마취학

Anesthesiology
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마취학
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마취
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마취를 유도하면서 환자의 기도를 조절하는 마취과 의사
초점마취, 주술약
소분할중환자실 내과
진통제
긴급 구급약
스페셜리스트마취과 의사
마취과 의사
마취제
마취학
직종.
직업 유형
전문
액티비티 섹터
약
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

마취, 마취 또는 마취는 수술 [1]전, 수술 중, 수술 후 환자의 총 수술 주변 관리와 관련된 의학 전문 분야입니다.마취제, 중환자실, 중환자실 응급약,[2] 진통제 등이 있습니다.마취학을 전문으로 하는 의사는 나라에 [3][4][5][6]따라 마취과, 마취과, 마취과, 마취과로 불린다.일부 국가에서는 이 용어가 동의어인 반면, 다른 국가에서는 서로 다른 위치를 가리키며 마취사는 간호사 마취사와 같은 비의사들에게만 사용됩니다.

전문 분야의 핵심 요소는 수술 기간 동안 환자의 중요한 기능을 안전하게 지원하기 위한 마취의 연구와 사용입니다.19세기 이후 마취학은 새롭고 검증되지 않은 약물과 기술을 사용하는 비전문가들의 실험 영역에서 매우 정교하고 안전하고 효과적인 의학 분야로 발전해 왔다.어떤 나라에서는 마취과 의사고 그들의 역할 마취 치료의 수술실에서 전통적인 역할을 넘어서, 그러한과 중환자실, faci 사이에 위중한 환자들을 수송하는pre-hospital 비상 약을 제공하는 분야 포함을 연장할 수 있어 의사의 hospitals,[7][8]에서 가장 규모가 큰 집단을 차지하고 있다.lities [7]및 수술에 환자를 최적화하는 사전 안정 프로그램.

용어.

마취는 1846년 올리버 웬델 홈스 시니어에 의해 현대 의학적인 의미로 처음 사용된 것으로 보이며, 이듬해 제임스 영 심슨에 의해 채택되면서 널리 퍼졌다.마취학은 1889년 헨리 윌리엄 블랑에 의해 제안되었고,[9] 1902년 마티아스 조셉 세이퍼트에 의해 다시 만들어졌다.이 이름은 고대 그리스의 어근인 αα-an-, "not", "sensation"과 "study"를 뜻하는 -α-logia는 "study"를 뜻한다.

세계보건기구(WHO)와 세계마취학회연합(WHO)이 공동으로 승인한 마취의 안전한 관행을 위한 국제표준은 마취의사를 전국적으로 인정된 마취 전문 훈련 프로그램을 [10]수료한 의대 졸업생으로 정의한다.세계 각지에서 전문의와 의사들에게 다양한 이름이 사용됩니다.

  • 북미에서는 이 [11][12]전공을 마취과라고 하고, 그 전공의 의사는 마취과라고 부릅니다.이러한 국가에서 마취사는 간호사 마취사 및 마취과 보조사와 같은 마취 서비스의 고급 비의사 제공자를 지칭하는 데 사용됩니다.
  • 영국, 호주, 뉴질랜드, 남아프리카공화국 등 영연방의 현재 회원국이거나 이전 회원국인 일부 국가에서는 대신 마취제 또는 마취제로 불리며, 추가로 a.[12][13]이러한 국가에서 동일한 용어는 전반적인 의학 전문성, 사용되는 의약품과 기술, 그리고 그로 인한 감각 상실 상태를 나타낼 수 있다.마취사는 현장에서 개업하는 의사를 지칭하는 데만 사용되며 마취 제공에 관여하지 않는 의사는 [14]의사 보조와 같은 다른 직함을 사용합니다.아일랜드와 홍콩과 같이 이전에 마취와 마취제를 사용하던 일부 국가들은 마취학과와 마취학자로 [15][16]전환했다.
  • 세계의 대부분의 다른 지역에서, 철자 마취학은 영어로 쓸 때 가장 일반적으로 사용되며, 그것을 실천하는 의사는 마취과 [12]의사라고 불린다.이것은 세계마취학회연맹과 유럽마취학회뿐만 아니라 대부분의 회원 협회에서 채택한 철자이며 의학잡지 [12]제목에서 가장 일반적으로 사용되는 용어이다.

범위

마취학의 핵심 요소는 마취의 실천이다.이는 환자에게 감각 상실을 일으키기 위해 다양한 주입 및 흡입 약물의 사용을 포함하며, 그렇지 않으면 참을 수 없는 통증을 유발하거나 기술적으로 [17]불가능한 절차를 수행할 수 있게 한다.안전한 마취는 마취제의 영향 하에 환자의 중요한 기능을 제어하는 데 사용되는 다양한 침습적 및 비침습적 장기 지원 기술에 대한 심층적인 지식이 필요합니다. 여기에는 고급 기도 관리, 침습적 및 비침습적 혈류역학 모니터, 초음파 및 에코와 같은 진단 기술이 포함됩니다.아르디오그래피마취과 의사는 모든 연령의 환자의 모든 의학 및 수술 분야에 대한 폭넓은 일반 지식뿐만 아니라 인간의 생리학, 의학 물리학 및 약리학에 대한 전문 지식을 가지고 있어야 하며, 특히 수술 절차에 영향을 미칠 수 있는 측면에 초점을 맞추어야 한다.최근 수십 년 동안 마취과 전문의의 역할은 수술 과정 자체에서 마취제를 투여하는 것뿐만 아니라, 수술 자체의 상황 인식을 유지하고 안전성을 개선하기 위해 수술 자체의 위험성을 확인하고 그들의 적합성을 최적화하기 위해 사전에 마취제를 투여하는 것에 초점을 맞추도록 확대되었다.회복 촉진과 향상을 위해 나중에.이것은 "주기의학"이라고 불립니다.

중환자 치료 의학의 개념은 1950년대와 1960년대에 생겨났다. 마취과 의사들은 전통적으로 외과적 시술(양압 환기 등) 동안 단기간 동안만 사용되었던 장기 지지 기술을 취했고, 이러한 치료법을 장기 기능 부전 환자에게 적용했으며, 주요 기능 지원이 필요할 수 있다.그 병의 효과가 회복될 때까지 장기간 지속되어야 한다.첫 번째 중환자실은 1953년 코펜하겐에 있는 Björn Aage Ibsen에 의해 개설되었으며, 많은 환자들이 장기 인공 환기를 필요로 하는 소아마비 유행으로 촉발되었다.많은 국가에서 중환자실은 마취학의 하위 전문으로 간주되며, 마취과 전문의들은 종종 수술실과 중환자실 업무를 번갈아 한다.이것은 환자가 수술 후에 ICU에 입원했을 때 치료를 지속할 수 있게 하고, 또한 마취과 의사가 수술실의 통제된 환경에서 침습적 시술과 필수 기능 지원에 대한 전문 지식을 유지할 수 있다는 것을 의미하며, 그 후 위독한 환자의 더 위험한 환경에서 그러한 기술을 적용할 수 있다.nt. 다른 나라에서는 중환자실이 그 자체로 독립된 의학 전문으로 발전하거나 마취학, 응급의학, 일반의학, 외과, 신경학 등 다양한 기초 전문 분야의 의사들에 의해 실시될 수 있는 초특수가 되었다.

마취과 의사는 생명에 즉각적인 위협을 가하는 심각한 응급상황이 있는 수술실 밖의 다른 환자를 치료하고, 다시 수술실에서 전달 가능한 기술을 반영하고, 환자가 수술을 받거나 입원할 때 치료를 지속할 수 있도록 하는 주요 외상, 소생, 기도 관리 및 기타 환자를 돌보는 데 중요한 역할을 한다.텐션 케어마취학의 이 부문은 총칭하여 긴급 응급의학으로 불리며, 공중 구급차 또는 응급 의료 서비스의 일부로서 병원 전 응급의학을 제공하고, 병원의 한 부위에서 다른 부위로 또는 의료 시설 간에 위독한 환자를 안전하게 이송하는 것을 포함한다.마취과 전문의들은 보통 심장정지팀과 상급 임상의들로 구성된 신속대응팀을 구성하는데, 이들은 환자의 심장 박동이 멈추거나 입원 중 급격히 악화될 때 즉시 소환된다.응급의료에는 여러 가지 모델이 있습니다. 영미식 모델에서는 비의사 제공자에 의해 환자를 병원 응급실과 같은 최종 진료실로 신속하게 이송합니다.반대로 프랑스-독일의 접근법은 종종 마취과 의사인 내과의사가 환자에게 와서 현장에서 안정적 치료를 제공한다.그런 다음 환자는 병원의 적절한 부서로 직접 분류됩니다.

수술 직후 환자의 적절한 통증 완화를 보장하는 마취과 의사의 역할과 국소 마취 및 신경 차단에 대한 전문성은 진통제를 그 자체로 발전시켰다.이 분야는 출산 중 통증 관리, 경피 전기 신경 자극 또는 이식 척수 자극기와 같은 신경 조절 기술 방법 및 전문 약리학적 요법을 포함한 모든 형태의 진통제에 대한 개별화된 전략으로 구성되어 있습니다.

역사

지난 100년 동안 마취의 연구와 투여는 더욱 복잡해졌다.과거 마취 제공자는 거의 수술 중에 사람이 약리학적 혼수상태에 빠지는 전신 마취를 하기 위해 사용되었습니다.이는 수술 중 통증(진통)에 반응하거나 수술 내용을 기억하지 않고(기억상실) 수술을 가능하게 하기 위해 수행됩니다.

19세기에 전신마취의 시작은 외과적 모욕의 고통에 대한 무감각과 무반응 상태를 가져오기 위해 보스턴에 에테르와 클로로포름의 도입으로 시작되었다.19세기 중반 코카인의 고립과 함께 국소마취에 사용할 수 있는 약이 나오기 시작했다.19세기 말까지, 약리학적 선택지의 수가 증가했고 그것들은 말초와 신경축 양쪽에 적용되기 시작했다.그 후 20세기에 신경근육 차단은 마취과 의사가 환자를 약리적으로 완전히 마비시키고 기계적 인공호흡을 통해 환자를 위해 숨을 쉴 수 있게 했다.이러한 새로운 도구를 통해 마취사는 환자의 생리를 집중적으로 관리할 수 있으며, 많은 국가에서 마취학과 밀접하게 연결되어 있는 중환자 치료약을 가져올 수 있습니다.

조사

마취학의 효과적인 실천을 위해서는 의사의 몇 가지 지식이 필요하며, 그 중 일부는 다음과 같습니다.

치료법

많은 시술이나 진단 테스트는 "전신 마취"를 필요로 하지 않으며 다양한 형태의 진정제나 국소 마취를 사용하여 수행될 수 있으며, 이는 신체 부위에 진통증을 유발하기 위해 수행될 수 있다.예를 들어 산모에게 국소마취제의 경막외 투여는 산모가 깨어있고 분만 및 분만에서 활동할 수 있도록 하면서 산모의 진통을 줄이기 위해 일반적으로 이루어진다.

미국에서는 마취과 의사가 비수술적 통증 관리(통증의학)를 수행하고 중환자실에서 환자를 위한 치료(중환자 치료의학)를 제공할 수도 있다.

트레이닝

마취과 훈련 프로그램의 길이와 형식은 나라마다 다르다.지원자는 4년에서 9년 [18]사이의 대학원 전문의 교육 또는 레지던트 과정을 시작하기 전에 의학 학위를 받으려면 먼저 의과대학 교육을 이수해야 합니다.마취과 의사들은 이 시간을 마취학의 다양한 하위 전문분야에 대한 경험을 쌓고 다양한 고급 대학원 시험과 기술 평가를 실시합니다.이 때문에, 트레이닝이 종료하면, 스페셜리스트 자격의 취득이 가능하게 되어, 그 분야의 전문가이며, 독자적으로 업무를 실시할 수 있는 면허를 취득할 수 있습니다.

아르헨티나

아르헨티나에서는 레지던트 프로그램이 5년이다.

오스트레일리아 및 뉴질랜드

호주와 뉴질랜드에서는 호주와 뉴질랜드의 혐기학회가 훈련을 감독하고 있으며, 혐기학회는 호주 혐기학회와 뉴질랜드 혐기학회가 대표하고 있다.ANZCA가 승인한 트레이닝 코스에는 최초 2년간의 사전 직업 의료 교육 및 트레이닝(PMET)과 승인된 트레이닝 사이트에서 5년간 관리된 임상 트레이닝이 포함됩니다.따라서 의대 졸업 후 총 연수는 7년이다.연습생은 필기시험(선다형 문제와 단답형 문제)과 필기시험에 합격할 경우 구두시험(viva voce)으로 구성된 초급시험과 기말고사를 모두 통과해야 합니다.

최종 필기 검사에서는 임상 시나리오에 대한 많은 질문이 있다(방사선 검사, 심전도 및 기타 특수 조사 해석 포함).또한 복잡한 의학적 조건을 가진 실제 환자의 두 가지 사례가 있다. 임상 검사를 위한 경우와 다음 논의를 위한 것이다.이 과정에는 산부인과 마취, 소아마취, 흉부 및 혈관마취, 신경외과 마취, 통증관리 등 12개 모듈 프로그램이 있다.연수생들은 또한 연구 출판물이나 논문과 같은 고급 프로젝트를 완료해야 한다.그들은 또한 EMAC (Effective Management of Aneshicic Crises) 또는 EMST (Early Management of Severe Traffa) 과정을 거친다.트레이닝이 완료되면 훈련생은 펠로우십 수료증을 수여받으며 FANZCA 자격을 사용할 수 있습니다.FANZCA - 호주 및 뉴질랜드 마취과 전문의 펠로우입니다.

브라질

브라질에서는 매년 약 650명의 의사가 3년간의 전문화 프로그램에 참가합니다.레지던트 프로그램은 대학병원의 연수원에서 실시할 수 있다.이러한 교육 센터는 브라질 마취학회(SBA) 또는 보건부에서 인증한 다른 위탁 병원에 의해 인증됩니다.레지던트 대부분은 ICU, 통증관리, 마취학 부전공(이식, 소아과 등) 등 다양한 분야의 교육을 받고 있다.브라질에서 공인 마취사가 되기 위해서는 레지던트 과정과 프로그램이 끝날 때까지 검사를 받아야 한다.SBA는 이러한 검사를 실시합니다.마취과 의사는 중앙회가 인증한 레지던트 프로그램 강사가 되려면 마취과에서 우월한 직함을 갖고 있어야 하며, 마취과 전문의는 객관식 시험을 거쳐 국가사회가 지정한 위원회가 실시하는 구술시험을 거쳐야 한다.

캐나다

캐나다에서는,[19] 캐나다 왕립 의사 외과 협회의 승인을 받은 17개의 대학이 훈련을 감독하고 있습니다.레지던트 프로그램(일반적으로 5년)을 수료하면 응시자는 서면 구성 요소('선다형' 문제가 포함된 3시간짜리 2개 논문과 '단답형' 문제가 포함된 다른 1개 논문)와 구두 구성 요소(TOPI와 관련된 2시간 세션)로 구성된 종합 객관적 시험을 통과해야 합니다.마취학의 임상적 측면에 대한 cs).환자를 진찰할 필요는 없습니다.교육을 수료하면 마취졸업자는 "캐나다 왕립의사대학 펠로우"가 될 수 있으며, "FRCPC"라는 포스트노미네임 문자를 사용할 수 있습니다.

독일.

독일에서는 의사 개업권을 획득한 후(독일어:승인)[20] 독일 의사는 마취사가 되려면 마취학, 심전도 및 폐기능 검사, 중환자 및 진통제, 완화의학 등으로 구성된 5년간의 교육을 받아야 한다.훈련에는 다양한 외과 하위 전문분야(예: 일반외과, 신경외과, 침습성 비뇨기과 및 산부인과 시술)에 의해 치료되는 다양한 환자에 대한 마취를 수행하기 위해 수술실에서 근무하는 순환이 포함되며, 그 후 다양한 중환자실을 [21]통한 순환이 뒤따른다.많은 독일 마취학자들은 응급의료 커리큘럼을 이수하는 것을 선택하는데, 이 과정을 마치면 응급의료 서비스에서 임상 전에 일하는 응급의사 노타르츠트로 [de] 지칭될 수 있다.임상 전 설정에서 응급 의사는 구급대원의 [22]도움을 받습니다.

네덜란드

네덜란드에서는 마취과 의사가 의대 교육을 이수해야 하는데, 이 과정은 6년이 걸린다.의과대학 교육을 성공적으로 마친 후, 그들은 마취학과에서 5년간의 레지던트 교육을 시작한다.5년째에는 연구를 하거나 일반마취학, 중환자 치료학, 진통 및 완화제, 소아마취학, 흉부마취학, 신경마취학 또는 산부인과마취학 등 특정 분야를 전문으로 하는 것을 선택할 수 있다.

과테말라

과테말라에서는 의학 학위를 가진 학생(법률로 수술과 일반의학 기술이 있어야 함)은 6년간의 레지던트( 레지던트 5년, 전문 마취사 1년)를 수료해야 한다.

레지던트 후, 학생들은 과테말라의 의과대학, 산 카를로스 데 과테말라 대학(의학부 시험 위원회), 과테말라 정부의 보건부를 대표하는 주치의가 실시하는 이사회 시험을 치른다.검진에는 필기부, 구강부, 마취기구, 응급치료, 수술전 치료, 수술후 치료, 중환자실, 진통제에 관한 기술과 지식에 대한 특별검진이 포함됩니다.합격 후 과테말라의 의과대학, 산 카를로스 데 과테말라 정부 의료부, 과테말라 의과대학은 후보자에게 마취실천 특별면허와 함께 산 카를로스 데 과테말라 대학에서 발급한 졸업장을 수여한다.마취에 의한 리제이션과테말라의 마취사들도 매년 검사를 받고 마취실습의 최신 발전에 대한 연례 세미나에 의무적으로 참석해야 한다.

홍콩

홍콩에서 마취과 의사 자격을 얻으려면 의사는 최소 6년간의 대학원 교육을 받고 3번의 전문 시험을 통과해야 한다.훈련을 마치면 홍콩 마취과대학 펠로우쉽과 홍콩 의과대학 펠로우쉽이 수여됩니다.마취의사는 홍콩 의학회의 전문의 등록부에 등록해야 하므로 의학회의 규정에 따릅니다.[23]

이탈리아

이탈리아에서 의대 졸업자는 마취과에서 공인된 5년간의 레지던트 과정을 이수해야 한다.

북유럽 국가

덴마크, 핀란드, 아이슬란드, 노르웨이, 스웨덴에서는 각 국가 마취학회 및 스칸디나비아 마취학회 및 중환자학회가 마취의사 교육을 감독하고 있습니다.북유럽 국가에서 마취학은 마취, 중환자실, 통증조절의학, 병원전 및 병원내 응급의학 분야에 종사하는 의학 전문 분야이다.의대 졸업생은 12개월의 인턴십을 이수하고 5년간의 레지던트 과정을 이수해야 한다.SSAI는 현재 노르딕 지역에서 마취과 의사를 위한 6개의 교육 프로그램을 운영하고 있다.중환자실, 소아마취 및 중환자실, 진통제실, 중환자실, 중환자실, 중환자실, 고급산부인과 마취실 등이 있습니다.

영국

영국에서는 영국 왕립마취학회(Royal College of Anaesthetists)가 훈련을 감독한다.의대 연수를 마친 후, 의사들은 다양한 의학 전문분야에서 최소 6개월에서 4개월의 순환으로 구성된 2년간의 기초 프로그램에 참가한다.모든 의사는 이 기간 동안 일반의학과 일반외과 교육을 최소 3개월 이상 이수해야 한다.재단 프로그램에 이어 의사들이 전문가 교육을 위해 경쟁합니다.

영국의 훈련 프로그램은 현재 3년간의 핵심 훈련과 4년간의 고등 훈련으로 구성되어 있습니다.코어 트레이닝이 종료되기 전에 모든 훈련생은 왕립마취학회(FRCA) 펠로우쉽 1차 시험에 합격해야 합니다.마취 및 중환자실 이중인증을 희망하는 훈련생은 마취, 응급의학, 응급의학, 중환자실 경험으로 구성된 4년간 ACS(Affect Care Common Stem) 프로그램을 통해 마취 훈련을 받을 수 있습니다.마취 훈련생은 Specialty Registrars(StR) 또는 Specialist Registrars(SpR)로 불린다.

마취교육 수료증(CCTV)은 기초, 중급, 고급의 3단계로 나뉜다.이 기간 동안 의사들은 모든 외과 전문분야에 적용되는 마취를 배운다.이 커리큘럼은 모듈러 형식에 초점을 맞추고 있으며, 훈련생들은 주로 심장 마취, 신경 마취, 이비인후과, 안면 상악부, 진통제, 중환자실, 외상 등과 같은 한 가지 특수 영역에서 작업합니다.전통적으로 (재단 프로그램이 등장하기 전에는) 수련자들은 약이나 사고, 응급 상황 등 다른 전문분야에서 마취에 들어갔다.전문가 훈련은 최소 7년이 걸린다.전문의 교육을 완료하면 의사는 CCT를 수여받으며 GMC 전문가 등록부에 등록할 수 있으며 컨설턴트 마취사로도 일할 수 있습니다.새로운 마취 컨설턴트는 최소 14년의 훈련(의과대학 훈련 5~6년, 기초 훈련 2년, 마취 훈련 7년 포함)을 이수해야 한다.

(중환자실 및 마취실) 이중인증을 희망하시는 분은 약 1년간의 트레이닝을 더 받고 중환자실(FFICM) 펠로우십을 수료하셔야 합니다.통증전문가는 왕립마취학회(FFPMRCA)의 통증학부 펠로우십을 수여합니다.동작.

미국

마취 레지던트 교육에 사용되는 혼합 모달리티 시뮬레이션 사전 브리핑 사진

미국의 마취과 레지던트 프로그램은 의과대학 [24]교육에 이어 ACGME가 승인한 마취과 전문의 이사회 자격 인정 프로그램에서 4년간의 레지던트 교육을 성공적으로 완료해야 합니다.마취과 레지던트들은 레지던트 기간 동안 생리학, 병태생리학, 약리학 및 의과대학에서 다루는 기타 의과학을 포함하는 시험과 레지던트 기간 동안 진행 상황을 평가하는 여러 마취 지식 테스트를 포함한 여러 가지 검사를 받는다.이사회 인증을 받으려면 레지던트 수료 후 필기 및 구술 이사회 시험을 모두 성공적으로 완료해야 합니다.

미국 레지던트 교육은 수술 전 의료평가, 수술 중 환자의 기존 질환 관리, 수술 중 생명유지장치, 수술 중 통증조절, 수술 중 환기, 수술 후 회복, 중환자 치료제, 만성 및 급성 파이를 포함한 수술 전 의학의 전 범위를 포함한다.n 관리.레지던트 후, 많은 마취과 의사들은 통증 관리, 수면제, 흉부 마취학, 소아 마취학, 신경 마취학, 국소 마취학/전구 마취학, 산부 마취학 또는 중환자 치료 의학 [25]등의 분야에서 하위 전문 교육을 추가로 수료합니다.

Medscape에 [26]따르면 2021년 마취전문의의 평균 급여는 약 378,000달러이다.

미국의 마취과 전문의 대부분은 미국 마취학회(ABA) 또는 미국 마취학회(American Osteopathic Board of Anstehesiology)에 의해 위원회 인증을 받았습니다.디오 마취과 의사는 ABA 인증을 받을 수 있어요ABA는 미국 의학 전문 위원회의 회원이고, AOBA는 미국 골병 학회에 속합니다.두 위원회 모두 미국 내 주요 보험 보험 계약자 및 미국 통일 서비스의 모든 지사에 의해 인정됩니다.ABA에 의한 이사회 인증에는 필기시험과 구두시험이 모두 포함된다.AOBA 인증은 수술실에서 [27]실제로 마취제를 투여하는 신청자를 관찰하는 의사들과 함께 실제적인 시험과 더불어 동일한 시험을 필요로 한다.

비의사 마취 제공자

미국에는 의사 이외의 마취 제공자가 몇 명 있습니다.여기에는 공인 간호사 마취사(CRNA), 마취사 보조사(AA), 치과 마취사가 포함된다.CRNA는 비의사 마취 제공업체 중 유일하게 모든 종류의 마취제를 독립적으로 제공할 수 있도록 로비를 성공적으로 진행한 업체입니다.AA는 반드시 내과 마취과 의사의 감독 하에 작업해야 하며 치과 마취과 의사는 치과 케이스에 한정된다.

레퍼런스

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