내출혈

Internal bleeding
내출혈
기타 이름내출혈
Stroke hemorrhagic.jpg
뇌내출혈
합병증출혈성 쇼크, 저혈당 쇼크, 출혈성 쇼크

내출혈(내출혈이라고도 함)은 몸 안에 모인 혈관에서 혈액이 손실되는 것입니다.내출혈은 [1]보통 외부에서 보이지 않는다.심각한 의료 응급이지만 심각도의 정도는 출혈 속도와 출혈 위치(예: 머리, 몸통, 사지)에 따라 달라진다.흉부, 복부, 후복막 공간, 골반, 허벅지 등에 심한 내출혈은 적절한 치료를 빨리 받지 [2]않으면 출혈성 쇼크나 사망에 이를 수 있다.내출혈은 응급 의료이므로 의료 [2]전문가에 의해 즉시 치료되어야 합니다.

징후 및 증상

처음에는 내출혈 증상이 없을 수 있습니다.장기가 손상되어 피가 나면 고통스러울 수 있습니다.시간이 지남에 따라, 내부 출혈은 저혈압, 심박수 증가, 호흡수 증가, 혼란, 졸음, 그리고 의식 [3]상실을 야기할 수 있다.

환자는 활력징후나 [4]의식수준에 변화가 생기기 전에 혈액량의 30% 이상을 잃을 수 있다.이것은 출혈성 또는 저혈당성 쇼크라고 불리는데,[5] 이것은 몸의 장기에 도달할 수 있는 충분한 혈액이 없을 때 발생하는 쇼크의 한 종류이다.

초기 증상으로는 불안감, 호흡수 증가, 약한 말초맥박, 팔과 [citation needed]다리의 차가운 피부 등이 있다.내출혈을 치료하지 않으면 심장과 호흡수는 계속 증가하는 반면 혈압과 정신 상태는 감소합니다.결국, 내출혈은 출혈로 사망에 이를 수 있다.[4]출혈성 쇼크가 시작되고 출혈로 사망할 때까지의 중간 시간은 [4]2시간입니다.

원인들

외상

트라우마에서 가장 흔한 [6]사인은 출혈이다.연간 190만 명의 사망자 [4]중 150만 명이 출혈로 사망한다.

트라우마에는 관통 트라우마와 둔기 [2]트라우마 두 종류가 있습니다.

외상이 아닌

많은 병리학적 조건과 질병이 내출혈로 이어질 수 있다.여기에는 다음이 포함됩니다.

다른.

리니티스 플라스틱(브린턴병)이 있는 위는 내출혈을 일으킬 수 있습니다

내출혈은 수술이나 치료 후 합병증으로 인한 의료 착오로 인해 발생할 수 있습니다.관상동맥질환 [10]치료항응고제 또는 항혈소판제 사용과 같은 일부 약물 효과는 내부 출혈로 이어질 수 있습니다.

진단.

활력징후

출혈은 심박수, 혈압, 호흡수, 정신상태에 [11]따라 추정할 수 있다.미국외과대학(American College of Sternals)의 첨단 외상 생명유지장치(ATLS)는 출혈성 충격을 4가지 [3][4][12]범주로 구분합니다.

출혈성[3][4][12] 쇼크의 분류
추정 출혈 심박수(분당) 혈압 펄스 압력(mmHg) 호흡수(분당) 다른.
제1종 출혈 15% 미만 정상 또는 최소 상승 보통의 보통의 보통의
  • 약간 불안하다
제2종 출혈 15 - 30% 100 - 120 정상 또는 최소 수축기 혈압 감소 좁히다 20 - 30
III급 출혈 30 - 40% 120 - 140 수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 혈압 변화 > 표시 후 20~30% 좁히다 30 - 40
  • 정신상태의 변화(불안, 혼란)
  • 소변량 감소
제4급 출혈 40% 이상 140 이상 수축기 혈압 90 mmHg 미만 협착 (25 mmHg 미만) 35 이상
  • 현저하게 변화된 정신 상태(혼란, 무기력)
  • 캐피럴리 리필 지연으로 시원하고 촉촉한 피부
  • 소변량이 유의하게 감소하거나 없음

혈액순환 평가는 환자의 기도와 호흡(ABC([5]의학))을 평가한 후 이루어집니다.내출혈이 의심되면 맥박 촉진도플러 초음파 [2]검사를 통해 환자의 순환계를 진단합니다.

신체검사

내부 [2]출혈을 암시할 수 있는 육안으로 사람을 검사하는 것이 중요합니다.

내출혈의 [2]원인을 찾는 것도 중요하다.외상 후 내출혈이 의심되면 FAST 검사를 수행하여 [2][3]복부에 출혈이 있는지 확인할 수 있습니다.

이미징

환자의 활력징후가 안정적이라면 CT스캔 등의 [4]영상검사를 받을 수 있다.만약 환자가 불안정한 활력징후를 가지고 있다면, 그들은 영상검사를 받지 않을 수 있고 대신 즉시 의료 또는 외과적 치료를 [4]받을 수 있다.

장소별

내출혈은 신체 어디에서나 발생할 수 있다.내출혈의 일부 증상은 출혈 위치에 따라 달라집니다.내부 출혈의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

치료

내출혈의 관리는 출혈의 원인과 심각도에 따라 달라집니다.내출혈은 응급 의료이므로 의료 [2]전문가에 의해 즉시 치료되어야 합니다.

유체 교환

환자가 저혈압(저혈압)일 경우 수혈을 받을 때까지 정맥주사액을 사용할 수 있다.출혈을 빠르고 다량의 링거액이나 혈액으로 대체하기 위해 환자는 중앙 정맥 [3]카테터가 필요할 수 있습니다.출혈이 심한 환자는 수혈을 통해 많은 양의 대체 혈액을 받아야 한다.임상의는 환자가 1시간 동안 4단위 이상 또는 6시간 동안 10단위 이상이 필요한 심각한 지속적인 출혈이 있을 수 있다는 것을 깨닫는 즉시 대규모 수혈 [3]프로토콜을 시작해야 합니다.대량 수혈 프로토콜은 출혈의 원인에 따라 다양한 비율로 적혈구, 혈장 및 혈소판을 대체합니다(외상비외상).[4]

지혈

YckA57Bqi (1).png

내부 [4]출혈의 원인을 파악한 후 즉시 지혈을 하는 것이 중요합니다.외상 원인(예: 골반 골절)과 비 외상 원인(예: 위장 출혈, 복부 대동맥류 파열)을 가진 사람의 지혈에 도달하는 데 시간이 걸릴수록 사망률이 높아진다.[4]

외부 출혈과 달리 대부분의 내부 출혈은 부상 부위에 압력을 [3]가하여 제어할 수 없습니다.흉강 복강 내 출혈(복강 내 및 후복막 공간 모두 포함)은 직접 압박(압축)으로 제어할 수 없습니다.외상 후 흉곽에 급성 내출혈이 있는 환자는 [4]내출혈로 인한 사망 위험을 줄이기 위해 수술을 받기 전에 응급실에서 진단, 소생 및 안정을 취해야 합니다.외상 후 복부 또는 골반에 급성 내부 출혈이 있는 환자[4]출혈을 늦추기 위해 REBOA 장치를 사용해야 할 수 있습니다.REBOA는 또한 출산 중 출혈과 위장 [4]출혈을 포함한 내부 출혈의 비외상적 원인에도 사용되어 왔다.

팔이나 다리의 골절로 인한 내부 출혈은 지혈대[3]사용하여 직접적인 압력으로 부분적으로 제어할 수 있다.지혈대를 배치한 후, 환자는 출혈 [4]혈관을 찾기 위해 즉각적인 수술이 필요할 수 있습니다.

는 많으나 아주 몇몇 연구들이 그것의 사용을 검토하고 출판되었다이란 몸통 사지(꼿꼿히 편 같은"접합 사이트"또는 groin)를 만나내부 출혈이 지혈대와 함께; 하지만이 FDA승인 장치는 복부 Aortic과 Junctional Tourniquet(AAJT)근위 대동맥 조절을 위해 설계된으로 알려져 있으며, 조절이 안 될 수 있다.[13][14][15][16][17][18]접합부위 출혈의 경우 혈액응고제를 사용한 드레싱(지혈 드레싱)을 적용해야 [4]합니다.

출혈을 막기 위한 캠페인도 진행 [19]중입니다.

레퍼런스

  1. ^ Auerback, Paul. Field Guide to Wilderness Medicine (PDF) (12 ed.). pp. 129–131. Retrieved 13 March 2019.
  2. ^ a b c d e f g h i j Fritz, Davis (2011). "Vascular Emergencies". Current Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine (7e ed.). New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0071701075.
  3. ^ a b c d e f g h Colwell, Christopher. "Initial management of moderate to severe hemorrhage in the adult trauma patient". UpToDate. Retrieved 5 March 2019.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Cannon, Jeremy (January 25, 2018). "Hemorrhagic Shock". The New England Journal of Medicine. 378 (4): 370–379. doi:10.1056/NEJMra1705649. PMID 29365303. S2CID 205117992.
  5. ^ a b International Trauma Life Support for Emergency Care Providers. Pearson Education Limited. 2018. pp. 172–173. ISBN 978-1292-17084-8.
  6. ^ Teixeira, Pedro G. R.; Inaba, Kenji; Hadjizacharia, Pantelis; Brown, Carlos; Salim, Ali; Rhee, Peter; Browder, Timothy; Noguchi, Thomas T.; Demetriades, Demetrios (December 2007). "Preventable or Potentially Preventable Mortality at a Mature Trauma Center". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 63 (6): 1338–46, discussion 1346–7. doi:10.1097/TA.0b013e31815078ae. PMID 18212658.
  7. ^ Duncan, Nicholas S.; Moran, Chris (2010). "(i) Initial resuscitation of the trauma victim". Orthopaedics and Trauma. 24: 1–8. doi:10.1016/j.mporth.2009.12.003.
  8. ^ Lee, Edward W.; Laberge, Jeanne M. (2004). "Differential Diagnosis of Gastrointestinal Bleeding". Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 7 (3): 112–122. doi:10.1053/j.tvir.2004.12.001. PMID 16015555.
  9. ^ Bray, M. (2009). "Hemorrhagic Fever Viruses". Encyclopedia of Microbiology. pp. 339–353. doi:10.1016/B978-012373944-5.00303-5. ISBN 9780123739445.
  10. ^ Pospíšil, Jan; Hromádka, Milan; Bernat, Ivo; Rokyta, Richard (2013). "STEMI - the importance of balance between antithrombotic treatment and bleeding risk". Cor et Vasa. 55 (2): e135–e146. doi:10.1016/j.crvasa.2013.02.004.
  11. ^ Current Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine. McGraw-Hill. 2011-05-23. ISBN 978-0071701075.
  12. ^ a b ATLS- Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual (10th ed.). American College of Surgeons. 2018. pp. 43–52. ISBN 978-78-0-9968267.
  13. ^ Croushorn J. 복부 대동맥과 접합 지혈대는 왼쪽 사타구니 총상으로 인한 치질 변형을 조절합니다.JSpecOperMed.2014;14 (2):6 ~ 8.
  14. ^ Croushorn J, Thomas G, McCord SR. 복부 대동맥 지혈대는 겨드랑이의 총상으로 인한 기능성 출혈을 통제한다.J Spec Operation Med.2013;13(3):1-4.
  15. ^ Rall JM, Ross JD, Clemens MS, Cox JM, Buckley TA, Morrison JJ.심근성 돼지 모델에서 복부 대동맥과 접합부 지혈대의 혈류역학적 효과.JSurgRes. 2017; 212:159~166.
  16. ^ Kheirabadi BS, Terrazas IB, 미란다 N, Voelker AN, 그림 R, Kragh JF Jr, Dubick MA. Swinem에서 출혈을 제어하는 복부 대동맥과 Junctional Tourniquet(AAJT) 애플리케이션의 생리학적 결과.충격(Augusta, Ga). 2016;46(3 Suppl 1):160~166.
  17. ^ 테일러 DM, 콜먼 M, 파커 PJ골반 및 하지 출혈을 제어하기 위한 복부 대동맥 척수막의 평가.Mil Med. 2013; 178(11):1196–1201.
  18. ^ 240분 후 Brannstrom A., Rocksen D., Hartman J. 등 복부 대동맥 및 접합부 지혈대 방출은 생존 가능하며 돼지 클래스 II 출혈 후 소장과 간 허혈과 관련이 있다.J. 외상 급성 치료 수술..2018;85(4):717-724.doi:10.1097/TA.00000000002013
  19. ^ Pons, MD, Peter. "Stop the Bleed - SAVE A LIFE: What Everyone Should Know to Stop Bleeding After an Injury".

외부 링크