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말라리아

Malaria
기타 용도는 말라리아(동음이의)를 참조한다.
밀리아리아와 혼동하지 마세요.
말라리아
Malaria Parasite Connecting to Human Red Blood Cell (34034143483).jpg
적혈구와 연결된 말라리아 기생충
발음
전문전염병
증상발열, 구토, 두통, 노란[1] 피부
합병증발작, 혼수,[1] 장기부전, 빈혈, 뇌말라리아[2]
통상적인 개시노출 후 10[3]~15일 후
원인들모기에 의해[1] 퍼지는 플라스모듐
진단 방법혈액검사, 항원검출검사[1]
예방모기장, 방충제, 모기 방제, 의약품[1]
약항말라리아제[3]
빈도수.2억4100만 (표준)[4]
사망.627,000 이상(표준)[4]

말라리아는 인간과 다른 [5][6][3]동물들에게 영향을 미치는 모기가 매개하는 전염병이다.말라리아는 전형적으로 발열, 피로, 구토, [1][7]두통을 포함한 증상을 일으킨다.심각한 경우, 그것은 황달, 발작, 혼수 또는 [1]사망을 일으킬 수 있다.증상은 보통 감염된 [3]모기에게 물린 지 10일에서 15일 후에 시작된다.제대로 치료하지 않으면 몇 달 [3]후에 병이 재발할 수 있다.최근 감염에서 살아남은 사람들에게 재감염은 보통 가벼운 [1]증상을 일으킨다.말라리아에 [1]대한 지속적인 노출이 없다면 이 부분적인 저항은 몇 달에서 몇 년에 걸쳐 사라진다.

말라리아는 플라스모듐 그룹의 [3]단세포 미생물에 의해 발생한다.감염된 아노펠레스 [3][8]모기에 물려서만 전파됩니다.모기에 물린 것은 모기의 침에서 나온 기생충을 사람의 [3]혈액으로 유입시킨다.기생충은 간으로 이동하며 그곳에서 성숙하고 [1]번식한다.플라스모듐은 5종이 사람에게 [1]감염되어 전파될 수 있다.대부분의 사망은 P. vivax, P. ovale, P. malariae가 보통 가벼운 형태의 [1][3]말라리아를 일으킨다.P. knowlesi 종은 인간에게 질병을 [3]거의 일으키지 않는다.말라리아는 일반적으로 혈액막을 이용한 혈액 현미경 검사나 항원 기반의 신속 진단 [1]검사를 통해 진단된다.이 기생충의 DNA를 검출하기 위해 중합효소 연쇄반응을 사용하는 방법이 개발되었지만, 비용과 [9]복잡성 때문에 말라리아가 흔한 지역에서는 널리 사용되지 않는다.

모기장과 방충제를 사용하거나 살충제 살포와 [1]체수 배수 등의 모기 방제 조치를 통해 질병의 위험을 줄일 수 있다.말라리아가 [3]흔한 지역의 여행자들에게 말라리아를 예방하기 위한 몇 가지 약들이 있다.소아 및 말라리아 [3]발병률이 높은 지역에서는 임신 초기 3개월 이후에 가끔 술파독신/피리메타민 조합 약물을 복용하는 것이 권장된다.2020년 현재,[10][11] 아프리카 어린이에게서 말라리아에 걸릴 위험을 약 40% 감소시키는 백신이 있다.다른 백신의 인쇄 전 연구는 77%의 백신 효과를 보여주었지만, 이 연구는 아직 동료 검토를 [needs update][12]통과하지 못했다.보다 효과적인 백신을 개발하기 위한 노력은 [11]계속되고 있다.말라리아에 대한 권장 치료법은 아르테미시닌을 [13][14][1][3]포함한 항말라리아 약물의 조합이다.두 번째 약물은 메플로킨, 루메판트린 또는 술파독신/[15]피리메타민일 수 있다.아르테미시닌을 이용할 [15]수 없는 경우에는 독시사이클린과 함께 키니네를 사용할 수 있다.이 질환이 자주 발생하는 지역에서는 약물 [3]내성이 증가할 우려가 있어 치료를 시작하기 전에 가능하면 말라리아를 확진하는 것이 좋습니다.기생충들 사이의 내성은 몇몇 말라리아 치료제로 발전했다. 예를 들어 클로로킨 내성 P. 팔시파룸은 대부분의 말라리아 지역으로 확산되었고 동남아시아의 [3]일부 지역에서는 아르테미시닌에 대한 내성이 문제가 되었다.

이 질병은 [16][1]적도 주변의 넓은 띠로 존재하는 열대 및 아열대 지역에 널리 퍼져 있다.사하라 사막 이남의 아프리카, 아시아, 라틴 [3]아메리카의 많은 부분을 포함합니다.2020년에는 전 세계적으로 2억4천100만 건의 말라리아 환자가 발생해 약 62만7천 명이 사망했다.사례와 사망의 약 95%가 사하라 이남 아프리카에서 발생했다.발병률은 2010년부터 2014년까지 감소했지만 2015년부터 [4]2020년까지 증가했다.말라리아는 일반적으로 빈곤과 관련이 있으며 경제 [17][18]발전에 상당한 부정적인 영향을 미친다.아프리카에서는 의료비 증가, 작업능력 상실, [19]관광에 대한 악영향 등으로 연간 120억달러의 손실이 발생할 것으로 추산된다.

비디오 요약(스크립트)

징후 및 증상

말라리아의 주요[20] 증상

말라리아에 걸린 성인들은 두통, 피로, 복부 불쾌감, [21]근육통뿐만 아니라 전형적인 약 6시간 동안 주기적으로 심한 말다툼을 한 후 땀과 발열 완화를 경험하는 경향이 있다.아이들은 발열, 기침, 구토, 설사 [21]등 더 일반적인 증상을 보이는 경향이 있다.

모든 말라리아 종에 공통적으로 나타나는 이 질병의 초기 증상은 독감과 유사한 [22]증상과 유사하며 패혈증, 위장염, 바이러스성 [9]질병과 같은 다른 질환과 유사할 수 있습니다.증상에는 두통, 발열, 떨림, 관절통, 구토, 용혈성 빈혈, 황달, 소변 속 헤모글로빈, 망막 손상, [23]경련 등이 포함될 수 있습니다.

말라리아의 전형적인 증상은 발작이다. 즉, 갑자기 추워지는 것과 그 다음에 떨고 발열과 땀이 나는 순환적인 발생으로, 이틀에 한 번꼴로 발생하며, P. vivax와 P. ovale 감염에서 3일마다 발생한다.P. 팔시파룸 감염은 36-48시간마다 재발열을 일으키거나 덜 뚜렷하고 거의 지속적인 [24]발열을 일으킬 수 있다.

증상은 보통 모기에 물린 후 10~15일 후에 시작되지만, 일부 P. vivax [21]균주에 감염된 후 몇 달 후에 발생할 수 있습니다.말라리아 예방약을 복용하는 여행객들은 약을 [21]끊으면 증상이 나타날 수 있다.

심각한 말라리아는 보통 P. falciparum에 의해 발생합니다.팔시파룸 말라리아의 증상은 감염 [22]후 9-30일 후에 발생한다.뇌 말라리아를 앓고 있는 사람들은 자주 비정상적인 자세, 안진, 결합성 눈 마비, 오피토누스, 발작,[22] 혼수 등을 포함한 신경학적 증상을 보인다.

합병증

말라리아는 몇 가지 심각한 합병증을 가지고 있다.그 중에서도 호흡기 장애는 성인 25%, 중증 P. 팔시파룸 말라리아에 걸린 어린이 40%에서 발생한다.가능한 원인으로는 대사성 산증의 호흡기 보상, 비심장성 폐부종, 동반성 폐렴, 심각한 빈혈 등이 있다.심각한 말라리아에 걸린 어린 아이들에게는 드물지만, 급성 호흡곤란 증후군은 성인의 5-25%와 임산부의 [25]29%에서 발생한다.HIV와 말라리아의 공동 감염은 [26]사망률을 높인다.신부전은 녹은 적혈구의 헤모글로빈이 소변으로 [22]새어나가는 흑수열의 특징이다.

P. falciparum에 감염되면 뇌질환을 수반하는 심각한 말라리아인 뇌 말라리아가 발생할 수 있습니다.그것은 말라리아와 발열의 다른 원인을 구별하는 데 유용한 임상적 [27]신호인 망막 미백과 관련이 있다.비장 비대, 간 비대 또는 둘 다,[22] 심각한 두통, 저혈당, 신부전이 있는 소변 내 헤모글로빈 등이 발생할 수 있습니다.합병증에는 자발적 출혈, 응고증, [28]쇼크가 포함될 수 있다.

임산부의 말라리아는 사산, 영아 사망률, 유산 및 [29]저체중의 중요한 원인이며, 특히 P. 팔시파룸 감염에서 P. vivax와 [30]함께 발생한다.

원인

말라리아는 [31]플라즈모듐속 기생충에 의한 감염에 의해 발생한다.사람에게서 말라리아는 6종류의 플라스모듐에 의해 발생합니다: P. falciparum, P. malariae, P. ovale curtisi, P. ovale wallikeri, P. vivax, P. knowlesi.[32]감염자 중 P. falciparum이 가장 흔하게 확인되는 종(~75%), P. vivax(~20%)[9] 순이다.P. falciparum은 전통적으로 [33]사망자의 대부분을 차지하지만, 최근의 증거는 P. vivax 말라리아는 P. falciparum [34]감염 진단과 같은 빈도로 생명을 위협하는 상태와 관련이 있다는 것을 시사한다.P. vivax는 비례적으로 아프리카 [35]밖에서 더 흔하다.고등 유인원으로부터 플라즈모듐의 여러 종에 대한 인간 감염이 기록되었지만, 마카케에서[36] 말라리아를 일으키는 동물성 종인 P. knowlesi를 제외하고, 이것들은 대부분 공중 보건에 [37]제한적인 중요성을 가지고 있다.

말라리아 기생충의 라이프 사이클.포자충은 모기에 물려서 생긴다.그들은 간으로 이동하여 수천 개의 메로조이트로 증식한다.메로조이트는 적혈구를 감염시키고 복제하여 점점 더 많은 적혈구를 감염시킨다.어떤 기생충들은 생식세포를 형성하고, 모기에 의해 흡수되어, 생명 주기를 계속한다.

기생충은 전형적으로 감염된 아노펠레스 모기에 물림으로써 유입된다."스포로조이트"라고 불리는 이 도입된 기생충들은 간세포에 [38]침입하는 혈류를 따라 간으로 갑니다.그들은 간에서 2-10일 동안 자라고 분열하며, 감염된 간세포는 결국 40,000마리의 [38]기생충을 품고 있다.감염된 간세포는 분해되어 "메로조이트"라고 불리는 플라스모듐 세포의 침습적 형태를 혈류로 방출합니다.혈액에서 메로조이트는 개별 적혈구에 빠르게 침투하여 24-72시간 동안 복제되어 16-32개의 새로운 메로조이트를 [38]형성한다.감염된 적혈구가 용해되고 새로운 메로조이트가 새로운 적혈구를 감염시켜 감염된 사람의 [38]기생충 수를 지속적으로 증가시키는 순환을 일으킨다.그러나, 대부분의 P. vivax 복제 메로조아이트 바이오매스는 현재(2021년 이후) 비장 및 골수(아마도 다른 곳)에 숨겨져 있는 것으로 알려져 있으며, 따라서 중요한 오랜 기간(2011년 이후)을 뒷받침하지만, 순환하지 않는 메로조아이트가 많은 P. vivax malary recurratory recurrent)의 원천이라는 이론을 무시했다.아래 [39]섹션).혈류와 다른 곳에서 이러한 적혈구 감염 주기가 여러 번 반복되면서, 기생충의 작은 부분은 복제되지 않고, 대신에 수컷과 암컷의 "배우자 세포"라고 불리는 초기 성적 단계의 기생충으로 발전합니다.이 배우자 세포들은 골수에서 11일 동안 발달한 후 혈액순환으로 돌아가 다른 [38]모기에 물릴 때까지 기다립니다.일단 모기 안에 들어가면 생식세포는 성생식을 거쳐 딸 포자충을 형성해 모기에 [38]물렸을 때 새 숙주로 주입된다.

간 감염은 증상을 일으키지 않는다; 말라리아의 모든 증상은 적혈구 [32]감염에서 비롯된다.혈액 [32]밀리리터당 약 10만 마리 이상의 기생충이 있을 때 증상이 나타난다.심각한 말라리아와 관련된 많은 증상들은 P. falciparum이 혈관 벽에 결합하는 경향에 의해 발생하며, 이로 인해 영향을 받는 혈관과 주변 조직이 손상된다.폐의 혈관에 격리된 기생충은 호흡부전의 원인이 된다.뇌에서, 그것들은 혼수상태에 기여한다.태반에서 그들은 저체중과 조기 분만을 유발하고 낙태와 [32]사산의 위험을 증가시킨다.감염 중의 적혈구 파괴는 종종 빈혈을 초래하고,[32] 감염 중의 새로운 적혈구 생산 감소로 악화된다.

오직 암컷 모기만이 피를 먹고 산다; 수컷 모기들은 식물의 꿀을 먹고 살며 병을 옮기지 않는다.아노펠레스의 암컷은 밤에 먹이를 먹는 것을 선호합니다.그들은 보통 해질녘에 먹이를 찾기 시작하고 [40]성공할 때까지 밤새도록 계속합니다.말라리아 기생충은 수혈에 의해서도 전염될 수 있지만,[41] 이것은 드문 일이다.

재발성 말라리아

말라리아 증상은 증상이 없는 다양한 기간 후에 재발할 수 있다.원인에 따라 재발은 재발, 재발 또는 재감염으로 분류할 수 있다.재발이란 증상이 없는 기간 후에 증상이 재발하는 것을 말한다.그것은 불충분하거나 비효율적인 [42]치료의 결과로 혈액 속에 살아남은 기생충에 의해 발생한다.재발이란 혈액에서 기생충이 제거된 후 증상이 다시 나타나지만 간세포에서 [43]휴면성 하이노조이트로 지속되는 것이다.재발은 보통 8-24주 사이에 발생하며 P. vivax와 P. ovale [9]감염에서 자주 나타난다.그러나 재발과 같은 P. vivax의 재발은 아마도 하이노조이트 활성화에 과잉 기인하고 있을 것이다.이들 중 일부는 혈관 외 또는 격리된 메로조이트 기원을 가지고 있을 수 있으며,[44] 이러한 재발은 재발이 아닌 재발을 일으킨다.새롭게 인식된 비하이노조광, 재발 말초 P. vivax parassitemia의 가능한 기여원은 골수와 [45]비장의 적혈구 형태이다.온대 지역의 P. vivax 말라리아 환자는 종종 하이노조이트에 의한 월동을 수반하며, 모기 [46]물린 후 1년 후에 재발한다.재감염이란 과거 감염의 원인이었던 기생충이 몸에서 제거됐지만 새로운 기생충이 유입된 것을 말한다.초기 감염에 대한 치료 후 2주 이내에 감염이 재발하는 것은 일반적으로 치료 [47]실패에 기인하지만 재감염은 재감염과 쉽게 구별할 수 없다.사람들은 잦은 [48]감염에 노출되면 면역력이 생길 수 있다.

병태생리학

상세정보 : Plasmodium falciparum path병리발생
산모 말라리아로 인한 사산 태반의 현미경 사진.H&E 염색.적혈구는 무핵이고, 밝은 빨간색 구조(적혈구)에 파란색/검은색 얼룩은 기생충에서 나온 외래 핵을 나타냅니다.
플라스모듐 팔시파룸에 감염된 적혈구(가운데)의 전자현미경사진으로 접착단백질 '노브'를 나타낸다.

말라리아 감염은 두 단계로 진행됩니다. 하나는 간을 포함하는 단계이고 다른 하나는 적혈구 또는 적혈구를 포함하는 단계입니다.감염된 모기가 혈액을 섭취하기 위해 사람의 피부를 찌를 때, 모기의 침에 있는 포자충은 혈류로 들어가서 간세포를 감염시키는 간으로 이동하며 8-30일 동안 [49]무성 및 점근적으로 번식한다.

간에서 잠재적 휴면 기간이 지나면, 이러한 유기체는 분화하여 수천 개의 메로조이트를 생성하며, 이는 숙주 세포의 파열에 이어 혈액으로 빠져나가 적혈구를 감염시켜 생명 [49]주기의 적혈구 단계를 시작합니다.기생충은 감염된 숙주 [50]간세포의 세포막에 몸을 감싸고 발견되지 않은 채 간에서 탈출한다.

적혈구 내에서 기생충은 더욱, 다시 무성하게 증식하여 주기적으로 숙주 세포에서 나와 신선한 적혈구를 침범합니다.이러한 증폭 사이클은 몇 가지 발생합니다.따라서, 열의 물결은 메로조이트가 동시에 탈출하여 적혈구를 감염시키는 [49]것에서 유래한다.

일부 P. vivax 포자충은 즉시 적혈구 외상 메로조아이트로 발달하지 않고, 대신 몇 개월에서 몇 [46]년 사이에 휴면 상태로 있는 하이노조아이트를 생성한다.휴면 기간이 지나면 다시 활성화되고 메로조이트가 생성됩니다.하이노조이트는 P. vivax [46]감염에서 긴 잠복과 늦은 재발의 원인이 되지만, P. vivax 감염에서 그들의 존재는 [51]불확실하다.

기생충은 인간의 수명 주기 대부분 동안 간과 혈액 세포에 존재하며 면역 감시에는 상대적으로 보이지 않기 때문에 신체의 면역 체계에 의한 공격으로부터 상대적으로 보호된다.그러나 순환하는 감염된 혈액 세포는 비장에서 파괴된다.이런 운명을 피하기 위해 P. falciparum 기생충은 감염된 혈액세포의 표면에 점착성 단백질을 표시해 혈액세포가 작은 혈관 벽에 달라붙어 기생충이 일반 순환과 [52]비장을 통과하지 못하도록 격리한다.미세 혈관의 폐색은 태반 [53]말라리아와 같은 증상을 일으킨다.격리된 적혈구는 혈액-뇌 장벽을 뚫고 뇌성 [54]말라리아의 원인이 될 수 있다.

유전적 저항성

주요 기사:말라리아에 대한 인간의 유전적 저항성

2005년의 리뷰에 의하면, 말라리아에 의한 높은 사망률과 질병률로 인해, 특히 P. falciparum 종으로 인해, 그것은 최근 역사상 인간 게놈에 가장 큰 선택적인 압력을 가하고 있다.겸상적혈구 특성, 시상혈증 특성, 포도당 6-인산탈수소효소 결핍, 적혈구 [55][56][57]더피 항원의 부재를 포함한 여러 유전적 요인이 그것에 대한 어느 정도 내성을 제공한다.

겸상적혈구 특성이 말라리아 면역에 미치는 영향은 말라리아 풍토병으로 인해 발생한 몇 가지 진화적 균형을 보여준다.겸상적혈구 특성은 혈액 속의 헤모글로빈 분자에 변화를 일으킨다.보통, 적혈구는 좁은 모세혈관을 통해 움직일 수 있게 해주는 매우 유연한 쌍동굴 모양을 가지고 있다; 하지만, 변형된 헤모글로빈 S 분자들이 낮은 양의 산소에 노출되거나 탈수증으로 인해 함께 뭉칠 때, 그들은 세포가 구부러진 낫 모양으로 일그러지게 만드는 가닥을 형성하면서 함께 붙을 수 있다.이 가닥들에서, 분자는 산소를 흡수하거나 방출하는데 효과적이지 않고, 세포는 자유롭게 순환할 수 있을 만큼 유연하지 않다.말라리아 초기 단계에서 기생충은 감염된 적혈구를 낫으로 만들 수 있기 때문에 더 빨리 혈액순환에서 제거된다.이것은 말라리아 기생충이 세포에서 그들의 라이프 사이클을 완성하는 빈도를 감소시킨다.호모 접합(이상 헤모글로빈 베타 대립 유전자의 두 복사본이 있음)인 개인은 겸상적혈구 빈혈증을 가지고 있는 반면, 헤모글로빈 대립 유전자와 정상 대립 유전자가 하나씩 있는 개인은 심각한 빈혈 없이 말라리아에 대한 내성을 경험합니다.동종 접합 조건을 가진 사람들의 수명이 짧으면 형질 생존에 불리해지는 경향이 있지만, 형질은 이형 접합 [57][58]형태에 의해 제공되는 이점 때문에 말라리아가 발생하기 쉬운 지역에서 보존된다.

간기능장애

말라리아로 인한 간기능 장애는 흔치 않으며 바이러스성 간염이나 만성 간질환과 같은 다른 간질환을 가진 사람들에게만 발생한다.그 증후군은 때때로 말라리아 [59]간염이라고 불린다.말라리아성 간질환은 드물다고 여겨져 왔지만 특히 동남아시아와 인도에서 증가하고 있다.말라리아에 걸린 사람들의 간 손상은 합병증과 [59]사망의 더 높은 확률과 관련이 있다.

진단.

주요 기사:말라리아 진단
혈액 필름은 말라리아 진단의 황금 기준이다.
사람 혈액 중 플라스모듐 팔시파룸의 고리 형태와 배우자 세포

말라리아 증상의 비특이적인 특성으로 인해 일반적으로 증상과 이동경력에 기초하여 진단을 의심하고 기생충학적 검사를 통해 확인된다.말라리아가 흔한 지역에서는, 세계보건기구(WHO)가 임상의에게 [60]열이 있다고 보고하거나 뚜렷한 원인 없이 37.5°C 이상의 현재 체온을 가진 사람에게 말라리아가 의심된다고 권고하고 있다.말라리아는 빈혈의 징후가 있는 아이들에게도 마찬가지로 의심되어야 한다: 창백한 손바닥이나 혈액 [60]1데시리터당 8그램 이하의 헤모글로빈 수치를 나타내는 실험실 검사.WHO는 말라리아가 거의 없거나 아예 없는 지역에서는 말라리아에 노출될 가능성이 있는 사람(일반적으로 말라리아 감염 지역으로 이동)과 원인 불명의 [60]발열만 검사할 것을 권고하고 있다.

말라리아는 보통 혈액막 현미경 검사나 항원 기반 신속 진단 검사(RDT)를 통해 확인된다.현미경(즉, 빛 현미경으로 젬사가 묻은 혈액을 검사하는 것)은 말라리아 [32]진단의 황금 기준이다.현미경은 일반적으로 많은 혈액세포를 단시간에 스캔할 수 있는 "두꺼운 피막"과 "얇은 피막"을 검사하여 개별 기생충을 명확하게 보고 감염되는 플라스모듐 [32]종을 식별할 수 있게 합니다.전형적인 현장 실험실 환경에서 현미경은 혈액 마이크로리터당 기생충이 100개 이상 있을 때 기생충을 발견할 수 있는데, 이는 증상 [60]감염의 낮은 범위이다.현미경 진단은 비교적 자원을 많이 소비하기 때문에 훈련을 받은 직원, 특정 기기, 전기 및 일관된 현미경 검사 슬라이드 및 [60]얼룩이 필요합니다.

현미경 검사를 할 수 없는 곳에서 말라리아는 혈액 [60]샘플에서 기생충 단백질을 검출하는 신속 항원 검사인 RDT로 진단됩니다.다양한 RDT가 시판되고 있으며, 기생충 단백질 히스티딘 리치 단백질 2(HRP2, P. falciparum만 검출), 젖산탈수소효소 또는 [60]알돌라아제를 대상으로 한다.HRP2 테스트는 P. falciparum이 [32]우세한 아프리카에서 널리 사용됩니다.그러나 HRP2는 감염 치료 후 최대 5주 동안 혈액에서 지속되기 때문에 HRP2 검사로 현재 말라리아에 걸렸는지 이전에 [60]걸렸는지 구분할 수 없는 경우가 있다.또한 아마존 지역의 일부 P. falciparum 기생충은 HRP2 유전자가 결여되어 [60]있어 검출이 복잡하다.RDT는 완전한 진단 [60]실험실 없이도 빠르고 쉽게 도입할 수 있습니다.그러나 현미경 검사보다 훨씬 적은 정보를 제공하며, 때로는 생산자마다, 생산자마다 그리고 [60]로트마다 품질이 다릅니다.

혈중 플라스모듐에 대한 항체를 검출하는 혈청학적 검사가 개발됐지만 상대적으로 민감도와 특이성이 떨어져 말라리아 진단에는 사용되지 않는다.고감도 핵산 증폭 테스트가 개발되었지만 상대적으로 비용이 높고 활성 [60]감염에 대한 특이성이 낮기 때문에 임상적으로 사용되지 않습니다.

분류

말라리아는 세계보건기구([9]WHO)에 의해 "심각한" 또는 "복종하지 않은"으로 분류된다.다음 기준 중 하나가 있는 경우 심각하다고 간주되며,[61] 그렇지 않은 경우 복잡하지 않은 것으로 간주됩니다.

뇌 말라리아는 혼수(글래스고 혼수 척도 11 이하 또는 블랜타이어 혼수 척도 3 이하)를 포함한 신경학적 증상을 보이는 심각한 P. 팔시파룸 말라리아 또는 [62]발작 후 30분 이상 지속되는 혼수 상태로 정의된다.

예방

Anopheles는 사람으로부터 피를 얻은 직후에 모기를 잡는다(피방울이 잉여로 배출된다).이 모기는 말라리아의 매개체이며 모기 방제는 말라리아 발생을 줄이는 효과적인 방법입니다.

말라리아를 예방하기 위해 사용되는 방법에는 약품, 모기 퇴치, 물림 방지 등이 있습니다.2020년 현재,[11][10] 사용이 허가된 말라리아 백신(RTS,S)이 1개 있다.한 지역에서 말라리아의 존재는 높은 인구 밀도, 높은 아노펠 모기 인구 밀도, 그리고 인간에서 모기로, 그리고 모기에서 인간으로 전염되는 높은 비율의 조합을 필요로 한다.이것들 중 하나라도 충분히 낮춘다면, 북미, 유럽, 그리고 중동의 일부에서 일어난 것처럼, 기생충은 결국 그 지역에서 사라진다.그러나 전 세계에서 기생충이 제거되지 않는 한 기생충의 번식에 유리한 조합으로 상황이 돌아가면 다시 살아날 수 있다.또 인구밀도가 낮아짐에 따라 1인당 모기 퇴치비용이 상승해 일부 [63]지역에서는 경제성이 떨어진다.

말라리아 예방이 장기적으로 말라리아 치료보다 더 비용 효율적일 수 있지만, 필요한 초기 비용은 세계 최빈곤층의 상당수에 미치지 못한다.국가간 통제(즉, 낮은 풍토성 유지)와 제거 프로그램에는 큰 차이가 있다.예를 들어, 2010년 정부가 중국 성에서 말라리아 퇴치를 추진한다는 전략을 발표한 중국에서는 보건에 대한 공공 지출의 적은 부분을 투자해야 한다.이와는 대조적으로 탄자니아의 유사한 프로그램은 공중 보건 [64]예산의 5분의 1이 소요될 것으로 추정된다.

말라리아가 흔한 지역에서는 5세 미만의 어린이들이 빈혈에 걸리는 경우가 많은데, 이것은 때때로 말라리아에 의한 것입니다.이러한 영역에서 빈혈이 있는 아이들에게 말라리아 예방 약물을 투여하는 것은 적혈구 수치를 약간 개선하지만 사망 위험이나 [65]입원 필요성에는 영향을 미치지 않는다.

모기 방제

상세 정보:모기 방제
1912년 파나마 운하 지대의 정수에 등유를 뿌리는 남자

벡터 컨트롤은 모기에 의한 전염 수준을 낮춰 말라리아를 줄이기 위해 사용되는 방법을 말한다.개인 보호를 위해 가장 효과적인 방충제는 DEET 또는 피카리딘을 [66]기반으로 합니다.그러나 모기 퇴치제가 말라리아 [67]감염을 예방할 수 있다는 증거는 불충분하다.살충제 처리망(ITN)과 실내 잔류 살포(IRS)는 말라리아 예방에 효과적이며, 21세기 [68][69][70]말라리아 감소에 크게 기여하고 있다.ITN과 IRS는 그물을 사용하는 사람 수, 살충제 틈새의 수(낮은 범위), 집 밖에서 보호받지 못하는 사람, [68]살충제에 내성이 있는 모기의 증가에 따라 다르기 때문에 질병을 제거하기에 충분하지 않을 수 있다.모기에 노출되지 않도록 사람들의 집을 개조하는 것은 중요한 장기 예방책이 [68]될 수 있다.

DDT의 실내 잔류 분무가 적용된 벽.모기들은 바닥에 쓰러져 죽을 때까지 벽에 붙어 있다.

살충제 처리 그물

모기장을 사용 중입니다.

모기장은 모기들이 사람들로부터 멀리 떨어져 있게 하고, 말라리아 감염률과 전염을 줄이는데 도움을 준다.그물은 완벽한 장벽이 아니며 종종 모기장을 통과할 수 있는 방법을 찾기 전에 모기들을 죽이기 위해 고안된 살충제로 처리된다.살충제 처리망(ITN)은 처리되지 않은 그물보다 두 배 효과적이며,[71] 그물이 없는 것에 비해 70% 이상의 보호를 제공하는 것으로 추정됩니다.2000년과 2008년 사이에, ITN의 사용은 사하라 이남 아프리카에서 [72]약 25만 명의 유아의 생명을 구했다.2007년에는 사하라[73] 이남 국가의 약 13%가 ITN을 소유하고 있었으며, 2008년에는 아프리카 가정의 31%가 적어도 1개의 ITN을 소유하고 있는 것으로 추정되었다.2000년에, 말라리아가 흔한 지역에 살고 있는 170만(1.8%)의 아프리카 어린이들이 ITN에 의해 보호되었습니다.이 숫자는 2007년 ITN을 사용하는 아프리카 어린이 2030만 명(18.5%)으로 증가하여 8,960만 명의 어린이가 보호받지 못하고[74] 있으며 2015년에는 68%[75]의 아프리카 어린이들이 모기장을 사용하고 있습니다.대부분의 그물에는 독성이 낮은 살충제인 피레트로이드가 함침되어 있다.그것들은 해질 무렵부터 [76]새벽까지 사용했을 때 가장 효과적입니다.침대 중앙 위에 큰 "침대망"을 걸어 매트리스 아래에 가장자리를 넣거나 바닥에 [77]닿을 정도로 충분히 큰지 확인하는 것이 좋습니다.ITN은 아프리카의 말라리아 감염 지역에서 임신 결과에 도움이 되지만 아시아와 중남미에서는 [78]더 많은 데이터가 필요하다.

말라리아 저항성이 높은 지역에서는 모기장의 피레트로이드와 결합된 피페로닐 부톡사이드(PBO)가 말라리아 감염률을 [79]낮추는 데 효과적이다.실험 [79]실험에서는 모기 사망률에 대한 영향이 20번 씻겨도 지속되지 않았기 때문에 그물에 대한 PBO의 내구성에 대한 의문이 남아 있다.

실내 잔류 분무

실내 잔류 분무는 집 안의 벽에 살충제를 뿌리는 것이다.먹이를 준 후, 많은 모기들이 혈액을 소화하면서 가까운 표면에서 휴식을 취하기 때문에, 만약 집 벽이 살충제로 코팅되어 있다면, 그들이 다른 사람을 물어서 말라리아 [80]기생충을 옮기기 전에 그들이 죽일 수 있다.2006년 현재 세계보건기구는 DDT와 피레트로이드 시플루트린과 델타메트린을 포함한 12가지 [81]살충제를 IRS 운영에 권장하고 있습니다.소량의 DDT의 공중 보건 사용은 농업 [82]사용을 금지하는 스톡홀름 협약에 따라 허용된다.모든 형태의 IRS의 한 가지 문제는 살충제 내성이다.IRS에 감염된 모기는 실내에서 쉬고 살며 살포에 의한 자극으로 후손들이 야외에서 쉬며 생활하는 경향이 있어 IRS의 [83]영향을 덜 받는다.살충제 처리 그물을 사용하는 지역사회는 실내 잔류 살충제와 '비 피레트로이드 유사' 살충제를 살포하는 것 [84]외에 말라리아와 관련된 감소를 발견했다.또한 실내 잔류 분무 외에 '피레트로이드 유사' 살충제를 사용해도 살충제 처리 [84]그물을 사용하는 지역사회에서 눈에 띄는 추가 이점을 얻지 못했다.

주택 개조

주택은 말라리아에 대한 위험 요소이며 예방책으로서 주택을 개조하는 것은 [68][85]피레트로이드와 같은 살충제의 효과에 의존하지 않는 지속 가능한 전략일 수 있다.모기의 밀도를 향상시킬 수 있는 집 안팎의 물리적 환경이 고려 사항이다.잠재적 변경의 예로는 집이 모기 사육장과 얼마나 가까운지, 집 근처의 배수 및 급수, 모기 휴식 장소의 가용성(집 주변의 식물), 살아있는 가축과 가축에 대한 근접성, 그리고 모기 퇴치를 막기 위해 집의 디자인에 대한 물리적 개선 또는 수정 등이 포함됩니다.입력.[68]

기타 모기 방제 방법

사람들은 모기에게 물린 것을 줄이고 말라리아 확산을 늦추기 위해 많은 다른 방법들을 시도했다.모기 유충의 발생지를 개방하는 물의 가용성을 낮추거나 발육을 감소시키는 물질을 첨가함으로써 모기 유충을 감소시키는 노력이 일부 [86]지역에서 효과적이다.암컷 모기들을 멀리하도록 되어 있는 매우 고주파 소리를 내는 전자 모기 퇴치 장치는 [87]효과의 증거가 없다.안개가 말라리아 [88]전염에 영향을 미칠 수 있다는 낮은 확실성의 증거가 있다.유충 분포가 낮은 수역에 화학 또는 미생물 살충제를 손으로 전달함으로써 말라리아 [89]전염을 줄일 수 있다.유충성 어류가 [90]그 지역의 모기 밀도와 전염을 감소시킬 수 있는지 여부를 결정할 충분한 증거가 없다.

약품

주요 기사 : 말라리아 예방

감염이 흔한 곳까지 여행자들이 말라리아를 예방하거나 방해하는 데 도움이 되는 많은 약들이 있다.이 약들 중 많은 것들이 치료에도 사용된다.플라스모듐이 하나 이상의 약물에 내성이 있는 곳에서는 [91]예방을 위해 메플로퀸, 독시사이클린 또는 아토바쿠온/프로구아닐(말라론) 조합의 세 가지 약물이 자주 사용됩니다.독시사이클린과 아토바퀸/프로구아닐은 내성이 좋으며 메플로킨은 일주일에 [91]한 번 복용한다.클로로킨에 민감한 말라리아가 있는 지역은 세계적으로 [92]드물다.전체 인구에 대한 말라리아 대량 약물 투여는 인구에서 말라리아에 걸릴 위험을 줄일 수 있지만, 대량 약물 투여의 효과는 해당 [93]지역의 말라리아 유병률에 따라 달라질 수 있다.약물 투여와 같은 다른 보호 조치, 예를 들어 모시키토 통제, 이 지역에서 치료받는 사람들의 비율, 말라리아에 재감염될 위험과 같은 다른 요소들이 대량 약물 치료 [93]접근법의 효과에 영향을 미칠 수 있다.

보호 효과는 즉시 시작되지 않으며 말라리아가 있는 지역을 방문하는 사람들은 보통 그들이 도착하기 1~2주 전에 약을 먹기 시작하고, 떠난 후에도 4주 동안 약을 계속 복용한다. (아토바퀸/프로구아닐은 이틀 전에 시작하고 7일 [94]후에 계속하면 된다.)말라리아가 있는 지역에 사는 사람들에게는 예방약물의 사용이 실용적이지 않은 경우가 많고, 대개 임산부와 단기 방문객들에게만 사용이 주어진다.이것은 약의 비용, 장기 사용으로 인한 부작용, 그리고 부유한 [95]나라 밖에서 항말라리아 약을 구하기가 어렵기 때문이다.임신 중에는 말라리아를 예방하는 약물이 출생 시 아기의 체중을 향상시키고 [96]산모의 빈혈 위험을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.말라리아를 가진 모기가 있는 곳에서 예방약을 사용하는 것은 부분적인 [97]내성을 발달시킬 수 있다.

영유아에게 간헐적 예방치료를 통해 말라리아 치료제를 투여하면 말라리아 감염, 입원, [98]빈혈 등의 위험을 줄일 수 있다.

메플로킨은 HIV 음성 임산부의 말라리아 예방에 술파독신피리메타민보다 효과적입니다.코트리목사졸은 말라리아 감염 예방과 HIV 양성 여성의 [99]빈혈 위험을 줄이는 데 효과적이다.간헐적 예방요법으로 3회 이상 설파독신피리메타민을 투여하는 것은 말라리아 감염 [100]지역에 사는 HIV 양성 여성의 경우 2회 투여보다 우수하다.

아르테미시닌 기반 복합 치료법(ACTs)으로 확인된 환자를 신속하게 치료하는 것도 [101]전염을 줄일 수 있다.

다른이들

말라리아에 대한 인식과 통제 조치의 중요성을 촉진하는 지역사회 참여와 보건 교육 전략은 개발도상국의 [102]일부 지역에서 말라리아 발생을 줄이기 위해 성공적으로 사용되어 왔다.초기에 그 병을 알아채면 치명적이 되는 것을 막을 수 있다.교육은 또한 사람들에게 기생충과 모기의 이상적인 번식지인 물탱크와 같은 고여있고 고요한 물을 덮도록 알려주기 때문에 사람들 사이의 전염의 위험을 줄일 수 있다.이는 일반적으로 좁은 공간에 대규모 인구 중심이 있는 도시 지역에서 사용되며, 이러한 [103]지역에서 전염될 가능성이 높다.간헐적 예방 요법은 임신부와 영유아,[104] 계절성 [105]전염인 미취학 아동의 말라리아를 통제하기 위해 성공적으로 사용되어 온 또 다른 치료법이다.

치료

Advertisement entitled "The Mosquito Danger". Includes 6 panel cartoon:#1 breadwinner has malaria, family starving; #2 wife selling ornaments; #3 doctor administers quinine; #4 patient recovers; #5 doctor indicating that quinine can be obtained from post office if needed again; #6 man who refused quinine, dead on stretcher.
1927년부터 말라리아 치료제로서 키니네에 대한 광고.

말라리아는 말라리아 치료제로 치료된다; 사용되는 것은 질병의 [106]종류와 심각도에 따라 다르다.해열약이 일반적으로 사용되는 반면, 그 효과가 결과에 [107][108]미치는 영향은 명확하지 않다.가계에 무료 말라리아 치료제를 제공하는 것은 적절히 사용한다면 소아 사망을 줄일 수 있을 것이다.항말라리아 약물로 발열의 모든 원인을 추정적으로 치료하는 프로그램은 항말라리아제의 남용을 초래할 수 있고 발열의 다른 원인들을 과소평가할 수 있다.그럼에도 불구하고, 말라리아 신속 진단 키트를 사용하면 말라리아 치료제의 [109][110]과다 사용을 줄일 수 있습니다.

합병증이 없는 말라리아

단순하거나 복잡하지 않은 말라리아는 경구약으로 치료될 수 있다.아르테미시닌 약물은 합병증이 없는 [111]말라리아 치료에 효과적이고 안전하다.아르테미시닌은 다른 항말라리아제(아르테미시닌 결합 요법, ACT)와 함께 사용하면 합병증이 없는 [72]말라리아 치료에 약 90% 효과적이다.P. falciparum 감염에 대한 가장 효과적인 치료법은 ACT를 사용하는 것으로, 단일 약물 [112][113]성분에 대한 내성을 감소시킨다.아르테메테르-루메판트린(6회분 레지멘)은 아르테미시닌 유도체를 포함하지 않는 아르테메테르-루메판트린(4회분 레지멘) 또는 다른 레지멘보다 말라리아 치료에 더 효과적이다.[114][115]또 다른 권장되는 조합은 디히드로아르테미시닌과 피페라킨이다.[116][117][118]아르테미시닌-나프토킨 병용요법은 팔시파룸 [119]말라리아 치료에 유망한 결과를 보였다.하지만 확실한 [120]치료제로서의 효능을 입증하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.Artesunate plus mefloquine은 전염성이 낮은 [121]환경에서 복잡하지 않은 매시파룸 말라리아를 치료하는데 메플로퀸 단독보다 더 좋은 성능을 발휘합니다.Atovaquone-proguanil은 5%~10%의 고장률로 복잡하지 않은 팔시파룸에 효과적이며, 아르테수네이트를 첨가하면 [122]고장률을 줄일 수 있습니다.아지트로마이신 단일요법이나 복합요법은 플라스모듐이나 비박스 [123]말라리아 치료에 효과가 나타나지 않았다.아모디아킨과 술파독신피리메타민은 복잡하지 않은 [124]팔시파룸 말라리아에서 술파독신피리메타민 단독과 비교했을 때 치료 실패를 덜 달성할 수 있다.합병증이 없는 팔시파룸 [125][126]말라리아를 치료하는데 있어서 클로르프로구아닐답손에 대한 데이터는 불충분하다.팔시파룸 말라리아에 대한 아르테미시닌 기반 복합 요법에 프리마킨을 첨가하면 [127]감염 3~4일째와 8일째에 전염이 감소합니다.술파독신피리메타민플러스 아르테수네이트는 술파독신피리메타민플러스 아모디아킨보다 28일째 처리실패 제어에 좋다.단, [128]7일째의 혈중 생식세포 감소는 후자가 전자에 비해 우수하다.

P. vivax, P. ovale 또는 P. malariae 감염은 일반적으로 입원할 필요가 없다.P. vivax의 치료는 혈액 단계(클로로킨 또는 아르테미시닌 기반 복합 치료법)와 프리마킨 또는 [129][130]타페노킨과 같은 8-아미노퀴놀린 약물에 의한 간 형태 클리어 모두를 필요로 한다.

임신 중 말라리아를 치료하기 위해, WHO는 임신 초기에 키닌과 클린다마이신을 사용하고, 후기 단계에는 [131][132]ACT를 사용할 것을 권고한다.임신 [133]중 말라리아 치료제에 대한 안전 데이터는 제한적이다.

심각하고 복잡한 말라리아

심각하고 복잡한 말라리아 환자는 거의 항상 P. falciparum 감염에 의해 발생한다.다른 종들은 보통 열성 질환만을 [134]일으킨다.심각하고 복잡한 말라리아 환자는 사망률이 높기 때문에 의료 응급 상황입니다(10~50%).[135]

중증 말라리아에 대한 권장 치료법은 항말라리아 약물의 정맥 내 사용이다.중증 말라리아의 경우 비경구 아르테슈네이트가 어린이와 [136][137]성인 모두에서 키니네이트보다 우수했다.또 다른 체계적 검토에서는 아르테미시닌 유도체(아테미테르와 아르테테르)가 어린이 [138]뇌 말라리아 치료에 키니네만큼 효과적이었다.중증 말라리아의 치료는 중환자실에서 가장 잘 이루어지는 지원 조치를 수반한다.여기에는 고열과 그로 인해 발생할 수 있는 발작의 관리가 포함됩니다.또한 호흡곤란, 저혈당, 저혈중 [33]칼륨에 대한 모니터링도 포함합니다.아르테미시닌 유도체는 [139]심각하거나 복잡한 말라리아로 인한 사망을 예방하는 데 퀴놀론과 같거나 더 나은 효능을 가지고 있다.키니네를 투여하면 발열 기간을 단축하고 [140]체내 기생충을 제거하는 데 도움이 됩니다.비복잡성/[141]복잡성 팔시파룸 말라리아 치료에 있어 정맥주사 또는 근육내 키니네와 비교하여 직장내 키니네를 사용했을 때 효과에는 차이가 없다.심각한 말라리아를 치료하기에는 근육 [142]내 관절염에 대한 증거가 불충분하다.병원으로 옮기기 전에 직장 관절염의 제공은 심각한 [143]말라리아에 걸린 아이들의 사망률을 낮출 수 있다.

뇌 말라리아는 신경학적 [144]증상이 가장 심하고 복잡한 형태의 말라리아이다.만니톨이나 요소 등 삼투압제가 뇌 말라리아 [145]치료에 효과가 있는지에 대한 데이터는 불충분하다.뇌 말라리아에서 일상적인 페노바르비톤은 경련은 덜하지만 사망은 [146]더 많을 수 있다.스테로이드제가 뇌 [147]말라리아 치료 효과를 가져온다는 증거는 없다.

뇌성 말라리아 관리

뇌 말라리아는 보통 혼수상태에 빠지는데, 혼수의 원인이 확실하지 않다면, 다른 지역적으로 널리 퍼진 뇌증의 원인(세균, 바이러스 또는 곰팡이 감염)에 대한 검사를 실시해야 한다.말라리아 감염의 유병률이 높은 지역(예: 열대 지역)에서는 먼저 [citation needed]검사 없이 치료를 시작할 수 있다.확인된 뇌 말라리아를 관리하려면 다음을 수행할 수 있습니다.

  • 혼수상태의 환자는 세심한 간호를 받아야 합니다(활력징후 모니터링, 2시간마다 환자 회전, 젖은 침대에 누워있는 환자 피 등).
  • 소변을 잘 볼 수 있도록 무균 요도 카테터를 삽입해야 합니다
  • 위 내용물을 흡입하려면 멸균된 비위관을 삽입해야 합니다.
  • 경련의 경우에는 벤조디아제핀의 느린 정맥주사를 투여한다.[148]

수혈이 심각한 빈혈이 있는 아이들의 죽음을 줄이거나 한 [149]달 안에 그들의 혈액분비를 개선하는 데 유용하다는 것을 보여주는 증거는 불충분하다.디페록사민과 딜리프론과 같은 철 킬레이트제가 말라리아 팔시파룸 [150]감염자의 결과를 개선한다는 증거는 불충분하다.

저항

약물 내성은 21세기 말라리아 [151]치료에서 점점 더 큰 문제를 일으킨다.2000년대(10년) 동남아시아에서 [152][153]아르테미신에 대한 부분적인 내성을 가진 말라리아가 출현했다.내성은 이제 아르테미시닌을 제외한 모든 종류의 말라리아 약물에 대해 일반적이다.저항성 균주의 치료는 이 종류의 약물에 점점 더 의존하게 되었다.아르테미시닌의 비용은 개발도상국에서의 [154]사용을 제한한다.캄보디아에서 발견된 말라리아 변종-태국의 국경은 아르테미시닌을 포함한 복합 치료법에 내성이 있기 때문에 치료가 [155]불가능할 수 있습니다.30년 이상 치료 이하 용량에서 아르테미시닌 단열 요법에 대한 기생충 집단의 노출과 표준 이하의 아르테미시닌의 가용성은 저항성 표현형을 [156]선택하게 할 가능성이 있다.캄보디아, 미얀마, 태국,[157] 베트남 등에서 아르테미시닌에 대한 내성이 검출됐고 [158][159]라오스에서도 내성이 나타나고 있다.아르테미시닌과 피페라킨의 조합에 대한 저항성은 2013년 캄보디아에서 처음 발견되었고 2019년까지 캄보디아 전역과 라오스, 태국 및 베트남으로 확산되었다(일부 [160]지역에서는 말라리아 기생충의 80%까지 저항성이 있다).

말라리아 감염의 치료 실패를 예방하는 데 단위 포장 항말라리아제에는 충분한 증거가 없다.그러나 의료 제공자의 교육 및 환자 정보의 지원을 받는 경우 치료 [161]대상자의 준수 상태가 개선됩니다.

예후

2004년 인구 100,000명당 말라리아 장애 보정 수명
데이터 없음
10 미만
0 ~ 100
100 ~ 500
500~1000
1000 ~ 1024 。
1500~2000년
2000~2500
2500~2750
2750~3000
3000 ~ 3250
3250 – 3500
3500엔

적절한 치료를 받으면, 말라리아에 걸린 사람들은 보통 [162]완치를 기대할 수 있다.그러나 심각한 말라리아는 매우 빠르게 진행되어 몇 시간 또는 [163]며칠 안에 사망을 초래할 수 있다.그 질병의 가장 심각한 경우, 치사율은 집중 치료와 치료를 [9]받더라도 20%에 이를 수 있다.장기간에 걸쳐 심각한 [164]말라리아에 걸린 아이들에게서 발달 장애가 기록되었다.심각한 질병이 없는 만성 감염은 살모넬라균과 엡스타인-바르 [165]바이러스에 대한 반응 저하와 관련된 면역 결핍 증후군에서 발생할 수 있다.

소아기에 말라리아는 급격한 뇌 발달 기간 동안 빈혈을 일으키고 뇌 [164]말라리아로 인한 직접적인 뇌 손상을 일으킨다.뇌 말라리아의 일부 생존자는 신경 및 인지적 결손, 행동 장애, [166]간질의 위험이 증가한다. 뇌전증말라리아 예방은 위약 그룹에 [164]비해 임상 시험에서 인지 기능과 학교 성과를 향상시키는 것으로 나타났다.

역학

2012년 인구 100만 명당 말라리아로 인한 사망률
0 ~ 0
1 ~ 2
3 ~ 54
55–190
326~679
680~949
950 – 1,358
2009년 과거 및 현재 말라리아 유병률

WHO는 2019년에 2억2900만 명의 말라리아 환자가 새로 발생해 40만9000명이 사망했다고 [4]추산했다.2019년 전 세계 말라리아 사망자의 67%[4]를 차지하는 5세 미만 어린이가 가장 큰 영향을 받는다.매년 약 1억 2천 5백만 명의 임산부가 감염의 위험에 처해 있습니다; 사하라 이남 아프리카에서는, 모성 말라리아는 연간 최대 [29]20만 명의 유아 사망과 관련이 있습니다.서유럽에서는 연간 약 10,000건의 말라리아 환자가 발생하고 미국에서는 [25]1300~1500건의 말라리아 환자가 발생한다.미국은 1951년에 [167]말라리아를 공중 보건의 주요 관심사로 근절했지만,[168] 소규모 발병은 계속되고 있습니다.1993년과 [66]2003년 사이에 유럽에서 약 900명의 사람들이 이 질병으로 사망했다.최근 몇 년 동안 전세계 질병 발생률과 그에 따른 사망률 모두 감소했다.WHO와 유니세프에 따르면 살충제 처리망과 아르테미시닌 기반의 [72]조합요법의 광범위한 사용으로 인해 2015년 말라리아로 인한 사망자가 2000년 추정치 985,000명에서 60%[75] 감소했다.2012년에는 2억 7백만 명의 말라리아 환자가 발생했습니다.그 해에, 이 질병은 473,000명에서 789,000명의 사람들을 죽인 것으로 추정되고 있으며, 그들 중 다수는 아프리카의 [3]어린이였다.아프리카에서는 2000년 이후 이 병을 줄이기 위한 노력이 부분적으로 효과적이었고,[169] 아프리카에서는 이 병의 발병률이 약 40%까지 떨어졌다.

말라리아는 현재 적도 주변, 아메리카 지역, 아시아의 많은 지역 및 아프리카의 많은 지역에서 풍토병입니다. 사하라 이남 아프리카에서는 말라리아 사망자의 85-90%[170]가 발생합니다.2009년 추산에 따르면 인구 10만명당 사망률이 가장 높은 나라는 코트디부아르(86.15명), 앙골라(56.93명), 부르키나파소(50.66명)[171]였다.2010년 추산에 따르면 인구당 사망률이 가장 높은 나라는 부르키나파소, 모잠비크, [172]말리였다.말라리아 아틀라스 프로젝트는 말라리아의 세계적 수준을 지도화하는 것을 목표로 하고 있으며, 말라리아의 세계적인 공간적 한계를 결정하고 질병 [173][174]부담을 평가하는 방법을 제공한다.이러한 노력을 통해 2010년 P. falciparum 풍토병 지도를 발간하고 [175][176][177]2019년 업데이트했다.2010년 현재, 약 100개국이 말라리아를 [178][179]앓고 있다.매년 1억 2천 5백만 명의 해외 여행객들이 이 나라들을 방문하며, 3만 명 이상이 이 [66]병에 걸린다.

큰 지역 내 말라리아의 지리적 분포는 복잡하며, 말라리아에 감염된 지역과 말라리아가 없는 지역이 서로 [180]가까이 있는 경우가 많다.말라리아는 열대 및 아열대 지역에서 유행하고 있는데, 이는 강우량, 일정한 고온, 높은 습도, 그리고 모기 유충이 쉽게 성숙하는 정체된 물 때문에 지속적인 [181]번식에 필요한 환경을 제공하기 때문이다.건조한 지역에서는 [182]강우량을 지도화함으로써 말라리아 발생을 상당히 정확하게 예측해 왔다.말라리아는 도시보다 시골에서 더 흔하다.예를 들어, 동남아시아의 대 메콩 서브 지역에 있는 몇몇 도시들은 기본적으로 말라리아가 없지만, 이 질병은 국경과 삼림 [183]지대를 포함한 많은 시골 지역에서 유행하고 있다.이와는 대조적으로 아프리카의 말라리아는 시골과 도시 지역 모두에서 발생하지만,[184] 대도시의 경우 위험이 더 낮다.

기후 변화

상세 정보:기후변화와 전염병 ▷말라리아

기후 변화는 말라리아 전염에 영향을 미칠 가능성이 높지만, 영향의 정도와 영향 지역은 [185]불확실하다.인도의 특정 지역에서 더 많은 비가 내리고 엘니뇨 이벤트가 있은 후 모기 [186]수가 증가하는 것과 관련이 있다.

1900년 이래로 아프리카의 [187]기온과 강우량에서 상당한 변화가 있었다.그러나 비가 모기 사육을 위해 어떻게 물을 발생시키는지에 기여하는 요인은 복잡하며, 예를 들어 비가 토양과 식물에 흡수되는 정도 또는 유출과 [188]증발 속도를 포함한다.최근 연구는 말라리아 기후 적합성 모델과 실제 수문학적 [188]과정을 나타내는 대륙 규모 모델을 결합하여 아프리카 전역의 상황을 보다 심층적으로 파악했다.

역사

주요 기사:말라리아와 모기 말라리아 이론의 역사
도미니카 호박에 보존된 고대 말라리아 난포

P. falciparum malaria의 원인이 되는 기생충은 5만 년에서 10만 년 전에 존재했지만, 농업의 발전과[189] 인간 정착지의 발전과 동시에 기생충의 개체 수는 약 1만 년 전까지 증가하지 않았다.인간 말라리아 기생충의 가까운 친척들은 침팬지들에게서 흔하게 남아있다.몇몇 증거들은 P. falciparum 말라리아는 [190]고릴라에서 비롯되었을지도 모른다고 암시한다.

말라리아의 독특한 주기적 발열은 [191]역사를 통해 볼 수 있다.히포크라테스는 주기적인 열을 설명하면서, 그것들을 tertian, quartan, subtertian,[192] cospidian이라고 불렀다.로마 콜루멜라는 이 병을 [192]늪지대의 곤충과 연관시켰다.말라리아는 로마 [193]제국의 쇠퇴에 기여했을지도 모르고, 로마에 너무 만연하여 "로마 열풍"[194]으로 알려져 있었다.고대 로마의 몇몇 지역은 말라리아 벡터에 유리한 조건 때문에 질병에 걸릴 위험이 있는 것으로 간주되었다.여기에는 남부 이탈리아, 사르디니아 섬, 폰틴 습지, 해안 에트루리아와 티베르 강을 따라 있는 로마 도시와 같은 지역들이 포함되었다.모기는 이들 지역에 고인 물이 있는 것을 번식지로 선호했다.관개된 정원, 늪지 같은 땅, 농업의 유수, 도로 건설의 배수 문제 등이 체수 [195]증가로 이어졌다.

영국의 의사 로널드 로스는 1902년 말라리아에 대한 연구로 노벨 생리의학상을 받았다.

말라리아라는 용어는 중세 이탈리아어 mala aria에서 유래했다; 말라리아는 늪과 [196]습지와의 연관성 때문에 이전에는 Ague 또는 습지열로 불렸다.이 용어는 적어도 1768년에 [197]영어로 등장했다.말라리아는 한 때 유럽과 [198]북미의 대부분 지역에서 흔했지만, 더 이상 [199]풍토병이 아니다.[200]

말라리아는 마야인이나 아즈텍인의 의학 서적에는 언급되어 있지 않다.유럽 정착민들과 그들이 노예로 삼은 서아프리카인들은 [201][202]16세기부터 말라리아를 아메리카 대륙으로 몰고 온 것으로 보인다.

말라리아에 대한 과학적 연구는 1880년 알제리의 콘스탄틴 군 병원에서 일하는 프랑스 군의관 찰스 루이 알퐁스 라반이 감염된 사람들의 적혈구 안에 있는 기생충을 처음으로 [203]발견했을 때 처음으로 중요한 진전을 이루었다.따라서 그는 말라리아가 이 유기체에 의해 발생한다고 주장했는데, 이는 최초로 원생체가 [204]질병을 일으키는 것으로 확인되었을 때였다.이 발견과 이후의 발견으로 그는 1907년 노벨 생리의학상을 받았다.1년 후, 아바나에서 황열병을 앓고 있는 사람들을 치료하는 쿠바 의사 카를로스 핀레이는 모기가 사람에게 질병을 [205]옮기고 있다는 강력한 증거를 제공했다.이 작업은 Josiah C의 이전 제안을 따랐다. "[206]열대 의학의 아버지"인 패트릭 맨슨 경이 필라리아증 [207]전염에 대해 연구한 바 있다.

중국의 의학 연구원 투유우는 2015년 항말라리아제 아르테미시닌에 대한 연구로 노벨 생리의학상을 받았다.

1894년 4월, 스코틀랜드의 의사인 로널드 로스 경은 패트릭 맨슨 경의 런던 퀸 앤 스트리트에 있는 그의 집을 방문했다.이 방문은 캘커타의 대통령 종합병원에서 일하던 로스가 [208]모기 말라리아 기생충의 완전한 라이프 사이클을 증명한 1897년에 절정에 이른 4년간의 협력과 열정적인 연구의 시작이었다.그는 특정 모기 종이 새에게 말라리아를 옮긴다는 것을 보여줌으로써 모기가 사람에게 말라리아 매개체라는 것을 증명했다.그는 감염된 새를 [208]먹이로 삼은 모기의 침샘에서 말라리아 기생충을 분리했다.이 업적으로, 로스는 1902년 노벨 의학상을 받았다.인도 의료 서비스에서 퇴직한 후, 로스는 새로 설립된 리버풀 열대 의과대학에서 일했으며 이집트, 파나마, 그리스, 모리셔스에서 [209]말라리아 퇴치 활동을 지휘했다.핀레이와 로스의 발견은 후에 1900년 월터 리드가 이끄는 의학 위원회에 의해 확인되었다.그것의 권고는 William C에 의해 구현되었다. 파나마 운하 건설 중에 취해진 보건 조치의 고가스.이 공중 보건 작업은 수천 명의 노동자들의 생명을 구했고 이 [210]질병에 대한 미래의 공중 보건 캠페인에 사용되는 방법을 개발하는 데 도움을 주었다.

1896년 아미코 비그나미는 말라리아에서 [211]모기의 역할에 대해 논의했다.1898년, Bignami, Giovanni Battista Grassi, Giuseppe Bastianelli는 실험적으로 사람에게 말라리아 전염을 보여주는데 성공하였고, 그들은 1898년 11월에 Academia dei [208]Lincei에 말라리아에 감염되었다.

항말라리아제 아르테미시닌의 원료인 아르테미시아 안누아

말라리아에 대한 첫 번째 효과적인 치료법은 키니네가 함유된 신초나 나무 껍질에서 나왔다.이 나무는 주로 페루의 안데스 산맥 경사면에서 자란다.페루의 원주민들은 열을 조절하기 위해 신초나 팅크를 만들었다.말라리아에 대한 그것의 효과가 발견되었고 예수회는 1640년경에 그 치료법을 유럽에 소개하였다; 1677년에 그것은 말라리아 퇴치 [212]치료법으로 런던 약국에 포함되었다.1820년이 되어서야 활성 성분인 키니네가 나무껍질에서 추출되어 프랑스 화학자 피에르 조셉 펠레티에와 조셉 비에나이메 카벤투에 [213][214]의해 분리되고 이름이 붙여졌다.

키니네는 다른 약들이 등장하기 시작한 1920년대까지 말라리아 치료제였다.1940년대에 클로로킨은 내성이 강해지기 전까지 복잡하지 않고 심각한 말라리아 치료제로 키닌을 대체했다.처음에는 [215]1950년대에 동남아시아와 남미에서, 그 후 1980년대에 전세계적으로.

Artemisia Annua의 약효는 2,000년 동안 중국 전통 약품에 사용되어 왔습니다.1596년, 리시젠은 말라리아 증상을 치료하기 위해 특별히 칭하오로 만든 차를 그의 "마테리아 메디카 개요"에서 추천했다.1970년대 중국의 과학자 투유우와 동료들이 아르테미시아 안누아 식물에서 발견한 아르테미시닌은 다른 말라리아 [216]치료제와 함께 심각한 경우에 투여되는 P. 팔시파룸 말라리아에 대한 권장 치료제가 되었다.투는 340년에 Ge [217]Hong이 쓴 중국의 전통 한약재 출처인 응급처치 처방전 핸드북의 영향을 받았다고 말합니다.말라리아에 대한 그녀의 업적으로 투유우는 2015년 노벨 생리의학상을 [218]받았다.

1917년부터 1940년대 사이에 말라리아 기생충을 의도적으로 주사하여 3차 매독과 같은 특정 질병과 싸우기 위해 플라즈모듐 비박스가 사용되었습니다.1927년, 이 기술의 발명자인 줄리어스 바그너-자우레그는 그의 발견으로 노벨 생리의학상을 받았다.이 기술은 환자의 15%가 사망할 정도로 위험했기 때문에 [219]더 이상 사용되지 않습니다.

1942년 10월 과달카날 야전병원에서 말라리아에 걸린 미 해병

실내 잔류 살포에 사용된 첫 번째 살충제는 DDT로,[220] 처음에는 말라리아 퇴치에만 사용되었지만, 그 사용은 농업으로 빠르게 확산되었다.이윽고, 질병 방제가 아니라 해충 방제가 DDT 사용을 지배하게 되었고, 이러한 대규모 농업 사용은 많은 지역에서 살충제 내성 모기의 진화를 이끌었다.아노펠레스 모기에 의해 나타나는 DDT 저항성은 박테리아에 의해 나타나는 항생제 저항성과 비교할 수 있다.1960년대 동안, 무분별한 사용으로 인한 부정적인 결과에 대한 인식이 높아졌고, 결국 [82]1970년대 많은 국가에서 DDT의 농업 적용 금지로 이어졌다.DDT 이전에 말라리아는 브라질이나 이집트 같은 열대지역에서 모기 번식지 또는 유충 단계의 수생 서식지를 제거하거나 중독시킴으로써 성공적으로 제거되거나 방제되었다. 예를 들어, 독성이 강한 비소 화합물인 파리 그린을 물이 [221]고여 있는 곳에 바르는 것이다.

말라리아 백신은 이해하기 힘든 연구 목표였다.말라리아 백신의 가능성을 입증하는 최초의 유망한 연구는 1967년에 방사선을 억제한 살아있는 포자충으로 쥐를 면역함으로써 수행되었다. 이 포자충은 정상적이고 생존 가능한 포자충으로 이후 주입될 때 쥐에게 상당한 보호를 제공했다.1970년대 이후,[222] 인간을 위한 유사한 백신 접종 전략을 개발하기 위한 상당한 노력이 있었다.RTS,S라고 불리는 첫 번째 백신은 2015년 [223]유럽 규제 당국에 의해 승인되었다.

이름

다양한 종류의 말라리아는 [224]다음과 같은 이름으로 불리고 있습니다.

이름. 병원체 메모들
조류 말라리아 플라즈모듐팔시파룸 심혈관계에 영향을 미쳐 오한과 순환기 쇼크를 일으키는 중증 말라리아
담즙성 말라리아 플라즈모듐팔시파룸 간에 영향을 미쳐 구토와 황달을 일으키는 중증 말라리아
뇌성 말라리아 플라즈모듐팔시파룸 대뇌에 영향을 미치는 중증 말라리아
선천성 말라리아 각종 플라스모디아 태아의 순환을 통해 산모로부터 유입되는 플라스모듐
치명적인 말라리아 플라즈모듐팔시파룸 심각한 질병으로 이어지는 중증 말라리아
악성 말라리아 플라즈모듐팔시파룸 죽음에 이르는 중증 말라리아
팔시파룸 말라리아, 플라스모디움 팔시파룸 말라리아, 플라즈모듐팔시파룸
난형 말라리아, 플라즈모듐 난형 말라리아 플라즈모듐오발레
사분열 말라리아, 말라리아 말라리아, 플라스모듐 말라리아 플라즈모듐말라리아 4일마다(쿼탄) 발작의 날을 첫날로 하여 발작하는 발작 현상
상층 말라리아 플라즈모듐 팔시파룸, 플라즈모듐 비박스, 플라즈모듐 놀레시 매일 발작성 물질(흑요석)
테르티안 말라리아 플라즈마나트륨 팔시파룸, 플라즈마나트륨 오발레, 플라즈마나트륨 비박스 발작의 날을 첫 번째 날로 하여 사흘에 한 번 꼴로 발작하는 발작
수혈 말라리아 각종 플라스모디아 수혈, 바늘 공유 또는 바늘에 찔린 상처로 인한 플라스모듐
비박스 말라리아, 플라즈모디움 비박스 말라리아 플라즈마나트륨 비박스

근절 노력

1929년 다뉴브 삼각주에서 애벌레를 채집하는 국제연맹 말라리아 위원회 위원들

말라리아는 특정 지역에서 성공적으로 제거되거나 현저하게 감소했지만 전 세계적으로는 그렇지 않습니다.말라리아는 한때 미국에서 흔했지만, 미국은 20세기 초에 감염된 사람들의 감시와 치료, 농업과 다른 물 관리 관행의 변화를 위한 습지 번식지의 배수, 그리고 산에서의 발전을 결합하는 벡터 제어 프로그램을 사용하여 대부분의 지역에서 말라리아를 제거했다.주거지의 [225]유리창 및 스크린 사용을 포함한 반복 작업.살충제 DDT와 다른 수단을 사용함으로써 1950년대 미국 남부 주에서 국립 말라리아 박멸 프로그램의 일환으로 남아 [226]있는 주머니에서 말라리아를 제거했다.유럽, 북미, 호주, 북아프리카, 카리브해의 대부분 지역과 남미, 아시아, 남아프리카의 일부 지역도 말라리아를 [227]없앴다.WHO는 '멸종'(또는 '말라리아가 없는')을 지난 3년간 국내 전염병(원주민 사례)이 없었던 것으로 정의하고 있다.그들은 또한 매년 인구 1000명당 발병률이 각각 5명 또는 1명 미만일 때 "제거 전"과 "제거" 단계를 정의한다.

1955년 WHO는 인도를 [228]포함한 일부 국가에서 말라리아 환자 수가 크게 감소하는 것을 지원하는 글로벌 말라리아 박멸 프로그램(GMEP)을 시작했습니다.그러나 벡터 및 기생충 내성 등의 요인으로 인해 당시 사용된 전략과 가용 자원으로 말라리아를 박멸할 수 있는 가능성은 이 프로그램에 [229]대한 지지의 감소로 이어졌다.WHO는 [228][229]1969년에 프로그램을 중단했다.

1962년 말라리아 박멸 프로그램을 홍보하는 파키스탄 우표

밀레니엄 개발 목표의 6C 목표에는 2015년까지 말라리아 발생률의 전지구적 증가를 역전시키는 것이 포함되었으며,[230] 5세 미만 아동에 대한 구체적인 목표였다.2000년 이후, 말라리아 박멸에 대한 지지가 증가했지만, 일부 세계 보건 공동체(WHO 내 목소리 포함)는 말라리아 박멸을 시기상조라고 보고 있으며, 말라리아 박멸을 위한 엄격한 기한의 확립은 [231]놓치기 쉽기 때문에 역효과를 낳을 수 있다고 제안하고 있다.

2006년, Malaria No More는 2015년까지 아프리카에서 말라리아를 퇴치한다는 공공의 목표를 세웠으며, 그 목표가 달성되면 그 단체는 해산할 계획이라고 주장했다.2007년 세계 말라리아의 날은 제60차 세계보건총회 회기에 의해 제정되었다.2018년 현재도 [232]기능하고 있습니다.

말라리아 박멸을 위한 인류의 노력에 대한 2010년 일련의 프레젠테이션 녹화

2012년 현재 The Global Fund to Fight AIDS, 결핵 및 말라리아 퇴치 기금은 [233]모기 전염을 막기 위한 살충제 처리 그물을 2억 3천만 개 배포하고 있습니다.미국에 본부를 둔 클린턴 재단은 아르테미시닌 [234]시장의 수요 관리와 가격 안정을 위해 노력해 왔다.말라리아 아틀라스 프로젝트와 같은 다른 노력들은 말라리아를 옮기는 [173]기생충의 서식 가능성을 바탕으로 말라리아 확산을 정확하게 예측하는 데 필요한 기후와 날씨 정보를 분석하는 데 초점을 맞추고 있다.세계보건기구(WHO)의 말라리아 정책 자문위원회(MPAC)는 2012년에 "말라리아의 통제와 [235]제거의 모든 측면에 대한 전략적 조언과 기술적 의견을 WHO에 제공하기 위해" 결성되었다.2013년 11월, WHO와 말라리아 백신 제공자 그룹은 말라리아 박멸의 장기적인 [236]목표로 말라리아 전염을 막는 백신을 개발한다는 목표를 세웠다.

2015년 WHO는 [237]2030년까지 말라리아 사망률을 90% 감소시키는 것을 목표로 하고 있으며, 2016년 빌 게이츠는 [238]2040년까지 세계적인 박멸이 가능할 것이라고 말했다.WHO의 2015년 세계 말라리아 보고서에 따르면, 말라리아 사망률은 2000년과 2015년 사이에 60% 감소했습니다.WHO는 2015년과 [239]2030년 사이에 추가로 90% 감축을 목표로 했으며 2020년까지 [240]10개 국가에서 40% 감축 및 박멸을 목표로 했다.그러나 2015년에 비해 사례가 [241]약간 증가하여 2020년 목표는 달성되지 못했다.

2016년 이전에 세계 HIV/AIDS, 결핵 및 말라리아 퇴치 기금은 6억5천900만 ITN(살충제 치료 모기장), 말라리아 예방을 위한 조직 지원 및 교육을 제공했다.자금 부족, 취약한 건강 구조, 도달하고 교육하기 어려울 수 있는 오지 원주민 인구로 인해 어려움이 크다.대부분의 원주민들은 자가 진단, 자가 치료, 치료, 전통 의술에 의존한다.WHO는 2007년 [242]말라리아 박멸을 지지하는 게이츠 재단에 기금을 신청했다.아랍에미리트, 모로코, 아르메니아, 투르크메니스탄, 키르기스스탄, 스리랑카 등 6개국은 3년 연속 말라리아 고질병이 발생하지 [230]않았으며 2010년 자금난에도 불구하고 WHO가 말라리아가 없다고 인증했다.이 자금은 의약품 비용 재원을 마련하기 위해 필수적이며, 질병이 널리 퍼진 가난한 나라들에 의해 입원이 지원될 수 없다.질병 감소율이 상당함에도 불구하고 근절 목표는 달성되지 않았다.

92개 국 중 31개 국이 2020년 세계보건기구(WHO) 목표를 달성한 것으로 추정된 반면, 15개국은 2015년에서 [241]2020년 사이에 40% 이상 증가했다고 보고했다.2021년 6월 30일 사이에 12개국이 WHO에 의해 말라리아가 없는 것으로 인증되었다.아르헨티나와 알제리는 [241][243]2019년에 말라리아로부터 해방되었다.엘살바도르와 중국은 [244][245]2021년 상반기에 말라리아가 없는 것으로 선언되었다.

동남아시아는 WHO의 2020년 목표를 달성하고 있는 반면, 아프리카, 미주, 지중해 동부 및 서태평양 지역은 궤도를 [241]벗어났다.6개 대 메콩 지역 국가들은 2000년 [241]이후 각각 97%와 90%의 환자 감소를 달성하면서 2025년까지 P. falciparum 전염 말라리아를 제거하고 2030년까지 모든 말라리아를 없애는 것을 목표로 하고 있다.2021년 4월 25일 세계 말라리아의 날을 앞두고 WHO는 E-2025 [246]이니셔티브의 일환으로 2025년까지 말라리아 퇴치를 위해 노력하고 있는 25개국을 지정했다.

말라리아 박멸의 주요 과제는 국경 지역에서 말라리아의 지속성이고, 이는 국제 공조를 중요하게 [247]만든다.

유엔의 지속 가능한 개발 목표의 목표 3의 목표 중 하나는 2030년까지 모든 국가에서 말라리아 전염병을 종식시키는 것이다.

WHO는 [248]1950년에 시작된 전국적인 말라리아 박멸 노력 이후 2018년에 파라과이에 말라리아가 없다고 발표했다.

2019년 현재, 박멸 과정은 진행 중이지만, 현재의 접근법과 도구로는 말라리아가 없는 세상을 실현하기 어려울 것입니다.단 한 개의 말라리아 백신만이 사용이 허가되어 있고, 상대적으로 효과가 낮은 반면, 임상 시험에서[11] 몇몇 다른 백신 후보들은 풍토 지역의 어린이들을 보호하고 말라리아 전염 속도를 줄이는 것을 목표로 하고 있다.접근법에는 연구에 더 많은 투자를 하고 1차 의료 서비스를 [249]강화해야 할 수 있습니다.말라리아가 [250]제거된 국가에서 말라리아가 재발하는 것을 막기 위해 지속적인 감시도 중요하다.

사회와 문화

다음 항목도 참조하십시오.세계 말라리아의 날

경제적 영향

탄자니아의 말라리아 클리닉

말라리아는 단순히 가난과 관련된 질병이 아니다: 몇몇 증거들은 말라리아는 가난의 원인이기도 하고 경제 [17][18]발전에 큰 걸림돌이 되기도 한다.열대지방이 가장 큰 영향을 받지만, 말라리아의 가장 큰 영향은 계절 변화가 심한 온대지방까지 미치고 있습니다.그 병은 널리 퍼져 있는 지역에 대한 주요한 경제적 영향과 관련이 있다.19세기 후반과 20세기 초반 동안, 그것은 미국 남부 [251]주들의 느린 경제 발전의 주요 요인이었다.

1995년 구매력 평등을 기준으로 조정된 1인당 평균 국내총생산(GDP)을 말라리아 발생국과 말라리아 미발생국 간에 비교하면 5배 차이가 난다(미화 1,526달러 대 8,268달러).1965년부터 1990년까지 말라리아가 흔했던 국가들의 1인당 GDP는 연평균 0.4% 증가하는데 그쳤으며, 다른 나라들은 [252]연평균 2.4% 증가했다.

가난은 말라리아를 예방하거나 치료할 경제적 능력이 없기 때문에 말라리아에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다.전체적으로 볼 때, 말라리아의 경제적 영향은 아프리카에 매년 120억 달러의 손실을 입히는 것으로 추정되고 있다.경제적 영향에는 의료비, 질병으로 인한 근로일수 손실, 교육일수 손실, 뇌 말라리아로 인한 뇌손상으로 인한 생산성 저하, 투자 및 [19]관광 손실 등이 포함된다.일부 국가에서는 이 질병이 병원 입원의 30-50%, 외래 환자 방문의 최대 50%, 공중 [253]보건 지출의 최대 40%를 책임질 수 있는 큰 부담을 가지고 있다.

에티오피아의 말라리아 환자

뇌 말라리아는 아프리카 [166]어린이들의 신경 장애의 주요 원인 중 하나이다.심각한 말라리아 질환에 대한 치료 전후의 인지 기능을 비교한 연구는 [164]회복 후에도 학교 성과와 인지 능력이 유의하게 손상되었음을 계속 보여주었다.결과적으로, 중증 및 뇌성 말라리아는 [254]질병의 즉각적인 영향을 넘어 광범위한 사회 경제적 결과를 초래한다.

위조 및 표준 이하의 약품

캄보디아,[255] 중국,[256] 인도네시아, 라오스, 태국, 베트남 등 아시아 여러 나라에서 정교한 위조품이 발견되고 있으며 이들 국가에서 [257]사망을 피할 수 있는 주요 원인이다.WHO는 연구 결과, 특히 대 메콩 지역에서 아르테수네이트 기반의 말라리아 약의 40%가 위조품이라고 밝혔다.그들은 참여국의 [258]관련 당국에 위조 의약품에 대한 정보를 신속하게 보고하기 위한 신속한 경보 시스템을 구축했다.실험실 도움 없이 의사나 일반인들이 가짜 약을 발견할 수 있는 믿을 만한 방법은 없다.회사들은 새로운 기술을 사용하여 원천에서 [259]유통까지 보안을 제공함으로써 위조 약물의 지속성을 퇴치하려고 시도하고 있다.

또 다른 임상 및 공중 보건 문제는 부적절한 성분 농도, 다른 약물 또는 독성 불순물과의 오염, 낮은 품질 성분, 낮은 안정성 및 부적절한 포장으로 [260]인한 표준 이하의 말라리아 치료제의 확산이다.2012년 연구에 따르면 동남아시아와 사하라 이남 아프리카 지역의 말라리아 치료제의 약 3분의 1이 화학 분석, 포장 분석에서 실패했거나 위조된 [261]것으로 나타났다.

전쟁

제2차 세계 대전 포스터

역사를 통틀어, 말라리아의 발병은 정부 통치자, 민족 국가, 군인들,[262] 그리고 군사 행동들의 운명에 중요한 역할을 했다.1910년 노벨 의학상 수상자인 로널드 로스(본인은 말라리아 생존자)는 "전쟁에서의 말라리아 예방"이라는 제목의 장을 포함한 "말라리아의 예방"이라는 책을 출판했다.이 장의 저자, C 대령.런던에 있는 왕립 육군 의과대학의 위생학과 교수 H. 멜빌은 말라리아가 전쟁 중에 역사적으로 해온 중요한 역할을 언급했습니다: "전쟁에서의 말라리아의 역사는 거의 전쟁의 역사 그 자체이며, 확실히 기독교 시대의 전쟁의 역사로 받아들여질 수 있습니다."16세기, 17세기, 18세기 전쟁의 이른바 캠프 열병, 그리고 캠프 이질병의 상당 부분이 말라리아에서 [263]비롯된 것일 것이다.영국이 점령한 인도에서는 칵테일 진토닉이 말라리아 방지 [264]성분으로 알려진 키니네를 복용하는 방법으로 생겨났을 수도 있다.

말라리아는 제2차 세계대전 중 미군이 남태평양에서 접한 가장 심각한 건강상의 위험으로, 약 50만 명이 [265]감염되었다.조셉 패트릭 번에 따르면, "아프리카와 남태평양 [266]전역 중에 60만 명의 미군이 말라리아로 사망했다."

기존의 말라리아 퇴치제를 조달하고 새로운 말라리아 퇴치제를 만들기 위해 상당한 재정 투자가 이루어졌다.제1차 세계 대전과 제2차 세계 대전 동안 천연 말라리아 치료제인 신초나 나무껍질과 키니네의 일관되지 않은 공급으로 인해 다른 약과 백신의 연구 개발에 상당한 자금이 투입되었다.이러한 연구 이니셔티브를 수행하는 미국의 군사 조직에는 해군 의학 연구소, 월터 리드 육군 연구소, 미군 [267]감염병 연구소가 포함된다.

또한 1942년에 설립된 전쟁 지역의 말라리아 통제(MCWA)와 그 후속 기관인 전염성 질병 센터(현재는 질병 통제 및 예방 센터(CDC))와 같은 이니셔티브가 수립되었습니다.CDC에 따르면 MCWA는 말라리아가 여전히 문제가 [268]되고 있는 미국 남부와 그 영토의 군사 훈련 기지 주변에서 말라리아를 통제하기 위해 설립되었다.

조사.

말라리아 박멸 연구 어젠다(MALERA) 이니셔티브는 세계적인 말라리아 [269][270]박멸을 위해 어떤 연구 개발(R&D) 분야를 다루어야 하는지를 식별하기 위한 협의 과정이었다.

백신

참고 항목: 말라리아 백신

2015년 [223]유럽 규제당국에 의해 RTS,S/AS01(RTS,S)이라는 말라리아 백신이 승인되었다.2019년 현재, WHO의 말라리아 백신 구현 프로그램(MVIP)[271]의 일환으로 사하라 사막 이남의 아프리카 3개국(가나, 케냐, 말라위)에서 시범 시행 중이다.

P. falciparum malaria에 대한 면역(정확히 말하면 내성)은 자연적으로 발생하지만, 수년간 반복된 [48][272]감염에 대한 반응일 뿐이다.X선 [273]조사에 의해 감염되지 않은 기생충의 버전을 옮기는 모기로부터 약 1,000개의 물림을 받는다면 개인은 P. 팔시파룸 감염으로부터 보호받을 수 있다.많은 P. falciparum 단백질의 높은 다형성 특성은 백신 설계에 중대한 도전을 초래한다.모기 미드굿의 배우자, 접합자, 또는 우키네스에 대한 항원을 목표로 하는 백신 후보자들은 말라리아 전염을 차단하는 것을 목표로 한다.이 전염 차단 백신들은 인간의 혈액에 항체를 유도한다; 모기가 보호받는 개체로부터 혈액을 섭취할 때, 이 항체들은 기생충이 [274]모기에게서 성장을 완료하지 못하게 한다.다른 백신 후보자들은 기생충의 라이프 사이클의 혈액 단계를 목표로 하고 있지만,[275] 그것만으로는 불충분하다.예를 들어, SPf66은 1990년대에 이 질병이 흔한 지역에서 광범위하게 검사되었지만,[276] 임상 시험에서 효과가 불충분하다는 것을 보여주었다.

2021년 옥스퍼드 대학 연구진은 말라리아 백신 후보 R21/Matrix-M의 단계 IIb 시험 결과를 보고했으며, 12개월 동안 77%의 효과를 보였다.이 백신은 세계보건기구(WHO)의 말라리아 백신 기술 로드맵(Malaria 백신 기술 로드맵) 목표를 달성한 [277]첫 백신이다.

약품

말라리아 기생충은 식물에서 발견되는 플라스티드와 관련된 세포인 아피코플라스트를 포함하고 있으며, 그들 자신의 게놈을 가지고 있다.이러한 아피코플라스들은 조류의 내심증에서 유래한 것으로 생각되며 지방산 생합성과 같은 기생충 대사의 다양한 측면에서 중요한 역할을 한다.400개 이상의 단백질이 아피코플라스트에 의해 생산되는 것으로 밝혀졌으며, 이것들은 현재 새로운 말라리아 [278]치료제의 가능한 표적으로 조사되고 있다.

약물에 내성이 있는 플라스모듐 기생충의 출현과 함께, 널리 퍼진 질병과 싸우기 위한 새로운 전략이 개발되고 있다.그러한 접근법 중 하나는 기생충에 의해 흡수되고 궁극적으로 몇 가지 필수 비타민 [279][280]B를 생성하는 능력을 방해하는 합성 피리독살-아미노산 부가물의 도입에 있다.합성금속 복합체를 이용한 말라리아 치료제가 연구 관심을 [281][282]끌고 있다.

  • (+)-SJ733: 스피로인돌론이라고 불리는 광범위한 실험용 약물의 일부.그것은 노화 세포처럼 세포를 수축시키고 단단하게 만드는 감염된 적혈구의 ATP4 단백질을 억제한다.이것은 면역체계가 마우스 모델에서 입증되었듯이 시스템에서 감염된 세포를 제거하도록 트리거합니다.2014년 현재, Howard Hughes Medical [283]Institute는 인간의 안전 프로필을 평가하기 위한 1단계 임상 시험을 계획하고 있습니다.
  • NITD246 및 NITD609: 또한 스피로인돌론의 종류에 속하며 ATP4 [283]단백질을 목표로 한다.

분자 도킹 결과에 기초하여 화합물 3j, 4b, 4h, 4m는 PfLDH에 대하여 선택성을 보였다.도킹 후 분석 결과 클로로킨에 비해 선택된 모든 화합물의 안정적인 동적 거동이 나타났다.최종 상태 열역학 분석에서는 3j 화합물이 선택적이고 강력한 PfLDH [284]억제제로 제시되었습니다.

새로운 타겟

플라스모듐 간 단계 기생충을 선별적으로 공략하는 것이 [285]최신 혈액 단계별 결합 요법에 대한 내성이 제기되면서 대안 전략으로 떠오르고 있다.

2019년에 실시된 연구에서 저자들은 플라스모듐 버게이의 녹아웃(KO) 돌연변이에 대한 실험 분석을 사용하여 간 단계에서 잠재적으로 필수적인 유전자를 식별할 수 있었다.또한, 그들은 적혈구 전 발달과 간 단계 대사를 분석하기 위한 계산 모델을 생성했다.두 가지 방법을 결합하여 그들은 혈액 단계와 비교하여 필수적이게 되는 7개의 대사 서브시스템을 식별했다.이러한 대사 경로 중 일부는 지방산 합성과 신장, 트리카르본산, 아미노산 및 [285]헴 대사이다.

구체적으로는 지방산 합성과 신장, 아미노당 생합성 등 3개의 서브시스템을 연구했다.처음 두 가지 경로에서 그들은 지방산 대사에 [285]대한 간 단계의 명확한 의존성을 보였다.

그들은 처음으로 P. berghei의 간 단계에서 아미노당 생합성의 중요한 역할을 증명했다.N-아세틸-글루코사민의 흡수는 간 단계에서 제한적인 것으로 보이며, 이는 기생충 [285]발육에 필요한 합성이다.

이러한 발견과 계산 모델은 대사 [285][286]단백질을 대상으로 하는 항말라리아 치료법의 설계에 대한 기초를 제공한다.

다른.

비화학적인 벡터 제어 전략은 말라리아 모기의 유전자 조작을 포함한다.유전자 공학 기술의 발전으로 모기의 게놈에 외래 DNA를 도입하여 모기의 수명을 줄이거나 말라리아 기생충에 대한 내성을 높일 수 있게 되었다.무균 곤충 기술은 무균된 수컷 모기를 대량으로 사육하고 방사하는 유전자 제어 방법이다.야생 암컷과의 교미는 다음 세대에 야생 개체 수를 감소시킨다; 반복 방출은 결국 목표 개체 [71]수를 제거한다.

유전체학은 말라리아 연구의 중심이다.P. falciparum, 그 벡터 중 하나인 Anopheles gambiae와 인간 게놈의 염기서열 분석을 통해 말라리아 수명 주기에 있는 세 생물 모두의 유전학을 [287]연구할 수 있다.유전자 기술의 또 다른 새로운 응용은 말라리아를 전염시키지 않는 유전자 변형 모기를 생산하는 능력으로 잠재적으로 말라리아 [288]전염의 생물학적 제어를 가능하게 한다.

한 연구에 따르면, 유전자 변형 아노펠레스 스테판시 균주가 만들어졌는데, 이는 말라리아 전염을 더 이상 지원하지 않으며, 이 저항성은 모기 [289]자손에게 유전되었다.

유전자 구동은 야생 개체군을 변화시키는 기술입니다. 예를 들어 곤충들이 질병을 전염시킬 수 없도록 퇴치하거나 없애기 위해서입니다.[290][291][237]

2020년 12월, 리뷰 기사에 따르면 말라리아가 유행하지 않는 [292]지역보다 말라리아 종말기 지역의 COVID-19 환자 사망률이 평균적으로 낮은 것으로 나타났다.

기타 동물

인간 [293]감염을 일으키는 말라리아 균주를 위한 동물 저수지는 없지만, 조류, 파충류, 그리고 다른 [294]포유류를 감염시키는 200여 종의 기생충 플라스모듐이 확인되었고, 약 30여 종의 기생충이 인간 이외의 [295]영장류를 자연적으로 감염시켰다.비인간 영장류(NHP)에 영향을 미치는 일부 말라리아 기생충은 P. catneyi(P. falciparum)와 P. cynomolgi(P. vivax)와 같이 인간 말라리아 기생충의 모델 유기체 역할을 한다.NHP에서 기생충을 검출하기 위해 사용되는 진단 기술은 인간을 [296]위해 사용되는 것과 유사하다.설치류를 감염시키는 말라리아 기생충은 P. berghei와 [297]같은 연구 모델로서 널리 사용되고 있다.조류 말라리아는 주로 참새목의 종에 영향을 미치며 하와이, 갈라파고스, 그리고 다른 군도의 새들에게 상당한 위협을 가합니다.기생충인 P. legantum은 하와이 풍토 조류들의 분포와 풍부함을 제한하는 역할을 하는 것으로 알려져 있다.지구 온난화는 조류 말라리아의 유행과 전지구적 분포를 증가시킬 것으로 예상되는데, 이는 기온 상승이 기생충 [298]번식을 위한 최적의 조건을 제공하기 때문이다.

레퍼런스

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