쿰스 검정

Coombs test
쿰스 검정
메슈D003298
메드라인플러스003344

항구로불린 검사(AGT)라고도 알려진 쿰브스 검사는 면역혈액학에서 사용되는 두 가지 혈액 검사 중 하나이다.그것들은 직간접 쿰스 시험이다.직접 쿰스 검사는 적혈구 표면에 달라붙은 항체를 검출한다.[1]이 항체들은 때때로 적혈구를 파괴하기 때문에, 사람은 빈혈이 될 수 있고 이 검사는 상태를 명확히 하는데 도움을 줄 수 있다.간접 쿰스는 혈액 속에 자유롭게 떠다니는 항체를 감지한다.[1]이 항체들은 특정 적혈구에 대해 작용할 수 있으며, 그 검사는 수혈에 대한 반응을 진단하기 위해 수행될 수 있다.[1]

직접 쿰스 검사는 자가면역 용혈성 빈혈, 즉 면역체계가 적혈구를 분해하여 빈혈로 이어지는 상태를 검사하는데 사용된다.직접 쿰브스 검사는 항체를 검출하거나 적혈구 표면에 붙어 있는 단백질을 보완하는 데 사용된다.검사를 수행하기 위해 혈액 샘플을 채취하여 적혈구를 세척한 후(적혈구로부터 환자 자신의 혈장과 결합되지 않은 항체를 제거) 반인간 글로불린("Coombs 시약")으로 배양한다.만약 적혈구가 아글루테이트라면, 직접적인 Coombs 테스트는 양성인데, 이것은 항체나 보완 단백질이 적혈구 표면에 묶여 있고, 그 세포들의 파괴를 야기할 수 있다는 시각적 표시다.

간접 쿰스 테스트는 임산부의 산전 테스트와 수혈 전 테스트에 사용된다.이 검사는 외국 적혈구에 대한 항체를 검출한다.이 경우 환자로부터 채취한 혈액 샘플에서 혈청을 추출한다.그 혈청은 항원성이 알려진 외국 적혈구와 함께 배양된다.마지막으로 반인류 글로불린이 첨가된다.흡착이 발생하면 간접 Coombs 테스트는 양성이 된다.[2]

메커니즘

직접 및 간접 Coombs 테스트를 보여주는 도식

두 개의 Coombs 테스트는 인간 항체에 결합하는 항인간 항체를 기반으로 하는데, 일반적으로 IgG 또는 IgM이다.이 항인간 항체는 비인간 동물의 혈장 세포가 인간 혈장으로 면역한 후 생성된다.또한, 이러한 인간 항체는 적혈구 표면의 항원에 고정될 수 있는 인간 항체에 결합될 것이다.적절한 시험관 조건에서 이는 RBC의 응고 및 결과 RBC 덩어리의 시각화를 가능하게 할 수 있다.뭉치는 것이 보이면 쿰브스 테스트는 양성이며 그렇지 않으면 쿰브스 테스트는 음성이 된다.[3]

Coombs 검사의 일반적인 임상 용도는 교차 매칭 시 수혈을 위한 혈액 준비, 임신부 혈장 내 임신부 혈장 내 비정형 항체 준비, 면역 매개 용혈성 항미 진단을 위한 항체 검출 등이다.[4]

정맥 검사는 정맥 주사로 환자로부터 채취한 정맥 전혈 검체에서 RBC 또는 혈청(각각 직간접)을 사용하여 수행된다.정맥혈은 실험실(또는 혈액은행)으로 옮겨지고, 그곳에서 훈련된 과학 기술 스태프가 쿰브스 검사를 한다.결과의 임상적 중요성은 실험실 기반 혈액학자의 도움을 받아 Coombs 테스트를 요청한 의사가 평가한다.[citation needed]

직접 Coombs 검정

직접 항구로불린 검사(DAT)라고도 불리는 직접 코옴브스 검사는 항체나 보완 시스템 요인이 RBCs 표면 항원과 결합되어 있는지 여부를 검출하는 데 사용된다.[5]DAT는 현재 변환 전 시험에 필요하지[6] 않지만 일부 실험실에서 포함할 수 있다.[clarification needed]투과 전, 환자들은 종종 간접 쿰브스 검사를 받는다.

사용하다

양성 DAT의[7] 주 진단 알고리즘

직접 Coombs 검사는 면역 매개 용혈성 빈혈(RBC의 항균 매개 파괴)이 의심될 때 임상적으로 사용된다.양성 Coombs 테스트는 면역 메커니즘이 환자의 RBC를 공격하고 있다는 것을 나타낸다.이 메커니즘은 자가면역성, 독면성 또는 약물 유도 면역 매개 메커니즘일 수 있다.[3]

알로임문 용혈의 예

자가면역 용혈/면역 용혈의 예

약물에 의한 면역 매개 용혈

  • 메틸도파(IgG 매개형 II 과민성)
  • 페니실린(고용량)
  • 퀴니딘(클래식 보완 경로 및 멤브레인 공격 콤플렉스의 IgM 매개 활성화, MAC)

(DAT가 RBC를 테스트하고 신생아의 용혈성 질환을 테스트하는 데 사용되는 기억장치는 Rh Disorder; R = RBCs, D = DAT이다.)

실험실

환자의 RBC를 세척한 다음(환자 자신의 혈청을 제거) 반인체 글로불린(Coombs 시약이라고도 함)으로 원심분리한다.면역글로불린 또는 보완인자를 RBC in-vitro 표면에 고정시킨 경우, 반인간 글로불린은 RBCs를 응고시키고 직접 Coombs 테스트는 양성이 된다. (양성 직접 Coombs 테스트의 시각적 표현은 도식도의 상반부에 표시된다.)[citation needed]

간접 Coombs 검정

간접 항구로불린 검사(IAT)라고도 하는 간접 쿰브스 검사는 체내 항체 항체 항체 항체 고유 반응을 검출하는 데 사용된다.수혈 전에 환자의 혈장/세럼에 존재하는 매우 낮은 농도의 항체를 감지하는 데 사용된다.임신부 관리에서 IAT는 신생아의 용혈성 질환을 유발할 수 있는 항체를 임산부에게 검사하는 데 사용된다.IAT는 호환성 테스트, 항체 식별, RBC 표현 및 적정 연구에도 사용될 수 있다.[citation needed]

사용하다

수혈준비

주요기사 : 수혈과 교차매칭

간접 쿰스 검사는 수혈을 위한 혈액 준비 과정에서 항체를 검사하는 데 사용된다.기증자와 수령자의 혈액은 ABO와 Rh D 호환이 가능해야 한다.수혈을 위한 기증자 혈액도 별도의 과정에서 감염 여부를 검사한다.[citation needed]

  • 항체 검사

받는 사람의 혈액 샘플과 기증자 혈액의 모든 단위에서 채취한 혈액 샘플은 간접 쿰브스 검사와 함께 항체를 검사한다.각 표본은 광범위한 RBC에 대해 배양되어 전체 범위의 표면 항원(즉, 혈액형)을 나타낸다.

  • 크로스 매칭

간접 Coombs 검사는 혈액공여자의 RBC 샘플과 대조해 받는 사람의 혈청 샘플에서 항체를 검사하는 데 사용된다.이것을 때때로 교차매칭혈이라고 한다.

임신항체검사

간접 쿰브스 검사는 태반을 통과해 태아의 혈액으로 침투해 신생아의 용혈성 질환을 일으킬 가능성이 높은 IgG 항체를 임산부에게 검사하는 데 사용된다.[citation needed]

실험실법

IAT는 2단계 시험이다.(간접 Coombs 시험의 예로서 도식 하단에 교차 일치가 시각적으로 표시된다.)[citation needed]

1단계

항원이 알려진 비환자 세척 적혈구(RBC)는 항체 함량을 알 수 없는 환자 혈청으로 배양한다.만약 혈청이 RBC 표면의 항원에 대한 항체를 포함하고 있다면, 항체는 RBC 표면에 결합될 것이다.[citation needed]

2단계

RBC는 동위원소 식염수 용액으로 서너 번 세척한 다음 항인간 글로불린으로 배양한다.1단계에서 항체가 RBC 표면 항원과 결합한 경우, RBC는 이 단계에서 항인간 글로불린(일명 쿰브스 시약)과 배양할 때 아글루틴을 하고, 간접 쿰브스 테스트는 양성으로 한다.

적정

항체가 포함된 혈청을 희석하면 혈청 내 항체의 양을 측정할 수 있다.이는 혈청을 두 배로 희석한 후 관련 RBC의 응고 효과를 낼 수 있는 테스트 혈청의 최대 희석도를 찾아내는 방식으로 이루어진다.

쿰스 시약

Coombs 시약(Coombs 안티글로불린 또는 반인간 글로불린이라고도 함)은 직접 Coombs 테스트와 간접 Coombs 테스트 모두에 사용된다.쿰브스 시약은 반인류 글로불린이다.인간 글로불린을 동물에 주입해 만든 것으로 인체 면역글로불린과 인간 보완 시스템 인자에 특유한 다면항체를 생산한다.좀 더 구체적인 쿰스 시약이나 단클론 항체를 사용할 수 있다.[citation needed]

강화 매체

IgM 항체와 IgG 항체는 둘 다 그들의 보완적인 항원과 강하게 결합한다.IgG 항체는 37 °C에서 가장 반응적이다.IgM 항체는 큰 크기 때문에 RBC 사이에 교접할 수 있고, 효율적으로 응고된 것으로 보이는 것을 만들 수 있기 때문에 상온의 식염수에서 쉽게 검출된다.IgG 항체는 더 작고 시각적 응고 반응을 형성할 수 있을 정도로 충분히 잘 연결되도록 도움을 필요로 한다.IgG 검출 강화에 사용되는 시약을 전위제라고 한다.RBC는 제타 전위라는 순 음전하를 가지고 있어 서로에 대한 자연스러운 거부감을 갖게 한다.전위차 발전기는 RBC 막의 제타 전위를 감소시킨다.일반적인 전위제로는 저이온 강도 용액(LISS), 알부민, 폴리에틸렌 글리콜(PEG), 단백질 분해 효소 등이 있다.

역사

쿰스 테스트는 1945년 케임브리지 면역학자 로빈 쿰스(이 이름을 따서), 아서 모란트,[8] 롭 레이스에 의해 처음 설명되었다.역사적으로, 그것은 시험관에서 행해졌다.오늘날, 그것은 보통 마이크로 어레이와 젤 기술을 사용하여 이루어진다.[citation needed]

참조

  1. ^ a b c "Coombs test: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2019-05-06.
  2. ^ F. 로젠과 R.Geha, 면역학 사례 연구, 제4부, 갈랜드 사이언스, 페이지 173.
  3. ^ a b Zantek, Nicole D.; Koepsell, Scott A. (2012-04-12). "The direct antiglobulin test: A critical step in the evaluation of hemolysis". American Journal of Hematology. 87 (7): 707–709. doi:10.1002/ajh.23218. Retrieved 2021-07-26.
  4. ^ Theiss, Samuel R. Coombs Test. StatPearls Publishing LLC.
  5. ^ Reid ME, Lomas-Francis C (23 December 2015). "Chapter 136: Erythrocytes Antigens and Antibodies". Williams hematology (9th ed.). New York: McGraw-Hill. ISBN 9780071833004. OCLC 913870019.
  6. ^ "13.3: Pre-transfusion testing". www.transfusionguidelines.org. Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. Retrieved 2021-07-26.
  7. ^ Joe Chaffin (2017-02-27). "028: Who DAT? with Sue Johnson". 인용: C Feldman & J O'Connor.저자=마이클 헤그스트룀
  8. ^ Coombs, R. R.; Mourant, A. E.; Race, R. R. (1945). "A new test for the detection of weak and incomplete Rh agglutinins". British Journal of Experimental Pathology. 26: 255–66. PMC 2065689. PMID 21006651.

외부 링크