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수동흡연

Passive smoking
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2004년 3월 29일 금연법이 시행되기 전 아일랜드의 한 술집에서 담배 연기가 피어났습니다.

수동 흡연은 능동 흡연자 이외의 개인이 수동 흡연, 간접 흡연(SHS) 또는 환경 담배 연기(ETS)라고 하는 담배 연기를 흡입하는 것입니다. 담배 연기가 에어로졸 오염물질로 주변 대기로 확산되면서 발생하는데, 이로 인해 같은 환경 내에서 주변의 구경꾼들이 담배 연기를 흡입하게 됩니다. 간접 담배 연기에 노출되면 기도로 유입되는 연기의 농도가 낮아져 유병률은 [1][2]낮지만 적극적인 담배 흡연으로 인한 동일한 질병이 많이 발생합니다. 간접흡연으로 인한 건강상의 위험은 과학적 합의의 문제이며,[3][4][5] 금연 식당, 술집, 나이트 클럽은 물론 일부 개방된 공공장소를 포함한 사업장과 실내 장소에서 금연법을 제정하는 데 주요한 동기가 되어 왔습니다.[6]

간접흡연에 대한 우려는 담배 제품의 위해와 규제에 대한 논쟁에서 중심적인 역할을 했습니다. 1970년대 초부터 담배 업계는 간접 흡연에 대한 대중의 우려를 사업 이익에 대한 심각한 위협으로 간주해 왔습니다.[7] 방관자에 대한 해악은 담배 제품에 대한 규제 강화의 동기로 인식되었습니다. 일찍이 1980년대에 간접 흡연의 해악에 대한 업계의 인식에도 불구하고, 담배 업계는 그들의 제품에 대한 규제를 중단할 목적으로 과학적인 논란을 조율했습니다.[3]: 1242 [5]

용어.

프리츠 리킨트(Fritz Lickint)는 1930년대 독일어로 된 출판물에서 "수동 흡연"(Passivrauchen)이라는 용어를 만들었습니다. [8][9][10] 사용되는 용어는 "환경 담배 연기"를 포함하며, "자발적 흡연"과 "소극적 흡연"은 간접 흡연에 노출되는 것을 말합니다.[11][12] "환경 담배 연기"라는 용어는 1974년 버뮤다에서 열린 업계 후원 회의로 거슬러 올라갈 수 있으며, "소극적 흡연"이라는 용어는 1970년 과학 논문 제목에서 처음 사용되었습니다.[12] 미국의 외과의사는 "'간접'이라는 기술자는 노출의 비자발적인 특성을 포착하는 반면 '환경'은 그렇지 않다"며 '환경 담배 연기'보다는 '간접 흡연'이라는 표현을 사용하는 것을 선호합니다.[1]: 9 대부분의 연구자들은 "소극적 흡연"이라는 용어가 "간접 흡연"과 동의어라고 생각합니다.[13] 대조적으로, 2011년 환경 건강 관점의 논평은 "간접 흡연"에 대한 연구가 "간접 흡연"이라는 용어와 함께 수동 흡연을 언급하는 것을 부적절하게 만든다고 주장했으며, 저자들은 이를 파스 프로토토에 해당한다고 말했습니다.[13]

'사이드스트림 스모크'라는 용어는 담배, 시가, 파이프 등에서 직접 공기 중으로 들어가는 연기를 지칭하는 용어로 사용되기도 하며,[14] '메인스트림 스모크'는 흡연자가 내뿜는 연기를 의미합니다.

영향들

간접흡연은 심혈관계 질환, 폐암, 호흡기계 질환 등 직접흡연과 같은 질병을 많이 일으킵니다.[1][2][15] 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 암:
    • 일반: 전반적인 위험 증가;[16] 전 세계적으로 축적된 증거를 검토하여, 국제 암 연구 기관은 2004년에 "자발적인 흡연(간접적인 또는 '환경적인' 담배 연기에 노출)은 인간에게 발암성이 있다"는 결론을 내렸습니다.[2] 질병관리본부는 간접흡연에 존재하는 70여 가지 화학물질이 발암성이 있다고 보고했습니다.[17]
    • 폐암: 수동적인 흡연은 폐암의 위험 요소입니다.[18][19] 미국에서는 간접흡연으로 인해 비흡연자들 사이에서 폐암으로 인한 사망자가 연간 7천 명 이상 발생하는 것으로 추정되고 있습니다.[20] 전체 환자의 4분의 1은 담배를 한 번도 피우지 않은 사람에게서 발생합니다.[21]
    • 유방암: 캘리포니아 환경 보호국은 2005년에 수동 흡연이 주로 폐경 전의 젊은 여성의 유방암 위험을 70%[15] 증가시킨다는 결론을 내렸고, 미국 외과 의사는 그 증거가 "유언적"이지만, 그러한 인과 관계를 주장하기에는 여전히 불충분하다고 결론 내렸습니다.[1] 이와는 대조적으로, 국제 암 연구 기관은 2004년에 "비흡연자의 비자발적인 담배 연기 노출과 유방암 사이의 인과 관계에 대한 지지가 없다"고 결론을 내렸습니다.[2] 2015년 메타 분석에 따르면 수동적 흡연이 유방암 위험을 적당히 높인다는 증거가 "몇 년 전보다 더 많이" 밝혀졌습니다.[22]
    • 자궁경부암: 2015년 체계적인 리뷰의 개요에 따르면 간접 흡연에 노출되면 자궁경부암의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.[23]
    • 방광암: 2016년 체계적 검토와 메타 분석 결과 간접 흡연 노출은 방광암 위험의 현저한 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[24]
  • 순환계: 심장병의[25][26] 위험과 심박수의 변동성 감소.[27]
    • 적극적인 흡연과 소극적인 흡연 모두 죽상동맥경화증 위험을 높인다는 역학 연구 결과가 나왔습니다.[28]
    • 수동적 흡연은 뇌졸중 위험 증가와 밀접한 관련이 있으며, 이러한 위험 증가는 낮은 노출 수준에서 불균형적으로 높습니다.[29]
  • 폐 문제:
    • 천식의[30] 위험성
    • 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)[31]의 위험
    • 2015년 리뷰에 따르면, 수동적 흡연은 결핵 감염의 위험을 증가시키고 질병의 진행을 가속화시킬 수 있지만, 증거는 여전히 약합니다.[32]
    • 간접흡연 노출과 부비동염의 연관성에 대한 대부분의 연구는 이 둘 사이에 중요한 연관성을 발견했습니다.[33]
  • 인지 장애 및 치매: 간접흡연에 노출되면 50세 이상 성인의 인지장애와 치매 위험이 높아질 수 있습니다.[34] 간접흡연에 노출된 아이들은 노출되지 않은 아이들과 비교했을 때 감소된 어휘와 추론 능력을 보여줄 뿐만 아니라 더 일반적인 인지 및 지적 결손을 보여줍니다.[35]
  • 정신 건강: 간접 흡연에 노출되는 것은 우울한 증상의 위험 증가와 관련이 있습니다.[36]
  • 임신 중:
    • 유산: 2014년 메타분석 결과 산모의 간접흡연 노출은 유산 위험을 11%[37] 증가시키는 것으로 나타났습니다.
    • 저체중[15], part B, ch. 3.[38]
    • 조산[15], part B, ch. 3[39](인과관계에 대한 증거는 2006년 미국 외과의사가 보고서에서 "유언적"이라고만 설명합니다.)[40] 흡연을 제한하는 법은 조산을 감소시킵니다.[41]
    • 소아의[42] 사산 및 선천성 기형
    • 간접흡연에 노출된 여성과 노출되지 않은 여성을 비교한 최근의 연구들은 임신 중에 노출된 여성이 선천적인 이상, 더 긴 길이, 더 작은 머리 둘레, 그리고 신경관 결함을 가진 아이를 출산할 위험이 더 높다는 것을 보여줍니다.[43][44]
  • 일반:
    • 천식, 알레르기 및 기타 질환의 악화.[45] 2014년 체계적인 검토와 메타 분석에 따르면 수동적인 흡연은 어린이와 청소년 사이에서 알레르기 질환의 위험이 약간 증가하는 것과 관련이 있으며, 연관성에 대한 증거는 성인의 경우 더 약했습니다.[46]
    • 제2형 당뇨병.[47][48][49] 수동적 흡연과 당뇨병의 연관성이 인과관계가 있는지는 여전히 불분명합니다.[50]
  • 나이세리아 수막염 또는 폐렴구균을 옮길 위험이 있습니다.[23]
  • 치주염 위험 증가 가능성.[51]
  • 1991년 미국에서 연간 53,000명의 비흡연자가 [52][53]사망하는 것으로 추정된 성인과 어린이 모두에서 전반적으로 사망 위험이 증가했습니다.[54] 세계보건기구는 수동적인 흡연이 연간 약 60만 명의 사망자를 발생시키며, 전 세계 질병 부담의 약 1%를 차지한다고 밝혔습니다.[55] 2017년 기준 수동적 흡연은 연간 약 90만 명의 사망자를 발생시키며, 이는 흡연으로 인한 전체 사망자의 약 1/8에 해당합니다.[56]
  • 피부 상태: 2016년 체계적인 검토와 메타 분석에 따르면 수동적 흡연은 아토피 피부염의 비율이 높아지는 것과 관련이 있습니다.[57]

아이들에게 위험

  • 영아 돌연사 증후군([58]SIDS). 미국 외과의사는 2006년 보고서에서 "간접흡연 노출과 영아 돌연사 증후군 사이의 인과관계를 추론하기에 충분한 증거"라고 결론지었습니다.[59] 간접 흡연은 미국에서 매년 430명의 SIDS 사망과 관련이 있는 것으로 추정됩니다.[60]
  • 천식.[61][62][63] 간접흡연 노출은 또한 천식이 있는 어린이들 사이에서 천식 악화로 입원할 위험이 거의 두 배로 증가하는 것과 관련이 있습니다.[64]
  • 기관지염과[68] 기관지염을 동반한 더 심각한 질병과 [69]더 나쁜 결과를 [65][66][67]포함한 폐 감염,[68] 보균자에 노출될 경우 결핵 발병 위험이 증가합니다.[70] 미국에서 간접흡연은 생후 18개월 미만의 영유아에서 15만~30만 명의 하기도 감염과 관련이 있어 매년 7,500~15,000명의 입원 환자가 발생하는 것으로 추정되고 있습니다.[60]
  • 호흡 기능 장애 및 폐 성장[69] 둔화
  • 알러지[71]
  • 산모의 수동 흡연은 자녀의 비증후군이나 안면 균열의 위험을 50% 증가시킵니다.[72]
  • 학습의 어려움, 발달 지연, 실행 기능의 문제, [73]신경 행동의 영향 등입니다.[74][75] 동물 모델은 신경 인지 문제에서 니코틴과 일산화탄소의 역할을 제안합니다.[67]
  • 충치의 증가(관련 타액 바이오마커 뿐만 아니라)는 어린이의 수동적 흡연과 관련이 있습니다.[76]
  • 중이염의 위험 증가.[67][77][78]
  • 침습성 수막구균 질환.[23][79]
  • 마취 합병증과 일부 부정적인 수술 결과.[80]
  • 수면 장애 호흡: 대부분의 연구들은 수동적인 흡연과 수면 장애 호흡 사이의 중요한 연관성을 발견했지만, 이 연관성이 인과관계가 있는지를 결정하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.[81]
  • 아이들의 심혈관계에 악영향을 끼칩니다.[82]

증거

2010년 미국의 연령별, 인종별, 빈곤수준별 간접흡연 노출량

역학 연구에 따르면 간접 흡연에 노출된 비흡연자는 직접 흡연과 관련된 많은 건강 문제의 위험에 처해 있습니다.

1992년, 한 리뷰는 1980년대 초 미국에서 간접흡연 노출이 연간 35,000명에서 40,000명의 사망자를 낸 것으로 추정했습니다.[83] ETS로 인한 심장 질환의 절대 위험 증가율은 2.2%인 반면, 귀인 위험률은 23%였습니다. 1997년 메타분석 결과 간접흡연 노출로 심장질환 위험이 4분의 1로 증가한 것으로 나타났으며,[84] 1999년 두 차례의 메타분석에서도 비슷한 결론을 내렸습니다.[85][86]

간접흡연의 주성분인 흡입 사이드스트림 연기가 주류 연기보다 독성이 약 4배 높다는 증거가 나왔습니다. 이 사실은 1980년대부터 담배 업계에 알려졌지만, 연구 결과는 비밀에 부쳐졌습니다.[87][88][89][90] 일부 과학자들은 수동 흡연의 위험, 특히 관상 동맥 심장 질환의 발병 위험이 상당히 과소 평가되었을 수 있다고 믿고 있습니다.[91]

1997년, 간접흡연 노출과 폐암과의 관계에 대한 메타분석 결과, 이러한 노출이 폐암을 유발한다는 결론을 내렸습니다. 흡연자와 함께 생활하는 비흡연자들 사이에서 위험도 증가는 24%로 추정되었습니다.[92] 2000년에 Copas와 Shi는 이 메타 분석에 포함된 연구에서 출판 편향의 명백한 증거가 있다고 보고했습니다. 그들은 또한 출판 편향을 수정하고, 모든 연구의 40%가 출판되지 않았다고 가정한 후, 이러한 증가된 위험은 24%에서 15%[93]로 감소했다고 결론지었습니다. 이 결론은 모든 연구의 40%가 미발표라는 가정이 "극단적"이라는 근거로 제기되었습니다.[2]: 1269 2006년 Takagi et al. 에서는 출판 편향을 설명하기 위해 이 메타 분석의 데이터를 재분석하여 간접 흡연에 노출된 사람들 중 폐암의 상대적 위험이 1.19로 원래 추정치보다 약간 낮았다고 추정했습니다.[94] 2000년 메타분석 결과 간접흡연에 노출된 남성의 폐암 발생 위험은 1.48, 직장에서 폐암에 노출된 남성의 상대적 위험은 1.16으로 나타났습니다.[95] 또 다른 메타분석을 통해 이듬해 간접흡연에 노출된 여성의 폐암 위험이 증가하는 것으로 확인됐습니다. 배우자의 간접흡연에 노출된 여성의 폐암 상대 위험도는 1.29로 나타났습니다.[96] 2014년 메타 분석에서는 "간접 흡연 노출과 폐암 위험 사이의 연관성이 잘 확립되어 있다"고 언급했습니다.[97]

소수의 역학자들은 적극적으로 흡입한 연기보다 더 희석된 간접 흡연이 어떻게 활동적인 흡연자들 사이에서 관상 동맥 심장 질환의 추가 위험의 큰 부분을 차지할 정도로 영향을 미칠 수 있는지 이해하기 어렵다는 것을 발견했습니다.[98][99] 한 가지 제안된 설명은 간접 연기가 단순히 "주류" 연기의 희석된 버전이 아니라 전체 입자 물질 1g당 독성 물질이 더 많은 다른 구성을 가지고 있다는 것입니다.[98] 수동 흡연은 심혈관 질환의 급성 증상을 유발할 수 있는 것으로 보이며 급성 관상동맥 증후군 환자의 결과에도 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.[100]

2004년 세계보건기구(WHO)의 국제암연구소(IARC)는 담배 흡연과 암과 관련된 모든 중요한 발표된 증거들을 검토했습니다. 결론은 다음과 같습니다.

이러한 메타분석은 흡연자 배우자의 폐암 위험과 흡연하는 배우자의 간접흡연 노출 사이에 통계적으로 유의하고 일관된 연관성이 있음을 보여줍니다. 초과 위험은 여성의 경우 20%, 남성의 경우 30% 정도이며 일부 잠재적인 편향 및 교란 요인을 통제한 후에도 남아 있습니다.[2]

후속 메타 분석을 통해 이러한 결과가 확인되었습니다.[101][102]

호주 국립 천식 위원회는 간접 흡연이 특히 어린 아이들 주변에서 가장 중요한 실내 오염 물질일 수 있다는 연구 결과를 인용했습니다.[103]

  • 부모, 특히 어머니에 의한 흡연은 어린이 천식의 위험을 증가시킵니다.
  • 흡연 가구에서 유아 천식에 대한 전망은 덜 우호적입니다.
  • 가정에서 흡연에 노출되는 천식 어린이는 일반적으로 질병이 더 심합니다.
  • 천식이 있는 많은 성인들은 ETS를 증상의 유발 요인으로 파악합니다.
  • 의사 진단 천식은 ETS에 노출된 비흡연 성인에서 노출되지 않은 성인보다 더 흔합니다. 천식이 있는 사람들 중에서 ETS 노출이 높으면 심각한 공격의 위험이 더 커집니다.

프랑스에서는 간접흡연에 노출되면 연간 3,000[104]~5,000명의 조기 사망자가 발생하는 것으로 추정되었으며, 도미니크 드 빌팽 총리가 전국적인 금연법을 발표하면서 언급한 수치는 "하루에 13명 이상의 사망자가 발생합니다. 공중보건 측면에서 우리나라에서는 용납할 수 없는 현실입니다."[105]

금연법이 심장병 입원 건수를 감소시킨다는 좋은 관찰 증거가 있습니다.[106][107]

노출 및 위험 수준

세계보건기구의 국제암연구기관은 2004년에 간접흡연이 인간에게 암을 유발한다는 충분한 증거가 있다고 결론지었습니다.[2] 연기가 규제되지 않는 환경에서 일하는 사람들은 더 위험합니다.[108][102] 특히 노출 위험이 있는 작업자에는 설치 보수 및 유지 보수, 시공 및 추출, 운송에 종사하는 작업자가 포함됩니다.[109]

많은 연구가 흡연자와 결혼한 비흡연자들을 대상으로 한 연구에서 나왔습니다. 미국 외과의사는 2006년 보고서에서 흡연이 허용되는 곳에서 살거나 일하는 것은 비흡연자의 심장병 발병 위험을 25~30%, 폐암 발병 위험을 20~30%[110] 증가시키는 것으로 추정했습니다.

마찬가지로, 환경 담배 연기에 노출된 어린이들은 다양한 부작용을[111][112][113] 경험하고 나중에 흡연자가 될 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다.[114] WHO는 환경 담배 연기에 대한 노출을 줄이는 것을 건강한 아동 발달을 장려하기 위한 행동의 핵심 요소로 파악했습니다.[115]

미국 질병통제예방센터는 국가 건강조사에서 혈청 코티닌을 측정하여 환경성 담배 연기 노출의 정도와 추세를 모니터링합니다.[116] 미국 비흡연자의 간접흡연 노출 유병률은 1988년 87.5%에서 2014년 25.2%로 감소했습니다. 하지만, 2014년에 거의 반에 가까운 흑인들과 가난한 사람들이 노출되었습니다.

환경 담배 연기를 줄이기 위한 개입

체계적인 검토를 통해 흡연 통제 프로그램과 그 프로그램이 소아의 흡연 노출에 미치는 영향을 비교했습니다. 이 리뷰는 지역사회 기반, 어린이 및 건강한 어린이 환경을 구별하며 가장 일반적인 개입 유형은 임상 방문 중 상담 또는 간단한 조언이었습니다. 검토 결과 어떤 개입에 대해서도 우수한 결과를 찾지 못했고, 저자들은 성인 환경의 증거가 어린이들에게 잘 일반화되지 않을 수 있다고 주의를 기울였습니다.[117]

바이오마커

호기 CO 모니터에는 호기 샘플의 일산화탄소 농도(ppm 단위)가 표시되고 해당 농도의 카르복시 헤모글로빈이 아래에 표시됩니다.

환경 담배 연기는 공기 중에서 발견되는 담배 연기 오염 물질을 직접 측정하거나 간접 노출 측정인 바이오마커를 사용하여 평가할 수 있습니다. 호흡을 통해 모니터링되는 일산화탄소, 니코틴, 코티닌, 티오시아네이트 및 단백질은 담배 연기 노출의 가장 구체적인 생물학적 지표입니다.[118][119] 생화학 검사는 조사보다 간접흡연 노출에 대한 훨씬 더 신뢰할 수 있는 바이오마커입니다. 특정 집단의 사람들은 자신의 흡연 상태와 담배 연기에 대한 노출, 특히 임산부와 어린 아이들의 부모에 대한 공개를 꺼립니다. 이것은 그들의 흡연이 사회적으로 용납될 수 없기 때문입니다. 또한, 개인이 담배 연기에 노출된 것을 회상하는 것은 어려울 수 있습니다.[120]

중독성 행동 저널의 2007년 연구는 간접 담배 연기 노출과 체내 니코틴 및/또는 니코틴 바이오마커의 농도 사이에 양의 상관관계를 발견했습니다. 간접 흡연 노출로 인한 니코틴의 상당한 생물학적 수준은 활동적인 흡연으로 인한 니코틴 수준 및 니코틴 소비로 인한 행동 변화와 관련된 수준과 동일했습니다.[121]

코티닌

니코틴의 대사산물인 코티닌은 간접흡연 노출의 바이오마커입니다. 일반적으로 코티닌은 혈액, 침 및 소변에서 측정됩니다. 모발 분석은 최근 새로운 비침습적 측정 기술이 되었습니다. 코티닌은 모발 성장 동안 모발에 축적되어 담배 연기에 장기간 누적 노출되는 결과를 가져옵니다.[122] 요중 코티닌 수치는 담배 노출의 신뢰할 수 있는 바이오마커였으며 많은 역학 연구에서 참조로 사용되었습니다.[117] 그러나 소변에서 발견된 코티닌 수치는 이전 48시간 동안의 노출만을 반영합니다. 머리카락과 손톱과 같은 피부의 코티닌 수치는 이전 3개월 동안의 담배 노출을 반영하며 더 신뢰할 수 있는 바이오마커입니다.[118]

일산화탄소(CO)

호흡을 통해 모니터링되는 일산화탄소는 담배 사용뿐만 아니라 간접 흡연 노출의 신뢰할 수 있는 바이오마커이기도 합니다. 민감도와 특이도가 높아 정확한 측정값을 제공할 뿐만 아니라 비침습적이고 재현성이 높으며 비용도 저렴합니다. 호흡 CO 모니터링은 호기 중 CO 농도를 백만 분의 일 단위로 측정하며, 이는 혈중 CO 농도(카르복시헤모글로빈)와 직접적인 상관관계가 있을 수 있습니다.[123] 호흡 CO 모니터는 응급 서비스에서 CO 중독이 의심되는 환자를 식별하는 데에도 사용할 수 있습니다.

병태생리학

세계보건기구의 국제암연구기관의 2004년 연구는 비흡연자들이 활동적인 흡연자들과 같은 발암물질에 노출되어 있다는 결론을 내렸습니다. 사이드스트림 연기에는 알려진 69개의 발암물질을 포함하여 4,000개 이상의 화학물질이 포함되어 있습니다. 특히 우려되는 것은 다핵 방향족 탄화수소, 담배 특유의 N-니트로사민 및 4-아미노비페닐과 같은 방향족 아민으로 모두 발암성이 높은 것으로 알려져 있습니다. 주류 연기, 사이드 스트림 연기, 간접 연기는 대부분 동일한 성분을 함유하고 있지만, 연기의 종류에 따라 농도가 달라집니다.[2] 담배 회사의 자체 연구에 따르면 잘 확립된 몇 가지 발암 물질이 주류 연기보다 사이드 스트림 연기에서 더 높은 농도로 존재하는 것으로 나타났습니다.[124]

간접 연기는 공회전하는 저공해 디젤 엔진보다 PM(Particulate-Matter) 오염을 더 많이 발생시키는 것으로 나타났습니다. 이탈리아 국립 암 연구소가 실시한 실험에서, 세 개의 담배가 차례로3 공기 교환이 제한된 60 m 차고에서 연기를 내뿜는 채 방치되었습니다. 이 담배는 공회전 엔진의 최대 10배에 달하는 PM 농도뿐만 아니라 실외 한계치를 초과하는 PM 오염을 발생시켰습니다.[125]

간접적인 담배 연기 노출은 특히 이미 위험에 처한 사람들에게 심장마비의 위험을 증가시키는 방식으로 혈액과 혈관에 즉각적이고 상당한 영향을 미칩니다.[126] 담배 연기에 30분 동안 노출되면 건강한 비흡연자의 관상동맥 유속 예비력이 크게 감소합니다.[127] 간접흡연은 성인 비흡연자들의 혈관 확장 장애와도 관련이 있습니다.[128] 간접흡연 노출은 혈소판 기능, 혈관 내피, 심근 운동 내성에도 직장에서 흔히 볼 수 있는 수준으로 영향을 미칩니다.[129]

폐 폐기종은 45일의 기간 동안 사이드스트림 담배 연기(하루 30개비)에 급성 노출을 통해 쥐에게 유발될 수 있습니다.[130] 폐 손상에 기여하는 비만 세포의 탈과립도 관찰되었습니다.[131]

담배가 꺼지고 간접 연기가 공기 중에서 제거된 후 남아 있는 잔류 담배 연기 오염을 파악하기 위해 최근 '제3의 연기'라는 용어가 만들어졌습니다.[132][133][134] 예비 연구에 따르면 간접 흡연의 부산물은 건강상의 위험을 초래할 수 있지만 위험의 크기는 알려지지 않았습니다.[135] 2011년 10월, 크리스투스 세인트는 보고되었습니다. 루이지애나주 알렉산드리아에 있는 프란시스 카브리니 병원은 2012년 7월부터 제3의 흡연을 없애고, 옷에서 연기 냄새가 나는 직원들은 일을 할 수 없도록 할 것입니다. 이 금지법은 제3의 흡연이 유아와 어린 아이들의 발달하는 뇌에 특별한 위험을 주기 때문에 제정되었습니다.[136]

2008년 미국에서는 폐암으로 인한 사망자가 161,000명이 넘었습니다. 이러한 사망 중 약 10%에서 15%는 직접 흡연 이외의 요인에 의해 발생한 것으로 추정되며, 이는 연간 16,000~24,000명의 사망에 해당합니다. 직접 흡연이 아닌 다른 요인으로 인한 폐암 사망자의 절반 이상이 비흡연자에게서 발견됐습니다. 비흡연자의 폐암은 미국에서 가장 흔한 암 사망률 중 하나로 여겨질 수 있습니다. 폐암의 임상 역학은 비흡연자의 폐암과 밀접하게 관련된 주요 요인을 간접 담배 연기, 라돈을 포함한 발암 물질 및 기타 실내 대기 오염 물질에 노출시키는 것으로 연결시켰습니다.[137]

공중보건당국의 의견

간접흡연에 노출되는 것이 해롭다는 과학적 합의가 널리 이루어지고 있습니다.[3] 수동적 흡연과 건강 위험 사이의 연관성은 다음을 포함한 모든 주요 의료 및 과학 기관에서 인정됩니다.

여론

미국 국립 암 연구소와 질병 통제 센터에 의해 실시된 최근의 주요 조사들은 간접 흡연이 해롭다는 대중의 인식이 널리 퍼져 있다는 것을 발견했습니다. 1992년과 2000년 조사에서 응답자의 80% 이상이 간접흡연이 해롭다는 진술에 동의했습니다. 2001년의 한 연구는 성인의 95%가 간접 흡연이 어린이에게 해롭다는 것에 동의했고, 96%는 간접 흡연이 사실이 아닐 정도로 해롭지 않다는 담배 업계의 주장에 동의했습니다.[149]

2007년 갤럽 조사에 따르면 응답자의 56%가 간접 흡연이 "매우 해롭다"고 느꼈으며, 이 수치는 1997년 이후 비교적 꾸준히 유지되고 있습니다. 또 다른 29%는 간접흡연이 "약간 해롭다"고 답했고, 10%는 "너무 해롭지 않다"고 답했고, 5%는 "전혀 해롭지 않다"고 답했습니다.[150]

해악논란

흡연에 대한 더 엄격한 규제를 막거나 지연시키려는 시도의 일환으로, 담배 산업은 많은 과학적 연구에 자금을 지원했고, 그 결과가 간접 흡연과 관련된 위험성에 의문을 제기하는 결과에 대해 광범위한 홍보를 추구했습니다. 이 산업은 또한 수동적 흡연에 대한 과학적 연구와 흡연을 제한하기 위한 정책 제안을 비판한 미국의 Cato Institute와 호주의 Institute of Public Affairs와 같은 자유주의적이고 보수적인 싱크탱크에 자금을 지원했습니다.[151][152] New Scientist와 European Journal of Public Health는 이러한 산업 전반의 조정된 활동을 기업 부정주의의 가장 초기 표현 중 하나로 파악했습니다. 게다가, 그들은 담배 산업에 의해 퍼진 허위 정보가 HIV-AIDS 부정주의와 같은 다른 형태의 부정주의의 많은 특징들을 공유하는 담배 부정주의 운동을 만들었다고 말합니다.[153][154]

산업계의 지원을 받은 연구 및 비평

엔스트롬과 카바트

영국 의학 저널에 실린 제임스 엔스트롬과 제프리 카바트의 2003년 연구는 수동적 흡연의 해악이 과대 계산되었다고 주장했습니다.[155] 그들의 분석은 수동 흡연과 폐암, 관상동맥 심장 질환(CHD) 또는 만성 폐쇄성 폐 질환 사이에 통계적으로 유의한 관계가 없다고 보고했지만, 동반된 사설은 "그들의 발견의 부정적인 특성을 지나치게 강조할 수 있다"고 언급했습니다.[156] 이 논문은 수동 흡연의 폐해가 입증되지 않았다는 증거로 담배 업계에서 널리 홍보했습니다.[157][158] Enstrom과 Kabat의 데이터베이스가 그들의 데이터를 수집하는 데 사용되었던 미국 암 협회(ACS)는 ACS의 과학자들이 출판 전에 Enstrom과 Kabat의 방법론에 심각한 결함을 반복적으로 지적했다고 말하면서, 그 논문은 "신뢰할 수도 없고 독립적이지도 않다"고 비판했습니다.[159] 특히, 이 연구는 "노출되지 않은" 사람들의 비교 그룹을 식별하는 데 실패했습니다.[160]

1997년 필립 모리스에게 보낸 편지에서, 엔스트롬은 "실질적인 연구 약속"을 요청했습니다. ETS와 적극적인 흡연의 건강 영향과 관련하여 이미 존재하는 많은 역학 데이터와 의견에 대해 효과적으로 경쟁하기 위해."[161] 엔스트롬과 카바트 논문은 담배회사를 상대로 한 미국의 횡포 소송에서 "9개의 담배회사가 담배 연기의 위험성을 감추기 위해 어떻게 범죄적인 횡포와 사기를 벌였는지를 보여주는 대표적인 사례"로 미국 지방법원에 의해 인용되었습니다.[162] 법원은 이 연구가 엔스트롬의 연구가 "분명히 소송 지향적"이라고 진술한 필립 모리스뿐만 아니라 수동적 흡연에 대한 해로운 연구를 "상계"하는 임무를 맡은 담배 산업 전방 [163]그룹인 실내 공기 연구 센터에 의해 자금 및 관리되었다는 것을 발견했습니다.[164] Tobacco Control의 2005년 논문은 Enstrom과 Kabat BMJ 논문의 공개 섹션이 저널의 요구 사항을 충족시키기는 했지만 "저자들이 담배 산업과 가졌던 관계의 전체를 드러내지는 않습니다"[165]라고 주장했습니다.

2006년, Enstrom과 Kabat는 수동 흡연과 관상동맥 심장 질환에 관한 연구의 메타 분석을 발표했는데, 그들은 수동 흡연과 심장 질환 사망률 사이의 매우 약한 연관성을 보고했습니다.[166] 그들은 간접 흡연에 노출되면 CHD로 인한 사망 위험이 5%만 증가한다고 결론지었지만, 이 분석에는 광범위한 노출 오분류로 고통을 받았던 이전의 두 개의 산업 자금 지원 연구가 포함되어 있다는 비판을 받았습니다.[5]

고리

담배 산업 대변인이자 컨설턴트이자[167][168][169] 위험 유틸리티 및 과학 연구 전문가인 지오 바타 고리(Gio Batta Gori)는 자유주의자 카토 연구소의 잡지 Regulation에서 "ETS 및 폐암에 대한 75개의 발표된 연구 중 약 70%가 통계적으로 유의한 위험 차이를 보고하지 않았으며 무미건조합니다. 약 17%는 위험 증가를 주장하고 13%는 위험 감소를 의미합니다."[170]

밀로이

폭스 뉴스의 "정크 과학" 해설자이자 전 필립 모리스 컨설턴트인 스티븐 밀로이는 [171][172]수동 흡연에 대한 "19개의 연구 중 42%를 약간 넘는 8개의 연구만이 통계적으로 유의미한 심장병 발병률 증가를 보고했다"고 주장했습니다.[173]

Milloy가 인용한 비판의 또 다른 요소는 수동적 흡연에 대한 연구에서 상대적 위험과 역학적 관행에 초점을 맞췄습니다. 존스 홉킨스 위생 공중 보건 대학에서 석사 학위를 받은 Milloy는 2 미만의 상대적 위험을 산출하는 연구는 무의미한 정크 과학이라고 주장했습니다. 역학 분석에 대한 이러한 접근법은 미국 공중 보건 저널에서 다음과 같이 비판했습니다.

산업계 공격의 주요 요소는 대부분의 개별 조사에서 완전히 충족할 수 없는 "건전한 과학"에 대한 "바"를 설립하는 캠페인이 증가하고 기준에 맞지 않는 연구는 "정크 과학"으로 치부할 수 없게 된 것입니다.[174]

담배 업계와 관련 과학자들은 또한 간접 흡연과 폐암 사이의 연관성을 모호하게 만드는 실질적인 효과를 가져올 "좋은 역학 관행"을 제안했습니다. 이 표준의 비공개 목표는 "악의적인 입법을 방해하는" 것이었습니다.[175] 그러나 필립 모리스(Philip Morris) 등이 제안한 표준에 대해 독립적인 역학 조직이 동의하지 않을 것임이 분명해지자 이러한 노력은 대부분 포기되었습니다.[176]

르부아와 라야드

1995년, 담배 산업 컨설턴트인 Levois와 Layard는 간접 흡연에 대한 배우자 노출과 심장 질환 사이의 연관성에 대해 두 가지 분석을 학술지인 Regulatory Toxicology and Pharmacology에 발표했습니다. 이 두 논문 모두 간접흡연과 심장질환 사이에 연관성이 없다고 보고했습니다.[177][178] 이러한 분석들은 이전 흡연자들이 현재 흡연자들과 달리 심장 질환의 위험이 크게 증가하지 않음에도 불구하고 현재 흡연자들과 이전 흡연자들을 구별하지 못한다는 비판을 받아왔습니다.[5][179]

세계보건기구 논란

국제암연구소(IARC)가 1998년 환경성 담배 연기(ETS)에 대해 실시한 연구에서는 "폐암 위험과 배우자 및 직장 ETS 노출 사이의 용량-반응 관계에 대한 약한 증거"를 발견했습니다.[180]

연구가 발표되기 전인 1998년 3월, IARC와 세계보건기구(WHO)가 정보를 억압하고 있다는 보도가 언론에 나왔습니다. 영국 선데이 텔레그래프와[181] 이코노미스트지 [182]등에 실린 이 보고서는 WHO가 수동 흡연과 다른 여러 질병(특히 폐암) 사이의 연관성을 입증하지 못한 것으로 추정되는 자체 보고서의 발표를 보류했다고 주장했습니다.[183][184][185]

이에 대해 WHO는 보도자료를 내고 연구 결과가 대중 언론에 "완전히 잘못 전달됐다"며 사실상 수동적 흡연의 폐해를 보여주는 유사한 연구 결과와 매우 부합한다고 밝혔습니다.[186] 이 연구는 같은 해 10월 국립 암 연구소 저널에 발표되었으며, 저자들은 "소아의 ETS 노출과 폐암 위험 사이에 연관성이 없다"고 결론지었지만, "폐암 위험과 배우자 및 직장 ETS 노출 사이의 용량-반응 관계에 대한 약한 증거를 발견했다"고 결론지었습니다."[180] 첨부된[180] 사설을 요약하면 다음과 같습니다.

저널의 이번 호에 보고된 중요한 새로운 데이터를 포함한 모든 증거를 평가했을 때, 피할 수 없는 과학적 결론은 ETS가 저수준의 폐암 유발 물질이라는 것입니다.[187]

Tobacco Master Settlement Agreement를 통해 이전에 기밀로 취급되었던 담배 산업 문서들이 공개되면서, (Elisa Ong과 Stanton Glantz에 의해) WHO의 데이터 억제 주장에 대한 논란이 British American Tobacco, Philip Morris에 의해 조작되었다는 것이 밝혀졌습니다. 그리고 다른 담배 회사들은 그들의 사업 이익을 해칠 수 있는 과학적 연구 결과를 신뢰하지 못하게 하기 위해 노력했습니다.[188] 담배 산업 문서가 공개된 후 실시된 WHO 조사에 따르면, 이러한 논란은 WHO의 예산을 삭감하고 수동적 흡연에 대한 과학적 연구 결과를 왜곡하며 WHO가 기관으로서 신뢰를 잃게 하려는 더 큰 캠페인의 일환으로 담배 산업에 의해 발생한 것으로 나타났습니다. 이 캠페인은 표면적으로 독립적인 전선 조직과 업계와 숨겨진 재정적 관계를 가진 국제 및 과학 전문가들의 네트워크를 사용하여 수행되었습니다.[189]

EPA 소송

1993년 미국 환경보호국(EPA)은 미국에서 매년 3천 명의 폐암 관련 사망자가 수동 흡연으로 인해 발생한 것으로 추정하는 보고서를 발표했습니다.[190]

필립 모리스(Philip Morris), R.J. 레이놀즈 담배 회사(R.J. Reynolds Tobacco Company) 및 담배 재배자, 유통업자 및 마케팅 담당자를 대표하는 그룹은 EPA가 이 연구를 조작하고 허용된 과학 및 통계 관행을 무시했다고 주장하며 법적 조치를 취했습니다.

1998년 미국 노스캐롤라이나주 미들 디스트릭트 지방 법원은 EPA가 적절한 과학적 및 역학적 관행을 따르지 않았고, 사전에 약속한 결론을 뒷받침할 "Cherry point" 증거를 가지고 있다고 판단하여 담배 업계의 손을 들어줬습니다.[191] 법원은 부분적으로 "EPA는 연구가 시작되기 전에 공개적으로 결론을 내리기로 약속했고, 기관의 공개적인 결론을 검증하기 위해 확립된 절차와 과학적 규범을 조정했습니다. ETS 위험 평가를 수행할 때 정보를 무시하고 선택적 정보에 대한 결과를 도출했으며, 중요한 역학 정보를 배포하지 않았으며, 위험 평가 지침에서 벗어났으며, 중요한 결과와 추론을 공개하지 못했습니다."

2002년 EPA는 이 결정을 미국 제4순회항소법원에 성공적으로 항소했습니다. EPA의 항소는 그들의 보고서에 규제의 무게가 없다는 예비적인 근거로 지지되었고, 이전의 조사 결과는 무효였습니다.[192]

1998년 미국 보건복지부는 발암물질에 관한 제9차 보고서의 국가 독성학 프로그램(National Toxicology Program)의 출판물을 통해 환경성 담배 연기를 알려진 발암물질 중 하나로 열거하면서 "개별 연구를 면밀히 요약하고 평가했다"는 EPA의 평가를 관찰했습니다.[193]

담배산업 연구비 지원

간접흡연에 대한 과학적 연구에 자금을 대는 담배 산업의 역할은 논란이 되어 왔습니다.[194] 발표된 연구를 검토한 결과, 담배 산업과 관련된 연구원들은 간접 흡연을 입증하는 연구 결과와 강한 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 담배 산업과 관련된 연구원들은 독립적인 연구원들보다 간접 흡연이 해롭지 않다고 결론을 내릴 가능성이 88배나 높았습니다.[195] 담배 산업 문서가 발표되면서 드러난 구체적인 예에서 필립 모리스 경영진은 한 저자가 갑작스러운 영아 사망 증후군에서 간접 흡연의 역할을 축소하기 위해 산업 자금 지원 검토 기사를 수정하도록 성공적으로 장려했습니다.[196] 2006년 미국 외과의사의 보고서는 이 과학적 논쟁에서 담배산업의 역할을 비판했습니다.

업계는 편향적이라고 판단되는 연구에 자금을 지원하거나 수행하고, 과학자들이 연구 출판물을 비판하고, 주요 연구 결과를 훼손하려고 시도하고, 저널로 과학 사회를 설립하는 데 도움을 준 편집자들에게 편지를 만들도록 지원했습니다. 그리고 과학계가 합의에 도달하는 동안에도 논란을 지속하려고 했습니다.[197]

이 전략은 1988년 필립 모리스(Philip Morris)가 회사 변호사들로 구성된 과학자 팀을 구성하여 "논란을 살리기 위한 ETS 작업을 수행할 것"을 제안한 국제 담배 회사 회의에서 개략적으로 설명되었습니다.[198] 모든 과학적 연구는 담배 산업 변호사들의 감독과 "필터링"의 대상이 되었습니다.

그런 다음 필립 모리스는 과학자 그룹이 PM 과학자가 내리는 결정 범위 내에서 운영되어 연구의 일반적인 방향을 결정할 것으로 예상하고 있으며, 이는 민감한 부분을 제거하기 위해 변호사에 의해 '필터링'될 것으로 보입니다.[198]

필립 모리스는 이 프로젝트에 막대한 자금을 투입하고 있다고 보고했습니다. ETS 논란을 살리기 위해 국제적인 기준으로 많은 과학자들을 조정하고 돈을 지불하려고 시도했습니다."[198]

담배업계 대응

간접흡연에 대처하기 위한 조치는 흡연의 정의를 개인적인 습관을 넘어 사회적인 영향을 미치는 것으로 확대함으로써 담배 산업에 심각한 경제적 위협을 주고 있습니다. 1978년 기밀 보고서에서 담배 산업은 간접 흡연에 대한 대중의 우려가 증가하는 것을 "아직 발생하지 않은 담배 산업의 생존 가능성에 가장 위험한 발전"이라고 설명했습니다.[199] 미국 대 콜롬비아 지방 법원 필립 모리스 등은 담배 산업이 "1970년대 중반부터 수동 흡연의 건강 영향이 산업 생존과 담배 수익에 심각한 위협이 된다는 것을 인식했다"고 판결했습니다." 그리고 업계는 "ETS가 질병을 일으킨다는 과학적 합의를 약화시키고 신뢰를 떨어뜨리기 위한 노력"으로 대응했습니다.[3]

이에 따라 담배 업계는 사업에 미치는 영향을 최소화하기 위한 몇 가지 전략을 개발했습니다.

  • 업계는 FORST와 같은 기금 단체가 간접 흡연 논쟁을 건강보다는 시민의 자유와 흡연자의 권리에 본질적으로 관심을 두는 것으로 간주하려고 했습니다.[200]
  • 연구의 자금 편중 [7]1980년과 1995년 사이에 발표된 건강에 대한 간접 흡연의 영향에 대한 모든 리뷰에서 간접 흡연이 해롭지 않다는 결론과 관련된 유일한 요인은 저자가 담배 산업에 소속되어 있는지 여부였습니다.[195] 그러나 유해성의 증거를 찾지 못한 모든 연구가 산업 관련 저자에 의한 것은 아닙니다.
  • 합법적인 연구를 지연시키고 신빙성을 떨어뜨리기(업계가 히라야마 타케시의 획기적인 연구를 어떻게 신빙성을 떨어뜨리려 했는지, 그리고[201] 수동적 흡연에 관한 호주의 주요 보고서를 지연시키고 신빙성을 떨어뜨리려 했는지에 대한 예 참조[7])
  • "좋은 역학"을 장려하고 소위 정크 사이언스(산업 로비스트 스티븐 밀로이가 대중화한 용어)를 공격하는 것: 건강 위험을 보여주는 연구 뒤에 있는 방법론을 공격하고 건전한 과학을 장려하려고 시도합니다. Ong & Glantz(2001)는 이에 대한 증거를 제시하는 Phillip Morris 내부 메모를 회사 정책으로 인용하고 있습니다.[176]
  • 유리한 연구를 위한 배출구를 만드는 것. 1989년에 담배 업계는 국제 건설 환경 협회를 설립하여 동료 심사 저널인 실내 환경과 건설 환경을 출판했습니다. 이 저널은 저자의 이해 상충 공개를 요구하지 않았습니다. Master Settlement를 통해 문서를 입수할 수 있게 되면서 학회의 집행위원회와 학술지의 편집위원회는 유료 담배업계 컨설턴트들이 장악하고 있는 것으로 나타났습니다. 이 학술지는 수동적 흡연에 대한 많은 양의 자료를 발표했는데, 그 중 많은 부분이 "산업적으로 긍정적"이었습니다.[202]

2006년 미국 외과의사의 보고서는 담배업계의 편향된 연구와 과학적 연구결과를 훼손하려는 노력을 인용하면서, 담배업계가 "과학계가 합의점을 찾았을 때도 논란을 지속시키려 했다"고 결론지었습니다. 업계 문서에 따르면 담배 업계는 광범위한 활동을 해왔습니다. 과학적 관행이 허용하는 범위를 넘어선 것입니다."[203] 미국 지방법원 필립 모리스 등은 "간접흡연의 위험성을 내부적으로 인정했음에도 불구하고 피고인들은 ETS가 질병을 유발한다는 것을 부정적으로 부인했다"[204]고 판결했습니다.

주요 담배회사의 지위

간접흡연 문제에 대한 주요 담배회사들의 입장은 다소 다양합니다. 일반적으로 담배회사들은 간접흡연이 해롭다는 연구의 방법론에 대한 의문을 지속적으로 제기해 왔습니다. 브리티시 아메리칸 토바코와 필립 모리스와 같은 일부 사람들은 간접 흡연이 건강상의 위험을 가져온다는 의학적 합의를 인정하는 반면, 다른 사람들은 증거가 결정적이지 않다고 계속 주장합니다. 몇몇 담배 회사들은 포괄적인 금연법의 대안으로 공공 건물 내에 금연 구역을 만드는 것을 옹호합니다.[205]

담배회사들을 상대로 한 미국의 쟁탈전 소송

1999년 9월 22일, 미국 법무부는 필립 모리스와 다른 주요 담배 제조업체들을 상대로 협박 소송을 제기했습니다.[206] 거의 7년 후인 2006년 8월 17일, 미국 지방 법원의 Gladys Kessler 판사는 정부가 자신의 사건을 증명했고, 담배 회사 피고들이 Raceteer 영향을 받은 부패 조직법(RICO)을 위반했다고 판결했습니다.[3] 특히 케슬러 판사는 PM과 다른 담배 회사들이 다음과 같은 것을 가지고 있다는 것을 발견했습니다.

  • 흡연으로 인한 건강상의 위험을 최소화, 왜곡, 혼란을 주기 위해 공모한 행위
  • 간접흡연이 비흡연자에게 해롭다는 사실을 내부적으로 인정하면서 공개적으로 부인하고,
  • 소송과 관련된 문서를 파기했습니다.

판결에 따르면 담배 회사들은 특히 유료 컨설턴트를 통해 연구 결과를 통제함으로써 간접 흡연이 질병을 유발한다는 과학적 합의를 훼손하고 신뢰를 떨어뜨리기 위해 공동 노력을 기울였습니다. 이 판결은 또한 담배 회사들이 ETS 노출로 인한 건강 영향을 부정적으로 계속해서 부인하고 있다는 결론을 내렸습니다.[3]

2009년 5월 22일, 미국 컬럼비아 특별구 항소법원의 3인 판사단은 만장일치로 원심의 2006년 판결을 지지했습니다.[207][208][209]

금연법

참고 항목: 개인 차량의 흡연 금지, 흡연 금지 목록 및 흡연 금지

간접 흡연과 관련된 건강상의 위험 때문에, 많은 국가 및 지방 정부들은 식당, 카페, 나이트클럽을 포함한 실내 공공 장소와 일부 야외 개방 장소에서의 흡연을 금지했습니다.[210] 아일랜드는 2004년 3월 29일 모든 실내 작업장에서 전면적인 금연법을 제정한 세계 최초의 국가였습니다. 그 이후로 많은 다른 사람들이 그 뒤를 따랐습니다. WHO 담배 규제 기본 협약(FCTC)을 비준한 국가들은 "실내 작업장, 대중 교통, 실내 공공 장소 및 적절한 경우 기타 공공 장소에서 담배 연기에 노출되지 않도록 보호하기 위해" 효과적인 법안을 시행할 법적 의무가 있습니다." (FCTC[211] 제8조) FCTC의 당사자들은 "담배 연기에 대한 노출로부터 보호를 제공하기 위한 효과적인 조치"라는 간접흡연으로부터의 보호에 관한 지침을 추가로 채택했습니다. 100% 금연 환경을 만들기 위해서는 특정 공간이나 환경에서 흡연과 담배 연기를 완전히 제거해야 합니다."[212]

여론조사에서 금연법에 대한 지지가 상당한 것으로 나타났습니다. 2007년 6월, 15개국을 대상으로 한 설문조사에서 그러한 법에 대해 80%의 찬성이 나타났습니다.[213] 흡연자들의 나라로 알려진 프랑스의 한 조사는 70%의 지지를 나타냈습니다.[105]

영향들

정부의 흡연 금지는 급성 관상동맥 증후군에 대한 입원을 줄이는 것을 포함하여 간접 흡연으로 인한 피해를 줄여줍니다.[214] 콜로라도 주 푸에블로 시가 2003년 금연법을 제정한 후 첫 18개월 동안 심장마비로 병원 입원율이 27% 감소했습니다. 금연법이 없는 인근 마을의 입장은 변화가 없었고, 푸에블로에서 심장마비가 감소한 것은 결과적으로 간접흡연 노출이 감소했기 때문입니다.[215] 2004년 매사추세츠주에서 시행된 흡연 금지 조치로 인해 근로자의 간접 흡연 노출은 2003년 근로자의 8%에서 2010년 근로자의 5.4%로 감소했습니다.[109] 2016년의 한 보고서는 또한 병원이나 대학과 같은 특정 장소에서의 금지와 정책 변화가 흡연율 감소로 이어질 수 있다는 것을 발견했습니다. 교도소 내에서의 금지는 사망률을 감소시키고 간접흡연에 대한 노출을 감소시킬 수 있습니다.[216]

2001년 지역사회 예방 서비스 가이드에 대한 체계적인 검토는 금연 정책의 효과와 간접 흡연 노출을 줄이는 데 있어 제한에 대한 강력한 증거를 인정했습니다. 이 검토의 후속 조치로 흡연 금지의 효과가 담배 사용의 유병률을 감소시키는 증거가 확인되었습니다. 2005년까지 발표된 기사는 이러한 증거를 더욱 뒷받침하기 위해 검토되었습니다. 조사된 연구는 금연 정책이 작업장이나 지역 사회에서 시행될 때 노동자들 사이에서 담배 사용을 감소시킨다는 충분한 증거를 제공했습니다.[217]

담배 산업의 자금 지원을 받은 많은 연구들이 금연법으로 인한 부정적인 경제적 영향을 주장하고 있지만, 독립적으로 자금을 지원받은 어떤 연구도 그러한 영향을 보여주지 않았습니다. 2003년 보고서에 따르면 독립적으로 자금을 지원받고 방법론적으로 건전한 연구를 통해 지속적으로 경제적 영향이 없거나 금연법으로 인한 긍정적 영향을 발견했다고 합니다.[218]

공기 니코틴 수치는 2009년 금연법이 시행되기 전과 후에 과테말라의 술집과 식당에서 측정되었습니다. 니코틴 농도는 측정된 바와 레스토랑 모두에서 유의하게 감소했습니다. 또한 시행 전 조사에 비해 시행 후 조사에서 금연 사업장에 대한 직원들의 지지도가 크게 증가하였습니다.[219]

여론

니코틴 및 담배 연구 협회가 최근 실시한 설문 조사는 실외에서의 금연 정책에 대한 대중의 지지적인 태도를 보여줍니다. 대다수의 대중은 다양한 야외 환경에서 흡연을 제한하는 것을 지지합니다. 응답자들이 정책을 지지한 이유는 쓰레기 처리, 청소년을 위한 긍정적인 금연 역할 모델 구축, 청소년 흡연 기회 감소, 간접 흡연 노출 회피 등 다양했습니다.[220]

대체양식

특히 술집과 식당에서 피해를 줄이는 수단으로 금연법에 대한 대안도 제시되었습니다. 예를 들어, 금연법을 비판하는 사람들은 담배 연기 오염 물질을 줄이고 공기의 질을 개선하기 위한 수단으로 환기를 제안하는 연구를 인용합니다.[221] 환기는 또한 표면적으로 독립적인 전문가 네트워크를 통해 전면적인 금지에 대한 대안으로 담배 산업에 의해 널리 홍보되어 왔으며 종종 산업과 공개되지 않은 관련성을 가지고 있습니다.[222] 그러나 모든 비평가가 산업과 관련이 있는 것은 아닙니다.

미국 냉난방공조협회(ASHRAE)는 2005년에 완전히 고립된 흡연실이 주변 금연구역에 대한 위험을 제거하는 반면, 흡연 금지는 실내 노출과 관련된 건강상의 위험을 제거하는 유일한 수단이라고 공식적으로 결론지었습니다. 그들은 또한 어떤 희석이나 세척 시스템도 위험을 제거하는 데 효과적이지 않다고 결론지었습니다.[223] 미국의 외과의사와 유럽위원회 공동연구센터도 비슷한 결론을 내렸습니다.[203][224] WHO 담배 규제 기본 협약의 이행 지침에는 환기와 같은 공학적 접근 방식은 효과가 없고 간접 흡연 노출로부터 보호하지 못한다고 명시되어 있습니다.[212] 그러나 이러한 조치가 반드시 위해를 줄이는 데 소용이 없음을 의미하는 것은 아니며, 노출량을 0으로 완전히 줄이는 목표에 완전히 미치지 못합니다.

다른 사람들은 다른 종류의 오염을 억제하기 위해 최근 수십 년 동안 미국 환경 보호국이 사용한 배출권 및 거래권 오염 허가 제도와 유사한 거래 가능한 흡연 오염 허가 제도를 제안했습니다.[225] 이렇게 하면 관할 구역의 술집/식당 일부에 금연이 보장되는 동시에 결정은 시장에 맡깁니다.

동물에서

주 기사: 동물과 담배연기

환경성 담배 연기가 동물에게 미치는 발암성을 규명하기 위해 여러 연구가 진행되었습니다. 이러한 연구는 일반적으로 모의 환경 담배 연기, 사이드 스트림 연기의 응축물 투여 또는 애완 동물의 암 관찰 연구 범주에 속합니다.

환경 담배 연기를 시뮬레이션하기 위해, 과학자들은 동물들을 담배의 불타는 원뿔과 종이, 또는 주류와 사이드 스트림 연기의 조합에서 나오는 사이드 스트림 연기에 노출시킵니다.[2] IARC 모노그래프는 모의 환경 담배 연기에 5개월 동안 하루 6시간, 일주일에 5일, 해부 전 4개월 간격으로 장기간 노출된 쥐는 대조군보다 폐 종양의 발병률과 다중도가 훨씬 더 높을 것이라고 결론지었습니다.

IARC 모노그래프는 사이드스트림 연기 응축수가 주류 연기 응축수보다 쥐에게 훨씬 더 높은 발암 효과를 나타낸다고 결론지었습니다.[2]

관측연구

간접흡연은 반려동물의 암 위험요인으로 대중적으로 인식되고 있습니다.[226] 터프츠 대학 수의학 대학과 매사추세츠 대학 애머스트가 실시한 연구는 p53 유전자의 과발현을 통해 고양이 구강암 발생과 환경 담배 연기 노출을 연관시켰습니다.[227] 같은 대학에서 수행된 또 다른 연구는 흡연자와 함께 사는 고양이들이 고양이 림프종에 걸릴 가능성이 더 높다는 결론을 내렸습니다; 간접 흡연에 노출되는 기간과 가정 내 흡연자의 수에 따라 위험이 증가했습니다.[228] 콜로라도 주립 대학 연구원들이 개 폐암 사례를 조사한 연구는 일반적으로 결론이 나지 않았지만, 저자들은 환경 담배 연기에 노출된 개의 폐암과 약한 관계를 보고했습니다. 가정 내 흡연자 수, 하루 가정 내에서 흡연하는 갑 수, 가정 내에서 개가 사용하는 시간은 개의 폐암 위험에 아무런 영향을 미치지 않았습니다.[229]

참고 항목

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