엔코프레시스
Encopresis |
| 엔코프레시스 | |
|---|---|
| 기타 이름 | 역설적 설사 |
| 전문 | 정신과, 소아과 |
엔코프레시스는 4세 이상 어린이와 유기적인 원인이 [1]배제된 후 화장실 훈련(분뇨)의 맥락 밖에서 자발적으로 또는 비자발적으로 대변을 통과시키는 것이다.엔코프레시스가 있는 아이들은 종종 대변을 속옷에 흘린다.
이 용어는 보통 어린이에게 적용되며, 성인에게서 증상이 나타나는 경우에는 일반적으로 분변 누출(FL), 분변 오염 또는 분변 [2]침출로 알려져 있습니다.이 용어는 고대 그리스어 γκό eg eg eg eg eg / egkosprsissis에서 유래했다.
징후 및 증상
- 속옷의 자발적 오염변비가 [3]있는 경우와 없는 경우의 두 종류가 있습니다.변비가 있는 사람들은 식욕감퇴, 복통, 배변통, 배변통, 변비량이 적고 변이 [1]딱딱하거나 부드럽다.변비가 없는 사람은 이런 [1]증상이 없다.
원인들
엔코프레시스는 일반적으로 변비, 변의 반사적 억제, 다양한 생리학적, 심리적, 신경학적 장애 또는 수술에 의해 발생한다.
대장은 보통 대변에서 여분의 수분을 제거한다.조건적 원천징수나 부수적 변비로 인해 대변이나 대변이 대장에 너무 오래 남아 있으면 너무 많은 수분을 제거하여 변이 딱딱해지고 아이가 정상적인 변을 볼 때 배설을 할 때 통증을 느끼게 된다.아이가 "예상된" 고통스런 변기 증상을 피하기 위해 변기를 움직이는 것을 피할 수 있는 악순환이 발생할 수 있다.이 사이클은 직장항문억제반응(RAIR) 또는 항문부재반응(Anismus)이 나타날 정도로 매우 깊은 보류반응을 초래할 수 있다.RAIR은 마취 상태에서도 자발적 제어가 상실될 때에도 발생하는 것으로 나타났다.굳은 변은 계속 쌓여 임박한 배변과 관련된 정상적인 감각이 일어나지 않을 정도로 대장이나 직장을 늘린다.결국 부드러운 변이 막힌 곳 주변에서 새어나와 항문으로 억제할 수 없어 더러움을 유발한다.아이는 일반적으로 이러한 누출 사고에 대한 통제력이 없으며, 직장과 RAIR의 감각 상실로 인해 이러한 사고가 발생했거나 발생하려고 한다고 느끼지 못할 수 있습니다.강한 감정 반응은 일반적으로 이 매우 혐오적인 신체 제품을 통제하려는 실패와 반복적인 시도에서 비롯된다.이러한 반응은 차례로 변 연화제, 좌식 요구, 행동 전략을 사용하는 전통적인 치료법을 복잡하게 만들 수 있습니다.
엔코프레시스의 시작은 대부분 양성이다.일반적인 발병은 화장실 훈련, 장시간 앉아있어야 하는 요구, 대변에 대한 부모의 강한 부정적인 반응과 관련이 있다.학교나 유치원을 시작하는 것은 욕실을 공유하는 또 다른 주요 환경 요인입니다.부부싸움, 형제자매, 이사, 이혼은 또한 변비 행동을 억제하고 변비를 촉진할 수 있다.시작 원인은 만성 자극이 우세할수록 관련성이 떨어질 수 있다.
진단.
엔코프레시스의 정신과(DSM-IV) 진단 기준은 다음과 같다.
- 자발적이든 의도적이지 않든 부적절한 장소(속옷이나 바닥 등)로의 반복적인 대변 통과
- 최소 3개월 동안 한 달에 한 번 이상 이러한 이벤트
- 최소 4년(또는 동등한 발달 수준)의 연대기적 연령
- 이러한 행동은 변비를 수반하는 메커니즘을 제외하고 물질(예: 설사약) 또는 일반적인 의학적 상태의 생리적인 영향 때문만은 아니다.
DSM-IV는 두 가지 하위 유형, 즉 변비 및 과다 실금이 있는 것과 변비 및 과다 실금이 없는 것을 인식합니다.변비가 있는 아형은 대개 대변이 잘 형성되지 않고 지속적으로 누출되며, 이는 수면 중과 수면 중 모두 발생합니다.변비가 없는 타입은 대변이 잘 형성되어 있고, 오염이 간헐적이며, 대변이 눈에 띄는 곳에 축적되어 있는 것이 보통입니다.이 형태는 반대방향항문장애(ODD) 또는 행동장애와 관련될 수 있으며, 큰 항문 삽입의 결과일 수도 있고, 대장과 항문을 근본적으로 둔감하게 만든 만성 엔코프레시스에 의한 것일 수도 있다.
치료
많은 소아과 의사들은 변비와 관련된 엔코프레시스 치료에 다음과 같은 세 가지 접근방식을 권장할 것입니다.
- 청소 중
- 변 연화제 사용
- 예약된 앉은 시간(일반적으로 식사 후)
초기 청소는 관장, 설사약 또는 둘 다로 이루어집니다.오늘날 지배적인 접근법은 Movicol, Miralax, 락툴로오스, 미네랄 오일 등과 같은 경구용 연화제를 사용하는 것입니다.그 후 매일 관장제와 설사제를 사용하여 변을 부드럽게 유지하고 늘어난 장을 정상 크기로 되돌립니다.
아이는 정기적으로 화장실을 사용하여 몸을 다시 단련하도록 교육받아야 한다.보통 아이는 매일 일정한 시간에 화장실에 앉아 10-15분 동안 (시간 조절된 화장실) '노력'을 하도록 권장되며, 보통 식사 후 바로 (또는 즉시) 권고된다.아이들은 (위반사로 인해) 식사 후 바로 배변을 배출할 수 있습니다.화장실 시간의 규칙적인 스케줄을 만드는 것은 아이가 적절한 제거 패턴을 얻을 수 있도록 할 것으로 생각됩니다.변기 자체의 배뇨 성공 반복은 변기가 성공적인 배변을 위한 해방 자극이 되도록 돕는다.
또는 이 방법이 6개월 이상 실패할 경우, 재귀적 유지 반응을 극복하고 적절한 배뇨 반사가 이어지도록 주의 깊게 프로그램된 방법으로 좌약과 관장제를 사용하여 보다 적극적인 접근법을 취할 수 있다.정상적인 배변 습관을 확립하지 못하면 대장이 영구적으로 늘어나게 될 수 있다.확실히, 이 문제가 몇 년 동안 계속되도록 놔두는 것은 아이가 자라서 "그로부터 벗어날 것"이라는 지속적인 확신과 함께 피해야 합니다.
식생활의 변화는 중요한 관리 요소이다.변비로 인한 엔코프레시스의 경우 식단에 권장되는 변경 사항은 다음과 같습니다.
- 유제품, 땅콩, 익힌 당근, 바나나 등 변비식품 섭취 감소
- 겨, 통밀 제품, 과일, 야채 등 고섬유 식품 증가
- 감미료 과다 섭취로 충치 위험이 증가했지만 물과 액체(예: 주스) 섭취가 증가함
- 콜라 음료와 차를 포함한 카페인이 함유된 음료를 제한합니다.
- 균형 잡힌 식사와 간식을 제공하고 지방과 당분이 많은 패스트푸드/정크푸드를 제한한다.
- 2세 이상 어린이의 경우 하루 500mL(16.9온스)로 전유를 제한하되, 뼈 성장과 힘을 [citation needed]위해 칼슘이 필요하므로 우유를 제거하지 마십시오.
기능성 엔코프레시스의 표준 행동 치료는 만일의 경우 관리 시스템 [4]등의 동기 부여 시스템이다.이 기본 성분 외에 효과를 [4]높이기 위해 7개 또는 8개의 다른 행동 치료 성분을 추가할 수 있다.
역학
4세 아동의 엔코프레시스의 추정 유병률은 1에서 3퍼센트 [5]사이이다.이 질환은 여성보다 남성에게서 6대 1의 비율로 더 흔한 것으로 생각됩니다.
레퍼런스
- ^ a b c 폰 곤타르트 A.엔코프레시스레이 JM(ed), IACAPAP의 아동 및 청소년 정신건강 전자교과서.제네바:2012년 국제아동청소년정신과학회 및 연합직업협회.
- ^ Senior editors Bruce G. Wolff; et al. (2007). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. New York: Springer. ISBN 978-0387248462.
{{cite book}}:author=범용명(도움말)이 있습니다. - ^ "Encopresis". Mayo Clinic. Retrieved 14 October 2020.
- ^ a b 패트릭 C.프리만, 크리스티 L.Hofstadter와 Kevin M. Jones(2006) :아동의 기능성 엔코프레시스 치료에 대한 생체행동적 접근법JEIBI 3(3), 263~272 BAO 페이지.
- ^ von Gontard, Alexander (1999). "Encopresis". The Practitioner. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 243 (1602): 644, 648–52. PMID 10715861.
