외이염

Otitis externa
서퍼의 귀와 혼동하지 않기 위해서.
외이염
기타 이름외이염, 수영선수[1] 귀
OSC Microbio 21 02 folliculit (cropped).jpg
외이염의 적당한 경우. 귓구멍이 좁아지고 있으며, 소량의 외이(외이)가 부풀어오르고 있다.
전문이토리놀라리학
증상귀 통증, 귀관 붓기, 청력 저하,[2] 씹기 어려움
종류들급성, 만성[2]
원인들세균감염, 알레르기, 자가면역 장애[2][3]
위험요소수영, 청소로 인한 가벼운 외상, 보청기 또는 귀마개 사용, 당뇨병, 건선, 피부염[2][3]
진단법증상에 근거하여 미생물 배양[2]
차등진단페리콘드염[4]
예방아세트산 이어 드롭스[3]
치료오록사신, 아세트산[2][3] 등의 항생제 강하
빈도연간[2] 2%에 이르는 인구

수영선수의 귀라고도 불리는 이염은 귀관의 염증이다.[1][2] 그것은 종종 귀의 통증, 귓구멍의 붓기, 그리고 때때로 청력을 감소시킨다.[2] 전형적으로 외이의 움직임으로 통증이 있다.[3] 고열은 보통 심한 경우를 제외하고는 나타나지 않는다.[3]

중이염은 급성(6주 미만 지속) 또는 만성(3개월 이상 지속)일 수 있다.[2] 급성환자는 전형적으로 세균감염에 기인하고 만성환자는 알레르기와 자가면역 장애에 기인하는 경우가 많다.[2][3] Ottitis externa의 가장 흔한 원인은 박테리아다. 급성환자의 위험요인으로는 수영, 청소로 인한 가벼운 외상, 보청기 및 귀마개 사용, 건선, 피부염 등 기타 피부 질환이 있다.[2][3] 당뇨병을 가진 사람들은 심각한 형태의 악성 이염의 위험에 처해있다.[2] 진단은 징후와 증상에 근거한다.[2] 귀관을 배양하는 것은 만성적이거나 심각한 경우에 유용할 수 있다.[2]

예방책으로 아세트산 귀약을 사용할 수 있다.[3] 급성 케이스의 치료는 일반적으로 오록사신이나 아세트산과 같은 항생제 강하를 동반한다.[2][3] 스테로이드 방울은 항생제 외에 추가로 사용될 수 있다.[2] 이부프로펜과 같은 진통제를 통증에 사용할 수도 있다.[2] 구강별 항생제는 면역기능이 떨어지거나 귀 주위 피부에 염증이 있는 경우가 아니면 권하지 않는다.[2] 일반적으로 치료 시작 후 하루 이내에 개선이 이루어진다.[2] 만성질환의 치료는 원인에 따라 다르다.[2]

외이염은 1년에 1~3%의 사람들에게 영향을 미친다; 95%이상이 급성이다.[2] 약 10%의 사람들이 인생의 어느 시점에 영향을 받는다.[3] 그것은 7세에서 12세 사이의 어린이들과 노인들 사이에서 가장 흔하게 발생한다.[2][5] 그것은 남성과 여성에서 거의 동일한 주파수로 발생한다.[5] 따뜻하고 습한 기후에 사는 사람들은 더 자주 영향을 받는다.[2]

징후 및 증상

가벼운 이염 환자 외과.
급성 이염의 심각한 경우. 귀 채널의 좁아짐, 다량의 배출, 외이 부기 등에 유의한다.

귀 통증은 주로 발생하는 질환이며 급성 외이염의 심각성과 직접 관련된 유일한 증상이다. 다른 형태의 귀염과 달리 외이에 손을 대거나 부드럽게 당기면 급성 외이염의 통증이 심해진다. 귀관 개구부 바로 앞에서 돌출하는 오리의 탭처럼 생긴 부분인 트라거스를 밀면 신체 검사 시 외이염 진단인 것처럼 전형적으로 이 상태에 통증을 유발한다. 사람들은 또한 귀의 분비물과 가려움증을 경험할 수 있다. 귓구멍에 구멍이 막힐 만큼 붓기와 배기가 충분할 경우 외이염으로 인해 일시적으로 전도성 청력 손실이 발생할 수 있다.[citation needed]

외이염의 증상으로 인해 많은 사람들이 얇은 도구로 귓구멍을 청소(혹은 긁어내)하려고 하기 때문에, 자가청소를 시도하면 일반적으로 부상당한 피부의 추가 트라우마가 발생하기 때문에 급속한 병세가 악화되는 경우가 많다.[citation needed]

원인들

외이염이 발병하기 위해 필요한 두 가지 요인은 (1) 피부를 감염시킬 수 있는 세균의 존재와 (2) 감염이 발생할 수 있는 귀관 피부 무결성의 손상이다. 피부가 건강하고 주름이 없으면 하수에 오염된 연못의 침하와 같은 고농도 병원균에 노출되는 것만이 에피소드를 일으킬 가능성이 높다. 그러나 귀관 피부에 영향을 미치는 만성적인 피부 상태가 아토피 피부염, 지루성 피부염, 건선 또는 케라틴 생성의 이상 등 있거나 트라우마로 피부에 균열이 생겼다면 귀관에서 발견되는 정상세균이라도 감염과 함께 외이염 증상이 본격화될 수 있다.[6]

이토균증이라고도 알려진 진균귀관 감염은 하찮음에서 극심함까지 다양하다. 곰팡이는 삽생성일 수 있는데, 이 균은 증상이 없고 곰팡이는 숙주와의 무해한 기생관계로 단순히 귓구멍에서 공동출동하며, 이 경우 유일한 물리적 발견은 곰팡이의 존재일 뿐이다. 이 균이 활성 번식을 시작하면 귓구멍에 촘촘한 곰팡이 파편이 가득 차서 이 균이 운하에서 제거되고 항균제를 사용할 때까지 압력을 가하고 끊임없이 증가하는 통증을 유발할 수 있다. 대부분의 항균성 귀약에는 또한 운하 부종과 통증 완화를 촉진하는 스테로이드가 들어 있다. 불행히도, 그러한 방울들은 곰팡이 감염을 더 악화시킨다. 이것들을 장기간 사용하면 귓구멍에 곰팡이가 자라게 된다. 항균귀약은 최대 1주일 동안 사용해야 하지만 보통 5일이면 충분하다. 무좀에 사용되는 것과 동일한 처방전 없이 살 수 있는 항풍구용액의 3일 코스에 95% 이상 반응한다.[citation needed]

수영

오염된 물에서 수영하는 것은 수영 선수의 귀를 수축시키는 흔한 방법이지만, 특히 습한 기후에서 샤워를 한 후 귓구멍에 갇힌 물에서 수영 선수의 귀를 수축시키는 것도 가능하다.[7] 수영이 길어지면 운하의 피부가 포화 상태가 되어 장벽 기능이 저하되고 수영 후 귀에 면봉으로 계기를 만들면 더 큰 손상에 쉽게 노출될 수 있다. 뼈의 성장(서퍼의 귀)으로 귀관을 수축시키면 감염으로 이어지는 파편들을 가둘 수 있다.[8] 포화상태의 다이버들은 직업상 노출중에 중이염에 대해 보고해왔다.[9][10][11]

귀에 있는 물체

물에 노출되지 않더라도 목화봉이나 기타 작은 물체를 사용하여 귓구멍을 맑게 하는 것은 피부에 파열을 일으키기 충분하며, 그 상태가 발전할 수 있게 한다.[12] 일단 귀관의 피부에 염증이 생기면 귀관을 물체로 긁어내거나 물이 귀관에 오래도록 남아 있게 하여 외이염을 획기적으로 높일 수 있다.[citation needed]

감염

대다수의 경우는 녹농균과 포도상구균에 기인하고,[13] 그 밖의 그램 양성 및 그램 음성 종들이 그 뒤를 잇고 있다.[14] 칸디다 알비칸과 아스페르길루스 종은 이 질환을 일으키는 가장 흔한 곰팡이 병원균이다.[15]

진단

귀를 검사하면 운하가 붉게 보이고 잘 발달된 경우 부풀어 오른다. 귓구멍은 또한 습진처럼 보일 수 있는데, 피부가 비늘처럼 벗겨진다. 외이에 손을 대거나 움직이면 통증이 증가하는데, 이러한 신체검사 조작은 임상진단 확립에 중요하다. 초기 검사에서 귀관이 염증으로 좁아지고 배수와 파편 등이 있어 청진기로 고막을 보기 어려울 수 있다. 때때로 외이염의 진단이 추정되며 귀를 완전히 검사하기 위해 재방문해야 한다. 배수의 배양액은 감염을 일으키는 박테리아나 균을 식별할 수 있지만 정기적인 진단 평가에는 포함되지 않는다. 심한 외이염의 경우 귀 바로 아래 림프절이 붓는 경우가 있다.[citation needed]

조작이 있는 통증을 제외하고 귀의 진단이 거의 정상이기 때문에 대부분의 초기 사례에서 진단이 누락될 수 있다. 몇몇 초기 사례에서 가장 두드러진 시각적 발견은 귀지가 부족하다는 것이다. 중간 혹은 심각한 외이염이 해결되면, 귓구멍이 다시 정상량을 보이기까지 몇 주가 필요할 수 있다.

분류

만성 이염 외과와는 대조적으로 급성 이염 외과(AOE)는 주로 세균성 감염으로 갑자기 발생하여 급속도로 악화되어 고통스러워진다.[16] 귓구멍은 신경 공급이 풍부하여 통증이 심하여 수면을 방해하는 경우가 많다. 귀의 왁스는 운하 껍질이 부풀어 오르는 것과 관련 고름과 결합하여 운하를 막고 청력을 저하시켜 일시적인 전도성 청력 손실을 일으킬 수 있다. 더 심하거나 치료하지 않은 경우에는 인접한 포물선과 턱관절을 둘러싸고 있는 얼굴의 연조직으로 감염이 번져 씹는 것이 고통스러울 수 있다. 가장 가벼운 형태에서, 이염은 매우 흔해서 몇몇 귀 코와 목의 의사들은 대부분의 사람들이 인생의 어느 시점에서 적어도 짧은 일화를 겪게 될 것이라고 제안했다.

뼈 있는 귀관의 피부는 움직일 수 없지만 뼈에 밀착되어 있으며, 거의 종이처럼 얇다는 점에서 독특하다. 이런 이유로 최소한의 물리력만으로도 쉽게 마모되거나 찢어진다. 귀관 피부의 염증은 일반적으로 육체적인 모욕으로 시작되는데, 대부분 면봉, 펜캡, 손톱, 머리핀, 열쇠 또는 기타 작은 도구로 자청하거나 긁어내려고 시도하여 생긴 상처에서 비롯된다. 급성감염의 또 다른 원인인자는 수영이나 극도의 습도에 노출되는 형태의 장기간 수분 노출로 인해 운하 피부의 보호 장벽 기능이 손상되어 박테리아가 번성할 수 있기 때문에 "스파이머 귀"라는 이름이 붙는다.[17]

예방

급성 외이염 예방 전략은 치료 전략과 비슷하다.[citation needed]

  • 귓구멍에 어떤 것도 삽입하지 마십시오: 면봉이나 면봉의 사용은 급성 이염으로 이어지는 가장 흔한 증상이다. 대부분의 정상적인 귀운하는 자가 세척과 자가 건조 메커니즘을 가지고 있으며, 후자는 단순 증발에 의해 이루어진다.
  • 장시간 수영을 한 후, 외이염에 걸리기 쉬운 사람은 많은 소매점, 특히 수상 스포츠 매니아들에게 음식을 제공하는 상점에서 구할 수 있는 소형 배터리 구동 이어 드라이어를 사용하여 귀를 건조시킬 수 있다. 또는 희석된 아세트산(소갈 희석 3:1) 또는 부로우 용액을 함유한 방울을 사용할 수 있다. 특히 피부에 물이 가득 차 있을 때는 악기를 사용하지 않는 것이 중요한데, 이는 외부 이염으로 이어질 수 있기 때문이다.
  • 오염된 물에서 수영하지 마십시오.
  • 급성 외이염의 아주 가벼운 증상이 시작되면 머리를 감거나 수영을 하는 것을 피한다.
  • 귀마개를 사용하면 수영과 샴푸로 머리를 감을 때 외부 이염 예방에 도움이 될 수 있지만, 플러그 사용 시 중요한 세부 사항이 있다. 딱딱하고 잘 맞지 않는 귀마개는 귓구멍 피부를 긁어내서 에피소드를 일으킬 수 있다. 급성 질환 중에 귀마개를 사용할 경우 일회용 플러그를 권장하거나, 사용한 플러그를 적절하게 세척하고 건조하여 감염된 배출물로 귀마개를 오염시키지 않도록 해야 한다.

한 소식통에 따르면 여름에 다른 "건조" 운동 중에 인이어 헤드폰을 사용하는 것은 플러그가 귀 내부에 따뜻하고 습한 환경을 만들 수 있기 때문에 수영 선수의 귀의 발달과 관련이 있다고 한다.[18] 이 소식통은 온이어 헤드폰이나 오버이어 헤드폰이 수영 선수의 귀를 막는 데 더 나은 대안이 될 수 있다고 주장한다.[citation needed]

치료

약물

귀관의 효과적인 용액에는 산화와 건조제가 포함되어 있으며, 단독으로 또는 조합하여 사용된다.[19] 급성 이염 외과에서 귀관 피부가 염증을 일으키면 묽은 아세트산을 사용하는 것이 고통스러울 수 있다.

부로우의 솔루션은 세균성 외이염과 진균성 외이염 모두에 대해 매우 효과적인 치료제다. 이것은 황산알루미늄과 아세트산을 완충한 것으로 미국에서 처방전 없이 구입할 수 있다.[20]

귓방울은 외이염 치료의 주축이다. 어떤 것은 항균성 또는 항균성 항생제를 함유하고 있으며, 다른 것들은 단순히 박테리아의 성장을 억제하기 위해 귀관 환경을 가볍게 산성화하도록 설계되어 있다. 일부 처방약 방울에는 항염증 스테로이드도 들어 있어 붓기와 가려움증을 해소하는 데 도움이 된다. 스테로이드제가 필요한 치료 기간을 줄이는 데 효과적이라는 증거가 있지만, 곰팡이 이염 외전(이토미증이라고도 함)은 스테로이드 성분이 함유된 방울을 지나치게 오래 사용함으로써 발생하거나 악화될 수 있다.[citation needed]

구강별 항생제는 복잡하지 않은 급성 이염 치료에 사용되어서는 안 된다.[21] 구강별 항생제는 이런 상태를 초래하고 기회주의적인 감염의 위험성을 증가시키는 등 상당한 부작용을 갖는 박테리아에 대한 충분한 반응이 아니다.[21] 이와는 대조적으로 시사적인 제품들은 이 상태를 치료할 수 있다.[21] 경구용 항페로몬 항생제는 얼굴과 목까지 연조직이 심하게 부풀어 오를 경우 사용할 수 있으며 회복을 앞당길 수 있다.[citation needed]

급성 외이염은 일반적으로 국소적인 세척과 항생제로 며칠 안에 완치되지만 청력과 귀지샘 기능의 완전한 복귀는 며칠 더 걸릴 수 있다. 일단 완치되면 귀관은 다시 자가청소를 한다. 완전히 회복될 때까지, 그것은 더 많은 물리적 또는 화학적 모욕으로부터 감염을 반복하기 쉽다.[citation needed]

효과적인 약으로는 감염과 싸우기 위한 항생제가 함유된 귀약, 가려움과 염증을 줄이기 위한 코르티코스테로이드 등이 있다. 고통스러운 경우, 아미노글리코사이드, 폴리미신, 플루오로퀴놀론 같은 항생제의 국소적인 용액이 대개 처방된다. 곰팡이 감염의 경우 항균용액이 사용된다. 외이염은 거의 항상 박테리아나 진균성이 강하기 때문에 한 가지 종류의 약만 필요하며 표시된다.[citation needed]

청소

귓구멍에서 잔해(왁스, 탈피, 고름)를 제거하면 처방된 약물과 감염된 피부와의 직접 접촉이 촉진되고 회복 시간이 단축된다. 귓구멍이 막힐 정도로 운하 부기가 진행됐을 때, 귓구멍이 효과를 낼 수 있을 만큼 귓구멍 안으로 멀리 침투하지 못할 수도 있다. 의사는 귀 심지라고 불리는 면이나 상업적으로 구할 수 있는, 미리 만들어진 흡수성 물질인 다른 심지를 조심스럽게 삽입한 다음 그것을 약물과 함께 포화시킬 필요가 있을 수 있다. 심지는 운하가 충분히 열릴 때까지 약물로 포화 상태를 유지하여, 낙하가 없는 운하를 관통하게 된다. 심지를 제거하는 것은 건강 전문가가 필요하지 않다. 항생제 이어드랍은 대부분 귓구멍을 코팅할 수 있는 양으로 투여하여 4일에서 7일 이내로 사용해야 한다. 귀는 열어 놓아야 한다. 온전한 고막(귀엽)의 시각화를 반드시 주목해야 한다. 고막 파열된 특정 약물을 사용하면 이명, 현기증, 현기증, 청력손실을 유발할 수 있다.[citation needed]

예후

이염은 치료에는 잘 반응하지만 치료하지 않으면 합병증이 생길 수 있다. 당뇨병, 면역계 장애, 두개골 밑부분 방사선 치료 이력이 있는 개인은 악성 이염 등 합병증이 생길 가능성이 높다.[22] 이러한 개인에서는 이비인후과 전문의(귀, 코, 목의사)의 빠른 진찰이 매우 중요하다.[citation needed]

  • 만성 이염 외전
  • 인체의 다른 부위로 감염 확산
  • 괴사성외이염
  • 외이염

괴사성외이염

괴사성 외이염(악성외이염)은 노인 당뇨병 환자에게 주로 발생하는 흔치 않은 형태의 외이염으로, 당뇨병을 잘 조절하지 못할 때 발병 확률이 다소 높고 심하다. 심지어 면역체계가 심하게 손상되어 발병할 수도 있다. 외이관 감염으로 시작하여 뼈이관 깊숙한 곳에 있는 연조직과 뼈이관까지 감염의 연장선이 있다. 인식되지 않고 치료하지 않으면 사망에 이를 수도 있다. 악성 이염 외막염(MOE)의 특징은 수면을 방해하고 외이관 부기가 국소 항생제 치료로 해결된 후에도 지속되는 끊임없는 통증이다.[22] 그것은 또한 아래 "치료" 표제 아래 설명된 다중 두개골 신경성 마비로 인해 나타나는 두개골 기저 골수염(SBO)을 유발할 수 있다.

박물학

MOE는 일반적인 급성 이염보다 훨씬 더 만성적이고 나태한 과정을 따른다. 대부분의 경우 뼈-카틸라진 접합부에서 외부 귀관 바닥을 포함하는 과립이 있을 수 있다. 역설적으로 MOE의 신체적인 발견은 적어도 초기 단계에서는 보통 급성 이염에 비해 훨씬 덜 극적인 경우가 많다. 이후 단계에서는 심각한 운하 부종이 없는 경우에도 귀 주변에 연조직이 붓는 현상이 나타날 수 있다. 두개골 부위로 침입하는 박테리아 감염에 대응하여 발열과 백혈구 증세가 예상될 수 있지만, MOE는 백혈구 수의 발열이나 상승을 일으키지 않는다.[citation needed]

MOE의 처리

MOE는 일반적인 이염 외와 달리 경구 또는 정맥내 항생제를 필요로 한다. 필로모나스는 가장 흔한 병균이다. 당뇨병 조절도 치료의 필수적인 부분이다. MOE가 인식되지 않고 치료되지 않을 때, 감염은 계속 번지고 몇 주 혹은 몇 달이 지나도록 머리 속으로 더 깊이 퍼져서 두개골 기지의 뼈를 포함할 수 있으며, 두개골 기층 골격염(SBO)을 구성한다. 안면신경(안면마비 유발), 재발 후두신경(성대마비 유발),[citation needed] 달팽이신경(청각장애 유발) 등 여러 가지 두개골신경마비가 발생할 수 있다.

감염되는 유기체는 거의 항상 가성모나스 에어로기노사이지만, 대신 곰팡이(아스페르길루스 또는 점막)가 될 수 있다. MOE와 SBO는 수술에 순응할 수 없지만, 탐색적 수술은 경험적으로 사용되는 항페소몬 항생제(ciprofloxacin이 선택약임)에 반응하지 않는 특이한 유기체의 문화를 촉진시킬 수 있다. 일반적인 외과적 발견은 국소적인 종기 형성 없이 확산된 셀룰러염이다. SBO는 측두골의 꽃잎 꼭지점까지 확장하거나 두개골 기지의 반대쪽으로 더 열등하게 확장될 수 있다.[citation needed]

항생제 치료의 부속물로 고압산소요법을 사용하는 것은 여전히 논쟁의 여지가 있다.[22]

합병증

두개골기반이 점진적으로 관여함에 따라 인접한 출구 두개골신경과 그 가지, 특히 안면신경과 부랑신경이 영향을 받아 각각 안면마비와 후두증을 일으킬 수 있다.[23] 재발한 후두신경 모두 마비되면 호흡곤란이 생겨 기관절개술이 필요할 수 있다. 심한 청각장애는 보통 내이 구조의 상대적 저항으로 인해 질병 과정 후반에 발생할 수 있다. 갈륨 스캔은 감염 정도를 기록하기 위해 사용되기도 하지만 질병 관리에 필수적인 것은 아니다. 두개골 염기 골수염은 수개월의 항생제 치료가 필요할 수 있는 만성질환으로 재발하는 경향이 있으며 사망률도 상당하다.[22]

역학

외이염 발병률이 높다. 네덜란드의 경우 연간 인구 1000명당 12~14명으로 추정되며, 12개월 동안 영국 인구의 1% 이상에 영향을 미치는 것으로 나타났다.[24]

역사

1969년 Tektite 프로젝트 기간 동안 많은 이염이 있었다.[25] 다이빙의학 담당자는 "Tektite Solution"으로 알려진 프로필락스를 고안했는데, 이는 탄닌산 15%, 아세트산 15%, 이소프로필 알코올 또는 에탄올 50%의 동일한 부분이다. Tektite 에탄올은 피클링 시료를 위한 실험실에서 사용되었기 때문에 사용되었다.[citation needed]

다른동물

참고 항목: 동물의 이염

참조

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