오피오이드 회전

Opioid rotation

오피오이드 회전 또는 오피오이드 전환은 통증 조절을 개선하거나 원치 않는 부작용을 줄이기 위해 오피오이드 하나를 다른 오피오이드로 바꾸는 과정이다.[1]이 기술은 심각한 만성 통증을 관리하고 암 환자의 오피오이드 반응을 개선하기 위해 1990년대에 도입되었다.[2]적절한 수준의 통증 완화를 얻기 위해 만성 오피오이드 치료가 필요한 환자는 통증 증가 또는 질병 상태 악화 등 여러 가지 이유로 원래 처방된 투여량의 증가를 요구할 수 있다.[3]장기적인 치료 과정에서, 비록 통증이 적절하게 관리되지 않을 수 있지만, 일단 일정 용량에 도달하면 원치 않는 치료 부작용이 참을 수 없게 되는 경우가 많기 때문에, 복용량의 증가를 무한정 지속할 수는 없다.이를 해결하기 위해 사용되는 한 가지 전략은 시간이 지남에 따라, 보통 몇 달에 한 번씩 환자를 다른 오피오이드 약물로 바꾸는 것이다.[4]오피오이드 회전을 위해서는 장기간 높은 오피오이드 선량의 지속적인 수준이 있는 환자에게 엄격한 모니터링이 필요하다. 장기간 오피오이드 사용을 통해 진통 효과에 대한 내성이 생길 수 있기 때문이다.[5]환자들은 또한 그들에게 처방된 최초의 오피오이드에 전혀 반응하지 않을 수 있기 때문에, 그들의 고통을 관리하기 위해 다른 오피오이드를 시도해 볼 필요가 있다.[3]오피오이드에 대한 환자의 특정 반응과 민감도는 생리학, 유전학 및 약리역학 파라미터를 포함하는 많은 요인을 포함하며, 이 요인은 함께 특정 오피오이드의 통증 조절과 내성을 결정한다.[4]

메커니즘

오피오이드 진통제는 불완전한 교차 내구성을 보이는 경향이 있어 환자가 이 등급의 한 약물에 높은 수준의 내성이 생겼을 때에도 다른 오피오이드 약물이 여전히 효과적일 수 있다는 것을 발견할 수 있다.[6]그 이유는 아직 완전히 이해되지는 않았지만, 메타돈이나 레보폴놀의 NMDA 길항제 작용이나 트라마돌이나 타펜타도의 SNRI 활성과 같은 일부 약물에 의해 보유되는 추가적인 작용 메커니즘과 등가선량에서의 오피오이드 수용체 친화력 및 점유 수준의 변화에서 비롯된다고 생각된다.L.[7][8]

적응증

오피오이드 회전의 사용과 구현을 설명하는 임상 지침은 없다.그러나 이 전략은 일반적으로 현재 오피오이드에 의해 제어되지 않는 통증, 통증 조절이 가능하지만 참을 수 없는 이상 현상이 존재하는 경우, 오피오이드 선량의 급격한 증가에도 불구하고 통제되지 않는 통증, 다른 대체 투여경로를 활용하기 위한 전환, 또는 현재 오피아의 높은 비용으로 인한 전환 등 다양한 상황에 사용된다.oid(또는 기타 환자별 비용 고려 사항)[1][5][9]

잠재적 문제

일반적으로[citation needed] 치료 접근법으로서 오피오이드 회전의 효과에 대한 좋은 증거가 있는 반면, 어떤 특정한 오피오이드 진통제가 가장 적합한지에 대한 증거는 적고, 실제로 사용되는 오피오이드 약물의 선택은 환자 특성, 처방자 선호도, 안전성과 같은 많은 요인에 달려 있다.오피오이드 회전의 한 가지 문제는 오피오이드 치료 실패가 다른 오피오이드의 효과 여부를 제대로 예측하지 못한다는 것이다.특정 상황에서는 통증 치료를 최적화하기 전에 여러 스위치가 필요할 수 있다.[10]또 최근 연구에서는 어떤 오피오이드 약물이 오피오이드 회전에 가장 효과적인지를 탐구하고 있으나, 지금까지 암환자의 메타돈이나 펜타닐 같은 오피오이드 약물의 효능 차이는 발견되지 않고 있다.[11]

불법 오락용으로 처방된 오피오이드 약물의 전용도 이 분야에서는 특히 우려되는 사항으로, 완화의료에서 고통을 덜어주는 데 가장 효과적인 약도 약물 남용자들이 가장 많이 찾는 약이기 때문이다.따라서 환자가 반드시 고려해야 할 많은 다양한 요인 간의 균형을 이루는 경향이 있는 오피오이드 약물을 선택하는 것, 만성 통증 환자의 오피오이드 순환의 필요성은 비록 약물을 짧게 사용할 경우 작용에 있어 광범위하게 동등할 수 있지만 광범위한 오피오이드 약물을 이용할 수 있도록 하는 데 유리하다.학기말 [12][13][14][15][16][17]치료또한, 새로운 연구는 오피오이드 회전을 통해 어떤 환자 모집단이 가장 유익할 수 있고 어떤 모집단이 다른 방법으로 고통을 관리할 수 있는지를 탐구할 수 있다.[citation needed]

참고 항목

참조

  1. ^ a b Kraychete, DC; Sakata, RK (July 2012). "Use and rotation of opioids in chronic non-oncologic pain". Revista Brasileira de Anestesiologia. 62 (4): 554–62. doi:10.1016/S0034-7094(12)70155-1. PMID 22793972. open access
  2. ^ Mercadante, S; Bruera, E (March 2016). "Opioid switching in cancer pain: From the beginning to nowadays". Critical Reviews in Oncology/Hematology. 99: 241–8. doi:10.1016/j.critrevonc.2015.12.011. PMID 26806145. open access
  3. ^ a b Peppin, John (2014-10-17). "Toward a systematic approach to opioid rotation". Journal of Pain Research. 7: 589–608. doi:10.2147/jpr.s55782. PMC 4207581. PMID 25378948.
  4. ^ a b Nalamachu, Srinivas R. (2012-10-01). "Opioid Rotation in Clinical Practice". Advances in Therapy. 29 (10): 849–863. doi:10.1007/s12325-012-0051-7. ISSN 0741-238X. PMID 23054690. S2CID 22196022.
  5. ^ a b Knotkova, Helena; Fine, Perry G.; Portenoy, Russell K. (2009). "Opioid Rotation: The Science and the Limitations of the Equianalgesic Dose Table". Journal of Pain and Symptom Management. 38 (3): 426–439. doi:10.1016/j.jpainsymman.2009.06.001. PMID 19735903.
  6. ^ Gordon, D; Inturrisi, CE; Greensmith, JE; Brennan, TJ; Goble, L; Kerns, RD (May 2008). "Perioperative pain management in the opioid-tolerant individual". J Pain. 9 (5): 383–7. doi:10.1016/j.jpain.2008.01.331. PMID 18337186.
  7. ^ Smith, HS; Peppin, JF (Oct 2014). "Toward a systematic approach to opioid rotation". J Pain Res. 7: 589–608. doi:10.2147/JPR.S55782. PMC 4207581. PMID 25378948.
  8. ^ Passik, SD; Webster, L (2014). "Opioid analgesics: does potency matter?". J Opioid Manag. 10 (4): 263–75. doi:10.5055/jom.2014.0214. PMID 25162606.
  9. ^ Mercadante, Sebastiano; Bruera, Eduardo (2006). "Opioid switching: A systematic and critical review". Cancer Treatment Reviews. 32 (4): 304–315. doi:10.1016/j.ctrv.2006.03.001. PMID 16624490.
  10. ^ 좋아, 페리 G, 러셀 K 포르테노이."오피오이드 회전 전략:만성 통증 관리에서의 의사결정 지원."Medscape, Medscape, 2010년 3월 30일 www.medscape.org/viewarticle/717832.
  11. ^ van den Beuken-van Everdingen, Marieke H.J.; van Kuijk, Sander M.J.; Joosten, Elbert A. (2017). "Response to the Article "Overall Survival among Cancer Patients Undergoing Opioid Rotation to Methadone Compared to Other Opioids"". Journal of Palliative Medicine. 20 (11): 1184–1185. doi:10.1089/jpm.2017.0301. PMID 28731784.
  12. ^ Cheung, CW; Qiu, Q; Choi, SW; Moore, B; Goucke, R; Irwin, M (2014). "Chronic opioid therapy for chronic non-cancer pain: a review and comparison of treatment guidelines". Pain Physician. 17 (5): 401–14. doi:10.36076/ppj.2014/17/401. PMID 25247898.
  13. ^ Schug, SA; Chandrasena, C (Jan 2015). "Pain management of the cancer patient". Expert Opin Pharmacother. 16 (1): 5–15. doi:10.1517/14656566.2015.980723. PMID 25479712. S2CID 36551764.
  14. ^ McLean, S; Twomey, F (Aug 2015). "Methods of Rotation From Another Strong Opioid to Methadone for the Management of Cancer Pain: A Systematic Review of the Available Evidence". J Pain Symptom Manage. 50 (2): 248–59. doi:10.1016/j.jpainsymman.2015.02.029. PMID 25896106.
  15. ^ Gudin, J; Fudin, J; Nalamachu, S (Jan 2016). "Levorphanol use: past, present and future". Postgrad Med. 128 (1): 46–53. doi:10.1080/00325481.2016.1128308. PMID 26635068. S2CID 3912175.
  16. ^ Mercadante, S; Bruera, E (Mar 2016). "Opioid switching in cancer pain: From the beginning to nowadays". Crit Rev Oncol Hematol. 99: 241–8. doi:10.1016/j.critrevonc.2015.12.011. PMID 26806145.
  17. ^ Dima, D; Tomuleasa, C; Frinc, I; Pasca, S; Magdo, L; Berindan-Neagoe, I; Muresan, M; Lisencu, C; Irimie, A; Zdrenghea, M (Feb 2017). "The use of rotation to fentanyl in cancer-related pain". J Pain Res. 10: 341–348. doi:10.2147/JPR.S121920. PMC 5310636. PMID 28223843.

외부 링크