한동안 흉터에서 계속 분비물이 나올 수 있습니다.

수술로 치료된 탈장은 백일해와 같은 합병증으로 이어질 수 있는 반면, 치료되지 않은 탈장은 다음과 같이 복잡해질 수 있습니다.

원인들

열공 탈장의 원인은 개인에 따라 다르다.그러나 여러 가지 원인들 중에는 부적절한 무거운 역기, 심한 기침, 복부에 대한 날카로운 타격, 잘못된 자세 [16]등이 있다.

또한 복강압력을 높이는 질환도 탈장을 유발하거나 기존 복강압력을 악화시킬 수 있다.몇 가지 예로는 비만, 배변 중 또는 배뇨 중 긴장, 만성 폐질환, 그리고 [17]복강 내 액체 등이 있습니다.

또한, 영양 부족, 흡연, 과로로 근육이 약해진다면 탈장이 발생할 가능성이 더 높습니다.

생리학적 사고학은 사타구니 탈장의 경우, 위에서 언급한 것은 기초적인 생리적인 원인의 해부학적 증상일 뿐이라고 주장한다.그들은 탈장의 위험이 탈장을 가진 환자와 그렇지 않은 환자 사이의 생리적인 차이, 즉 횡복궁의 [18]무신경 확장의 존재에 기인한다고 주장한다.

외상으로 인해 복벽 탈장이 발생할 수 있습니다.이러한 유형의 탈장이 둔기 외상에 의한 것이라면 응급 상황이며 다양한 고형 장기 및 중공 내장 손상과 관련이 있을 수 있습니다.

진단.

인귀날

주요 기사:사타구니 헤르니아
서혜부 탈장을 나타내는 초음파 검사
CT에서 볼 수 있는 감금된 서혜부 탈장
결장 헤르니아 엑스레이

지금까지 가장 흔한 탈장(모든 복부 탈장의 75퍼센트까지)은 사타구니 탈장이고, 이것은 더 흔한 간접 사타구니 탈장(2/3, 여기서 묘사)과 사타구니 입구의 선천적인 약점을 통해 들어가는 직접 사타구니 탈장(1/3), 그리고 여기에서 사타구니 탈장 유형(1/3),탈장 내용물은 서혜관의 뒷벽에 있는 약한 부분을 밀어낸다.사타구니 탈장은 남녀 모두 탈장의 가장 흔한 유형이다.일부 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

직간접 탈장이 함께 나타나는 특별한 경우가 있다.판탈룬 탈장(또는 안장주머니 탈장)은 헤르니아낭이 하복부 혈관의 양쪽에 돌출되어 있을 때 직간접적으로 결합된 탈장이다.

또한, 매우 드물지만, 이중 간접 탈장처럼 [19]두 개 이상의 간접 탈장이 함께 나타날 수 있다.

대퇴골

주요 기사:대퇴 헤르니아

대퇴탈장은 복부 내용물이 대퇴관 후벽의 약한 부위로 통과할 때 사타구니 인대 바로 아래에 발생한다.사타구니 유형과 구별하기 어려울 수 있습니다(특히 두부 상승 시).[clarification needed]하지만, 그것들은 일반적으로 더 둥글게 보이고, 사타구니 탈장과는 대조적으로, 대퇴골 탈장에 강한 여성 우위가 있다.대퇴골 탈장의 교살 발생률은 높다.대퇴골 탈장과 사타구니 탈장에 대한 복구 기술은 유사하다.

쿠퍼 탈장은 두 개의 주머니를 가진 대퇴골 탈장으로, 첫 번째 주머니는 대퇴관에 있고 두 번째 주머니는 표면 근막의 결함을 통과하여 거의 피부 바로 아래에 나타난다.

탯줄

주요 기사:탯줄 탈장

이들은 탯줄이 복벽을 통과하는 부위의 약점을 통해 복강 내 내용물이 돌출되는 것을 포함한다.성인의 탯줄 탈장은 주로 후천성 탈장이며 비만이나 임산부에게서 더 자주 발생한다.라니알바에서의 섬유의 비정상적인 탈착이 원인일 수 있다.

절개술

주요 기사:절개 탈장

절개탈장은 불완전하게 치유된 수술적 상처의 결과로서 결함이 발생할 때 발생한다.이러한 중간 진단 개복술 절개의 선 alba에서 발생하는, 그들은 배 hernias이라 칭해 진다.로 수리 utilizes 이미 약화된 조직 이 가장 치료하기 어려운, 좌절시킬 수 있다.이 사람들의 약 13%에서 수술 후 2년에 발생한다.[20]

횡격막

주요 기사:Diaphragmatic 헤르니아
탈락이 한군데 탈장(코로나 섹션 전면에서 볼 때)의의 다이어그램에는.

복부 위쪽에서 위나 장의 일부가 횡격막의 결함을 통해 흉강으로 돌출될 때 "내부" 탈장이 발생한다.

열공 탈장은 식도가 위와 만나는 정상적인 통로(식도 열공)가 기능적인 "결함"으로 작용하여 위의 일부가 (주기적으로) 흉부로 "이온화"되도록 하는 이런 유형의 특별한 변형이다.열공 탈장은 위식도 접합부 자체가 결함에 따라 흉부로 미끄러지는 "슬라이딩"일 수도 있고, 위의 다른 부분이 결함에 따라 위로 이동하는 동안 접합부가 고정된 상태로 유지되는 비슬라이딩(para-esphageal이라고도 함)일 수도 있다.미끄럼 방지 탈장은 위장을 회전시키고 방해할 수 있기 때문에 위험할 수 있습니다.보통 수리가 권장됩니다.

선천성 횡격막 탈장은 2000년 출생에서 1명까지 발생하고 소아과 수술이 필요한 뚜렷한 문제입니다.장기는 횡격막의 여러 부분, 후외측(보크달크 삼각형의 경우, 보크달크 삼각형의 경우, 보크달크 탈장을 초래), 또는 모가니의 구강-후복골(흉골 삼각형의 경우)을 통해 탈장을 [21]일으킬 수 있습니다.

기타 탈장

많은 장기나 장기의 일부가 많은 오리피스를 통해 탈장될 수 있기 때문에, 모든 동의어와 동의어를 포함한 탈장의 완전한 목록을 제공하는 것은 매우 어렵다.위의 기사는 주로 복강 내에서 헤르니아 조직이 발생하는 "내장 탈장"에 대해 다루고 있다.기타 탈장의 종류와 특이한 종류의 내장 탈장은 알파벳 순으로 아래에 나열되어 있습니다.

대식도 탈장으로 인한 대장절제술을 받은 환자입니다
  • 근막 탈장은 조직이 스토마 관로 근처에 돌출되어 있을 때 발생한다.
  • 대음부 탈장: 성인에게 발생하는 탯줄 탈장의 일종
  • 회음탈장: 회음탈장은 회음바닥의 근육과 근막을 통해 돌출된다.그것은 일차적일 수 있지만 보통 회음 전립선 절제술, 직장 복부 운영 절제술 또는 골반 확장술 후에 획득된다.
  • 고유복막탈장: 예를 들어 사타구니 탈장의 일부가 깊은 사타구니 고리에서 복막 전 공간으로 돌출될 때 복막 바로 위에 위치한 희귀 탈장.
  • 리히터 탈장: 장의 한쪽 측면만 관련된 탈장으로, 장폐색이나 그 어떤 경고 신호도 일으키지 않고 허혈증을 통해 장 교살로 이어질 수 있습니다.그것은 독일의 외과의사 아우구스트 고틀립 리히터의 이름을 따서 지어졌다.
  • 미끄럼 탈장: 기관이 복막의 일부를 따라 끌려갈 때, 또는 다른 말로, 기관이 탈장낭의 일부일 때 발생합니다.결장과 방광은 종종 관련되어 있다.이 용어는 또한 종종 위장의 미끄러짐 탈장을 미끄러뜨리는 것을 말한다.
  • 좌골탈장: 큰 좌골공에 있는 이 탈장은 가장 일반적으로 둔부 부위에 불편한 덩어리로 나타납니다.장폐색도 발생할 수 있습니다.이런 종류의 탈장은 좌골신경통의 드문 원인일 뿐이다.
  • 스포츠 탈장: 운동선수들의 만성 사타구니 통증과 확장된 표면 사타구니 고리로 특징지어지는 탈장.
  • 정강이뼈 전방 탈장: 정강이뼈가 부풀어 오르는 것으로 나타날 수 있습니다.휴식, 보행 또는 운동 중에 통증이 발생할 수 있습니다.일반적으로 다리가 눌리거나 구부러지지 않는 [24][25][26]한 돌출부가 존재할 수 없습니다.
  • 벨포탈장: 대퇴혈관 앞 사타구니에 생긴 탈장

치료

주요 기사:탈장 복구 및 사타구니 탈장 수술
수륙양용 공격선 USS Bataan에서 헤르니아 수리를 하고 있다.

트러스

기초 결함(탈장 트러스, 트렁크, 벨트 등)을 수리하지 않고 탈장을 줄이기 위해 외부 장치를 사용하는 것의 이점은 [1]명확하지 않다.

수술.

탯줄 탈장과 열공 탈장이 관찰되거나 [27]약물로 치료될 수 있지만 장의 폐색이나 조직의 교살과 같은 합병증을 예방하기 위해 일부 유형의 탈장에 대한 수술이 권장된다.대부분의 복부 탈장은 수술로 고칠 수 있지만 수술에는 합병증이 있다.복강경으로 탈장을 수술하면 치료 후 회복에 걸리는 시간이 줄어듭니다.그러나 전신 마취 없이 개복 수술을 할 수도 있습니다.로봇 보조 탈장 수술 또한 최근 개복 수술의 안전한 대안으로 인기를 끌고 있다.

합병증이 없는 탈장은 주로 탈장된 조직을 밀어내거나 "축소"하고 근육 조직의 약점을 고치는 것으로 치료된다.합병증이 생겼을 경우 의사는 탈장기관의 생존 가능성을 확인하고 필요에 따라 일부를 제거한다.

근육 강화 기술은 종종 합성 재료(망사 보철물)[28]를 포함한다.망사는 결점(외부 수리) 또는 결점(후부 수리) 아래에 배치됩니다.때때로 스테이플을 사용하여 메쉬를 제자리에 유지합니다.이러한 망사 복구 방법은 일부 봉합 방법(예: 샤이스)과 달리 근육이 긴장 상태에서 함께 당겨지지 않기 때문에 종종 "장력 없는" 복구라고 불립니다.그러나 메쉬를 사용하지 않는 무장력 봉합 방법(예: 데사르다, 과르니에리, 립톤-에스트린 등)이 많기 때문에 널리 사용되는 용어는 오해를 불러일으킨다.

증거에 따르면 장력이 없는 방법(메쉬 유무)은 종종 장력 봉합 방법에 비해 재발 비율이 낮고 회복 기간이 가장 빠르다.그러나 다른 가능한 합병증 중에서 보철물 사용은 만성 통증의 발생률이 더 높고 [29]감염을 일으킬 수도 있다.

외과적 교정 빈도는 10/100,000(영국)에서 28/100,000(미국)까지입니다.[1]

회복

많은 환자들이 주간 수술 센터를 통해 관리되고, 비록 더 긴 기간 동안 격렬한 활동은 금지되어 있지만, 1, 2주 안에 업무에 복귀할 수 있다.망사로 탈장을 고친 사람들은 종종 한 달 안에 회복되지만, 통증은 더 오래 지속될 수 있다.수술 합병증에는 3개월 이상 지속되는 통증, 수술 부위 감염, 신경 및 혈관 손상, 주변 장기 손상, 탈장 재발 등이 포함될 수 있습니다.탈장 후 3개월 이상 지속되는 [1]통증은 약 10%의 사람들에게서 발생한다.

역학

남성의 약 27%와 여성의 3%가 일생 [1]동안 사타구니 탈장을 일으킨다.2013년에 약 2,500만 명의 사람들이 [30]탈장을 앓았다.사타구니, 대퇴골 및 복부 탈장은 2013년에 전 세계적으로 32,500명, [31]1990년에 50,500명이 사망했다.

레퍼런스

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외부 링크

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  • 컬리에서의 헤르니아
  • "hernia". MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.