고주파 절제

Radiofrequency ablation
고주파 절제
Radiofrequency ablation.jpg
무선 주파수를 사용한 조직 절제.
전문중재적 방사선학
ICD-9-CM01.32, 04.2, 37.33, 37.34, 60.97
메쉬D017115

전파 절제(RFA)는 심장,[1] 종양 또는 기타 기능 장애 조직의 전기 전도 시스템의 일부가 중주파 교류에서 발생하는 열을 사용하여 감압되는 의료 절차이다(350–500kHz [2]범위).RFA는 일반적으로 국소 마취 또는 의식 진정 마취 중 하나를 사용하여 외래 환경에서 시행됩니다.카테터를 통해 전달되는 것을 무선 주파수 카테터 절제라고 합니다.

무선 주파수 전류(기존에 사용된 저주파 AC 또는 DC의 펄스 대비)의 두 가지 중요한 장점은 신경이나 심장 근육을 직접 자극하지 않기 때문에 전신 마취 없이 종종 사용할 수 있다는 점과 상당한 부수적 손상 없이 원하는 조직을 치료하는데 매우 특이하다는 것이다.이것은 수술을 [3][citation needed]원하지 않는 적격한 환자들을 위한 대안으로 인기를 얻고 있다.

문서화된 혜택은 [4][5][6]21세기 동안 RFA가 널리 쓰이게 만들었다.RFA 처치는 중재적 통증 전문가(마취과 의사 등), 중재적 방사선 전문의, 이비인후과 의사, 위장이나 외과 내시경 전문의 또는 심장 전기생리학자의 영상 안내(X선 스크리닝, CT 스캔 또는 초음파 등)에 따라 수행됩니다.

종양

간병변의 고주파 절제를 나타내는 CT 스캔

RFA는 폐, [7][8][9]간,[10] 신장 및 뼈의 종양을 치료하기 위해 수행될 수 있으며 다른 신체 장기도 덜 흔하게 치료될 수 있습니다.종양 진단이 확인되면 바늘 모양의 RFA 프로브를 종양 안에 넣습니다.프로브를 통과하는 전파는 종양 조직 내의 온도를 증가시켜 종양을 파괴합니다.RFA는 작은 종양에 사용할 수 있습니다. 작은 종양은 장기(원발성 종양)에서 발생하거나 장기(메타스테아제)로 확산됩니다.특정 종양에 대한 RFA의 적합성은 여러 [citation needed]요인에 따라 달라집니다.

RFA는 통원 절차로 투여할 수 있지만, 때로는 짧은 입원 기간이 필요할 수도 있습니다.RFA는 간세포암(원발성 간암)을 치료하기 위해 국소적으로 전달되는 화학요법과 결합될 수 있다.현재 3상 시험 중인 방법은 RFA 프로브에 의해 생성된 저준위 열(온열)을 사용하여 간세포암(HCC)[11] 치료제로서 절제된 조직 주위의 열감응성 리포좀에서 농축된 화학요법 약물의 방출을 트리거한다.췌장암과 [12]담관암에도 전파 절제술이 사용된다.

RFA는 양성 골종양, 특히 골상 골종의 치료에 점점 더 중요해지고 있다.1990년대에 [13]골상골종의 치료를 위해 처음 도입된 이래, 많은 연구에서 이 시술은 침습성과 비용이 적게 들고, 골 파괴가 적으며, 수술 기술과 동등한 안전성과 유효성을 가지고 있으며,[14][15][16] 66-95%의 사람들이 증상으로부터 자유롭다고 보고하고 있다.RFA의 초기 성공률은 높지만 RFA 치료 후 증상 재발이 보고되었으며 일부 연구에서는 수술 [17]치료와 유사한 재발률을 보였다.RFA는 또한 전통적인 치료법(방사선 치료, 화학 요법, 완화 수술, 비스포네이트 또는 [18]진통제)에 적합하지 않거나 반응하지 않는 사람들의 통증 전이성 골질환의 완화 치료에 점점 더 많이 사용되고 있다.

심장학

다음 항목도 참조하십시오.카테터 절제
폐정맥 절제 개략도.카테터는 하부 대정맥, 우심방 및 좌심방을 통해 좌측 상부 폐정맥의 오리피스에 도달합니다.

무선 주파수 에너지는 심장 조직이나 정상 부위에 사용되어 심장 부정맥의 원인이 되는 비정상적인 전기 경로를 파괴합니다.재발성 심방조동(Afl), 심방세동(AF), 심실상 빈맥(SVT), 심방빈맥, 다초점 심방빈맥(MAT) 및 일부 유형의 심실 부정맥에 사용된다.에너지 방출 프로브(전극)는 보통 정맥을 통해 심장에 삽입되는 카테터 끝에 있습니다.이 카테터는 애블레이터라고 불립니다.담당 조직이 제거되기 전에 의사는 먼저 비정상적인 전기 활동을 찾기 위해 심장의 영역을 "맵핑"합니다(전기생리학 연구)합니다.절제술은 이제 SVT와 전형적인 심방조동에 대한 표준 치료법이며, 이 기술은 심박조율기 삽입 후 방실 결절을 차단하거나 좌심방 내, 특히 폐정맥 주변의 전도를 차단하기 위해 AF에서도 사용할 수 있습니다.일부 조건, 특히 방실 결절 재진입 빈맥 또는 AVNRT라고도 불리는 노드 내 재진입(SVT의 가장 일반적인 유형)의 형태에서, 절제는 완전한 심장 차단의 위험을 피하는 저온화(cryoablation, 카테터를 통해 흐르는 냉각수를 사용한 조직 동결)에 의해서도 달성될 수 있다. 이는 잠재적 합병증이다.이 상태에서의 무선 주파수 절제.그러나 [19]저온압화를 수반하는 재발률은 더 높다.마이크로파 에너지에 의해 조직이 "조리"되는 마이크로파 절제, 기계적 진동에 의해 발열 효과를 내는 초음파 절제, 또는 레이저 절제 등도 개발되었지만 널리 [citation needed]사용되고 있지는 않다.

신교감신경변성

다음 항목도 참조하십시오.신교감신경변성

무선 주파수 기술의 사용에 대한 새로운 지표가 지난 몇 년 동안 뉴스가 되었다.고혈압은 매우 흔한 질환으로, 전 세계 약 10억 명의 사람들이 있으며, 미국에서만 거의 7천 5백만 명에 달한다.적절하게 조절되지 않은 고혈압의 합병증은 많고 개인과 전 세계에 영향을 미친다.치료 방법에는 약물, 다이어트, 운동, 체중 감소 및 명상이 포함됩니다.고혈압을 유발하거나 악화시키는 것으로 여겨지는 신경 자극의 억제는 몇 십 년 동안 시도되어 왔다.외과적 교감신경절제술은 도움이 되었지만 심각한 부작용 없이는 도움이 되지 않았다.따라서, 무선 주파수 절제 카테터를 이용한 비수술적 신장 보존 방법의 도입은 열렬히 환영받았다.비록 저항성 고혈압의 관리를 돕기 위해 신장 동맥의 신경 말단을 수축시키기 위해 무선 주파수 생성 열을 처음 사용한 것은 고무적이었지만, 저항성 고혈압의 치료를 위해 카테터 기반 신장 변위를 살펴본 가장 최근의 3단계는 수축기 부피의 유의한 감소를 보여주지 못했다.d압력[20]

피부미학

고주파[21] 절제술은 다양한 형태의 교류를 사용하는 피부외과 시술입니다.무선 주파수의 유형은 전기 섹션, 전기 응고, 전기 분해 및 충전이 있습니다.부작용과 [citation needed]합병증을 최소화하면서 대부분의 피부병변 치료에 사용될 수 있기 때문에 무선주파수 절제술의 사용은 중요성을 얻었다.

하지정맥류

무선 주파수 절제술은 하지정맥류 치료에 사용되는 최소 침습적 시술이다.기존의 박리 작업 대신 사용할 수 있습니다.초음파 안내에 따라 이상정맥과 혈관에 무선주파수 카테터를 삽입하여 관련 정맥을 폐쇄한다.대부정맥, 소부정맥 및 천공정맥을 치료하기 위해 무선주파수 절제가 사용된다.후자는 혈액을 표피 정맥에서 깊은 정맥으로 운반하는 연결 정맥이다.가지 하지정맥류는 보통 보행정맥류 절제술, 경화요법 또는 폼 경화요법과 같은 최소 침습적 시술로 치료된다.현시점에서는 VNUS의 폐쇄RFS 스타일릿은 천공기 [22]정맥의 내정맥 절제를 위해 FDA에 의해 특별히 허가된 유일한 장치입니다.

무선 주파수를 적용하기 전에 정맥 전체를 따라 주입된 대량의 희석 리도카인(0.1%) 증기성 마취제(500cc)가 장치에 의해 생성된 열을 흡수하는 히트 싱크를 제공하기 때문에 시술 중 피부 화상의 가능성은 매우 작습니다.초기 연구들은 낮은 [23]합병증율과 높은 성공률을 보여왔다.

폐쇄성 수면 무호흡증

주요 기사 : 폐색성 수면 무호흡 radio 고주파수 절제

RFA는 돼지 [24]모델에서 폐쇄성 수면 무호흡(OSA)으로 처음 연구되었다.RFA는 미국 이비인후과[24] 학회에 의해 선택된 상황에서 수면성형 치료 옵션으로 인정되어 왔지만, 미국 내과대학 [25]가이드라인에서는 일반적인 사용을 위해 승인되지 않았다.

폐색성 수면 무호흡증에 대한 RFA의 임상적 적용은 선택된 의료 상황에서 논란과 잠재적 이점을 포함하여 해당 주요 기사에서 검토된다.다른 전기수술 [26]기기와는 달리 RFA는 머리와 목 부위에 주요 신경과 혈관의 밀도가 높아서 중요한 부분적인 손상을 방지하는 정확한 경계선으로 원하는 조직을 대상으로 매우 구체적인 치료를 할 수 있습니다.또한 RFA는 고온을 필요로 하지 않습니다.그러나 RFA를 잘못 도포하여 과열되면 전극 표면에 응고, 조직 내에서 끓어오르면서 "틈새 구멍"이 생기거나 찢어질 수 있으며 심지어 [27]그을릴 수 있는 유해한 영향을 미칠 수 있습니다.

통증 관리

RFA 또는 뿌리절개술은 니콜라이 보그덕에 의해 하부(허리)의 안면 관절에서 발생하는 만성 통증을 치료하기 위해 개발되었습니다.전파는 척수 [28]신경의 등쪽 라무스의 요추 안쪽 가지라고 불리는 면관절을 둘러싸고 있는 특별히 확인된 신경에 열을 발생시키기 위해 사용됩니다.신경 주위에 열을 발생시킴으로써, 신경은 수축되어 뇌에 신호를 전달하는 능력을 파괴한다.먼저 진단을 확인하기 위해 RFA 시술 전에 중간 가지 주변의 국소 마취(리도카인 등)를 주입하여 절제해야 할 신경을 확인합니다.국소마취주사로 일시적인 통증이 완화되면 두 번째 주사를 반복해 진단을 확정한다.그런 다음 주사에 잘 반응한 신경에 대해 RFA가 수행됩니다.RFA는 최소 침습적 시술로 보통 당일 수술 클리닉에서 시술이 완료되고 바로 집으로 돌아갑니다.시술 중에는 깨어있기 때문에 전신마취와 관련된 위험은 피한다.

2017년 4월, 미국 식품의약국은 [6][29]무릎 관절염으로 인한 통증 완화를 최대 1년간 지속하는 냉각된 무선 주파수 절제를 사용하는 상용 기기를 승인했다.예비 임상 연구의 리뷰에 따르면 무릎 통증에 대한 절제 효과는 관절 신경(경골 신경의 관절 가지 중 하나)을 대상으로 하거나 대퇴골 신경을 포함한 더 큰 신경을 대상으로 하거나 관절 내 [30]절차를 사용하여 달성되었다.

허리가 아프든 무릎이 아프든 간에, 이 시술의 단점은 시간이 지남에 따라 신경이 기능을 회복한다는 것입니다.[6] 따라서 대부분의 사람들은 일시적으로(3-15개월) 통증 완화가 지속됩니다.

배럿 식도

무선 주파수 절제술은 Barrett의 식도에 안전하고 효과적인 치료법인 것으로 나타났다.풍선 기반의 무선 주파수 절차는 로버트 A에 의해 발명되었다.1999년 Ganz, Roger Stern 및 Brian Zelickson(인간 식도의 이상 조직을 치료하는 시스템 및 방법).진정제를 투여하는 동안 카테터를 식도에 삽입하고 고주파 에너지를 병든 조직에 전달합니다.이 외래 환자 처치는 보통 15분에서 30분 정도 지속됩니다.시술 후 2개월 후 의사는 위 내시경 검사를 통해 식도에 잔류물이 있는지 여부를 판단합니다.만약 배럿의 식도가 발견되면, 그 병은 국소 RFA 장치로 치료될 수 있다.수많은 임상시험에서 80~90% 이상의 사람들이 약 2~3차례의 치료에서 양호한 안전 프로파일을 통해 배럿 식도의 완전한 박멸을 보였다.RFA에 의한 Barrett의 식도 치료는 최대 5년간 [31][32][33][34][35]지속된다.

기타 용도

RFA는 또한 외상에 의해 침입 수술이 금지된 부위의 정맥 폐쇄, 출혈(지혈)을 조절하고 절개 [citation needed]과정을 용이하게 하기 위해 간 절제술에 사용된다.

이 과정은 또한 다태 임신 시 TRAP 시퀀스를 성공적으로 치료하기 위해 사용되어 왔습니다.이는 최근 연구에서 '펌프' 쌍둥이를 살리기 위한 성공률이 레이저 광응고법을 포함한 이전 방법보다 높은 선두적인 치료 방법이 되고 있다.이 합병증은 드물기 때문에 정확한 진단 통계는 아직 신뢰할 [citation needed]수 없습니다.

RFA는 무선주파수의 열에너지를 이용하여 자궁섬유종을 치료하기 위해 사용된다.Accessa 장치는[36] 2012년에 FDA의 승인을 받았으며 현재 3세대 기술인 Accessa [37]ProVu를 사용하고 있습니다.장치는 복강경 프로브를 통해 삽입되고 초음파 프로브를 사용하여 섬유 조직 안으로 안내됩니다.열은 섬유질을 수축시킨다.시술에 대한 임상 데이터에 따르면 평균 45%의 수축이 나타납니다.

RFA는 알코올 [39]주입보다 결과가 더 신뢰할 수 있는 것으로 보이는 모튼 신경종[38] 치료에도 사용됩니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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