해리성 정체성 장애

Dissociative identity disorder
"DID" 및 "Split Personality"는 여기로 리디렉션됩니다. 기타 용도는 DID(동음이의) 및 인적성 분할(동음이의)을 참조하십시오. 심리적 경험은 해리(심리학)를 참조하십시오.
해리성 정체성 장애[1][2]
기타명다중인격장애
분열성격장애
전문정신과, 임상심리학
증상적어도 두 가지의 뚜렷하고 비교적 지속적인 성격 상태,[3] 해리성 기억상실증의 반복적인 에피소드,[3] 설명할 수 없는 의식에의 침입(예: 목소리, 침입적인 생각, 충동, 외상 관련 신념),[3][4] 자아에 대한 감각의 변화,[3] 비인격화 및 비실현,[3] 간헐적인 기능적 신경학적 증상,[3] 감정과 행동의 조절 장애,[5][6] 슈나이더적인 1순위 증상[7][8]
합병증Trauma and shame-based beliefs,[9][10] dissociative fugue,[11] eating disorders,[5] depression,[5] anxiety,[5] sleep disturbances (eg. sleep terrors, nightmares, sleepwalking, insomnia, hypersomnia),[12] suicidality, self-harm[3]
지속장기[13]
원인들논쟁의 여지가 있는
위험요소자살, 대인관계 문제, 공격적인 행동[5]
감별진단기타 특정 해리성 장애, 정신병성 장애, 정신분열형 성격 장애, 측두엽 간질, 뇌전증 손상, 발작성 장애, 성격 장애
치료환자 교육,[6] 동료 지원,[6] 안전 계획,[6] 접지 기술,[6] 지원 치료, 심리 치료[13]
빈도수.일반인의[3][20] 평생 유병률 1.1-1.5%

다중인격장애, 분할인격장애 또는 해리성격장애로도 알려진 해리성격장애(DID)는 진단을 위해 DSM-5, DSM-5-TR, ICD-10, ICD-11 및 머크 매뉴얼에 의해 분류되는 해리성격장애 계열의 하나입니다. 논란의 여지가 있는 진단으로 남아 있습니다.[21][22][23][24][25]

해리성 정체성 장애는 적어도 두 개의 뚜렷하고 상대적으로 지속되는 성격 상태가 존재하는 것이 특징입니다.[3][26](p331) 이 장애는 일반적인 건망증으로 설명될 수 있는 것보다 더 심각한 기억력 격차를 동반합니다.[3][26](p331)[27] 성격 상태는 사람의 행동에 번갈아 나타나지만,[3][26](p331) 장애의 표현은 다릅니다.[27][28]

DSM-5-TR에 따르면, 일반적으로 6세에서 10세 사이에 발생하는 유아기 외상은 누군가를 해리성 정체성 장애에 걸릴 위험에 처하게 할 수 있습니다.[26][29](p334) 다양한 지역에서 해리성 정체성 장애 진단을 받은 사람의 90%가 강간, 폭력, 방치 또는 심각한 괴롭힘과 같은 다양한 형태의 아동 학대를 경험하고 있다고 보고합니다.[26](p334) Other traumatic childhood experiences that have been reported include painful medical or surgical procedures,[26](p334)[30] war,[26](p334) terrorism,[26](p334) attachment disturbance,[26](p334) natural disaster, cult, and occult abuse,[31] loss of a loved one or loved ones,[30] human trafficking,[26](p334)[31] and dysfunctional family dynamics.[26](p334)[32]

DID를 직접 치료하는 약은 없습니다. 그러나 약물은 항우울제나 수면 개선 치료와 같은 동반 질환이나 표적 증상 완화에 사용될 수 있습니다.[20][33] 치료에는 일반적으로 보조 치료와 심리 치료가 포함됩니다.[13] 이 상태는 일반적으로 치료 없이 지속됩니다.[13][34] 일반 인구의 1.1~1.5%(복수 역학 연구 기준), 유럽과 북미의 정신 건강 문제가 있는 병원에 입원한 사람의 3%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.[3][26](p334)[20] DID는 남성보다 여성에서 약 6배 더 자주 진단됩니다.[27] 20세기 후반, 피해를 입은 사람들이 신고한 신원의 수와 함께 기록된 사례의 수가 크게 증가했습니다.[27]

그 장애의 비율이 증가한 것이 더 나은 인식 때문인지 아니면 대중 매체 묘사와 같은 사회 문화적 요인 때문인지는 불분명합니다.[27] 규범적인 소유 상태가 일반적인 문화권에서 신령, 신령, 유령 또는 신화적인 생명체와 인물을 소유하는 형태로 변화하는 정체성과 같은 세계의 여러 지역에서 나타나는 전형적인 증상도 문화에 따라 다를 수 있습니다.[3][26](p335)

정의들

DID를 포함한 해리성 장애의 기초가 되는 용어인 해리는 정확하고 경험적이며 일반적으로 합의된 정의가 부족합니다.[24][35][36](p9)

주의력의 정상적인 실패부터 해리성 장애로 특징지어지는 기억 과정의 붕괴에 이르기까지 많은 다양한 경험이 해리성이라고 불립니다.[35][36](pp19–21) 따라서 모든 해리성 경험 사이에 공통점이 있는지, 가벼운 증상에서 심각한 증상의 범위가 다양한 병리 및 생물학적 구조의 결과인지는 알 수 없습니다.[24] 성격, 성격 상태, 정체성, 자아 상태 및 기억 상실을 포함하여 문헌에서 사용되는 다른 용어들도 합의된 정의가 없습니다.[37][38] 해리성 증상을 배제하면서 일부 비해리성 증상을 통합하는 여러 경쟁 모델이 존재합니다.[37]

DID 연구에서 용어에 대한 합의가 부족하기 때문에 몇 가지 용어가 제안되었습니다. 하나는 자아 상태(다른 그러한 상태와 투과 가능한 경계를 가지고 있지만 공통된 자아 의식에 의해 통합된 행동과 경험)이고, 다른 하나는 변화(각각 개별적인 자서전적 기억, 독립적인 주도권 및 개인의 행동에 대한 소유 의식을 가질 수 있음)입니다.[39][40]

Ellert Nijenhuis와 동료들은 일상적인 기능을 담당하는 사람들(생리학적 반응이 무뎌지고 감정적 반응이 감소하는 것과 관련하여, "성격의 겉보기에 정상적인 부분" 또는 ANP라고 함)과 생존 상황에서 나타나는 사람들(싸움 또는 비행 반응과 관련된)의 구별을 제안합니다. 생생한 외상적 기억과 강하고 고통스러운 감정 – "인격의 감정적 부분" 또는 EP).[35][41][42] "인격의 구조적 해리"는 Onno van der Hart와 동료들이 외상성 또는 병리학적 원인에 기인하는 해리를 구별하는 데 사용되며, 이는 다시 1차, 2차 및 3차 해리로 나뉩니다.[35][42] 이 이론에 따르면, 1차 해리는 전형적으로 하나의 ANP와 하나의 EP를 포함하고, 2차 해리는 전형적으로 ANP와 적어도 2개의 EP를 포함하고, 전형적으로 DID에서 특징지어지는 3차 해리는 적어도 2개의 ANP와 적어도 2개의 EP를 갖는 것으로 기술됩니다.[24][35][41][42] 정상 해리와 병적 해리를 정신계적으로 구분하려는 노력이 이루어졌습니다.[24]

징후 및 증상

해리성 정체성 장애의 완전한 발현은 모든 연령에서 시작될 수 있지만 증상은 일반적으로 5-10세에 시작됩니다.[26][39] 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 제5판에 따르면, DID의 증상은 정상적인 기억 문제를 통해 예상되는 것 이상의 개인 정보를 기억하지 못하는 것을 동반하는 "두 가지 이상의 뚜렷한 성격 상태의 존재"를 포함합니다. 다른 DSM-5 증상으로는 개인의 뚜렷한 성격 상태와 관련된 정체성 상실, 시간 경과에 대한 주관적 경험 상실, 자아와 의식 저하 등이 있습니다.[43] 개인마다 임상 양상이 다르고 기능 수준이 중증 손상에서 최소 손상으로 바뀔 수 있습니다.[44][13] 해리성 기억상실증의 증상은 DID 진단 하에 포함되므로 DID 기준이 충족되면 별도로 진단해서는 안 됩니다.[3] DID를 가진 사람은 DID의 증상(침입적인 생각 또는 감정)과 동반된 증상의 결과(특정 정보를 기억할 수 없게 만드는 해체)로 인해 고통을 겪을 수 있습니다.[45] DID 환자의 대다수는 아동기 성적 및/또는 신체적 학대를 보고합니다.[46][47] 정체성 사이의 기억 상실은 비대칭일 수 있고, 정체성은 다른 사람에 의해 알려진 것을 알 수 없거나 알 수 없습니다.[13] DID를 가진 사람들은 학대, 수치심, 두려움과의 연관성 때문에 증상에 대해 논의하는 것을 꺼릴 수 있습니다.[46] DID 환자는 또한 시간 장애를 자주 그리고 강하게 경험할 수 있습니다.[48]

DID를 가진 사람들의 약 절반은 10개 미만의 신원을 가지고 있고 대부분은 100개 미만입니다. 그러나 4,500명에 달하는 사람들이 보고되었습니다.[24](p 503) 지난 수십 년 동안 평균 신원 수는 2~3명에서 현재 평균 약 16명으로 증가했습니다. 그러나 이것이 실제 정체성의 증가에 의한 것인지, 아니면 단순히 정신 의학계가 많은 수의 구획화된 기억 요소를 더 많이 받아들이게 된 것인지는 불분명합니다.[24][failed verification]

동반 질환

정신과 병력에는 다양한 장애와 치료 실패에 대한 이전의 여러 진단이 포함되어 있는 경우가 많습니다.[49] DID의 가장 흔한 불만은 우울증이며 두통은 일반적인 신경학적 증상입니다. 동반 질환에는 물질 사용 장애, 섭식 장애, 불안 장애, 조울증 장애, 성격 장애 및 자폐 스펙트럼 장애가 포함될 수 있습니다.[50][51][52][53] DID 진단을 받은 사람들 중 상당한 비율이 경계선 인격 장애와 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 병력을 가지고 있습니다.[22] 조현병을 앓고 있는 사람들의 해리 증상은 DID가 외상에 뿌리를 두고 있지 않다는 것과 다르며, 이러한 구분은 효과적으로 테스트될 수 있습니다. 두 상태 모두 높은 해리성 환청 비율을 공유하고 있습니다.[54][55] DID와 동반되는 것으로 밝혀진 다른 질병은 DID 진단이 없는 것과 비교하여 신체화 장애, 주요 우울증 장애 및 과거 자살 시도 이력입니다.[56] 방해되고 변화된 수면은 또한 일반적으로 그리고 특히 DID에서 해리성 장애에 역할을 하는 것으로 제안되어 왔으며, 환경의 변화도 DID 환자에게 크게 영향을 미칩니다.[57] DID 진단을 받은 사람은 모든 임상 집단 중 가장 높은 최면 능력을 보여줍니다.[45] DID는 높은 동반성을 가지고 있고 그것의 발달이 외상과 관련이 있지만, DID가 PTSD와 같은 다른 질환과 별개의 진단을 받을 가치가 있다고 시사하는 증거가 있습니다.[58]

원인들

일반

해리성 정체성 장애가 발생하는 원인에 대해서는 두 가지 이론이 대립하고 있습니다. 트라우마 관련 모델은 발달적 트라우마라고도 알려진 어린 시절의 트라우마 또는 심각한 역경이 누군가에게 해리성 정체성 장애가 발생할 위험을 증가시킨다는 것을 시사합니다.[25][59][60] 사회인지 모델 또는 판타지 모델이라고도 하는 비외상 관련 모델은 해리성 정체성 장애가 높은 판타지 성향 또는 암시성, 역할 수행 또는 사회문화적 영향을 통해 발생한다는 것을 시사합니다.[25][59][60]

DSM-5-TR은 "일반적으로 5-6세 이전의 초기 생활 외상(예: 방치 및 신체적, 성적 및 정서적 학대)이 해리성 정체성 장애의 위험 요소를 나타냅니다."라고 말합니다.[26](p333) 보고된 다른 위험 요소에는 고통스러운 의료 절차, 전쟁, 테러 또는 어린 시절 인신매매가 포함됩니다.[26](p333) 해리성 장애는 외상 후에 자주 발생하는데, DSM-5-TR은 이러한 밀접한 관계를 반영하여 외상 및 스트레스 요인 관련 장애 뒤에 배치합니다.[26](p329)

외상 관련 모델

주요 기사: 정신장애의 트라우마 모델

해리성 정체성 장애는 종종 "소아기에 발병한 외상 후 스트레스 장애의 가장 심각한 형태"로 개념화됩니다.[25] 많은 연구자들에 따르면 해리 정체성의 병인은 발달 외상, 사회 문화적 영향 및 생물학적 요인 사이의 복잡한 상호 작용을 포함하는 다인자입니다.[61][25][32]

해리성 정체성 장애 진단을 받은 사람들은 종종 아동기[13] 동안 신체적 또는 성적 학대를 경험했다고 보고합니다(이러한 보고의 정확성에 대해서는[43] 논란이 있지만). 다른 사람들은 아동기 동안 압도적인 스트레스, 심각한 질병 또는 기타 충격적인 사건을 보고합니다.[13] 그들은 또한 다른 어떤 정신 질환으로 진단된 사람들보다 더 많은 역사적인 심리적 외상을 보고합니다.[62][a]

아동기의 심각한 성적, 신체적 또는 심리적 외상은 그것의 발달에 대한 설명으로 제안되었습니다; 그 외상에 의해 야기된 해로운 행동이나 사건에 대한 인식, 기억, 감정이 의식에서 제거되고, 기억, 감정, 행동이 다른 대안적 성격 또는 하위 성격이 형성됩니다.[63] 해리성 정체성 장애는 극도의 스트레스나 애착 장애에 기인합니다. 성인에서 외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 표현될 수 있는 것은 어린이에게 발생할 때 해리성 정체성 장애가 될 수 있으며, 이는 아마도 대처 형태로 상상력을 더 많이 사용하기 때문일 수 있습니다.[45]

아마도 발달적인 변화와 여섯 살이 넘은 자신에 대한 보다 일관된 감각 때문에 극단적인 외상의 경험은 서로 다르지만 또한 복잡하고 해리성 증상과 정체성 장애를 초래할 수 있습니다.[45] 해리성 정체성 장애의 중요한 요인은 아동학대, 무질서한 애착, 사회적 지지 부족 사이의 특정한 관계라고 생각됩니다.[39] 아이의 생물학적 능력이 극단적인 수준으로 해리될 수 있는 어떤 역할을 하는지는 불분명하지만, 발달 스트레스의 신경생물학적 영향을 나타내는 일부 증거가 있습니다.[32]

해리의 병인에서 초기 외상을 분리하는 것은 초기 외상 모델을 지지하는 사람들에 의해 명시적으로 거부되었습니다. 그러나 2012년 리뷰 기사는 현재 또는 최근의 트라우마가 더 먼 과거에 대한 개인의 평가에 영향을 미쳐 과거의 경험을 변화시키고 해리 상태를 초래할 수 있다는 가설을 뒷받침합니다.[64] Giesbrecht et al. 초기 외상과 해리를 연결하는 실제 경험적 증거가 없다고 제안했고, 대신 특정 감정과 맥락에 대한 반응으로 주의를 산만하게 하는 것과 같은 신경심리학적 기능의 문제가 해리 특징을 설명한다고 제안했습니다.[65] 중간 위치는 외상이 어떤 상황에서는 기억과 관련된 신경 메커니즘을 바꾼다는 가설을 세웁니다. 해리성 장애가 외상 이력과 "특정 신경 메커니즘" 모두와 관련이 있다는 증거가 증가하고 있습니다.[45] 또한 트라우마와 해리성 정체성 장애 사이에는 진실하지만 더 완만한 연관성이 있을 수 있으며, 초기 트라우마는 판타지-프론니스를 증가시켜 개인이 해리성 정체성 장애의 발달을 둘러싼 사회인지적 영향에 더 취약하게 만들 수 있다고 제안되었습니다.[66] 하트가 제시한 또 다른 제안은 뇌에 다양한 자기 상태의 촉매가 될 수 있는 트리거가 있으며, 트라우마의 피해자가 트라우마의 비피해자보다 이러한 트리거에 더 취약하다는 것을 나타냅니다; 이러한 트리거는 해리성 정체성 장애와 관련이 있다고 합니다.[67]

Paris는 해리성 정체성 장애의 트라우마 모델이 아동 학대가 평생에 걸쳐 심각한 영향을 미친다는 생각을 입증함에 따라 의료 제공자, 환자 및 대중 사이에서 진단의 매력을 높였다고 말합니다. Paris는 외상-해체 가설을 뒷받침하는 실험적 증거가 매우 적으며, 해리가 장기 기억력 붕괴와 일관되게 연관된다는 연구 결과도 없다고 주장합니다.[68]

신경영상 연구에서는 DID 환자에서 지속적으로 더 적은 양의 해마가 보고되어 외상 모델을 뒷받침합니다.[22][25]

사회인지모델

기존의 해리성 및 해리성 장애의 외상 관련 모델에 대해 논쟁하고 있습니다.[66] 해리성 정체성 장애의 증상은 치료사들이 가능한 사람들에게 기억을 "회복"하기 위한 기술(예를 들어, 정체성을 "접근"하고, 나이 회귀를 용이하게 하거나 기억을 회수하기 위한 최면의 사용)을 사용함으로써 발생할 수 있다는 가설이 세워졌습니다.[38][44][69][70][71] 비외상 관련 모델 또는 사회인지 모델 또는 판타지 모델이라고 불리는 해리성 정체성 장애는 무의식적인 치료사가 부적절한 치료 기술을 통해 단서를 제공하면서 [69]문화적 고정관념에 의해 촉진되는 특정한 방식으로 행동하기 때문이라고 제안합니다. 이 모델은 해리성 정체성 장애의 미디어 묘사에 의해 행동이 향상된다고 가정합니다.[66]

비외상 관련 모델의 지지자들은 해리성 정체성 장애를 치료하는 전문가들에 의해 집중적으로 치료되기 전에 해리성 증상이 거의 나타나지 않으며, 이들은 진단을 유도하고, 대화하고, 변화, 모양 또는 가능성을 확인하는 과정을 통해 진단을 생성합니다.[72] 지지자들은 해리성 정체성 장애가 진정한 고통과 괴로운 증상을 동반하고 DSM 기준을 사용하여 안정적으로 진단할 수 있다는 점에 주목하지만, 외상 관련 모델의 지지자들이 제안한 외상 관련 병인에 대해서는 회의적입니다.[73] 외상과 관련이 없는 해리성 정체성 장애의 지지자들은 최면 가능성, 가능성, 빈번한 환상 및 정신 흡수로 인해 개인이 해리되기 쉬운 가능성에 대해 우려합니다.[33] 그들은 의사들의 작은 부분집합이 해리성 정체성 장애를 가진 대부분의 사람들을 진단하는 데 책임이 있다는 것에 주목합니다.[74][38][68]

심리학자 니콜라스 스파노스(Nicholas Spanos)와 다른 사람들은 치료로 인한 사례 외에도 해리성 정체성 장애가 역할 수행의 결과일 수 있다고 제안했지만, 다른 사람들은 동의하지 않고 있으며, 분리된 정체성을 제조하거나 유지할 동기가 부족하고 학대 이력이 있다고 지적했습니다.[75] 치료가 해리성 정체성 장애를 유발할 수 있다는 다른 주장으로는 DID 진단을 받은 아동의 부족, 1980년 이후 진단율이 갑자기 급증한 것(DSM-IV, 1994년 출판), 아동학대율이 증가했다는 증거가 없다는 점, 정신치료를 받는 사람들에게 거의 독점적으로 나타나는 장애, 특히 최면 치료와 관련된 장애. 기괴한 대체 정체성(동물이나 신화적 생명체라고 주장하는 것과 같은)의 존재와 시간이[66][38] 지남에 따라 대체 정체성의 수가 증가하는 것(DID 지향 치료에서[66] 심리 치료가 시작됨에 따라 초기 수의 증가뿐만 아니라). 이러한 다양한 문화적 및 치료적 원인은 기존의 정신병리학, 특히 해리성 정체성 장애와 동반되는 경계성 인격 장애의 맥락에서 발생합니다.[66] 게다가, 인도의 환자들은 일정 기간의 수면 후에만 변화를 바꾸는 등 문화마다 다른 표현을 할 수 있는데, 이는 인도 내 언론에 의해 해리성 정체성 장애가 일반적으로 나타나는 방법입니다.[66]

외상과 관련이 없는 해리성 정체성 장애의 지지자들은 이 장애가 종종 회복된 기억(이전에 기억상실증에 걸린 기억)이나 잘못된 기억을 포함하는 심리 치료와 강하게 연관되어 있으며, 그러한 치료가 추가적인 정체성을 야기할 수 있다고 말합니다. 그러한 기억은 아동 성학대 혐의를 입증하는 데 사용될 수 있습니다. 치료를 원인으로 보는 사람과 트라우마를 원인으로 보는 사람 사이에 거의 일치하지 않습니다.[76] 해리성 정체성 장애의 원인으로 치료를 지지하는 사람들은 불균형한 수의 사례를 진단하는 소수의 임상의들이 그들의 입장에[69] 대한 증거를 제공할 것이라고 제안하지만, 미국과 같은 특정 국가에서 더 높은 진단 비율이 DID에 대한 더 큰 인식 때문일 수도 있다는 주장도 있습니다. 다른 국가에서 낮은 비율은 인위적으로 진단에 대한 인식이 낮기 때문일 수 있습니다.[44] 그러나 허위기억증후군 자체는 정신건강전문가들에 의해 유효한 진단으로 간주되지 않고,[77] "피고인 부모를 부양하는 것을 목적으로 하는 민간재단에서 유래한 비심리학적 용어"[78]로 설명되어 왔고, 이에 대하여 비판론자들은 그 개념이 경험적 뒷받침이 없다고 주장하고, 그리고 더 나아가 거짓 기억 증후군 재단을 기억 연구를 왜곡하고 잘못 표현한 옹호 단체로 설명합니다.[79][80]

아이들.

소아에서 해리성 정체성 장애 진단이 드물다는 것은 장애의 타당성을 의심하는 이유로 꼽히는데,[38][69] 두 병인론의 지지자들은 치료를 받은 적이 없는 소아에서 해리성 정체성 장애가 발견되면 비외상 관련 모델이 크게 약화될 것이라고 믿고 있습니다. 반대로, 만약 아이들이 치료를 받은 후에만 해리성 정체성 장애가 생기는 것이 발견된다면, 그것은 트라우마 관련 모델에 도전할 것입니다.[69] 2011년 현재, 약 250건의 어린이 해리성 정체성 장애 사례가 확인되었지만, 데이터는 두 이론에 대한 명확한 뒷받침을 제공하지 않습니다. 아이들이 치료 전에 해리성 정체성 장애 진단을 받은 적이 있지만, 몇몇은 해리성 정체성 장애 진단을 받은 부모에 의해 임상의에게 소개되었습니다. 다른 사람들은 대중 문화에서 해리성 정체성 장애의 출현에 의해 영향을 받거나 청력 음성으로 인한 정신병 진단으로 인해 해리성 정체성 장애에서도 발견되는 증상입니다. 아직 일반인을 대상으로 해리성 정체성 장애 아동을 찾아본 연구는 없으며, 아직 치료 중이 아닌 해리성 정체성 장애 아동을 찾아보고자 시도한 단일 연구는 이미 해리성 정체성 장애 치료 중인 아동의 형제자매를 조사하여 이를 확인한 것입니다. 과학 출판물에 보고된 어린이의 진단을 분석한 결과, 단일 환자에 대한 44건의 사례 연구가 고르게 분포되어 있는 것으로 밝혀졌지만(즉, 각 사례 연구는 다른 저자에 의해 보고되었습니다), 환자 그룹에 관한 기사에서는 4명의 연구자가 대부분의 보고서를 담당했습니다.[69]

해리성 정체성 장애에 대한 초기의 이론적 설명은 해리성 증상이 극단적인 스트레스(특히 아동기 성적, 신체적 학대)에 대처하는 수단이라는 것이었지만, 이 믿음은 여러 연구 연구의 데이터에 의해 도전을 받았습니다.[66] 트라우마 관련 모델의 지지자들은 해리성 정체성 장애를 가진 성인들에 의해 보고된 아동 성학대와 신체적 학대의 높은 상관관계가 트라우마와 해리성 정체성 장애 사이의 연관성을 확증한다고 주장합니다.[24][66] 그러나 해리성 정체성 장애와 학대 사이의 연관성은 몇 가지 이유로 의문시되어 왔습니다. 링크를 보고하는 연구는 독립적인 확증보다는 자기 보고에 의존하는 경우가 많으며, 이러한 결과는 선택 및 추천 편향에 의해 악화될 수 있습니다.[24][66] 외상과 해리에 대한 대부분의 연구는 종적이 아닌 단면적이며, 이는 연구자들이 인과관계를 귀속시킬 수 없다는 것을 의미하며, 회상 편향을 피하는 연구는 그러한 인과관계를 확증하는 데 실패했습니다.[24][66] 또한, 해리성 정체성 장애 또는 가족 부적응(자체적으로 해리성 정체성 장애와 높은 상관관계가 있음)과 동반되는 많은 장애에 대한 연구는 거의 통제하지 않습니다.[24][66] 해리성 정체성 장애와 아동학대의 대중적 연관성은 1973년 시빌 출판 이후에야 비교적 최근에 발생했습니다. 크리스 코스트너 사이즈모어(Chris Costner Sizemore)와 같은 이전의 "배수"들의 대부분의 예들은 그의 삶이 책과 영화 "이브의 세 얼굴"에서 묘사되었고, 아동학대의 역사는 공개되지 않았습니다.[73]

병태생리학

구조적, 기능적 자기공명영상, 양전자방출단층촬영, 단일광자방출 컴퓨터단층촬영, 사건관련전위, 뇌전도 등 DID에 대한 연구에도 불구하고, DID와 관련하여 융합적인 신경영상 소견은 확인되지 않았습니다. DID 환자의 해마 부피가 더 작은 것을 제외하고는요. 또한 존재하는 많은 연구가 명시적인 외상 기반 위치에서 수행되었습니다. 시각적 매개변수의[81] 변화와 변화 사이의 기억상실증에 대한 지지의 증거가 있지만 [76]DID 환자의 신경 영상 및 잘못된 기억의 도입에 관한 연구는 현재까지 없습니다.[76][37] DID 환자는 주의력과 암기력을 의식적으로 통제하는 테스트에서 결함을 보이는 것으로 나타났습니다(또한 변경 사항 사이에 암묵적 기억을 위한 구획은 표시되었지만 언어적 기억을 위한 구획은 표시되지 않았습니다). 그리고 소리에 대한 경계 및 지속적인 반응이 증가했습니다. DID 환자는 또한 변화된 신경 해부학을 보일 수 있습니다.[39] 신경 영상 연구에 따르면 DID 환자에서 지속적으로 더 적은 양의 해마가 보고되었습니다.[22][25]

진단.

일반

미국 정신 의학 협회의 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)의 제 5, 개정판은 코드 300.14(해리성 장애)에 따라 발견된 진단 기준에 따라 DID를 진단합니다. DID는 임상의가 해리성 장애나 DID에 대한 교육을 거의 받지 않고 외상, 해리 또는 외상 후 증상에 대한 질문이 포함되지 않은 표준 진단 인터뷰를 사용하기 때문에 초기에 오진되는 경우가 많습니다.[20](p 118) 이는 장애 진단의 어려움과 임상의 편견에 기여합니다.[20]

DID는 첫 번째 변화의 평균 출현 연령이 3세임에도 불구하고 어린이에서 거의 진단되지 않습니다.[38] 이 기준은 개인이 알코올, 약물 또는 약물 및 복잡한 부분 발작과 같은 기타 의학적 조건에 의해 야기되지 않는 중요한 정보에 대한 기억의 공백을 동반하여 둘 이상의 별개의 신원 또는 성격 상태에 의해 반복적으로 통제되어야 한다는 것을 요구합니다.[3] 아이들에게 그 증상은 "상상의 놀이 친구나 다른 환상의 놀이"에 의해 더 잘 설명되어서는 안됩니다.[3] 진단은 일반적으로 정신과 의사나 심리학자와 같은 임상적으로 훈련된 정신 건강 전문가가 임상 평가, 가족 및 친구와의 인터뷰, 기타 부수적인 자료의 고려를 통해 수행합니다. 특별히 설계된 인터뷰(예: SCID-D)와 성격 평가 도구도 평가에 사용할 수 있습니다.[49] 대부분의 증상이 자가 보고에 의존하고 구체적이고 관찰 가능하지 않기 때문에 진단을 내리는 데는 어느 정도의 주관성이 있습니다.[37] 사람들은 특히 그들의 증상이 심각하게 받아들여지지 않을 수 있기 때문에 치료를 받기를 꺼리는 경우가 많습니다. 따라서 해리성 장애는 "숨김의 질병"이라고 불립니다.[33][82]

이 진단은 치료를 지지하는 사람들에 의해 원인으로 또는 사회인지 가설로 비판되어 왔습니다. 이는 그들이 그것이 문화에 얽매여 있고 종종 건강 관리로 인한 상태라고 믿고 있기 때문입니다.[24][38][71] 진단과 관련된 사회적 신호는 환자의 행동이나 귀인을 형성하는 데 중요한 역할을 할 수 있으므로, 한 맥락 내의 증상이 DID와 연결될 수 있는 반면, 다른 시간이나 장소에서는 진단이 DID가 아닌 다른 것일 수 있습니다.[68] 다른 연구자들은 이 질환의 존재와 DSM에 포함되는 것이 신뢰할 수 있는 여러 가지 증거에 의해 뒷받침되며, 진단 기준을 통해 종종 오해되는 질환(조현병, 경계성 인격 장애 및 발작 장애)과 명확하게 구별할 수 있다고 주장합니다.[44] 환자의 상당수가 특정 보건의료 제공자에 의해 진단되고, 적절한 큐잉이 주어지면 비임상 연구 대상에서 증상이 만들어졌다는 점이 DID를 전문으로 하는 소수의 임상의들이 치료를 통한 변화물 생성에 책임이 있다는 증거로 제시되었습니다.[24] 정신보건 전문가의 회의와 인식 부족으로 인해 과소 진단될 수 있으며, 체계적으로 선별되고 대표적인 인구를 조사하지 못해 DID를 진단할 수 있는 구체적이고 신뢰할 수 있는 기준이 부족하고 유병률이 부족하여 진단이 어려울 수 있습니다.[70][83]

감별진단

DID 환자는 다른 정신 질환보다 훨씬 높은 평균 5-7개의 동반 질환을 진단받습니다.[39]

중복 증상으로 인한 감별진단은 조현병, 정상 및 급속 cycling 양극성 장애, 뇌전증, 경계선 인격 장애, 자폐 스펙트럼 장애 등입니다. 망상이나 환청은 다른 인격에 의해 발화로 오인될 수 있습니다.[45] 신원 및 행동, 기억상실증, 해리 또는 최면 가능성 측정 및 가족 구성원 또는 기타 동료의 보고에 따르면 이러한 변화의 이력을 나타내는 지속성 및 일관성은 DID를 다른 상태와 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. DID 진단은 다른 해리성 장애보다 우선합니다. DID와 악성행위를 구별하는 것은 금전적 또는 법적 이익이 문제되는 경우에 우려되는 사항이며, 도움을 받거나 관심을 구한 이력이 있는 경우에도 사실혼란을 고려할 수 있습니다. 자신의 증상이 외부 영혼이나 몸에 들어온 개체 때문이라고 말하는 사람들은 일반적으로 정체성이나 성격 상태의 부족으로 인해 DID가 아닌 다른 특정되지 않은 해리성 장애로 진단됩니다.[43] 응급실에 들어가 자신의 이름을 모르는 사람들은 대부분 정신병 상태입니다. DID에서는 환청이 흔하지만 복잡한 시각적 환각도 발생할 수 있습니다.[39] DID를 가진 사람들은 일반적으로 적절한 현실 테스트를 받습니다. 그들은 조현병의 슈나이더 증상이 긍정적일 수 있지만 부정적인 증상은 없습니다.[85] 그들은 어떤 목소리도 머리 속에서 들리는 것으로 인식합니다(조현병 환자는 그들을 외부로 경험합니다).[24] 게다가, 정신병을 가진 사람들은 DID를 가진 사람들보다 최면에 훨씬 덜 걸리기도 합니다.[45] 소아에서 감별진단의 어려움이 증가합니다.[69]

DID는 기분장애, 정신병, 불안장애, PTSD, 성격장애, 인지장애, 신경장애, 뇌전증, 소마토포름장애, 팩션장애, 악성화, 기타 해리성 장애, 무아지경 상태 등 다양한 질환과 구별되거나 동반 여부를 결정해야 합니다. 진단 논란의 추가적인 측면은 많은 형태의 해리와 기억력 감퇴가 있으며, 이는 스트레스 상황과 스트레스를 받지 않는 상황 모두에서 공통적으로 발생할 수 있으며 훨씬 덜 논란의 여지가 있는 진단에 기인할 수 있습니다.[68] 사실적 장애로 인해 DID를 속이거나 모방하는 사람은 일반적으로 증상을 과장하고(특히 관찰될 때), 거짓말을 하고, 나쁜 행동을 증상 탓으로 돌리며, 종종 그들의 명백한 진단과 관련하여 거의 고통을 나타내지 않습니다. 이와 대조적으로, 진정한 DID를 가진 사람들은 일반적으로 그들의 증상과 병력에 대해 혼란, 고통 및 수치심을 나타냅니다.[86] DID를 조작하는 사람들은 또한 종종 대중 문화의 상태에 대한 정형화된 묘사에 근거하여 그들의 대체 정체성에 대한 묘사를 기반으로 합니다.[87]

다양한 임상의들이 증상과 행동 사이의 중첩을 언급하면서 DID와 경계선 성격 장애 사이의 관계가 가정되었으며 일부 DID 사례는 "경계 특성의 기질에서" 발생할 수 있다고 제안되었습니다. DID 환자와 그들의 의료 기록에 대한 검토는 DID 진단을 받은 대부분의 환자가 경계선 성격 장애 또는 더 일반적으로 경계선 성격에 대한 기준도 충족할 것이라는 결론을 내렸습니다.[39]

DSM-5는 DID의 일부 프레젠테이션에 영향을 미치는 문화적 배경에 대해 자세히 설명합니다.[3](p 295)

해리성 정체성 장애의 많은 특징은 개인의 문화적 배경에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 이 장애를 가진 사람은 그러한 증상이 일반적인 문화 환경에서 비간질 발작, 마비 또는 감각 상실과 같은 의학적으로 설명되지 않은 현저한 신경학적 증상을 나타낼 수 있습니다. 마찬가지로 규범적 소유가 일반적인 환경(예: 개발도상국의 농촌, 미국과 유럽의 특정 종교 그룹 중)에서 파편화된 정체성은 영혼, 신, 악마, 동물 또는 신화적 인물을 소유하는 형태를 취할 수 있습니다. 문화적 또는 장기간의 문화 간 접촉은 다른 정체성의 특성을 형성할 수 있습니다(예: 인도의 정체성은 영어를 독점적으로 말하고 서양 옷을 입을 수 있습니다). 소유 형태의 해리성 정체성 장애는 전자가 비자발적이고, 괴로우며, 통제할 수 없으며, 종종 반복되거나 지속된다는 점에서 문화적으로 받아들여지는 소유 상태와 구별될 수 있으며, 개인과 그 주변 가족, 사회, 또는 업무 환경; 그리고 문화나 종교의 규범을 위반하는 경우와 장소에서 발현됩니다.

타당성 논란과 비판

DID는 해리성 질환 중 가장 논란이 많은 질환 중 하나이며 DSM-5에서 발견되는 가장 논란이 많은 질환 중 하나입니다.[23][24][25] 주된 논쟁은 DID가 정신을 여러 개의 정체성으로 분할하도록 강요하는 충격적인 스트레스로 인해 발생한다고 믿는 사람들 사이에 있으며, 각각의 기억은 별개입니다.[88][37] 그리고 DID의 증상은 특정한 심리치료적 관행이나 환자가 DID를 가진 사람에게 적합하다고 믿는 역할을 수행함으로써 인위적으로 생성된다는 믿음.[70][71][33][89][85] 두 입장의 논쟁은 극심한 의견 차이가 특징입니다.[76][70][38][71][89][85] 이 가설에 대한 연구는 방법론이 빈약하다는 특징이 있습니다.[88] 정신과 의사 조엘 패리스(Joel Paris)는 성격이 독립적인 변화로 나눌 수 있다는 생각은 인지 심리학 연구와 상충되는 입증되지 않은 주장이라고 지적합니다.[68]

러셀 A와 같은 몇몇 사람들. 파월과 트래비스 L. 이런, DID는 건강관리 때문에 생긴다고 믿으세요. 즉, DID의 증상은 최면을 통해 치료사 스스로 만들어낸다고 생각하세요. 이 믿음은 또한 DID를 가진 사람들이 다른 사람들보다 최면과 암시에 의한 조작에 더 취약하다는 것을 암시합니다.[90] 의인성 모델은 또한 때때로 DID에 대한 치료가 해롭다고 말합니다. 브랜드, 뢰벤슈타인, 슈피겔에 따르면 "[t]DID 치료가 해롭다는 주장은 과학 문헌에 입증되지 않은 일화 사례, 의견 조각, 피해 보고, 데이터의 잘못된 표현, DID 치료와 DID의 현상학에 대한 오해를 기반으로 합니다. 이들의 주장은 치료를 받는 사람들의 5~10%만이 초기 증상이 악화된다는 사실에서 입증됩니다.[34]

정신과 의사 어거스트 파이퍼와 해럴드 머스키는 트라우마 가설에 이의를 제기했습니다. 상관관계가 인과관계를 의미하지 않는다고 주장합니다 – DID를 가진 사람들이 소아 외상을 보고한다고 해서 외상 원인 DID를 의미하지는 않습니다. 그리고 1980년 이전 진단의 희귀성과 외상을 입은 어린이에 대한 종단 연구에서 DID를 발견하지 못한 것을 지적합니다. DSM의 진단기준이 모호하고 불명확하여 '인격상태', '정체성' 등의 미정의 개념으로 인해 DID를 정확하게 진단할 수 없다고 주장하고, 자기보고를 넘어 아동학대의 증거를 문제삼고, DID를 유발하기에 충분한 학대의 역치를 나타내는 것에 대한 정의의 부족과 3년의 첫 번째 변화의 평균 출현 연령에도 불구하고 DID 진단을 받은 어린이의 극히 적은 수의 사례.[38] 정신과 의사 콜린 로스(Colin Ross)는 Piper와 Merskey의 DID가 정확하게 진단될 수 없다는 결론에 동의하지 않으며, 서로 다른 구조화된 해리성 장애 인터뷰(해리성 경험 척도 포함) 간의 내적 일관성을 지적합니다. 조현병, 주요 우울장애 등 널리 인정되는 정신질환의 내적 타당성 범위에 있는 해리성 질환 면담 일정 및 해리성 질환에 대한 구조화 임상 면담).[37] 파이퍼와 머스키는 다른 진단보다 증명의 기준을 더 높게 설정하고 있다고 생각합니다. 그는 또한 Piper와 Merskey가 체리로 선별된 데이터를 가지고 있으며 외상에 대한 독립적인 확증 증거와 같은 사용 가능한 모든 관련 과학 문헌을 통합하지 않았다고 주장합니다.[91]

2018년 중국 고대 의학 문헌에서 병적 해리(정체성 변화 포함) 현상이 묘사되었다는 연구 결과가 나와 병적 해리가 문화 간 질환임을 시사했습니다.[92]

2022년 학술지 종합정신의학(Comprehensive Psychiatry)에 발표된 논문은 특히 틱톡을 포함한 비디오 공유 플랫폼에서 소셜 미디어 사용이 어떻게 장기화되는지에 대해 설명했으며, 틱톡의 핵심 사용자 그룹인 청소년 여성을 중심으로 젊은이들이 자가 진단 장애에 대한 비디오를 만드는 콘텐츠 제작자가 증가하고 있다고 설명했습니다. "미국, 영국, 독일, 캐나다, 호주 등의 보고서는 코로나19 팬데믹 이전과 기간 동안 기능적 유사 행동이 증가했으며, 이는 […] 해체적 정체성 장애와 관련된 소셜 미디어 콘텐츠의 증가와 일치한다고 언급했습니다." 이 논문은 "정신 건강에 대한 소셜 미디어의 영향을 조사하는 광범위한 연구와 담론과 관련된 이 현상에 대한 집중적인 경험적 연구가 시급하다"고 말하면서 결론을 내렸습니다.[93][94][95][96]

스크리닝

아마도 인식된 희귀성 때문에 해리성 장애(DID 포함)는 정신 의학적 진단을 보다 엄격하고 신뢰할 수 있도록 설계된 DSM-IV(SCID)의 구조화된 임상 인터뷰에 처음에는 포함되지 않았습니다.[37] 대신 초기 SCID가 발표된 직후 해리성 장애(SCID-D)[97]에 대한 독립 프로토콜이 발표되었습니다.[37] 이 인터뷰는 대상자의 경험에 따라 30분에서 90분 정도 소요됩니다.[98] 대안적인 진단 도구인 해리성 장애 면담 일정도 존재하지만 일반적으로 SCID-D가 금본위제로 간주됩니다.[37] 해리성 장애 인터뷰 일정(DDIS)은 다양한 DSM-IV 진단을 구별하는 고도로 구조화된 인터뷰입니다. DDIS는 일반적으로 30-45분 내에 투여할 수 있습니다.[99]

다른 설문지에는 해리 경험 척도(DES), 지각 변화 척도, 해리 경험에 대한 설문지, 해리 설문지 및 Mini-SCIDD가 포함됩니다. 모든 것은 강한 상호 연관성을 가지고 있으며 Mini-SCIDD를 제외하고는 모두 주의를 좁히거나 넓히는 것과 관련된 성격의 정상적인 부분인 흡수를 포함합니다.[37] DES는[100] 단순하고 신속하며 검증된[101] 설문지로 어린이와 청소년에 따라 다양하게 해리성 증상을 선별하는 데 널리 사용되었습니다. DES와 같은 검사는 DES 점수가 높은 그룹에서 더 많은 시간이 소요되는 구조화된 임상 인터뷰를 사용할 수 있도록 피험자를 선별하는 빠른 방법을 제공합니다. 컷오프가 설정된 위치에 따라 이후 진단을 받을 사람을 놓칠 수 있습니다. 조기 권장 컷오프는 15-20이었습니다.[102] 비임상 샘플에서 DES의 신뢰성에 의문이 제기되었습니다.[103][104]

치료

치료는 통합 기능을 높이는 것을 목표로 합니다.[20] 국제 외상 및 해리 연구회는 DID 치료 분야에서 성공적으로 사용되고 있는 소아 및 청소년뿐만 아니라 성인의 단계 지향적 치료에 대한 지침을 발표했습니다.[50][20] 가이드라인은 "바람직한 치료 결과는 대체 정체성 간의 효과적인 통합 또는 조화"라고 명시하고 있습니다. DID를 가진 사람들을 치료하는 일부 전문가들은 2011년 치료 지침에서 권장하는 기술을 사용합니다.[50] 경험적 연구에는 종단적 TOP DD 치료 연구가 포함되어 있으며, 환자는 "해리, PTSD, 고통, 우울증, 입원, 자살 시도, 자해, 위험한 행동, 약물 사용 및 신체적 고통에서 통계적으로 유의미한 감소"를 보였고 전반적인 기능이 향상되었음을 발견했습니다.[50] 치료 효과는 30년 이상 연구되었으며 일부 연구는 10년 동안 추적 관찰했습니다.[50] 성인 및 아동 치료 지침은 3단계 접근을 제안하는 [20]것으로 전문가 합의를 기반으로 합니다.[50][20]

일반적인 치료 방법에는 인지 행동 치료(CBT),[20][39] 통찰력 지향 치료,[37] 변증법적 행동 치료(DBT), 최면 치료, 안구 운동 탈감작 및 재처리(EMDR)를 포함한 절충적인 심리 치료 기술이 포함됩니다.[b]

최면술은 위험하기 때문에 치료와 제공자 시술자 모두를 선택할 때 신중하게 고려해야 합니다. 예를 들어, 최면은 때때로 가족, 사랑하는 사람, 친구, 제공자, 지역 사회 구성원에 의한 잘못된 기억과 학대에 대한 잘못된 비난으로 이어질 수 있습니다. 해리성 정체성 장애를 앓고 있는 사람들은 일반적으로 치료사, 가족, 친구, 사랑하는 사람 및 지역 사회 구성원에 의해 실제 학대(성적, 신체적, 정서적, 금전적)를 당했습니다.[105][106]

일부 행동치료사들은 처음에는 하나의 정체성에만 반응하는 것과 같은 행동치료를 사용하다가 일관된 반응이 이루어지면 좀 더 전통적인 치료법을 사용합니다.[107][needs update] DID 진단을 받은 개인은 치료사를 신뢰하는 데 비정상적인 어려움이 있을 수 있고, 편안한 치료 동맹을 형성하는 데 장기간이 걸릴 수 있으므로 관리된 치료로 인한 짧은 치료가 어려울 수 있습니다.[20] 정기적인 접촉(최소 매주)이 권장되며, 치료는 일반적으로 몇 주 또는 몇 달이 아닌 몇 년 동안 지속됩니다.[39] 수면 위생은 치료 옵션으로 제안되었지만 테스트되지 않았습니다. 일반적으로 DID 치료에 대한 임상 시험은 거의 없으며, 그 중 무작위 대조 시험은 없었습니다.[66][disputed – discuss]

DID에 대한 치료는 일반적으로 위상 지향적입니다.[50] 특정 상황 스트레스나 위협에 대처할 수 있는 더 큰 능력에 따라 다른 변화가 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 처음에 많은 수의 변화를 보일 수 있지만 치료 중에는 이 수가 감소할 수 있습니다. 치료사가 "호스트" 성격이 환자의 "진정한" 정체성이 아닐 수 있으므로 적어도 더 두드러진 성격 상태에 익숙해지는 것이 중요하다고 생각됩니다. 특정 변화는 치료사의 목표가 변화(특히 불법 또는 폭력 활동과 관련된 변화)를 제거하는 것임을 우려하여 치료에 부정적으로 반응할 수 있습니다. 보다 현실적이고 적절한 치료의 목표는 학대, 부상 또는 기타 위협에 대한 적응적 반응을 전체 성격 구조에 통합하는 것입니다.[39] 노출 요법(흔히 외상성 기억 회복, 반응이라고도 함), 변화와의 관여 및 치료 중 신체 접촉이 적절한지에 대한 논쟁이 있으며, 어떤 위치에 대해서도 양질의 증거가 거의 없는 각 옵션에 대한 찬성과 반대의 임상적 의견이 있습니다.[citation needed]

치료의 첫 번째 단계는 증상과 상태의 고통스러운 측면을 완화하고 개인의 안전을 보장하며 환자의 건강한 관계 형성 및 유지 능력을 향상시키고 일반적인 일상 생활 기능을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 이 치료 단계에서는 물질 사용 장애 및 섭식 장애와 같은 동반 질환을 해결합니다.[20] 두 번째 단계는 외상성 기억에 대한 단계적 노출과 재사교 예방에 중점을 둡니다. 마지막 단계에서는 이질적인 변경 사항의 ID를 모든 기억과 경험을 그대로 사용하여 단일 기능하는 ID로 다시 연결하는 데 중점을 둡니다.[20]

'복잡한 외상후스트레스장애(PTSD)와 해리성 정체성장애(DID) 치료를 위한 전문가 기반 예후모델'을 개발하기 위한 연구가 진행됐습니다. 연구원들은 2단계 조사를 구성했고 조사 요소에 대해 수행된 요인 분석에서는 복잡한 PTSD와 DID에 공통적인 51개의 요인을 발견했습니다. 저자들은 연구 결과를 통해 "이 모델은 초기 안정화 단계에서 치료 관계와 환자의 자원을 강화하는 것을 강조하면서 현재의 단계 중심 치료 모델을 지지합니다. 이 모델의 통계적, 임상적 타당성을 테스트하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다."[108]

예후

치료되지 않은 DID의 예후에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.[86] 치료 없이 재발하는 경우는 거의 [46][13]없지만 증상은 시간이 지남에 따라 일반적으로 왁스를 바르고 약해지는 경우가 많습니다.[13] 주로 해리성 및 외상 후 증상이 있는 환자는 동반 질환이 있는 환자나 여전히 학대자와 접촉하는 환자보다 더 나은 예후에 직면하며, 후자의 그룹은 더 길고 더 어려운 치료 과정에 직면하는 경우가 많습니다. 자살 생각, 자살 시도 및 자해는 DID 인구에서 흔히 발생합니다.[13] 치료 기간은 환자 목표에 따라 달라질 수 있으며, 이는 단순히 의사소통과 협력을 개선하는 것부터 기억상실증을 줄이는 것, 모든 변화의 통합 및 융합에 이르기까지 다양할 수 있지만, 이 마지막 목표는 일반적으로 훈련되고 경험이 풍부한 심리치료사와 함께 몇 년이 걸립니다.[13]

역학

일반

미국정신의학회에 따르면 미국 성인의 12개월 DID 유병률은 1.5%로 여성과 남성의 유병률이 비슷합니다.[109] 인구 유병률 추정치는 매우 다양한 것으로 설명되었으며, 입원 환자 환경에서 DID의 일부 추정치는 1-9.6%[24]를 시사합니다." 지역 사회의 보고된 비율은 1%에서 3%까지 다양하며 정신과 환자의 비율이 더 높습니다.[20][44] 2017년 기준으로 정신과 입원 환자 중 2-5%, 외래 환자 중 2-3%, 일반 인구 중 1%의 DID 유병률이 나타났는데,[32][110] 정신과 외래 서비스를 받는 청소년의 비율은 16.4%로 보고되었습니다.[109] 일반적으로 정신과 외래환자의 경우 해리성 장애는 12.0%–13.8%의 유병률을 보입니다.[110]

2012년 기준 DID 진단 기준을 충족하는 남성이 병원이 아닌 형사사법체계에 머무르는 것으로 의심돼 선택 편향 때문이었을지도 모르지만, DID는 젊은 성인기에 남성보다 여성에서 5~9배 더 많이 진단됐습니다.[24] 어린이의 경우 남성과 여성의 비율은 거의 같습니다(5:4).[46] 소아 DID 진단은 매우 드물며, 소아 DID에 대한 연구의 대부분은 1980년대와 1990년대에 이루어졌으며 진단을 둘러싼 지속적인 논란을 해결하지 못합니다.[69] DID는 젊은 성인에서[111] 더 흔하게 발생하며 연령에 따라 유병률이 감소합니다.[112]

임상 환경 및 일반 대중의 DID에 대한 인식이 좋지 않습니다. DID 및 기타 해리성 질환에 대한 열악한 임상 교육(또는 그 부족)은 문헌에 설명되어 있습니다: "대부분의 임상의는 DID가 꽃 같고 극적인 표현을 가진 드문 질환이라고 교육받았거나 가정했습니다."[20][23] 환자의 증상은 잘 보이지 않는 경우가 많아 진단이 복잡합니다.[20] DID는 외상 후 스트레스 장애의 한 형태로 높은 상관관계를 가지고 있으며, 이는 복잡한 외상 후 스트레스 장애의 한 형태로 설명되어 왔습니다.[113] 경계선 인격 장애와 DID 사이에는 증상이 상당히 겹치지만, 증상은 다른 근본적인 원인에서 비롯된 것으로 이해됩니다.[114][better source needed]

역사적인 유행

진단된 DID의 비율은 20세기 후반에 증가하여 1970년 이전의 200개 미만의 진단에서 20세기 말까지 약 40,000건의 진단에서 최고치에 도달했습니다.[46][24] 처음에는 나머지 해리성 장애와 함께 DID가 1944년까지 100명 미만에서 진단되었으며 이후 20년 동안 단 한 건의 추가 사례만 보고되었습니다.[37] 1970년대 후반과 80년대에는 진단 건수가 급격히 증가했습니다.[37] 1980년대의 추정에 따르면 발병률은 0.01%[46]였습니다. 이러한 증가와 함께 대부분의 경우 기본적인 성격과 하나의 변경된 성격에서만 1980년대 중반에 평균 13명으로 증가했습니다(각 사례 내에서 사례 수와 변경 건수가 모두 증가한 것은 진단에 대한 전문적인 회의론의 요인입니다).[37] 다른 사람들은 이러한 증가가 매우 가능성이 높은 사람들에게 부적절한 치료 기술을 사용하기 때문이라고 설명하지만, DID의 지지자들은 발병률의 증가가 장애에 대한 인식과 인식 능력의 증가 때문이라고[70][89] 주장합니다.[24] 정신과 인구(입원 환자 및 외래 환자)의 수치는 여러 국가에서 매우 다양합니다.[115]

1996년 한 에세이는 DID 진단이 갑자기 증가하는 세 가지 가능한 원인을 제시했는데, 그 중 첫 번째 원인이 가장 가능성이 높다고 저자는 의심하고 있습니다.[116]

  1. 샤르코의 히스테리가 그의 기대에 따라 작용한 것처럼, 치료사가 제안한 사람들의 결과입니다.
  2. 정신과 의사들이 해리를 인식하지 못한 것은 새로운 훈련과 지식으로 인해 손상되었습니다.
  3. 해리 현상은 실제로 증가하고 있지만, 이러한 증가는 오래되고 단백질이 존재하는 새로운 형태를 나타낼 뿐입니다. "hyster리아"

해리성 장애는 역학적 집수 구역 프로젝트에서 제외되었습니다.[117]

북아메리카

DID는 계속해서 논란의 여지가 있는 진단으로 여겨집니다. 한때는 북미에만 국한된 현상으로 여겨졌지만, 그 이후로 6개 대륙의 DID 인구를 대상으로 한 연구가 발표되었습니다.[71][118] 다른 나라와 문화에서[119] DID의 출현에 대해 논의하는 연구가 등장했고 그 상태는 비영어권 국가와 비서구권 문화에서 설명되었지만, 이 보고서들은 모두 서양 과학 문헌을 인용하는 국제 연구자들에 의해 작성된 영어 저널에서 발생합니다.[69] 에첼 카르데냐(Etzel Cardena)와 데이비드 글리브스(David Gleaves)는 북미에서 DID가 더 많이 나타나는 것은 DID에 대한 인식과 훈련의 결과라고 생각했습니다.[44]

역사

앙리 부루와 프로스페르 페르디난드 부로트의 개인주의 변주에 출판된 루이 비벳의 사진 초상화 중 하나.

초기 참고문헌

19세기에 DID의 역사적 전조인 "dédoublement", 즉 "이중 의식"은 종종 몽유병 상태로 묘사되었으며, 학자들은 환자들이 정상적인 의식과 "소름병 상태" 사이에서 전환하고 있다고 가정했습니다.[57]

영성론, 부심리학, 최면술에 대한 강렬한 관심은 19세기와 20세기 초에 걸쳐 계속되었으며,[118] 감정의 공존을 요구하는 생각과 감정에 대한 인식의 연관성이 있다는 존 로크의 견해와 병행되었습니다.[120] 18세기 후반 프란츠 메스머와 아르망 마리 자크 드 샤스테네가 개척한 최면술은 로크의 사상 결합에 도전장을 던졌습니다. 최면술사들은 최면 중에 떠오르는 제2의 인격이라고 생각하는 것을 보고하고 어떻게 두 마음이 공존할 수 있는지 궁금해 했습니다.[118]

피험자의 과거와 현재의 정신 건강에서 일어난 사건들 사이의 연관성을 처음 주장한 철학자이자 심리학자인 피에르 마리 펠릭스 자넷(Pierre Marie Felix Janet, 1859–1947)의 전 집에 있는 명판에는 "해체"와 "잠식"이라는 단어가 함께 표시되어 있습니다.

19세기에 리베르는[120] 100명에 육박할 것으로 추정하는 다중인격의 사례가 다수 보고되었습니다. 경우에 따라 뇌전증이 하나의 요소로 여겨지기도 하였으며, 이러한 연관성에 대한 논의는 현재에도 이어지고 있습니다.

19세기 후반까지, 정서적으로 충격을 받은 경험이 다양한 증상을 보일 수 있는 장기적인 장애를 일으킬 수 있다는 일반적인 인식이 있었습니다.[123] 이러한 전환 장애는 가장 회복력이 강한 사람들에게서도 발생하는 것으로 밝혀졌지만, 17세 때 독사를 만났을 때 충격적인 경험을 한 루이 비벳(1863–?)과 같은 정서적 불안정을 가진 사람에게서는 깊은 영향을 미쳤습니다. 비벳은 수많은 의학 논문의 주제였으며 19세기에 가장 많이 연구된 해리 사례가 되었습니다.

1880년에서 1920년 사이에 다양한 국제 의학 회의가 해리에 관한 세션에 시간을 할애했습니다.[124] 장-마틴 샤르코트가 신경 충격의 영향에 대한 자신의 생각을 다양한 신경학적 상태의 원인으로 소개한 것은 바로 이런 기후에서였습니다. 샤르코의 학생 중 한 명인 피에르 자넷은 이러한 아이디어를 받아들여 자신만의 해리 이론을 개발하기 시작했습니다.[125] 과학적으로 연구된 최초의 개인 중 한 명은 크리스틴 뷰챔프라는 필명으로 클라라 노튼 파울러(Clara Norton Fowler)였습니다. 미국의 신경학자 모튼 프린스(Morton Prince)는 1898년에서 1904년 사이에 파울러를 연구하여 1906년 모노그래프인 성격의 해리(Harisolation of a Personality)에서 그녀의 사례 연구를 설명했습니다.[125][126]

20세기

20세기 초에 해리와 다중인격에 대한 관심은 여러 가지 이유로 인해 감소했습니다. 1893년 샤르코가 사망한 후, 그의 소위 히스테리 환자들 중 많은 사람들이 사기꾼으로 드러났고, 자넷과 샤르코의 연관성은 그의 해리 이론을 퇴색시켰습니다.[118] 지그문트 프로이트는 일찍이 강조했던 해리와 어린 시절의 트라우마를 되짚었습니다.[118]

1908년, 유진 블뢰러(Eugen Bleuler)는 에밀 크라이플린(Emil Kraepelin)의 치매 프리콕스(precox)에 대한 수정된 질병 개념을 나타내기 위해 "정신분열증"이라는 용어를 도입했습니다.[127] Kraepelin의 자연적인 질병 실체가 점진적인 악화와 정신적인 약점과 결함의 은유에 고정되어 있었던 반면, Bleuler는 해리 또는 "분할"(Spaltung)에 기초한 재해석을 제공하고 진단의 포함 기준을 광범위하게 넓혔습니다. 1903년부터 1978년까지 Index medicus를 검토한 결과, 조현병 진단이 대중화된 후, 특히 미국에서 다중인격에 대한 보고 건수가 극적으로 감소한 것으로 나타났습니다.[128] 치매 프라콕스의 광범위한 진단 범주의 부상은 1910년까지 "히스테리아"(여러 사람의 성격을 가진 경우에 대한 일반적인 진단 지정)가 사라졌다는 점에서도 긍정적으로 작용했습니다.[129] 많은 요인들이 회의와 불신의 거대한 분위기를 만드는 데 도움이 되었습니다. DID에 대한 의심이 증가하는 것과 동시에 실험실 및 임상 현상으로서 해리에 대한 관심이 감소했습니다.[124]

약 1927년을 기점으로 조현병 신고 건수가 크게 증가하였는데, 이는 복수의 인격 신고 건수가 똑같이 크게 감소한 것과 일치하였습니다.[124] 1906년 아돌프 마이어(Adolf Meyer)가 처음으로 제시한 이론인 치매 프리콕스/정신분열증을 기능적 장애 또는 정신생물학적 스트레스 요인에 대한 "반응"으로 독특한 미국식 재구성이 부상하면서, 해리와 관련된 많은 외상으로 인한 상태가 발생했습니다. 제1차 세계대전 당시의 "조개 충격"이나 "전쟁 신경증"을 포함하여 이러한 진단 아래 포함되었습니다.[127] 1980년대에 DID 환자가 조현병으로 오진되는 경우가 많다는 주장이 제기되었습니다.[124]

그러나 대중들은 그들의 관심을 끄는 심리적인 생각에 노출되었습니다. 메리 셸리의 프랑켄슈타인, 로버트 루이스 스티븐슨의 지킬 박사와 하이드의 기묘한 사건, 그리고 에드거 앨런 포의 많은 단편 소설이 엄청난 영향을 미쳤습니다.[120]

이브의 세 얼굴

1957년, 정신과 의사 코르벳 H에 의해 베스트셀러 '이브의 세 얼굴'이 출판되었습니다. Thigpen과 Hervey M. 클레클리는 그들의 환자 크리스 코스트너 사이즈모어에 대한 사례 연구와 그에 따른 동명의 인기 영화를 바탕으로 다중인격에 대한 미국 대중의 관심이 되살아났습니다. 다음 해에는 해리성 정체성 장애가 더 많이 진단되었습니다.[130] 급격한 증례의 원인은 무기한이지만, 인지도가 높아진 데 따른 것일 수도 있는데, 이는 기존에 진단되지 않은 증례나 새로운 증례가 언론의 영향으로 개인의 행동과 치료사의 판단에 의해 유발되었을 수 있습니다.[130] 1970년대에 처음에는 소수의 임상의들이 합법적인 진단으로 간주하기 위해 캠페인을 벌였습니다.[124]

DSM의 역사

DSM-II는 히스테리성 신경증, 해리성 유형이라는 용어를 사용했습니다. 환자의 의식 상태나 정체성에 변화가 발생할 수 있는 가능성을 설명하고 "기억상실증, 불면증, 푸가, 다중인격"의 증상을 포함했습니다.[131] DSM-III는 "다중성격장애"라는 용어를 사용하여 다른 4대 해리성 장애와 진단을 그룹화했습니다. DSM-IV는 다른 어떤 해리성 장애보다 DID를 더 많이 변경하여 [44]DID로 이름을 바꿨습니다.[43] 이름이 바뀐 이유는 다음 두 가지입니다. 첫째, 변화는 주요 문제가 많은 성격이 아니라 단일하고 통합된 정체성의[44] 결여와 "정보 처리의 중심으로서의 정체성"에 대한 강조입니다.[45] 둘째, 성격은 '개인 전체의 생각, 느낌, 기분, 행동의 특징적인 패턴'을 지칭하는 용어로 사용되며, DID 환자의 경우 정체성과 행동 패턴 간의 전환이 성격입니다.[44] 이러한 이유로 DSM-IV-TR은 성격 대신 "개별된 정체성 또는 성격 상태"를 언급했습니다. 진단 기준도 변경되어 환자가 이름을 지정하고 개인화할 수는 있지만 독립적이고 객관적인 존재가 부족하다는 것을 나타냅니다.[44] 변경 사항에는 기억상실증이 증상으로 추가된 것도 포함되어 있는데, 이는 해당 질환의 핵심 증상임에도 불구하고 환자가 "기억상실증"을 경험하여 보고하지 못할 수 있기 때문에 DSM-III-R에 포함되지 않았습니다.[45] 기억상실증이 DID의 중심이기 때문에 잘못된 음성 진단의 위험이 낮다는 것이 명확해졌을 때 기억상실증이 대체되었습니다.[44]

ICD-10은 진단을 "해리성 장애"의 범주, "기타 해리성(전환) 장애"의 하위 범주에 포함시키지만, 그 상태를 다중 인격 장애로 계속 나열하고 있습니다.[132]

DID에 대한 DSM-IV-TR 기준은 DID의 임상적 복잡성을 포착하지 못하고, DID를 가진 개인을 진단하는 데 유용성이 부족하다는 비판을 받아 왔습니다(예를 들어, DID의 가장 빈도가 낮고 미묘한 두 가지 증상에 초점을 맞춤으로써), 높은 거짓 음성 비율과 과도한 수의 DDNOS 진단을 생성합니다. 소유권을 배제하고(DID의 교차 문화 형태로 간주됨) 환각, 무아지경 상태, 신체 형성, 비인격화 및 비인격화 증상에 대해 논의하지 않으면서 DID의 "핵심" 증상 두 가지만 포함시킨 것에 대해. 현재 가장 흔하지 않고 눈에 띄는 두 가지 특징에 대한 독점적인 초점이 아닌 일부의 존재를 통해 진단을 허용하자는 주장이 제기되었습니다.[45] DSM-IV-TR 기준은 또한 부정확하고 정의되지 않은 언어를 사용하고 진단에 잘못된 유효성과 경험적 확신을 주는 도구를 사용한다는 점에서 교수학적이라는 비판을[133] 받아 왔습니다.

DSM-5는 2013년 DID의 정의를 업데이트하여 다음과 같은 변경 사항을 요약했습니다.[134]

DSM-5에서는 해리성 정체성 장애의 기준에 대한 몇 가지 변경이 이루어졌습니다. 먼저, 장애의 더 다양한 표현을 설명하기 위해 기준 A가 특정 소유 형태의 현상과 기능적 신경학적 증상을 포함하도록 확장되었습니다. 둘째, 기준 A는 이제 정체성의 전환이 다른 사람들에 의해 관찰되거나 자가 보고될 수 있다고 구체적으로 언급합니다. 셋째, 기준 B에 따르면 해리성 정체성 장애를 가진 사람은 외상 경험뿐만 아니라 일상적인 사건에 대한 회상에 반복적인 공백이 있을 수 있습니다. 다른 텍스트 수정은 신원 장애의 본질과 과정을 명확히 합니다.

1968년에서 1980년 사이에 해리성 정체성 장애에 사용된 용어는 "Hysterical Neurosis, 해리성 유형"이었습니다. APA는 DSM 제2판에서 다음과 같이 썼습니다: "해리성 유형에서는 기억상실증, 소뇌증, 푸가 및 다중 인격과 같은 증상을 일으키는 환자의 의식 상태 또는 정체성에 변화가 발생할 수 있습니다."[131] 1970년대 후반과 80년대에 걸쳐 사례 수가 급격히 증가했고, 1986년에 이 주제에 대한 최초의 학술 논문이 등장했습니다.[37]

책과 영화 시빌

1974년, 매우 영향력 있는 책 Sybil이 출판되었고, 이후 1976년과 2007년에 다시 미니시리즈로 만들어졌습니다. 로버트 리버가 "여러 성격 사례 중 세 번째로 유명한 사례"라고 말한 것을 설명하면서 [135]셜리 아델 메이슨의 가명인 "시빌 이사벨 도셋"의 치료 문제에 대한 자세한 논의를 제시했습니다.

이 책과 그 이후의 영화들이 진단을 대중화시키고 진단의 유행을 촉발하는 데 도움이 되었지만,[68] 이 사건에 대한 나중의 분석은 메이슨의 문제가 그녀의 정신과 의사인 C. B. 윌버가 사용한 치료 방법과 펜타톨 나트륨 주사에 의해 야기된 것에 이르기까지 다양한 해석을 제시했습니다. 또는 부분적으로 수익성이 높은 출판권 때문에 의도하지 않은 거짓말을 한 것일 수도 있지만,[135][136] 이 결론 자체는 도전을 받았습니다.[137]

아버지가 가끔 셜리 아델 메이슨을 치료했던 스탠포드 정신과 의사 데이비드 슈피겔은 그의 아버지가 메이슨을 "훌륭한 히스테릭"이라고 묘사했다고 말합니다. 그는 윌버가 그녀가 이미 가지고 있는 해리에 대해 과장되게 말하도록 압력을 가하는 경향이 있다고 느꼈습니다."[138][better source needed] DID에 대한 언론의 관심이 높아지면서 진단을 둘러싼 논란도 거세졌습니다.[139]

재분류

DSM-III는 의도적으로 "히스테리아"와 "뉴로시스"라는 용어를 생략하고 다중 인격 장애를 포함하는 해리성 장애로 명명했으며 [140]불안 장애 섹션에 외상 후 스트레스 장애를 추가했습니다.

맥길 대학 정신과 의사 조엘 패리스의 의견에 따르면, 이는 DSM의 구조를 모방한 교과서에 별도의 챕터를 포함하도록 강요함으로써 부주의하게 합법화하고 해리성 질환 진단을 증가시켰습니다. 드물게 발생하는 자발적 현상(1944년 연구에 따르면 76건에 불과함)이었던 [141]이 진단은 해리가 가능한 환자들이 실수로 "지나치게 매료된" [142]치료사들에 의해 증상을 표현하도록 장려되면서 "나쁜(또는 순진한) 심리 치료의 인공물"이 되었습니다.

1986년 책 챕터(이후 다른 책으로 재인쇄됨)에서 과학 철학자 이안 해킹은 의학과 정신 의학에서 "동적 명목주의"의 개인에 대한 비뚤어진 영향을 통해 "사람을 구성"하는 예시로서 다중 인격 장애에 초점을 맞췄습니다. 새로운 용어의 발명으로, "자연적인 종류"의 사람들의 전체 새로운 범주가 창조되는 것으로 가정되고, 그렇게 진단된 사람들은 새로운 문화적, 의학적, 과학적, 정치적, 도덕적 기대에 비추어 그들의 정체성을 재창조함으로써 대응합니다. 해킹은 "사람들을 구성하는" 과정은 역사적으로 우연한 것이므로 시간이 지남에 따라 이러한 범주의 상승, 하락 및 부활을 발견하는 것은 놀라운 일이 아니라고 주장했습니다.[143] 해킹은 2006년에 그의 "사람을 구성한다"는 개념을 재검토했습니다.[144]

"개인성 기억상실증"은 1987년 DSM III에서 진단 기능으로 제거되었으며, 이는 진단 빈도를 높이는 데 기여했을 수 있습니다.[37] 1980년을 기준으로 200건의 DID 사례가 보고되었고, 1980년부터 1990년까지 20,000건이 보고되었습니다.[145] Joan Acocella는 1985년부터 1995년까지 40,000건의 사례가 진단되었다고 보고합니다.[146] DID에 관한 과학적 출판물은 1990년대 중반에 정점을 찍고 급격히 감소했습니다.[147]

다중인격장애/해체성 정체성장애 보고가 빠르게 감소한 데에는 여러 가지 기여 요인이 있었습니다. 그 하나는 국제다인격 및 해리연구학회지인 해리: 해리장애의 진전 1997년 12월에 중단된 것입니다.[148] 사회와 저널은 MPD 보고서의 증가와 관련된 사탄 의식 학대의 "숨겨진 홀로코스트"[149]에 책임이 있는 세대 간 사탄 컬트의 존재에 대한 특별한 주장에 대해 무비판적인 정당성의 원천으로 인식되었습니다. MPD의 임상적 유효성에 대한 점점 더 커지는 회의론과 거리를 두기 위한 노력으로, 1993년에 공식 명칭에서 "복수의 인격"을 삭제한 후, 1997년에 국제 외상 및 해리 연구 협회로 다시 이름을 바꿨습니다.[citation needed]

1994년 DSM 제4판에서는 다시 기준을 대체하여 성격보다는 의식과 정체성에 대한 변화의 중요성을 강조하기 위해 '다중성격장애'에서 현재의 '해체적 정체성장애'로 병명을 변경하였습니다. 대인관계 기억상실증의 포함은 달리 명시되지 않은 해리성 장애(DDNOS)로부터 DID를 구별하는 데 도움이 되었지만, 그 상태는 성격, 정체성, 자아 상태 및 심지어 기억상실증과 같은 용어를 정의하는 데 어려움이 있기 때문에 고유한 주관성을 유지합니다.[37] ICD-10은 DID를 '불협화[전환] 장애'로 분류하고, 분류번호가 F44.81인 '다중성격 장애'라는 명칭을 사용했습니다.[132] ICD-11에서 세계보건기구는 DID를 "해리 정체성 장애"(code 6B64)라는 이름으로 분류하고 있으며, 이전에 DDNOS로 진단된 대부분의 사례는 "부분 해리 정체성 장애"(code 6B65)로 분류하고 있습니다.[150]

21세기

2006년의 한 연구는 DID와 해리성 기억상실증에 대한 학술적인 연구와 출판물을 1984년부터 2003년까지 거식증, 알코올 사용 장애, 조현병과 같은 다른 정신 건강 상태와 비교했습니다. 결과는 비정상적으로 분포되어 있는 것으로 밝혀졌으며, 1980년대에는 출판물 수준이 매우 낮았고, 1990년대 중반에 정점을 찍은 후 이후 10년 동안 급격히 감소했습니다. 다른 25개의 진단과 비교했을 때, 1990년대 중반 DID에 관한 출판물의 "거품"은 독특했습니다. 리뷰 저자들의 의견에 따르면, 출판 결과는 시들해진 "패션"의 시기를 암시하고 있으며, 두 진단은 "(과학적으로 널리 받아들여지는 것을) 명령하지 않았다"고 합니다.[147]

사회와 문화

대중문화에서

DID에 대한 대중의 오랜 매료는 많은 다른 책과 영화로 이어졌고,[20](p 169) 많은 표현들은 정신 질환을 가진 사람들이 보통 위험하다는 신화를 영구화함으로써 오명을 증가시키는 것으로 묘사되었습니다.[151] DID에 관한 영화는 또한 치료에서 최면의 역할을 "매우 과도하게 표현"[152]하여 DID를 가진 많은 사람들보다 훨씬 적은 수의 성격을 보여주는 것을 포함하여 DID와 그 치료 모두에 대한 표현이 빈약하다는 비판을 받았습니다.[153][152][154] 그리고 DID를 가진 사람들을 매우 눈에 띄는 변화와 다른 변화 사이에서 연극적이고 노골적인 전환을 하는 것으로 잘못 표현했습니다.[155] 예를 들어, 일부 영화는 패러디와 조롱 DID인데, 예를 들어, Me, Myself & Irene은 DID가 조현병이라고 잘못 언급했습니다.[156] 어떤 이야기에서는 DID가 Fight Club과 같은 줄거리 장치로 사용되며, 시크릿 윈도우와 같은 이야기를 누가 처리하는지에 사용됩니다.[157][156]

타라의 미국은 DID가 초점이 된 최초의 미국 텔레비전 시리즈로 보도되었으며, 국제 외상 및 해리 연구 협회에 의해 각 에피소드에 대한 전문적인 해설이 출판되었습니다.[158][159] 보다 최근에, 수상한 한국 TV 시리즈인 "킬미, 힐미" (한국어: 킬미, 힐미, RR: 킬미, 힐미)는 일곱 개의 정체성을 가진 부유한 젊은이를 주인공으로 했는데, 그들 중 한 명은 그를 도우려는 아름다운 정신과 레지던트와 사랑에 빠졌습니다.

A&E 다큐멘터리 Many Sides of Jane은[161] 해리성 정체성 장애를 가진 싱글맘이 되기 위해 고군분투하는 젊은 엄마의 이야기를 그립니다. 제인은 그 장애에 대한 경각심을 일깨우고 싶어 합니다.

'토끼가 울부짖을 때'의 저자 트루디 체이스를 인터뷰한 코미디언이자 토크쇼 진행자인 로잔 바(Rosanne Bar), '이브의 세 얼굴'의 주제 크리스 코스트너 사이즈모어(Chris Costner Sizemore), '1인칭 복수'의 저자 카메론 웨스트(Cameron West) 등 DID를 가진 많은 사람들이 자신의 경험에 대해 공개적으로 말했습니다. 배수로서의 나의 삶, 그리고 '브레이킹 프리: 해리성 정체장애를 가진 나의 삶'[153][162]의 저자인 NFL 선수 허셜 워커.

이브의 세 얼굴(1957)에서 최면은 어린 시절의 트라우마를 식별하는 데 사용되며, 이는 그녀가 세 개의 정체성에서 단 하나의 정체성으로 융합되도록 합니다.[152] 그러나 사이즈모어 자신의 책 '나는 이브이고 나만의 마음'은 이것이 지속되지 않는다는 것을 드러냈습니다. 그녀는 나중에 자살을 시도했고, 더 많은 치료법을 찾았고, 실제로 3명이 아닌 22명의 인격을 가지고 있었습니다.[152][154] Size는 더 많은 치료법에 재진입했고 1974년까지 지속적인 회복을 달성했습니다.[152] 음성 위치: '트루디 체이스의 삶'은 체이스가 자신의 책 '토끼가 울부짖을 때'에서 묘사한 92개의 인격 중 많은 것을 묘사하고 있으며, 하나로 통합되는 전형적인 결말에서 벗어나는 것이 특이합니다.[155][156] 할리 베리가 주연한 프랭키 앤 앨리스(2010)와 TV 미니시리즈 시빌도 DID를 가진 실제 인물을 기반으로 했습니다.[157] 대중 문화에서 해리성 정체성 장애는 종종 조현병과 혼동되며,[163] 해리성 정체성 장애를 대표한다고 광고되는 일부 영화는 정신 분열증 또는 조현병을 더 대표할 수 있습니다. 예를 들어 Psycho(1960).[151][157]

그의 책 C.I.A. 닥터스: 미국 정신과 의사 콜린 A의 인권 침해 로스는 정보의 자유 입법을 통해 얻은 문서를 바탕으로 프로젝트 MKULTRA와 관련된 정신과 의사가 다양한 혐오적이거나 학대적인 기술을 사용하여 의도적으로 해리성 정체 장애를 유발할 수 있다고 보고하여 군사적 목적의 만주 후보자를 만들었다고 밝혔습니다.[164][165]

USA 네트워크 텔레비전 제작 미스터 로봇에서 주인공 엘리엇 앨더슨은 프로그램 제작자의 친구들의 DID의 일화적인 경험을 이용하여 만들어졌습니다. 샘 에스마일은 캐릭터의 정신 건강 상태, 특히 그의 복수를 "구체화"한 심리학자와 상담했다고 말했습니다.[166]

M. Night Shyamalan의 Unbreakable 슈퍼히어로 영화 시리즈(특히 영화, 스플릿 앤 글래스)에서 Kevin Wendell Crumb은 DID 진단을 받고, 일부 인물들은 초인적인 힘을 가지고 있습니다. 전문가들과 옹호자들은 이 영화들이 DID에 대한 부정적인 묘사이며 이 영화들은 장애의 오명을 조장한다고 말합니다.[167]

1993년 말라얄람 영화 Manichitrathazhu는 영화에서 다중 인격 장애로 언급되는 DID에 영향을 받는 쇼바나가 연기한 중심 인물을 특징으로 합니다. Manichitrathazhu를 리메이크한 Bhool Bhulaiyaa(2007)는 Vidya Balan이 왕궁에서 죽은 무용수 Manjulika와 자신을 연관시킨 DID 진단을 받은 사람인 Avni로 등장했습니다. 이 영화는 무신경하다는 비판을 받았지만,[168] DID에 대한 인식을 확산시키고 정신 건강에 대한 낙인을 없애는 데 기여했다는 점에서도 찬사를 받았습니다.[169]

마블 코믹스에서는 문 나이트 캐릭터가 DID를 가지고 있는 것으로 나옵니다. 만화 캐릭터를 기반으로 한 TV 시리즈 문 나이트에서 주인공 마크 스펙터가 DID와 함께 묘사됩니다. 전국 정신 질환 연합 웹사이트는 시리즈의 엔드 크레딧에 나타납니다.[170] 또 다른 마블 캐릭터인 레지옹은 TV 쇼 버전에서 조현병을 앓고 있지만 만화에서 DID를 가지고 있으며, 뚜렷하고 별개인 두 질환 사이에서 일반 대중의 혼란을 강조합니다.[171]

법적 쟁점

해리성 신원 장애를 가진 사람은 증인, 피고인 또는 피해자/부상자로서 법적 사건에 관여할 수 있습니다. DID에 대한 주장은 법정에서 범죄 정신 이상을 주장하는 데 거의 사용되지 않았습니다.[139][172] 미국에서 해리성 정체성 장애는 일반적으로 인정되는 의학적 조건으로서 Frye 테스트와 더 새로운 Daubert 표준을 충족하는 것으로 이전에 밝혀졌습니다.[173][174] 법조계 내에서 DID는 가장 논쟁의 여지가 있는 정신과 진단 중 하나로 묘사되었으며 법의학적 평가가 필요합니다.[76] 변호인이 DID 진단을 받았다고 진술하는 피고인의 경우, 법원은 진정으로 DID를 가진 사람과 책임을 피하기 위해 협박하는 사람을 구별해야 합니다.[173][76] MMPI-2와 같은 표준 평가 중 일부는 외상 이력이 있는 사람을 대상으로 개발되지 않았으며 유효성 척도가 잘못된 악성 종양을 시사할 수 있지만 이러한 경우 전문가 증인이 피고인을 평가하는 데 일반적으로 사용됩니다.[139][175] Multiscale 해리 인벤토리(Briere, 2002)는 자가 보고 해리 경험 척도와 달리 수괴 및 해리 장애를 평가하는 데 매우 적합합니다.[175] DID에서 의식의 변화된 상태, 정체성의 변화된 행동 및 기억상실증의 에피소드에 대한 증거는 국가와 지역마다 다른 법이 있지만 관련이 없다고 간주되는 경우 법원에서 제외될 수 있습니다.[139] DID 진단은 정신 이상을 이유로 무죄를 주장하는 데 사용될 수 있지만, 이것은 매우 드물게 성공하거나 능력 저하로 인해 형량이 줄어들 수 있습니다.[172][174] DID는 재판을 받을 수 있는 역량에도 영향을 미칠 수 있습니다.[176] 정신 이상 항변에 의한 무죄 판결은 1978년 미국 법원에서 오하이오 대 밀리건 사건에서 처음으로 성공적으로 사용되었습니다.[172] 그러나 DID 진단이 자동적으로 정신 이상 판정의 정당성을 갖는 것으로 간주되지는 않으며, 밀리건 이래로 정신 이상을 주장하는 소수의 사례는 대부분 성공하지 못했습니다.[172]

온라인 하위문화

주요 기사: 다중성(하위문화)

DID 커뮤니티는 유튜브, 레딧, 디스코드, 틱톡 등 소셜 미디어에 존재합니다. 그러한 맥락에서 해리성 정체성의 경험을 다중성이라고 불렀습니다.[177][178] 이 커뮤니티의 저명한 구성원들은 견해를 위해 그들의 상태를 속이거나 그 무질서를 가볍게 묘사하는 것으로 비판을 받아왔습니다.[177] 정신건강 연합의 연구 책임자인 심리학자 나오미 토레스-매키는 "갑자기, 제 청소년 환자들은 자신들이 이런 증상을 가지고 있다고 생각하지만, 그들은... 사람들은 임상적 의미를 부여하기 시작하고 '나는 이것으로 진단을 받아야 한다. 실제로 이러한 경험의 많은 부분이 규범적이고 병리학적이거나 치료할 필요가 없을 때 이를 위한 약물이 필요합니다."[179][undue weight? – discuss] 그러나 DID를 위한 온라인 커뮤니티는 유용할 수 있습니다. 신경심리학자인 오브리 바커는 "해소성 정체성 장애는 극도로 고립될 수 있습니다... 그리고 [p]틱에 참여하는 것.톡의 DID 커뮤니티는 그러한 고립을 어느 정도 해결할 수 있습니다."[180]

옹호론

일부 옹호자들은 DID를 신경 다양성의 한 형태로 간주하여 '긍정적인 복수'를 인식하고 "우리"와 "우리"와 같은 복수 대명사를 사용하는 옹호로 이어집니다.[153][181] 옹호자들은 또한 통합의 필요성에 이의를 제기합니다.[182][183] 티모시 베인스(Timothy Baynes)는 변화가 그들의 주인과 마찬가지로 완전한 도덕적 지위를 가지고 있다고 주장합니다. 그는 통합이 그러한 실체의 (비자발적) 제거를 수반할 수 있기 때문에, 사람들이 치료적 치료로서 그것을 겪도록 강요하는 것은 "심각하게 부도덕한" 것이라고 말합니다.[184]

2011년 작가 랜스 리퍼트(Lance Lippert)는 DID를 가진 대부분의 사람들이 명예를 추구하기보다는 자신의 증상을 경시하거나 최소화하는데, 이는 종종 낙인의 영향에 대한 수치심이나 두려움 때문이라고 썼습니다.[20][185] 치료사들은 다른 사람들을 즐겁게 하기 위해 성격 상태 간의 전환을 보여주는 것과 같은 결과로 인해 착취당하거나 정신적 충격을 느낄 수 있다는 우려 때문에 DID를 가진 사람들이 미디어 작업을 하지 못하게 할 수 있습니다.[20](p 169) 리즈 퐁 존스(Liz Fong-Jones)는 이 질환을 앓고 있는 사람들은 DID에 대해 "커밍아웃"하는 것에 대해 두려움을 가질 수 있으며, 이는 그들을 취약한 위치에 빠뜨릴 수 있다고 말합니다.[186]

DID(또는 해리성 신원) 인식의 날은 매년 3월 5일에 열리며, "미친 퀼트"라는 아이디어를 바탕으로 다양한 색상의 인식 리본이 사용됩니다.[187][188]

설명주

  1. ^ 발표된 임상 사례 시리즈의 대부분은 만성적이고 복잡한 형태의 해리성 장애에 초점을 맞추고 있습니다. 북미[2], 푸에르토리코[3], 서유럽[4], 튀르키예[5] 및 호주[6]와 같은 다양한 지리적 위치에서 수집된 데이터는 해리성 장애의 임상 증상의 일관성을 강조합니다. 이러한 임상 사례 시리즈는 또한 해리성 환자가 모든 정신 질환 중에서 가장 높은 빈도의 소아 정신 외상을 보고한다는 것을 문서화했습니다. 아동기 성적(57.1%–90.2%), 정서적(57.1%), 신체적(62.9%–82.4%) 학대 및 방임(62.9%)이 그 중 하나입니다. — 사르 (2011)[62]: §1, Introduction, p. 1
  2. ^ EMDR은 DID 환자에게 강력한 영향을 미치는 것으로 밝혀져 조정된 사용을 권장합니다. 예:
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외부 링크