척추융합

Spinal fusion
척추융합
Roe LWS Spondylodese L5-S1 seitlich.jpg
L5와 S1의 융합
기타 이름스폰딜로신데시스
ICD-10-PCSM43.26
ICD-9-CM81.0
메슈D013123
메드라인플러스002968

척추융합술(Spondylodesis, Spondylosyndesis)이라고도 하며, 신경외과나 정형외과 수술 기법으로 두 개 이상의 척추뼈와 결합한다. 이 시술은 척추의 어느 수준(심장, 흉부 또는 요추)에서도 수행할 수 있으며, 융합된 척추뼈 사이의 움직임을 방지한다. 척추 융접에는 많은 종류가 있으며 각각의 기술은 뼈의 치유를 돕기 위해 환자로부터 뼈 이식(자동 이식), 기증자로부터 뼈 이식(Allograft) 또는 인공 뼈 대체물을 사용하는 것을 포함한다.[1] 추가 하드웨어(나사, 접시 또는 새장)는 이식물이 두 개의 척추뼈를 함께 결합하는 동안 뼈를 제자리에 고정시키기 위해 종종 사용된다. 하드웨어의 배치는 형광 투시, 항법 시스템 또는 로봇 공학에 의해 안내될 수 있다.

척추융합은 디스크(두 척추 사이의 갈림길)가 닳아 없어질 때 생기는 척추나 척수의 기계적 통증으로 인한 고통과 압력을 완화하기 위해 가장 흔히 행해진다.[2] 척추융합에 의해 치료되는 다른 일반적인 병리학적 조건으로는 척추협착증, 척추측만증, 척추골절, 척추골절, 척추측만증, 척추측만증 등이 있다.[2]

다른 수술과 마찬가지로 합병증에는 감염, 출혈, 신경손상이 포함될 수 있다.[3] 융접은 척추의 정상적인 움직임도 변화시키고 융접된 부분 위와 아래의 척추에 더 많은 스트레스를 초래한다. 결과적으로, 장기 합병증은 이러한 인접한 척추 부분의 퇴화를 포함한다.[1]

의학적 용법

허리디스크가 척추신경을 누르고 있어

척추 융접은 척추의 모든 레벨에 영향을 미치는 다양한 상태를 치료하는데 사용될 수 있다. 일반적으로 척추융합을 통해 척추를 수축시키고 안정시킨다.[3] 가장 큰 이점은 척추관절염인 반면 증거는 척추협착증에 덜 좋다.[4]

척수/네버에 압력을 가하는 가장 흔한 원인은 퇴행성 디스크 질환이다.[5] 다른 일반적인 원인으로는 디스크 탈취, 척추 협착, 외상, 척추 종양 등이 있다.[3] 척추협착증은 뼈의 성장(원초생식물)이나 두꺼워진 인대에 기인하여 시간이 지남에 따라 척추관이 좁아지게 된다.[3] 이것은 신경유전적 클라우디케이션이라고 불리는 활동 증가와 함께 다리 통증을 유발한다.[3] 척수(방사선증)를 빠져나올 때 신경을 압박하면 신경이 발원한 부위(요추병리학의 다리, 자궁경부병리학의 팔)에 통증이 생긴다.[3] 심한 경우 이 압력은 무감각, 따끔거림, 장/부두 기능장애, 마비 등 신경학적 결함을 유발할 수 있다.[3]

요추와 경추의 유착은 흉부 유착보다 더 흔히 행해진다.[5] 퇴화는 운동과 스트레스의 증가로 인해 이러한 수준에서 더 자주 발생한다.[5] 흉추의 척추는 더 움직이지 않기 때문에 대부분의 유착은 척추측만증, 척추측만증, 제왕절개 등 외상이나 기형으로 인해 행해진다.[3]

척추융합을 고려할 수 있는 조건은 다음과 같다.

콘트라인커뮤니케이션

뼈 형태유전성 단백질(rhBMP)은 전경추 절개 및 융접과 같은 전경추 융합의 어떤 유형에도 일상적으로 사용되어서는 안 된다.[6] 이 치료법이 연조직이 붓게 된다는 보고가 있는데, 이는 결국 삼키는 데 어려움을 겪고 호흡기를 압박해 생명을 위협하는 합병증을 일으킬 수 있다.[6]

역학

보건의료연구품질원(AHRQ)의 보고서에 따르면 2011년 미국 병원 입원 기간 중 약 48만8000개의 척추유착이 시행됐으며(인구 1만명당 15.7명의 비율) 이 전체 수술실 시술의 3.1%를 차지했다.[7] 이는 2001년부터 시술이 70% 증가한 것이다.[8] 요추융합은 연간 21만 건에 이르는 가장 흔한 형태의 융접으로 매년 2만4000건의 흉부융합과 15만7000건의 자궁경부융합을 수행한다.[5]

2008년 미국의 척추융제 분석에서는 다음과 같은 특징을 보고하였다.

  • 척수융합을 겪는 사람의 평균 연령은 1차 자궁경부융합의 경우 54.2세 – 53.3세, 1차 흉부융합의 경우 42.7세, 1차 요추융합의 경우 56.3세였다.
  • 전체 척추융합의 45.5%가 남성에게 투약됐다.
  • 83.8%는 백인, 7.5%는 흑인, 5.1%는 히스패닉, 1.6%는 아시아 또는 태평양 섬 주민, 0.4%는 원주민이었다.
  • 평균 입원 기간은 1차 자궁경부 융접 2.7일, 1차 흉부 융접 8.5일, 1차 요추 융접 3.9일이었다.
  • 병원 내 사망률은 0.25%

효과

척추융합수술은 광범위하게 시행되고 있지만, 몇 가지 일반적인 의학적 조건에 대한 효과에 대한 증거는 한정되어 있다. 예를 들어 척추관협착증 환자에 대한 무작위 통제 임상시험에서 2년, 5년 후 감압수술과 결합한 요추융합의 임상적 이점은 감압수술에만 비해 크게 없었다. 2006년부터 2012년까지 등록한 247명의 환자를 포함한 스웨덴의 이번 연구는 수술 시간, 입원 기간, 임플란트 비용 증가의 결과로 핵융합 수술을 받은 사람들의 의료비가 증가한 것을 더 발견했다.[9]

또한 2009년 하부 요통 수술에 대한 체계적인 검토 결과 퇴행성 디스크 질환을 동반한 비반복성 요통의 경우 인지행동 치료 등 집중적인 재활치료에 비해 융접수술을 실시하는 건강 결과(통증이나 기능의 개선)에는 아무런 이점이 없는 것으로 나타났다.[10] 마찬가지로, 워싱턴 주[where?] 연구진은 요추 융접수술이 퇴행성 디스크 질환과 함께 만성적인 요통 저통증에 대한 집중적인 통증 프로그램에 비해 의학적 이득, 비용 증가, 위험 증가가 의심스럽다고 보았다.[11]

테크닉

척추융합기술에는 여러 종류가 있다. 각 기법은 척추의 수준과 압축된 척수/네버의 위치에 따라 다르다.[3] 척추가 감압된 후에는 척추 사이에 뼈 이식이나 인공뼈 대체물이 채워져 함께 치유될 수 있도록 돕는다.[1] 일반적으로 암술은 척추의 앞쪽(스토마흐), 뒤쪽(뒷쪽) 또는 양쪽 모두에 행해진다.[3] 오늘날 대부분의 용해물은 비계기용 용해보다 조합률이 높은 것으로 나타났기 때문에 하드웨어(나사, 플레이트, 로드)로 보완된다.[3] 최소 침습적 기술도 인기를 끌고 있다.[12] 이러한 기법은 보다 작은 절개를 통해 척추에 봉/나사를 삽입하여 근육 손상, 출혈, 감염, 통증, 입원 기간 등을 줄일 수 있는 첨단 영상 유도 시스템을 사용한다.[12] 다음 목록은 척추의 각 레벨에서 수행되는 일반적인 유형의 융합 기법의 예를 제시한다.

경추에 대한 전방 접근.

경추

흉추

  • 전방 감압 및 융해[3]
  • 후방 계측 및 융접 – 아밀라미나 배선, 페디클 및 횡방향 프로세스 후크, 페디클 나사 로드 시스템, 척추 몸판 시스템 등 흉부 척추의 퓨즈를 돕기 위해 다양한 유형의 하드웨어를 사용할 수 있다.[3]

요추

  • Posterolateral fusion은 척추 후면의 횡축 과정 사이에 있는 뼈 이식이다. 그런 다음 이 척추뼈들은 각 척추뼈의 페디클을 통해 나사나 철사로 고정되어 척추뼈의 양쪽에 있는 금속 막대에 부착된다.
  • 체내 퓨전(Interbody Fusion)은 척추 사이의 추간판 전체를 제거하고 척추 사이의 공간에 뼈 이식을 하는 이식이다. 척추 정렬과 디스크 높이를 유지하기 위해 척추 사이에 플라스틱 또는 티타늄 장치를 배치할 수 있다. 체내 융합의 종류는 다음과 같다.
    1. 전방 요추간체융접(ALIF) – 전방 복부 절개를 통해 디스크에 접근
    2. 후방 요추간체융합(PLIF) – 후측 절개를 통해 디스크 접근 가능
    3. TLIF(Transforaminal 요추간체 융접) – 디스크는 척추 한쪽의 후측 절개를 통해 접근한다.
    4. Transpsoas interbody fusion(DLIF 또는 XLIF) – 디스크는 절개를 통해 척추 한쪽의 psoas 근육을 통해 접근된다.
    5. OLLIF(사면 측방향 허리 지지대 체내 융접) – 디스크는 절개부위를 통해 비스듬히 피사 근육을 통해 접근한다.
척추 융접수술 후 사용하는 안정화봉.

위험

척추융합은 위험성이 높은 수술로 사망 등 합병증이 심각할 수 있다. 일반적으로 체질량지수(BMI) 상승, 기타 의학적 문제, 수술 전 영양불량 및 신경증상(간결함, 허약함, 장·낭 문제)이 있는 노인들의 합병증 위험이 높다.[3] 합병증은 또한 수행되는 척추융합 수술의 종류/연장에 따라 달라진다. 일반적으로 합병증이 발생하는 세 가지 주요 기간이 있다.

수술중

  • 수술대에서[3] 환자 위치 지정
  • 출혈[3]
  • 시술[3] 중 신경 및 주변 구조물의 손상
  • 척추 하드웨어[3] 삽입
  • 골격 이식의 수확(자동 기형을 사용하는 경우)[3]

며칠 안에

수술 후 몇 주 또는 몇 년 후

  • 감염 – 상처 부위에 침투하는 박테리아 바이오버러의 원인은 여러 가지가 있지만, 최근의 연구는 수술 전 임플란트의 반복적인 재처리와 수술 중 "살균장"의 세균 오염물질에 대한 노출(페디클 나사 등)을 주요 위험 요인으로 부각시키고 있다.[3][14][15][16][17][18]
  • 변형 – 높이 손실, 정렬 및 융접[3] 실패
  • 유사관절증 – 융접된 뼈 부분 사이의 비결합. 위험요인으로는 담배 사용, 비스테로이드성 항염증제 사용, 골다공증, 수정절차, 면역체계 저하 등이 있다.[3]
  • 인접한 세그먼트 질환 – 응력과 움직임 증가로 인해 융합된 세그먼트 위/아래로 척추뼈가 퇴화함.[3]
  • 경막외섬유화 – 척수를[3] 둘러싸고 있는 조직의 흉터
  • 아라크노이드염 – 척수를 둘러싸고 있는 얇은 막의 염증, 주로 감염이나 대조 염료에 의해 발생한다.[3]

회복

척추융합에 따른 회복은 개별 외과의사의 선호도와 시술 유형에 따라 매우 가변적이다.[19] 척추 용액에 대한 평균 입원 기간은 3.7일이다.[5] 일부 환자는 외래환자 수술센터에서 간단한 자궁경추 융합을 받으면 당일 귀가할 수 있다.[20] 최소 침습 수술도 병원에서 보내는 시간을 크게 줄이고 있다.[20] 회복은 일반적으로 특정 활동의 제한과 재활 훈련을 모두 포함한다.[21][22] 수술 후 제약은 대부분 외과의사의 선호도에 따라 결정된다. 요추 융접 수술 후 일반적인 제한 시간대는 다음과 같다.

  • 걷기 – 대부분의 사람들은 침대에서 일어나 수술 다음[21] 날 걷는다.
  • 앉기 – 수술[21] 후 1~6주부터 시작할 수 있음
  • 리프팅 – 일반적으로 12주까지는[21] 리프팅을 피하는 것이 좋다.
  • 운전 – 보통 3-6주에[21] 시작할 수 있음
  • 보통 3~6주[21] 사이의 좌판 작업으로 돌아가기
  • 수동 작업으로 돌아가기 - 7-12주[21] 사이

척추융합 후 재활은 의무사항이 아니다. 일부 외과의사들이 추천할 수 있도록 기능적 상태와 낮은 요통을 개선한다는 증거가 있다.[21]

사용법

보건의료연구품질원(AHRQ)의 보고서에 따르면 2011년 미국 병원 입원 기간 중 약 48만8000개의 척추유착이 시행됐으며(인구 1만명당 15.7명의 비율) 이 전체 수술실 시술의 3.1%를 차지했다.[7]

공중보건위험

WTOL은 2019년 '수술용 임플란트 오염 우려를 제기하는 수술용 임플란트' 조사 결과를 발표해 현재의 척추 임플란트 처리·처리 방식이 극히 비위생적이고 품질관리가 미흡하다는 과학적 근거 자료를 공개했다. 이러한 품질관리의 부재로 인해 감염 위험성이 높은 환자가 노출되고 있는데, 이는 장기간(0~7년)으로 인해 척추 수술을 받는 환자에 대한 후속 데이터가 부족하기 때문이다. 이 발견의 수석 조사관인 Aakash Agarwal은 오염된 척추 장치를 환자에게 이식하는 것과 같은 세계적인 공중 보건 위험을 시정해 달라는 청원서를 제출했다.[23][24][25][26][27]

참조

  1. ^ a b c Chou, Roger (March 11, 2016). "Subacute and Chronic Low Back Pain: Surgical Treatment". UpToDate.
  2. ^ a b Rajaee, Sean (2012). "Spinal Fusion in the United States". Spine. 37 (1): 67–76. doi:10.1097/brs.0b013e31820cccfb. PMID 21311399.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Agulnick, Marc (2017). Orthopaedic Surgery Essentials: Spine. Two Commerce Square, 2001 Market Street, Philadelphia, PA 19103 USA: Lippincott Williams & Wilkins. p. 343. ISBN 978-1-49631-854-1.{{cite book}}: CS1 maint : 위치(링크)
  4. ^ Yavin, D; Casha, S; Wiebe, S; Feasby, TE; Clark, C; Isaacs, A; Holroyd-Leduc, J; Hurlbert, RJ; Quan, H; Nataraj, A; Sutherland, GR; Jette, N (1 May 2017). "Lumbar Fusion for Degenerative Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis". Neurosurgery. 80 (5): 701–715. doi:10.1093/neuros/nyw162. PMID 28327997.
  5. ^ a b c d e f g h i j Rajaee, Sean S.; Bae, Hyun W.; Kanim, Linda E.A.; Delamarter, Rick B. (2012). "Spinal Fusion in the United States". Spine. 37 (1): 67–76. doi:10.1097/brs.0b013e31820cccfb. PMID 21311399.
  6. ^ a b North American Spine Society (February 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, North American Spine Society, retrieved 25 March 2013, 어느 것을 인용하는가.
  7. ^ a b Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM (February 2014). "Characteristics of Operating Room Procedures in U.S. Hospitals, 2011". HCUP Statistical Brief #170. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  8. ^ Weiss AJ, Elixhauser A (March 2014). "Trends in Operating Room Procedures in U.S. Hospitals, 2001–2011". HCUP Statistical Brief #171. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  9. ^ Försth, Peter; Ólafsson, Gylfi; Carlsson, Thomas; Frost, Anders; Borgström, Fredrik; Fritzell, Peter; Öhagen, Patrik; Michaëlsson, Karl; Sandén, Bengt (2016-04-14). "A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis" (PDF). New England Journal of Medicine. 374 (15): 1413–1423. doi:10.1056/nejmoa1513721. hdl:10616/46584. ISSN 0028-4793. PMID 27074066.
  10. ^ Chou, Roger; Baisden, Jamie; Carragee, Eugene J.; Resnick, Daniel K.; Shaffer, William O.; Loeser, John D. (May 2009). "Surgery for Low Back Pain". Spine. 34 (10): 1094–1109. doi:10.1097/BRS.0b013e3181a105fc. ISSN 0362-2436. PMID 19363455.
  11. ^ Franklin, Gary M.; Wickizer, Thomas M.; Coe, Norma B.; Fulton-Kehoe, Deborah (2014-10-20). "Workers' compensation: Poor quality health care and the growing disability problem in the United States". American Journal of Industrial Medicine. 58 (3): 245–251. doi:10.1002/ajim.22399. ISSN 0271-3586. PMID 25331746.
  12. ^ a b Phan, Kevin; Rao, Prashanth J.; Mobbs, Ralph J. (2015-08-01). "Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures: Systematic review and meta-analysis of comparative studies". Clinical Neurology and Neurosurgery. 135: 85–92. doi:10.1016/j.clineuro.2015.05.016. ISSN 1872-6968. PMID 26051881.
  13. ^ Yang, Michael M. H.; Riva-Cambrin, Jay; Cunningham, Jonathan; Jetté, Nathalie; Sajobi, Tolulope T.; Soroceanu, Alex; Lewkonia, Peter; Jacobs, W. Bradley; Casha, Steven (2020-09-15). "Development and validation of a clinical prediction score for poor postoperative pain control following elective spine surgery". Journal of Neurosurgery. Spine: 1–10. doi:10.3171/2020.5.SPINE20347. ISSN 1547-5646. PMID 32932227.
  14. ^ "11 Investigates: Surgical implants raising contamination concerns". wtol.com. Retrieved 2020-07-28.
  15. ^ "Ban 'Reprocessing' of Spinal Surgery Screws, Experts Say". Medscape. Retrieved 2020-07-28.
  16. ^ Hudson, Jocelyn (2019-01-16). "Banned in the USA: Petition calls for FDA to prohibit reprocessed pedicle screws". Spinal News International. Retrieved 2020-07-28.
  17. ^ willdate (2020-06-05). "Pedicle screw handling techniques "lead to contamination of screws"". Spinal News International. Retrieved 2020-07-28.
  18. ^ Korol, Shayna. "Current use of contaminated pedicle screws & required practice for asepsis in spine surgery — 2 Qs with Dr. Aakash Agarwal". www.beckersspine.com. Retrieved 2020-07-28.
  19. ^ McGregor, Alison H.; Dicken, Ben; Jamrozik, Konrad (2006-05-31). "National audit of post-operative management in spinal surgery". BMC Musculoskeletal Disorders. 7: 47. doi:10.1186/1471-2474-7-47. ISSN 1471-2474. PMC 1481518. PMID 16737522.
  20. ^ a b Shields, Lisa B. E.; Clark, Lisa; Glassman, Steven D.; Shields, Christopher B. (2017-01-19). "Decreasing hospital length of stay following lumbar fusion utilizing multidisciplinary committee meetings involving surgeons and other caretakers". Surgical Neurology International. 8: 5. doi:10.4103/2152-7806.198732. ISSN 2229-5097. PMC 5288986. PMID 28217384.
  21. ^ a b c d e f g h McGregor, Alison H.; Probyn, Katrin; Cro, Suzie; Doré, Caroline J.; Burton, A. Kim; Balagué, Federico; Pincus, Tamar; Fairbank, Jeremy (2013-12-09). "Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12): CD009644. doi:10.1002/14651858.CD009644.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 24323844.
  22. ^ "Permanent Restrictions after Spinal Fusion – What Do the Doctors Say?". The Healthy Talks. 2021-02-08. Retrieved 2021-03-18.
  23. ^ "11 Investigates: Surgical implants raising contamination concerns". wtol.com. Retrieved 2020-07-29.
  24. ^ "Ban 'Reprocessing' of Spinal Surgery Screws, Experts Say". Medscape. Retrieved 2020-07-29.
  25. ^ "UT researcher calls on FDA to change rules to address spine screw contamination UToledo News". news.utoledo.edu. Retrieved 2020-07-29.
  26. ^ "The Hardest Decision Any Spine Surgeon Has to Make Orthopedics This Week - Part 2". ryortho.com. Retrieved 2020-07-29.
  27. ^ Agarwal, Aakash; PhD. "Implant-Related Management of Surgical Site Infections After Spine Surgery". SpineUniverse. Retrieved 2020-07-29.

추가 읽기

외부 링크

  • 휠리스, C. R. 외, 에드. 척추의 융합. 휠리스의 정형외과 교과서 정형외과 부서. 듀크 대학 의료 센터.
  • 척추융합. 미국 정형외과 아카데미 2010년 6월. 2013년 6월 1일에 액세스.
  • 스피나산타, S. 척추 계측과 척추 융합이란? 척추유니버스. 2012년 9월. 2013년 6월 1일에 액세스.
  • 척추융합. 수술 백과사전. 2013년 6월 1일에 액세스.