라식

LASIK
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라식이나 라식하고 헷갈리지 않게.
라식
US Navy 070501-N-5319A-007 Capt. Joseph Pasternak, an ophthalmology surgeon at National Naval Medical Center Bethesda, lines up the laser on Marine Corps Lt. Col. Lawrence Ryder's eye before beginning LASIK IntraLase surgery.jpg
미국 해군병원 베데스다에서 라식 레이저를 이용한 수술
전문안과, 검안법
ICD-9-CM11.71
메슈D020731
메드라인플러스007018

흔히 레이저 눈 수술이나 레이저 시력교정술이라고 하는 라식(Laser-supported in party keratomileusis) 또는 라식(laser-sisted in party)은 각막에 있기 때문에 근시, 초시, 난시의 교정을 위한 굴절수술의 일종이며 난시의 실제 치료법이다.[1]라식수술은 시력 향상을 위해 레이저나 미세 케라텀을 이용해 눈의 각막을 재형성하는 안과의사가 시행하는 수술이다.[2]대부분의 사람들에게 라식은 안경이나 콘택트렌즈 대신 오래 지속되는 대안을 제공한다.[3]

라식 수술은 또 다른 수술 교정 절차인 PRK(광자극성 각막절제술)와 라섹과 가장 비슷하다.모두 시력의 굴절 오류의 외과적 치료에서 방사상 각막 절개술에 대한 진보를 나타낸다.라식(LASIK)과 PRK로 치료할 수 없는 중간에서 높은 근시나 얇은 각막을 가진 환자들의 경우, 페이크 안경 렌즈가 대안이 된다.[4][5]2018년 현재 약 950만 명의 미국인이 라식[1][6] 수술을 받았고, 1991년부터 2016년 사이에 전세계적으로 4,000만 건 이상의 절차가 수행되었다.[7][8]하지만, 이 절차는 최근 몇 년간 많은 사람들에게 감소하는 선택인 것 같다.[9]

효과

2006년 영국 국립보건원(NICE)은 "현재 증거는 굴절 오류의 교정을 위한 광촉수(레이저) 수술이 안전하고 적절한 사용에 효과적임을 시사한다"고 명시한 레이저 수술의 효과와 잠재적 위험의 증거를 검토했다.선별된 환자들.굴절 오류 수정을 위해 광촉매(레이저) 수술을 수행하는 임상의사는 환자가 시술의 유익성과 잠재적 위해성을 이해하도록 보장해야 한다.위험에는 예상되는 비전의 개선 실패, 새로운 시각 장애의 개발, 각막 감염 및 플랩 합병증이 포함된다.이런 위험은 안경이나 콘택트렌즈를 착용하는 것과 비교해야 한다."[10]FDA는 "일부 질병을 가진 환자들에게 굴절 시술의 안전성과 효과가 결정되지 않았다"[11]고 보고한다.

만족

라식수술에 대한 조사는 92퍼센트에서 98퍼센트 사이의 환자 만족도를 발견했다.[12][13][14]2008년 3월 미국백내장 및 굴절수술 협회는 국제 임상 저널에서 3,000개 이상의 동료 검토 기사에 대한 환자 만족 메타 분석을 발표했다.1988년부터 2008년까지 실시된 체계적인 문헌 검토 자료에서 '적절한 시행, 우수한 설계, 무작위 임상시험'에 관한 309건의 동료 검토 기사로 구성된 데이터는 라식 환자 중 95.4%의 환자 만족도를 발견했다.[15]

2017년 JAMA 연구는 전반적으로 수술 전 증상이 현저하게 감소했고 시력 또한 뛰어났다고 주장한다.메타 분석 결과 환자의 97%가 20/40이라는 수정되지 않은 시력(UCVA)을 달성했고, 62%는 20/20을 달성했다.[16]시력의 증가는 개인들이 그들의 시력 때문에 이전에는 선택이 되지 않았던 직업에 들어갈 수 있게 한다.[citation needed]

불만족

라식 수술에서 결과가 좋지 않은 일부 사람들은 시력 문제나 수술과 관련된 육체적 고통 때문에 삶의 질이 현저히 떨어진다고 보고한다.[1]소수의 환자들은 그들의 상태가 과하거나 과소보정되었기 때문에 다른 수술을 받아야 할 수도 있다.시술 후에도 콘택트렌즈나 안경을 써야 하는 환자도 있다.[17]

라식 환자들에게 가장 흔한 불만의 이유는 만성 중증 안구 건조증이다.독립적인 연구에 따르면 환자의 95%가 초기 수술 후 안구건조를 경험한다.이 숫자는 한 달 후 최대 60%까지 보고되었다.수술 후 6개월에서 12개월 사이에 대부분의 환자에서 증상이 호전되기 시작한다.[18]다만 3차 안과전문병원 사후 의뢰의 30%는 만성 건안구 때문인 것으로 나타났다.[19][20]

라식(LASIK)의 승인에 관여했던 전 FDA 관계자인 모리스 왁슬러는 이후 라식(LASIK)의 광범위한 사용을 비난했다.2010년, 왁슬러는 언론에 모습을 드러내며 이 시술이 50% 이상의 실패율을 기록했다고 주장했다.FDA는 왁슬러의 정보가 "허위 진술, 부정확한 인용문"과 "결과 오인"으로 채워져 있다고 응답했다.[21]

2016년 JAMA 연구는 많은 환자들이 눈부심, 할로 또는 다른 시각적 증상을 경험한다는 연구 결과를 통해 라식 합병증의 유행이 표시된 것보다 더 높다는 것을 보여준다.[22]JAMA 연구(2017년 발간) 참가자의 43%가 이전에는 경험하지 못했던 새로운 시각적 증상을 보고했다.

노안

노안 라식이라고 알려진 라식(Lasik)의 한 유형을 노안에서는 사용할 수 있다.그러나 결과는 더 가변적이고 어떤 사람들은 시력이 떨어진다.[23]

위험

고차 이상

고차 이상은 진단을 위해 특별한 시험이 필요하며 정상적인 안경(안경)으로 교정되지 않는 시각적 문제다.이러한 이상에는 '별의 폭발', '고스팅', '할로' 등이 포함된다.[1][24]일부 환자들은 수술 후 이러한 증상을 설명하고 플랩 형성과 조직 절제술 등 라식 기법과 연관시킨다.[25]

동공 크기와 이상 사이에는 상관관계가 있다.이러한 상관관계는 각막의 손상되지 않은 부분과 재구성된 부분 사이의 각막 조직의 불규칙한 결과일 수 있다.동공 크기가 라식 플랩보다 작기 때문에 주간 LASIK 시력이 최적이다.[citation needed]

다른 이들은 고차 이상이 수술 전에 존재한다고 제안한다.[26]그것들은 마이크로미터(µm)로 측정할 수 있는 반면, FDA가 승인한 가장 작은 레이저 빔 크기는 약 1000배(0.65mm) 더 크다.후세에 영향을 받는 상황에서 각막 고차 파동전선 이상 발생률을 증가시킨다.[27][28]이러한 요인들은 라식 치료를 위한 신중한 환자 선택의 중요성을 보여준다.

부항상 출혈은 LASIK 후 합병증이다.

건조한 눈

환자의 95%가 라식 후 안구건조증을 보고한다.[1][29]보통 일시적이지만 만성적이고 심한 안구건조증후군으로 발전할 수 있다.삶의 질은 안구건조증후군에 의해 심각한 영향을 받을 수 있다.[30]

Sjögren 신드롬과 같은 안구건조증이 있는 기저질환은 라식증후군으로 간주된다.[31]

치료법으로는 인공눈물, 처방 눈물, 펑크폐쇄 등이 있다.펑크폐쇄는 일반적으로 눈에서 액체가 빠져나가는 최루관에 콜라겐이나 실리콘 플러그를 넣어 이루어진다.일부 환자들은 이러한 치료에도 불구하고 지속적인 안구건조증상을 호소하고 있으며 안구건조증상은 영구적일 수 있다.[32]

할로스

라식 후기 환자들은 밤에 밝은 불빛 주변에서 할로와 별이 폭발하는 것을 본다.[1]밤에는 동공이 플랩 가장자리로 이어지는 플랩보다 더 크게 확장되거나 동공이 더 작은 낮 동안 발생하지 않는 빛의 시각적 왜곡을 유발할 수 있다.수술 전 큰 동공을 대상으로 시력을 검사할 수 있으며, 이 증상의 위험을 평가할 수 있다.[citation needed]

라식(LASIK)에 의한 합병증은 수술 전, 수술 중, 수술 후 조기 또는 수술 후 늦게 발생하는 합병증으로 분류되었다.[33]영국 국민건강서비스(National Health Service)에 따르면 5% 미만의 사례에서 합병증이 발생한다.[29]

기타 합병증

  • 플랩 합병증 – 플랩 합병증의 발생률은 약 0.244%[34]이다.플랩 합병증(위치 조정이 필요한 플랩의 플랩 또는 접힘과 같은 플랩 합병증, 확산성 각막염, 상피성 각막 수술에서[35] 흔히 볼 수 있지만 영구적인 시력 감퇴로 이어지는 경우는 드물다.이러한 미세 케라토메 관련 합병증의 발생률은 의사 경험이 증가함에 따라 감소한다.[36]
  • 슬립 플랩 – 각막의 나머지 부분으로부터 분리되는 각막 플랩이다.수술 직후에 이러한 가능성이 가장 크기 때문에 환자들은 일반적으로 플랩이 들러붙어 치료되도록 집에 가서 잠을 자는 것이 좋다.환자들은 보통 수면 고글이나 눈 보호막을 몇 일 동안 착용하여 수면 중에 플랩이 이탈되는 것을 방지한다.짧은 작동 시간은 플랩이 마를 시간이 적기 때문에 이 합병증의 가능성을 감소시킬 수 있다.[citation needed]
  • 플랩 인터페이스 입자 – 임상적 중요성이 확인되지 않은 소견이다.[37]다양한 크기와 반사율의 입자는 슬릿 램프 생체역학을 통해 검사된 눈의 약 38.7%와 콘코칼로컬 현미경 검사를 통해 검사된 눈의 100%에서 임상적으로 볼 수 있다.[37]
  • 확산성성 각막염 – 라식 각막 플랩과 밑단 스트로마 사이의 접점에 백혈구가 축적되는 염증 과정.슬릿 램프 검사에서 염증성 침투가 모래 파도와 비슷하게 나타나기 때문에 구어적으로 "사하라 신드롬의 산지"라고 알려져 있다.USAeyes 기관은 라식 후 2.3%의 발병률을 보고한다.[38]그것은 스테로이드 안약으로 가장 흔하게 치료된다.때로는 안과 의사가 플랩을 들어 누적된 세포를 수동으로 제거하는 것이 필요하다.DLK는 플랩 생성 부재로 인해 광자극 각막절제술로 보고되지 않았다.
  • 감염 – 치료에 반응하는 감염 발생률은 0.04%[38]로 추정되었다.
  • LASIK 후 각막은 라식 후 가변적인 시간에 각막이 앞으로 튀어나오기 시작하여 불규칙한 난시를 일으키는 질환이다.그 상태는 케라토콘과 비슷하다.
  • 부항상출혈 – 보고서에 따르면 부항상출혈 발생률은 [38][39]10.5%로 추정된다.
  • 각막 흉터 – 또는 각막 모양의 영구적인 문제 때문에 콘택트 렌즈를 착용할 수 없다.[17]
  • 상피 적혈구 – 0.01%[38]로 추정됨
  • 외상성 플랩 탈구 – 외상성 플랩 탈구 사례가 라식 수술 후 13년까지 보고되었다.[40]
  • 망막 분리: 0.36%로 추정된다.[41]
  • 초로이드 신근육화: 0.33%로 추산된다.[41]
  • 우비염: 0.18%로 추산된다.[42]
  • 등산객의 경우 – 라식 후 각막이 얇아지지만, 스트로마의 일부를 제거하기 때문에 굴절수술 의사들은 구조적으로 각막이 약해지는 것을 피하기 위해 최대 두께를 유지하기 위해 노력한다.높은 고도에서 감소된 대기압은 라식환자들의 눈에 매우 위험한 것으로 입증되지 않았다.그러나 일부 산악인들은 극한 고도에서 근시안적인 변화를 경험했다.[43][44]
  • 늦은 수술 후 합병증 – 장기 합병증의 가능성에 대한 많은 증거가 아직 확립되지 않았으며, 운영자 경험, 기구 및 기술의 발달로 인해 변화하고 있을 수 있다.[45][46][47][48]
  • 수술 후 1년이 지나면 아이웨어의 사용과 관계없이 잠재적인 최고의 시력 손실이 발생할 수 있다.[49]
  • 아이 플로터 – 라식이에 의해 생성되는 시각적 기계적 응력은 결과적으로 플로터를 유발하는 유리, 망막, 황반 등을 손상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있다.
  • 안구신경통통(신막신경통); 희귀[50]

FDA의 입장

2009년 10월 FDA와 국립 눈 연구소(원자력 에너지 협회)고 국방부(DoD)더 잘는 LASIK[51]부터 문제가 광범위한 보고서 환자가 라식 레이저 시력 s후에 경험된 것 대응할 심각한 이상 문제의 잠재적인 위험성을 이해하는 것을 돕기 위해 라식 삶 공동 작업 프로젝트(LQOLCP)시켰다충고하다ry.[52] 이 프로젝트는 환자가 보고한 결과를 LASIK (PROWL)로 검사했다.프로젝트는 파일럿 단계, 1단계, 2단계(PROWL-1) 및 3단계(PROWL-2)의 3단계로 구성되었다.[53]마지막 두 단계는 2014년에 완료되었다.

라식 삶의 질 연구 결과는 2014년 10월에 발표되었다.[51]

연구 초기 분석에 기초하여 다음과 같이 한다.
  • 수술 전 시력 증상이 없었던 참가자의 최대 46%가 수술 후 3개월 만에 최소 1회 이상 시력 증상을 신고했다.
  • 수술 후 새로운 시각적 증상이 나타난 참가자는 할로가 가장 많이 발병했다.라식이가 수술 후 3개월 후 할로가 없던 참가자의 최대 40%가 할로 수술을 받았다.
  • 라식 전 눈 건조 증상이 없는 참가자의 최대 28%가 수술 후 3개월 만에 눈 건조 증상을 보고했다.
  • 연구 참가자의 1% 미만이 라식 수술 후 시력 증상(할로, 눈부심, 등) 때문에 교정 렌즈 없이 일상 활동을 하는 데 "많은" 어려움을 경험했다.
  • 라식수술에 만족하지 못한 참가자들은 설문지가 측정한 모든 유형의 시각 증상(이중 시력/고스팅, 별버스트, 눈부심, 할로)을 보고했다.

FDA 안과기구의 국장은 라식연구에 대해 "라식(LASIK)을 받는 환자가 매년 많은 점을 감안할 때 상당수의 환자에게 불만족과 불능화 증상이 나타날 수 있다"고 말했다.[54]또한 2014년에 FDA는 개인이 굴절 수술을 위해 의사를 선택할 때 고려해야 할 위험과 요인과 조건의 목록을 강조하는 기사를 게재했다.[55]

콘트라인커뮤니케이션

모든 사람이 라식 교육을 받을 자격이 있는 것은 아니다.중증 각막 또는 얇은 각막은 다른 시술이 실행 가능한 옵션일 수 있지만 라식으로부터 환자의 자격을 박탈할 수 있다.후치 각막내피증, 각막상피막변위증, 망막상피증, 자가면역질환, 중건안구건조증, 중대한 표백염이 있는 사람은 라식치료에 앞서 치료해야 한다.임신 중이거나 수유 중인 여성은 일반적으로 라식 수술을 받을 자격이 없다.[56]

큰 동공:이는 수술 후 눈부심, 할로, 별똥별, 유령 영상(이중 시력) 등의 증상을 유발할 수 있다.레이저가 눈의 일부분만 작동할 수 있기 때문에, 눈의 바깥쪽 고리는 수정되지 않은 채 방치된다.밤이나 어두워지면 환자의 눈이 팽창하여 눈의 수정되지 않은 외측과 내측 보정 부분이 문제를 일으킨다.[57]

과정

라식(LASIK)과 같은 각막재형 기법의 계획과 분석은 미국 국립표준연구소에 의해 표준화되었는데, 이는 난시분석 알핀스법에 기초한 접근법이다.라식사의 FDA 웹사이트는

굴절시술을 받기 전에 자신의 개인적 가치체계를 바탕으로 위험과 이익을 꼼꼼히 따져보고, 시술이 있었던 친구나 의사가 권유해 주는 영향을 받지 않도록 노력해야 한다.[58]

시술은 눈에 얇은 플랩을 만들어 레이저로 아래 조직을 리모델링할 수 있도록 접고 플랩의 위치를 바꾸는 것이다.

수술 전 절차

콘택트렌즈

소프트 콘택트렌즈를 착용한 환자는 수술 5~21일 전에는 착용하지 말 것을 지시한다.한 업계 단체는 하드 콘택트렌즈를 착용한 환자들은 최소한 6주 이상 착용하지 말고 3년마다 하드 콘택트렌즈를 착용하는 것을 중단하라고 권고하고 있다.각막은 정상적으로 기능하기 위해서는 투명해야 하기 때문에 분자적이다.그것의 세포는 최루막에서 산소를 흡수한다.따라서 산소가 적은 콘택트렌즈는 각막의 산소 흡수를 감소시키고 때로는 각막신분자화 즉 혈관이 각막으로 성장하는 결과를 초래한다.이것은 출혈이 더 심하기 때문에 염증 지속시간과 치유시간이 약간 길어지고 수술 중 약간의 통증을 유발한다.일부 콘택트렌즈(모던 모던 RGP와 소프트실리콘 하이드로겔 렌즈)는 각막신분자화 위험을 줄이는 데 도움이 되는 산소투과성이 뛰어난 소재로 제작됐지만 라식(LASIK)을 고려하는 환자들은 콘택트렌즈를 과도하게 착용하지 않도록 주의한다.[citation needed]

수술 전 시험 및 교육

미국에서는 시력이 안정화되어야 하기 때문에 FDA가 라식스를 18세 또는 22세 이상으로 승인했다.더 중요한 것은 환자의 눈 처방이 수술 전에 적어도 1년 동안은 안정되어야 한다는 것이다.시술 전에 번데기 확장 및 교육을 통해 환자를 검사할 수 있다.수술 전 환자의 각막을 파치미터로 검사해 두께를 결정하고, 지형학자인 각막지형기계를 이용해 표면 윤곽을 측정한다.[2]저전력 레이저를 이용하여 한 지형학자가 각막의 지형도를 만든다.각막[2] 등 난이도가 발견되면 시술이 금지된다. 준비 과정에서도 난시 등 각막 모양의 이상이 발견된다.이 정보를 사용하여 의사는 제거할 각막 조직의 양과 위치를 계산한다.시술 후 감염의 위험을 최소화하기 위해 미리 처방하고 항생제를 자가 투여하며, 사전 치료로 간단한 구강 진정제를 제공하기도 한다.시술에 앞서 마취성 안약을 주입한다.일부 환자에게 라식(LASIK)을 배제시킬 수 있는 요인으로는 큰 동공, 얇은 각막, 극도로 건조한 눈 등이 있다.[59]

수술 절차

플랩 생성

펨토초 레이저로 플랩 생성
펨토초 레이저 플랩을 들어올리는 대안적 방법으로서의 플라포헥시스

눈가에 부드러운 각막흡입 링이 적용되어 눈을 제자리에 고정시킨다.시술의 이 단계는 때때로 작은 혈관이 터져서 눈의 흰자위(sclera)에 출혈이나 부항상 출혈을 일으키기도 하는데, 이는 몇 주 안에 해소되는 무해한 부작용이다.흡인력이 증가하면 시술된 눈에서 일시적으로 시력이 약해진다.일단 눈이 고정되면 각막 상피와 보우만의 층을 절단하여 플랩이 생성된다.이 과정은 금속 날을 사용하는 기계적인 미세 케라톰이나 각막 내에 일련의 미세하게 배열된 거품을 만들어 내는 펨토초 레이저로 이루어진다.이 플랩의 한쪽 끝에 힌지가 있다.플랩이 뒤로 접혀 각막의 중간 부분인 스트로마가 드러난다.플랩을 들어올리고 접는 과정이 불편할 때도 있다.[citation needed]

레이저 리모델링

이 절차의 두 번째 단계는 각막 스트로마를 개조하기 위해 엑시머 레이저(193nm)를 사용한다.레이저는 인접한 스트로마를 손상시키지 않고 조직을 정교하게 조절하여 기화시킨다.조직을 수축시키기 위해 열로 연소하거나 실제 절단할 필요가 없다.제거된 조직의 층은 수십 마이크로미터 두께다.[citation needed]

더 깊은 각막 스트로마에서 레이저 절제를 수행하면 이전 기법인 PRK(광자극성 각막절제술)보다 더 빠른 시각적 회복과 적은 통증을 제공한다.[60]

두 번째 단계 동안 환자의 시력은 일단 플랩이 올라가면 흐릿해진다.그들은 레이저의 주황색 빛을 둘러싸고 있는 하얀 빛만을 볼 수 있을 것이며, 이는 가벼운 방향감각을 잃게 할 수 있다.엑시머 레이저는 환자의 눈 위치를 초당 최대 4000회까지 추적하는 아이 트래킹 시스템을 사용하여 레이저 펄스를 리디렉션하여 치료 구역 내에 정확하게 배치한다.대표적인 펄스는 10~20나노초 단위의 펄스 에너지 약 1밀리줄(mJ)이다.[61]

플랩 위치 조정

레이저가 스트롬 층을 재형성한 후, 라식 플랩은 외과의사가 치료 부위 위로 조심스럽게 위치를 조정하고 기포, 이물질, 눈에 제대로 맞는지 점검한다.플랩은 치유가 완료될 때까지 자연 접착에 의해 제자리에 유지된다.

수술 후 관리

환자들은 보통 항생제와 항염증 안약을 받는다.이것들은 수술 후 몇 주 동안 계속된다.환자들은 휴식을 취하라는 지시를 받고 밝은 빛으로부터 눈을 보호하기 위해 어두운 안경이 주어지며, 잠잘 때 눈이 문지르지 않도록 하고 건조한 눈을 줄이기 위해 가끔 보호안경을 착용한다.그들은 또한 방부제가 없는 눈물로 눈을 촉촉하게 하고 처방전 약물에 대한 지시를 따라야 한다.시술 후 가끔 붕대 콘택트 렌즈를 착용하여 치유를 돕고 일반적으로 3~4일 후에 제거한다.환자들은 합병증의 위험을 최소화하기 위해 적절한 수술 후 치료의 중요성을 외과의사에 의해 충분히 알려야 한다.[62]

웨이브프론트 유도

웨이브프론트 유도 라식(Wavefront-guided LASIK)은 라식 수술의 변형으로서, 안과 의사는 장·단시 및 난시(기존 라식처럼 낮은 순서 이상만)의 단순한 교정을 적용하지 않고 공간적으로 다양한 교정을 적용하여 파동프론트 s에서 측정하여 컴퓨터 제어식 excimer laser를 지도한다.최종 결과는 여전히 각막의 규칙성/비정규성 및 잔여 난시의 축과 관련이 있을 수 있는 기타 요인과 치료 중 발생하는 변화를 예측하는 의사의 성공 여부에 달려 있지만, 보다 광학적으로 완벽한 눈을 얻는 것이 목표다.또 다른 중요한 요소는 엑시머 레이저가 3차원 눈 위치를 올바르게 등록할 수 있는지 여부, 그리고 가능한 모든 눈 이동 방향에서 눈을 추적하는 것이다.완벽한 등록 및 추적 미만으로 파동전면 유도 치료를 실시할 경우 기존 이상 현상이 악화될 수 있다.노년층 환자의 경우 미세한 입자(카타르액트 또는 초기 백내장)에서 산란하는 것이 파동 교정 효과를 능가하는 역할을 할 수 있다.[63][64][65][66]

기존의 난시가 있는 환자를 치료할 때, 대부분의 파동 유도 라식 레이저들은 각막 지형에 의해 외부에서 결정되는 규칙적인 난시를 치료하도록 설계되어 있다.따라서 내적으로 유도된 난시의 요소를 가지고 있는 환자의 경우, 파동 유도 난시 교정은 규칙적인 난시(교차기통 효과)를 남길 수 있다.환자가 기존의 불규칙한 난시를 가지고 있는 경우, 파동 전방에 의한 접근은 규칙적인 난시와 불규칙적인 난시를 모두 남겨둘 수 있다.이는 2008년 연구에서 보여진 바와 같이 벡터 계획과 결합된 파동 유도 접근법에 비해 시력이 최적보다 낮을 수 있다.[67]따라서 벡터 플랜팅은 각막 난시와 레이저 치료의 정렬을 더 잘해주며, 각막에 규칙적인 난시가 덜 남아서 불규칙한 난시가 공존하든 그렇지 않든 유리하다.[citation needed]

순수 표면 유도 레이저 보정 후 "좌측" 난시는 사전에 계산할 수 있으며, 이를 안구 잔류 난시(ORA)라고 한다.ORA는 비부정 표면(내부) 광학으로 인한 난시의 계산이다.파동전면 분석으로 대표되는 순수 굴절 기반 접근법은 실제로 수년 동안 개발된 각막 수술 경험과 상충된다.[66]

따라서 "슈퍼 비전"으로 가는 길은 보통 시도되는 것보다 각막 난시에 대해 더 맞춤화된 접근법이 필요할 수 있으며, 남아있는 난시는 (불규칙한 것과는 대조적으로) 규칙적이어야 한다. 이는 순전히 파동 유도 치료 계획에 의해 간과된 벡터 계획의 기본 원칙이다.[66]이는 위에서 언급한 2008년 연구에 의해 확인되었는데, 이는 파동전면 기술만을 사용하는 것보다 파동전면 기술을 벡터 분석과 결합하여 중시적 조건 하에서 각막 난시가 더 많이 감소하고 시각적 결과가 더 좋다는 것을 발견했으며, 또한 동등한 고차 이상(아래 참조)[67]을 발견하였다.벡터 계획은 또한 케라토콘이 있는 환자들에게 유리하다는 것을 증명했다.[68]

웨이브프론트 지침을 채택한 라식수술의 비율과 그렇지 않은 비율, 그리고 어느 쪽이든 선호도가 있는 굴절수술의 비율을 비교하는 좋은 데이터는 찾을 수 없다.웨이브프론트 기술은 지속적으로 라식(LASIK)에서 퍼팅 강점을 가진 "선급"으로 포지셔닝되고 있지만,[69][70][71][72] 모든 라식(RASIK) 절차가 웨이브프론트 안내로 수행되는 것은 아니다.[73]

그럼에도 불구하고 외과의사들은 환자들이 일반적으로 이전의 방법보다 이 기술에 더 만족하고 있으며, 특히 이전의 방법에 의해 눈에 유도된 구형 이상에 의해 야기된 시각적 인공물인 "할로스"의 발생률 감소에 관해서도 그렇다.8가지 실험의 메타 분석 결과, 비파동 유도 라식보다 파동 유도 라식 환자가 더 높은 순서 이상 발생률이 낮은 것으로 나타났다.[74]미 공군은 그들의 경험을 바탕으로 WFG-Lasik을 "우수한 시력 결과"[75]라고 묘사했다.

지형 지원

지형보조 라식(LASIK)은 정밀도 향상과 야간투시 부작용을 줄이기 위한 것이다.첫 번째 지형 보조 장치는 2013년 9월 13일 FDA 승인을 받았다.[76][77]

역사

바래커의 초기 작품

1950년대에 콜롬비아 보고타에서 스페인의 안과 전문의 호세 바라커에 의해 미세 케라톰과 케라토마일러스 기법이 개발되었다.그의 클리닉에서 그는 각막의 얇은 날개(두께의 100분의 1 mm)를 잘라 모양을 바꾸곤 했다.바래커는 또한 안정적인 장기적 결과를 제공하기 위해 각막 중 얼마나 많은 부분을 변경하지 않고 방치해야 하는지에 대해서도 조사했다.[78]이 연구는 1970년대에 방사상 각막절개술(RK)을 개발하여 1980년대에 최초의 후실 삽입형 콘택트렌즈(약안경 렌즈)를 설계한 러시아 과학자 스베야토슬라프 표도로프의 연구가 이어졌다.[citation needed]

레이저 굴절 수술

1980년 사무엘 E. 랑가스와미 스리니바산. IBM 연구소의 Blum과 James J. Wynne은 자외선 방출 레이저가 주변 지역에 열 손상이 없고 정밀하게 살아있는 조직을 에칭할 수 있다는 것을 발견했다.그 현상은 "추상적인 사진-디렉토리" (APD)라고 불렸다.[79][80]5년 후인 1985년 에드워드 S의 스티븐 트로켈.뉴욕시 컬럼비아 대학의 하크니스 아이 인스티튜트는 방사상 각막절개술에서 엑시머 레이저를 이용한 그의 작품을 출판했다.그는 이렇게 썼다.

"레이디얼 다이아몬드 나이프 절개술로 얻은 중앙 각막 평탄화는 인간의 18개 눈에서 방사형 레이저 절개술로 복제되었다.엑시머 레이저가 방출하는 193nm의 원자외선 광선에 의해 만들어진 절개부는 0.12~5.35 디옵터 정도의 각막 평탄화를 생성했다.각막 절개 깊이와 레이저 에너지와 상관관계가 있는 중심 각막 평탄화의 정도.조직병리학에서 레이저 절개부위의 눈에 띄게 매끄러운 가장자리를 밝혀냈다고 말했다.[81]

Trokel은 동료인 Charles Munnerlyn, Terry Clapham과 함께 VISX USA 주식회사를 설립했다.[82]마거리트 B.맥도널드 MD는 1989년 인간 VISX 굴절 레이저 눈 수술을 최초로 실시했다.[83]

특허

라식(LASIK)과 관련된 여러 기법에 대해 다수의 특허가 발급되었다.랑가스와미 스리니바산과 제임스 윈은 1986년 자외선 차단제 레이저에 대해 1988년 특허 출원했다.[84]1989년 골람 A. 페이먼은 각막 곡률을 수정하기 위해 엑시머 레이저를 사용한 것에 대해 미국 특허를 받았다.[85]그랬다.

"액세미머 레이저를 사용하여 살아있는 각막의 곡률을 수정하는 방법 및 기구.살아있는 각막은 얇은 층을 제거하여 그 위에 노출된 내부 표면을 남긴다.그런 다음 표면 또는 얇은 층이 미리 정해진 패턴을 따라 레이저 빔에 노출되어 원하는 부분을 감소시킨다.그런 다음 얇은 층을 표면으로 교체한다.표면의 중심부나 얇은 층을 절제하면 각막이 덜 구부러지는 반면 표면이나 층의 중심에서 간격을 둔 환상부위를 절개하면 각막이 더 구부러진다.원하는 사전 결정된 패턴은 가변 다이어프램, 가변 크기의 회전 오리피스, 이동 가능한 거울 또는 레이저 빔이 노출된 내부 표면으로 향하거나 얇은 층을 제거하는 이동식 광섬유 케이블을 사용하여 형성된다.[84]

이른바 브로드빔 라식, PRK 기술 관련 특허는 IBM(1988)에 발급된 미국 기초 특허(1998년)에 따라 1990~1995년 비섹스, 서밋 등 미국 기업에 부여됐다.[84]

미국에서의 구현.

라식 기법은 다른 곳에서 성공적으로 응용한 후 미국에서 시행되었다.미국 식품의약국(FDA)은 1989년 엑시머 레이저에 대한 재판을 시작했다.광 절제 각막절제술에 엑시머 레이저를 사용할 수 있도록 FDA 승인을 받은 첫 번째 기업은 서밋 테크놀로지(설립자 겸 CEO, Dr. David Muller)이다.[86]1992년 FDA의 지시로 그리스 안과의사 요안니스 팔리카리스가 VISX 센터 10곳에 라식(LASIK)을 도입했다.1998년, 일련번호 KEA 940202인 "크레머 엑시머 레이저"는 라식 수행을 위한 단수 용도에 대해 FDA 승인을 받았다.[87]그 후, 서밋 테크놀로지는 FDA가 처음으로 엑시머 레이저를 대량으로 제조하고 유통하는 승인을 받은 회사였다.VISX와 다른 회사들이 그 뒤를 이었다.[87]

I. Pallikaris의 첫 라식 수술에 사용된 엑시머 레이저

팔리카리스는 흥분제 레이저로 PRK를 수행하기 전에 각막의 플랩이 미세 케라톰에 의해 상승될 수 있다고 제안했다.PRK에 플랩이 추가되면서 라식(LASIK)

근년

시력관리 데이터 소스 마켓 스코프에 따르면, 이 시술은 2007년 약 150만 개에서 2015년 604,000개로 50% 이상 감소하는 것으로 미국의 많은 사람들에게 감소하는 선택인 것 같다.[88]2007년부터 2011년까지 라식(Lasik)이 구글에서 검색된 빈도를 '각막'이라는 잡지에 실린 연구결과가 나왔다.[89]이 기간 동안 라식 검색은 미국에서 40% 감소했다.[89]영국과 인도 등 국가도 각각 22%, 24%의 하락세를 보였다.[89]그러나 캐나다는 라식 검색이 [89]8% 증가한 것으로 나타났다.이 같은 관심 감소는 굴절 백내장 수술의 출현, 2008년 경기침체, 2008년 FDA의 라식(Lasik)에 대한 2008년 보도자료로 인한 불리한 언론 보도 등 여러 요인에 기인할 수 있다.[9]

추가 연구

1991년 이후, 미시간 대학의 초고속 광학 과학 센터가 도입한 고속 레이저, 넓은 지점 영역, 블래드리스 플랩 절개, 각막 파치메트리, 그리고 "파형에 최적화된" 기법과 "파형 유도" 기법 등의 추가 개발이 있었다.굴절 수술에서 표준 라식(LASIK)을 대체하는 목표는 절개술로 각막이 영구적으로 약해지는 것을 피하고 주변 조직에 에너지를 덜 전달하는 것이다.보다 최근에는 상피 지하막이나 보우만의 층을 건드리지 않는 에피보우만 각막절제술과 같은 기법이 개발되었다.[90]

실험기법

  • "플레인" 라식: 라섹, 에피-라식,
  • 웨이브프론트 유도 PRK,
  • 첨단 안경 렌즈
  • 펨토초 레이저 근거리 시력 보정: 펨토초 렌티쿨레 EXtraction, FLIVC 또는 inter COR 등 모든 펨토초 보정 사용)
  • 케라플렉스(Keraflex)는 굴절 교정을 위해 CE 마크를 받은 열생물화학 용액이다.[91]근시와 각막 교정을 위한 유럽 임상시험에 참가하고 있다.[92]
  • Technolas FEMTEC 레이저: 노안을 위한 절개 없는 interCOR 절제술을 위한 것으로,[93] 근시 및 기타 조건에 대한 시련이 진행 중이다.[94]
  • LASIK with the InterLase femtosecond 레이저: 근시 교정을 위해 마이크로케라톰을 사용한 «LASIK와 비교한 초기 실험은 안전성이나 효능에 큰 차이가 없음을 시사한다.그러나 펨토초 레이저의 예측가능성은 잠재적으로 우위에 있지만, 이 발견은 유의미하지는 않았다.[95] »

광촉매 절제술과 비교

PRK와 라식(LASIK)을 비교한 체계적 검토 결과 라식(RASIK)은 회복시간이 짧고 통증이 적다는 결론이 나왔다.[96]1년이라는 기간 후의 두 기법은 비슷한 결과를 가지고 있다.[96]

2017년 체계적인 검토 결과 시력에서 불확실성을 발견했지만, 한 연구에서 PRK를 받은 사람은 굴절 오차를 달성할 가능성이 낮았고, 라식(LASIK)에 비해 과교정 가능성이 낮다는 사실이 밝혀졌다.[97]

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