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안구 운동 탈감작 및 재처리

Eye movement desensitization and reprocessing
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안구 운동 탈감작 및 재처리(EMDR)는 심리학 [1]공동체 내에서 논란이 되고 있는 심리 치료의 한 형태입니다.그것은 1987년에 Francine Shapiro에 의해 고안되었고 원래 외상후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 외상적 기억과 관련된 고통을 완화하기 위해 고안되었습니다.

EMDR은 측면 눈 움직임 또는 다른 형태의 양쪽 [2][3]자극에 관여하는 동안 노출 치료와 유사한 방식으로 외상적 기억에 초점을 맞추는 것을 포함합니다.그것은 또한 다른 심리적인 [4][5]상태에도 사용됩니다.그 치료법이 어떻게 작용하는지 그리고 그것이 다른 기존의 [2][6]치료법보다 더 효과적인지에 대해서는 논쟁이 있습니다.눈의 움직임은 과학적 [7]근거가 없다는 비판을 받아왔습니다.그 설립자는 PTSD 치료를 위한 치료법을 홍보했고, 지지자들은 통제된 [8]연구에서 부정적인 결과를 설명하기 위해 검증할 수 없는 가설을 사용했습니다.EMDR은 의사 과학적 보라색 모자 치료법으로 특징지어졌습니다(즉, 독특한 부가 [9]기능의 기여 없이 기본적인 치료 방법만큼 효과적입니다).

EMDR은 세계보건기구, 영국 국립보건의료연구소, 호주 국립보건의료연구위원회, 미국 보훈처 등 다양한 수준의 증거를 들어 다양한 정부 및 의료 기관에서 PTSD 치료를 권고하고 있습니다.2008년 현재 미국 국립의학연구소는 이를 권고하기에는 증거가 부족하다고 판단했습니다.치료 지침은 EMDR 효과가 외상에 초점을 맞춘 행동 치료와 통계적으로 동일하다고 언급하고 있으며, 호주 국립 보건 의료 연구 위원회는 이것이 CBT의 핵심 요소 대부분을 포함하고 있기 때문일 수 있다고 언급하고 있습니다.

분류 및 기법

EMDR은 노출 [7]치료에 비과학적인 여러 방법을 추가합니다.EMDR은 사고 현장 치료, 감정 자유 기술 및 기타와 함께 "힘 치료" 중 하나로 분류되는데, 이는 이러한 치료법이 [10]이전의 기존 치료법보다 우수한 것으로 시판되기 때문입니다.

EMDR은 일반적으로 숙련된 [11]치료사와 일련의 세션에서 수행됩니다.세션 수는 진행 상황에 따라 달라질 수 있습니다.일반적인 EMDR 치료 세션은 60분에서 90분까지 [12]지속됩니다.

외상과 외상 후 스트레스 장애

양측 눈 움직임 또는 손 [13]두드리기와 같은 여러 유형의 양쪽 감각 입력 중 하나를 생성하면서, 트리거와 관련된 디스트레스 수준을 나타내는 이미지, 문구 및 감정을 상기하도록 요청됩니다.2013년 세계보건기구 실천지침은 "외상에 초점을 맞춘 인지행동치료(CBT)와 마찬가지로, EMDR은 주관적 고통을 줄이고 외상 사건과 관련된 적응적 신념을 강화하는 것을 목표로 합니다.외상에 초점을 맞춘 CBT와 달리, EMDR은 (a) 사건에 대한 상세한 설명, (b) 신념에 대한 직접적인 도전, (c) 확장된 노출 또는 (d) [14]숙제를 포함하지 않습니다."

트레이닝

샤피로는 EMDR의 [15][16]효과에 의문을 제기하는 통제된 시험 결과에 따라 반복적으로 훈련 기간과 자격증 비용을 늘렸다는 비판을 받았습니다.여기에는 초기 서면 지침을 사용한 연구자들이 눈 움직임이 없는 제어 그룹과 작성된 대로의 EMDR 실험 그룹 간에 차이를 발견하지 못한 후 EMDR을 적절하게 관리할 수 있는 자격을 갖추기 위해 EMDR 교육 프로그램을 이수하도록 요구하는 것이 포함되었습니다.훈련 요구사항 및/또는 EMDR의 정의에서 추가적인 변화는 레벨 I 훈련을 받은 연구자들이 여전히 눈 움직임 실험 그룹과 눈 움직임이 없는 제어 장치 사이에 차이를 발견하지 못했을 때 레벨 II 훈련을 필요로 하는 것을 포함하며, "양측 자극의 대체 형태"(손가락 두드리기와 같은)를 EMDR의 변형으로 간주합니다.한 연구에서 EMDR과 손가락 두드리기 통제 그룹 [15]사이에 차이가 발견되지 않았습니다.EMDR에 대한 정의와 훈련의 이러한 변화는 "부끄러운 [17]데이터에 직면했을 때 임시방편적인 움직임"으로 묘사되었습니다.

의료용

EMDR은 심리학계 [1][6][18]내에서 논란이 되고 있습니다.외상 치료와 복합 외상 후 스트레스 [19][20]장애 치료를 위해 일부 의료인들이 사용합니다.

급성 스트레스 장애와 PTSD

유효성

  • 만성 PTSD 치료에서 EMDR을 다른 심리 치료법과 비교한 Cochrane 체계적 검토 결과, EMDR은 TF-CBT만큼 효과적이며 다른 비 TF-CBT 심리 치료법보다 [21][22]더 효과적인 것으로 나타났습니다.포함된 연구의 수가 적고, 연구자 편향의 위험이 있으며, 중도 탈락률이 높으며, 다른 심리 [21]치료법과의 비교를 위해 전반적으로 "매우 낮은" 증거 품질로 인해 결과를 해석하는 데 주의를 기울여야 합니다.
  • 2016년 체계적인 리뷰 및 메타분석에 따르면 PTSD에 대한 EMDR의 효과 크기는 다른 증거 기반 치료와 유사하지만 증거의 강도는 낮은 [23]품질로 달성된 효과 크기가 상당한 불확실성과 관련이 있음을 알 수 있었습니다.

EMDR의 많은 무작위 실험은 불량한 대조군,[24] 작은 표본 [25][5]크기 및 기타 방법론적 [5][21][26]결함으로 인해 비판을 받아왔습니다.그것은 EMDR의 독특한 [27][28]특징이 아니라 근본적인 치료법(또는 표준 치료법)에 의해 어떤 효과를 제공하기 때문에 보라색 모자 치료법이라고 불려왔습니다.

EMDR이 PTSD 치료에 외상 집중 인지 행동 치료(TF-CBT)만큼 효과적일 수 있다는 증거가 있지만, 근본적인 [5][21]연구의 질적 저하에 대한 우려가 제기되고 있습니다.13개 연구에 대한 2021년 체계적인 검토에서 고객들은 EMDR [29]치료의 효과에 대해 엇갈린 인식을 가지고 있었습니다.

진료지침

  • 세계보건기구의 2013년 스트레스 관련 상태에 대한 보고서는 외상성 스트레스의 급성 증상에 대한 EMDR을 뒷받침할 증거가 부족하다는 것을 발견했습니다.그것은 성인들에게는 적당한 증거가 있는 EMDR을,[30] PTSD를 치료하는 데 있어 어린이들에게는 낮은 증거가 있는 EMDR을 추천했습니다.
  • 2018 국제외상스트레스학회 실천지침에서는 외상후스트레스 [31]증상에 대한 효과적인 치료법으로 EMDR을 "강력 추천"하고 있습니다.
  • 2023년 현재 미국심리학회는 [32]PTSD 치료를 위해 EMDR을 "조건적으로 권고"하고 있습니다.
  • 영국 국립보건의료원의 2018년 PTSD 가이드라인은 PTSD 치료에 있어 EMDR의 효능에 대한 증거가 낮거나 매우 낮은 것을 발견했지만, 이용 가능한 것은 전투와 관련되지 않은 [33][34]외상에 대해 EMDR을 권고하는 것을 정당화했습니다.
  • 미국 보훈 국방부의 2017년 공동 보고서는 PTSD 치료에 있어 EMDR의 증거가 "[35]강력하다"고 설명합니다.
  • 호주 2013년 국립 보건 의학 연구 위원회 지침은 "EMDR은 이제 표준 외상 중심 CBT(TF-CBT)의 핵심 요소 대부분을 포함한다"와 "두 가지 변형의 외상 중심 치료는 통계적으로 [36]다르지 않다"고 언급하면서, 가장 높은 등급의 증거를 가진 성인의 PTSD 치료를 위한 EMDR을 권고합니다.
  • 의학연구소의 PTSD 치료에 관한 2008년 보고서는 EMDR을 권고하기에 불충분한 증거를 발견했고, 이용 가능한 많은 연구들이 충성 편향과 불충분한 [37]통제를 포함한 방법론적 결함에 대해 비판했습니다.
  • 네덜란드 국립 정신 건강 관리 운영 위원회(National Operating Committee on Mental Health Care)는 스트레스성 사건([38]2008) 이후 급성기에 EMDR을 지원하기 위한 "과학적 증거 부족"을 설명하는 다학제적 지침을 발표했지만, 만성 PTSD(2003)[39][page needed]에서 EMDR의 사용을 권장합니다.

기타조건

EMDR은 다양한 다른 정신 건강 상태에 대한 테스트를 거쳤으며,[5] 결과는 엇갈렸습니다.2021년 체계적인 검토 및 메타 분석에서 EMDR은 우울증 치료에 중간 수준의 이점이 있는 것으로 나타났으나 연구의 [4]수와 질은 낮았습니다.특정 불안장애에 대해서도 긍정적인 효과가 나타났지만 연구 건수가 적고 편향 위험이 [5]높았습니다.미국 심리학회는 EMDR이 공황장애 [40]치료에 "효과적이지 않다"고 설명합니다.EMDR은 해리성 정체성 장애 환자에게 강력한 효과를 유발하는 것으로 밝혀져 조정된 [41][42]사용을 권장합니다.

가능한 메커니즘

외상 경험의 불완전한 처리

EMDR 효능에 대한 많은 제안들은 샤피로가 가정했듯이, 충격적이거나 매우 부정적인 사건이 발생했을 때, 기억에 있는 경험의 정보 처리가 불완전할 수 있다는 가정을 공유합니다.외상은 정상적인 적응형 정보 처리의 중단을 야기하고, 이는 처리되지 않은 정보가 [43]메모리 네트워크에서 기능적으로 유지되는 결과를 초래합니다.2013년 세계보건기구의 실천지침에 따르면, "이 치료법은 부정적인 생각, 감정, 그리고 행동이 처리되지 않은 [14]기억의 결과라는 생각에 기초하고 있습니다."이 제안된 메커니즘은 알려진 과학적 [7]근거가 없습니다.

기타 메커니즘

다음과 같은 몇 가지 가능한 메커니즘이 제안되었습니다.

  • EMDR은 작동 [44]메모리에 영향을 줄 수 있습니다.환자가 외상을 기억하면서 양쪽 자극 과제를 수행하면 기억할 수 있는 정보의 양이 줄어들어 그로 인한 부정적 감정이 덜 격렬해지고 견딜 [45]수 있게 된다고 생각됩니다.이것은 어떤 이들에게는 '거리두기 효과'로 여겨집니다.그리고 나서 고객은 트라우마를 재평가하고 덜 해로운 [46]환경에서 그것을 처리할 것으로 믿어집니다.한 번 기억하면 [47]기억이 더 변형될 수 있다는 연구 결과를 고려할 때, 이 설명은 그럴듯합니다.
  • 수평적인 눈의 움직임은 위협과 [48]기회를 찾기 위해 환경을 스캔하는 데 사용되는 뇌의 '지향적인 반응'을 유발하는 것으로 생각됩니다.
  • 눈의 움직임이 뇌의 양쪽 사이의 의사소통을 촉진한다는 생각입니다.이 생각은 받아들여진 신경과학에 [47]근거를 두고 있지 않습니다.

안구 운동을 포함한 양안 자극

양안 자극은 샤피로가 처음 사용한 좌우 반복 안구 운동 기술을 일반화한 것입니다.대체 자극으로는 좌우 스피커나 헤드폰을 번갈아 사용하는 청각 자극과 치료사의 손을 두드리거나 [3]기기를 두드리는 등의 물리적 자극이 있습니다.

대부분의 메타 분석은 EMDR 내에 양쪽 눈 움직임을 포함하는 것이 [9][49][50]효과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다는 것을 발견했습니다.메타분석은 또한 EMDR [51]연구에서 충성도 편향의 높은 위험을 설명했습니다.배제 기준이 적은 2013년 메타분석에서는 중간 정도의 [52]효과가 발견되었습니다.

의사과학

EMDR은 기본 이론과 주요 치료 메커니즘이 오류를 범할 수 없고 비과학적이기 때문에 의사 과학으로 특징지어졌습니다.EMDR의 설립자와 다른 실천가들은 검증할 수 없는 가설을 사용하여 [8]효과를 보이지 않는 연구를 설명했습니다.치료의 결과는 비특이적이며, 특히 지시된 눈의 움직임이 결과와 무관한 경우에는 더욱 그렇습니다.이러한 움직임이 제거되면 광범위한 치료적 상호작용과 기만적인 [16][53]마케팅이 남게 됩니다.예일대 신경학자 스티븐 노벨라(Steven Novella)는 다음과 같이 말합니다.

[T]이 치료법들의 잘못된 특이성은 임상적으로 엄청난 방해가 됩니다실제로 [24]작동하는 상호 작용의 구성 요소에 초점을 맞추기보다는 이러한 방법을 연구하고 완성하고 사용하는 데 임상적으로 시간과 노력이 낭비됩니다.

EMDR은 걸어 다니면서 시스템을 고안해 내는 유일한 발명가부터 과장된 주장을 바탕으로 구축된 대기업 제국에 이르기까지 치료법이 눈에 띄게 유사하기 때문에 현대의 넋두리로 특징지어져 왔습니다.EMDR의 경우, 이것들은 EMDR이 사회로부터 폭력을 배출하고 암과 HIV/[54]AIDS를 치료하는데 유용할 수 있다는 제안들을 포함합니다. 심리학 역사학자 Luis Cordon은 EMDR의 인기를 다른 컬트 유사 유사 과학, 의사소통 및 사고 [55]현장 치료의 인기와 비교했습니다.

1990년대 [56][57][58]가상의 '파티마 셰켈'이 만든 '수도테라피'를 광고하는 패러디 웹사이트가 인터넷에 등장했습니다.EMDR 지지자들은 웹사이트가 "스도"라는 이름의 고양이를 따라 움직이는 한 쌍의 눈의 이미지를 포함하고 있고, "파티마 셰켈"은 EMDR의 설립자인 프랑신 [58]샤피로와 같은 이니셜을 가지고 있기 때문에 이 웹사이트를 명예훼손이라고 묘사했습니다.그러나 미국 수정헌법 제1조에 [58]의해 보호를 받을 가능성이 있는 웹사이트나 그 설립자들에 대해서는 어떠한 법적 조치도 이루어지지 않았습니다.

역사

EMDR은 1987년 프랑신 샤피로(Francine Shapiro, 1948–2019)에 의해 발명되었습니다.

워크숍에서 샤피로는 숲에서 산책을 하는 동안 어떻게 치료에 대한 생각이 떠올랐는지에 대해 이야기했고, 천진난만한 [59]눈의 움직임을 경험할 때 불안한 생각에 더 잘 대처할 수 있었다는 것을 알아냈습니다.심리학자 제럴드 로젠(Gerald Rosen)은 사람들이 보통 이런 종류의 눈 [59]움직임을 인지하지 못한다고 말하면서 이 묘사에 대해 의심을 나타냈습니다.Gerald Rosen과 Bruce Grimley는 그녀가 NLP에 [60][61][62]대한 경험에서 EMDR을 개발했을 가능성이 더 높다고 말합니다.

마케팅 광고에 자극을 받은 EMDR은 과학자들이 [55]회의적인 태도를 유지하는 동안에도 치료사들에 의해 열광적으로 받아들여졌습니다.2012년까지 60,000명 이상의 치료사들이 이 치료법의 [27]사용에 대한 교육을 받았습니다.

사회와 문화

해리 왕자는 2021년 정신건강 텔레비전 다큐멘터리에서 [63][2]EMDR 과정을 수강하고 오프라 윈프리를 위해 세션을 촬영했습니다.제작자이자 배우인 산드라 블록은 2014년 [2]스토커의 가정 침입 이후 EMDR을 사용했습니다.

참고 항목

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  9. ^ a b Thyer BA, Pignotti MG (2015). "Chapter 4: Pseudoscience in Treating Adults Who Experienced Trauma". Science and Pseudoscience in Social Work Practice. Springer. pp. 106, 146. doi:10.1891/9780826177698.0004. ISBN 9780826177681.
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