최면술

Hypnotic
이 기사는 처방약 종류에 관한 것이다.정신 상태에 대해서는 최면을 참조해 주세요.다른 용도는 최면(동음이의)을 참조하십시오.
"수면제"는 여기서 리다이렉트 됩니다.2003년 영화는 수면제(필름)를 참조하십시오.
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졸피뎀 주석산염, 흔하지만 강력한 진정제-최고혈압 약물.심한 불면증에 사용.

수면제로 알려진 최면제 또는[1] 수면제는 수면 유도와 불면증을[2][note 1] 치료하는 것이 주된 기능인 정신 작용 약물의 한 종류이다.

이 약물 그룹은 진정제와 관련이 있다. 진정제라는 용어는 불안을 진정시키거나 완화시키는 약물을 설명하는 반면, 최면제라는 용어는 일반적으로 잠을 시작, 지속 또는 연장하는 것을 주된 목적으로 하는 약물을 말한다.이러한 두 가지 기능이 자주 겹치기 때문에, 그리고 이 세분류의 약물은 일반적으로 용량 의존적 효과(불안증에서 의식 상실까지)를 일으키기 때문에, 그것들은 흔히 총칭하여 진정제-최고혈압 [3]약물이라고 불린다.

최면제는 불면증과 다른 수면 장애에 대해 정기적으로 처방되며, 일부 [4]국가에서는 불면증 환자의 95% 이상이 최면제를 처방받는다.많은 최면제들은 습관 형성되어 있고, 인간의 수면 패턴을 방해하는 것으로 알려진 많은 요인들 때문에, 의사는 대신 수면 전과 수면 중 환경의 변화, 더 나은 수면 위생, 카페인과 알코올 또는 다른 자극적인 물질의 회피, 또는 인지 행동 치료와 같은 행동 개입을 권고할 수 있습니다.r 수면제를 처방하기 전에 불면증(CBT-I).처방되면 [5]최면제를 가장 짧은 시간 동안 사용해야 한다.

수면장애가 있는 사람 중 13.7%가 비벤조디아제핀을 복용하거나 처방하고 있는 [6]반면, 미국에서는 2010년 현재 10.8%가 벤조디아제핀을 복용하고 있다. 바르비투르산염과 같은 초기 등급의 약물은 대부분 사용되지 않고 있지만 일부 환자에게는 여전히 처방되고 있다.아이들에게 최면제를 처방하는 것은 아직 받아들여지지 않는다. - 야경증이나 [7]몽유병 치료에 사용되지 않는 한.노인들은 주간 피로와 인지 장애의 잠재적 부작용에 더 민감하며 메타 분석에 따르면 위험은 일반적으로 [8]노인들의 최면술의 한계 이점보다 더 큰 것으로 나타났다.벤조디아제핀 최면제 및 Z-약물에 관한 문헌을 검토한 결과, 이들 약물은 의존성 및 사고와 같은 부작용을 일으킬 수 있으며,[9] 수면 악화 없이 건강을 개선하기 위해 최단 기간 동안 가장 낮은 유효 용량을 사용하며, 최적의 치료가 점차 중단된다는 결론을 내렸다.

상기 범주에서 벗어난 신경호르몬 멜라토닌과 그 유사체(라면 등)는 최면 [10]기능을 한다.

역사

Le Vieux Séductur by Charles Motte [fr]
(부패한 노인이 술에 최면술을 타서 여자를 유혹하려고 한다.)

최면제는 1890년대 이후 의학에서 실험된 수면제 및 물질의 한 종류였다.여기에는 우레탄, 아세탈, 메틸알, 술포날, 패럴알데히드, 아밀렌하이드, 하이프논, 클로랄루레탄 및 올로랄라미드 [11]또는 클로랄이미드가 포함됩니다.

불면증을 치료하기 위해 약물을 사용하는 것에 대한 연구는 20세기 후반을 통해 발전했다.정신의학에서 불면증 치료는 1869년으로 거슬러 올라가는데, 이때 클로로알 하이드레이트가 수면제로 [12]처음 사용되었다.바르비투르산염은 1900년대 [13]초에 첫 번째 약물 종류로 등장했고, 그 후 화학적 대체가 유도체 화합물을 허용했다.그들은 그 당시 최고의 약물 패밀리였지만(독성이 적고 부작용이 적음) 과다 복용으로 위험했고 신체적, 심리적 [14][15][16]의존을 일으키는 경향이 있었다.

1970년대 동안, 키나졸리논과[17] 벤조디아제핀이 바르비투르산염을 대체할 안전한 대안으로 소개되었고, 1970년대 후반에는 벤조디아제핀이 더 안전한 약으로 떠올랐다.[12]

벤조디아제핀도 단점이 없는 것은 아닙니다. 물질 의존은 가능하며, 특히 알코올 및/또는 다른 억제제와 함께 과다 복용으로 인한 사망이 종종 발생합니다.수면 [18]구조를 방해하는지 여부에 대한 의문이 제기되었다.

논벤조디아제핀은 가장 최근의 개발(1990년대-현재)이다.비록 그것들이 바르비투르산염보다 독성이 덜하다는 것은 분명하지만, 벤조디아제핀에 대한 비교 효능은 확립되지 않았다.이러한 효능은 종적 연구 없이는 판단하기 어렵다.그러나 일부 정신과 의사들은 이 약들이 똑같이 효능이 있고 [19]남용 가능성이 적다는 연구 결과를 인용하며 이 약들을 추천한다.

진정제-혈압제로 여겨질 수 있는 다른 수면 요법들이 있다; 정신과 의사들은 때때로 진정제 효과가 있다면 약을 처방할 것이다.그 예로는 미르타자핀(항우울제), 크로니딘(고혈압제), 케티아핀(항정신병제), 처방전 없이 살 수 있는 알레르기 및 구토제 독실아민과 디펜히드라민이 있다.오프 라벨 수면 요법은 첫 번째 치료가 실패하거나 안전하지 않다고 판단될 때 특히 유용합니다(약물 남용 전력이 있는 환자).

종류들

주요 기사: 바르비투르산염, 키나졸리논, 벤조디아제핀, 논벤조디아제핀

바르비투르산염

주요 기사: 바르비투르산염

바르비투르산염은 중추신경계 억제제 역할을 하는 약으로 가벼운 진정제부터 전신마취까지 다양한 효과를 낼 수 있다.그것들은 또한 항불안제, 최면제, 항경련 효과로도 효과적이지만, 이러한 효과는 다소 약해서 다른 진통제가 없을 때 바르비투르산염이 수술에서 사용되는 것을 막는다.그들은 신체적, 심리적 의존적 책임이 있다.바르비투르산염은 주로 벤조디아제핀이 과다 복용에 훨씬 덜 위험하기 때문에, 불안과 불면증 치료와 같은 일상적인 의료 행위에서 벤조디아제핀으로 대체되었다.그러나 바르비투르산염은 여전히 전신 마취, 간질 및 조력 자살에 사용된다. 뇌전증바르비투르산염은 바르비투르산의 유도체이다.

바르비투르산염의 주요 작용 메커니즘은 GABAA [20]수용체의 양성 알로스테릭 변조로 여겨진다.

예를 들어 아모바르비탈, 펜토바르비탈, 페노바르비탈, 세코바르비탈 및 티오펜탈 나트륨이 있습니다.

키나졸리논류

주요 기사:키나졸리논 δ 유도체
다음 항목도 참조하십시오.메타아론

키나졸리논은 또한 4-키나졸리논 코어를 포함하는 최면/진정제로 기능하는 약물의 한 종류이다.그것들은 또한 [21]암 치료에도 사용되어야 한다고 제안되었다.

퀴나졸리논의 예로는 클로로쿼론, 디프로쿼론, 에타쿼론(Aolan, Athinazone, Ethinazone), 메크로쿼론(Nubarene, Casfen), 메타클론(Qualone) 등이 있다.

벤조디아제핀류

주요 기사:벤조디아제핀γ불면증
다음 항목도 참조하십시오.벤조디아제핀 목록

벤조디아제핀은 불면증의 단기 치료에 유용할 수 있다.의존성 위험이 있으므로 2~4주 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다.벤조디아제핀은 최소 유효 용량으로 간헐적으로 복용하는 것이 바람직하다.잠들기 전 침대에서 보내는 시간을 단축하고 수면 시간을 연장하며 일반적으로 [22][23]각성 시간을 줄임으로써 수면 관련 문제를 개선한다.알코올처럼, 벤조디아제핀은 단기적으로는 불면증 치료에 일반적으로 사용되지만, 장기적으로는 수면을 악화시킨다.벤조디아제핀이 사람들을 잠들게 할 수 있는 반면 (즉, NREM 1단계와 2단계 수면을 억제하는) 약물은 수면 시간을 줄이고, 렘 수면 시간을 늦추고, 깊은 서파 수면 (에너지와 [24][25][26]기분 모두에 대한 수면의 가장 회복적인 부분)을 줄임으로써 수면 구조를 방해합니다.

벤조디아제핀을 포함한 최면제의 다른 결점은 가능한 내성, 불면증 회복, 느린 파동 수면 감소, 불면증 회복과 긴 불안과 [27][28]동요로 특징지어지는 금단 기간이다.불면증 치료를 위해 승인된 벤조디아제핀의 목록은 대부분의 나라에서 꽤 비슷하지만, 어떤 벤조디아제핀이 불면증 치료를 위해 처방되는 일선 최면제로 공식적으로 지정되어 있는지는 [23]나라마다 확연히 다를 수 있다.니트라제팜 및 디아제팜과 같은 장기 작용 벤조디아제핀은 다음날까지 지속될 수 있는 잔류 효과가 있으며 일반적으로 [22]권장되지 않습니다.

새로운 비벤조디아제핀 최면제(Z-drugs)가 단기 작용 벤조디아제핀보다 나은지는 명확하지 않다.이 두 그룹의 약물의 효능은 비슷하다.[22][28]미국 의료연구품질국에 따르면 간접 비교 결과 벤조디아제핀의 부작용 빈도는 비벤조디아제핀의 [28]약 2배인 것으로 나타났다.일부 전문가들은 불면증의 [23]첫 번째 장기 치료제로 비벤조디아제핀을 우선적으로 사용할 것을 제안한다.하지만, 영국 국립 보건 및 임상 우수 연구소(NICE)는 Z-의약품에 대한 어떠한 설득력 있는 증거도 발견하지 못했다.NICE의 리뷰는 단기성 Z-약물이 장기성 벤조디아제핀과 임상시험에서 부적절하게 비교되었다고 지적했다.단시간 효과가 있는 Z-약과 적절한 양의 단시간 효과가 있는 벤조디아제핀을 비교한 실험은 없었다.NICE는 이를 근거로 비용과 환자의 [22]취향에 따라 최면제를 선택할 것을 권고했다.

노인들은 다른 치료법이 [29]효과가 없는 한 불면증을 치료하기 위해 벤조디아제핀을 사용해서는 안 된다.벤조디아제핀을 사용할 때 환자, 관리인 및 의사는 운전 중인 환자 사이의 교통 충돌 발생률의 두 배를 나타내는 증거와 모든 노년 [4][29]환자의 추락 및 고관절 골절과 같은 위해의 증가된 위험에 대해 논의해야 합니다.

그들의 작용 메커니즘은 주로 GABAA [30]수용체에 있다.

논벤조디아제핀

주요 기사:논벤조디아제핀

논벤조디아제핀은 본질적으로 매우 "벤조디아제핀과 유사한" 정신작용 약물의 한 종류이다.논벤조디아제핀 약리역학은 벤조디아제핀 약물과 거의 동일하기 때문에 유사한 유익성, 부작용 및 위해성을 수반한다.그러나 비벤조디아제핀은 서로 다르거나 완전히 다른 화학 구조를 가지고 있기 때문에 분자 수준에서 [19][31]벤조디아제핀과 관련이 없다.

예를 들어 zopiclone(Imovane, Zimovane), eszopiclone(Lunesta), zaleplon(Sonata), zolpidem(Ambien, Stilnox, Stilnoct) 등이 있습니다.

비벤조디아제핀에 대한 연구는 새롭고 상충된다.연구팀의 리뷰에 따르면 다음날의 장애는 [32]미미하기 때문에 잠들기 어려운 (잠이 [note 2]오지 않는) 사람들에게 이러한 약물의 사용을 제안하고 있다.연구팀은 이들 약물의 안전성이 확립됐다고 지적했지만 불면증 치료의 장기적 효과에 대한 더 많은 연구가 필요하다고 주장했다.다른 증거들은 비벤조디아제핀에 대한 내성이 벤조디아제핀에 [failed verification]대한 내성보다 더 느릴 수 있다는 것을 암시한다.다른 팀은 벤조디아제핀에 [33]대한 이점이 거의 없어 더 회의적이었다.

다른이들

멜라토닌

멜라토닌은 뇌의 송과선에서 생성되고 희미한 빛과 어둠 속에서 분비되는 호르몬으로 주행성 [34]포유동물에서 수면을 촉진한다.

항히스타민제

주요 기사: H1 길항제

일반적으로 항히스타민이라는 용어는 H 수용체에서의1 작용을 억제하는 화합물만을 지칭한다(H 등은 참조하지2 않는다.

임상적으로 H 길항제들은 특정1 알레르기를 치료하는데 사용된다.진정제는 일반적인 부작용이며 디펜히드라민(베나드릴)과 독실아민과 같은 일부 H 길항제도 불면증1 치료에 사용된다.

2세대 항히스타민제는 1세대보다 훨씬 낮은 수준으로 [medical citation needed]혈액-뇌 장벽을 통과한다.이것은 주로 말초 히스타민 수용체에 영향을 미치며, 따라서 훨씬 낮은 진정 효과를 가진다.다량의 복용은 여전히 졸음의 중추신경계 효과를 유도할 수 있다.

항우울제

어떤 항우울제는 진정 효과가 있다.

예를 들어 다음과 같습니다.

세로토닌 길항제 및 재흡수 억제제
삼환식 항우울제
사환식 항우울제

항정신병 약물

불면증에 [42]종종 사용되는 부작용으로 진정제를 사용하는 항정신병 약물들의 예:

제1세대
제2세대

잡약

알파 아드레날린 작용제
칸나비노이드류
오렉신수용체길항제
가바펜티노이드류

리스크

노인에게 진정제 사용은 일반적으로 피해야 한다.이러한 약물들은 인지력 저하를 포함한 더 나쁜 건강 결과와 관련이 있다.

따라서, 치매에 있는 건강 상태를 위한 약물 적정성 도구(MATCH-D)[43]로 알려진 임상 지침에 따르면, 치매 환자에게 진정제와 최면제는 피해야 한다.이러한 약물의 사용은 치매 환자의 인지 기능을 더욱 저해할 수 있으며, 치매 환자들은 약물의 부작용에 더 민감합니다.

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메모들

  1. ^ 의식을 만들고 유지하기 위해 마취에 사용될 때, "수면"은 규칙적인 수면 단계나 주기적인 자연 상태가 없기 때문에 은유적이다; 환자들은 신선한 기분과 새로운 에너지로 마취에서 좀처럼 회복되지 않는다.그 단어는 예술에서도 사용된다.
  2. ^ 이 약물은 제거 반감기가 짧기 때문에 더 빨리 대사된다: 논벤조디아제핀잘레플론과 졸피뎀은 각각 1시간과 2시간 반감기를 가지며, 벤조디아제핀클로나제팜은 약 30시간의 반감기를 가진다.이는 수면장애에 적합한 약이지만, 연구팀은 지속적 수면효율이 명확하지 않다고 지적했다.

레퍼런스

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  43. ^ 인용 오류입니다.수정 [verification needed]방법은 인라인 코멘트를 참조해 주세요.

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