망막병증

Retinopathy
망막병증
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망막병증
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망막증은 시력 장애를 일으킬 수 있는 눈의 망막에 손상을 주는 것이다.[1] 망막병증은 망막혈관질환, 또는 비정상적인 혈류로 인한 망막손상을 말하는 경우가 많다.[2] 연령과 관련된 황반변성은 기술적으로 망막병증이라는 용어에 포함되지만 종종 별도의 개체로 논의된다. 망막병증, 즉 망막혈관질환은 크게 증식형과 비증식형으로 분류할 수 있다. 흔히 망막증은 당뇨나 고혈압에서 볼 수 있는 전신질환의 발현이다.[3] 당뇨병은 2008년 현재 미국에서 망막병증의 가장 흔한 원인이다.[4] 당뇨망막병증은 노년층의 실명의 주요 원인이다.[5] 전 세계 시각장애의 약 5%를 차지하고 있으며 세계보건기구(WHO)에서 우선시 안질환으로 지정돼 있다.[6]

징후 및 증상

많은 사람들은 종종 병과정에 늦게 까지 증상이 나타나지 않는다. 환자들은 돌이킬 수 없는 손상이 있을 때 종종 증상이 나타난다.[7] 증상은 대개 고통스럽지 않으며 다음을 포함할 수 있다.

병리학

망막병증의 발달은 증식형과 비증식형으로 나눌 수 있다. 두 종류 모두 다른 메커니즘을 통해 망막으로 가는 정상적인 혈류를 변화시킴으로써 질병을 일으킨다. 망막은 중심 망막 동맥에서 나오는 작은 혈관 가지에 의해 공급된다.[8] 증식망막병증이란 비정상적인 혈관 성장에 의한 손상을 말한다.[9] 일반적으로 혈관신생은 조직의 성장과 형성의 자연스러운 부분이다. 혈관신생률이 비정상적으로 높거나 빠를 때 신근육화라고 하는 혈관이 과도하게 성장한다. 비수술형에서는 혈관 자체의 직접적인 손상이나 절충으로 인해 망막으로의 비정상적인 혈류가 발생한다. 망막병증의 많은 원인은 증식형과 비증식형 모두를 야기할 수 있지만, 어떤 원인은 한 가지 유형과 더 관련이 있다.

비증발성망막병증

비증발성망막병증은 망막을 공급하는 작은 혈관이 직접 손상되거나 개조돼 발생하는 경우가 많다.[8] 비증발성 손상의 많은 일반적인 원인으로는 고혈압 망막병증, 미성숙 망막병증, 방사선 망막병증, 태양 망막병증, 겸상적 망막병증, 그리고 빈혈망막병증[10](비타민 B12 결핍증의[11] 2차 포함)이 있다.

비증상망막병증에는 혈관 손상 또는 개조, 직접 망막 손상, 혈관 폐색 등 3가지 주요 손상 메커니즘이 있다. 첫 번째 메커니즘은 망막을 공급하는 혈관을 바꿔 간접적인 손상이다. 고혈압의 경우 체내의 고기압이 동맥의 벽을 두껍게 만들어 망막으로 가는 혈류량을 효과적으로 감소시킨다.[8] 이러한 흐름의 감소는 조직 허혈로 인해 손상을 초래한다. 동맥경화증, 즉 혈관이 경화되고 좁아지는 것도 망막으로의 흐름을 감소시킨다. 두 번째 메커니즘은 망막 자체에 산화적 손상을 일으키는 활성산소에 의해 발생하는 망막의 직접적인 손상이다.[12] 방사선과 태양망막병증, 그리고 미성숙의 망막병증은 이 범주에 속한다. 세 번째 일반적인 메커니즘은 혈류 차단이다. 이는 망막동맥 가지 혈관을 물리적으로 막거나 동맥이 좁아지는 원인이 될 수 있다.[2] 다시, 그 결과는 망막으로의 혈류량을 감소시켜 조직 손상을 일으킨다. 겸상세포병은 망막동맥을 통해 혈액이 슬러지거나 두껍고 천천히 흐르게 함으로써 혈류를 손상시킨다. 과도증후군을 일으키는 다른 장애들도 또한 혈액 슬러닝을 유발할 수 있다. 마지막으로 혈전이나 중앙동맥혈전증은 직접적으로 망막으로 흘러들어가는 것을 막아서 세포가 죽게 만든다.

증식망막병증

시험 중 증식성 망막증

증식성 망막증은 혈관 과성장, 즉 신근육화로 인한 망막으로의 이상혈류로 인한 결과물이다. 병리학적으로 지나치게 성장한 이러한 혈관은 망막 조직을 관류하는 데 종종 연약하고 약하며 효험이 없다.[13] 이 허약하고 연약한 혈관들은 또한 종종 새어 나와 액체, 단백질, 그리고 다른 찌꺼기들이 망막으로 흘러 나올 수 있게 한다. 또 힘이 약해 출혈이 일어나기 쉽다. 이것은 혈관 출혈이 종종 시력 감퇴와 실명으로 이어지기 때문에 증식성 망막증의 위험성을 더 높인다.[14] 비증발성망막병증에 언급된 많은 원인들 또한 나중에 증식망막병증을 일으킬 수 있다. 혈관신생과 신근육화는 나중에 비증발성 망막증의 발현인 경향이 있다. 많은 종류의 비수술적 망막병증은 조직 허혈이나 직접적인 망막 손상을 초래한다. 신체는 손상된 망막 조직으로 혈류를 증가시키려고 노력함으로써 반응한다.[15] 당뇨망막병증을 일으키는 당뇨병은 전 세계에서 가장 흔한 증식망막병증의 원인이다.[16]

기타원인

유전자 돌연변이는 특정 망막병증의 희귀한 원인이며, 대개 NDP 유전자가 노리병, FEVR, 코츠병을 유발하는 등 X연계다. 미성숙과 당뇨병성 망막병증을 앓고 있는 환자들에게 유전적 소인이 있을 수 있다는 증거가 새롭게 등장하고 있다.[17][18] 특히 머리에 외상이 있고, 여러 가지 질병이 퍼트셔의 망막병증을 유발할 수 있다.

진단

망막병증은 안과 의사나 안과 의사가 안과 검사 중 진단한다. 임상의사는 이러한 진단을 하기 위해 눈의 뒤쪽에 있는 망막을 검사해야 할 것이다. 망막을 검사하는 방법에는 여러 가지가 있다. 임상의는 동공을 빛으로 들여다봄으로써 망막을 직접 볼 수 있다. 대부분의 경우 임상의사는 더 나은 시각화를 위해 동공을 확장한다.[19] 입체 펀더스 사진은 망막병증 진단을 위한 금본위제다.

진료 권한

1차 진료소에서 특별히 설계된 망막 영상 장비를 이용해 영상을 촬영할 수 있는 원격진료 프로그램이 제공되며, 이를 다른 장소에서 전문가와 전자적으로 공유하여 검토할 수 있다.[20] 2009년 지역사회보건소는 저소득 당뇨병 환자를 대상으로 연방자격보건소를 매년 방문하는 일환으로 원격의료 망막검진 프로그램을 시행했다.[21]

예방

망막증은 종종 당뇨병이나 고혈압과 같은 질병에 이차적이다. 혈당 수치와 혈압을 조절하는 것이 망막병증의 발생률을 감소시키는 데 도움이 되는 것으로 나타났다.

혈당 조절: 당뇨병이 있거나 당뇨병에 걸릴 위험이 높은 사람은 혈당 수치를 확인하는 것이 중요하다. 금본위 혈당검사는 A1C검사다. 많은 연구들은 A1C 레벨이 높은 사람의 A1C 레벨을 낮추면 망막병증의 발병률과 진행을 낮출 수 있다고 제안했다. 다행히도 혈당 조절은 눈 밖에 나지 않는 이점이 있을 수 있다. 1차 진료 의사는 혈당 조절 전략을 도울 수 있다.

혈압 조절: 혈압을 조절하는 것도 망막증의 발병률과 진행을 낮출 수 있다. 1차 진료 의사는 혈압 조절 전략을 도울 수 있다.

기타: 혈당과 혈압 조절 이외에도 도움이 될 수 있는 다른 변형들이 있다. 규칙적인 운동은 망막병증의 발병률과 진행을 낮추는데 도움이 될 수 있다. 수면무호흡증이 있다면 수면무호흡증 치료도 도움이 될 수 있다.

치료

치료는 망막병증의 원인에 기초하며 망막에 대한 레이저 치료를 포함할 수 있다. 레이저 광응고 치료는 많은 종류의 망막병증의 표준 치료법이 되어 왔다. 증거는 레이저 치료가 일반적으로 안전하며 낫 세포와 당뇨망막병증에서 시각적 증상을 개선한다는 것을 보여준다.[22][23] 최근 몇 년 동안 혈관 성장이나 혈관신생을 통제하는 경로를 목표로 하는 것이 유망했다. 혈관 내피성장인자(VEGF)가 신근육화를 촉진하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 항 VEGF 약품(성장 인자를 격리하는 항균제)을 사용함으로써, 연구에서는 혈관 외 성장 정도가 크게 감소하는 것으로 나타났다. 저품질 증거는 베바시주맙이나 페갑타니브와 같은 항-VEGF 항체의 사용을 지지하는데, 이 항-VEGF 항체는 레이저 치료와 함께 사용되어 미성숙의 망막증을 치료할 때 결과가 개선되는 것처럼 보이지만, 장기적 전신 효과는 알려져 있지 않다.[24] 당뇨망막병증의 치료에는 증거가 더 부족하다. 당뇨망막병증에 대한 표준 레이저 치료와 비교했을 때, 안티 VEGF 약물의 사용은 결과가 개선되는 것으로 보이지 않았다.[25]

역학

망막병증의 가장 흔한 두 가지 원인은 당뇨망막병증과 미성숙의 망막병증이다. 당뇨망막병증은 약 5백만 명의 사람들에게 영향을 미치고, 미성숙의 망막병은 매년 전세계적으로 약 5만 명의 미숙아들에게 영향을 미친다.[6][26] 고혈압성 망막증은 모든 당뇨가 아닌 성인의 3-14%에 영향을 미치는 다음으로 흔한 원인이다.[27]

참고 항목

참조

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