후천성 뇌손상

Acquired brain injury
참고 항목: 뇌 손상
후천성 뇌손상
Brain injury with herniation MRI.jpg
탈모 MRI로 뇌손상

후천성 뇌손상(ABI)은 태아 알코올 증후군, 자궁내막질환, 자궁내막 저산소증과 같은 유전적 또는 선천적 질환의 일부로서가 아니라 출생 후 발생한 사건에 의해 발생하는 뇌손상이다.[1] ABI는 인지, 신체적, 정서적 또는 행동적 장애를 일으켜 영구적 또는 일시적인 기능 변화를 초래할 수 있다.[1] 이러한 장애는 외상성 뇌손상(예: 사고, 폭행, 신경외과, 머리손상 등으로 인한 신체적 외상) 또는 내부 또는 외부 원인(예: 뇌졸중, 뇌종양, 감염, 중독, 저산소증, 허혈, 뇌병증 또는 물질 남용)에서 비롯된다.[1] ABI는 신경퇴행성 장애로 인한 뇌의 손상을 포함하지 않는다.[1]

연구는 사고와 행동이 사실상 모든 형태의 ABI에서 바뀔 수 있다는 것을 증명했지만, 뇌 손상은 그 자체로 극적으로 다양한 영향을 미치는 매우 복잡한 현상이다.[2] 두 사람은 같은 결과나 그로 인한 어려움을 기대할 수 없다.[2] 뇌는 인간의 삶의 모든 부분, 즉 신체적, 지적, 행동적, 사회적, 감정적 부분을 통제한다. 뇌가 손상되면 사람의 삶의 일부분이 악영향을 받게 된다.[2]

ABI의 결과는 종종 그 사람의 새로운 환경에 대한 주요한 삶의 조정이 필요하며, 그러한 조정을 하는 것은 회복과 재활에 있어 중요한 요소다.[2] 주어진 부상의 결과는 부상 자체의 성격과 심각성에 크게 좌우되지만, 적절한 치료는 회복 수준을 결정하는 데 중요한 역할을 한다.

징후 및 증상

증상:[3]

행동 징후:[3]

감성적

ABI는 우울증, 자기 통제력 문제, 분노 충동 및 도전을 문제 해결과 함께 관리하는 등 수많은 정서적 어려움과 연관되어 왔으며,[4] 이러한 도전은 사회적 불안, 외로움, 그리고 낮은 수준의 자존감을 수반하는 심리사회적 우려에도 기여한다.[4] 이러한 정신사회적 문제들은 사회적 접촉과 여가활동의 빈도 감소, 실업, 가족문제, 결혼생활의 어려움 등 다른 딜레마에 기여하는 것으로 밝혀졌다.[4]

환자가 그 부상에 어떻게 대처하는지가 ABI와 관련된 정서적 합병증을 경험하는 수준에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다.[5] ABI와 관련된 감정에 대한 세 가지 대처 전략이 연구에서 제시되었다. 접근 지향적 대처, 수동적 대처 및 회피적 대처.[5] 접근 지향적 대처는 ABI 환자의 무관심과 우울증 비율과 부정적으로 상관되어 왔기 때문에 가장 효과적인 전략인 것으로 밝혀졌다.[5] 이러한 대처 방식은 ABI의 감정적 도전을 최소화하기 위해 의식적으로 일하는 개인들에게 존재한다.[5] 수동적인 대처는 감정을 표현하지 않기로 선택한 사람과 개인에게 나쁜 결과를 초래할 수 있는 동기부여의 결여로 특징지어져 왔다.[5] 우울증의 증가는 ABI 환자들의 회피 대처 방법과 관련이 있다;[5] 이 전략은 감정 대응을 적극적으로 회피하는 사람들에게 나타난다.[5] ABI로 고통 받는 개인에 대한 이해를 도모할 때는 이러한 도전과 대처 전략을 고려해야 한다.[5]

기억력

후천성 뇌손상에 이어 환자들이 기억상실을 경험하는 것은 흔한 일이다; 기억장애는 환자들이 경험하는 가장 보편적인 인지결손 중 하나이다.[6][6] 그러나 기억의 어떤 측면은 주의와 직결되기 때문에, 적자의 어떤 구성요소가 기억력에 의해 야기되고 어떤 것이 근본적으로 주의력 문제인지를 평가하는 것은 어려울 수 있다.[7] 초기 회복 단계 이후 기억력의 부분적인 회복이 종종 있다. 그러나 영구적인 핸디캡은 후천적 뇌손상이 없는 사람들을 비교할 때 훨씬 더 많은 기억력 장애를 보고하는 ABI 환자와 함께 종종[8] 보고된다.[6]

기억 장애에 더 효율적으로 대처하기 위해 ABI를 가진 많은 사람들은 일기, 노트북, 전자 조직자와 같은 외부 항목, 시각적 연관성과 같은 내부 전략, 부엌 찬장 표시와 같은 환경 적응을 포함한다.[8] 연구 결과 ABI 환자들은 부상 후 이전보다 더 많은 수의 기억 보조 기구를 사용하며, 이러한 보조 기구의 효과는 다양하다.[8] 한 가지 일반적인 원조는 일기를 사용하는 것이다. 연구에 따르면, 훈련은 시간이 지남에 따라 일지를 더 자주 사용하게 되고, 따라서 기억 보조 도구로서 더 성공적인 사용을 이끌기 때문에, 일지를 사용하는 것이 자기 계발 훈련과 짝을 이루면 더 효과적이라고 한다.[6]

아이들.

소아 후천성 뇌손상을 입은 소아청소년과 소아후천성 뇌손상으로 인해 발생하는 인지적 정서적 어려움은 가정, 학교 및 기타 사회적 상황에서의 참여 정도에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며,[9] 이러한 상황에서 구조화된 이벤트 참여가 특히 저해되는 것으로 밝혀졌다.[9] 사회적 상황에 대한 관여는 다른 사람들과 효과적으로 협력하는 방법을 이해하는 수단으로서 아이들의 정상적인 발전을 위해 중요하다.[9] 더욱이 ABI를 소지한 젊은이들은 문제 해결 능력이 부족한 것으로 보고되는 경우가 많다.[10] 이것은 다양한 학문적, 사회적 환경에서 그들의 수행을 더욱 방해할 수 있는 잠재력을 가지고 있다.[10] 재활 프로그램은 부상 당시 완전히 발달하지 못한 어린이들을 위한 이러한 도전들을 다루는 것이 중요하다.[9]

관리

후천성 뇌손상에 따른 재활은 다양한 부상 메커니즘과 영향을 받는 구조 때문에 정해진 프로토콜을 따르지 않는다. 오히려 재활은 다학제적 접근법을 수반하는 개별화된 과정이다.[11] 재활팀에는 간호사, 신경과 의사, 물리치료사, 정신과 의사(특히 뇌손상의학 전문 의사), 직업치료사, 언어치료사, 음악치료사, 재활심리사 등이 포함될 수 있으나 이에 국한되지는 않는다. 근육의 톤을 조절하고,[12] 정상적인 운동 패턴을 회복하며, 기능적 독립성을 극대화하기 위해 물리치료와 다른 직업들이 뇌손상 후기에 활용될 수 있다.[13] 재활은 환자 중심적이어야 하며 개인의 필요와 목표에 의해 인도되어야 한다.[14]

리듬감 있는 청각 자극이 뇌손상에 따른 보행 재활에 도움이 된다는 증거가 있다. 음악 치료는 환자들이 뇌졸중을 겪은 후 걸음걸이, 팔의 흔들림, 의사소통, 삶의 질을 향상시키는 데 도움을 줄 수 있다.[13] 가상현실이나 로봇공학 같은 새로운 치료방법은 아직 미숙하지만, 후천적인 뇌손상에 이어 상지 재활의 가상현실이 유용할 수 있다고 믿을 이유가 있다.[15]

무작위 제어 실험이 거의 없고 일반적으로 근거가 약하기 때문에 후천성 뇌손상 치료를 위한 치료적 개입의 이상적 유형과 매개변수를 완전히 이해하려면 더 많은 연구가 필요하다.[15]

후천성 뇌손상에 대한 치료적 개입에 대한 자세한 내용은 뇌졸중 및 외상성 뇌손상을 참조하십시오.

기억력

ABI의 영향을 받은 사람들의 기억을 되살리기 위한 몇몇 전략들은 환자의 정보 회수 능력을 향상시키기 위해 반복적인 작업을 사용해왔다.[16] 이러한 유형의 훈련은 당면한 과제에 대한 성과를 증가시키지만, 그 기술이 실험실 밖에서의 기억력 과제에 대한 성능 향상으로 이어진다는 증거는 거의 없다.[16] 기억력 향상에 대한 기억력 전략, 동기 부여 및 헌신에 대한 인식은 환자들[16] 사이에서 기억력의 성공적인 증가와 관련이 있었다. 그 예로는 뇌손상과 관련된 기억장애를 가진 환자에 대한 주의력 과정 훈련과 뇌손상 교육의 이용이 있을 수 있다.[7] 이는 자가 보고 조치를 바탕으로 환자의 기억 기능을 증가시키는 것으로 나타났다.[7]

기억기능이 떨어지는 개인들 사이에서 개선의 또 다른 전략은 항목들의 인코딩을 개선하기 위한 정교한 사용인데, 이 전략의 한 형태는 환자가 보다 개인적인 관점에서 사건을 회상할 것으로 상상하는 자기상상이라고 불린다.[17] 자기 상상은 대상자에 더 개별적인 방식으로 사건을 코딩해 인식 기억력을 향상시키는 것으로 나타났다.[17] 이 효과는 기억장애가 있는 사람과 없는 사람의 기억력을 향상시키는 것으로 밝혀졌다.[17]

개인에게 맞춘 재활 프로그램이 개인이 경험한 증상에 맞춰져 있기 때문에 ABI 환자의 기억력 향상을 위한 집단 기반 중재보다 더 큰 성과를 거둘 수 있다는 연구 증거가 있다.[4]

기억력 상실을 경험하는 ABI를 가진 개인들 사이에서 기억력을 향상시키는 방법에 대한 결론을 도출하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

주목할 만한 사례

피니아스 게이지의 사고

다음과 같이 다양한 형태의 ABI가 대중화된 사례가 많았다.

  • 뇌기능과 생리학에 대한 논의를 크게 자극한 피니아스 게이지의 외상성 뇌손상 사례
  • 헨리 몰리슨은 과거 환자 H.M.으로 알려졌으며 뇌에서 간질 발작을 일으키는 흉터를 제거하기 위해 신경외과 전문의 윌리엄 비처 스코빌이 해마 근처에서 양쪽 병변을 만드는 수술을 했다.[18] 이러한 병변들은 몰리슨의 간질 증상을 제거하는데 도움을 주었지만 결국 기억상실증을 초래했다.[18] 몰리슨은 이 시기부터 수백 명의 연구자들, 특히 브렌다 밀너에 의해 연구되었으며 기억과 뇌 연구에 큰 영향을 끼쳤다.[18]
  • 스몰렌스크 전투에서 자세츠키는 부상을 입었고 총알은 그의 왼쪽 두정맥류로 들어갔고 긴 혼수상태에 빠졌다. 이에 따라 그는 농노시아의 형태를 발전시켜 사물의 바른 면을 지각할 수 없게 되었다.

참고 항목

참조

  1. ^ a b c d Ontario Brain Injury Association. "What is Acquired Brain Injury". Retrieved 5 March 2011.
  2. ^ a b c d ABI 핸드북, 고등교육에서 후천성 뇌손상을 입은 학생을 위한 서비스, 캘리포니아 지역대학의 뇌손상을 위한 프로그램 연구 컨소시엄, 1997, 캘리포니아 지역대학
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외부 링크