언어 및 언어 장애

언어와 언어 장애는 청각, 언어, 유창함과 관련된 의사소통의 문제에서 도출될 수 있는 기본적인 범주다.

언어장애는 단어의 발음이 어려운 것이 특징이다. 예를 들어, 말을 더듬거나 특정한 소리를 내는 문제를 들 수 있다. 발음은 개인이 내는 소리, 음절, 음운론을 가리킨다. 그러나 음성은 특히 음의 음치, 품질 및 강도를 생산한 소리의 특성을 나타낼 수 있다. 흔히 유창함은 또한 리듬, 비율, 그리고 생성된 소리의 강조의 특성을 포괄하는, 연설 중인 범주로 간주될 것이다.^[1]

언어장애는 생각과 생각을 이해하고 공유하는 데 있어 특정한 장애, 즉 언어 정보의 처리를 수반하는 장애다. 경험할 수 있는 문제들은 문법, 형태학, 구문을 포함한 언어의 형태와 의미론과 실용주의를 포함한 언어의 기능적 측면을 포함할 수 있다.^[1]

개인은 한 가지 또는 두 가지 유형의 장애를 둘 다 가질 수 있다. 이러한 장애/장애는 언어 및 언어 병리학자에 의해 확인된다.

언어 장애

다음은 몇 가지 두드러진 언어장애에 대한 간략한 정의다.

언어장애

언어장애는 뇌손상, 뇌졸중, 치매로 인한 운동성 언어장애의 후천적인 형태다.

발달성 언어장애

발달성 언어장애는 특히 운동성 언어장애를 말한다. 이건 신경계 질환이야. 발달장애를 앓고 있는 사람들은 소리, 음절, 단어를 말하는 데 어려움을 겪는다. 그 어려움은 근육의 약함 때문이 아니라, 오히려 뇌와 신체의 특정 부위 사이의 조정력 때문이다.^[2][3] 언어장애는 뇌손상, 뇌졸중, 치매에 의해 야기되는 이러한 장애의 후천적인 형태다.

개입은 처음에는 개별적으로 발생할 때, 그리고 일주일에 3~5회 정도 발생할 때 더 효과적이다. 개선과 함께, 무호흡증을 가진 아이들은 집단 치료 환경으로 전환될 수 있다. 치료 운동은 언어 생산에 관련된 근육의 움직임을 계획하고 배열하고 조정하는 데 초점을 맞추어야 한다. 발육성 언어장애를 가진 아이들은 개선을 위해 그들이 배우는 전략과 기술을 연습해야 한다. 연습 외에도 피드백은 언어의 무호흡증을 개선하는 데 도움이 될 수 있다. 촉각 피드백(터치), 시각적 피드백(미러에서 자신을 관찰하는 것), 언어적 피드백은 모두 중요한 추가 사항이다.^[4] 바이오피드백도 가능한 치료법으로 꼽혀왔다. 기능 훈련은 개인에게 SLP와 같은 음성 모델을 제공하면서 개인에게 더 많은 음성 상황에 배치하는 것을 포함한다.^[5] 그러나 원인이 신경학적이기 때문에 일부 환자는 진행되지 않는다. 이러한 경우 AAC가 더 적절할 수 있다.

디사스리아

디사스리아는 신경학적 상처에서 오는 운동성 언어 장애다. 어떤 것은 중심부 손상에서 기인하는 반면, 다른 것은 말초 신경 손상에서 기인한다. 예를 들어 호흡기 문제, 성대접기 기능 또는 협착 폐쇄 시 어려움이 발생할 수 있다.^[5]

오동작 장애

오동작장애는 언어 중 혀가 부적절하게 앞으로 튀어나올 때 부딪히는 문제를 말한다. 이것이 유아들에게 일반적인 것이지만, 대부분의 아이들은 이것을 넘어서 자란다. 혀의 움직임을 계속 과장하는 아이들은 /s/, /z/, /ʃ/, /tʃ/, /dʒ/와 같은 음성 소리를 잘못 낼 수 있다. 예를 들어, "some"이라는 단어는 "thumb"^[3]로 발음될 수 있다.

OMD의 치료는 전문가의 평가에 근거할 것이다.^[6] 각 아이는 고쳐야 하는 독특한 구강 자세를 제시할 것이다. 따라서 개인의 개입은 다양할 것이다. 일부 예는 다음과 같다.

• 입 주위의 근육에 대한 인식 증가
• 구두 자세에 대한 증가하는 인식
• 근력 및 조정력 향상
• 음성 음향 연출 개선
• 삼킴 패턴 개선

언어음질

음성 음향 장애는 발성(소리의 생성)과 음운론적 과정(소리의 패턴)의 두 가지 종류일 수 있다. 발성 장애는 정상 음성 사운드의 대체, 누락, 추가 또는 왜곡의 형태를 취할 수 있다. 음운론적 과정 장애는 "k"와 "g"^[3]와 같이 입 뒤쪽에서 만들어지는 소리와 같은 특정한 유형의 소리의 생산에 더 체계적인 어려움을 수반할 수 있다.

당연히, 언어 메커니즘의 이상은 의료 전문가에 의해 배제될 필요가 있을 것이다. 관절 문제에 대한 치료법은 개별적인 경우에 맞게 개별화되어야 한다. 혓바닥이 있어야 하는 위치와 공기를 정확하게 부는 방법을 개인에게 지시하는 배치 접근법은 특정 음성 사운드의 어려움에 도움이 될 수 있다. 또 다른 개인은 자신의 말에서 오류 소리를 식별하는 법을 배우지 못했기 때문에 청각 차별 기술을 개발함으로써 더 많은 이득을 볼 수 있다. 이러한 학습된 언어 기술의 일반화는 일상적인 상황에 일반화될 필요가 있을 것이다.^[5] 반면에 음운론적 과정 치료는 단어의 생략과 같은 구문학적 오류를 일으킬 수 있다. 이와 같은 경우, 언어 규칙에 대한 명시적 가르침으로 충분할 수 있다.^[7]

예를 들어, 음성 장애의 일부 사례에는 음성 소리를 표현하는 데 어려움이 있을 수 있다. 어린이에게 음성 소리를 내는 적절한 방법을 교육하고 시간이 지남에 따라 이 발음을 연습하도록 격려하는 것은 자연스러운 언어 장애인 음성 장애를 초래할 수 있다. 마찬가지로, 말더듬는 하나의 알려진 원인이 있는 것이 아니라 유창성 형상화(행동 원리에 근거한)와 말더듬 수정 기법에 의해 효과적으로 감소 또는 제거되는 것으로 나타났다.

말더듬이

말을 더듬는 것은 개인의 연설의 유창함을 방해하는 것으로, 어린 시절에 시작되어 평생 지속될 수도 있다. 말을 더듬는 것은 일종의 불협화음이다; 불협화음은 두 당사자 사이의 성공적인 의사소통을 방해하는 한 문제가 된다. 불협화음은 원치 않는 소리의 반복, 또는 음성 소리, 음절 또는 단어의 확장에 기인할 수 있다. 불규칙성은 또한 개인이 음성을 낼 수 없는 의도하지 않은 멈춤을 언어에 포함시킨다.^[3]

효과성은 논의되지만, 말더듬는 치료 프로그램은 대부분 행동이다. 이 경우, 개인은 언어의 비율을 조절하고 감시하는 등 구술 의사소통 능력을 향상시키는 기술을 배운다. SLP는 또한 이러한 개인이 더 천천히 말하고 의사소통 과정에 수반되는 물리적 긴장을 관리하는 데 도움을 줄 수 있다. 유창성은 느린 음성 비율을 선택하고 짧은 구절과 문장을 사용함으로써 개발될 수 있다. 성공과 함께, 자연스러운 부드러운 연설의 비율이 달성될 때까지 속도가 빨라질 수 있다.^[8] 게다가, 잘못된 언어 생산에 대한 처벌은 없어져야 하고, 관대한 언어 환경이 장려되어야 한다. 청각 입력을 변경하고 개인에게 변형된 청각 피드백을 제공하는 전자 유창성 장치는 연구 검토에서 혼합된 결과를 보여주었다.

말을 더듬는 것은 너무나 흔한 현상이기 때문에, 그리고 그것이 완전히 이해되지 않기 때문에, 여러 가지 반대되는 사상의 학파들이 나타나 그 이질학을 묘사한다. 고장 이론은 말을 더듬는 것은 원활한 언어 생산에 필요한 물리적 시스템의 약화나 파괴의 결과라고 주장한다. 뇌 지배 이론(말더듬이에서는 뇌반구가 신경학적 선도를 취하지 않는다)과 인내 이론(종류의 비뇨기학적 "스키핑 레코드")은 둘 다 '파괴' 이론이다. 청각 모니터링 이론은 말을 더듬는 사람들이 듣는 방식과 다른 방식으로 듣는다는 것을 암시한다. 스피커는 듣는 청각 피드백(자신의 음성)에 기초하여 통신을 조정하기 때문에, 이것은 입력과 출력 과정 사이에 충돌을 일으킨다. 정신원리학 이론은 필요를 억누르는 것을 말더듬이의 근원으로 간주한다. 마지막으로, 학습 이론은 간단하다. 아이들은 말을 더듬는 법을 배운다. 각 생물학적 입장이 서로 다른 개입을 시사해 현장과의 논란으로 이어질 것임을 분명히 해야 한다.^[5]

음성 장애

음성 장애는 진딧물(음소 손실)부터 발성 장애 및/또는 공명 장애일 수 있는 난독증까지 다양하다. 음운 특성은 숨쉬기, 후끈거림, 가혹함, 간헐성, 피치 등을 포함할 수 있다. 공명 특성은 공진실의 과용 또는 과소사용으로 인해 초동성 또는 저동사성이 발생하는 것을 말한다.^[5] 음성 문제의 몇 가지 예로는 성대 결절이나 용종, 성대 마비, 역설적인 성대 접힘 운동, 경련성 장애 등이 있다. 성대 결절과 용종은 각각 다른 현상이지만 둘 다 성대 남용으로 인한 것일 수 있고, 성대에 생긴 성장이나 요철, 붓기 등의 형태를 띠기도 한다. 성대마비는 성대의 하나 또는 둘 다 움직일 수 없는 것으로, 목소리에 어려움을 겪게 되고 어쩌면 삼킬 수도 있다. 역설적인 성대접기 운동은 성대가 실제로 열려 있어야 할 때 닫힐 때 발생한다. 경련성 장애는 성대 동작이 경직되면서 발생하는데, 이 때문에 엉뚱하거나 떨리는 등 어색한 음성 문제가 발생한다.^[3]

결절이나 용종이 있고 크기가 큰 경우, 수술을 하는 것이 제거에 적절한 선택일 수 있다. 그러나 아이들에게 수술은 권장되지 않는다. 다른 치료는 위내식 역류성 질환, 알레르기 또는 갑상선 질환에 의해 유발되는 것과 같은 슬래이터 문제에 대해 충분할 수 있다. 의료 및 외과적 개입 외에 전문적인 행동 개입은 좋은 성악 습관을 가르치고 성대 남용을 최소화하는데 유용할 수 있다. 이 음성 요법은 음치, 시끄러운 소리, 그리고 호흡 운동에 주의를 기울이게 할 수 있다. 또한, 개인은 최상의 음질을 낼 수 있는 최적의 위치에 대해 교육을 받을 수 있다. 쌍방 마비는 성대를 정상으로 되돌리기 위해 의료나 외과적 개입이 필요할 수 있는 또 다른 장애로, 일방적인 마비는 의학적으로나 행동적으로 치료될 수 있다.^[9]

역설적인 성악 폴드 운동(PVFM)도 의학적으로, 행동적으로 취급된다. 행동 개입은 음성 운동, 이완 전략, 호흡을 지탱하는 데 사용될 수 있는 기법에 초점을 맞출 것이다. 그러나 보다 일반적으로 PVFM 개입은 무엇이 에피소드를 유발하는지, 그리고 사건이 발생했을 때 어떻게 대처해야 하는지를 개인이 이해하도록 돕는 데 초점을 맞춘다.^[9]

경련성 질환에 대한 치료법은 없지만, 의학적이고 심리적인 개입은 증상 일부를 완화시킬 수 있다. 의료 개입은 성대 하나 또는 둘 모두에 보톡스를 반복 주사하는 것이다. 이것은 후두 근육을 약하게 하고, 더 부드러운 목소리를 낳는다.^[9]

언어 장애

언어장애는 언어와 비언어 둘 다 문맥에서 단어를 이해하거나 사용할 수 있는 능력을 손상시키는 것이다. 언어장애의 일부 특징으로는 단어와 그 의미를 부적절하게 사용하는 것, 생각을 표현하지 못하는 것, 부적절한 문법적 패턴, 어휘의 감소, 지시를 따르지 못하는 것 등이 있다. 언어 학습 장애 또는 발달 언어 지연의 영향을 받는 어린이에게 이러한 특징의 하나 또는 조합이 발생할 수 있다. 아이들은 어떤 단어를 듣거나 볼 수 있지만 그 의미를 이해하지 못한다. 그들은 다른 사람들이 그들이 의사소통하려고 하는 것을 이해하도록 하는 데 어려움을 겪을 수 있다.

특정언어손상

특정 언어 손상에 대한 개입은 손상이 나타나는 개별적 어려움에 기초한다. 예를 들어, 만약 아이가 말에서 개별 형태소, 즉 음의 단위를 분리할 수 없다면, 개입은 각 음절을 두드리는, 또는 리듬의 형태를 취할 수 있다. 이해력이 문제인 경우, 그 개입은 독서 중과 독서가 완료된 후 그의 지식을 평가하는 인식 전략을 개발하는 데 초점을 맞출 수 있다. 어떤 개입을 쓰든 일반 교육 교실로 일반화해야 한다는 것이 중요하다.^[10]

선택적 돌연변이

선택적 돌연변이는 다른 상황에서 말을 할 수 있음에도 불구하고 적어도 하나의 사회적 환경에서 말을 하지 않는 아이로 나타나는 장애다. 선택적 돌연변이는 보통 아이가 처음 학교에 입학할 때 발견된다.^[3]

행동 치료 계획은 설정 전반에 걸쳐 원하는 커뮤니케이션을 가져오는 데 효과적일 수 있다. 자극 퇴화는 점진적인 감소를 수반하는데, 이는 개인이 편안한 상황에 놓이고 환경이 점진적으로 변형되어 스트레스 수준의 큰 변화를 일으키지 않고 스트레스 수준을 증가시키는 것이다. 형상화는 언어 생성에 대한 연속적인 시도가 강화되는 행동 수정 기법에 의존한다. 자기 모델링 기법도 도움이 될 수 있다. 예를 들어, 아이가 원하는 행동을 하는 자신의 비디오를 보는 자기 모델링 비디오 테이프가 유용할 수 있다.

추가적인 교란성 언어 문제가 존재하는 경우, SLP는 학생과 협력하여 어떤 요소가 언어 생산을 복잡하게 하고 어떤 요소가 음소거 동작을 증가시킬 수 있는지를 파악할 수 있다. 또한, 그는 사회적 상황과 그들 자신의 목소리의 자질에 더 익숙해지기 위해 개인과 함께 일할 수 있다. 만약 음성 훈련이 필요하다면, 그들은 이것 또한 제공할 것이다.^[11]

실어증

실어증은 보통 뇌의 왼쪽에서 부상, 병변 또는 위축으로 인해 언어의 수신, 지각, 기억으로 이어지는 언어 장애의 가족을 말한다. 또한 언어 형성 및 표현 능력이 억제될 수 있다.^[5]

언어 기반 학습 장애

언어 기반 학습 장애: 읽기, 맞춤법 및/또는 쓰기의 어려움을 나타내며, 이는 개인의 동년배 또래에 비해 현저히 뒤떨어진다. 이러한 장애를 가진 대부분의 아이들은 적어도 평균 지능에 속하며 지적 장애를 인과적 요인으로 배제한다.^[3]

진단 기준

DSM-5와 ICD-10은 모두 특정 진단 결정을 내리는 데 사용된다. 언어 장애와 언어 장애는 일반적으로 의사소통 문제를 포함하지만, 또한 구강 운동 기능, 즉 빨기, 삼키기, 마시기, 또는 먹는 것과 같은 다양한 영역으로 확장된다. 같은 나이 또래보다 아이의 의사소통이 상당히 지연되는 경우도 있다. 이러한 장애의 영향은 특정 문자 음의 생성에 있어 기본적인 어려움에서부터 언어를 생성(expressive)하거나 이해(receptive)할 수 있는 보다 포괄적인 비능력에 이르기까지 다양할 수 있다. 대부분의 경우, 이러한 언어와 언어의 어려움을 야기하는 인과 요인은 알려져 있지 않다. 이를 만들 수 있는 생물학적, 환경적 인과 요인은 약물 남용에서부터 신경학적 문제에 이르기까지 매우 다양하다. 인과 가설의 자세한 내용은 모형에 대한 섹션을 참조하십시오.^[12]

발달 장애

발달장애는 FOXP2의 돌연변이와 같은 유전적 기원을 갖는 경향이 있는데, 이는 발달 언어장애와 특정 언어장애와 연관되어 있다. 이러한 장애들 중 일부는 유전학에 의해 발생한다. 사례 이력은 종종 의사소통 장애의 긍정적인 가족사를 드러낸다. 언어 및 언어적 결핍이 있는 아이들의 28~60%는 또한 영향을 받는 형제자매 및/또는 부모를 가지고 있다.^[13] 다운 증후군은 언어 및/또는 언어 장애를 초래할 수 있는 유전적 인과 요인의 또 다른 예다. 말더듬는 유전적 요소가 강한 것으로 가정된 질환이다.

일부 언어 장애는 환경적인 원인이 있다. 예를 들어, 특정 언어 손상은 환경의 불충분한 언어 자극에 의해 야기될 수 있다. 어린이가 적절한 역할 모델에 접근하지 못하거나 자주 말을 걸지 못하는 경우, 아이는 강한 언어 능력을 발달시키지 못할 수 있다. 게다가, 만약 아이가 자극적인 경험을 거의 하지 않거나, 말투를 개발하도록 장려되지 않는다면, 그 아이는 말하는 것에 대한 동기부여가 전혀 없을 것이고, 평균적인 속도로 언어와 언어 능력을 개발하지 않을 수도 있다.^[14]

자폐증과 같은 발달장애와 뇌성마비 같은 신경장애도 의사소통 능력 저하를 초래할 수 있다. 마찬가지로 호흡기나 음성 메커니즘의 기형이나 오작동은 언어 장애를 초래할 수 있다. 예를 들어 구순구개열은 비강을 통해 너무 많은 공기를 통과하게 하고 구순구개열은 개인이 윗입술이 필요한 소리를 정확하게 형성하지 못하게 한다.^[14] 성대 결절의 발달은 생물학적 인과관계의 또 다른 문제를 나타낸다. 생물학적 기원의 일부의 경우, 수술이나 약물치료와 같은 의학적 개입이 필요할 수 있다. 다른 경우들은 언어치료나 행동훈련이 필요할 수 있다.

후천성 장애

후천성 질환은 뇌손상, 뇌졸중 또는 위축으로 인해 발생하며, 이러한 문제들 중 많은 것들이 아피시아 우산 아래에 포함되어 있다. 예를 들어, 뇌 손상은 브로카나 베르니케의 부위와 같은 뇌의 중요한 부위가 치매의 일부로서 병변이나 위축에 의해 손상되는 경우 다양한 형태의 실어증을 초래할 수 있다.

후천 언어장애는 사람이 다치거나 병이 난 후에 발생하는데, 신경성 질환이다. 가장 일반적으로 알려진 후천 언어 장애 중 하나는 실어증이다.^[15] 일상 활동은 언어 장애로 인해 쉽게 영향을 받는다.^[15] 의사소통은 그 사람을 어떻게 이해하는가에 영향을 미친다.^[15]

통신에는 송신자와 수신자가 있는데, 수신자는 통신 과정을 이해할 수 있어야 한다.^[15] 수신자도 이해할 수 있어야 하며, 발신자에게 응답하고 다시 통신할 수 있어야 한다.^[15] 발신자/수신자가 송신되는 메시지를 어떻게 해석하는지에 주의할 필요가 있다.^[15] 송신자/수신자의 통신장벽, 프로세스장벽, 물리적장벽, 의미장벽, 심리사회장벽 등 4가지 종류가 있다.^[15] 프로세스 장벽은 통신의 발신자 및 수신자다.^[15] 의사소통의 가장 크고 주요한 장벽 중 하나인 물리적 장벽은 산만함에 의해 야기된다.^[15] 의사소통의 의미 장벽은 단어의 단어와 의미, 그리고 그것들이 어떻게 사용되는가이다.^[15] 정신사회적 장벽은 의사소통의 정신적, 정서적 요인이다.^[15] 이러한 장벽은 치료법과 습득한 언어 장애 때문에 중요하다.^[15] 소음은 의사소통 과정에서 메시지 해석을 돕고 감정과 태도를 이끌어내는 데 큰 역할을 한다.^[15]

언어 및 언어 평가

다음은 자주 사용되는 언어 및 언어 능력 측정 방법의 목록과 적절한 연령 범위다.^[1]

• 언어 기초 임상평가 – 취학 전(3~6년)
• 언어 기초 임상 평가(6~21년)
• MacArthur Communicative Development 인벤토리(0-12개월)
• 로세티 유아 토들러 언어 척도(0~36개월)
• 취학 전 언어 규모(0~6년
• 표현형 한 단어 그림 어휘 테스트(2~15년)
• 뱅크슨-베른탈 음운공정조사시험(2~16년)
• Goldman-Fristoe Test of Arctulation 2 (2–21년)
• 피바디 그림 어휘 시험(2.5~40년)

미국에서

연방정부는 2004년 장애인교육법(IDEA)에 따라 언어 또는 언어장애를 "말더듬, 관절 장애, 언어 장애 또는 음성 장애와 같은 의사소통 장애로 규정해 아동의 학습에 악영향을 미치고 있다. 교육시스템에서 언어 또는 언어장애가 있는 자격을 갖기 위해서는 아이의 언어가 대부분 이해할 수 없거나 언어장애 또는 언어지연으로 전문적으로 진단되어 개입이 필요한 상태여야 한다. 또한, INDE 2004에는 언어의 문화적, 민족적, 이중언어적 또는 변증학적 차이, 일시적인 장애(치과 문제로 유발된 장애 등) 또는 어린이 시대에 가장 어려운 언어음을 발생시키는 지연된 능력이 아닐 수 있다고 규정한 배제 조항이 포함되어 있다. 범위를 ^[14]정하다

관리

언어 병리학자(SLP)는 언어 또는 언어 장애가 있는 어린이들에게 많은 서비스를 제공한다.

언어병리학

언어 병리학자(SLP)는 아이가 말을 더듬는 것과 같은 음성 생산 문제를 도울 수 있도록 개별 치료를 제공할 수 있다. 그들은 아이가 교실에 수용될 수 있는 방법이나 교육이나 환경에서 이루어질 수 있는 수정에 대해 아이의 선생님과 상담할 수 있다. SLP는 또한 가족과 중요한 관계를 맺고 가정에서 사용할 목표와 기술을 수립하는데 도움을 줄 수 있다. 상담사나 직업 강사 등 기타 서비스 제공업체도 아동이 성인으로 전환함에 따라 목표 개발에 포함될 수 있다.^[12]

아이가 받는 개별 서비스는 그 아이의 필요에 따라 달라질 것이다. 웅성이나 목소리의 피로(보이스 문제)와 같은 단순한 언어 문제는 목소리를 조절하는 방법에 대한 기본적인 지시로 해결될 수 있다. 발음 문제는 소리 발음의 간단한 연습으로 해결할 수 있다. 유창성 문제는 훈련된 전문가의 지도 아래 코칭과 연습으로 교정될 수 있으며, 나이가 들면서 사라질 수 있다. 그러나 자폐증이나 뇌졸중을 동반하는 것과 같은 더 복잡한 문제들은 다양한 서비스 제공업체들과 수년간 일대일 치료를 필요로 할 수 있다. 대부분의 경우, 치료 계획을 시행하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 반드시 치료 계획에 포함되어야 한다. 교육자들은 또한 아동의 치료 계획 이행에 있어 중요한 연결고리 역할을 한다.^[16]

언어 장애가 있는 어린이의 경우, 전문가들은 종종 치료 계획을 교실 교과서나 발표 과제와 같은 교실 내용과 연관시킨다. 전문가는 아이에게 다양한 전략을 가르치고, 아이는 교실에서 이를 효과적으로 적용하기 위해 노력한다. 교육 환경에서 성공하기 위해서는 SLP 또는 기타 언어 전문가가 교사와 강력하고 긍정적인 관계를 맺는 것이 필수적이다.^[10]

언어 병리학자들은 환자의 개별적인 요구에 맞는 계획을 만든다. 환자에게 음성이 실용적이지 않은 경우, SLP는 환자와 협력하여 통신을 용이하게 하기 위한 보완적 대안적 통신(AAC) 방법 또는 장치를 결정한다. 그들은 소리를 내고, 목소리를 향상시키거나, 일반적인 의사소통 전략을 가르치는 데 도움을 주기 위해 다른 환자와 협력할 수 있다. 그들은 또한 삼키는 데 어려움을 겪는 개인들과 함께 일한다. SLP는 이러한 유형의 통신 훈련 서비스 제공 외에도 환자의 평가, 진행 및 최종 퇴원 기록을 보관하고 있으며, 의사소통 장애를 극복하고 대처하기 위해 가족과 협력한다(노동통계부, 2009).

많은 경우에 SLP는 의사소통이나 삼킴 장애가 있는 개인에게 직접적인 임상 서비스를 제공한다. SLP는 의사, 심리학자, 사회복지사와 협력하여 의료영역에서 서비스를 제공하고, 교육 전문가와 협력하여 학생들이 교육 과정을 원활하게 진행할 수 있도록 추가 서비스를 제공한다. 그러므로 언어 서비스는 학교, 병원, 외래 환자 클리닉 및 요양원에서 다른 환경 중에서 찾을 수 있다.^[17]

개인에게 치료법을 제공하는 설정은 개인 손상의 나이, 종류, 심각도에 따라 다르다. 영유아/토들러는 아이가 가장 편안한 자연주의 환경(아마도 그의 집)에서 서비스가 제공되는 조기 개입 프로그램을 실시할 수 있다. 자녀가 학령기일 경우 주 1회 프로그램의 일환으로 외래진료소나 가정학교에서 음성서비스를 받을 수 있다. 치료를 제공하는 설정의 유형은 개인의 특성과 장애에 따라 크게 달라진다.

현재 진행 중인 연구에 의해 알려지는 어떤 전문적인 연습과 마찬가지로, 언어 장애와 언어 장애를 다루는 분야에서도 논란이 존재한다. 그러한 최근의 논쟁 중 하나는 구강 운동 운동의 효과와 그것들을 둘러싼 기대와 관련이 있다. Lof에 따르면 ^[18]비음성 구강 운동(NS-OME)에는 "아이에게 음성 소리를 낼 필요가 없지만 말하기 능력의 발달에 영향을 미치는 데 사용되는 모든 기법"이 포함되어 있다. 이러한 종류의 운동에는 바람, 혀 팔굽혀펴기, 퍽-웃기, 혀마개, 큰 미소, 혀 대-코-턱, 볼 터기, 키스 불기, 혀 컬링 등이 포함된다. Lof는 계속하여 SLP의 85%가 현재 NS-OME을 사용하고 있음을 나타낸다. 또한 이러한 운동은 이질, 압락시아, 후기 토커, 구조적 이상, 음운 장애, 청각 장애 및 기타 장애에 사용된다. 실무자들은 이러한 연습이 발성 구조를 강화시키고 언어 행동에 일반화할 것이라고 가정한다. Lof는 10개의 연구를 검토하며, 이 연구들 중 오직 한 가지 연구만이 이러한 연습에 유익함을 보여준다고 결론짓는다(그것은 또한 심각한 방법론적 결함을 겪기도 했다. Lof는 궁극적으로 연습이 동일한 구조를 사용하지만 다른 기능에 사용된다고 결론짓는다.^[19] 그러나 NS-OME의 입장은 지지자가 없는 것이 아니며 지지자도 수두룩하다.

중재

중재 서비스는 연설과 언어 평가에 의해 결정되는 강점과 니즈에 의해 인도될 것이다. 필요 영역은 각 영역이 기능할 때까지 개별적으로 다루어질 수 있다. 또는 여러 니즈를 개입 기법을 통해 동시에 다루어질 수 있다. 가능하다면, 모든 개입은 전형적인 의사소통 상호작용을 개발한다는 목표에 맞추어질 것이다. 이를 위해 개입은 일반적으로 예방, 교정 또는 보상 모델을 따른다. 예방 서비스 모델은 특히 다른 장애로 인해 나중에 의사소통 문제가 발생할 위험이 더 높은 어린이들에게 초기 개입 기법으로서 공통적이다. 이 모델은 나중에 나타날 수 있는 이슈의 확률이나 심각도를 줄이기 위해 작동한다. 교정 모델은 개인이 이미 교정하고 싶은 언어 또는 언어 장애가 있을 때 사용된다. 전문의가 어린이가 통신 제한을 피하는 것이 가장 좋다고 판단할 경우 보상 모델을 사용할 수 있다. 종종 이것은 AAC에 의존한다.

언어 개입 활동은 일부 치료 세션에서 사용된다. 이러한 연습에서 SLP 또는 기타 훈련된 전문가는 놀이 및 기타 형태의 상호작용을 통해 어린이와 상호 작용하여 어린이와 대화하고 언어 사용을 모형화한다. 전문가는 책이나 물건, 간단한 그림 등 다양한 자극을 활용해 떠오르는 언어를 자극한다. 이러한 활동에서, 그 전문가는 정확한 발음을 모델로 하고, 아이들이 이러한 기술을 연습하도록 격려할 것이다. 관절 치료는 놀이 치료 중에도 사용될 수 있지만 언어의 특정한 측면인 소리의 생산을 모델링하는 것을 포함한다. 특정 소리들은 전문가에 의해 (흔히 SLP에 의해) 어린이를 위해 모델링될 것이며, 그러한 소리들을 만드는 데 관련된 구체적인 과정들도 가르쳐질 것이다. 예를 들어, 전문가는 특정한 자음 소리를 내기 위해 아이에게 혀나 입술을 배치하도록 지시할 수 있다.^[20]

기술은 개입의 또 다른 길이며, 신체적 조건이 의사소통을 어렵게 하는 아이들을 도울 수 있다. 전자 통신 시스템의 사용은 비실용자 및 심각한 신체적 장애를 가진 사람들이 공유된 생각의 부여와 획득에 참여할 수 있게 한다.

적응성 및 한계

특정 음성 문제와 같은 일부 음성 문제는 의학적인 개입을 필요로 하지만, 많은 음성 문제는 효과적인 행동 개입과 연습을 통해 완화될 수 있다. 이런 경우, 언어 기술이나 말하기 전략에 대한 가르침은 규칙적인 연습과 결합되어 개인이 자신의 말하기 어려움을 극복하는 데 도움이 될 수 있다. 다른 심각한 경우에는 언어 문제가 있는 개인이 AAC 장치로 보상할 수 있다.^[14]

언어장애는 개인이 직장, 학교, 사회, 심지어 가정 환경에서 다른 사람들과 상호작용하는 방식을 심각하게 제한할 수 있다. 말소리를 정확하게 형성하지 못하는 것은 말하는 사람과 듣는 사람 모두에게 스트레스, 당혹감, 그리고 좌절감을 유발할 수 있다. 시간이 흐르면서, 이것은 듣는 사람이 오해를 받거나 당황해서 하는 것에 대해 공격적인 반응을 일으킬 수 있다. 그 대신에, 그것은 이러한 스트레스 받는 상황을 만드는 사회적 상황을 회피하게 할 수 있다. 언어장애는 다른 사람과 의사소통할 때 비슷한 어려움을 일으키지만, 다른 사람이 말하려고 하는 것(수용 언어)을 이해하는 어려움도 포함할 수 있다. 언어 장애의 만연된 특성 때문에, 의사소통, 독서, 글쓰기, 그리고 학업성취도가 이 학생들 사이에서 모두 손상될 수 있다. 언어 장애가 있는 개인과 마찬가지로 언어 장애가 있는 개인도 직장, 학교, 사회 및 가정 환경과 관련된 장기적인 어려움에 직면할 수 있다.^[14]

보조 기술

증강 및 대체 커뮤니케이션(AAC)은 개인이 자신의 생각을 알리기 위해 사용할 수 있는 구술 커뮤니케이션 이외의 모든 형태의 커뮤니케이션을 포함한다. AAC는 개인이 가지고 있을 수 있는 손상을 표현적 언어 능력으로 보상하는 일을 한다. 각 시스템은 자연적이고 기능적인 통신 수준을 유지하기 위해 작동한다. 모든 개인에게 가장 좋은 AAC 유형은 없다. 오히려, AAC의 가장 좋은 유형은 특정 개인의 장단점에 의해 결정될 것이다. AAC에는 많은 종류가 있지만, 기본적으로 보조와 비보조의 두 가지 범주가 있다.

단조된 통신 시스템은 두 통신 당사자가 동일한 위치에 물리적으로 존재하도록 요구하는 시스템이다. 비원조 시스템의 예로는 제스처, 바디 랭귀지, 수화, 커뮤니케이션 보드 등이 있다. 통신 보드는 문자, 단어 또는 그림 기호가 표시될 수 있는 장치로서, 개인은 통신 보드와 인터페이스하여 다른 개인에게 자신을 표현할 수 있다.

보조 통신 시스템은 두 개인이 동일한 위치에 물리적으로 존재할 것을 요구하지는 않는다. 보조 시스템은 종종 전자 장치로서 어떤 형태의 음성 출력을 제공할 수도 있고 제공하지 않을 수도 있다. 장치가 음성 출력을 생성하는 경우 음성 생성 장치라고 한다. 메시지가 음성 출력의 형태를 취할 수도 있지만, 그것은 또한 시각적인 음성 표시로 인쇄될 수도 있다. 이러한 장치들 중 많은 것들은 컴퓨터에 연결될 수 있고, 어떤 경우에는, 그것들은 다양한 다른 언어들을 생산하도록 적응될 수도 있다.^[14][21]

포함 대 제외

언어 및 언어 장애로 확인된 학생들은 종종 특정한 서비스뿐만 아니라 개별화된 교육 계획의 자격을 얻는다. 이러한 서비스에는 음성 및 언어 병리학자와 일대일 서비스가 포함된다. 세션에서 사용되는 예로는 단어 읽기, 특정 모음 소리 식별, 그리고 문맥 변경 등을 들 수 있다. 미국의 학군들은 종종 학생들과 함께 일하기 위해 특별한 교육 직원 안에 언어와 언어 병리학자를 두고 있다. 또한, 학군은 언어와 언어 장애가 있는 학생들을 개별화된 교육을 위한 자원실에 배치할 수 있다. 초기 개입과 개별화된 지원의 결합은 이러한 장애를 가진 학생들과 함께 장기적인 학업 성취도를 증가시킬 수 있는 가능성을 보여주었다.^[22]

학생들은 전문가와 개별적으로 작업하거나 그룹 환경에서 전문가와 함께 작업할 수 있다. 어떤 경우에는, 이러한 개인에게 제공되는 서비스가 정규 교육 교실에서 제공될 수도 있다. 이러한 서비스 제공 장소와 관계없이, 대부분의 학생들은 치료에서 적은 시간을 보내고, 대부분의 시간을 전형적으로 발전하는 동료들과 정규 교육 교실에서 보낸다.^[23]

요법은 비슷한 요구를 가진 서너 명의 학생들로 구성된 소규모 그룹에서 종종 발생한다. 언어 병리학자의 사무실이나 교실에서 만나는 시간은 30분에서 1시간까지 걸릴 수 있다. 그것들은 일주일에 몇 번 발생할 수 있다. 소개 대화가 끝난 후 세션은 언어근육의 조정과 강화 운동이나 호흡기법을 통한 유창성 향상 등 특정한 치료 활동에 초점이 맞춰진다. 이러한 활동은 게임, 노래, 스키트 및 필요한 치료를 전달하는 다른 활동의 형태를 취할 수 있다. 거울, 테이프 레코더, 혀의 압착기와 같은 보조기구는 아이들이 그들의 음성을 인지하고 더 자연스러운 음성 생산을 위해 일하도록 돕기 위해 사용될 수 있다.

유병률

2006년, 미국 교육부는 공립학교의 특별 교육 프로그램에 140만 명 이상의 학생들이 IDEA 2004의 언어 장애 범주에 의해 제공되었다고 밝혔다.^[14] 이 추정치는 청각장애와 같은 다른 조건에 보조적인 언어/언어 문제를 가진 어린이를 포함하지 않는다. 이는 모든 언어 또는 언어 장애의 경우를 추정치에 포함시킨다면 이 손상 범주가 가장 클 것이라는 것을 의미한다. 또 다른 소식통은 청각장애를 포함한 더 큰 범주의 의사소통 장애는 미국의 10명당 한 명 꼴로 영향을 미친다고 추정했다.^[12]

ASHA는 2003년 가을 학교 아이들의 24.1%가 언어 장애 또는 언어 장애를 위한 서비스를 제공받았다고 언급했다. 이는 3-21세 사이의 총 1,460,583명의 어린이에 해당한다.^[13] 다시 말하지만, 이 추정치에는 다른 조건에 부수적으로 언어/언어 문제가 있는 어린이는 포함되지 않는다. ASHA의 추가적인 보급률 수치는 다음을 시사했다.

• 말더듬이는 2살에서 4살 사이의 어린이의 약 4%에서 5%에 영향을 미친다.
• ASHA는 2006년에 다음과 같이 표시하였다.
  • 거의 69%의 SLP가 유창성 문제를 가진 개인에게 서비스를 제공했다.
  • 거의 29%의 SLP가 음성이나 공명 장애가 있는 개인에게 서비스를 제공했다.
  • 학교 언어 병리학자의 약 61%가 SLI로 개인에게 서비스를 제공한다고 밝혔다.
  • 학교에서 거의 91%의 SLP가 음운학/예술적 장애가 있는 개인에게 서비스를 제공한다고 밝혔다.
• 미취학 아동들의 언어 난이도에 대한 추정치는 2%에서 19%이다.
• 특정 언어 장애(SLI)는 어린이들에게 매우 흔하며, 어린이 인구의 약 7%에 영향을 미친다.^[13]

차별

어린 시절에 더 흔하지만, 언어 장애는 어린아이가 괴롭힘을 당하는 결과를 초래할 수 있다. 왕따는 학교에서 종종 일어나는 해로운 활동이다. 비록 어른들의 삶에는 있을 수 있지만 말이다. 괴롭힘은 다른 개인의 일관되고 의도적인 괴롭힘을 수반하며, 본질적으로 신체적 또는 언어적 것일 수도 있다.^[24]

언어 장애(예: 말더듬이)와 언어 장애(예: 난독증, 청각 처리 장애)도 직장에서 차별을 초래할 수 있다. 예를 들어, 고용주가 피해자를 위해 적절한 숙소를 마련하지 않기로 선택했다면 차별적일 수 있다. 예를 들어, 의료약속을 위해 개인이 일을 놓치도록 허용하거나 언어장애로 인해 필요한 현장취업을 하지 않는다. 이와 같은 적절한 숙소를 만드는 것 외에, 미국 장애인법(1990년)은 "취업신청 절차, 고용, 승진, 퇴학, 보상, 직업훈련, 그리고 그 밖의 고용 조건과 특권"에서 차별을 방지한다.^[25]

용어.

스미스는^[14] 언어와 언어장애의 세계에서 중요한 주요 용어의 정의를 다음과 같이 제시한다.

• 대체 및 보완 커뮤니케이션(AAC): 개인의 의사소통을 돕는 보조 기술(저기술 또는 첨단 기술일 수 있음)
• 관절 장애: 비정형적인 언어 소리 발생
• 구순열: 윗입술이 연결되지 않아 비정상적인 언변이 발생함
• 구개구개: 입천장에 너무 많은 공기가 비강을 통과하게 하여 비정상적인 말투를 유발하는 개구부
• 통신: 지식, 아이디어, 의견 및 감정의 전달
• 통신 보드: 개인이 통신할 수 있는 사진이나 단어를 표시하는 로우테크 AAC 장치
• 통신 장애: 효과적인 의사소통에 어려움을 일으키는 언어, 언어, 청력 또는 청력 장애
• 불규칙성: 개인의 연설 흐름의 방해
• 표현 언어: 자신의 생각, 감정 또는 정보를 표현하는 능력
• 언어: 통신에 사용되는 규칙 기반 방법
• 언어 지연: 느린 언어 능력 개발
• 언어장애: 다양한 언어규칙을 이해/활용하기 어려움
• 음량: 목소리의 특징, 소리의 강렬함을 가리킴
• 형태학: 단어의 구조와 형식을 결정하는 규칙
• 이염 매체: 정상적인 언어발달을 방해할 수 있는 중이염
• 피치: 음성의 특성: 보통 높거나 낮음
• 음운학적 인식: 소리와 기호 사이의 관계 이해, 식별 및 적용
• 음운론: 말소리가 단어와 문장을 만들기 위해 함께 작동하는 방식을 결정하는 언어의 규칙
• 실용학: 문맥에서 적절한 언어 사용
• 수용 언어: 수신된 정보를 이해하는 능력
• 의미론: 언어의 내용, 의도 및 의미를 결정하는 언어 체계
• 음성: 언어의 음성 생산
• 언어 장애: 비정상적인 언어는 이해할 수 없거나 불쾌하거나 비효율적인 의사소통 과정을 만든다.
• 언어/언어 병리학자: 개인의 의사소통 능력을 극대화하도록 돕는 전문가들.
• 음성 합성기: 음성을 만드는 보조 기술
• 더듬거리는 소리: 망설임이나 반복은 말을 잘못하게 하는 원인이 된다.
• 구문: 단어 끝 및 단어 순서를 결정하는 규칙
• 음성 문제: 비정상적인 구강 발성, 시끄러운 소리 또는 품질을 포함한 비정상적인 구강 발성

역사

19세기 중반 찰스 다윈과 같은 개인들의 과학적 노력은 물리적 현상에 대한 보다 체계적이고 과학적인 고려를 낳았고, 폴 브로카, 칼 베르니케와 같은 다른 사람들의 연구도 언어와 언어 장애에 대한 연구에 과학적 엄격함을 부여했다. 19세기 후반에는 개인적인 경험이나 통찰력을 바탕으로 연설과 언어 서비스를 제공하는 "사전 전문가"들이 증가했다. 19세기에도 여러 가지 트렌드가 나타났는데, 일부는 19세기 초 발성 훈련의 중요성을 지적하고 있는데, 이를 통해 개인은 자신의 발성 능력을 향상시키기 위해 훈련을 받은 사람들을 찾아낼 것이다. 1925년까지 미국에서 이러한 경향에 대한 관심은 미국 언어치료협회(ASHA)가 될 기구의 형성 및 언어병리학의 탄생으로 이어진다.^[26]

20세기는 4대 주요 시기로 구성될 것을 제안했다. 형성기, 처리기, 언어시대, 실용주의 혁명. 1900년경에 시작되어 2차 세계대전을 전후하여 끝난 조형연도는 과학적인 엄격함이 확대되고 전문성이 그 그림에 들어오는 시기였다. 이 기간 동안 미국(1910년)에서 최초의 학교 기반 프로그램은 미국(1910년). 처리 기간은 대략 1945년부터 1965년까지 일반적인 의사소통 장애에 대해 이용할 수 있는 평가와 개입을 더욱 발전시켰으며, 이 중 상당수는 의사소통 과정에 관련된 내부적이고 심리적인 거래에 초점을 맞췄다. 언어시대인 1965년부터 1975년까지 전문가들은 언어적 결손과 언어적 결손을 분리하기 시작했는데, 이는 이러한 의사소통 장애의 진단과 치료에 큰 영향을 미쳤다. 마지막으로 실용주의 혁명은 언어장애와 관련하여 문화 등 주요 생태학적 요인을 고려함으로써 전문적 관행을 형성해 왔다. 아이디어는 이 기간 동안 통과되었고, 이것은 전문가들로 하여금 더 큰 범위를 가지고 일을 시작하게 하고, 그들 자신과 관련된 문제의 다양성을 증가시킬 수 있게 했다.^[14][26]

참고 항목

참조

추가 읽기

• 미국 언어 병리학 저널 - 언론 기사
• 통신 장애 저널 - 언론 기사
• DeThorne, Laura S.; Cynthia J. Johnson; Louise Walder; Jamie Mahurin-Smith (May 2009). "When "Simon Says" Doesn't Work: Alternatives to Imitation for Facilitating Early Speech Development". American Journal of Speech-Language Pathology. 18 (2): 133–145. doi:10.1044/1058-0360(2008/07-0090). PMID 18930909. S2CID 46499568.
• Maas, Edwin; Donald A. Robin; Shannon N. Austermann Hula; Skott E. Freedman; Gabriele Wulf; Kirrie J. Ballard; Richard A. Schmidt (August 2008). "Principles of Motor Learning in Treatment of Motor Speech Disorders". American Journal of Speech-Language Pathology. 17 (3): 277–298. doi:10.1044/1058-0360(2008/025). PMID 18663111. S2CID 2981254.
• DeBonis, David A.; Deborah Moncrieff (February 2008). "Auditory Processing Disorders: An Update for Speech-Language Pathologists". American Journal of Speech-Language Pathology. 17 (1): 4–18. doi:10.1044/1058-0360(2008/002). PMID 18230810. S2CID 1520146.
• "Discussion Meeting Issue 'Language in developmental and acquired disorders: converging evidence for models of language representation in the brain' - Table of Contents". Royal Society Publishing. 2014. Retrieved 31 December 2013.
• Schlosser, Ralf W.; Oliver Wendt (August 2008). "Effects of Augmentative and Alternative Communication Intervention on Speech Production in Children With Autism: A Systematic Review". American Journal of Speech-Language Pathology. 17 (3): 212–230. doi:10.1044/1058-0360(2008/021). PMID 18663107. S2CID 25959320.
• Clark, Heather M. (November 2003). "Neuromuscular Treatments for Speech and Swallowing". American Journal of Speech-Language Pathology. 12 (4): 400–415. doi:10.1044/1058-0360(2003/086). PMID 14658992.

외부 링크

위키미디어 커먼스는 언어와 언어 장애와 관련된 미디어를 가지고 있다.

• 미국 언어학회
• 미국 오디오 학회
• 영국의 청각 처리 장애
• 캐나다 언어 병리학자 협회
• 어린이의 언어음질 장애에 관한 논란적 관행 - 구강 운동, 식이 보조제, 청각 통합 훈련
• 공통 약어 및 약어의 Aprxia-Kids 용어집
• 국립아프시아 협회
• 전국특수교육교사협의회 : 언어장애
• 국립 음성 및 음성 센터
• 언어 및 언어 개발
• 음성 & 언어 마일스톤 차트