항말라리아제

Antimalarial medication

항말라리아제 또는 간단히 항말라리아제천연유래되는 항기생화학물질의 일종으로 말라리아 치료나 예방에 사용될 수 있으며, 후자의 경우 대부분 두 개의 민감한 표적 그룹인 어린 아이와 [1]임산부를 목표로 한다.2018년 현재, 중증 말라리아를 포함한 현대 치료법은 역사적으로 비경구(주입할 수 없는) 약물키닌과 아르테수네이트에서 파생된 치료법에 계속 의존해 왔으며, 이 치료법에서 다양한 종류의 현대 약물로 [1]확장되었다.이 질병의 발생과 분포("말라리아 부담")는 앞으로 수년 동안 세계적으로 높게 유지될 것으로 예상된다. 게다가 말라리아 기생충의 내성을 유도하는 것으로 알려진 항말라리아 약물이 반복적으로 관찰되었다. 최종 수단 약물아르테미시닌특징으로 하는 조합 치료법을 포함하여, 현재 내성이 폐지되었다.동남아시아에서 [1]서식하고 있습니다.따라서 새로운 항말라리아제와 새로운 치료 전략(예: 새로운 조합 치료법)에 대한 요구는 [1]열대 의학에서 중요한 우선순위로 남아 있다.또한, 많은 현대 치료의 매우 긍정적인 결과에도 불구하고, 심각한 부작용은 표준 용량을 복용하는 일부 개인에게 영향을 미칠 수 있다(예: 클로로킨의 망막증, 타페노킨[2][3][1]급성 용혈성 빈혈).

구체적으로 말라리아 약물은 (i) 감염이 의심되거나 확인된 사람, (ii) 말라리아 예방을 통한 감염을 방지하기 위해 말라리아 종말기 지역을 방문하는 사람, (iii) 일상적이지만 간헐적인 예방을 위한 개인 또는 개인의 세 가지 범주로 말라리아를 치료하기 위해 사용될 수 있다.간헐적 예방 [not verified in body]요법을 통해 말라리아가 유행하는 지역의 재진작이후 이 치료 실패의 줄어든 위험을 포함한 이점을 제공한다 말라리아의 경우 치료에서 연습해 가장 자주 조합 therapy[검증 필요한](예:chloroquine-resistant 열대열 원충 infection[검증 필요한][표창 필요한]에 artemether과 lumefantrine 같은 에이전트를 사용하여)의 개념에, r을 바탕으로 한다선진국 저항의 Educed 위험뿐만 아니라 possib.부작용 [not verified in body]감소의 가능성치료를 [4][page needed]시작하기 전에 말라리아가 의심되는 모든 환자에게는 현미경 검사 또는 신속한 진단 검사를 통한 신속한 기생충학적 확인을 권장합니다.기생충학적 진단이 [4][page needed]불가능한 경우에는 임상적 의심만으로 치료를 고려한다.

말라리아 퇴치 캠페인은 건강상의 성과와 그 [5]이상에 세계적으로 긍정적인 영향을 미칩니다.

약품

화학 구조별로 항말라야제를 고려하는 것은 작용 [citation needed]메커니즘과 같은 각 약물의 중요한 특성과 관련이 있기 때문에 실용적이다.

키니네 및 관련 약제

퀴니네페루에서 유래한 오랜 역사를 가지고 있으며, 신초나 나무의 발견과 나무껍질의 잠재적 사용, 그리고 오늘날까지[when?] 여전히 말라리아 예방과 치료에 자주 사용되는 유도체 모음입니다.키니네는 혈중 정신분열제 역할을 하는 알칼로이드플라즈모듐 비박스와 플라즈모듐 말라리아에 대한 약한 가메토치드이다.알칼로이드로서 플라즈모듐종, 특히 플라즈모듐 팔시파룸식포에 축적된다.헤모조인 생물결정화를 억제함으로써 세포독성 헴의 집적을 촉진한다.퀴닌은 클로로킨에 비해 혈액 정신분열 살충제로서 효과가 낮고 독성이 강하지만, 여전히 매우 효과적이며 심각한 P. 팔시파럼의 급성 환자 치료에 널리 사용되고 있다.피리메타민과 클로로킨, 메플로킨, 술파 약물의 조합에 대한 내성이 높은 것으로 알려진 지역에서 특히 유용합니다.퀴닌은 말라리아가 유행하는 지역에서 돌아온 사람들의 노출 후 치료에도 사용된다.

키니네의 치료 요법은 복잡하고 기생충의 내성 수준과 약물 치료의 이유(즉, 급성 치료 또는 예방)에 의해 주로 결정됩니다.세계보건기구(WHO)의 퀴닌 권장량은 최초 20mg/kg이며 기생충이 독시사이클린, 테트라사이클린 또는 클린다마이신과 결합되어 퀴닌에 민감할 경우 5일간 8시간마다 10mg/kg이다.복용량은 구강, 정맥 또는 근육 내 경로로 투여할 수 있다.권장 방법은 치료의 긴급성과 사용 가능한 자원(즉, IV 또는 IM 주입을 위한 멸균 바늘)에 따라 달라집니다.

키니네의 사용은 신촌증이라고 불리는 자주 경험하는 증후군을 특징으로 한다.이명, 발진, 현기증, 메스꺼움, 구토 그리고 복통이 가장 흔한 증상이다.신경학적 영향은 약물의 신경독성 특성으로 인해 경험될 수 있다.이러한 작용은 키니네의 상호작용을 통해 매개되며 운동뉴런 끝판의 흥분성을 감소시킨다.이것은 종종 8번째 뇌신경의 기능 장애를 초래하여 혼란, 섬망, 혼수상태를 초래한다.키니네는 인슐린 분비를 자극하는 작용을 통해 저혈당을 일으킬 수 있다. 이는 치료 용량에서 발생하므로 모든 환자에게서 4-6시간마다 포도당 수치를 모니터링하는 것이 좋다.이 효과는 임신 중에 과장될 수 있으므로 복용량을 관리하고 모니터링하는 데 있어 추가적인 주의가 필수적이다.반복 또는 과다 복용은 호흡기의 저하에 의한 신부전 및 사망의 원인이 될 수 있습니다.

키니막스키니딘은 말라리아 치료나 예방에 키니네와 관련하여 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 알칼로이드이다.퀴니막스는 네 가지 알칼로이드(퀴닌, 퀴니딘, 신초닌, 신초니딘)의 조합이다.이 조합은 여러 연구에서 키니네보다 더 효과적인 것으로 나타났는데, 아마도 4개의 신초나 유도체 간의 상승 작용 때문일 것이다.키니딘은 키니네의 직접 유도체이다.이것은 디스테레오이소머이며, 따라서 모화합물과 유사한 항말라리아 특성을 가지고 있다.퀴니딘은 중증 말라리아 치료에만 권장된다.

워버그의 팅크는 1834년 칼 워버그에 의해 개발된 해열제로 키니네를 주요 성분으로 포함했다.19세기에 그것은 잘 알려진 말라리아 치료제였다.원래 비밀의약품으로 판매되었지만, Warburg의 팅크제는 키니네보다 우수하다고 생각하는 많은 저명한 의료 전문가들에 의해 높이 평가되었습니다(예: W. C. 맥클린 영국 육군 의대 군사 의학 교수, Netley.바르부르크의 팅크는 마르틴데일에 나타났다. 1883년부터 1920년까지의 완전한 약물 참조.그 공식은 The [6]Lancet 1875에 발표되었다.

클로로킨

클로로킨은 최근까지 가장 널리 사용되는 항말라리아제였다.그것은 대부분의 치료 방법이 유래된 원형이었다.그것은 또한 가장 저렴하고, 가장 잘 테스트되고, 가장 안전한 약이다.약물에 내성이 있는 기생 균주의 출현은 그 효과를 급속히 떨어뜨리고 있다.그러나, 그것은 여전히 대부분의 사하라 이남 아프리카 국가들에서 가장 먼저 선택되는 약이다.현재 효과적인 사용을 확장하기 위해 다른 말라리아 치료제와 함께 사용될 것을 제안하고 있다.클로로킨 인산염에 기반한 인기 있는 약은 클로로킨 FNA, 레조친, 다와킨이다.

클로로킨은 4-아미노퀴놀론 화합물로 복잡하고 아직 작용 메커니즘이 불분명합니다.그것은 기생충의 액포에서 높은 농도에 도달하는 것으로 알려져 있으며, 알칼리성 때문에 내부 pH를 상승시킨다.헤모조인생체결정화를 억제하여 독성 헤모조인 전환을 제어하여 과도한 수준의 독성을 통해 기생충을 중독시킨다.그것이 작용할 수 있는 다른 잠재적 메커니즘은 기생 핵산의 생합성과 클로로킨-하임 또는 클로로킨-DNA 복합체의 형성을 간섭하는 것을 포함한다.발견된 가장 유의한 활성 수준은 클로로킨 내성 P. 팔시파룸P. 비박스모든 형태와 P. 비박스생식세포, P. 말라리아, P. 오발레의 생식세포 및 P. 팔시파룸의 미성숙한 생식세포에 대한 것이다.클로로킨은 또한 P. vivax 감염을 치료하기 위해 사용될 때 상당한 항열항염증 효과가 있으므로 내성이 더 널리 퍼진 경우에도 여전히 유용할 수 있습니다.과학개발네트워크(Science and Development Network) 웹사이트 사하라 이남 아프리카 섹션의 보고서에 따르면 마다가스카르 섬에서는 말라리아에 감염된 어린이들 사이에 약물 내성이 거의 없지만 클로로퀴닌에 대한 내성이 존재한다.

어린이와 성인은 3일에 걸쳐 kg당 25mg의 클로로킨을 투여받아야 한다.WHO가 권장하는 약물동태적으로 우월한 체제는 초기 용량 10mg/kg을 투여한 후 6-8시간 후 5mg/kg을 투여한 후 다음 이틀 동안 5mg/kg을 투여하는 것이다.화학적 친유행성의 경우: 5mg/kg/주 (단일 용량) 또는 10mg/kg/주 6회 분량이 권장됩니다.클로로킨은 P. vivax민감한 P. falciparum 균주의 영향을 받는 부위에서만 예방약으로 권장된다.클로로킨은 수년 동안 말라리아 치료에 사용되어 왔고, 이 기간 동안 낙태 촉진제나 기형 유발 효과가 보고되지 않았기 때문에 임신 중에 사용해도 매우 안전한 것으로 여겨진다.그러나 가려움증은 참을 수 없는 수준으로 발생할 수 있으며 클로로퀴닌은 건선의 자극 요인이 될 수 있다.

히드록시클로로킨

히드록시클로로킨은 1950년대 기존 클로로킨히드록시기를 첨가해 추출한 것으로 [7][8][9]클로로킨 자체보다 내성이 뛰어나다.

아모디아킨

아모디아킨은 클로로킨과 구조 및 작용 메커니즘이 유사한 4-아미노퀴놀론 항말라리아제이다.아모디아킨은 클로로킨 내성 부위에 투여되는 경향이 있는 반면, 일부 환자들은 클로로킨보다 가려움을 덜 일으키는 경향을 선호한다.아모디아킨은 현재 아르테수네이트(ASAQ)와 결합된 제제로 제공되고 있으며 세계보건기구(WHO)가 권장하는 아르테미시닌 결합 치료법 중 하나이다.술파독신=피리메타민과의 조합은 [4]권장되지 않습니다.

이 약은 클로로킨 투여에 사용된 것과 유사한 방법으로 3일 동안 25mg/kg에서 35mg/kg 사이의 용량으로 투여되어야 한다.부작용은 일반적으로 클로로킨 처리와 심각도 및 유형이 유사하다.또한 서맥, 가려움, 메스꺼움, 구토 및 복통이 기록되었습니다.일부 혈액과 간 질환도 소수의 환자들에게서 발견되었다.

피리메타민

피리메타민은 합병증이 없는 말라리아 치료에 사용된다.클로로킨 내성 P. falciparum 균주와 술파독신 혼합 시 특히 유용하다.이는 기생충의 디히드로폴산 환원효소를 억제하여 퓨린피리미딘의 생합성을 방해함으로써 DNA 복제, 세포 분열 및 재생을 정지시킨다.그것은 적혈구 단계에서 주로 정신 분열증에 작용하며, 오늘날에는 술폰아미드와 함께만 사용된다.

프로과닐

프로구아닐(클로로구아니드)은 비구아나이드로 피리미딘의 합성 유도체이다.그것은 1945년 영국의 말라리아 퇴치 연구 그룹에 의해 개발되었다.그것은 많은 작용 메커니즘을 가지고 있지만 주로 활성 대사물 시클로구아닐로의 전환을 통해 매개된다.이것은 말라리아 디히드로폴산 환원효소 효소를 억제한다.가장 두드러진 효과는 P. falciparum, P. vivax P. ovale의 1차 조직 단계에 있습니다.그것은 하이노조이트에 대해 알려진 효과가 없기 때문에 재발 방지에는 사용되지 않는다.혈액 정신분열 살상 활성은 약하며 급성 감염 치료에는 권장되지 않습니다.그러나 아토바퀸 또는 클로로킨(클로로킨 내성이 없는 영역)과 결합하면 예방에 유용합니다.3 mg/kg이 일일 권장 용량이다(대략 성인 용량은 200 mg).약물의 약물동태학적 프로파일은 하루에 두 번 절반 용량씩 혈장 수치를 더 높은 수준의 일관성으로 유지하므로 더 높은 수준의 보호를 제공한다는 것을 알 수 있다.프로구아닐-클로로킨 조합은 내성균주 P. 팔시파럼에 대한 효과적인 보호를 제공하지 않습니다.예방약 사용 후 약간의 탈모와 구강 궤양이 보고되는 등 예방약 부작용은 거의 없다.Proguanil 염산염은 AstraZeneca에 의해 Paludrine으로 판매된다.

술폰아미드류

술파독신술파메톡시피리다진은 말라리아 기생충의 테트라히드로폴산합성경로 중 디히드로프테로산합성효소의 특이적 저해제이다.이들은 p-아미노벤조산(PABA)의 구조적 유사체이며 PABA와 경쟁하여 디히드로폴산으로의 전환을 차단한다.술폰아미드는 적혈구(무성) 주기의 정신 분열 단계에 작용한다.술폰아미드를 단독으로 투여할 경우 말라리아 치료에 효과적이지 않지만 항피리메타민(가장 일반적으로 고정 용량인 설파독신피리메타민(Fansidar))과 함께 투여하면 민감한 말라리아 균주를 치료하기에 충분한 시너지 효과가 발생한다.

술폰아미드는 드물지만 심각한 피부반응을 겪기 때문에 화학프로필락시스에는 권장되지 않습니다.그러나 그것은 질병의 임상 증례에 자주 사용된다.

메플로킨

메플로킨은 베트남 전쟁 중에 개발되었으며 화학적으로 키니네와 관련이 있다.그것은 다제내성 P. 팔시파럼으로부터 미군을 보호하기 위해 개발되었다.그것은 긴 반감기를 가진 매우 강력한 혈액 정신분열제이다.그것은 기생충성 식품포체를 손상시키는 독성 헴 복합체를 형성함으로써 작용하는 것으로 생각된다.메플로킨은 예방과 급성 치료에 효과적이다.P. vivax, P. ovale, P. marlariae효과가 있음에도 불구하고 P. falciparum(일반적으로 Artesunate와 결합)의 내성 변종 예방에만 사용되고 있습니다.클로로킨/프로구아닐 또는 술파 약물-피리메타민 조합은 다른 모든 플라스모디아 감염에 사용되어야 한다.

메플로킨 기반 말라리아 치료제의 주요 상업적 제조사는 "라리암"이라는 상표명으로 이 약을 판매하는 로체 제약 회사입니다.Lariam은 태블릿당 약 3유로(2000년도의 가격)로 꽤 비쌉니다.

메플로킨 내성의 유병률에 따라 15~25mg/kg의 선량이 권장된다.증가된 복용량은 훨씬 더 높은 수준의 불내증과 관련이 있으며, 특히 어린 아이들에게서 두드러지게 나타납니다; 그 약은 구토와 식도염을 유발합니다.제2기와 제3기 동안 안전하다고 여겨졌지만, 제1기 동안 사용을 권장하지 않았다. 그럼에도 불구하고, 2011년 10월, 질병통제예방센터(CDC)는 권고 사항을 변경하고 식품과 식품 이후 모든 제3기 말라리아 예방과 치료에 대한 메플로킨 사용을 승인했다.약국(FDA)은 C에서 B로 분류를 변경했다.메플로킨은 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 어지럼증 등의 부작용을 자주 일으킨다.신경학적 사건과의 연관성이 몇 가지 있는데, , 정서 및 불안 장애, 환각, 수면 장애, 정신 질환, 독성 뇌증, 경련 및 정신 착란이다.심혈관 효과는 메플로킨으로 치료된 환자의 68%에서 일관되게 서맥과 부비동 부정맥이 기록되면서 기록되었다(병원 기반 연구).

메플로킨은 부작용으로 6개월까지만 복용할 수 있다.그 후에는 다른 약(팔루드린/니바킨에 기초한 약 등)을 다시 [10][medical citation needed]복용해야 합니다.

아토바쿠네

아토바쿤은 라리암보다 비싸지만 말라론이라는 이름으로 프로구아닐과 함께 구입할 수 있습니다.그것은 여행자들에 의해 예방에 일반적으로 사용되며 선진국에서 팔시파룸 말라리아 치료에 사용된다.아토바쿤의 액상 경구 서스펜션은 메프론이라는 이름으로 판매되고 있습니다.

프리마킨

프리마킨은 고활성 8-아미노퀴놀론으로서 P. 팔시파움 생식세포에 효과적이지만 혈류 내 메로조이트와 P. vivaxP. [11]ovale의 휴면 간 형태인 하이노조이트에도 작용합니다.재발하는 말라리아 감염과 급성 질환 모두를 치료할 수 있는 유일한 약이다.작용 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 플라스모디아에서 산화대사를 막는 것으로 생각된다.메틸렌 [12]블루와 조합할 수도 있습니다.

P. vivax 및 P. ovale재발 방지를 위해 14일 동안 0.15mg/kg을 투여해야 한다.P. falciparum 감염의 생식세포사멸제로서 7일 후 반복된 0.75mg/kg의 1회 투여로 충분하다.이 치료법은 다른 효과적인 혈액 정신분열 살충제와 함께만 사용된다.비록 프리마킨이 거식증, 메스꺼움, 구토, 경련, 흉부 약화, 빈혈, 골수 활동 억제, 복통을 일으킬 수 있다는 것이 입증되었지만, 중요한 부작용은 거의 없다.과량의 과립구 감소가 [citation needed]발생할 수 있다.

아르테미시닌 및 유도체

아르테미시닌은 중국의 약초(칭하수)로 1000년 [13]이상 열을 치료하기 위해 사용되어 서양에서 키니네를 사용하기 전에 사용되었습니다.이것은 Artemisia Annua 식물에서 유래되었으며, 말라리아 치료제의 성공적인 첫 번째 문서는 Ge Hong저서인 Zhou Hou Bei Ji Fang([14]응급상황용 처방전 핸드북)에서 340년에 나왔습니다.Ge Hong은 간단한 불린 액체를 사용하여 아르테미시닌을 추출했고,[15] 이 방법은 오늘날에도 여전히 사용되고 있다.활성 화합물은 1971년에 처음 분리되었고 아르테미시닌이라고 명명되었다.화학적으로 희귀한 과산화물 브릿지 [citation needed]결합을 가진 세스퀴테르펜 락톤이다.기생충의[clarification needed] 표적은 [according to whom?]여전히 논란이 되고 있지만, 그것은 말라리아 퇴치에 대한 대부분의 책임이 있는 것으로 생각된다.현재[when?] WHO 가이드라인에 따라 엄격하게 관리되고 있는 것은 다제내성 P. falciparum의 모든 형태에 대해 효과가 있는 것으로 증명되었기 때문입니다.따라서 [citation needed]내성의 발달과 관련된 다른 행동과 함께 준수와 준수를 보장하기 위해 모든 주의가 필요합니다.그것은 또한 다른 항말라리아제와 [citation needed]조합해서만 투여된다.

  • 아르테미시닌은 매우 빠른 작용을 하며, 치료를 받은 급성 환자의 대부분은 치료를 [citation needed]받은 후 1-3일 이내에 현저한 개선을 보인다.현재 사용되는 모든 항말라리아제[when?] 중 가장 빠른 클리어런스를 보여주며 주로 트로포조아이트 단계에 작용하여 질병의 [citation needed]진행을 방지한다.반합성 아르테미신 유도체(예를 들어 아르테수네이트, 아르테메테르)는 모화합물보다 사용하기 쉽고, 일단 체내에서 활성화합물 디히드로아르테미신으로 [citation needed]빠르게 변환된다.치료 첫날에는 종종 20mg/kg을 투여하고 이후 6일간 [citation needed]매일 10mg/kg으로 용량을 줄였다.아르테메시닌 사용과 [citation needed]관련된 부작용은 거의 없다.그러나 소수의 환자들에 의해 두통, 메스꺼움, 구토, 비정상적인 출혈, 짙은 소변,[citation needed] 가려움증, 그리고 일부 약물 열 등이 보고되었다.임상 시험 중에 일부 심장 변화가 보고되었으며, 특히 비특이적 ST 변화와 1도 방실 블록(이러한 변화는 환자가 말라리아 [citation needed]열에서 회복되면 사라짐)이 두드러졌다.
  • 아르테메르는 디히드로아르테메시닌의 메틸에테르 유도체이다.작용 모드에서는 아르테미시닌과 유사하지만, 저생대 화합물로서 감소된 능력을 보여주며, 대신 배우세포 전달을 감소시키는 데 더 유의하게 작용한다.아르테미시닌과 마찬가지로 내성 발생을 방지하기 위해 유사한 제한이 있으므로 약물 내성 P. falciparum의 심각한 급성 사례에 대한 복합 치료에만 사용됩니다.하루에 4mg/kg씩 3일간 투여한 후 1.6mg/kg씩 3일간 투여해야 한다.이 약물의 부작용은 적지만 고용량을 [citation needed]투여할 경우 발생할 수 있는 신경독성을 포함한다.
  • 아르테수네이트는 활성 대사물인 디히드로아르테미신의 헤미수치산 유도체이다.현재[when?] 그것은 모든 아르테메시닌형 약물 중 가장 많이 사용되고 있다.그것의 유일한 효과는 배우자세포 전달의 감소를 통해 매개된다.병용요법에 사용되며 합병증이 없는 P. falciparum에 효과적이다.WHO가 권장하는 복용량은 5일 또는 7일 코스(예측 접착 수준에 따라 다름)에 4mg/kg(보통 메플로킨과 함께 제공됨)을 3일 동안 4mg/kg으로 한 후 나머지 2일 또는 4일 동안 2mg/kg로 한다.태국에서 10,000명 이상의 환자를 대상으로 수행된 대규모 연구에서는 부작용이 [citation needed]나타나지 않았다.
  • 디히드로아르테미시닌은 아르테미시닌이 환원되는 활성 대사물이다.그것은 가장 효과적이고 안정성이 떨어지는 아르테메신 화합물이다.혈중 정신분열작용이 강하고 생식세포 전달을 감소시킨다.내성이 있고 복잡하지 않은 P. falciparum 사례의 치료 치료에 사용됩니다.치료 첫날에는 4mg/kg 용량에 이어 6일간 2mg/kg 용량까지 복용하는 것이 좋습니다.아르테수네이트와 마찬가지로 지금까지 치료에 대한 부작용은 보고된 [citation needed]바 없다.
  • 아르테더는 디히드로아르테미시닌의 에틸에테르 유도체이다.합병증 저항성 P. 팔시파룸의 경우 병용요법에 사용된다.권장량은 IM 주사로 3일간 하루 150mg/kg입니다.비경구 투여 후 신경독성을 보이는 소수의 경우를 제외하고는 부작용이 [citation needed]기록되지 않았다.

할로판트린

할로판트린은 1960년대 월터 리드 육군 연구소에 의해 개발된 비교적 새로운 약이다.퀴닌과 화학적으로 관련된 페넌트렌 메탄올이며 모든 플라스모듐 기생충에 효과적인 혈액 정신분열제 역할을 한다.그것의 작용 메커니즘은 다른 항말라리아제와 유사하다.세포독성 복합체는 플라스모디아막 손상을 일으키는 페리토포르피린 XI로 형성된다.할로판트린은 내약품성 기생충에 효과가 있지만 비용이 비싸 말라리아 치료(예방적 또는 치료적)에 일반적으로 사용되지 않는다.생체 가용성이 매우 다양하며 잠재적으로 높은 수준의 심장독성을 가진 것으로 나타났다.그것은 여전히 유용한 약이며 심장병이 없는 것으로 알려져 있고 심각하고 내성적인 형태의 급성 [citation needed]말라리아를 가진 환자에게 사용될 수 있다.할로판트린을 기반으로 한 인기 있는 약은 할판이다.정부의 통제 수준과 이를 사용할 수 있는 처방전만의 기준이 비용에 기여하기 때문에 할로판트린은 자주 사용되지 않는다.

8mg/kg의 할로판트린을 임상 증상의 지속 시간 동안 6시간 간격으로 3회 투여하는 것이 좋습니다.사용을 뒷받침하는 자료와 잘 견디고 있음을 입증하는 자료에도 불구하고 10kg 미만의 어린이에게는 권장되지 않습니다.가장 자주 발생하는 부작용으로는 메스꺼움, 복통, 설사, 가려움 등이 있다.심각한 심실 부정맥 장애는 많은 양을 투여할 때 때때로 사망의 원인이 된다.이는 QTc 간격이 길어지기 때문입니다.할로판트린은 임신과 수유, 어린 아이 또는 이전에 메플로킨을 복용한 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

루메판트린

루메판트린은 말라리아 예방 요법에 [16]사용되는 할로판트린의 친척이다.

독시사이클린

아마도 상대적인 효과와 저가로 인해 처방된 가장 일반적인 말라리아 치료제 중 하나인 독시사이클린옥시테트라사이클린에서 유래한 테트라사이클린 화합물일 것이다.테트라사이클린은 항생제의 초기 개발 그룹 중 하나이며 여전히 많은 종류의 감염에 널리 사용되고 있다.30S 리보솜 서브유닛에 결합함으로써 단백질 합성 과정을 억제하는 작용을 하는 정균제로서 50~30대 유닛의 결합을 방해한다.독시사이클린은 클로로킨 내성이 존재하는 부위의 화학 친화증에 주로 사용된다.또한 P. falciparum의 내성 환자를 치료하기 위해 키닌과 함께 사용될 수 있지만 급성 말라리아에서 매우 느린 작용을 하므로 단발성 치료제로 사용해서는 안 됩니다.

급성 환자를 치료하고 키니네와 함께 투여할 경우 독시사이클린 100mg을 7일 동안 매일 투여해야 합니다.예방 요법에서는 말라리아에 노출되는 동안 매일 100mg의 독시사이클린을 투여해야 한다.

가장 흔하게 경험하는 부작용은 영구 에나멜 저형성증, 일시적인 뼈 성장 억제, 위장 장애, 그리고 광감수성 증가입니다.뼈와 치아의 성장 효과로 인해 8세 미만의 어린이, 임신 또는 수유 중인 여성 및 알려진 간 기능 장애자에게는 사용되지 않습니다.

테트라사이클린은 P. 팔시파룸 감염의 급성 환자 치료에 조합하여만 사용됩니다.이것은 그것의 느린 시작 때문이다.독시사이클린과는 달리 화학 친화증에는 사용되지 않는다.테트라사이클린의 경우 250mg이 예상 부착도와 준수도에 따라 5일 또는 7일 동안 권장되는 성인 용량이다(어린이에게 사용해서는 안 된다).식도 궤양, 위장 장애 및 골화 및 뼈 성장 억제 과정에 대한 간섭이 발생하는 것으로 알려져 있다.독시사이클린과 관련된 부작용의 대부분은 또한 경험된다.

클린다마이신

클린다마이신은 혈액 정신분열제에 대한 느린 작용을 하는 린코마이신의 유도체이다.내성 P. 팔시파룸 감염의 급성 환자 치료에만 키닌과 함께 사용되며 예방약으로는 사용되지 않습니다.다른 항생제보다 독성이 강하기 때문에 테트라사이클린의 사용이 금지된 경우(예: 어린이)에만 사용됩니다.

클린다마이신은 퀴닌과 함께 5일 동안 하루에 4번 300mg 용량(성인의 경우)으로 투여해야 한다.클린다마이신을 복용하는 환자들에게 기록된 유일한 부작용은 메스꺼움, 구토, 복통, 경련이다.그러나 약물을 복용할 때 많은 양의 물과 음식을 섭취하면 이러한 것들이 완화될 수 있다.클로스트리듐 디피실(Clostridium difficile)에 의해 유발되는 가성막성 대장염도 일부 환자에서 발병했습니다. 이 상태는 소수의 경우 치명적일 수 있습니다.

저항

항말라리아 약물 내성은 다음과 같이 정의된다. "일반적으로 권장되는 용량 이상이지만 피험자의 허용 범위 내에서 투여된 약물의 투여 및 흡수에도 불구하고 기생충이 생존 및/또는 증식할 수 있는 능력.문제의 약은 기생충이나 감염된 적혈구에 정상적인 작용을 [quote citation needed]하는 데 필요한 시간 동안 접근할 수 있어야 한다.항말라리아제에 대한 내성은 흔하다.[17]대부분의 경우 이는 관찰된 치료법에서 후속으로 남아 있는 기생충을 의미하며, 따라서 항말라리아 예방에 [citation needed]실패한 모든 경우를 제외한다.환자가 내성으로 정의되기 위해, 문제의 환자는 혈액 약물과 대사물의 농도가 동시에 모니터링되는 동안 알려져 있고 관찰된 항말라리아 치료를 받아야 한다. 이를 증명하기 위해 사용된 기술은 생체 , 체외, 동물 모델 테스트, 그리고 보다 최근에 개발된 분자 기술을 포함한다.[citation needed]참조해 주세요.

말라리아 치료의 실패를 설명하기 위해 약물 내성 기생충이 종종 사용된다.그러나 두 가지 임상 시나리오는 잠재적으로 매우 다르다.적절한 치료를 받았을 때 기생충 혈증을 제거하고 급성 임상 증상에서 회복하지 못하는 것이 진정한 형태의 항말라리아 내성이다.약물 내성이 치료 실패로 이어질 수 있지만, 치료 실패가 반드시 약물 내성으로 인해 발생하는 것은 아닙니다.비준수 및 부착 문제, 의약품 품질 저하, 다른 의약품과의 상호작용, 흡수 불량, 오진 및 잘못된 선량 부여 등의 다양한 요인이 프로세스에 관련될 수 있다.이러한 요인의 대부분은 또한 약물 내성의 발달에 기여한다.

내성의 발생은 복잡할 수 있으며 플라스모듐 종에 따라 다릅니다.이것은 일반적으로 어느 정도 진화적 이점을 제공하는 자발적 돌연변이를 통해 개시되는 것으로 받아들여지고, 따라서 사용되는 항말라리아 감수성 수준을 감소시킨다.이는 단일 지점 돌연변이 또는 다중 돌연변이로 인해 발생할 수 있습니다.대부분의 경우 돌연변이는 기생충에게 치명적일 것이고 약물의 압력은 영향을 받기 쉬운 기생충을 제거할 것이지만, 일부 저항성 기생충은 살아남을 것이다.저항력은 장기간에 걸쳐 존재하는 기생충 집단 내에서 확고히 자리잡을 수 있다.

최초로 인정된 저항은 1957년 태국에서 클로로킨을 사용한 것이다.이 저항성의 배후에 있는 생물학적 메커니즘은 이후에 헤모글로빈 다이제스티에 의해 형성된 독성 부산물의 축적을 효과적으로 억제하기 위해 필요한 수준 이전에 기생충으로부터 클로로킨을 배출하는 유출 메커니즘의 개발과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.이 이론은 유출을 막는 물질을 첨가하면 저항이 효과적으로 역전될 수 있다는 증거에 의해 뒷받침되어 왔다.아미오디아킨, 메플로킨, 할로판트린, 퀴닌과 같은 다른 퀴놀론 항말라리아제의 저항성은 유사한 메커니즘에 의해 발생한 것으로 생각된다.

플라스모듐은 항균제 조합 약물에 대한 내성을 개발했으며, 가장 일반적으로 사용되는 것은 술파독신과 피리메타민이다. 유전자 돌연변이가 원인이 되어 엽산 합성에 관여하는 두 효소의 상승적 차단이 가능하다.특정 돌연변이의 지역적 변화는 다양한 저항 수준을 제공합니다.

아토바콘은 단발성 치료에 사용할 때 내성 기생충의 선택이 매우 빠르게 이루어지기 때문에 다른 항말라리아 화합물과 함께 사용하는 것이 좋습니다.내성은 시토크롬-b를 코드하는 유전자의 단일점 돌연변이에 기인하는 것으로 생각된다.

저항의 확산

약물 내성의 확산에 가장 큰 영향을 미치는 단일 요인은 없지만, 증가와 관련된 여러 가지 타당한 원인이 인정되었다.이것들은 경제, 인간 행동, 약동학, 그리고 벡터와 기생충의 생물학의 측면을 포함한다.

가장 영향력 있는 원인은 다음과 같습니다.

  1. 생물학적 영향은 항말라리아제의 존재에서 살아남는 기생충 능력에 기초하며, 따라서 치료에도 불구하고 저항의 지속성과 추가적인 전염 가능성을 가능하게 한다.정상적인 상황에서 치료 후 지속되는 기생충은 숙주의 면역 체계에 의해 파괴되므로 기생충의 제거를 감소시키는 어떠한 요소도 저항의 발달을 촉진할 수 있습니다.이것은 면역 결핍된 개인, 임산부 및 어린 아이들과 관련된 더 빈약한 반응을 설명하려는 시도이다.
  2. 특정 기생충-벡터의 조합이 대체적으로 저항성 기생충의 전염을 증가시키거나 억제하여 '주머니 같은' 저항성 영역을 야기할 수 있다는 증거가 있다.
  3. 유사한 염기성 화합물로부터 개발된 항말라리아제를 사용하면 클로로킨과 아미오디아킨에 대한 교차 저항성, 퀴닌과 할로판트린에 대한 내성을 부여하는 두 개의 4-아미노퀴놀론 및 메플로킨에 대한 저항성 발생 속도를 높일 수 있습니다.이러한 현상은 대규모 사용에 앞서 새로 개발된 치료법의 유용성을 떨어뜨릴 수 있다.
  4. 항말라리아제에 대한 내성은 플라즈모듐의 일부 종에서 발견되는 과정에 의해 증가할 수 있으며, 이 과정에서 표현형 가소성이 어느 정도 나타났기 때문에 약물이 이전에 경험되지 않았더라도 새로운 약물에 대한 내성이 빠르게 발달할 수 있다.
  5. 선택된 항말라리아의 약물 동태가 핵심이다; 빠르게 대사되는 약 대신 긴 반감기를 선택하는 결정은 복잡하고 여전히 불분명하다.반감기가 짧은 약물은 정확한 혈장 농도를 유지하기 위해 더 자주 투여해야 하므로, 접착 및 준수 수준을 신뢰할 수 없는 경우 잠재적으로 더 많은 문제를 발생시키지만, 더 오래 지속되는 약물은 낮은 약물의 장기화로 인해 내성의 발달을 증가시킬 수 있다.
  6. 항말라리아제의 약물 동태는 복합 요법을 사용할 때 중요하다.예를 들어, 하나의 약물이 지배적인 '보호되지 않은' 기간을 갖는 약물 조합이 일치하지 않으면 내성 기생충에 대한 선택 가능성이 심각하게 증가할 수 있다.
  7. 생태학적으로 전염의 수준과 저항의 발달 사이에는 연관성이 있지만, 현재로서는 여전히 불분명하다.
  8. 규정된 치료 체제는 내성의 발달에 상당한 영향을 미칠 수 있다.여기에는 약물 섭취, 조합 및 상호작용뿐만 아니라 약물의 약물 동태 및 동적 특성이 포함될 수 있다.

예방

항말라리아 약물 내성의 예방은 공중 보건에 매우 중요하다.현재 개발 중이거나 가까운 미래에 개발될 어떤 치료법도[when?] 말라리아에 대해 완전히 보호할 수 없다고 가정할 수 있다.이에 따라 개발된 모든 특정 치료에 내성이 생길 가능성이 있다.이것은 심각한 우려 사항이다. 왜냐하면 신약이 생산되는 속도는 내성의 발달 속도와 일치하지 않기 때문이다.또한, 가장 최근에 개발된 치료제는 가장 비용이 많이 드는 경향이 있고 세계에서 가장 가난한 지역 중 일부에서 가장 많은 양을 필요로 한다.따라서 말라리아를 통제할 수 있는 정도는 가능한 한 내성의 발달을 제한하기 위해 기존의 약물을 신중하게 사용하는 것에 달려 있는 것이 분명하다.

이 프로세스에 필수적인 조항에는 직원들이 효율적인 치료를 위해 필요한 물자를 충분히 교육받고 지원하는 신속한 일차 진료 제공이 포함됩니다.말라리아가 만연해 있는 큰 지역에서는 그 자체가 불충분하기 때문에 초기 문제가 되고 있습니다.특정 국가의 의료 기반시설에서 근본적인 부족을 방지하기 위해 제안된 방법 중 하나는 일부 지역의 민영화이며, 따라서 의료 산업과 공식적으로 관련이 없는 원천으로부터 약을 공개 시장에서 구입할 수 있다.비록 이것이 어느 정도 지지를 얻고 있지만, 제한적인 접근과 부적절한 약물 사용과 관련된 많은 문제들이 있으며, 이것은 잠재적으로 내성의 발전 속도를 훨씬 더 크게 증가시킬 수 있다.

내성의 확산을 막는 데는 말라리아 감염을 막는 것과 내성 기생충의 전염을 막는 두 가지 일반적인 방법이 있다.

말라리아 감염의 발생을 막는 것은 말라리아 환자를 직접 감소시킴으로써 항말라리아 치료의 필요성을 감소시킴으로써 내성의 잠재적 발달 속도에 상당한 영향을 미친다.내성 기생충의 전염을 막는 것은 내성 말라리아 감염이 풍토화될 위험을 제한하고 살충제 처리 모기장, 실내 잔류 분무, 환경 통제(습지 배수 등) 및 모기 퇴치 등 다양한 비의료적 방법으로 제어할 수 있다.또한 화학 친필락시스는 말라리아 감염의 전염과 정의된 인구(예: 여행자)의 내성에 중요하다.

항말라리아 치료의 장래 희망은 효과적인 말라리아 백신 개발이다.이는 말라리아 발병뿐만 아니라 생식세포의 전염을 막기 위한 비용 효율적이고 쉽게 적용할 수 있는 접근방식을 제공하여 내성이 생길 위험을 감소시키는 엄청난 공중 보건 혜택을 제공할 수 있다.항말라리아 치료법은 또한 잠재적으로 효과적인 백신을 현재의[when?] 화학요법과 결합함으로써 다양화될 수 있으며, 따라서 백신 내성이 생길 가능성을 낮출 수 있다.

병용 요법

말라리아 내성 개발 문제는 말라리아 퇴치 치료의 본질적인 목표와 비교되어야 한다. 그것은 질병률과 사망률을 감소시키는 것이다.따라서 너무 타협하지 않으면서 두 가지 목표를 모두 달성하려는 균형에 도달해야 한다.지금까지 가장 성공적인 시도는 복합 요법의 투여였다.이는 '기생충에서 독립적인 행동 모드와 다른 생화학 표적을 가진 두 개 이상의 혈액 정신분열 살상 약물을 동시에 사용하는 것'[18]으로 정의할 수 있다.조합 요법의 사용을 뒷받침하는 증거는 많이 있으며, 그 중 일부는 이전에 논의된 바 있지만, 몇 가지 문제가 있어 사용이 가장 권장되는 영역에서의 광범위한 사용을 방해한다.여기에는 다양한 역학적 상황에 가장 적합한 약물을 식별하는 문제, 복합 치료 비용(기존 단일 치료법보다 10배 이상 비싸다), 프로그램을 얼마나 빨리 도입해야 하는지, 정책 시행 및 준수 문제와 관련된 문제가 포함된다.

현재 처방된 약물의[when?] 조합은 비아르테미신 기반 조합과 아르테미신 기반 조합의 두 가지 범주로 나눌 수 있다.또한 고정 용량 조합 치료법(두 개 이상의 약물이 하나의 태블릿에 함께 배합됨)과 두 개의 분리된 항말라야제를 복용함으로써 달성되는 조합을 구별하는 것이 중요하다.

비아르테미신 기반 조합

구성 요소들 묘사
술파독신피리메타민(SP)(판시다) 이 고정 용량 조합은 여러 해 동안 사용되어 왔고, 부작용을 거의 일으키지 않으며, 단일 용량으로 저렴하고 효과적이어서, 부착 및 준수와 관련된 문제를 감소시킨다.기술적 용어로 Fansidar는 구성 요소가 독립적인 치료 [4][page needed]활성을 가지고 있지 않기 때문에 일반적으로 진정한 조합 치료법으로 간주되지 않는다.팬시다는 더 이상 팔시파룸 말라리아 치료에 단독으로 사용되어서는 안 된다. 술파독신 25mg/kg 및 피리메타민 1.25mg/kg.
SP 플러스 클로로킨 한쪽 또는 양쪽 구성 요소에 대한 저항 수준이 높다는 것은 이러한 조합이 몇 군데에서 효과가 있다는 것을 의미하며 세계보건기구(WHO)[4][page needed]에서는 권장하지 않습니다. 클로로킨 25mg/kg을 위와 같이 SP 1회 용량으로 3일 동안 투여한다.
SP 플러스 아모디아킨 이 조합은 SP와 클로로킨보다 임상 회복 속도가 빠르지만 말라리아 [4][page needed]치료를 위한 아르테미시닌 기반 조합(ACTs)에 비해 확실히 떨어진다. 단일 표준 용량 SP와 함께 3일 동안 매일 10mg/kg의 Amodiaquine.
SP + 메플로퀸(Fansimef) 이 단일 선량 알약은 보다 복잡한 시스템에 비해 분명한 편의상의 이점을 제공했지만, 구성요소에 대한 광범위한 저항 때문에 오랫동안 사용을 권장하지 않았다.
키니네 플러스 테트라사이클린/독시사이클린 이 조합은 많은 부분에서 높은 치료율을 유지합니다.이 제도의 문제점으로는 비교적 복잡한 약물 요법이 있는데, 키니네를 8시간마다 7일 동안 복용해야 한다.또한 키니네('신촌증')와 테트라사이클린(tetracycline)은 어린이와 임산부에게 금지된다(대신 클린다마이신을 사용해야 한다).아르테미시닌 결합 요법이 등장하면서 키니네 기반의 치료법은 예전보다 인기가 떨어졌다. 8시간마다 10mg/kg 용량, 6시간마다 4mg/kg 용량으로 7일간 테트라사이클린을 투여한다.

아르테미시닌 기반의 조합 요법은 복잡하지 않은 P. 팔시파룸 [4][page needed]말라리아 치료를 위해 아모디아킨과 술파독신-피리메타민을 우선적으로 사용해야 한다.

아르테미시닌계 복합요법(ACT)

아르테메시닌은 기존의 항말라리아제와는 매우 다른 작용 방식을 가지고 있으며, 이는 내성 감염 치료에 특히 유용합니다.그러나 이 약물에 대한 내성이 생기는 것을 방지하기 위해 다른 비알테미신 기반 치료법과 함께 사용하는 것이 좋습니다.이는 임상 증상의 감소와 함께 기생충 바이오매스를 매우 빠르게 감소시키고 배우자 세포의 전달을 감소시켜 저항성 대립 유전자의 확산 가능성을 감소시키는 것으로 알려져 있다.현재 Artemesinin에 대한 알려진 저항성은 없으며(일부 내성 균주가 [19]나타날 수 있음) 약물 사용에 대한 부작용은 거의 보고되지 않았지만, 이 데이터는 제한적이다.

구성 요소들 묘사
Artesunate 및 Amodiaquine(Coarsucam 또는 ASAQ) 이 조합은 아모디아킨이 어느 정도 효과를 유지하는 많은 분야에서 테스트되고 효과가 있는 것으로 입증되었습니다.잠재적인 단점은 호중구감소증과의 연관성이다.그것은 WHO가 합병증이 없는 말라리아에 [4][page needed]권장하는 것입니다. 용량은 3일 동안 Artesunate 4mg/kg, Amodiaquine 10mg/kg으로 권장되는 고정 용량 조합(ASAQ)이다.
Artesunate 및 메플로퀸(Artequin 또는 ASMQ) 이것은 수년 동안 태국 지역에서 효과적인 첫 번째 치료법으로 사용되어 왔다.메플로킨은 아이들에게 구토를 유발하고 신경정신과 심장독성 효과를 유발하는 것으로 알려져 있다.이러한 부작용은 약물이 아르테수네이트와 결합될 때 감소하는 것으로 보이며, 이는 메플로킨의 작용이 지연되기 때문인 것으로 추정된다.이는 기생충에 대한 높은 선택압력을 잠재적으로 발휘할 수 있는 메플로킨의 긴 반감기로 인해 아프리카에서 도입될 수 있는 실행 가능한 옵션으로 여겨지지 않는다.그것은 WHO가 합병증이 없는 말라리아에 [4][page needed]권장하는 것입니다. 표준 소요량은 Artesunate 1일 4mg/kg + Metfloquine 25mg/kg으로, 2일차에는 15mg/kg, 3일차에는 10mg/kg의 분할 선량이다.
아르테메터 및 루메판트린(Cartem Riaet, Faverid, Amattem, Lonart 또는 AL) 이 조합은 16개의 임상시험에서 광범위하게 테스트되어 5세 미만의 어린이에게 효과가 있음이 입증되었으며 아르테수네이트와 메플로킨 조합보다 내성이 더 좋은 것으로 나타났다.기록된 심각한 부작용은 없지만 이러한 그룹의 안전 검사가 제한적이기 때문에 임신부나 수유부에게는 이 약이 권장되지 않습니다.이 옵션은 널리 사용할 수 있는 가장 현실적인 옵션이며 고정 용량 공식으로 제공되므로 규정 준수와 준수를 높일 수 있습니다.그것은 WHO가 합병증이 없는 말라리아에 [4][page needed]권장하는 것입니다.
아르테수네이트 및 술파독신/피리메타민(아리플러스 또는 아말라플러스) 이는 잘 용인된 조합이지만 전반적인 효능 수준은 여전히 술파독신 및 피리메타민에 대한 저항 수준에 따라 다르므로 사용을 제한한다.그것은 WHO에 의해 합병증이 없는 팔시파룸 [4][page needed]말라리아에 권장된다. 하루에 4mg/kg의 Artesunate를 3일간 복용하고 SP를 25mg/kg의 1회 복용하는 것이 좋습니다.
디히드로아르테미신피페라킨(Duo-Cotecxin 또는 Artekin) 주로 중국, 베트남 등 SEASIA에서 연구되고 있다.그 약은 매우 효과가 있는 것으로 나타났다(90% 이상).그것은 WHO가 합병증이 없는 말라리아에 [4][page needed]권장하는 것입니다.
아르테시닌/피페라긴/프리마킨(FEMSE) 이 프로토콜에는 한 달 간격으로 3회 복용하는 아르테퀵이 포함됩니다첫 번째 복용량은 프리마킨을 동반한다.코모로 제도의 한 실험 프로그램은 이 프로토콜을 사용했다.처음에는 일부 마을 주민의 90% 이상이 말라리아에 걸렸다.한 섬에서는 환자 수가 95% 감소했다.2012년 두 번째 섬에서는 건수가 97%[20] 감소했다.
피로나리딘아르테수네이트(피라막스) 신풍약품과 말라리아 벤처의약품(MMV)이 개발한 피라막스.이는 아프리카와 소우수에서 실시된 5가지 다원상 임상시험에 기초하여 20kg 이상의 성인 및 소아에서 P. 팔시파룸과 P. 비박스치료에 대해 제58조에 따라 유럽 의약품청(EMA)으로부터 유효성, 안전성 및 품질에 대한 긍정적 과학적 의견을 받은 최초의 고정 용량 아르테미시닌 기반 조합 치료법이다.동아시아.Pyramax는 두 종 모두에서 매우 효과적이며(97% 이상), 지금까지 P. falciparum과 P vivax의 치료에 대해 엄격한 규제 당국에 의해 승인된 유일한 ACT이다.

기타 조합

다른 몇 가지 항말라리아 조합이 사용되었거나 개발 중입니다.예를 들어 Clorproguanil-dapson과 Artesunate(CDA)는 효과적인 것으로 보이지만 포도당-6-인산탈수소효소(G6PD) 결핍 환자의 용혈 문제는 광범위한 [21]사용을 방해할 가능성이 높다.

말라리아 종류별

항말라리아 약물과 조합은 또한 사용되는 말라리아 유형에 따라 분류될 수 있다.

팔시파룸

아르테미시닌 기반 복합 치료법(ACTs)은 P. falciparum[4][page needed]의해 야기되는 합병증 없는 말라리아에 대한 권장 말라리아 치료법이다.국가 또는 지역의 ACT 선택은 조합 [4][page needed]내 구성원에 대한 저항 수준에 따라 결정됩니다.임신부의 경우 임신 초기 권장되는 1차 치료제는 키니네와 클린다마이신을 7일간 [4][page needed]투여하는 것이다.임신 2, 3개월기에는 국가/지역에서 효과가 있는 것으로 알려진 ACT나 아르테수네이트플러스클린다마이신을 7일간,[4][page needed] 키니네플러스클린다마이신을 7일간 투여하는 것이 좋다.수유 여성은 답손, 프리마킨, 테트라사이클린 등을 제외한 표준 말라리아 치료제(ACTs 포함)를 받아야 한다.영유아 및 소아에서는 ACTs를 1차 치료에 투여하고 정확한 투여량을 유지하는 [4][page needed]데 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

중증 매독 말라리아의 경우 신속한 임상 평가와 진단 확정을 한 후 효과적인 말라리아 치료제 중 먼저 [4][page needed]이용 가능한 것으로 지체 없이 전량을 투여할 것을 권고한다.성인의 경우 정맥주사(IV) 또는 근육내(IM) 아르테수네이트가 [4]권장됩니다.비경구 아르테수네이트가 [4][page needed]없을 경우 키닌은 허용 가능한 대안이다.비경구 항말라리아는 환자가 [4][page needed]조기에 경구약을 견딜 수 있는 능력에 관계없이 중증 말라리아 치료에 최소 24시간 동안 투여해야 한다.그 후 다음 [4][page needed]중 하나의 전체 과정을 통해 치료를 완료하는 것이 좋습니다.

  • 액트
  • 아르테수네이트 및 클린다마이신 또는 독시사이클린
  • 키니네와 클린다마이신 또는 독시사이클린.

비박스 말라리아

클로로킨은 인도네시아의 이리안 자야(서뉴기니) 지역지리적으로 인접한 파푸아뉴기니를 제외하고 여전히 비박스 말라리아 [4][page needed]치료제로 선택되고 있다. 파푸아뉴기니는 클로로킨 내성(최대 20%)이 일반적이다.

가금류의 말라리아

미국에서는 [22]가금류의 말라리아 치료에 대해 승인된 약이 없다.

「 」를 참조해 주세요.

  • 디오스파이로스 멜라녹실론, 가능한 항플라스모디얼 특성을 가진 나무
  • 말라리아 예방
  • Malaria Venture용 의약품(MMV) - 38개국에서 100개 이상의 제약, 학술 및 풍토 국가 파트너와 협력하여 50개 이상의 말라리아 퇴치 프로젝트 중 사상 최대 규모의 포트폴리오를 운영하고 있는 비영리 단체입니다.
  • Amazon Malaria Initiative – 중남미 및 카리브해 지역 11개국의 지역 USAID 프로젝트.
  • RAVREDA – 말라리아 대책에 대한 항말라리아 약물 효과 감시 및 기타 활동을 수행하는 국가 말라리아 관리 프로그램의 지역 네트워크.
  • 프로젝트 523

레퍼런스

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추가 정보

외부 링크

  • MMV(Malaria Venture) [MMV] "MMV Science" – 38개국의 100개 이상의 제약, 학술 및 풍토 국가 파트너와 협력하여 50개 이상의 말라리아 퇴치 프로젝트 중 사상 최대 규모의 포트폴리오에 대한 정보를 제공합니다.
  • WWARN(Worldwide AntiMalaris Resistance Network)은 말라리아에 감염된 모든 사람이 안전하고 효과적인 치료를 받을 수 있도록 하기 위한 중요한 정보인 항말라리아 내성의 출현과 확산을 추적하기 위한 품질 보증되고 시기 적절한 정보를 생성하는 글로벌 협업입니다.
  • 2007년 가이드라인은 영국 보건국 웹사이트에서 PDF 파일로 제공되며 영국 여행자를 위한 국가별 상세 정보가 포함되어 있습니다.
  • 세계보건기구는 말라리아 예방에 대한 국가별 조언을 제공한다.HPA와 WHO의 조언은 (일부 차이는 있지만) 대략적으로 일치합니다.
  • 질병통제예방센터 웹사이트는 말라리아에 대한 국가별 정보를 지속적으로 업데이트하고 있다.이 웹 사이트의 조언은 상세하지 않고 매우 신중하며 특정 국가의 모든 영역에 적절하지 않을 수 있습니다.이곳은 미국에서 온 여행객들이 선호하는 장소입니다.