전기수술

Electrosurgery
전기수술
Electrosurgery.jpg
독점적 RF 전기수술기구를 사용하여 지방종 절제 내 조직을 응고(그리고 건조)하는 외과의사
메슈D004598

전기수술은 고주파(무선 주파수) 교대극성, 생물조직에 전류를 가하는 것으로 조직을 절단, 응고, 건조 또는 과굴하는 수단이다.[1][2][3][4][5][6][7] (이러한 용어는 이 방법론에 대해 구체적인 방법으로 사용된다. 아래 참조). 그것의 장점에는 제한된 출혈로 정밀한 절개술을 할 수 있는 능력이 포함된다. 전기수술기기는 수술 중 병원 수술실이나 외래환자 시술 시 출혈을 예방하는 데 도움이 되는 경우가 많다.[8]

전기수술 절차에서 조직은 전류에 의해 가열된다. 열선내장 프로브를 생성하는 전기기기는 일부 용도에서 조직의 소작에 사용될 수 있지만 전기수술은 전기자극과는 다른 방법을 가리킨다. 전기 자동차에는 직류(땜납 다리미 방식)에 의해 고온으로 가열된 프로브의 열전도가 사용된다. 이것은 펜라이트형 장치의 건전지로부터 직류를 통해 이루어질 수 있다.

반대로 전기수술은 세포내 온도 상승을 초래하는 이온화 분자의 RF 유도 세포내 진동으로 조직을 가열하기 위해 무선 주파수(RF) 교류를 사용한다. 세포내 온도가 섭씨 60도에 도달하면 즉각적으로 세포사망이 일어난다. 조직이 섭씨 60~99도까지 가열되면 조직 탈취(탈수)와 단백질 응고 과정이 동시에 일어난다. 세포내 온도가 빠르게 100℃에 도달하면 세포내 내용물은 액체에서 기체로 전환, 대량 부피 팽창, 폭발적 기화를 겪는다.

전기수술적 힘줄, 탈색, 응고 등을 적절히 가하면 혈관이 폐쇄되고 출혈이 중단된다. 이 과정이 기술적으로 전기적응의 과정인 반면, "전자기술"이라는 용어는 때때로 느슨하고 기술적으로 쓰이지 않으며 그것을 묘사하기 위해 잘못 사용된다. 기화 과정은 조직 표적을 축출하거나, 선형 확장에 의해 조직을 교란하거나 절단하는 데 사용될 수 있다. 비교적 낮은 전압, 연속 파형 또는 근접한 연속 파형으로 기화/절삭/담금화/응고 프로세스가 가장 잘 수행되지만, 충만 프로세스는 상대적으로 높은 전압 변조 파형으로 수행된다. 충전은 피상적인 형태의 응고인데, 일반적으로 급속하게 건조되고 응고되는 조직에 변조된 고전압 전류를 아크하여 생성된다. 이 고임피던스 조직에 전류를 계속 공급하면 저항성 가열과 매우 높은 온도의 달성이 이루어지며, 이는 유기 분자가 당분과 심지어 탄소로 분해되도록 하기 때문에 조직의 탄산화에서 오는 어두운 질감을 유발한다.

일부에서는 전기수술의 동의어로 디아테미를 사용하지만 다른 맥락에서 디아테미는 고주파 전자기장에서 분자 쌍극자 회전으로 발생하는 유전적 난방을 의미한다. 이 효과는 기가헤르츠 주파수로 작동하는 전자레인지 또는 일부 조직 회복 장치에 가장 널리 사용된다. 더 깊은 침투가 가능한 낮은 주파수가 산업 공정에서 사용된다.

RF 전기수술은 피부과, 산부인과, 심장, 플라스틱, 안구, 척추, 이비인후과, 이비인후과, 정형외과, 비뇨기과, 신경과, 일반외과 등 거의 모든 외과분야에서 일반적으로 사용된다.

RF 전기수술은 RF 전기수술 발전기(전기수술기 또는 ESU라고도 함)와 하나 또는 두 개의 전극(독점 또는 양극성 기기)을 포함하는 핸드피스를 사용하여 수행된다. 모든 RF 전기수술은 양극성이므로 독점기와 양극성 계측기의 차이는 독점 계측기가 하나의 전극으로 구성되는 반면 양극성 계측기는 설계에 두 전극을 모두 포함한다는 것이다.

전원이 공급될 때 "활성 전극"이라고 불리는 독점 기기는 '디포쿠스' 또는 RF 전류를 분산시켜 기저 조직의 열상해를 방지하는 기능을 하는 환자 신체의 다른 곳에 "분열 전극"이라는 또 다른 독점 기구를 적용해야 한다. 이 분산 전극을 자주 "접지 패드" 또는 "중립 전극"이라고 잘못 부른다. 그러나 사실상 현재 이용 가능한 모든 RF 전기수술 시스템은 격리된 회로로 기능하도록 설계되어 있다. 분산 전극은 "접지"가 아니라 ESU에 직접 부착된다. 동일한 전류가 분산 전극과 활성 전극을 통해 전달되기 때문에 "중립"이 아니다. 교류 전류는 회로 내 양쪽 전극에 걸쳐 양방향 흐름이 발생하는 상황인 교대 극성을 의미하기 때문에 "역류 전극"이라는 용어도 기술적으로 부정확하다.

양극성 기구는 일반적으로 혈관을 밀봉하기 위한 힘줄과 같은 두 개의 "활성" 전극으로 설계된다. 그러나 양극성 기기는 하나의 전극이 분산되도록 설계할 수 있다. 양극성 기구의 주요 장점은 회로에 포함된 환자의 유일한 부분이 두 전극 사이에 있다는 점이며, 이는 전류 전환 및 관련 부작용의 위험을 제거하는 상황이다. 그러나 유체에서 기능하도록 설계된 장치들을 제외하고는 양극성 기기로 조직을 증발시키거나 절단하는 것은 어렵다.

신경세포와 근육세포의 전기자극

신경세포와 근육세포는 전기적으로 흥분하기 쉬우며, 즉 전류의 자극을 받을 수 있다. 인간의 환자들에게 그러한 자극은 급성 통증, 근육 경련, 그리고 심지어 심장 마비를 일으킬 수 있다. 신경과 근육 세포가 전기장에 민감하게 반응하는 것은 세포막에 존재하는 전압 게이트 이온 채널 때문이다. 자극 임계값은 낮은 주파수(즉, rheobase-constant level)에서 크게 달라지지 않는다. 그러나 임계값은 특성 최소값(일명 크로낙시) 아래로 떨어질 때 펄스(또는 사이클) 지속 시간이 감소하면서 증가하기 시작한다. 전형적으로 신경세포의 연대기는 0.1~10ms의 범위에 있으므로 kHz 범위 이상에서 주파수가 증가함에 따라 전기 자극에 대한 민감도(자극 임계값의 반대)가 감소한다.(교대 전류의 주파수는 단일 사이클의 지속시간과 반비례한다는 점에 유의한다.) 근육과 신경 자극의 영향을 최소화하기 위해 전기수술 장비는 일반적으로 100kHz ~ 5MHz의 무선 주파수(RF) 범위에서 작동한다.

고주파수에서의 작동은 물의 전기분해에 의해 발생하는 수소와 산소의 양을 최소화하는 데 도움이 된다. 이것은 특히 가스 거품의 발생이 절차를 방해할 수 있는 폐쇄된 구획의 액체 매체에서의 적용에 있어 중요한 고려사항이다. 예를 들어 눈 안에서 수술하는 동안 발생하는 거품은 시야를 가릴 수 있다.

분리된 회로가 있는 장치를 위한 공통 전극 구성

일반적으로 사용되는 전극 구성 또는 회로 토폴로지가 몇 가지 있다.

"양극" 기구를 사용하면 유사한 크기의 전극 한 쌍을 사용하여 환자에게 전류가 인가된다. 예를 들어, 한 개의 틴이 RF 발생기의 한 극에 연결되고 다른 틴이 제너레이터의 다른 극에 연결된 특수 힘줄이다. 어떤 조직이 힘줄에 의해 잡히면 RF 교대극성 전류가 두 힘줄 타인 사이에서 진동하여 앞서 설명한 세포내 이온의 동기 진동으로 방해 조직을 가열한다.

독점 구성에서 환자는 RF 발생기 또는 전기수술기(ESU)에 연결된 분산 전극, 비교적 큰 금속판 또는 유연한 금속화 플라스틱 패드에 부착된다. 외과의사는 "능동 전극"이라고 불리는 뾰족하거나 칼날 모양의 전극을 사용하여 조직에 접촉하여 조직 효과를 발휘한다...증발, 전기수술 절개라고 하는 선형 전파 또는 지혈의 목적으로 혈관을 봉합하는 데 사용되는 탈질화 및 단백질 응고 등의 조합을 사용한다. 전류가 활성 전극과 분산 전극 사이에서 진동하며 환자 전체가 전극 사이에 삽입된다. 활성 전극과의 거리에 따라 RF 전류의 농도가 감소하므로 전류 밀도가 급격히(정량적으로) 감소한다. 조직 가열 속도는 전류 밀도의 제곱에 비례하기 때문에 가열은 매우 국부적인 지역에서 발생하며, 전극 부분, 대개 팁, 대상 조직에 근접하거나 접촉하는 부분 근처에서만 발생한다.

손가락과 같은 극단에는 전류를 분산시키기 위한 단면적이 제한되어 있으며, 이는 전류의 밀도가 높아지고 극지 부피 전체에 일부 가열될 수 있는 상황을 초래할 수 있다.

또 다른 양극성 기구는 같은 설계의 두 전극이 특징이지만 분산성 전극은 활성 전극보다 훨씬 크다. 전류 밀도가 작은 전극 앞에서 높기 때문에 가열 및 관련 조직 효과는 활성 전극 앞에서만(또는 주로) 발생하며, 분산 전극의 정확한 위치는 중요하지 않다. 라틴어(sesqui)에서 이 용어의 기원은 1.5의 비율을 의미하지만, 때로는 그러한 구성을 sesquipolar라고 부른다.[9]

분산 전극이 없는 전용 비접지 기계

주요 기사: 하이프레케이터

때문에, 매체에서 RF주파수는 그 기계가 환자의 자기 용량을 올린다(평소에 100– 500kHz).[10] 낮은 전류도 분산 용접봉을 전극으로 운영 가능하다 상대적으로 적은 고주파 전기 수술 의식적인 외래에 접지 기계를 분산 전극 없이 시행될 수 있다.의 b오디(환자와 기계의 접지 사이에 있는)는 결과 변위 전류가 가상의 "회로 완성 경로"로 작용할 수 있을 정도로 충분히 크다.

그러한 기계의 한 예를 하이프레케이터라고 한다. 이 용어는 1940년에 "고주파 제거 장치"의 Birtcher Corporation 브랜드명 Hyfrecator로 시작되었으나, 현재는 주로 사무실용으로 사용되는 단일 전극, 비절연(지구 참조) 저전력 전기수술기의 일반적인 종류를 설명하는 데 사용된다. 지면을 통과하는 우발적인 회로 완성 경로는 프로브 전극에서 멀리 떨어진 부위에서 화상의 위험을 발생시키며, 이러한 이유로 단일 전극 장치는 그러한 합병증을 알고 있는 의식 있는 환자들에게만 사용되며, 조심스럽게 절연된 테이블에만 사용된다.

이러한 환경에서는 히프렉터를 사용하여 조직을 절단하는 것이 아니라 비교적 작은 병변을 파괴하고 국소 마취하에 블레이드 기구가 만든 수술 절개에서도 출혈을 멈추게 한다.

전기수술식양성

절삭 모드에서는 전극이 조직에 닿고, 충분히 높은 전력 밀도를 적용하여 수분 함량을 기화시킨다. 수증기는 정상적인 상황에서는 전도성이 없기 때문에 전류가 증기층을 통해 흐를 수 없다. 증기를 이온화하여 전도성 플라즈마로 변환하기 위해 충분히 높은 전압(> +/-200V)[11]을 가하면 기화 임계값을 초과하는 에너지 전달이 계속될 수 있다. 과열된 조직의 증기와 파편이 분출되어 분화구를 형성한다.[12] 절단을 위해 사용되는 전극 표면은 둥근 표면이 있는 보다 평평한 날개에 비해 더 미세한 와이어 또는 와이어 루프를 특징으로 한다.

응고는 평균 출력이 낮은 파형을 사용하여 수행되며 폭발적 기화에 불충분한 열을 발생시키지만 그 대신 열 응고를 생성한다.

전기수술적 방습은 전극이 공기에 개방된 조직에 닿았을 때 발생되는 열의 양이 절단에 필요한 양보다 적다. 탐침까지 조직 표면과 더 깊은 조직 일부가 마르고 응고관(죽은 조직의 마른 조각)을 형성한다. 이 기법은 피부 표면의 최소한의 손상을 원하는 피부 아래의 결절을 치료하는데 사용될 수 있다.

충진 모드에서는 전극을 조직으로부터 멀리 떨어뜨려 전극과 조직 사이의 공극이 이온화되면 전극 방전이 발생한다. 이 접근법에서는 전류가 전극의 끝보다 큰 조직 영역 위로 퍼져 있기 때문에 조직에 대한 연소는 더 표면적이다.[13] 이러한 조건 하에서 피상적인 피부 마찰이나 탄산화 현상이 탐침과 접촉하여 작동할 때보다 넓은 부위에 걸쳐 나타나므로 이 기법은 피부 태그와 같은 매우 피상적이거나 돌출적인 병변에 사용된다. 공극의 이온화를 위해서는 kV 범위의 전압이 필요하다.

조직의 열 효과 외에도, 전기장은 세포막에 모공을 만들 수 있는데, 바로 전기장해라고 불리는 현상이다. 이 영향은 열 손상 범위를 벗어난 세포에 영향을 미칠 수 있다.

습전 전기수술

습식 및 건식 현장 전기수술 장치가 있다. 습식장 장치는 염수 용액이나 열린 상처에서 작동한다. 가열은 두 전극 사이를 통과하는 교류에 의한 것이다. 일반적으로 전류 밀도가 가장 높은 곳에서 난방이 가장 크다. 따라서 보통 열을 가장 많이 발생시키는 가장 작거나 가장 날카로운 전극이다.

Cut/Coag 대부분의 습식장 전기수술 시스템은 두 가지 모드로 작동한다: "Cut"은 조직의 작은 부위가 기화되도록 하고, "Coag"은 조직을 "건조"하게 한다(출혈이 중단된다는 의미). "건조된" 조직은 죽임을 당하지만(그리고 나중에 벗겨지거나 섬유조직으로 대체될 것이다) 전기수술 후 일시적으로 신체적으로 손상되지 않는다. 조직 사멸의 깊이는 전형적으로 전극의 접촉부 근처에 몇 밀리미터 있다.

절삭 전압 레벨이 충분히 높으면 발생되는 열이 증기 주머니를 만들 수 있다. 증기 주머니는 일반적으로 섭씨 약 400도의 온도에 도달하는데, 이것은 연조직의 작은 부분을 증발시키고 폭발시켜 절개를 하게 된다.

Coag 시스템이 "coag mode"로 작동할 때 전압 출력은 일반적으로 컷 모드보다 높다. 조직은 총체적으로 손상되지 않고 있지만 접촉 지점에서 세포가 파괴되고 작은 혈관이 파괴되어 봉합되어 모세관과 작은 동맥 출혈이 멈춘다.

전기수술 파형

다른 전기수술 절차에 다른 파형을 사용할 수 있다. 절삭의 경우 연속적인 단일 주파수 사인파가 채택되는 경우가 많다. 급속한 조직 가열은 간액의 폭발적 기화로 이어진다. 전압이 충분히 높은 경우(> 400V 피크 대 피크)[11] 증기 피복이 이온화되어 전도성 플라즈마를 형성한다. 전류가 금속 전극에서 이온화 가스를 통해 조직으로 계속 흐른다. 조직의 급속한 과열은 그 기화, 단편화 및 파편 분출을 초래하여 조직을 절단할 수 있게 한다.[11] 연속 파동의 경우 열 확산은 일반적으로 병변 가장자리에 상당한 열 손상 영역을 형성한다. 전기수술 파형의 개방 회로 전압은 일반적으로 피크 대 피크 범위 300–10,000 V이다.

펄스 파형으로 더 높은 정밀도를 달성할 수 있다.[11][12] 열 확산 구역의 크기가 세포 척도를 초과하지 않는 동안 수십 마이크로초의 버스트를 사용하여 조직을 절단할 수 있다. 버스트 사이에 충분한 지연이 제공되어 조직이 식을 수 있다면 버스트를 반복적으로 적용하는 동안 열 축적도 피할 수 있다.[12] ON 시간 대 OFF 시간의 비율은 가열 속도를 제어할 수 있도록 변경될 수 있다. 관련 파라미터인 듀티 사이클은 ON 시간 대 주기(단일 ON-OFF 사이클의 시간)의 비율로 정의된다. 전기공학 용어에서는 진폭을 직접 변경하는 대신 평균 진폭을 얻기 위해 이 비율을 변경하는 과정을 펄스 폭 변조라고 한다.

응고의 경우, 평균 출력은 일반적으로 절삭 한계치 이하로 감소한다. 일반적으로 사인파는 빠르게 켜졌다 꺼졌다 한다. 전체적인 효과는 조직이 응고되도록 만드는 더 느린 가열 과정이다. 단순한 응고/절단 모드 기계에서 응고 모드의 일반적인 낮은 듀티 사이클은 대개 동일한 장비에서 절단 모드의 일반적인 높은 주파수 톤보다 낮은 주파수와 거친 톤으로 귀에 들린다.

현대의 많은 전기수술 발전기는 조직 임피던스의 변화를 바탕으로 실시간으로 전력을 조절한 정교한 파형을 제공한다.

의도하지 않은 위해의 예방

번스

마취 중 고출력 수술의 경우 독점적 촬영장비는 신체의 큰 영역(일반적으로 적어도 환자의 등 전체)과 복귀 전극 또는 패드(분산 패드 또는 환자 판이라고도 함) 사이의 양호한 전기 접촉에 의존한다. 귀환 전극과의 접촉이 불충분하거나 환자가 금속 물체와 접촉할 때 지구/지상으로 의도하지 않은(자폐성) 누출 경로로 작용하는 심각한 화상(3도)이 발생할 수 있다.

의도치 않은 화상을 방지하기 위해 피부를 세척하고 전도성 젤을 사용하여 리턴 전극과의 접촉을 강화한다. 건물의 전기 배선에서 적절한 전기 접지 관행을 준수해야 한다. 또한 신뢰할 수 있고 안전한 환자 접촉 여부를 지속적으로 테스트하는 리턴 전극 모니터링 시스템이 포함된 현대식 전기수술 장치를 사용하는 것이 좋다. 이러한 시스템은 분할 또는 이중 패드 리턴 전극의 임피던스를 조사하여 경보가 울리고 고장 발생 시 추가 제너레이터 출력을 비활성화한다. 이전의 발전기는 단일 패드 복귀 전극에 의존했기 때문에 안전한 환자 연결을 확인할 방법이 없었다. 리턴 전극은 항상 피부와 완전히 접촉하고 시술이 발생하는 신체 부위와 동일한 면에 배치해야 한다.

환자의 몸에 금속이 있을 경우, 금속으로부터 몸의 반대쪽에 리턴 전극을 배치하고 금속과 작동 장소 사이에 배치한다. 이는 전류가 리턴 전극으로 가는 도중에 금속을 통해 선택적으로 통과하는 것을 방지한다. 예를 들어 수술예정인 우측 고관절 치환자의 경우, 복귀전극이 하복부의 측면에 신체 좌측에 위치하여 금속의 위치와 수술부위 사이에, 그리고 금속과 반대편에 복귀전극을 배치한다. 신체의 양쪽에 금속이 있는 경우, 가능한 경우 금속과 시술 부위 사이에 리턴 전극을 배치한다. 일반적인 복귀 전극 위치는 바깥쪽 허벅지, 복부, 등 또는 어깨뼈의 측면 부분을 포함한다.[8]

전류가 포스프 또는 다른 양극 출력 장치의 타인 사이에서만 흐르기 때문에 양극 옵션을 사용할 때는 리턴 전극을 배치할 필요가 없다.

전기수술은 이 분야에서 특정 훈련을 받은 의사만이 수행해야 하며 화상 예방에 사용되는 기술에 정통한 의사만이 수행해야 한다.

연기 독성

전기수술로 발생하는 수술연기의 독성에 대한 우려도 제기됐다. 여기에는 환자, 외과의사 또는 수술실 직원이 흡입하여 해를 끼칠 수 있는 화학물질이 포함되어 있는 것으로 나타났다.[14][15]

화재위험

전기칼은 알코올성 살균제와 같은 가연성 물질 주변에 사용해서는 안 된다.[16]

역사

최초의 상업용 전기수술기기의 개발은 윌리엄 T. 하버드대에 취업하면서 전기수술기기를 최초로 개발한 보비.[8][17] 수술실에서 전기수술 발전기를 처음 사용한 것은 1926년 10월 1일 메사추세츠 주 보스턴의 피터 벤트 브리검 병원에서 일어났다. 환자의 머리에서 질량을 제거하는 수술은 하비 쿠싱에 의해 수행되었다.[18] 사무실용 저전력 하이프레케이터는 1940년에 도입되었다.

참고 항목

메모들

  1. ^ Hainer BL, "전기수술 기금" 미국가족위원회 저널, 1991년 11월 4:419–26.-12월.
  2. ^ 피부를 위한 전기수술, 배리 L. 하이너 검시관, 리처드 B. M.D., Usatine, American Family Medicine (American Academy of Family Diagins), 2002년 10월 1일 (7:1259–66)
  3. ^ "Hyfrecator 2000에 대한 간단한 가이드" 웨이백 머신에 2007-09-28 보관. 슈코 인터내셔널 (런던) 주식회사
  4. ^ Boughton RS, Spencer SK (Apr 1987). "Electrosurgical fundamentals". J Am Acad Dermatol. 16 (4): 862–7. doi:10.1016/s0190-9622(87)70113-3. PMID 3571547.
  5. ^ Bouchier G, "전기수술의 기초는. 고주파 전류 발전기", Cah Prohees, 1980년 1월 8일:95–106. 프랑스어로.
  6. ^ Oringer MJ (Jan 1960). "Fundamentals of electrosurgery". J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv. 18: 39–49. PMID 14429020.
  7. ^ Reidenbach HD (Apr 1993). "Fundamentals of bipolar high-frequency surgery". Endosc Surg Allied Technol. 1 (2): 85–90. PMID 8055306.
  8. ^ a b c McCauley, Genard (2003). "Understanding Electrosurgery" (PDF). Aaron Medical. Archived from the original (PDF) on 2006-05-23. Retrieved 2011-07-13.
  9. ^ 미국 특허 3987795. 단극 전극 구조가 통합된 전기수술 장치
  10. ^ "see page 6" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2007-09-28. Retrieved 2006-12-10.
  11. ^ a b c d Palanker, Daniel; Vankov, Alexander; Jayaraman, Pradeep (2008). "On Mechanisms of Interaction in Electrosurgery". New Journal of Physics. 10 (12): 123022. Bibcode:2008NJPh...10l3022P. doi:10.1088/1367-2630/10/12/123022.
  12. ^ a b c Palanker, D.V.; Vankov, A.; Huie, P. (2008). "Electrosurgery with Cellular Precision". IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 55 (2): 838–841. doi:10.1109/tbme.2007.914539. PMID 18270030. S2CID 1617173.
  13. ^ 피부를 위한 전기수술. 배리 L. 하이너 검시관, 리처드 B. M.D., Usatine, American Family Medicine (American Academy of Family Diagins), 2002년 10월 1일 (7:1259-66) 그림을 참조하십시오.
  14. ^ Fitzgerald JE, Malik M, Ahmed I (February 2012). "A single-blind controlled study of electrocautery and ultrasonic scalpel smoke plumes in laparoscopic surgery". Surg Endosc. 26 (2): 337–42. doi:10.1007/s00464-011-1872-1. PMID 21898022. S2CID 10211847.
  15. ^ 카르잘라이넨 M, 콘투넨 A, 사아리 S, 뢴괴 T, 렉칼라 J, 로인 A, 외 (2018) 다양한 조직에서 발생하는 수술 연기 특성 및 산업 안전에 대한 시사점. PLOS ONE 13(4): e0195274. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195274 open access
  16. ^ 루마니아 The Guardian, 2019년 루마니아에서 수술 중 불을 지른 후 사망
  17. ^ Pollack, SV; Carruthers, A; Grekin, RC (2000). "The History of Electrosurgery". Dermatologic Surgery. 26 (10): 904–8. doi:10.1046/j.1524-4725.2000.026010904.x. PMID 11050490.
  18. ^ Bovie, WT; Cushing, H (1928). "Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors with a preliminary note on a new surgical-current generator". Surg Gynecol Obstet. 47: 751–84.

외부 링크