양성 갑상선 위치 현기증

Benign paroxysmal positional vertigo
양성 갑상선 위치 현기증
Balance Disorder Illustration A.png
내이의 미로외부.
전문이토리놀라리학
증상움직임과[1] 함께 회전하는 감각의 반복 기간
평상시 시작50대부터 70대까지[2] 나이
기간1분[3] 미만 에피소드
위험요소노령, 경미한 머리 부상[3]
진단법다른 가능한 원인이 배제된[1] 후 양성 Dix-Hallpike 테스트
차등진단미로염, 메니에르병, 뇌졸중, 전정편두통[3][4]
치료에플리 기동 또는 브란트-다로프 연습[3][5]
예후일 단위에서[6] 월 단위로 해결
빈도2.4%가 어느 시점에[1] 영향을 받음

양성 갑상선 위치 현기증(BPPV)은 내이의 문제에서 발생하는 질환이다.[3] 증상이 반복되는 짧은 시간 동안 움직임과 함께 현기증이 나타나는데, 머리의 위치 변화에 따라 회전하는 느낌이 특징이다.[1] 이것은 침대에서 몸을 돌리거나 위치를 바꿀 때 발생할 수 있다.[3] 현기증의 각 에피소드는 일반적으로 1분 미만으로 지속된다.[3] 메스꺼움은 흔히 연관되어 있다.[7] BPPV는 현기증의 가장 흔한 원인 중 하나이다.[1][2]

BPPV는 미로염, 메니에르병과 함께 균형장애의 일종이다.[3] 그것은 머리를 다쳐서 생기거나 나이가 많은 사람들 사이에서 간단히 일어날 수 있다.[3] 종종 특정한 원인이 규명되지 않는다.[3] 발견되었을 때, 그 기초적인 메커니즘은 일반적으로 작은 석회화 이석이 내이에서 느슨하게 움직이는 것을 포함한다.[3] 진단은 일반적으로 Dix-Hallpike 테스트 결과 nystagmus(눈의 특정 이동 패턴) 및 기타 가능한 원인이 배제되었을 때 이루어진다.[1] 일반적인 경우에는 의료 영상 촬영이 필요하지 않다.[1]

BPPV는 종종 Epley 기동이나 Brandt-Daroff 연습과 같은 많은 간단한 동작으로 처리된다.[3][5] 메클리즈인과 같은 항히스타민제를 포함한 약물들은 메스꺼움을 완화하는데 사용될 수 있다.[8][7] 베타히스테인이 현기증에 도움이 될 수 있다는 잠정적인 증거가 있지만, 일반적으로 그 사용이 필요한 것은 아니다.[1][9] BPPV는 심각한 의학적 상태는 아니지만 추락 또는 기타 공간적 방향감각으로 인한 사고로 인한 심각한 부상 위험을 나타낼 수 있다.[7]

일반적으로 며칠에서 몇 달 사이에 해결된다.[6] 그러나 일부 사람들에게서 재발할 수도 있다.[7]

그 상태에 대한 최초의 의학적인 설명은 1921년 로베르트 바레니에 의해 일어났다.[10] 약 2.4%의 사람들이 어느 시점에 영향을 받는다.[1] 80대까지 사는 사람들 중 10%가 영향을 받았다.[2] BPPV는 여성들에게 남성들보다 두 배 더 자주 영향을 미친다.[7] 발병은 일반적으로 50세에서 70세 사이의 사람들에게 일어난다.[2]

징후 및 증상

증상:

  • Paroxysmal—갑자기 나타나며 짧은 시간 동안: 단 몇 초에서 몇 분 동안만 지속됨
  • 위치—위치 변경에 의해 유도됨, 심지어 경미한 경우
  • 현기증—회전하는 현기증, 회전하는 구성 요소가 있어야 함
  • 비틀림 nystagmus—눈 상단이 박동 또는 경련 방식으로 환부를 향해 회전하는 진단 증상으로서, 지연 시간이 있고 피로할 수 있다(도덕적 반복으로 완화가 되어야 한다). nystagmus는 30초에서 1분 동안만 지속되어야 한다.
  • 프리싱코프—(기절) 또는 싱코프(실신)는 흔치 않지만 가능하다.
  • 시각 장애—관련 나이스타그무스(nystagmus)로 인해 공격 중에 읽거나 보는 것이 어려움
  • 메스꺼움—흔히 연관된다.
  • 구토——현기 그 자체의 힘과 이 병의 원인에 따라 흔히 발생한다.

빠른 머리 움직임의 결과로 많은 사람들이 현기증의 역사를 보고할 것이다. 많은 사람들은 또한 그들의 현기증을 자극하는 정확한 머리 움직임을 설명할 수 있다. 순전히 수평 니스타그무스와 현기증이 1분 이상 지속되는 증상도 수평 반원형 운하에서 BPPV가 발생함을 나타낼 수 있다.

BPPV에서 경험하는 회전 감각은 보통 머리의 움직임에 의해 촉발되며, 갑작스러운 발작을 일으키며, 몇 초에서 몇 분까지 지속될 수 있다. 사람들이 빙글빙글 도는 느낌을 유발한다고 보고하는 가장 흔한 움직임은 무언가를 보기 위해 고개를 위로 기울이고 침대에서 몸을 굴릴 때 일어나는 것이다.[11]

BPPV를 가진 사람들은 무감각이나 약함과 같은 다른 신경학적 결손을 경험하지 않는다. 만약 그러한 증상이 나타난다면, 후부순환 뇌졸중이나 허혈과 같은 보다 심각한 병리학을 고려해야 한다.

원인

내이의 미로 안에는 이토코니아나 이석이라고 알려진 칼슘 결정의 집합체가 있다. BPPV를 가진 사람들에서는 이토코니아는 우티클 내에서 평소의 위치에서 탈구되고 시간이 지남에 따라 반원형 운하 중 하나로 이동한다(해부학적 위치로 인해 가장 일반적으로 후관이 영향을 받는다). 머리가 중력에 비해 방향을 바꾸면 영향을 받는 반고리관 내에서 더 무거운 이형식 파편들(협착적으로 "이른 바위")의 중력에 의존하는 움직임이 비정상적인 (병리학적) 내분비 액체의 변위와 그로 인한 현기증을 유발한다. 이 더 흔한 질환은 운하증이라고 알려져 있다.

드물지만 수정 자체가 반원형 운하 큐폴라(canal capula cupula)에 들러붙어 주변 자궁내막보다 무거워지는 경우가 있다. 중력에 상대적인 머리의 방향 전환 시 큐폴라는 밀도가 높은 입자에 의해 아래로 가중되어 반고리관 신경의 즉각적이고 지속적인 팽창을 유도한다. 이 질환은 큐폴리스티아스라고 불린다.

치의학 문헌에는 골동맥동 상승 또는 상승으로 알려진 폐쇄된 부비동 바닥 상승 시 골동물의 굴곡이 정상 위치에서 이석을 제거할 수 있는 과근력 및 진동력을 전달하여 BPPV의 증상으로 이어진다는 증거가 있다.[12][13]

BPPV는 다음과 같은 후방 반원형 운하를 자극하는 작용에 의해 유발될 수 있다.

  • 위 또는 아래 보기
  • 머리 부상 후
  • 급머리동작
  • 침대에서 뒹굴고 있다.
  • 고개를 갸우뚱

BPPV는 개인마다 다를 수 있는 수식어에 의해 더 악화될 수 있다.

BPPV의 일화는 설사에 의한 것과 같은 탈수에 의해 유발될 수 있다. 이 때문에 수술 후 항생제에 의해 유도된 수술 후 설사를 한 사람에게서 흔히 발생한다.

BPPV는 어지럼증을 가진 사람들에게서 가장 흔한 전정 장애 중 하나이다; 편두통은 특발성 질환에 관련되어 있다. 이 둘을 연결하는 제안된 메커니즘은 유전적 요인과 미로에 대한 혈관 손상이다.[14]

BPPV는 어느 연령대에나 발생할 수 있지만, 60세 이상의 사람들에게서 가장 많이 나타난다.[15] 비록 이전의 두부 외상, 즉 내이염 미로염의 에피소드가 향후 BPPV의 발달로 이어질 수 있지만 노화 외에도 BPPV에 대해 알려진 주요 위험 요인은 없다.[11]

메커니즘

귀 안쪽은 전정 미로라고 불리는 기관으로 구성되어 있다. 전정 미로는 반원형 운하를 포함하고 있는데, 여기에는 머리의 회전을 감시하는 역할을 하는 유체와 미세한 머리카락 같은 센서가 포함되어 있다. 내이의 중요한 구조는 중력에 민감한 결정체를 포함하고 있는 이석기관들을 포함한다. 이 결정들은 머리 위치의 민감성을 담당하며, 탈구될 수도 있어 반고리관 중 한 곳에 자리를 잡게 되어 어지럼증을 유발한다.[citation needed]

진단

그 상태는 그 사람의 이력, 그리고 Dix-Hallpike 시험이나 롤링 시험, 또는 둘 다에 의해 진단된다.[16][17]

딕스-할피크 시험은 검사자들이 후반고리관(후반고리관)의 관여 여부를 결정하기 위해 실시하는 일반적인 시험이다.[17] 그것은 뒷쪽 반고리관(암펄라 입구)을 중력 방향에 맞춰 정렬하기 위해 머리를 다시 방향을 바꾸는 것을 포함한다. 이 테스트는 후관 BPPV의 현기증과 nystagmus 특성을 재현할 것이다.[16]

Dix-Hallpike 테스트를 수행할 때, 사람들은 재빨리 반듯이 누운 자세로 내려가고, 기동하는 사람에 의해 목이 확장된다. 어떤 사람들에게는 이 기동이 지시되지 않을 수도 있고, 또한 후방 반고리관을 대상으로 하는 수정이 필요할 수도 있다. 현기증의 불편한 증상을 이끌어내는 것에 대해 지나치게 불안해하는 사람들, 그리고 편안하게 누운 자세에 필요한 동작의 범위가 없을 수도 있는 사람들이 그러한 사람들이다. 수정은 Dix-Hallpike와 같이 시험대 밖으로 머리를 뻗지 않고 앉은 자세에서 옆으로 이동하는 사람을 포함한다. 머리는 시험하는 쪽에서 45도 떨어진 곳에서 회전하며, 눈은 니스타그무스를 검사한다. 니스타그무스의 현기증과 임상의 관찰의 재현에 대한 환자 보고서에 의해 양성 테스트가 표시된다. Dix-Hallpike와 측면 경사 시험 위치 모두 유사한 결과를 얻었으며, 따라서 Dix-Hallpike를 쉽게 수행할 수 없는 경우 측면 경사 위치를 사용할 수 있다.[18]

롤 테스트는 수평 반고리관이 관여되어 있는지 여부를 판단할 수 있다.[16] 롤링 테스트는 30°의 경추 굴곡에서 머리를 숙이고 누운 자세에 있어야 한다. 그리고 나서 심사관은 재빨리 머리를 왼쪽으로 90° 회전시키고 현기증과 나이스타그무스를 점검한다. 이어 고개를 부드럽게 다시 출발 위치로 가져온다. 그리고 나서 심사관은 재빨리 머리를 오른쪽으로 90° 회전시키고 현기증과 나이스타그무스를 다시 점검한다.[16] 이 롤 테스트에서, 그 사람은 양쪽의 현기증과 나이스타그무스를 경험할 수 있지만, 환부를 향해 회전하는 것은 더 강렬한 현기증을 유발할 것이다. 마찬가지로 머리가 환부를 향해 회전하면 나이스타그무스가 땅을 향해 박자를 치고 더욱 격렬해진다.[17]

위에서 언급했듯이 딕스-할피케와 롤 테스트는 모두 원형 BPPV로 고통 받는 대상자들의 징후와 증상을 유발한다. BPPV 경험이 있는 사람들은 전형적으로 단명 현기증이고 관찰된 니스타그무스다. 몇몇 사람들에게는 드물지만 현기증이 몇 년 동안 지속될 수 있다. BPPV에 대한 평가는 어지럼증 질환 관리에 숙련된 의료 보건 전문가(일반적으로 물리치료사, 청각학자 또는 기타 의사)가 가장 잘 수행한다.

BPPV와 연관된 나이스타그무스는 다른 유형의 나이스타그무스와 구별되는 몇 가지 중요한 특징을 가지고 있다.

  • 시작 지연 시간: 나이스타그무스 시작 전 5~10초 지연이 있음
  • 니스타그무스는 5~60초간 지속된다.
  • 위치: 나이스타그무스는 특정 위치에서만 발생한다.
  • Dix-Hallpike 기동을 포함한 반복적인 자극은 나이스타그무스를 피로하게 하거나 일시적으로 사라지게 한다.
  • 회전/비틀림 구성 요소가 존재하거나, (측면 운하 관여의 경우) 니스타그무스는 지오틱(땅을 접고) 또는 에이지틱(땅에서 멀리 떨어진) 방식으로 박동한다.
  • 시각적 고정은 BPPV로 인한 니스타그무스를 억제한다.

비록 드물지만, CNS 장애는 때때로 BPPV로 나타날 수 있다. 시술자는 증상이 BPPV와 일치하지만 다른 입자 위치 조정 기술을 수행한 후 개선이나 분해능을 보이지 않는 경우(아래 치료 섹션에 자세히 설명되어 있음) 병리학적 콘디티오를 식별하는 데 도움이 되도록 상세한 신경학적 평가와 이미징을 수행해야 함을 알아야 한다.n.[1]

차등진단

현기증이라는 더 넓은 용어와 가끔 혼동되는 뚜렷한 과정인 Vertigo는 매년 미국에서 약 600만 명의 클리닉 방문자를 차지하고 있다; 이 사람들의 17~42%는 결국 BPPV 진단을 받는다.[1] 현기증의 다른 원인은 다음과 같다.

  • 멀미/운동 불내증: 시각적 자극, 전정 자극 및/또는 자기 감각 사이의 절연
  • 주변 움직이는 물체에 대한 시각적 노출(광학 자극의 예로는 지나가는 차와 내리는 눈이 포함된다)
  • 기타 질병: (라비염, 메니에르병, 편두통 [19]등)

치료

위치 조정 기술

에플리 기동, 세몬트 기동, 그리고 브랜트-다로프 훈련을 포함한 많은 기동훈련이 효과적인 것으로 밝혀졌다.[5] 에플리와 세몬트 기동은 모두 똑같이 효과적이다.[5][20]

에플리 작전

주요기사 : 에플리 기동

에플리 기동은 중력을 이용하여 그 상태를 일으키는 칼슘 결정의 축적을 이동시킨다.[21] 이 기동은 보건 전문가들이 진료소를 방문하는 동안 수행되거나, 사람들에게 집에서 수행하도록 가르칠 수 있다.[22] 에플리 작전 이후의 자세 제한은 그 효과를 다소 증가시킨다.[23]

집에서 연습할 때는 세몬트 기동보다 에플리 기동력이 더 효과적이다. 후관 BPPV에 대한 가장 효과적인 재배치 치료는 치료사가 수행한 Epley와 가정 실습 Epley 기술을 결합한 것이다.[24] 디지 같은 장치FIX는 사용자가 집에서 Epley 기동을 수행하도록 도울 수 있으며, BPPV 치료를 위해 이용할 수 있다.[25]

에플리 기법은 입자의 존재(오토코니아)를 다루지 않고 오히려 입자의 위치를 바꾼다. 이 기동은 현기증과 같은 증상을 일으키는 내이의 일부 위치에서 이러한 입자들을 이동시키고, 이러한 문제를 일으키지 않는 곳으로 위치를 바꾸는 것을 목표로 한다.

세몬트 기동

주요 기사: 세몬트 기동

세몬트 기동은 90.3%[26]의 치료율을 가지고 있다. 다음과 같이 수행된다.

  1. 그 사람은 치료대 위에 다리를 늘어뜨린 채 앉아 있다. 그리고 나서 치료사는 그 사람의 머리를 영향을 받지 않는 쪽으로 45도 돌린다.
  2. 그리고 나서 치료사는 재빨리 그 사람을 기울여서 그들은 아픈 쪽에 누워있다. 머리 위치는 유지되기 때문에, 그들의 머리는 45도 위로 올려진다. 이 위치는 3분간 유지된다. 그 목적은 파편들이 반원관 정점으로 이동할 수 있도록 하는 것이다.
  3. 그러면 그 사람은 재빨리 움직여서 같은 자세로(지금은 45도 아래를 향해) 영향을 받지 않는 쪽에 누워 있다. 이 자리도 3분간 유지된다. 이 위치의 목적은 이물질이 반원형 덕트의 출구 쪽으로 이동할 수 있도록 하는 것이다.
  4. 마지막으로, 그 사람은 천천히 똑바로 앉은 자세로 돌아간다. 그리고 나서 잔해들은 운하의 우트라이클에 떨어져야 하고 현기증의 증상은 감소하거나 완전히 끝나야 한다.

어떤 사람은 한 가지 치료만 하면 되지만 어떤 사람은 BPPV의 정도에 따라 여러 가지 치료가 필요할 수도 있다. 에플리 기동과 마찬가지로 세몬트 기법에서도 사람들은 스스로 위치를 재조정하는 운하를 얻을 수 있다.[22]

브란트-다로프 연습

Brandt-Daroff 연습은 임상의사가 보통 입자재배치 기동과 연계하거나 입자재배치 기동을 대신하여 가정 처리 방법으로 규정할 수 있다. 이 운동은 거주 운동의 한 형태로, 현기증 증상을 일으키는 위치에 익숙해질 수 있도록 고안되었다. Brandt-Daroff 연습은 Semont 기동과 유사한 방식으로 수행되지만, 영향을 받지 않는 쪽으로 굴러갈 때 머리가 영향을 받는 쪽으로 회전한다.[27] 이 운동은 일반적으로 현기증 증상이 적어도 이틀 동안 해소될 때까지 매회 5~10회씩 하루에 3회씩 실시된다.[16]

롤기동작동

측면(수평) 운하의 경우 생산적인 결과를 위해 별도의 기동을 사용해 왔다. 측면 운하가 후방 운하 BPPV에 사용되는 운하 위치 조정 절차에 반응하는 것은 이례적이다. 그러므로 치료는 측면 운하에서 전각으로 운하를 이동시키는 데 맞춰져 있다.[28]

롤링 기동 또는 롤링의 변형이 사용되며, 입자의 위치를 바꾸기 위한 일련의 단계에서 사람을 360도 롤링하는 것을 포함한다.[1][29] 이 기동은 일반적으로 훈련된 임상의사가 반듯이[30] 누운 사람과 함께 검사 테이블의 맨 앞에 앉기 시작한다. 각 단계는 1분 간격으로 4단계가 있으며, 세 번째 위치에서는 수평 운하가 사람의 목을 구부리고 팔뚝과 팔꿈치에 있는 수직 위치로 방향을 정한다.[30] 4단계가 모두 완료되면 헤드롤 테스트를 반복하고 음성이면 치료가 중단된다.[30]

약물

BPPV의 급성, 심각한 악화에는 항체성 약물을 이용한 의학적 치료가 고려될 수 있으나, 대부분의 경우에는 표시되지 않는다. 여기에는 주로 항히스타민과 항이콜리겐계급의 약물이 각각 메클리진[8], 히오신 부틸브로미드(스코폴라민)와 같은 약물이 포함된다. 전정 신드롬의 의료관리는 지난 10년 동안 점점 인기를 끌었고, 현기증/지질증 신드롬의 치료를 위한 수많은 새로운 약물치료제(새로운 적응증을 가진 기존 약물 포함)가 등장했다. 이러한 약들은 작용 메커니즘에 따라 상당히 달라지는데, 그 중 다수가 수용체 또는 이온 채널에 특유한 것이다. Among them are betahistine or dexamethasone/gentamicin for the treatment of Ménière's disease, carbamazepine/oxcarbazepine for the treatment of paroxysmal dysarthria and ataxia in multiple sclerosis, metoprolol/topiramate or valproic acid/tricyclic antidepressant for the treatment of vestibular migraine, and 4-aminopyridine for the treatment of ep이소딕 아탁시아 타입 2와 다운비트 및 업비트 니스타그무스 둘 다.[31] 이러한 약물요법은 증상적 치료를 제공하며, 질병의 과정이나 해결률에는 영향을 미치지 않는다. 사람의 증상이 심하고 참을 수 없는 경우 위치설정 기술 중 증상을 억제하기 위해 약물을 사용할 수 있다. 그러나 급성 증상 완화와 해당 조건의 장기 해소에 가장 효과적인 약물을 결정하기 위해서는 더 많은 용량별 연구가 필요하다.[31]

수술

반원형 운하 폐쇄와 같은 외과적 치료는 전정재활(입자 위치 조정 및 거주 치료 포함)에 실패하는 심각하고 지속적인 사례에 대해 존재한다. 어떤 신경외과적 시술과 같은 위험을 안고 있기 때문에 마지막 휴양지처럼 유보적이다.

참조

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