정신병리 체크리스트
Psychopathy Checklist정신병리 체크리스트 또는 헤어 정신병리 체크리스트-개정된 이제 정신병리 체크리스트(PCL-R)는 개인의 정신병리학적 존재(가장 흔히 형사사법시스템에 제도화된 것)를 평가하는 데 가장 일반적으로 사용되는 심리학적 평가 도구로, 반사회적인 pe로 고통받는 사람과 구별하기 위해 사용된다.유사하지만 뚜렷한 질병인 [1]음소거성 장애 인지된 인격적 특성과 기록된 행동의 20개 항목으로, 공식 기록과 같은 '상호적 정보'의 검토와 함께 준구조적 면접을 토대로 작성하고자 한다.[2]
PCL은 원래 캐나다 심리학자 로버트 D에 의해 1970년대에 개발되었다. 심리학 실험에 사용되는 헤어는[3], 부분적으로는 벤쿠버의 남성 범죄자들과 법의학 수감자들을 대상으로 한 헤어의 연구와, 부분적으로는 미국의 정신과 의사 허비 M의 영향력 있는 임상 프로파일에 근거하고 있다. 클레클리는 1941년에 처음 출판되었다.
개인의 점수는 미래에 중요한 결과를 가져올 수 있으며, 시험을 잘못 사용하거나 잘못 투여할 경우 해로울 가능성이 상당하기 때문에, 헤어는 과학적으로 통제되고 면허된 표준에 따라 적절히 자격을 갖추고 경험이 풍부한 임상의가 관리하는 경우에만 시험이 유효한 것으로 간주되어야 한다고 주장한다.병세가 [4][5]악화되다 Hare는 그 시험의 허가된 사용에 대한 로열티를 받는다.[6]
심리학 용어로는, 현재 버전의 체크리스트는 약 0.5의 상관관계가 있는 두 가지 요소(관련 점수의 집합)가 있는데, 인자 1은 인자 2보다 클레클리의 원래 성격 개념에 더 가깝다. 헤어의 체크리스트에는 클레클리가 했던 "긍정적 조정 기능"이 포함되어 있지 않다.[7]
PCL-R 정신병증 모델
PCL-R은 임상, 법률 또는 연구 목적을 위한 정신병의 치수 점수 또는 범주형 진단을 나타내기 위해 사용된다.[8] 정신건강 전문가(심리학자 또는 정신건강, 심리학, 정신의학 등의 분야에서 훈련된 전문가 등)가 20개 항목을 사용하여 평가한다. PCL-R의 각 항목은 파일 정보와 준구조 면접을 통해 구체적인 기준에 따라 3점 만점으로 점수가 매겨진다.
이 점수는 범죄 재범 위험과 재활의 가능성을 예측하는 데 사용된다.
PCL-R의 최신판에는 세 가지 요인(1.a, 1.b, 2.a)이 공식적으로 열거되어 있는데, 요인 분석을 통해 20개의 평가 영역을 요약한 것이다. PCL-R의[9] 이전 판에는 두 가지 요소가 열거되어 있었다. 요소 1은 "타인을 이기적이고 냉담하고 가책없는 사용"이라고 불린다. 요인 2는 "만성적으로 불안정한 반사회적이고 사회적으로 일탈적인 생활 방식"이라고 불린다. 치료 연구가 진행 중이지만, 시험 매뉴얼의 PCL-R 등급에 근거하여 "정신병증"을 가지고 있다고 평가되는 사람들에게는 재범 위험이 높고 재활의 가능성은 거의 없다.
PCL-R 요인 1a와 1b는 나르시시즘성 인격 장애와 상관관계가 있다.[10] 그들은 외향적이고 긍정적인 영향과 연관되어 있다. 소위 정신병의 핵심적 인격적 특성인 요인 1은 (비도덕적 사회기능의 측면에서) 사이코패스에게도 이로울 수 있다.[11]
PCL-R 요인 2a와 2b는 특히 반사회적 인격 장애 및 경계성 인격 장애와 강하게 상관관계가 있으며, 반응성 분노, 범죄성, 충동성 폭력과 관련이 있다. 일부 국가의 교도소에 있는 PCL-R의 대상 집단은 마약이나 중죄로 유죄판결을 받은 범죄자들이다. 등급의 품질은 얼마나 많은 배경 정보를 이용할 수 있는지, 그리고 평가된 사람이 정직하고 솔직한지에 따라 달라질 수 있다.[10][11]
항목들
PCL-R의 20개 항목 각각은 3점 만점으로 점수가 매겨지는데, 전혀 적용되지 않을 경우 등급이 0점, 부분 매치나 정보가 섞였을 경우 1점, 가해자와 상당히 잘 맞는 항목이 있을 경우 2점이다. 이는 평생 행동(예: 사례 파일에서)에 대한 지원 정보와 함께 대면 면접을 통해 이상적으로 수행된다고 하지만[4] 파일 정보만을 바탕으로 수행되기도 한다. 정보를 수집하고 검토하는 데 최대 3시간이 걸릴 수 있다.[12]
최대 점수 40점 중 정신병증 라벨의 컷오프는 미국 30점, 영국 25점이다.[12][13][14] 컷오프 점수 25점은 연구 목적에도 쓰일 때가 있다.[12]
PCL-R 점수가 높으면 충동성 및 공격성, 마키아벨리주의, 지속적인 범죄행위, 공감과 제휴의 척도와 부정적으로 연관된다.[12][15]
PCL-R의 초기 인자 분석에서는 두 가지 인자로 구성되었다.[16] 인수 1캡처 특성은 정신병질(예: 얕고, 공감의 부족 피상적인 매력, manipulativeness에 영향을 미치)반면적, 정서적인 대인 관계 결손을 다루는 인자 2에 대처하는 증상 관련된 반사회적 행동(예를 들어, 범죄성, 충동, 무책임, 가난한 행동 제어 장치, 청소년 범죄).[16]
두 요인은 이 이론을 따르는 사람들에 의해 서로 다른 상관관계를 보여주는 것으로 밝혀졌다. 요인 1은 나르시시즘성 인격 장애,[16] 낮은 불안,[16][17] 낮은 공감, 낮은 스트레스 반응[18] 및 낮은 자살 위험과[18] 상관관계가 있지만 성취도와[18] 사회적 효력 면에서 높은 점수를 받았다.[18] 또한, 여성 범죄자 PCL-R 점수의 항목 반응 이론 분석의 사용은 요인 1 항목이 요인 2 항목보다 여성의 정신병의 구성을 측정하고 일반화하는 데 더 중요하다는 것을 보여준다.[19]
대조적으로, 요인 2는 반사회적 인격 장애,[16] 사회적 일탈,[16] 센세이션 추구, [16]낮은 사회경제적 지위[16], 높은 자살 위험과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.[18] 그럼에도 불구하고 이 두 가지 요인은 높은[16] 상관관계를 가지고 있으며, 이 요인들이 하나의 근본적인 장애에서 비롯되는 강한 징후가 있다.[20] 그러나 연구는 여성 표본의 2-요인 모형을 복제하는 데 실패했다.[21]
2001년 연구원들 쿡 박사님과 Michie 글래스고 칼레도니안 대학교의three-factor 구조, 인자 2에서 해당 항목을 엄격하게 반사회적 행동(범인 정말 다양한 청소년 범죄, 조건 해지와 관련된 자료를 더 좋은 모델을 제공할 것 확인 요인 analysis,[22]과 관련된 통계 분석 사용하겠다고 제안했다.알 r초기 행동 문제 및 잘못된 행동 통제) 제거. 나머지 항목들은 오만과 기만적인 대인관계 스타일, 부족한 감정적 경험, 충동적이고 무책임한 행동 스타일 등 세 가지 요소로 나뉜다.[22] Hare와 동료들은 통계적, 개념적 문제에 대해 Cooke & Michie 3-요인 모델을 비판해 왔는데, 예를 들어 실제로는 최대 10개의 다른 요인으로 구성되고 불가능한 변수(부수분산)[23]를 초래한다.
2003년판 PCL-R에서 헤어는 이전 모델에서 제외된 요소 2 항목으로 구성된 네 번째 반사회적 행동 요소를 추가했다.[4] 다시 말하지만, 이 모델들은 독특하지만 상관관계가 있는 요소들에 기초하는 단일 통일된 정신병증 장애를 가진 계층적인 것으로 추정된다.[24] 다양한 표본에 의해 뒷받침되는 정신병의 4요소 모델에서, 그 요인들은 성격장애의 대인관계, 감정적, 생활방식, 그리고 명백한 반사회적 특징을 나타낸다.[25]
사용법
PCL-R은 보안이 높은 정신과 병동, 교도소 및 기타 환경에서 개인들을 평가하는 데 널리 사용된다.[26] 이것은 구금되거나 석방되어야 하는 사람, 또는 누가 어떤 종류의 치료를 받아야 하는지를 결정하는 데 도움이 될 수 있다. 정신병의 병리학에 관한 연구의 보조 도구로서 본래의 목적으로 학술심리학에도 사용된다.
PCL-R은 또한 누가 불쾌감을 주거나 재범할 것인지를 예측하기 위한 위험 평가 도구로서 광범위하게 사용된다. 이 점에 있어서는 비길 데 없는 능력으로 선전되어 왔으며, 특히 일찍부터 약간의 긍정적인 연구가 있었다. 그러나 최근의 여러 연구와 매우 대규모의 메타분석은 그것이 다른 악기들만큼 잘 하는 것인지, 아니면 우연보다 나은 것인지, 그리고 그것이 그것을 독특하게 만드는 성격적 특성 점수보다는 그것이 주로 과거의 불쾌한 역사를 포함시킨 탓인지에 대해 심각한 의문을 던져왔다.[27][28][29][30] 또한 제어된 연구 환경에서는 PCL-R의 상호간 신뢰성이 만족스러울 수 있지만, 실제 환경에서는 특히 성격 특성 점수에 대한 서로 다른 측정자 간의 합의가 다소 미흡한 것으로 밝혀졌다.[31] 또한, PCL을 포함한 다양한 위험 평가 도구를 통합한 검토 결과, 해당 금융상품의 개발자 또는 번역자가 저자(어떤 경우에도 저널 기사에 공개되지 않음)에 대한 동료 검토 연구가 긍정적인 예측 결과를 보고할 가능성이 두 배 높은 것으로 나타났다.[32]
다른 인종 집단과 함께, 잘못된 긍정, 부적절하게 훈련된 측정자, 그리고 시험의 일반적인 오용 또는 남용의 우려에 근거하여, 2011년에 Hare PCL-R 통과 방법에 대한 조언 가이드가 발표되었다.[33]
PCL-R에서 직접 재고가 추가되는데, 여기에는 정신질환 체크리스트: 선별 버전(PCL:SV) 및 정신 질환 체크리스트: 청소년 버전(PCL:YV. PCL:SV는 PCL-R과 동일한 법의학적 설정에 대한 노동절약 평가와 의뢰인이 반드시 전과가 없는 설정(예: 정신의학과 환자)의 요구를 충족시키기 위해 개발되었다. 12개 항목을 포함하며 90분이 소요된다. 맥아더 폭력 위험 평가 연구에 따르면 PCL 간에는 더 강한 상관관계가 있다.SV는 이 연구에서 평가된 134개 변수 중 어떤 변수보다 결과를 도출하고 나중에 폭력을 행사한다.[34] PCL:YV는 아동과 청소년의 청소년 정신병의 초기 징후를 평가한다.[12][26]
정신과 진단과 비교
일반인과 전문가들 사이에서는 정신병증, 사회병증, 반사회적 인격장애(ASPD), ICD-10 진단, 반사회적 인격장애의 의미와 차이점에 대해 많은 혼란이 있다. Hare는 DSM이 ASPD를 정신병의 장애로 언급했거나 포함시켰다고 말하지만,[4] 증후군으로서의 정신병은 DSM-IV의 반사회적 인격 장애 구조와 구별되는 것으로 간주되어야 한다는 입장을 취하고 있다.[35] 그러나 DSM-IV를 만든 사람들은 회한이나 죄책감 같은 것을 식별할 때 임상의 입장에서 주관성의 여지가 너무 많다고 느꼈기 때문에 DSM-IV 패널은 관찰 가능한 행동, 즉 사회적으로 일탈적인 행동을 고수하기로 결정했다.
그 결과 ASPD의 진단은 "범죄자의 대다수가 쉽게 만나는 것"이다.[36] 헤어는 더 나아가 ASPD의 요건을 충족하는 수감된 범죄자의 비율은 80-85% 정도인 반면, 이들 범죄자의 약 20%만이 PCL-R을 이용한 정신병리 진단 자격을 얻을 수 있을 것이라고 말한다.[37] 헤어에 따르면 이 20%는 모든 연쇄 강간범과 반복 강간범의 절반을 포함하여 가장 심각한 범죄의 50%를 차지한다.[citation needed]
ASPD의 진단은 정신병의 진단보다 2~3배 많은 포로를 포괄하지만, 헤어는 PCL-R이 ASPD의 진단보다 미래의 범죄, 폭력, 재범 등을 더 잘 예측할 수 있다고 본다.[38][39] 그는 "언어 및 정서 정보의 처리와 사용"에 대한 PCL-R 진단 사이코패스와 비심리학자들 사이에 차이가 있는 반면, 그러한 차이는 ASPD로 진단된 사람들과 그렇지 않은 사람들 사이에 잠재적으로 더 작을 수 있다고 제안한다.[39][40] 또한, 헤어는 ASPD 진단방법에 대한 혼란, ASPD와 정신병의 차이에 대한 혼란, 그리고 재범과 치료 가능성에 관한 미래 예측의 차이와 같은 상황에서 정신병이 범죄를 악화시키는 것으로 종종 보여지는 법정 사례와 같은 상황에서 심각한 결과를 초래할 수 있다고 주장했다.[39][40]
토끼는 진단 및 통계 매뉴얼 정신 장애는 독특한 장애로, psychopathy는 DSM-IV-TR, 어디에서 가장 강하게 반사회적 성격 장애의 진단과 상관성이 있는 경우 또는 ICD-10 유사 진단 반사회적인 성격을 요청했다에 어떤 정확한 equivalent[41]을 갖고 있다며 psychopathy를 나열하고 싶어 한다.경멸하다두 기관 모두 그들의 진단이 정신병의 장애로 언급되거나 포함되었다고 말한다. 그러나 헤어와 그의 추종자들이 사이코패스라고 진단할 수 있는 기관의 소수의 사람들만이 폭력적인 범죄자들이다.[42][43]
기타 PCL-R 결과
헤어 씨에 따르면 1992년 FBI에서 실시한 한 연구에 따르면 경찰관을 살해한 범법자의 44%가 사이코패스인 것으로 나타났다.[44] 그 연구는 '직무선에서 살해됨: 사법경찰관들에 대한 엄선된 흉악 살인사건에 대한 연구'였다.[45]
영국 교도소의 PCL-R 사용과 정부의 새로운 행정 범주인 '위험하고 심각한 인격 장애'(정신보건법에서 '정신병리 장애'라는 별도의 구 행정 범주인 '정신병리 장애'가 2007년에 폐지됨)에서 그 역할을 하는 등 정신과 서비스를 확보하는 등 일부 논란이 있어 왔다. 한 대표적인 법의학 심리학자는 법무부 차장이 현행 치료법의 혜택을 받지 못하거나 폭력적으로 재범할 가능성이 가장 높은 사람들을 가려낼 수 있다는 주장에 부응하지 못했다고 주장해왔다.[46]
헤어의 학생 중 한 명인 랜디 크롭이 한 무리의 죄수들을 대상으로 한 연구에 따르면, PCL-R에서 점수가 낮은 사람들 중 약 20에서 25 퍼센트가 4, 5년 이내에 재결산될 것이라고 하는 반면, "상위 집단"에서는 그 위험성이 약 80%라고 한다.[47]
반사회적 행동과 자살 사이의 관계를 조사하기 위해 PCL-R을 사용한 연구는 자살 이력이 PCL-R 인자 2(반사회적 일탈 반영)와 강하게 상관되어 있고 PCL-R 인자 1(반사적 정서적 기능)과 상관관계가 없다는 것을 발견했다. ASPD가 인자 2와 관련된 반면, 정신병은 두 요인과 관련된다는 점을 고려할 때, 이것은 Hervey M을 확인할 수 있을 것이다. 사이코패스들은 비교적 자살에 면역이 된다는 클레클리의 주장. 반면에 ASPD를 가진 사람들은 상대적으로 자살률이 높다.[48]
PCL-R은 성적(재발)의 위험을 평가하기 위해 혼합된 결과를 얻기 위해 사용된다.[49]
사이코패스는 자신의 행동을 통해 자주 해를 끼치기 때문에 자신이 해치는 사람들에게 감정적으로 애착을 가지지 않는 것으로 추정되지만, PCL-R 체크리스트에 따르면 사이코패스는 자기 자신을 대하는 태도도 부주의하다. 그들은 종종 미래의 불편함을 견디지 못하게 하는 방식으로 그들의 행동을 바꾸지 않는다.[citation needed]
개인의 점수는 자신의 미래에 중요한 결과를 가져올 수 있기 때문에, 시험을 잘못 사용하거나 시행했을 때 해를 끼칠 가능성이 상당하다. 시험은 통제된 조건에서 적절한 자격을 갖추고 경험이 풍부한 임상의가 관리하는 경우에만 유효한 것으로 간주할 수 있다.[4][5]
헤어는 사이코패스를 '사회적 포식자',[50] '무멸의 포식자'[51] 또는 어떤 경우에는 '유멸의 포식자'[52]라고 묘사했으며, '정신병자적 타락은 모든 인종, 문화, 인종 집단에서 그리고 모든 소득 수준과 사회적 지위에 있는 사람들에게 영향을 미친다'[53]고 진술했다.
비판
앞서 말한 쿡과 미치에의 3요소 구조가 2요소 구조보다 더 나은 모델을 제공할 수 있다는 보고 외에도, 헤어의 개념과 체크리스트는 다른 비판에 직면해 있다.[22]
2010년 헤어가 PCL-R에 대한 동료 검토 기사의 출판을 중단하는 법적 조치를 위협한 사실이 드러나 논란이 일기도 했다. 헤어는 그 기사가 자신을 잘못 인용하거나 패러프했다고 주장했다. 그 기사는 결국 3년 후에 등장했다. 이 보고서는 체크리스트가 많은 사람들에 의해 정신병의 기본 정의로 잘못 인식되고 있지만, 핵심 요인은 배제되는 동시에 범죄성을 개념에 너무 중심적으로 만든다고 주장했다. 저자들은 이것이 과잉진단과 소신확보를 위한 체크리스트 사용의 문제로 이어진다고 주장했다. 헤어는 그 이후 체크리스트와 그것의 파생상품과 관련된 로열티로부터 연간 3만 5천 달러 미만을 받는다고 말했다.[54]
Hare의 개념은 또한 실제 환경에 약하게만 적용되고 tautology를 지향한다는 비판을 받아왔다. 또한 '레이블링 효과'에 취약하고, 지나치게 단순하고, 환원적이며, 근본적인 귀인 오류를 구체화하고, 문맥과 인간 행동의 역동성에 충분히 주의를 기울이지 않는다고 한다.[55] 기준의 절반은 조증, 저만증, 전두엽 기능 장애(예: 입담/초자연적 매력, 거창함, 행동 조절 불량, 문란한 성행위, 무책임)의 징후일 수도 있다는 지적이 있어 왔다.[56]
일부 연구에서는 PCL 시스템을 사용하여 만든 등급이 그 자체로 얼마나 공감하는지를 포함하여, 등급을 매기는 사람의 성격에 따라 결정된다는 것을 제시한다. 한 법의학 연구자는 미래 연구는 사회의 한 부분이나 개인이 이해하지 못하거나 공감하지 못하는 사람들에 대한 편향된 판단을 제정하는 것을 알지 못할 수 있기 때문에 연구자들의 계급 배경, 인종, 철학적 신념을 검토할 필요가 있다고 제안했다.[57][self-published source?][58]
주목할 만한 평가
- 채널 4의 2000년 다큐멘터리 영화 '사이코패스'의 주제가인 '웨인'은 40/40으로 '극히 드문' 점수를 받았다.[59]
- Aileen Wuornos는 32/40으로 평가되었다.[60]
- Brian David Mitchell은 34/40으로 평가되었다.[61]
- 브라이언 듀건은 38/40으로 평가되었다.[62]
- 캐나다의 연쇄살인마 듀오 폴 베르나르도와 칼라 호몰카는 체크리스트를 이용해 평가되었다. 베르나르도는 35/40, 호몰카는 5/40으로 평가되었다.[60]
- Charles Guiteau는 37.5/40으로 평가되었다.[63]
- 클리포드 올슨은 38/40으로 평가되었다.[60]
- 피터 룬딘은 39/40으로 평가되었다.[64][65]
- 테드 번디는 39/40으로 평가되었다.[60]
참고 항목
참조
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추가 읽기
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