반사회적 인격 장애

Antisocial personality disorder
A사회성이나 반사회적 행동과 혼동하지 말 것.
"ASPD"는 여기로 리디렉션됩니다.수면 장애에 대해서는 고도의 수면 단계 장애를 참조하십시오.이전 노동조합에 대해서는 화가와 장식가의 연합회를 참조하십시오.
반사회적 인격 장애
기타이름사회성 인격 장애(DPD), 사회성 공감
전문정신과
증상만연한 일탈, 기만, 충동성, 짜증, 공격성, 무모함, 조작, 냉담하고 무감정적인 특성 및 경멸감
통상적인 발병아동기 또는 초기 청소년기[1]
지속장기[2]
위험요소가족사, 가난[2]
감별진단주의력결핍 과잉행동장애, 자기애성 인격장애, 물질사용장애, 양극성 장애, 경계선 인격장애, 정신분열증, 범죄행동, 반대저항장애[2]
예후불쌍한.
빈도수.해당 연도에[2] 0.2% ~ 3.3%
성격장애
군집 A(홀수)
클러스터 B(극형)
클러스터 C(불안)
별도로 지정하지 않음
우울증
다른이들

반사회적 인격장애(Anti-social personality disorder, ASPD 또는 APD)는 제한된 공감능력과 장기간 타인의 권리를 무시하거나 침해하는 패턴을 특징으로 하는 인격장애입니다.[3][4]다른 눈에 띄는 증상으로는 충동성과 무모한 행동(물질 남용 포함), 타인에게 상처를 준 후에 후회하지 않는 행동, 기만, 무책임, 공격적인 행동 등이 있습니다.[5][6]

진단을 받으려면 15세 이전에 ASD 증상이 있어야 합니다.[7]반사회적 행동은 종종 8세 이전에 발병하며, ASPD 사례의 거의 80%에서 대상자는 11세까지 첫 증상이 발생합니다.[8]ASD의 유병률은 24세에서 44세 사이의 사람들에게서 최고조에 달하고 45세에서 64세 사이의 사람들에게서 종종 감소합니다.[8][9]ASD는 여성보다 남성에게 더 흔합니다.[10]미국에서는 일반 인구의 반사회적 인격장애 비율이 1%에서 4%[9] 사이로 추정됩니다.

성격 장애는 행동, 인지, 그리고 내적 경험의 지속적이고 융통성 없는 부적응적인 패턴으로 특징지어지는 정신 장애의 한 종류로, 많은 맥락에 걸쳐 나타나고 어떤 문화에서도 받아들여지는 것들로부터 벗어납니다.이러한 패턴은 성인 초기에 발생하며 심각한 고통이나 손상과 관련이 있습니다.[11][12][13]성격장애 진단 기준은 국제질병분류(ICD) 제5장과 미국정신의학협회의 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)에 나와 있습니다.

비사회적 성격 장애(Disocial Personality Disorder, DPD)는 동일한 일반적인 장애의 다른 용어로, 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류(ICD)에서 사용됩니다.[14]둘 다 정신병증이나 사회병증이라고 불려왔습니다.그러나, 많은 연구자들이 정신병증이 ASD와 중복되지만 ASD와 구별될 수 있다고 주장하면서, 일부 연구자들은 반사회적 성격 장애와 정신병증의 개념 사이에 차이를 보였습니다.[15][16][17][18][19]

게다가, ASD는 때때로 사회적인 것과 혼동될 수 있습니다.첫 번째는 다른 사람들을 무시하는 것이 특징인 반면, 후자는 사회활동에 대한 관심이 부족한 것이 특징입니다.[20]

증상과 행동

무모함과 충동성에 대한 그들의 경향 때문에,[21][22] ASD를 가진 환자들은 약물과 알코올 남용의 위험이 더 높습니다.[23][24][25][26]ASD는 성격장애 중에서 중독과 관련이 있을 가능성이 가장 높습니다.[27][28][29]ASD를 가진 사람들은 그들의 중독 경향의 결과로 불법 약물 사용,[30][31] 혈액 매개 질환, HIV,[32] 금욕 기간 단축, 그리고 경구 투여의 오용의 위험이 더 높습니다.[33]그들은 또한 어린 나이에 약물을 남용하거나 중독될 가능성이 상당히 높습니다.[34]약물 남용과 함께, ASD 환자들은 도박 중독에 걸릴 더 큰 위험에 처해 있습니다.[35][36][37]

반사회적 인격장애의 징후

Antisocial personality disorder has been associated with higher levels of impulsivity,[5][6][38] suicidality,[39][40][41] and irresponsible behavior,[42][43][44] usually resulting in heightened levels of aggressive behavior,[5][45] domestic violence,[46][47] illegal drug use, pervasive anger, and violent crimes.[48][49]이러한 행동은 보통 그들의 교육, 관계,[50][51] 혹은 직업에 부정적인 영향을 미칩니다.[51][52]이와 함께 다수의 성 파트너를 사귀거나, 성매매 여성을 보거나, 콘돔을 일관성 없이 사용하거나, 성관계를 마약과 거래하거나, 보호받지 못하는 성관계를 자주 하는 등 위험한 성행위도 일반적입니다.[33][53][54]그들의 충동적인 행동은 보통 그들 자신의 안전과 다른 사람들의 안전을 위태롭게 합니다.[5][6][55]

ASD 환자들은 양면성을 가지고 감정을 묘사하는 경향이 있고 감정적인 냉담함과 냉담함이 고조되는 상태를 경험합니다.[56][57][58][59]ASD를 앓고 있거나 반사회적인 행동을 보이는 사람들은 종종 만성적인 지루함을 경험할 수 있습니다.[60][61]그들은 행복과 두려움과 같은 감정을 다른 사람들보다 덜 명확하게 경험할지도 모릅니다.[56][57][58]다른 감정보다 분노와 좌절 등의 감정을 더 자주, 더 명확하게 경험할 가능성도 있습니다.[62]ASD를 가진 사람들은 다른 사람들의 정신 상태를 이해하거나 정신 상태를 이해하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.[63][64]그들은 또한 완벽하게 온전한 정신 이론을 보여줄 수도 있고, 정신 상태를 자신과 다른 사람들에게 귀속시키는 능력을 보여줄 수도 있지만, 공격적인 행동에 의해 다른 개인이 어떻게 영향을 받을 수 있는지를 이해하는 능력이 손상된 것입니다.이러한 요인들은 공감 결핍뿐만 아니라 공격적이고 범죄적인 행동에 기여할 수 있습니다.[65]그럼에도 불구하고, 그들은 다른 사람들에 대한 정보를 처리하고 저장하는 능력인 사회적 인식에 능숙할 수 있고,[66] 이것은 다른 사람들을 조종하는 능력을 증가시키는 데 기여할 수 있습니다.[67][68]

ASD는 죄수들 사이에서 매우 만연해 있습니다.[47]ASD를 가진 사람들은 더 많은 유죄판결을 받고, 감옥에서 더 많은 시간을 보내고,[27] 거의 모든 범죄로 기소될 가능성이 더 높습니다.[69][70][71]하지만 폭행 등 강력범죄가 가장 일반적인 혐의입니다.[72]방화와 다른 사람의 재산을 파괴하는 것은 또한 흔히 ASD와 충동성과 관련된 행동입니다.[73]다른 행동 문제들과 함께, ASD를 가진 많은 사람들은 젊은 시절에 폭력적이고, 범죄적이고, 반항적이고, 반사회적인 행동의 만연한 패턴으로 특징지어지는 행동 장애를 경험했습니다.

ASD를 앓고 있는 사람들은 공감 능력이 제한되어 있을 수 있으며, 다른 사람들에게 미치는 비용과는 상관없이 자신을 위해 더 많은 관심을 가질 수 있습니다.[52][74][75]그들은 도덕, 사회적 규범, 또는 다른 사람들의 권리를 존중하지 않을 수도 있습니다.[5]ASD를 가진 사람들은 관계를 유지하거나 진입하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.[38]ASD를 가진 누군가의 대인관계는 다른 사람들의 착취와 학대를 중심으로 전개되는 것이 일반적입니다.[5][76]ASD를 가진 사람들은 오만함을 보일 수 있고, 다른 사람들을 낮게 그리고 부정적으로 생각할 수 있고, 그들의 해로운 행동에 대해 제한적으로 후회할 수 있고, 그들이 해를 끼친 사람들에 대해 냉담한 태도를 가질 수 있습니다.[5][6]행동은 정도에 따라 다르지만, 이 인격 장애를 가진 사람들은 일반적으로 자신의 이익이나 즐거움을 위해 다른 사람들을 해로운 방법으로 착취하는 데 있어서 제한된 양심을 가질 것이고, 종종 다른 사람들을 조종하고 속입니다.[77][78]어떤 사람들은 표면적인 매력의 겉모습을 통해 그렇게 하는 반면, 다른 사람들은 협박과 폭력을 통해 그렇게 합니다.[79][80]반사회적 인격장애 진단을 받은 사람들은 내적으로 자신의 잘못을 인정하기 어려울 때 다른 사람에게 책임을 돌리는 경향이 있고, 그 대신에 자신의 학대에 대한 관심을 다른 사람이나 다른 사람에게 돌리는 외적인 표현을 보이기 때문에 의도적으로 무책임함을 보일 수 있습니다.[81]

동반성

ASD는 일반적으로 다음과 같은 조건과 함께 발생합니다.[82]

알코올 중독과 결합할 경우, 사람들은 각 질환과 관련된 것보다 더 큰 신경 심리학적 검사에서 정면 기능 결손을 보일 수 있습니다.[83]알코올 사용 장애는 반사회적 인격 장애 환자들이 보여주는 충동과 행동 통제의 부족으로 발생할 가능성이 높습니다.[84]ASD의 비율은 남성 알코올과 아편 중독자에게서 약 40-50%를 기록하는 경향이 있습니다.[85]그러나 이것은 인과관계가 아니라 ASD의 결과로 인한 인지결손의 그럴듯한 결과라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

원인들

성격 장애는 대개 유전적, 환경적 영향의 결합과 상호작용에 의해 발생합니다.[86]유전적으로, 그것은 그들의 유전적으로 영향을 받는 생리학에 의해 결정되는 본질적인 기질적 경향입니다.환경적으로, 그것은 가족의 역동성, 또래의 영향, 그리고 사회적 가치를 포괄하는 어린 시절과 청소년기의 한 사람의 사회적, 문화적 경험입니다.[5]반사회적이거나 알코올에 중독된 부모를 가진 사람들은 ASD 발병 위험이 더 높은 것으로 간주됩니다.또한 아동기의 방화와 동물 학대는 반사회적 인격 장애의 발생과 관련이 있습니다.이 질환은 여성보다는 남성에서 그리고 수감된 인구에게서 더 흔합니다.[86][80]비록 나열된 원인이 ASD 발병 위험과 관련이 있지만, 한 가지 요인만이 ASD와 관련된 유일한 원인은 아닐 것이며, 나열된 원인과 관련된 것이 반드시 ASD 발병과 동일시되어야 한다는 것을 의미하는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다.[87]

유전의

반사회적 인격 장애에서 유전적 연관성에 대한 연구는 ASD가 어느 정도 혹은 심지어 강력한 유전적 기반을 가지고 있다는 것을 암시합니다.ASD의 유병률은 장애를 가진 사람과 관련이 있는 사람들에게서 더 높습니다.유전적인 영향과 환경적인 영향을 구분하기 위해 고안된 쌍둥이 연구는 반사회적인 행동과 장애를 일으키는 중요한 유전적인 영향을 보고했습니다.[88]

관여할 수 있는 특정 유전자에서, ASD와의 상관관계에서 특별한 가능성을 보여준 한 유전자는 세로토닌과 노르에피네프린과 같은 모노아민 신경전달물질을 분해하는 효소인 모노아민 산화효소 A(MAO-A)를 암호화하는 유전자입니다.행동에 대한 유전자의 관계를 조사하는 여러 연구들은 MAO-A가 덜 생성되는 결과를 초래하는 유전자의 변형들(예를 들어 촉진 영역의 2R 및 3R 대립 유전자)이 남성의 공격적인 행동과 관련이 있음을 시사했습니다.[89][90]이 연관성은 또한 부정적인 경험에 의해 영향을 받는데, 부정적인 상황을 경험한 저활동 변이(MAOA-L)를 가진 아이들은 고활동 변이(MAOA-H)를 가진 아이들보다 반사회적인 행동을 가질 가능성이 더 높습니다.[91][92]환경적 상호작용(예: 정서적 학대)을 방정식에서 제외하더라도 MAOA-L과 공격적 행동 및 반사회적 행동 사이의 작은 연관성은 남아 있습니다.[93]

다른 정신 질환과의 연관성으로 많이 연구되는 유전자인 세로토닌 전달체(SLC6A4)를 암호화하는 유전자는 반사회적 행동과 성격 특성에 대한 또 다른 관심 유전자입니다.유전자 연합 연구는 짧은 "S" 대립 유전자가 수감자 집단의 충동적인 반사회적 행동과 ASD와 관련이 있다고 시사했습니다.[94]그러나, 정신병증에 대한 연구는 긴 "L" 대립 유전자가 정신병증의 Factor 1 특성과 관련이 있다는 것을 발견했는데, 이것은 그것의 핵심적인 정의적 (예를 들어, 공감의 부족, 두려움 없음)과 대인관계 (예를 들어, 대범함, 조작성) 성격 장애를 설명합니다.[95]이것은 두 가지 다른 형태의 장애를 암시하는데, 하나는 충동적인 행동과 정서적인 장애와 관련이 있고, 다른 하나는 약탈적인 공격성과 정의적인 장애와 관련이 있습니다.[96]

2016년에 발표된 유전체 전반의 연관 연구에 의해 다양한 다른 유전자 후보들이 확인되었습니다.이러한 유전자 후보들 중 몇몇은 주의력 결핍 과잉 행동 장애와 공유되며, ASD는 종종 동반됩니다.게다가, 이 연구는 6번 염색체에 4개의 돌연변이를 가지고 있는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 반사회적 인격 장애를 일으킬 가능성이 50 퍼센트나 높다는 것을 발견했습니다.[97]

생리학적

호르몬과 신경전달물질

외상적인 사건은 중추신경계의 표준 발달을 방해할 수 있으며, 이는 정상적인 발달 패턴을 바꿀 수 있는 호르몬의 방출을 일으킬 수 있습니다.[98]공격성과 충동성은 ASD의 가능한 증상 중 하나입니다.테스토스테론은 공격성에 중요한 역할을 하는 뇌의 호르몬입니다.[99]예를 들어, 강력 범죄를 저지른 범죄자들은 보통 사람들보다 테스토스테론 수치가 더 높은 경향이 있습니다.[100][101]테스토스테론의 효과는 충동적인 성향의 인지 조절을 촉진하는 코르티솔에 의해 상쇄됩니다.[102]

세로토닌은 ASD 환자에게서 논의된 신경전달물질 중 하나로 5HT라고도 알려져 있습니다.[98]20개의 연구에 대한 메타 분석은 특히 30세 미만의 사람들에게서 5-HIAA 수준이 현저히 낮은 것을 발견했습니다.[103]

세로토닌의 낮은 수준이 ASD와 관련이 있을 수 있다는 것이 밝혀졌지만, 세로토닌 기능의 감소가 다양한 실험 패러다임에 걸쳐 충동성 및 공격성과 높은 상관관계가 있다는 증거도 있습니다.충동성은 5HT 대사의 불규칙성과 연관되어 있을 뿐만 아니라 그러한 역기능과 연관되어 있는 가장 본질적인 정신병리학적 측면일 수 있습니다.[104]이에 따라 DSM은 ASD의 진단 기준 범주 A의 7가지 하위 기준 중 2가지로 "충동성 또는 사전 계획 실패"와 "자극성 및 공격성"을 분류합니다.[105][80]

일부 연구는 학대를 받은 아이들에게서 모노아민 산화효소 A와 행동 장애와 성인 ASD 증상을 포함한 반사회적 행동 사이의 관계를 발견했습니다.[106]

신경학

반사회적 행동은 머리 외상과 같은 여러 신경학적 결함과 관련이 있을 수 있습니다.[107]반사회적 행동은 오른쪽 렌티폼 핵, 왼쪽 절연체, 그리고 앞극 피질에서 감소된 회색 물질과 관련이 있습니다.오른쪽 방추형 회음부, 하두정피질, 오른쪽 방추형 회음부, 그리고 후중심 피질에서 증가된 양의 회색 물질이 관찰되었습니다.[108]

지적 및 인지 능력은 종종 ASD 인구에서 손상되거나 감소하는 것으로 발견됩니다.[109]"정신병적 천재"라는 대중 문화의 고정관념과는 달리, 반사회적 인격 장애는 전반적인 지능 감소와 인지 능력의 개별적인 측면에서의 구체적인 감소 둘 다와 관련이 있습니다.[109][110]이러한 결손은 반사회적 특성을[111] 가진 사람들의 일반 모집단 샘플과 반사회적 성격 장애의 전조를 가진 아이들에게서도 발생합니다.[112]

반사회적 행동을 보이는 사람들은 전두엽 피질의 활동이 감소하는 경향이 있습니다.이러한 연관성은 구조적인 신경 영상과는 달리 기능적인 신경 영상에서 더 분명하게 나타납니다.[113]전두엽 피질은 행동 억제, 미리 계획하기, 행동의 결과를 결정하기, 옳고 그름을 구분하기 등 많은 실행 기능에 관여합니다.그러나, 일부 연구자들은 전두엽 부위의 감소된 부피가 반사회적 인격 장애와 관련이 있는지, 아니면 물질 사용 장애나 아동 학대와 같은 동반 질환에 기인하는지에 대해 의문을 제기했습니다.[114]더욱이 그 관계가 인과관계인지, 즉 해부학적 이상이 심리적·행동적 이상을 초래하는지, 아니면 그 반대인지는 여전히 미해결의 문제로 남아 있습니다.[114]

Cavum septi pellucidi (CSP)는 변연계 신경 발달 장애의 표식이며, 그 존재는 조현병이나 외상 후 스트레스 장애와 같은 특정 정신 질환과 느슨하게 연관되어 있습니다.[115][116][117]한 연구에 따르면 CSP를 가진 사람들은 대조군에 비해 반사회적 성격, 정신병증, 체포 및 유죄 판결 수준이 상당히 높은 것으로 나타났습니다.[117]

환경의

가정환경

많은 연구들은 사회와 가정 환경이 ASD의 발전에 기여한다고 제안합니다.[98]이 아이들의 부모들은 반사회적인 행동을 보이며, 그 후 그들의 아이들에게 입양됩니다.[98]초기 발달 과정에서 부모의 자극과 애정의 부족은 옥시토신과 같은 균형 호르몬의 부재와 함께 높은 수준의 코르티솔로 이어질 수 있습니다.이것은 아이의 스트레스 반응 시스템을 방해하고 과부하를 일으켜 감정적인 차원에서 다른 사람과 연결할 수 있는 감정, 공감, 능력을 다루는 아이의 뇌 부분이 저발달되도록 할 것으로 생각됩니다.브루스 페리(Bruce Perry) 박사에 따르면, "아기의 발달하는 뇌는 적절하게 발달하기 위해 패턴화되고 반복적인 자극이 필요합니다.공포, 외로움, 불편함, 배고픔으로부터 오는 경련적이고 예측할 수 없는 완화는 아기의 스트레스 시스템을 고도로 경계하게 합니다.완전 유기로 인해 간헐적으로 돌봄을 받는 환경은 아이들에게는 최악일 수 있습니다."[118]

육아스타일

육아 스타일은 아이들이 젊었을 때 어떻게 경험하고 발달하는지에 직접적인 영향을 미칠 수 있으며, 아이의 ASD 진단에 영향을 미칠 수 있습니다.네 가지 양육방식은 성인기에 이르는 자녀양육과 그 결과에 대한 주요한 접근방식을 보여줍니다.[119][120]

권위주의적 - 권위주의적인 육아 스타일은 다른 어떤 육아 스타일보다 더 엄격한 규칙을 수반하며, 규칙을 어기면 더 큰 결과를 초래합니다.권위주의적인 부모들은 아이들이 나중에 반항적인 행동, 낮은 자존감, 공격성, 그리고 분개심을 갖게 할 수도 있는 그들의 아이들에 대한 높은 기대를 세웠습니다.[121]

관대한 - 관대한 육아 스타일은 다른 어떤 육아 스타일보다 덜 강제적인 규칙에 대해 더 완화된 태도를 수반합니다.관대한 부모들은 아이들이 스스로 결정을 내릴 수 있도록 더 많은 자유를 허락하는 경향이 있는데, 이것은 나중에 충동성, 자기 통제력의 부족, 그리고 경계에 대한 인정의 부족으로 이어질 수 있습니다.[122]

방임 - 방임적인 양육 방식은 아이들이 따라야 할 규칙이 거의 없거나 아예 없는 경향이 있으며, 심지어 아이의 발달에 필요한 기본적인 필요마저 거부할 수 있습니다.방임적인 행동을 보이는 부모들은 다른 어떤 양육 방식보다 덜 관여하며, 아이들에게 정신 건강 문제, 감정의 금단, 비행 행동을 일으킬 수 있습니다.[123]

권위적 - 권위적인 육아 스타일은 지침과 기대, 그리고 지지와 이해를 수반합니다.권위적인 부모는 다른 양육 방식에 비해 자신의 양육 방식 내에서 더 균형을 잡으려는 경향이 있고, 아이들이 규칙이 무엇인지 뿐만 아니라 왜 중요한지를 이해할 수 있도록 하는 방식으로 부모를 합니다.권위 있는 부모 밑에서 자란 사람들은 더 자신감 있고, 책임감 있고, 성공적인 경향이 있고, 긍정적인 대처 능력을 기를 가능성이 더 높습니다.[124]

가정과 지역사회 밖에서 긍정적인 역할 모델과 영향력을 가진 환경에서 건강하고, 안전하고, 안정적이고, 일관적이며, 이해하고, 주의를 기울이는 양육 방식을 갖는 것은 아이들에게 더 긍정적인 행동과 전반적인 ASD 증상의 감소를 보장하는 데 도움이 됩니다.[125][126]

아동기 외상

ASD는 아동기에 정서적, 신체적 학대와 매우 밀접하게 관련되어 있습니다.신체적 방임은 ASD와도 상당한 상관관계가 있습니다.어린 시절 부모와 유대감을 형성하는 방법이 중요합니다.학대나 방임으로 인한 잘못된 부모 유대감은 아이들에게 반사회적 인격 장애를 일으킬 위험성을 더 높여줍니다.[127]부모의 과잉보호나 ASD 발병자와도 상당한 상관관계가 있습니다.[128]연구에 따르면 학대받지 않은 사람들은 (특히 아동기에) ASD에 걸릴 가능성이 적습니다.

ASD를 가진 사람들은 신체적 또는 성적 학대, 방치, 강요, 양육자로부터의 유기 또는 분리, 지역 사회에서의 폭력, 테러 행위, 집단 따돌림 또는 생명을 위협하는 사건과 같은 아동기 트라우마 또는 학대를 경험했을 수 있습니다.[129][130]일부 증상은 다음과 같은 다른 형태의 정신 질환을 모방할 수 있습니다.

- 외상 후 스트레스 장애(외상적 사건에 대한 속상한/terrif 같은 기억의 symptoms)

- 반응성 애착 장애(감정 유발 요인과 관련하여 반응이 거의 없음)

- 억제되지 않는 사회 참여 장애(돌봄자에게 알리지 않고 모르는 사람과 roaming)

- 해리성 정체성 장애(자기 또는 환경으로부터 disconn을 분리함)

이전에 나열된 ASD 장애의 동반률은 훨씬 더 높은 경향이 있습니다.[133]

문화적 영향

임상심리학의 사회문화적 관점은 장애를 문화적 측면의 영향을 받는 것으로 보고, 문화적 규범이 크게 다르기 때문에 정신질환(ASPD 등)을 다르게 보고 있습니다.[134]로버트 D. Hare는 미국에서 보고된 ASPD의 증가가 문화 규범의 변화와 관련되어 있을 수 있으며, ASD를 가진 많은 사람들의 행동 성향을 검증하는 역할을 할 수 있다고 제안했습니다.[135]: 136 보고된 증가는 부분적으로 진단 기법의 광범위한 사용(및 남용)의 부산물일 수 있지만,[136] Eric Berne이 활성 ASPD와 잠재 ASPD를 가진 개인 간의 분열을 고려할 때 후자는 법, 전통적인 표준과 같은 외부 통제원에 대한 애착을 통해 자신을 억제합니다.또는 종교[137] – 집단적 기준의 침식이 잠재적인 ASPD를 가진 개인을 이전의 친사회적 행동으로부터 해방시키는 역할을 할 수 있다고 제안되었습니다.[135]: 136–7

ASD의 예비 증상을 가진 환자의 신원확인과 입원에 있어서 어느 정도의 법제도가 개입되어야 하는지에 대해서도 지속적인 논쟁이 있습니다.[138]논란이 되고 있는 임상 정신과 의사 Pierre-Edouard Carbonneau는 ASD를 진단할 때 법적 강제 입원의 문제는 실패율이라고 제안했습니다.그는 환자가 ASD가 없는 사람에게 약을 처방하도록 진단하고 강요할 가능성이 있지만 ASD로 진단받을 가능성은 잠재적으로 재앙이 될 수 있다고 주장합니다.그러나 문화적 또는 환경적 영향에 대한 충분한 증거가 부족하기 때문에 ASD를 진단하지 않고 환자가 치료받지 않는 것을 볼 수 있는 가능성은 정신과 의사가 무시해야 할 것입니다. 그리고 그의 말을 빌리자면, "안전하게 행동하라.[139]

품행장애

주요 기사 : 품행장애

반사회적 인격장애는 성인기에 진단되는 정신장애이지만, 아동기에는 그 선례가 있습니다.[140]DSM-5의 ASD 기준은 개인이 15세까지 명백한 행동 장애를 가지고 있어야 한다고 요구합니다.[80]행동장애는 아동기와 청소년기에 타인에 대한 배려가 부족할 뿐만 아니라 지속적인 반사회적 행동이 ASD의 전조로 알려져 있습니다.[141]행동장애를 가진 청소년의 약 25-40%가 성인이 되면 ASD 진단을 받게 됩니다.[142]

행동장애(CD)는 어린 시절에 진단된 장애로 ASD에서 발견되는 특징과 유사합니다.타인의 기본권이나 주요 연령에 적합한 규범이 아동에 의해 침해되는 행위의 반복적이고 지속적인 패턴이 특징입니다.이 장애를 가진 아이들은 종종 충동적이고 공격적인 행동을 보이고, 냉담하고 기만적일 수 있으며, 반복적으로 사소한 범죄(절도나 공공 기물 파손과 같은)를 저지르거나, 다른 아이들이나 어른들과 싸움을 벌이기도 합니다.[143]이러한 행동은 일반적으로 지속적이며 위협이나 처벌로 저지하기 어려울 수 있습니다.주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 이 인구에서 흔하며, 이 장애를 가진 아이들은 물질 사용에도 관여할 수 있습니다.[144][145]CD는 ODD를 가진 아이들이 다른 사람, 동물, 재산에 대해 공격적이거나 반사회적인 행동을 하지 않는다는 점에서 반대 저항성 장애(ODD)[146]와 구별됩니다.

증상이 나타나는 연령에 따라 CD에 대한 두 가지 발달 과정이 확인되었습니다.첫 번째 과정은 "아동기 시작형"으로 알려져 있으며 10세 이전에 행동장애 증상이 있을 때 발생합니다.이 과정은 종종 더 지속적인 인생 과정과 더 만연한 행동과 연결되며, 이 그룹의 아이들은 더 많은 수준의 ADHD 증상, 신경 심리학적 결함, 더 많은 학업 문제, 증가된 가족 기능 장애, 그리고 공격성과 폭력의 가능성을 표현합니다.[147]두 번째 과정은 "청소년기-발병형"으로 알려져 있으며, 10세 이후에 행동장애가 발생할 때 발생합니다.아동기 발성형에 비해 다양한 인지 및 정서적 기능의 장애가 덜하며, 청소년기 발성형은 성인기까지 전이될 수 있습니다.[148]이러한 차별화에 더하여, DSM-5는 무감각적이고 무감정적인 대인관계 스타일을 위한 특정한 것을 제공하는데, 이것은 정신병증에서 볼 수 있는 특징을 반영하며 이 질병의 어린 시절 전조로 여겨집니다.청소년 발병 아형과 비교하여, 아동 발병 아형은 특히 무감각적이고 무감정적인 특성이 존재하는 경우 치료 결과가 더 나쁜 경향이 있습니다.[149]

진단.

DSM-5

섹션 II

정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 제5판의 본문은 반사회적 인격 장애를 다음 중 적어도 세 가지 특징으로 정의하고 있습니다.

  • 반복적으로 불법행위를 함으로써 나타난 사회규범과 법을 준수하지 않음.
  • 개인적인 이익과 즐거움을 위해 지속적으로 거짓말을 하거나 가명을 사용하거나 다른 사람을 속이는 것으로 나타나는 기만성.
  • 충동성을 나타내거나 미리 계획하지 못한 경우.
  • 반복적으로 싸움을 벌이거나 다른 사람을 폭행하는 것으로 나타나는 과민성과 공격성.
  • 타인의 안전을 무시하는 무모한 행동.
  • 재정적 의무를 지속적으로 수행하거나 준수하지 못한 것으로 나타난 무책임함.
  • 다른 사람에게 상처를 주거나 학대한 후에 후회가 없는 경우.

DSM-5에 따른 반사회적 인격장애를 진단받기 위해서는 18세 이상이어야 하고, 15세 이전에 행동장애 발병의 증거를 보여야 하며, 반사회적 행동은 조현병이나 조울증으로 설명할 수 없습니다.[143]

제III절(인격장애의 대안모델)

과학 문헌의 현재 모델과의 불일치, 높은 동반률, 일부 범주의 과다 사용 및 다른 범주의 과소 사용, 그리고 달리 명시되지 않은(PD-NOS) 진단의 압도적인 사용 등을 포함한 기존([150]섹션 II/DSM-IV) 인격 장애 기준에 대한 비판에 대응하여,성격 장애에 관한 DSM-5 작업 그룹은 차원 모델을 고안했는데, 범주형 성격 진단은 정상적인 성격 특성의 극단적인 변화를 반영합니다.

ASD에 대한 기존 섹션 II/DSM-IV 기준, 즉 정신병증의 대인관계 및 정의적 특징을 포착하지 못한 것에 대한 비판에 대응하여 새로운 기준이 제안되었습니다.[151]

새로운 기준에 추가하여, 그 개인은 적어도 18세여야 하고, 그 특성들은 기능 장애나 괴로움을 야기해야 하며, 다른 정신 질환, 물질의 병태 생리학적 영향, 또는 사람의 문화적 또는 사회적 배경에 의해 더 잘 설명되어서는 안 됩니다.또한 낮은 불안감과 금단, 높은 관심 추구로 정의된 사이코패스 성격 인벤토리의 두려움 없는 지배 척도를 본떠 만든 "사이코패스적 특성을 가진" 명시자로 포함됩니다.연구자들은 또한 정신병증을 더 잘 포착하기 위해 Grandiosity와 Restricted Afficiency를 포함시킬 것을 제안했습니다.[152][153][154]

정신병

주요 기사:정신병

정신병증은 일반적으로 반사회적인 행동, 공감과 회한의 능력 감소, 그리고 잘못된 행동 통제로 특징지어지는 인격 장애로 정의됩니다.[19][155][156][157]사이코패스적 특성은 캐나다 연구원 로버트 D를 포함한 다양한 측정 도구를 사용하여 평가됩니다. Hare's Psychopathy Checklist, Revised (PCL-R).[158]"정신병증"은 DSM이나 ICD에서 어떤 진단의 공식적인 명칭도 아니고, 다른 주요 정신 의학 기관에서 사용하는 공식적인 명칭도 아닙니다.그러나 DSM과 ICD는 그들의 반사회적 진단이 때때로 정신병 또는 사회병증으로 언급(또는 언급된 것을 포함)된다고 말합니다.[19][159][157][160][161]

정신병증에 대한 미국 정신과 의사 Hervey Cleckley의 연구는[162] ASD의 진단 기준의 기초를 형성했고, DSM은 ASD를 종종 정신병증이라고 말합니다.[15][19]그러나, 비평가들은 진단 기준이 같지 않기 때문에 ASD가 정신병증과 동의어가 아니라고 주장합니다. 왜냐하면 성격 특성과 관련된 기준은 전자에서 상대적으로 덜 강조되기 때문입니다.이러한 차이는 부분적으로 그러한 특성들이 신뢰성 있게 측정하기 어렵다고 믿었기 때문에 존재하며, "그 특성들이 발생하는 이유보다 장애를 유형화하는 행동들에 동의하기가 더 쉽다"고 믿었기 때문입니다.[15][16][17][18][19]

비록 ASD 진단이 정신병증 진단보다 2~3배 많은 죄수들을 포함하지만, 로버트 헤어는 PCL-R이 ASD 진단보다 미래의 범죄성, 폭력성, 재범성을 더 잘 예측할 수 있다고 생각합니다.[15][16]그는 PCL-R 진단을 받은 사이코패스와 비사이코패스 사이에 "언어적 및 감정적 정보의 처리 및 사용"에 대한 차이가 있는 반면, 그러한 차이는 ASD 진단을 받은 사람과 그렇지 않은 사람 사이에 잠재적으로 더 적다고 말합니다.[16][17]또한 Hare는 ASD 진단 방법에 대한 혼란, ASD와 정신병증의 차이에 대한 혼란, 재범 및 치료 가능성에 대한 상이한 미래 예측은 종종 정신병증이 범죄를 악화시키는 것으로 간주되는 법정 사건과 같은 상황에서 심각한 결과를 초래할 수 있다고 주장했습니다.[16][17]

그럼에도 불구하고, 정신병증은 ASD의 대체 모델 하에서 특정자로 제안되었습니다.DSM-5에서, "인성 장애를 위한 대체 DSM-5 모델"에서, 정신병적 특징을 가진 ASD는 "불안이나 두려움의 부족과 부적응 행동(예: 사기)을 숨길 수 있는 대담한 대인관계 스타일"로 특징지어집니다.낮은 수준의 금단성과 높은 수준의 관심 추구는 낮은 불안과 결합하여 정신병증의 "사회적 잠재력"과 "스트레스 면역"과 관련이 있습니다.[143]: 765 구체적으로 정의적 특성과 대인관계적 특성은 행동적 요소보다 비교적 강조됩니다.[163]연구에 따르면 "정신병적 특성을 가진" 특정자가 없어도 이러한 섹션 III 기준은 PCL-R의 대인관계 및 생활양식 측면의 적용 범위를 증가시키지만 정신병증의 정의적 대인관계적 특성을 정확하게 포착할 수 있다고 합니다.[152]

밀론의 아형

Theodore Millon은 ASD의 5가지 아형을 제시했습니다.[164][165]그러나 이러한 구성은 DSM 또는 ICD에서 인식되지 않습니다.

하위 유형 특징들
유목민의 반사회성(정신분열성 및 회피성 특징 포함 떠돌이, 떠돌이, 부랑자, 모험가, 떠돌이, 떠돌이, 부랑자, 유랑자; 일반적으로 어려운 상황에서 쉽게 적응하고, 약삭빠르고 충동적입니다.분위기는 파멸과 무적의 중심에 있습니다.
악의적인 반사회성(가학적, 편집적 특징 포함) 호전적이고, 오만하고, 악랄하고, 가학적이고, 가학적이고, 악의적이고, 잔인하고, 잔인하고, 분노하고, 배신과 처벌을 예상하고, 복수를 원하고, 잔인하고, 냉담하고, 두려움이 없으며, 죄책감이 없으며, 연쇄 살인범을 포함한 많은 위험한 범죄자들.
탐욕스러운 반사회성(부정론적 특징 포함) 탐욕스럽고, 시기심 많고, 불만스럽게 갈망하고, 적대적이고, 지배적이고, 시기심 많고, 탐욕스럽고, 가진 것보다 받는 것이 더 즐겁습니다.
위험을 감수하는 반사회성(역사적 특징 포함) 무모하고, 모험심이 강하고, 용감하고, 대담하고, 대담하고, 대담하고, 무모하고, 무모하고, 경솔하고, 부주의하고, 위험에 당황하지 않고, 위험한 모험을 추구합니다.
평판을 방어하는 반사회성(자기애적 특성 포함) 무오류, 무오류, 불굴, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류, 무오류

다른 곳에서, Millon은 욕심, 위험 감수, 악의, 횡포, 악성, 불성실, 폭발성, 연마제와 같은 10가지 하위 유형을 구분하지만, 특히 "숫자 10은 결코 특별한 것이 아닙니다...분류학은 더 거칠거나 더 세분화된 수준으로 제시될 수 있습니다."[135]: 223

치료

ASD는 가장 치료하기 어려운 성격 장애 중 하나로 여겨집니다.[166][167][verification needed][168]상이한 진단 기준, 정의 및 측정 결과의 차이, 지역 사회보다는 수감된 환자를 치료하는 데 중점을 두고 있기 때문에 정신병증과 ASD 간의 비교 연구를 살펴볼 수 없기 때문에 ASD에 대한 효과적인 치료법을 렌더링하는 것은 더욱 복잡합니다.[169]반성 능력이 매우 낮거나 부재하기 때문에, ASD를 가진 사람들은 종종 충분한 동기부여가 부족하고 반사회적 행위와 관련된 비용을 보지 못합니다.[166]그들은 진정으로 변화에 전념하기 보다는 회한을 모의할 뿐입니다. 유혹적으로 매력적이고 정직하지 않을 수 있으며 치료 중에 직원과 동료 환자를 조종할 수도 있습니다.[170][verification needed]연구에 따르면 외래 치료는 성공적이지 않을 것으로 보이지만, ASD를 가진 사람들이 치료에 전혀 반응하지 않는 정도는 과장되었을 수 있습니다.[171]

대부분의 치료는 형사 사법 시스템에 있는 사람들을 위한 것인데, 그들은 그들의 수감의 일부로서 치료 체제를 받습니다.[172]ASD를 가진 사람들은 가석방 조건과 같이 외부에서 요구하는 경우에만 치료를 받을 수 있습니다.[168][verification needed]동료의 대립과 함께 구조와 감독의 세심하게 통제된 환경을 제공하는 주거 프로그램이 권장되고 있습니다.[166]치료적 개입에 대한 긍정적인 결과를 나타내는 ASPD의 치료에 대한 일부 연구가 있었습니다.[173]"토크" 요법으로도 알려진 심리 치료는 ASD 환자들을 치료하는 데 도움을 주는 것으로 밝혀졌습니다.[174]스키마 요법도 ASD 치료법으로 연구되고 있습니다.[175]Charles M. Borduin의 리뷰는 잠재적으로 이 문제를 개선할 수 있는 다중 체계 치료(MST)의 강력한 영향을 특징으로 합니다.그러나 이 치료는 가족 모두의 완전한 협조와 참여가 필요합니다.[176]일부 연구들은 ASD의 존재가 물질 사용과 같은 다른 장애들에 대한 치료를 크게 방해하지 않는다는 것을 발견했지만,[177] 다른 연구들은 상반된 결과들을 보고했습니다.[178]

ASD를 가진 사람들과 함께 일하는 치료사들은 공격적이고, 착취적이고,[179] 학대적인 행동을 한 광범위한 이력이 있는 환자들에 대해 상당히 부정적인 감정을 가질 수 있습니다.[166][180]이러한 개인들에게 장애의 특성을 고려할 때 극히 어려운 양심의 가책을 개발하려는 시도보다는 과거의 실수를 반복하는 것에 대한 합리적이고 공리주의적인 주장에 치료기법이 집중되어 있습니다.이러한 접근법은 친사회적 행동의 유형적이고 물질적인 가치와 반사회적 행동을 자제하는 데 초점을 맞출 것입니다.하지만, 이 장애를 가진 사람들의 충동적이고 공격적인 성격은 이런 형태의 치료의 효과를 제한할 수 있습니다.[181]

반사회적 인격 장애를 치료하기 위한 약물의 사용에 대해서는 아직 제대로 연구되지 않고 있으며, ASD를 구체적으로 치료하기 위한 약물이 FDA에 의해 승인되지 않았습니다.[182]ASPD 환자에서 의약품의 사용을 조사한 연구에 대한 2020년 Cochrane 리뷰는 8개의 연구가 검토를 위한 선택 기준을 충족했으며, 현재 증거는 ASPD의 다양한 문제를 치료하는 데 의약품의 사용과 관련된 권장 사항에 대해 결론을 내리지 못했다고 결론 내렸습니다.[183]그러나 항정신병약, 항우울제, 기분안정제 등과 같은 정신의학적 약물은 공격성, 충동성 등의 증상을 조절하고 약물이 지시되는 ASPD와 함께 발생할 수 있는 장애를 치료하는 데 사용될 수 있습니다.[citation needed][184][185]

예후

정신 심리학 신경과학 연구소의 에밀리 시모노프 교수에 따르면, 소아과다행동장애, 성인기의 범죄성, 낮은 IQ 점수, 그리고 읽기 문제와 같은 ASD에 지속적으로 연결되는 많은 변수들이 있다고 합니다.[186]이 변수들과 ASD 사이의 가장 강력한 관계는 아동기 과잉행동과 행동장애입니다.추가적으로, ASD 성향을 가지고 자라고 다른 비행 아동들과 상호작용하는 아이들은 나중에 ASD 진단을 받을 가능성이 있습니다.[187][188]많은 장애들처럼, 유전학은 이 장애에서 역할을 하지만, 환경은 그것의 발달에 부정할 수 없는 역할을 합니다.

남자 아이들은 여자 아이들보다 ASD 진단 기준을 모두 충족할 가능성이 거의 두 배나 높고(40% 대 25%), 그들은 종종 훨씬 더 일찍 그 장애의 증상을 보이기 시작할 것입니다.[189]15세까지 이 병의 증상을 보이지 않는 아이들은 나중에 거의 ASD에 걸리지 않을 것입니다.[189]만약 성인들이 ASD의 가벼운 증상을 보인다면, 그들은 그들의 어린 시절에 그 장애의 기준을 충족하지 못했을 것이고 결과적으로 진단을 받지 못했을 가능성이 높습니다.전반적으로, ASD의 증상은 10대 후반에서 20대 초반에 절정에 이르는 경향이 있지만, 종종 40세를 거치면서 감소하거나 호전될 수 있습니다.[6]

ASD는 궁극적으로 만성적인 결과를 가지는 평생의 장애이지만, 이 중 일부는 시간이 지남에 따라 조절될 수 있습니다.[189]반사회적 인격 장애의 장기적인 전망에는 큰 변동성이 있을 수 있습니다.이 장애의 치료는 성공적일 수 있지만, 독특한 어려움이 수반됩니다.특히 상태가 심할 때는 급격한 변화가 나타나지 않을 가능성이 높습니다.실제로 과거 연구 결과 송금 대신 개선율이 최대 31%에 불과할 정도로 송금률이 적었던 것으로 드러났습니다.[189]ASPD의 특성(예: 개인적 이득, 조작 등의 노력으로 매력을 보여주는 것)으로 인해 치료를 원하는 환자는 치료에서 벗어나기 위해 "치료"되는 것처럼 보일 수 있습니다.DSM-5에서 발견된 정의에 따르면, ASD를 가진 사람들은 그들의 관계에서 기만적이고 위협적일 수 있습니다.[190]그들이 어떤 잘못을 했을 때, 그들은 종종 그 결과에 대해 영향을 받지 않고 감정적이지 않은 것처럼 보입니다.[190]시간이 지남에 따라, 공감과 걱정이 부족한 지속적인 행동은 ASPD를 가진 누군가가 그들의 치료사를 포함한 다른 사람들의 친절함을 이용하게 할 수 있습니다.[190]

적절한 치료가 없다면, ASD를 가진 사람들은 자신이나 다른 사람들에게 해를 끼치는 삶을 살 수 있습니다.이것은 그들의 가족과 직업에 해로울 수 있습니다.ASD를 가진 사람들은 대인관계 기술이 부족합니다. (예:[191][192] 후회 부족, 공감 부족, 감정 처리 기술 부족).대인관계 기술의 부족으로 건강한 관계를 형성하고 유지할 수 없는 결과로, ASD를 가진 사람들은 이혼, 실직, 노숙 그리고 심지어 자살로 인한 조기 사망과 같은 곤경에 처하게 될 수 있습니다.[193][194]그들은 또한 10대 후반에 절정에 달하고 진단을 받은 어린 나이에 종종 더 심각한 범죄를 저지르는 등 더 높은 비율의 범죄를 저지르는 것입니다.[189]우울증이나 약물 사용 장애와 같은 다른 정신 질환의 동반성은 ASD 환자들 사이에서 널리 발생합니다.ASD를 앓고 있는 사람들은 또한 살인과 다른 범죄를 저지를 가능성이 더 높습니다.[189]더 오래 수감된 사람들은 더 짧은 기간 동안 수감된 다른 사람들보다 더 높은 ASD 증상을 가진 호전률을 종종 봅니다.[189]

한 연구에 따르면 ASD 진단을 받은 전체 남성 환자의 약 72%가 공격적인 성향을 보인다고 합니다.ASD로 연구한 남성의 약 29%도 사전에 계획된 공격성을 보였습니다.[195]연구의 증거를 바탕으로, 연구원들은 ASD 환자들의 공격성은 대부분 충동적이지만, 사전에 계획된 공격성의 장기적인 증거들도 있다고 결론지었습니다.[195]정신병리학적 특성이 높은 사람들이 주변 사람들에게 사전에 계획된 공격성을 보이는 경우가 종종 발생합니다.[195]ASD를 가진 환자의 일생 동안, 그 또는 그녀는 이러한 공격적인 행동을 보일 수 있고 그 또는 그녀와 가까운 사람들에게 해를 끼칠 수 있습니다.

게다가, ASD 진단을 받은 많은 사람들(특히 성인들)은 가까운 친척, 또래, 간병인들에게 부담이 됩니다.하버드 의대는 ASD 환자가 투여된 치료법에 반응하지 않을 수 있기 때문에 ASD 환자에게 영향을 받은 피해자를 치료하는 데 시간과 자원을 소모할 것을 권고하고 있습니다.[190]사실, ASD 환자는 법원의 명령이 있을 때만 치료를 받을 수 있기 때문에 치료 과정이 어렵고 심합니다.치료의 어려움 때문에, 환자의 가족과 가까운 친구들은 환자에게 제공되는 치료에 대한 결정에 적극적인 역할을 해야 합니다.궁극적으로, 그 질병의 장기적인 영향을 돕기 위한 집단적인 노력이 있어야만 합니다.[196]

역학

일반 인구 중 ASD의 추정 평생 유병률은 1-4%[197] 이내에 속하며, 6%와 2%의 여성이 남성에게 치우쳐 있습니다.[10]두 개의 북미 연구와 두 개의 유럽 연구에서 볼 수 있듯이, ASD는 여성보다 남성에서 더 흔하게 나타나며, 남성이 여성보다 3~5배 더 ASD 진단을 받을 가능성이 높습니다.[198][189]폭력적인 범죄자가 많은 교도소와 같은 선별된 인구에서 ASD의 유병률은 훨씬 더 높습니다.죄수들 사이에서 ASD의 유병률은 50%[198]에 조금 못 미치는 것으로 밝혀졌습니다.마찬가지로 알코올 또는 기타 약물(AOD) 사용 치료 프로그램에서 ASD의 유병률이 일반 인구보다 높으므로 ASD와 AOD 사용 및 의존도 간의 연관성을 시사합니다.[198][193]역학적 집수 구역(ECA) 연구의 일환으로, ASD를 가진 남성은 ASD를 갖지 않은 남성보다 알코올과 불법 물질을 과도하게 사용할 가능성이 3배에서 5배 더 높은 것으로 밝혀졌습니다.ASD는 여성보다 남성에게서 더 자주 발생하지만, ASD를 가진 여성에게서는 이 물질 사용의 심각성이 증가하는 것으로 나타났습니다.ASD를 가진 남녀 모두를 대상으로 한 연구에서, 여성은 남성에 비해 물질을 오용할 가능성이 더 높았습니다.[199][10]

노숙자는 ASD를 가진 사람들 사이에서도 흔합니다.[200]샌프란시스코의 31명의 청소년과 시카고의 56명의 청소년을 대상으로 한 연구는 노숙자의 84%와 48%가 각각 ASD 진단 기준을 충족하는 것으로 나타났습니다.[201]노숙자를 대상으로 한 또 다른 연구에서는 참가자의 25%가 ASD에 걸린 것으로 나타났습니다.[202]

ASD를 가진 사람들은 자살 위험이 높습니다.[194]일부 연구에 따르면 자살률의 증가는 부분적으로 자살과 증상 또는 범죄성 및 약물 사용과 같은 ASD 내의 경향 사이의 연관성 때문이라고 합니다.[203]ASD를 가진 사람들의 자손들 또한 위험에 처해있습니다.[204]일부 연구에 따르면, 어린 시절의 부정적이거나 충격적인 경험은, 아마도 ASPD를 가진 부모가 할 수 있는 선택의 결과로서, 나중에 아이의 삶에서 비행의 예측 변수가 될 수 있다고 합니다.[188]또한, 범죄와 폭력이 일상화된 환경에서 양육되는 경우, ASPD를 가진 부모의 자녀는 상황별 차이와 함께 비행의 결과에 직면할 수 있습니다.[187]자살은 반사회적인 행동을 보이는 청소년들 사이에서 사망의 주요 원인이며, 특히 비행과 섞여 있을 때 그렇습니다.ASD를 가진 사람의 행동의 결과로 올 수 있는 감금은 청소년의 자살 생각에 대한 예측 변수입니다.[204][205]

역사

1952년 DSM의 첫 번째 버전은 소시오패스 성격 장애를 열거했습니다.이 범주는 개인적인 불편함과 다른 개인들과의 관계뿐만 아니라 주로 사회적인 면과 지배적인 환경에 순응하는 면에서 병이 있다고 여겨지는 개인들을 위한 것이었습니다.[206]'반응'은 반사회적, 역사회적, 성적, 중독의 네 가지 하위 유형으로 구분되었습니다.반사회적 반응은 "항상 어려움에 처해" 있고 그것으로부터 배우지 못하는 사람들, "충성이 없음"을 유지하고, 종종 냉담하고 책임감이 부족한 사람들, 그들의 행동을 "합리화"할 수 있는 능력을 가진 사람들을 포함한다고 말했습니다.이 범주는 매우 광범위한 의미를 가진 "헌법적 정신병리상태" 또는 "정신병리적 성격"의 기존 개념보다 더 구체적이고 제한적이라고 설명되었습니다. 더 좁은 정의는 Hervey M에 의해 발전된 기준과 일치했습니다. 1941년부터 Cleckley는 사이코패스에 대한 초기 환경적 영향을 연구할 때 1928년 George Partridge에 의해 소시오패스라는 용어가 발전되었습니다.Partridge는 초기 아동기에 경험한 반사회적 정신병 장애와 부모거부 사이의 상관관계를 발견했습니다.[207]

1968년 DSM-II는 범주를 다시 조정했고 "반사회적 성격"은 현재 10가지 성격 장애 중 하나로 분류되었지만 여전히 유사하게 기술되어 사회와의 반복적인 갈등에서 "기본적으로 비사교적"이고, 상당한 충성심을 가질 수 없고, 이기적이고, 무책임한 개인에게 적용됩니다.죄책감을 느끼거나 이전의 경험으로부터 배울 수 없고, 다른 사람들을 비난하고 합리화하는 경향이 있는 사람.[208]매뉴얼 서문에는 "반사회적 인격은 항상 온화하거나, 보통이거나, 심각하다고 명시해야 한다"는 내용을 포함한 "특별 지침"이 포함되어 있습니다.DSM-II는 법적·사회적 범죄 전력만으로는 진단을 정당화할 수 없다며, 아동기나 청소년기의 '집단 비행 반응'이나 '명백한 정신 질환이 없는 사회 부적응'이 우선 배제돼야 한다고 경고했습니다.DSM-II에서는 공갈범, 부정한 도박꾼, 매춘부, 마약 행상 등 약탈적이고 어느 정도 범죄 추구를 따르는 사람들을 대상으로 'dyssocial behavior'로 디스소셜 성격 유형을 강등시켰습니다(DSM-I는 이 질환을 소시오패스 성격 장애, 디스소셜 유형으로 분류했습니다).이는 나중에 WHO가 제작한 ICD 매뉴얼에서 진단의 이름으로 다시 등장하게 되는데, 나중에 비사회적 인격 장애의 철자가 되며 대략 ASD 진단과 동등한 것으로 간주됩니다.[209]

1980년의 DSM-III은 반사회적 성격 장애의 완전한 기간을 포함했으며, 다른 장애와 마찬가지로 이제는 다양한 정신과 의사들 간의 진단의 일관성을 높이기 위해 관찰 가능한 행동에 초점을 맞춘 증상의 전체 체크리스트가 있었습니다('평가자 간 신뢰도').ASD 증상 목록은 1972년부터 소위 파이그너 기준으로 개발된 연구 진단 기준에 기초했으며 1966년 사회학자 리 로빈스(Lee Robins)가 "기생한 아이들"(Deviant Children Grown)로 발표한 영향력 있는 연구에 크게 기여했습니다.[210]그러나 로빈스는 이전에 유아기 이전 행동 문제의 새로운 기준은 그녀의 연구에서 나온 것이지만, 그녀와 공동 연구원인 정신과 의사인 Patricia O'Neal은 Lee의 남편인 정신과 의사 Eli Robins로부터 그들이 사용했던 진단 기준을 얻었다고 밝혔습니다.진단 인터뷰의 일부로 사용해 왔던 파이너 기준의 저자들 중 한 명.[211]

DSM-IV는 행동적 반사회적 증상에 대한 경향을 유지하는 동시에 "이러한 패턴은 또한 정신병, 사회병증, 또는 이상사회적 성격 장애로 언급되었습니다"라고 언급하고, 오래된 진단의 근본적인 성격 특성의 일부를 '연관된 특징' 텍스트 요약에 다시 포함시켰습니다.DSM-5는 반사회적 인격 장애 진단과 동일합니다.DSM-5 진단 검사 포켓 가이드는 ASD를 가진 사람이 "불안 또는 두려움의 부족과 대담하고 효과적인 대인관계 스타일"을 보일 경우 "정신병적 특징을 가지고" 있을 수 있다고 제안합니다.[163]

참고 항목

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추가열람

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외부 링크

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