혐기성 감염

Anaerobic infection

혐기성 감염은 혐기성 세균에 의해 발생합니다.의무 혐기성 세균은 실내 공기 중 고체 매체(이산화탄소 0.04%, 산소 21%)에서 자라지 않으며, 통성 혐기성 세균은 공기의 유무에서 자랄 수 있습니다.미세공기성 세균은 곡예적으로 전혀 자라지 않거나 잘 자라지 않고 이산화탄소 10% 이하에서 또는 혐기적으로 더 잘 자란다.혐기성 세균은 0.5% 이상의 산소가 존재하면 증식할 수 없는 엄격한 혐기성 세균과 2~8%의 산소 [1]증식이 가능한 중간 정도의 혐기성 세균으로 나눌 수 있다.혐기성 박테리아는 보통 카탈라아제를 가지고 있지 않지만, 일부는 산소로부터 보호하는 슈퍼옥사이드 디스뮤타아제를 생성할 수 있다.

이것을 빈도 차감의 임상적으로 중요한 혐기성 생물:[2]1. 그램 음성의 봉의 6속(박테로이 데스 속, Prevotella, Porphyromonas, 푸소박테륨, Bilophila과 Sutterella spp.);2. 그램 양성의 coccus의 복수형.(주로 펩토 스트렙토 콕쿠스 spp.);3. 그램 양성의 spore-forming(클로스트리듐 spp.)과non-spore-forming균이(Actinomyces, Propi 있다.oni박테리아, Eubacterium, Lactobacillus 및 Bifidobacterium spp.) 및 4.그램 음성 구균(주로 Veillonella spp.)

혐기성 세균 균주의 분리 빈도는 감염 [3]부위에 따라 다르다.수많은 호기성 세균과 혐기성 세균에 의한 혼합 감염은 임상 상황에서 종종 관찰된다.

혐기성 박테리아는 감염의 일반적인 원인이며, 그 중 일부는 심각하고 생명을 위협할 수 있다.혐기성 균은 피부와 점막의 정상적인 균의 주요 성분이기 때문에 내인성 [4]감염의 일반적인 원인이다.혐기성 세균은 까다로운 성질 때문에 배양과 분리가 어렵고 감염된 곳에서 회복되지 않는 경우가 많습니다.이러한 유기체에 대한 치료가 지연되거나 부적절하면 이러한 감염을 근절하는 데 실패할 수 있습니다.혐기성 세균의 분리를 위해서는 임상 [2]검체의 수집, 운반 및 배양에 적절한 방법이 필요하다.혐기성 감염의 관리는 종종 혐기성 생물의 느린 성장으로 인해 어렵다. 혐기성 감염의 빈번한 다균성 특성 및 [1]항균제에 대한 혐기성 세균의 증가하는 저항성으로 인해 이들의 식별을 지연시킬 수 있다.

징후 및 증상

혐기성 세균은 인체 [5]전체의 감염에서 발견되어 왔다.숙주 또는 환자의 회복 빈도는 검체 채취의 적절한 방법, 미생물학 실험실 및 배양에 따라 달라집니다.유기체의 회복은 감염 부위에 따라 달라지며 인접한 점막 미생물군과 관련이 있다.

중추신경계

혐기성 세균은 모든 종류의 두개내 감염을 일으킬 수 있다.이것들은 종종 경막하 농양과 뇌농양을 유발하고 경막외 농양과 뇌수막염을 일으키는 경우는 거의 없다.뇌농양의 기원은 일반적으로 인접한 만성 귀, 유두 또는 축농증 구인두, 치아 또는 [8]폐입니다.유두와 귀 또는 감염은 일반적으로 측두엽이나 소뇌로 진행되며 안면 축농증은 일반적으로 전두엽 농양을 일으킨다.구강 인두, 치과 또는 폐 감염 후에 CNS로의 혈액 감염 확산이 종종 발생합니다.드물게 다른 곳에서 발생하는 균혈증이나 심내막염도 두개내 감염을 일으킬 수 있다.

혐기성 박테리아로 인한 뇌수막염은 드물며 호흡기 감염을 따르거나 뇌척수액 [9]분로를 복잡하게 할 수 있다.신경학적 션트 감염은 종종 Cutibacterium [10]acnes와 같은 피부 세균이나 장에 구멍을 뚫는 심실 복막 션트의 경우 장내 기원의 혐기성(즉, Bacteroides fragilis)[11]에 의해 발생한다.클로스트리디움 퍼프링겐스는 두개내 수술이나 머리 외상 후에 뇌농양과 뇌수막염을 일으킬 수 있다.

호흡기 및 치과 감염을 합병하는 뇌농양에서 종종 분리되는 혐기성 균은 혐기성 그램 음성균(AGNB, Prevotella, Portphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium 및 Peptreptococcus spp)이다.또한 마이크로에어로픽과 다른 연쇄상구균도 종종 분리된다.방선균은 거의 분리되지 않는다.

뇌염 단계에서는 항균요법과 두개내압의 증가를 낮추는 조치를 이용함으로써 두개내 농양의 형성을 막을 수 있다.그러나 농양이 생긴 후에는 항균요법의 연장(4~8주)과 함께 외과적 제거 또는 배수가 필요할 수 있다.어떤 이들은 두개내 농양의 완전한 배수를 주장하는 반면, 다른 이들은 농양의 반복적인 흡인을 사용한다.[12]농양의 반복적인 흡인은 다발성 농양이 있거나 농양이 우세한 뇌 부위에 있을 때 바람직하다.항균제를 장기간 고용량 투여하면 이러한 유형의 환자에게 대체 치료 전략을 제공할 수 있으며 [13]농양의 외과적 제거를 대체할 수 있습니다.

혈액-뇌 장벽을 통해 많은 항균제가 침투하지 못하기 때문에 두개 내 감염 치료에 사용할 수 있는 약물은 거의 없다.두개골 내 침투성이 좋은 항균제는 메트로니다졸, 클로람페니콜, 페니실린, 메로페넴이다.최적으로 항균제의 선택은 회수된 절연체와 그 항균 감수성에 따라 이루어진다.컴퓨터 단층촬영(CT)과 다른 스캔의 도입과 메트로니다졸 요법의 활용 이후 환자의 생존율이 크게 향상되었다.

상기도 및 두경부 감염

혐기증은 대부분의 상기도와 두경부 감염으로부터 분리될 수 있으며, 특히 만성 호흡기 질환에서 흔하다.여기에는 편도선,[14] 주걱턱 및 후인두 농양, 만성 중이염, 축농증 및 유방염, 안구) 감염,[15] 모든 심경부 공간 감염, 이하선염, 시상막염, 갑상선염, 치주염, 치원성 감염, 수술 후 머리 및 목의 상처와 농양이 포함된다.[16]주요 유기체는 구인두에서 유래한 것으로 AGNB, Fusobacterium[17] 및 Peptostreptoccus spp를 포함한다.

혐기증은 거의 모든 치아 감염을 수반한다.여기에는 치주농양,[18] 치주치수염, 치주(치주염 및 치주염) 감염, 턱 주위 공간 [19][20]감염 등이 포함된다.충치염은 농양 형성을 초래할 수 있고 결국 하악골과 다른 목 공간으로 퍼질 수 있다.엄격한 혐기성 세균 외에 미호기성 연쇄상구균과 연쇄상구균 살리바리우스도 존재할 수 있다.

Fusobacterium spp.와 혐기성 스피로체트는 종종 궤양성 치은염의 독특한 형태인 급성 괴사성 궤양성 치은염의 원인이다.

구강, 치과 및 인두 감염의 결과로 발생하는 심경부 감염은 일반적으로 다균성입니다.여기에는 후인두 세포염 또는 농양의 확장, 식도 천공에 따른 종격염, 치과 또는 [21]치주 농양이 포함된다.

폐감염

성인의 흡인성 폐렴의 가장 흔한 원인은 구강 인두 분비물이나 위 내용물의 흡인이다.아이들에게 가장 흔한 원인은 감염된 양수, 즉 질 분비물의 흡입이다.심한 치주질환이나 잇몸질환은 혐기성 흉막감염의 발생에 중요한 위험요소이다.폐렴에서 괴사성 폐렴과 폐농양으로의 감염 진행은 농양의 발생 여부와 관계없이 발생할 수 있다.[22][23]감염은 종종 다균성이고 군집 감염의 분리주(사례의 60-80%)는 개인의 구인두 식물군에 속하는 호기성 및 혐기성이다.일반적으로 발견되는 혐기성 세균은 Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptoccus spp.이며, 호기성 세균은 베타 용혈성 및 소호기성 연쇄상구균이다.[24]또한 혐기성 박테리아는 기관절제술과 관련된 기관내 흡인성 폐렴과 폐렴을 가진 사람의 약 35%에서 분리될 수 있으며,[26] 여기서 종종 엔테로박테리아과, Pseudomonas spp. 및 황색포도상구균과 함께 분리된다.시료를 구강 미세동물에 의한 오염을 방지하는 방법으로 채취하는 것이 중요하다.

복부 감염

2차 복막염 및 비장 및 간농양을 포함한 복강내 농양은 일반적으로 폐색, 경색 또는 직접적인 외상의 결과로 장벽 또는 다른 내장벽의 결함을 통해 장내 미생물이 복막강에 침입하기 때문에 발생한다.천공 맹장염, 게실염, 천공을 수반하는 염증성 장질환 및 위장수술은 종종 호기성 및 혐기성 세균에 의한 다균성 감염과 관련이 있으며, 격리자의 수는 평균 12개(일반적으로 3분의 2가 혐기성)[27]이다.가장 흔한 유산소성 세균과 통성 세균은 대장균, 스트렙토코커스 spp입니다.(Enteroccus spp. 포함) 그리고 가장 자주 격리되는 혐기성 박테리아는 B. fragilis 그룹, Peptostreptoccus spp. 및 Clostridium spp.[28]이다.

복부 감염은 특징적으로 2상성입니다: 대장균 패혈증과 관련된 일반화된 복막염의 초기 단계와 혐기성 박테리아(B. fragilis 그룹 포함)를 가진 복부 내 농양이 나타나는 후기 단계입니다.

이차 복막염의 임상적 징후는 근본적인 질병 과정의 반영이다.발열, 확산성 복통, 메스꺼움, 구토가 흔하다.건강검진에서는 일반적으로 복막염의 징후가 있으며, 반동 압통, 복벽 경직, 장음 감소로 나타난다.이러한 초기 발견에는 쇼크의 징후와 증상이 뒤따를 수 있습니다.

담도 감염은 보통 대장균, 클렙시엘라, 장구균 spp에 의해 발생한다.혐기성균(대부분 B. fragilis 그룹, 드물게 C. perfringens)은 암종, 재발 감염, 폐색, 담관 수술 또는 [29]조작과 관련된 복잡한 감염에서 회복될 수 있다.

실험실 연구는 혈액 백혈구 수가 증가하고 다형핵 형태가 우세하다는 것을 보여준다.방사선 검사 결과 복막강 내 유리공기, 회장 또는 좌골 그림자의 폐색 및 폐색 징후가 나타날 수 있습니다.진단 초음파, 갈륨 및 CT 스캔을 통해 충수성 또는 다른 복강내 농양을 발견할 수 있습니다.수술 후 다균성 상처 감염이 발생할 수 있다.

혼합 유산소 및 혐기성 복부 감염을 치료하려면 감염의 두 가지 요소에 효과적인 항균제 사용, 외과적 교정 및 고름 배출이 필요하다.쉽게 접근할 수 있는 단일 농양은 경피적으로 [28]배출될 수 있습니다.

여성 생식기 감염

여성 생식기 감염 혐기성 박테리아에 의해 발생하고 soft-tissue perineal, vulvar과 바르톨린 글랜드 종양, 세균성 질염, 자궁 내막염, pyometra, 난관염, 부속기 농양, 자궁관 난소 종양, 자궁 내 피임 약device-associated 감염, 있는 골반염 disease,[30]polymicrobial 있다. 포함한골반세포염과 농양, 양막염, 패혈성 골반 혈전성 정맥염, 패혈성 유산, 그리고 수술 후 산부인과 감염,[31][32] 적절한 미생물 배양은 필수적이다.정상적인 생식기 균으로 배양물을 오염시키는 것을 피하는 것이 중요하다.적절한 배양을 보장할 수 있는 방법은 복강경 검사, 컬도센서스 또는 망원 카테터를 사용한 정량적 자궁내막 배양법이다.

종종 발견되는 혐기성 생물은 프레보텔라 비비아, 프레보텔라 디엔스, 펩토스트렙토코커스, 포르피로모나스, 클로스트리디움 스펜프 등이다.Bacteroides fragilis 그룹은 복부 내 [33]감염에 비해 이러한 감염에서 거의 회복되지 않는다. 악티노미세스와 에우박테륨 노다툼은 자궁 내 장치와 관련된 감염에서 종종 회복된다.Mobiluncus spp.는 세균성 [34]질염과 연관될 수 있다.또한 이러한 혐기성 박테리아와 섞여 발견되는 유산소 박테리아는 엔테로박테리아과, 스트렙토코커스 스펜프이다.(A군 및 B군 포함), Neisseria gonorhoae, Clamydia spp. 및 Mycoplasma hominis.조직 내 유리 가스, 농양 형성 및 악취 배출은 일반적으로 혐기성 세균의 존재와 관련이 있다.이러한 감염의 치료에는 잠재적인 모든 호기성 및 혐기성 세균 병원체에 대해 활성 항균제의 사용이 포함된다.성병균에 대한 항균제도 [speculation?][citation needed]투여해야 한다.

피부 및 연조직 감염

혐기성 세균을 자주 수반하는 감염에는 감염된 남색, 감염된 사람 또는 동물의 물림, 피부 궤양, 셀룰라티스, 화농증,[35] 은둔성 화농증 등이 포함된다.2차 감염부위에는 2차 감염 기저귀 발진, 위루 또는 기관절제 부위 상처, 딱지 또는 각막 감염, 습진, 건선, 옻나무, 아토피 피부염, 습진 헤르페튬, 감염된 피하 피지 또는 포접낭종, 수술 후 상처 [36]감염이 포함된다.

피하 조직 감염의 피부 개입:피하 피부 abscesses,[37]유방 농양, 욕창 궤양, 감염된 모발 둥지낭 또는 굴 Meleney의 궤양 감염된 당뇨병(또는 영양 혈관)궤양, 문다 wound,[38]혐기 성봉 소염과 가스 괴저, 세균성 상승 괴저가 생기면고 부상 감염을 포함한다.[39]더 깊은 혐기성 연조직 감염은 괴사성 근막염, 괴사성 시너지 세포염, 가스 괴저와 크레피투스 세포염이다.이것들은 근막뿐만 아니라 근막으로 둘러싸인 근육도 포함할 수 있고 근막염과 근막증을 유발할 수도 있다.

연조직 감염에서 발견되는 격리제는 감염의 종류에 따라 다를 수 있다.감염의 위치와 감염의 원인이 되는 환경 또한 회수된 미생물의 성격에 영향을 미칠 수 있다.감염 지역의 '정상 식물군'에 속하는 박테리아는 또한 혐기성 박테리아와 관련된 병변으로부터 종종 분리된다.

직장 영역의 상처, 피하 조직 감염 및 농양(간접 농양, 욕창)에서 얻거나 종종 대장균을 [40]생성하기 위해 장내 세균에서 유래한(예: 당뇨병 발 감염) 표본.일반적으로 B. fragilis 그룹, Clostridium spp., Enterobacteriaceae 및 Enteroccus spp.한편, 구강 인두 내 및 그 주변의 감염이나 그 위치에서 발생하는 감염은 종종 구강 세균(즉, 편두통, 물림, 유방 농양)을 포함한다.이러한 박테리아는 색소화된 프레보텔라와 포르피로모나스, 후소박테륨, 펩토스트렙토코커스 spp를 포함한다.황색포도상구균이나 연쇄상구균과 같은 피부 세균이나 병원 내에서 획득된 미생물은 모든 신체 위치에서 회수할 수 있다.사람의 물림 감염에는 종종 에이케넬라균이 포함되며, 동물에게 물린 상처에는 구강 식물군 외에 파스퇴렐라균이 있다.

혐기성 감염은 종종 본질적으로 다균성이고, 때때로 그들은 균혈증이나 골수염에 [41]의해 합병됩니다.심부 조직(괴사성 셀룰라염, 근막염, 근막염)에 있는 감염에는 종종 클로스트리듐 spp., S. pyogenes 또는 호기성 및 혐기성 세균의 다균 조합이 포함됩니다.조직 내 가스와 회색의 얇은 품질의 썩은 고름이 종종 이러한 감염에서 발견되며, 그것들은 종종 균혈증 및 높은 사망률과 관련이 있다.

뿌리 깊은 연조직 감염의 치료에는 외과적 괴사 제거 및 배수를 포함한 활발한 외과적 관리가 포함됩니다.비록 혈액 공급의 향상과 고압산소의 투여, 특히 클로스트리디알 감염에 의한 관련 조직의 산소화에 대한 이러한 접근방식의 개선을 뒷받침하는 통제된 연구는 없지만, 도움이 될 수 있다.

골수염과 패혈성 관절염

혐기성 세균은 특히 외상 및 골절 후 긴 뼈의 외골수염, 말초혈관 질환과 관련된 골수염, 안면 [42]및 두개골의 욕창 궤양과 골수염에서 종종 발견된다.이러한 뼈 감염의 대부분은 본질적으로 다균성입니다.

두개골 및 안면골 혐기성 골수염은 종종 인접한 연조직 소스 또는 치과, 부비강 또는 귀 감염에서 감염이 확산되면서 발생한다.구강 내 혐기성 세균의 고농도는 두개골 및 안면골 감염에 대한 중요성을 설명한다.골반 골수염에서 많은 수의 내장 혐기증은 일반적으로 욕창 궤양 부위에서 확산되어 발생한다.말초 혈관 질환과 관련된 골수염의 혐기성 유기체는 일반적으로 인접한 연조직 궤양에서 뼈에 도달한다.긴 뼈 골수염은 종종 외상, 혈전 확산 또는 보철 장치의 존재에 의해 발생한다.

펩토스트렙토코쿠스와 박테로이데스는 물림이나 두개골 감염을 포함한 모든 뼈 감염에서 가장 자주 회수되는 분리주이다.색소화된 프레보텔라와 포르피로모나스는 특히 물림 및 두개골 감염에서 흔히 볼 수 있는 반면, B. fragilis 그룹의 구성원들은 혈관 질환이나 신경 장애에서 종종 발견됩니다.구강 미세 꽃에 속하는 후소박테륨은 물림이나 두개골 및 안면 뼈 감염으로부터 가장 자주 분리된다.클로스트리듐은 긴 뼈 감염에서 자주 회복되는데, 주로 외상성 상처와 관련되어 있습니다.Clostridium spp.는 하부 소화관을 형성하기 때문에 복합적인 하지 골절을 오염시킬 수 있습니다.

혐기성 세균에 의한 패혈성 관절염은 종종 연속 또는 혈액형 감염 확산, 인공관절 및 외상과 관련이 있다.혐기성 세균에 의한 패혈성 관절염의 대부분은 단미생물이다.주로 분리되는 혐기성 세균은 펩토스트렙토코커스(Peptostreptoccus)와 P.acnes(보철관절 감염에서 자주 발견됨), B. fragilis(B. fragilis)와 Fusobacterium(Fusobacterium) 그리고 Clostridium(외상 후 감염에서 자주 발견됨)이다.

박테레미아

박테레미아에서 혐기성 박테레미아 발생률은 5%~15%[41]로 다양하며, 1990년대 혐기성 박테레미아 발생률은 전체 박테레미아 사례의 약 4%(0.5~12%)로 감소했다.최근 [43]혐기성 세균에 의한 균혈증의 부활이 관찰되었다.이것은 복잡한 기초 질환을 가진 환자나 면역 억제된 환자에서 더 많은 수의 혐기성 박테레미아로 설명된다.가장 일반적인 분리물은 B. fragilis 그룹( 혐기성 분리물의 75% 이상), Clostridium spp.(10-20%), Peptostreptoccus spp.(10-15%), Fusobacterium spp.(10-15%), P.acnes(2-5%)이다.

박테레미아에 관여하는 세균의 종류는 감염의 진입문 및 근본적인 질병에 의해 크게 영향을 받는다.B. fragilis 그룹과 Clostridium spp.의 분리는 종종 위장 소스, 색소화된 Prevotella 및 Portphyromonas spp. 및 Fusobacterium spp.와 관련이 있다.구인두와 폐부위, 여성 생식기위치가 있는 후소박테륨, [44]이물질위치가 있는 P.acnes, 모든 감염원(대부분 구인두, 폐 및 여성 생식기위치가 있는 Peptostreptoccus spp.이러한 유기체의 연관성은 초기 감염의 발생원과 해당 부위의 내인성 세균 균군과 관련이 있다.

혐기성 균혈증에 걸리기 쉬운 주요 요인은 혈액학적 장애, 장기 이식, 최근의 위장, 산부인과적 수술, 악성 신생물 장폐색, 욕창 궤양, 치아 적출, 겸상적혈구 질환, 당뇨병, 전두엽 절제 후, 신생아, 세포독성 투여이다.약제나 코르티코스테로이드,[45][2]

혐기성 균혈증의 임상적 징후는 감염 입구에서 관찰되는 감염 징후를 제외하고는 호기성 균혈증에서 관찰되는 것과 다르지 않다.발열, 오한, 저혈압, 쇼크, 백혈구증, 빈혈, 파종성 혈관내 응고 등이 종종 포함된다.혐기성 세균혈증의 특징인 임상적 특징으로는 고빌리루빈혈증, 전이성 병변 및 화농성 혈전성 혈전성 정맥염이 있다.사망률은 15%에서 30% 사이로 다양하며 조기 진단을 받고 적절한 항균 치료를 받고 있을 때 1차 감염이 해결되면 개선될 수 있다.

신생아 감염

신생아가 호기성 세균과 혐기성 세균을 포함한 모체 질 세균에 노출되면 혐기성 세균 감염이 발생할 수 있다.이러한 감염에는 태아 모니터링 부위의 세포염(박테로데스에 의해 발생), 박테레미아, 흡인성 폐렴(박테로데스에 의해 발생), 결막염(클로스트리디아에 의해 발생), 삼뇌염(혼합 식물에 의해 발생), 유아 [46][47]보툴리즘이 포함된다.클로스트리디얼 종은 장염 [48]괴사화에 역할을 할 수 있다.이러한 감염을 관리하려면 기초 질환(들)의 치료와 적절한 항균 치료의 투여가 필요하다.

원인들

혐기성 감염의 경향이 있는 조건에는 점막균에서 유래한 고유세균의 높은 접종에 대한 멸균된 신체위치의 노출, 불충분한 혈액공급 및 혐기성 성장을 지원하는 산화 및 환원전위를 낮추는 조직괴사가 포함된다.혈액 공급을 낮추고 혐기성 감염을 일으킬 수 있는 질환은 외상, 이물질, 악성 종양, 수술, 부종, 쇼크, 대장염 및 혈관 질환입니다.다른 소인 질환으로는 비장 절제술, 호중구 감소증, 면역 억제, 저감마글로빈혈증, 백혈병, 콜라겐 혈관 질환, 세포독성 약물 및 당뇨병이 있다.호기성 또는 통성 유기체에 의한 기존 감염은 국소 조직 상태를 변화시켜 혐기성 생육에 보다 유리하게 할 수 있다.혐기성 상태로 인한 방어 메커니즘의 장애는 또한 혐기성 감염에 유리할 수 있다.이 leukotoxins(푸소박테륨 spp.)의 생산,phagocytosis 세포 내 사망 장애(종종 캡슐화된 혐기성 미생물로 인한)[49]과 숙신산(박테로이 데스 속 spp에 의해 만들어진다.), 주화성 억제(푸소박테륨, Prevotella과 Porphyromonas spp.),(박테로이 데스 속 sp에 의해 혈청 단백질의 기능 저하 proteases에 의해 포함한다.페이지의 주)(Fusobacterium spp.)[50] 및 류코톡신 생산.

혐기성 감염의 특징은 억제, 농양의 확립, 혈전성 정맥염 및 가스 발생에 따른 조직의 괴저 파괴를 포함한다.혐기성 박테리아는 만성 감염에서 매우 흔하게 회복되며 트리메토프림-술파메톡사졸(co-트리목사졸), 아미노글리코시드, 초기 퀴놀론과 같은, 그들에 대해 효과가 없는 항균제 치료의 실패 후에 종종 발견됩니다.

일부 감염은 혐기성 세균에 의해 발생할 가능성이 높기 때문에 대부분의 경우 의심해야 한다.이러한 감염에는 뇌농양, 구강 또는 치아의 감염, 사람 또는 동물의 물림, 흡인성 폐렴과 폐농양, 양막염, 자궁내막염, 패혈성 낙태, 요세관종양, 복막염, 구강 및 직장내 농양, 고름 형성 괴사 감염이 포함된다.구강 또는 위장관 또는 여성 골반 [51]부위에 시술 후 발생하는 연조직 또는 근육 및 수술 후 감염의 경우.일부 고형 악성 종양(대장, 자궁 및 기관지 유발 종양, 머리와 목 괴사 종양)은 혐기성 [52]종양에 2차 감염될 가능성이 더 높습니다.내인성 인접 점막 식물군에 가까운 종양 내 산소 부족은 그러한 감염을 일으킬 수 있다.

진단.

관리

혐기성 감염으로부터의 회복은 적절하고 신속한 관리에 달려 있다.혐기성 감염을 관리하는 주요 원칙은 혐기성 박테리아에 의해 생성된 독소를 중화시키고 환경을 변화시켜 이러한 유기체의 국소 증식을 방지하고 건강한 조직으로의 전파와 확산을 막는 것이다.

독소는 주로 클로스트리디아(파상풍과 보툴리누스)에 의한 감염에서 특정 항독소에 의해 중화될 수 있다.고름 배출, 괴사 조직의 외과적 괴사 제거, 혈액 순환 개선, 폐색 완화 및 조직 산소화 개선을 통해 환경을 제어할 수 있습니다.고압산소요법(HBO)도 유용할 수 있다.항균제의 주된 목적은 미생물의 국소적, 조직적 확산을 제한하는 것이다.

대부분의 감염에 사용할 수 있는 비경구 항균제는 메트로니다졸, 클린다마이신, 클로람페니콜, 세폭시틴, 페니실린(티카실린, 앰피실린, 피페라실린), 베타락타마아제 억제제(클라불란산, 술박탐, 타조박탐, 타조박테나메나메네)이다.일반적으로 그람음성 장내 세균(아미노글리코시드)에 유효한 항균제 또는 항의사균성 세팔로스포린(세페파임)을 메트로니다졸에 첨가하여 이들 유기체에 대한 커버리지를 제공한다.클린다마이신은 복부 감염에 대한 경험적 치료로 단일 약제로 사용되어서는 안 된다.페니실린은 두개내, 폐내 및 치과감염 치료에 있어 메트로니다졸에 첨가되어 미호기성 연쇄상구균 및 악티노미세스에 [53]대한 커버리지를 제공할 수 있다.

다균성 경구 감염에 적합한 경구제로는 아목시실린과 클라불란산염, 클린다마이신 및 메트로니다졸과 마크로리드의 조합이 있다.페니실린은 치료 중인 치과 및 두개 내 감염에서 메트로니다졸에 첨가되어 Actinomyces spp., 마이크로에로필성 연쇄상구균 및 Arachnia spp.를 커버할 수 있다.메트로니다졸에 마크로라이드를 첨가하여 황색포도상구균 및 유산소성 연쇄상구균을 덮을 수 있다.페니실린은 펩토스트렙토코커스 및 기타 그램 양성 혐기성 유기체에 대한 커버리지를 보충하기 위해 [53]클린다마이신에 첨가될 수 있다.

독시사이클린은 클라미디아와 마이코플라스마를 커버하기 위해 골반 감염 치료에 대부분의 요법에 첨가된다.페니실린은 비베타 락타마아제균에 의한 균혈증에 효과적이다.그러나 박테리아를 생성하는 베타락타마아제에 의해 야기되는 박테레미아 치료에는 다른 약물을 사용해야 한다.

혐기성 감염의 치료 기간은 일반적으로 호기성 및 통성 혐기성 세균에 의한 감염보다 길기 때문에 비경구 치료로 대체되는 경우가 많다.경구 치료에 사용할 수 있는 약물은 제한적이며 아목시실린과 클라불라네이트, 클린다마이신, 클로람페니콜 및 메트로니다졸을 포함합니다.

레퍼런스

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