성대 기능 장애

Vocal cord dysfunction
성대 기능 장애
기타 이름역설적인 성대모션(PVFM) 또는 역설적인 성대모션(PVCM)
전문이비인후과

성대기능장애(VCD)는 성대([1]일반적으로 성대라고 함)에 영향을 미치는 병리학으로, 호흡 중, 특히 흡입 [1]중 어려움과 고통을 야기하는 성대 또는 부분적인 성대 폐쇄를 특징으로 한다.

증상이 비슷하기 때문에 VCD 발작은 종종 천식 발작이나 후두막으로 오인된다.VCD 증상이 항상 나타나는 [2]것은 아니다.오히려, 그것들은 종종 "공격"으로 정의되는, 환자가 짧은 [1]시간 동안 증상을 보일 수 있는 일회성으로 발생한다.여러 가지 원인이 확인되었지만 VCD의 정확한 원인은 [3]알려지지 않았습니다.

VCD의 진단에는 폐기능 테스트, 의료 이미징, 비디오 인후경 [3]사용을 통한 에피소드 중 성대 평가 또는 시각화를 포함한 일련의 평가가 포함될 수 있습니다.이러한 평가는 또한 상기와 [3]하기도에 영향을 미칠 수 있는 다른 상태를 배제하는 데 도움이 될 수 있다.VCD 치료는 종종 행동, 의학 및 심리학적 접근법을 결합하며, 대부분 이비인후과, 심리학자,[1] 언어병리학자를 포함한다.비록 VCD의 발생과 유병률에 대한 정보는 제한적이지만, 그것은 젊은 [4]여성들에게 가장 자주 발생하는 것으로 알려져 있다.

징후 및 증상

많은 증상들은 위아래 기도에 영향을 미치는 많은 조건들과 비슷하기 때문에 장애에만 국한되지 않는다.이러한 질환에는 천식, 혈관부종, 성대종양,[5][6][7][8] 성대마비 등이 포함된다.

성대기능장애는 호흡곤란이나 [6]호흡곤란 등을 호소하는 경우가 많아 자각적인 호흡곤란,[5] 심한 경우 의식을 [4]잃기도 한다.그들은 [5][6][7]천식의 증상과 유사할 수 있는 목이나 가슴이 답답하고, 질식하고, 흡입 시 스트리더와 쌕쌕거림을 보고할 수 있다.이러한 호흡곤란 증상은 재발할 수 있으며 증상이 경미함에서 심각함, 경우에 [5]따라서는 장기화될 수 있다.동요와 공황감은 드물지 않고 [6]입원할 수도 있다.

다른 종류의 성대 기능 장애는 추가적인 증상으로 특징지어진다.예를 들어, 일시적 실어증은 후두경련에 의해 발생할 수 있으며,[5] 발화 중에 성대의 기능장애가 발생했을 때 성대의[5] 무의식적인 경련과 긴장 또는 쉰 목소리가 지각될 수 있다.

많은 증상들은 성대 기능 장애에 특유하지 않고 상부와 하부 기도에 영향을 미치는 많은 조건들과 유사할 수 있습니다.

발표

정상 흡입 시 보이는 개방 성대
VCD 발작 중(또는 말할 때)에 보이는 폐쇄성대

VCD는 천식, 무지외반증, 폐의 붕괴, 폐색전증 또는 지방색전증을 모방할 수 있으며, 이는 부정확한 진단과 부적절하고 잠재적으로 유해한 [9]치료로 이어질 수 있습니다.VCD의 일부 발병은 천식으로 잘못 진단되지만 기관지 확장제와 [citation needed]스테로이드제를 포함한 천식 치료에는 반응하지 않습니다.성인 환자 중에는 여성이 더 [10]자주 진단을 받는 경향이 있다.어린이와 10대 환자들 사이에서 VCD는 경쟁 스포츠에 대한 높은 참여와 높은 [citation needed]성취도를 향한 가족 지향과 관련이 있습니다.

성대 기능 장애는 약 40%의 시간 동안 [11]천식과 함께 발생한다.이것은 종종 천식만을 오진하는 결과를 초래한다.심지어 어린 아이들도 천식 발작과 [citation needed]VCD 발작의 차이를 구별할 수 있습니다.둘 사이의 차이를 아는 것은 규정된 구조 흡입기를 사용해야 할 때 또는 언어 [citation needed]병리학자가 훈련한 호흡 회복 훈련을 사용해야 할 때를 아는 데 도움이 될 것이다.

발작이 갑자기 일어나거나 서서히 진행될 수 있으며 발작도 많다.주요 원인은 위식도 역류 질환(GERD), 식도 역류(EERD), 흡입 알레르겐 노출, 후비강 링거, 운동 또는 깨어 [11]있는 동안만 호흡곤란을 일으킬 수 있는 신경학적 조건인 것으로 알려져 있습니다.발표된 연구는 불안이나 스트레스를 주된 원인으로 강조하는 반면, 보다 최근의 문헌은 신체적 [citation needed]병인 가능성이 있다는 것을 보여준다.이 질환은 유아기부터 노년기까지 관찰되어 왔으며, 영유아에게서 발병하는 것을 관찰한 결과 역류나 알레르기 등의 생리적인 원인이 있을 가능성이 있다고 믿는 사람도 있다.알레르기에 대한 항히스타민제와 같은 특정 약물은 점막의 건조를 유발하여 성대의 더 [citation needed]큰 자극이나 과민증을 유발할 수 있습니다.

잠재적 공존 관계

VCD는 전환 장애, 주요 우울증, 강박 장애, 불안(특히 청소년), 스트레스(특히 경쟁 스포츠와 관련된 스트레스), 신체적, 성적 학대, 외상 후 스트레스 장애, 공황 발작, 사실을 포함한 다양한 심리적 또는 심인적 요인들과 오랫동안 강하게 연관되어 왔다.이질적인 장애와 적응 [10][5][6][4]장애입니다.VCD의 [10][5]원인이 아니라 VCD의 결과로 인해 특정 환자에게서 불안과 우울증이 발생할 수 있다는 것을 유념하는 것이 중요합니다.운동은 또한 VCD 증상에 대한 주요 트리거이지만, 일부 환자는 VCD/불안 [4]증상에 대한 신체적 활동 여부에 관계없이 VCD가 불안과 함께 발생하는 것을 경험한다.호흡과 관련된 트라우마 사건(예: 거의 물에 빠지거나 생명을 위협하는 천식 발작)을 경험하거나 목격하는 것도 VCD의 [10]위험 요인으로 확인되었다.

VCD는 또한 아놀드-키아리 기형, 뇌수관 협착증, 피질 또는 상부 운동 뉴런 손상(뇌졸중으로 인한 손상), 근위축성 측삭경화증(ALS), 파킨슨병 증후군 및 기타 운동 [10][4]장애와 관련이 있다.단, 이 어소시에이션은 [4]극히 드물게 발생합니다.또한 결합조직 [12]장애 그룹인 엘러스-단로스 신드롬과 관련이 있다.

원인들

VCD의 정확한 원인은 알려지지 않았으며 단일 근본 원인이 존재할 가능성은 [5][6]낮습니다.여러 가지 기여 요인이 확인되었으며,[10] 이는 다른 의료 기록을 가진 VCD 환자마다 크게 다르다.신체 운동(경기용 육상 경기 포함)은 VCD 증상의 주요 유발 요소 중 하나이며, 운동으로 인한 [10][5][6]천식으로 오진하는 경우가 많다.다른 방아쇠에는 대기 오염 물질과 자극 물질(연기, 먼지, 가스, 납땜 연기, 암모니아, 향수 및 기타 냄새 [5][4]등)이 포함됩니다.위식도역류병(GERD)과 코뿔소염(부비강과 비강의 염증)도 기도를 부풀리고 아래에 [5][4]설명된 것처럼 VCD 증상을 유발하는 역할을 할 수 있다.

후두과잉반응성은 후두(후두)[10][6]의 염증 및/또는 자극을 유발하는 다양한 트리거에 의해 야기되는 VCD의 가장 가능성이 높은 생리학적 원인으로 간주된다.성문폐쇄반사(또는 후두유도반사)는 기도를 보호하는 역할을 하며, 이 반사가 일부 개인에서 과잉활동이 되어 VCD에서 [10][4]볼 수 있는 역설적인 성문폐쇄를 초래할 수 있습니다.후두염과 과민반응의 두 가지 주요 원인은 위식도역류병(GERD)과 후비강하액(코뿔소염, 알레르기 또는 비알레르기성 비염 또는 바이러스성 상부기도감염(URI)[10][5][6][4]과 관련됨)이다.코뿔소염은 VCD 환자들 사이에서 매우 흔하며 많은 환자들에게 코뿔소염을 [5]치료하면 VCD 증상이 개선된다.GERD는 또한 VCD 환자들 사이에서 흔하지만, GERD를 치료할 [5][6]때 VCD 증상의 개선을 경험하는 것은 일부뿐입니다.후두과잉반응의 다른 원인으로는 독소와 자극제 흡입, 차갑고 건조한 공기, 일회성 크룹 및 후두인두 역류(LPR)[6]가 있다.

위험요소

다음은 개인이 VCD를 [13]획득할 수 있는 가능성을 높입니다.

진단.

가장 효과적인 진단 전략은 증상 중에 후두경 검사를 수행하는 것입니다. 이때 코드(있는 경우)의 비정상적인 움직임을 관찰할 수 있습니다.만약 내시경 검사를 하지 않는다면, 성대 접힘이 정상적으로 움직이고 있을 가능성이 높으며, 이는 '잘못된 음성' [citation needed]소견입니다.

또한 위기에서 또는 비강 자극 테스트 [14]후에 수행되었을 때 VCD의 진단을 확립하는 데에도 유용하게 사용될 수 있습니다.스피로메트리의 경우 천식의 호흡이 영향을 받을 때 호기 루프가 편평하거나 오목한 것을 나타낼 수 있는 것처럼 흡기 루프는 VCD에서 절단 또는 편평한 것을 나타낼 수 있습니다.물론 증상이 [15]없을 때는 음성일 수도 있다.

차동 진단

VCD의 증상은 종종 [5]천식에 부정확하게 기인하며, 천식과 VCD의 [16]양자의 경우가 있긴 하지만 코르티코스테로이드, 기관지 확장제 및 [7]류코트리엔 수식제의 불필요하고 헛된 섭취를 초래한다.

성대 기능 장애의 차이 진단에는 알레르기, 천식 또는 성대 또는 목의 일부 폐색에 의한 성대 종창이 포함됩니다.이 질환이 의심되는 사람은 진단하고 성대 접힘(보이스 박스)을 시각화해야 합니다.
지속적으로 호흡곤란을 겪는 사람은 뇌간 압박, 뇌성마비 [17]등과 같은 신경학적 원인을 고려해야 합니다.

VCD와 천식의 주요 차이점은 호흡 주기의 다른 단계에서 발생하는 가청성 스트리더 또는 천식입니다. VCD는 보통 흡입 시 스트리더를 발생시키는 반면 천식은 숨을 [5][6][7]내쉬는 동안 천식을 일으킵니다.천식 환자들은 보통 일반적인 약물에 반응하고 그들의 증상이 해결되는 [6][7]것을 본다.VCD와 천식을 구별하기 위해 수행할 수 있는 임상 조치에는 다음이 포함됩니다.[6]

  • 비후두경 : 천식이 있는 환자는 정상적인 성대운동을 하는 반면, VCD가 있는 환자는[6] 흡입 시 성대외상을 보입니다
  • 스피로메트리: 기관지 확장제 투여 후 측정값의 변화는 VCD가[6][7] 아닌 천식을 암시합니다.
  • 흉부 방사선 촬영:초인플레이션과 근막 비후는 천식의 징후이며, VCD 환자는 정상적인[6] 결과를 보일 것입니다

치료법

VCD의 진단이 의료 전문가에 의해 확인되면, 구체적인 치료 계획을 시행할 수 있다.만약 성대 기능 장애가 천식, 위식도 역류 질환, 또는 후비강하액과 같은 기초 질환에 이차적인 것이라면, 이것이 VCD [4]증상을 조절하는데 도움을 줄 것이기 때문에 일차적인 상태를 치료하는 것이 중요하다.VCD에 대한 기존의 치료법은 종종 다원적이며 언어 병리학, 심리치료, 행동치료, 항불안제 및 항우울제 약물의 사용, 의료 개입 [4][18][19]및 최면요법을 포함한다.일률적인 [19]접근은 없습니다.무작위화되고 맹목적인 스터디의 정보는 제한됩니다.[18]

행동적 접근법

언어 병리학자들은 VCD의 행동 치료를 제공한다.언어치료는 보통 문제의 본질, 증상이 있을 때 일어나는 일, 그리고 이것을 정상적인 호흡과 [1]발성 중에 일어나는 일과 비교하는 것을 포함한다.중재 목표는 고객이 목 근육을 조절하고 기도를 열어 공기가 [4]드나들 수 있도록 호흡과 이완 운동을 가르치는 것을 목표로 합니다.

호흡 기술은 목, 목, 상체의 긴장을 줄이고 [20]호흡 중에 공기의 흐름에 주의를 기울일 수 있도록 가르칠 수 있습니다.호흡 중 횡격막 지지대는 후두의 [20]근육 긴장을 감소시킨다.이러한 기법은 숨을 들이마시는 행위에서 벗어나 안팎으로 [4]움직이는 공기에 의해 제공되는 청각적 피드백에 초점을 맞추기 위한 것입니다.

다른 기술들은 빨대를 통한 호흡과 숨을 헐떡이는 것을 포함할 수 있는데, 이것은 후두정맥근([4][19]PCA)을 활성화시킴으로써 목구멍의 개구부를 넓힌다.내시경 피드백은 또한 환자가 심호흡을 하거나 [1]영감에 대해 말하는 것과 같은 간단한 작업을 할 때 무슨 일이 일어나는지 보여주기 위해 사용될 수 있습니다.이를 통해 고객이 실제로 목구멍을 여는 데 도움이 되는 행동과 [1]목을 수축시키는 행동을 확인할 수 있도록 시각 정보를 제공합니다.휴대용 호흡기를 이용한 저항력 강화 훈련의 한 형태인 호흡 근력 훈련도 증상을 [1]완화시키는 것으로 보고되었다.

언어치료는 [19]VCD 환자의 응급실 방문의 90%를 없애는 것으로 밝혀졌다.

의학적 접근

의료는 종종 행동적 접근과 함께 작용한다.폐 또는 이비인후과 전문의는 VCD와 관련된 잠재적인 기본 병리를 검사하고 해결합니다.GERD를 관리하는 것은 또한 호흡과 말을 [21]어렵게 하는 성대의 경련인 후두경련을 완화시키는 것으로 밝혀졌다.

비침습적 양압 인공호흡은 [4]호기 중에 환자의 성대가 부가(폐쇄)되는 경우 사용할 수 있습니다.가벼운 진정제도 VCD의 [4][19]급성 증상뿐만 아니라 불안감을 줄이기 위해 사용되었습니다.벤조디아제핀은 그러한 치료법의 한 예이지만,[19] 그것들은 호흡 구동 억제 위험과 관련이 있다.해리성 마취제인 케타민은 호흡운동을 억제하지 않지만 후두막과 [19]관련이 있는 것으로 알려져 왔다.

더 심각한 VCD의 경우, 의사들은 근육의 [4][1]긴장을 약화시키거나 감소시키기 위해 발성 근육에 보툴리누스 독소를 주입할 수 있다.분무화된 리그노카인은 급성 질환에도 사용할 수 있으며, [4][21][22]호흡곤란에는 안면 마스크에 의한 헬륨 산소 흡입이 사용되었습니다.

심리적 접근

심리치료, 인지행동치료(CBT), 바이오피드백, 자기최면교육 등을 포함한 심리적 개입도 [18]VCD 치료에 권장된다.개입은 일반적으로 VCD 증상을 유발할 수 있는 스트레스 요인을 고객에게 인식시키고, 스트레스와 불안감을 줄이기 위한 전략을 실행하며,[18][1] 이러한 증상에 대처하는 기술을 가르치는 것을 목표로 한다.

CBT는 부정적인 사고 패턴에 대한 인식을 가져오는데 초점을 맞추고 문제 해결 [18]전략에 초점을 맞춤으로써 부정적인 사고 패턴을 재구성하는 데 도움을 줄 수 있습니다.심리학자들은 또한 환자가 [4][1]증상을 겪을 때 고통을 줄이기 위해 휴식을 사용할 수도 있다.바이오피드백은 심리치료에 도움이 될 수 있다.바이오피드백의 목적은 호흡 중에 성대에 무슨 일이 일어나는지 고객에게 교육하고 그들이 증상을 [4]조절하는 법을 배우도록 돕는 것이다.

개입 전략의 선택은 다원적 팀이 평가하고 각 환자의 특성을 염두에 [18]두고 신중하게 계획된 개별 치료법이 필요합니다.

예후

아동과 성인 모두의 VCD의 자연 예후는 [7]문헌에 잘 묘사되어 있지 않다.또한 현재 VCD의 근본 원인이 증상 분해능과 [23]손상의 장기적 예후에 차이를 만드는지에 대해 연구한 연구는 없다.

급성 치료 후 VCD의 예후에 대한 정보도 제한적이다.최소 반응은 흡입된 기관지 확장제, 코르티코스테로이드 및 기타 [23]천식 약물을 사용하여 VCD를 가진 사람들의 천식 치료를 계속하는 것으로 기록되었다.VCD에 보톡스를 사용하는 것은 제한적이지만, 사용 가능한 것은 운동으로 인한 VCD 증상을 2개월 [23]동안 성공적으로 해결했다고 보고한다.

만성 VCD 치료의 결과도 마찬가지로 제한적이다.최면 치료를 받고 있는 소아 환자를 연구했을 때, 절반 이상이 VCD가 [23]감소하거나 분해능을 보였다.비록 널리 사용되고 있지만, 심리 치료 [23]후 VCD의 예후를 연구하기 위한 장기적인 연구는 이루어지지 않았다.

언어치료는 VCD의 장기 관리를 위한 주요 치료법이며, 편안한 목 호흡, 호흡기 재훈련, 성대 위생 상담 [5]등 다양한 기술을 포함하고 있다.대부분의 연구들은 VCD의 증상이 환자들에게서 개선된다는 것에 동의하며, 언어치료 개입 [7][23]후 6개월 후에 천식 약을 계속 필요로 하는 사람은 거의 없다.호흡곤란 증상 감소와 호흡 스트레스 [24]중증도 감소를 포함하여 호흡 재훈련 치료에 상당한 개선이 보고되었다.

VCD에서 회복된 청소년 환자의 경우 증상이 해소되기 전 평균 시간은 4-5개월이었다.[7]그러나 일부 청소년들은 [7]개입에 관계없이 VCD 발병 후 5년이 지나도 VCD 증상이 나타났다.일부 환자들은 표준 VCD 치료법에 반응하지 않고 계속해서 재발 [23]증상을 보이는 것으로 알려져 있다.

역학

현재 VCD의 발병률과 유병률에 대한 정보는 제한적이며, 문헌에 보고된 다양한 비율은 과소평가된 [4][25]것일 수 있다.VCD는 전반적으로 희귀하다고 생각되지만, 전체 인구에서 그 유병률은 [6]알려지지 않았다.

그러나 천식과 호흡곤란 환자의 발병률과 유병률에 대한 수많은 연구가 수행되었다.천식 또는 호흡곤란이 주된 불만이었던 환자들 사이에서 2%의 VCD 발생률이 보고되었으며, 급성 천식 악화 [6][25]환자들에서도 동일한 발생률이 보고되었다.한편, 천식 환자 집단에서 훨씬 더 높은 VCD 발생률이 보고되었으며, 이는 난치성 천식을 가진 아동의 14%에서 같은 [25]불만을 가진 성인의 40%에 이른다.또한 비천식 청소년과 [25]청소년에게서 VCD 발생률이 27%에 이르는 것으로 보고되었다.

VCD의 유병률에 대한 데이터도 제한적이다.천식이 [19]있는 환자에게서 2.5%의 전반적인 유병률이 보고되었다.천식을 가진 성인들 중 "통제하기 어렵다"고 여겨지는 사람들 중 10%가 VCD를 가지고 있는 것으로 조사되었고, 30%는 VCD와 [6]천식을 모두 가지고 있는 것으로 조사되었다.심각한 천식을 앓고 있는 어린이들 사이에서 VCD 유병률이 14%로 [6]보고되었다.하지만, 더 높은 비율도 보고되었다; 운동으로 인한 천식이 있다고 생각되는 한 그룹의 학생들 중에서, 26.9%가 [4]천식이 아닌 실제로 VCD에 걸린 것으로 밝혀졌다.운동으로 인한 천식을 앓고 있는 대학생 운동선수들 사이에서, VCD 비율은 3%[4]로 추정되고 있다.

호흡곤란 증상을 보이는 환자의 경우, 다양한 [6][4][19]연구에서 2.8%에서 22% 사이의 유병률이 보고되었다.남성보다 여성이 2~3배 더 많은 VCD를 [6][4][25]가지고 있는 것으로 보고되었다.VCD는 특히 정신 질환이 [4]있는 여성들에게서 흔하다.젊고 [4]여성인 것과 관련된 위험이 증가한다.VCD 환자 중 71%가 [6]18세 이상이다.게다가, VCD를 가진 사람들의 73%는 이전에 정신과 진단을 [6]받은 적이 있다.VCD는 또한 위식도 역류 장애를 가진 신생아들에게 보고되었다.[4]

「 」를 참조해 주세요.

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