리툭시맙

Rituximab
리툭시맙
단클론항체
유형전항체
원천키메라(마우스/인간)
대상CD20
임상자료
상호리툭산, 맛브테라, 맛브테라 SC 등
바이오시밀러rituximab-abbs,[1] rituximab-pvvr,[2] rituximab-arrx,[3] Riabni,[3] Riximyo,[4] Ruxience,[2] Truxima[1]
AHFS/Drugs.com모노그래프
메드라인 플러스a607038
라이센스 데이터
임신
카테고리
경로
행정부.
정맥주사
드럭 클래스단클론항체
ATC코드
법적지위
법적지위
약동학적 자료
생체이용률100% (IV)
제거 반감기30~400시간 (용량별, 치료기간별 varies)
배설불확실: RES에서 식세포증 및 이화작용을 겪을 수 있음
식별자
CAS 번호
드럭뱅크
켐스파이더
  • 없음.
유니아이
케그
쳄블
CompTox 대시보드 (EPA)
ECHA 인포카드100.224.382 Edit this at Wikidata
화학 및 물리 데이터
공식C6416H9874N1688O1987S44
어금니 질량143860.04g·mol−1
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리툭산이라는 브랜드명으로 판매되는 리툭시맙은 특정한 자가면역질환과 암의 종류를 치료하기 위해 사용되는 단일클론항체 약물입니다.[12]비호지킨림프종, 만성 림프구성 백혈병, 류마티스 관절염, 다발성 혈관염을 동반한 육아종증, 특발성 혈소판감소성 자반증, 펨피거스 벌리스, 빈혈성 그라비스 엡스타인-바 바이러스 양성 점막 피부 궤양에 사용됩니다.[12][13][14][15]느린 정맥 주사(IV 라인을 통해 천천히 주입)를 통해 투여됩니다.[12]리툭산의 바이오시밀러로는 블리츠시마, 리아브니, 리템비아, 리투엔차 등이 있습니다.턱셀라), 릭사톤, 룩시언스,[16][17] 트룩시마.

일반적인 부작용으로는 발진, 가려움, 저혈압, 호흡곤란 등이 있으며, 약을 복용한 후 2시간 이내에 흔히 발생합니다.감염도 흔합니다.[12]

심각한 부작용으로는 B형 간염의 재활성화, 진행성 다초점 백혈구 감소증, 독성 표피 괴사, 사망 등이 있습니다.[12][18]임신 중에 사용하는 것이 태아나 신생아에게 안전한지는 확실하지 않지만 유해하다고 증명되지는 않습니다.[5][12]

리툭시맙은 주로 면역체계 B 세포의 표면에서 발견되는 단백질 CD20에 대한 키메라 단클론 항체입니다.[19]이것이 이 단백질에 결합하면 세포 사멸을 유발합니다.[12]

리툭시맙은 1997년 의료용으로 승인되었습니다.[19]그것은 세계보건기구의 필수 의약품 목록에 올라있습니다.[20]리툭시맙은 미국 바이오젠제넨텍, 캐나다와 유럽연합(EU)의 호프만라로슈, 츄가이제약, 일본 젠야쿠코교, 이란 아료젠이 공동 판매하고 있습니다.[21]

의료용

리툭시맙(Rituximab)은 B 세포에 존재하는 표면 항원인 CD20을 표적으로 하는 키메라 단클론 항체입니다.따라서 CD20 표면항원이 발현되지 않아 혈장세포와 조혈모세포를 아끼지 않으면서 병원성 B세포 뿐만 아니라 정상세포를 고갈시키는 작용을 합니다.[22]

미국에서 리툭시맙은 다음을 치료하기 위해 표시됩니다.

  1. 비호지킨림프종(NHL)[10]
  2. 만성 림프구성 백혈병(CLL)[10]
  3. 하나 이상의 TNF 억제제[10] 대한 반응이 부적절한 류마티스 관절염
  4. 다발혈관염을 동반한 육아종증이나 미세다기관염[10] 같은 혈관염
  5. 중등도에서 중증의 페피구스속[10].
  6. 이전에 치료되지 않은, 진행 단계, CD20 양성 확산성 대규모 B세포 림프종(DLBCL), 버킷 림프종(BL), 버킷 유사 림프종(BLL) 또는 성숙 B세포 급성 백혈병(B-AL)과 함께 소아(≥ 6개월~<18세)의 항암 치료와 함께.

혈액암

리툭시맙은 비호지킨림프종, 만성 림프구성 백혈병, 결절성 림프구 우세 호지킨림프종 등 백혈구림프종 등의 암 치료에 사용됩니다.[24][25]여기에는 NHL의 일종인 Waldenström의 매크로글로불린혈증도 포함됩니다.[12]리툭시맙(Rituximab)은 히알루로니다제 휴먼(hyaluronidase human)과 병용하여 마브테라SC(MabTheraSC), 리툭산하이셀라(Rituxan Hycela)라는 브랜드명으로 판매되며,[26] 모낭림프종, 확산성큰B세포림프종, 만성림프구성백혈병 치료에 사용됩니다.[26]플루다라빈사이클로포스파미드와 병용하여 이전에 치료되지 않은 CD20 양성 만성 림프구성 백혈병을 치료하는 방법.[10]

자가면역질환

리툭시맙은 세 번의 무작위 대조군 시험에서 효과적인 류마티스 관절염 치료제로 입증되었으며 현재 불응성 류마티스 질환에 사용할 수 있도록 허가되었습니다.[27]미국에서는 하나 이상의 항-TNF-알파 요법에 부적절한 반응을 보인 중간에서 심각한 활동성 류마티스 관절염(RA) 성인 환자의 징후와 증상을 줄이기 위해 메토트렉세이트(MTX)와 함께 사용하도록 FDA 승인을 받았습니다.유럽 연합에서는 라이센스가 약간 더 제한적입니다. 하나 이상의 항TNF 치료에 부적절한 반응을 보인 중증 활성 RA 환자에서 MTX와 함께 사용할 수 있도록 라이센스가 부여됩니다.[28]

다양한 다른 자가 면역 질환에서 효능에 대한 일부 증거가 있지만 반드시 안전성은 아닙니다. 리툭시맙은 다발성 경화증,[29][30] 전신 홍반성 루푸스, 만성 염증성 탈수성 다신경병증 및 자가 면역성 빈혈의 어려운 사례를 치료하기 위해 라벨 외로 널리 사용됩니다.[31]가장 위험하지만 부작용은 진행성 다초점 백혈구 증가증(PML) 감염으로 보통 치명적이지만 자가면역 질환에서 발생하는 사례는 극히 일부만 기록되어 있습니다.[31][32]

리툭시맙으로 치료된 다른 자가면역 질환으로는 자가면역용혈성 빈혈, 순수 적혈구형성증, 혈전성 혈소판감소성 자반증([33][34][35]TP), 특발성 혈소판감소성 자반증(ITP), 에반스 증후군,[36] 혈관염(다기관염을 동반한 육아종증), 황소 피부 질환(예: 펨피구스, 펨피구이드)이 있습니다.2006년 연구에 따르면, 우리의 노화 결과는 펨피거스에서 약 85%의 빠른 회복을 나타냄),[37] 제1형 당뇨병, 쇼그렌 증후군, 항-NMDA 수용체 뇌염데빅스 질환(Anti-AQP4 질환, MOG 항체 질환),[38] 그레이브스 안과병증,[39] 자가면역 췌장염,[40] OMS(Opsoclonus myoclonus syndrome),[41] IgG4 관련 질환.[42]IgA 매개 자가면역질환 치료에 효과가 없다는 증거가 있습니다.[43]

유해사례

사망 및 장애를 유발할 수 있는 심각한 부작용은 다음과 같습니다.[10][12]

전신홍반 루푸스 환자 2명 리툭시맙 치료 후 진행성 다초점 백혈구감소증(PML)으로 사망PML은 보통 잠재되어 있는 뇌의 흔한 바이러스인 JC 바이러스의 활성화에 의해 발생합니다.JC 바이러스의 재활성화는 보통 사망이나 심각한 뇌 손상을 초래합니다.[49]

류마티스 관절염 환자 중 적어도 한 명은 리툭시맙으로 치료한 후 PML이 발생했습니다.[50]

리툭시맙은 림프종이 있는 사람의 만성 E형 간염 감염의 가능한 보조 인자로 보고되었습니다.E형 간염은 일반적으로 급성 감염이며, 림프종과 함께 이 약이 바이러스에 대한 신체의 면역 반응을 약화시켰을 수 있음을 시사합니다.[51]

지속적인 리툭시맙 치료의 주요 관심사는 적절한 백신 반응을 유도하기 어렵다는 것입니다.[52]는 다발성 경화증과 리툭시맙 치료를 받는 사람들이 심각한 코로나19 위험이 더 높았던 코로나19 팬데믹 기간 동안 초점이 맞춰졌습니다.[53]다발성 경화증의 리툭시맙 치료를 받은 환자에서 B세포 수가 40/ µL 이상인 환자 10명 중 9명은 tozinameran으로 백신 접종 후 항체의 보호 수준이 생겼습니다.

작용기전

리툭시맙 작용 메커니즘; 세 가지 주요 독립 메커니즘은 (1) 항체 의존 세포 세포 독성 (ADCC), (2) 보완 매개 세포 독성 (CMC), 그리고 (3) 세포 자멸이다; 부분 집합 패널은 CD20 구조와 리툭시맙의 개략적인 보기를 보여줍니다.[55]
CD20에 리툭시맙 결합.CD20 단백질은 세포막 밖으로 튀어나와 있고, Y자 항체인 리툭시맙은 CD20 단백질과 결합하고 있습니다.

항체는 세포 표면 단백질 CD20에 결합합니다.CD20은 초기 전-B 세포에서 나중에 분화할 때까지 B 세포에서 광범위하게 발현되지만, 말단 분화된 혈장 세포에서는 없습니다.CD20의 기능은 알려져 있지 않지만, 세포 내 Ca 농도를2+ 유지하고 B 세포의 활성화를 가능하게 하는 플라즈마 막을 가로질러 Ca2+ 유입되는 역할을 할 수 있습니다.

리툭시맙은 CD20 세포 표면 수준이 낮은 세포를 제거하는 데 상대적으로 효과적이지 않습니다.[56]그것은 CD20이 있는 B세포의 한쪽에 달라붙는 경향이 있고, 캡을 형성하고 그 쪽으로 단백질을 끌어당깁니다.모자의 존재는 이러한 B세포를 파괴하는 자연살해세포의 효과를 변화시킵니다.NK세포가 캡에 걸렸을 때 세포를 죽이는 데 80%의 성공률을 보였습니다.반면 B세포가 이 비대칭 단백질 클러스터를 결여하고 있을 때는 40%만 사멸했습니다.[57]

다음과 같은 효과가 있습니다.[58]

  • 리툭시맙의 Fc 부분은 항체 의존성 세포 독성(ADCC)과 보체 의존성 세포 독성(CDC)을 매개합니다.[59]
  • 리툭시맙은 세포 주기에 일반적인 조절 효과가 있습니다.
  • 특히 만성 림프구성 백혈병(CLL)[56]에서 CD20 수치가 높고 BCR 신호전달 성향이 높은 악성 B세포의 우선적 제거.
  • MHC II 및 부착 분자 LFA-1 및 LFA-3(림프구 기능-연관 항원)을 증가시킵니다.
  • CD23의 유출을 유도합니다.
  • 이것은 B세포 수용체를 억제합니다.
  • CD20+ 세포의 사멸을 유도합니다.
  • 리툭시맙은 또한 면역 니치로부터 일부 만성 림프구성 백혈병 세포의 방출을 유도하는데, 이것은 그들이 항-CD20 항체와 함께 사용되는 화학 요법에 더 민감하게 만들 수 있습니다.[59]

결합된 효과는 몸에서 B 세포 (암을 포함한)의 제거를 초래하여 림프 줄기 세포로부터 건강한 B 세포의 새로운 집단이 발달할 수 있게 합니다.

리툭시맙은 CD20에서 아미노산 170–173과 182–185에 결합하는데, 이들은 아미노산 167과 183 사이의 이황화 결합의 결과로 물리적으로 서로 가깝습니다.[60]

역사

리툭시맙은 IDEC-C2B8이라는 이름으로 IDEC Pharmaceuticals에 의해 개발되었습니다.이 약에 대한 미국의 특허는 1998년에 발급되었고 2015년에 만료되었습니다.[61]

리툭시맙은 임상시험에서 안전성과 효과를 바탕으로 1997년 미국 식품의약국에 의해 다른 화학요법 요법에 내성이 있는 B세포 비호지킨림프종을 치료하도록 승인되었습니다.[62][63]리툭시맙은 CHOP 화학요법과 함께 확산성 B세포 림프종 및 다른 많은 B세포 림프종의 치료에 있어 CHOP 단독보다 우수합니다.[64]2010년 유럽연합 집행위원회로부터 엽상 림프종의 초기 치료 후 유지치료 승인을 받았습니다.[65]

그것은 세계보건기구의 필수 의약품 목록에 올라있습니다.[20]

2014년, 제넨텍은 리툭산을 전문의약품으로 재분류하였는데, 이는 미국 내 전문 유통업체를 통해서만 구입할 수 있는 의약품의 한 종류입니다.[66]도매상 할인과 리베이트가 더 이상 적용되지 않기 때문에 병원은 더 많은 비용을 지불할 것입니다.[66]

원래 정맥 주사(예: 2.5시간 이상)를 위해 사용할 수 있었으나, 2016년에 B-세포 CLL/림프종(CLL)에 대한 피하주사 제형으로 EU 승인을 받았습니다.[67]

사회와 문화

경제학

유럽에서는 2013년 2월에, 미국에서는 2016년 9월에 특허가 만료되었습니다.[failed verification][68]2018년 11월까지 미국, 인도, 유럽 연합, 스위스, 일본 및 호주에서 여러 바이오시밀러가 승인되었습니다.미국 FDA는 2018년 트룩시마(리툭시맙-abbs), 2019년 룩시언스(리툭시맙-pvvr), 2020년 리아브니(리툭시맙-arx)를 승인했습니다.후자는 500mg 당 약 3600달러, 도매, 목록입니다.[69][68][70][71]

조사.

만성피로증후군

리툭시맙은 2019년 발표된 실험에서 만성피로증후군 환자의 증상이 개선되지 않았습니다.[72][73]22%의 참가자들이 심각한 사건을 겪었습니다.[72]리툭시맙으로 치료된 두 명의 암 환자들에게서 만성 피로 증후군의 개선이 나타난 후 이러한 잠재적인 사용이 조사되었습니다.[74]

추강내

CNS 질환의 경우 리툭시맙을 혈관 에 투여할 수 있으며 이러한 가능성은 연구 중에 있습니다.[75]

기타 항CD20 단클론

리툭시맙의 효능과 성공은 일부 다른 항-CD20 단클론 항체를 개발하게 만들었습니다.

  • Ocrelizumab, 인간화된 (90%-95% 인간) B 세포 파괴제.
  • 완전한 인간 B 세포 파괴제인 ofatumumab (HuMax-CD20).[76]
  • 오비누투주맙과 같은 3세대 항CD20은 Fc 감마 수용체에 대한 결합력이 강화된 글리코젠티드 Fc 단편(Fc)[77]을 가지고 있으며, 이는 ADCC(항체 의존성 세포 독성)를 증가시킵니다.[78]표시된 Fc 글리칸이 Fc 수용체에 대한 항체의 친화도를 조절한다는 점을 이용하여, 단일클론 항체의 ADCC 유도능을 향상시키기 위한 이 방법.[79]

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