외상 소노그래피로 집중 평가

Focused assessment with sonography for trauma
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외상 시 소노그래피로 집중 평가
e메디컬104363

외상(일반적으로 FAST로 약칭)에서 소노그래피를 이용한 집중평가는 외과의사, 응급의사, 구급대원이 외상 후 심장주위 혈액(심막유출)이나 복부기관(하중복막)에 대한 선별검사로 실시하는 급속침상 초음파 검사다.[1]

유액을 검사하는 고전적인 네 가지 부위는 경혈 공간(모리슨의 주머니 또는 간상휴식 포함), 경막 공간, 경막, 경막, 골반이다. 이 기법을 사용하면 복막 내 또는 심막 내 유체의 존재를 식별할 수 있다. 외상성 부상의 맥락에서, 이 액체는 대개 출혈 때문일 것이다.

확장 FAST

확장형 FAST(eFAST)는 양쪽 전흉부 초음파 검사를 FAST 검사에 추가하여 양쪽 폐를 검사할 수 있다. 이를 통해 기흉을 검출할 수 있으며, 정상적인 '렁그렁그렁' 및 '코메트꼬리' 아티팩트가 없다(초음파 화면에 표시됨). CT나 임상 코스를 금본위제로 하는 앙상블 흉부 방사선 촬영과 비교했을 때 침대 머리맡 소노그래피는 감도가 우수함(49~99% 대 27~75%), 특수성이 유사함(95~100%)으로 1분 이내에 시술할 수 있다.[2] 최근의 몇몇 선행 연구들은 외상 소생술의 설정에서 그것의 사용을 검증했고, 또한 초음파가 기흉 크기를 정확하게 추정할 수 있다는 것을 보여주었다.[3][4] 방사선 촬영이나 CT 촬영이 일반적으로 가능하지만, 기흉을 즉시 감지하면 불안정한 환자에게서 종종 모호한 신체 소견이 확인되며, 즉각적인 흉부 감압을 유도한다. 또한, 양압 환기를 받는 환자의 경우 CT 스캔 전에 다른 'occult' 기흉을 감지하면 치료가 촉진되어 장력 기흉의 발달을 방해할 수 있으며, 즉시 치료하지 않으면 치명적인 합병증인 기흉의 발달을 방해할 수 있으며, 방사선실습실(CT 스캐너)의 악화도 방지할 수 있다.[5]

검사 구성 요소

eFAST 시험에는 다음과 같은 5가지 요소가 있다.

  1. 복부의 오른쪽 상부 사분면(평행 보기) 오른쪽 상부 사분면은 오른쪽 8번째 늑골에서 시작하여 11번째 늑골까지 중간 흉골 라인을 따라 프로브를 작동시켜 검사한다. 이것은 신장과 간 주위의 유액을 검사한다.
  2. 복부의 왼쪽 상부 Quandrant(완전 보기) 왼쪽 상부 사분면은 오른쪽 8번째 늑골에서 시작하여 11번째 늑골까지 중축선을 따라 프로브를 작동시켜 검사한다. 이것은 신장과 비장 주위의 유액을 검사한다.
  3. 골반 보기(긴 길이 및 가로 축). 초자연적 시야는 골반강 내 유체 평가에 도움이 된다.
  4. 심장 보기. 심막 구성요소는 subxiphoid 보기를 사용하여 평가된다.
  5. 폐 뷰(오른쪽 및 왼쪽, 긴 축) 이러한 최종 견해는 기흉이 존재하는지 여부를 결정하는 데 도움이 된다. [6]

소견

eFAST(외상을 위한 초음파 검사를 통한 확장 집중 평가)는 응급의사 또는 외과의사가 환자가 기흉, 혈흉, 흉막유출, 질량/투석 또는 하숙된 이체를 가지고 있는지 여부를 판단할 수 있는 능력을 허용한다. 이 검사에서는 발작성 조직, 갈비뼈, 폐 조직을 시각화할 수 있다. 어떤 외상에서도 중요한 방사선 표지판은 거의 없으며 성층권 표지판, 미끄럼 또는 해안 표지판, 사인파 표지판 등이 있다.

성층권 부호는 보통 eFAST 검사에서 기흉의 존재를 증명할 수 있는 임상 의학 초음파 소견이다. 기계의 M-모드를 이용하여 앞 쇄골선 4~5번째 원소간 공간에서 3.5–7.5 MHz 초음파 탐침을 이용한 영상 소견이다. 이 발견은 M-모드 추적에서 흉막과 폐가 선형 과급성 선으로 구분할 수 없는 것으로 보이며 기흉 진단에 상당히 신뢰할 수 있다. 성층권 기호는 기흉의 징후일 수 있지만 기흉의 부재는 일반적으로 흉부의 X선이나 CT를 필요로 하기 때문에 기흉을 배제하는데 전혀 신뢰할 수긍이 가지 않는다.[7][8][9]

바닷물 표지는 M-모드의 폐에서 주로 발견되는 또 다른 eFAST 소견으로, 내장 늑막의 선형적 외관에 의해 결합된 폐의 선상 echogency를 묘사한다. 이 표지는 정상적인 발견이다. 바닷가 표지판이 없거나 성층권 표지판이 없으면 기흉이 발생할 가능성이 높다. B라인 또는 "코메트 트레일"은 일반적으로 탐침과 폐 조직 사이에 공기가 있을 때 손실되는 흉막 아래의 발색성 밝은 선형 반사로, 바닷물 표지가 있는 것은 기흉이 없음을 나타낸다.[7][9]

사인파 기호는 흉막유출의 존재를 나타내는 또 다른 M-모드 발견이다. 영감과 만기에 있어서 폐의 주기적인 움직임 때문에, 운동 시간 추적(M-mode) 초음파는 유체와 선조직 사이의 사인파 외관을 보여준다. 이 발견은 흉막유출, 폐기종, 흉막 공간에서의 혈액(혈액)의 가능성을 나타낸다.[7][8]

이점

Morison의 파우치 내에 있는 양의 FAST - 오일(검은색 줄무늬, 빨간색 화살표로 표시됨)

FAST는 진단 복막 세척보다 침습성이 낮고 방사선에 노출되지 않으며 컴퓨터 단층 촬영에 비해 저렴하지만 유사한 정확도를 달성한다.[10]

많은 연구들은 FAST가 외상 환자를 평가하는 데 유용하다는 것을 보여주었다.[11][12][13][14] 그것은 또한 응급 부서의 관리를 더 빠르고 좋게 만드는 것으로 보인다.[15][16]

해석

FAST 알고리즘

FAST는 혈류역학적으로 불안정한 외상 환자에게 가장 유용하다. 양성 FAST 결과는 복막의 종속 영역에서 어두운("무반향") 스트립의 외관으로 정의된다. 오른쪽 상단 사분면에서 이것은 일반적으로 모리슨의 주머니(간과 신장 사이)에 나타난다. 이 위치는 누운 환자와 함께 액체가 모이는 장소인 만큼 가장 유용하다. 좌측 상부 사분면에서는 비장 주위 어디든 혈액이 모일 수 있다(비장 공간). 골반에서는 일반적으로 피가 방광 뒤(직장 공간)에 고여 있다. 양성 결과는 복막을 암시한다; 종종 CT 스캔은 환자가 안정적이면[18] 수행되거나 불안정한 경우 개복술을 시행한다. 음의 FAST 결과가 있는 경우, 출혈의 외적 선원에 대한 검색을 여전히 수행해야 할 수 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ http://www.sonoguide.com/FAST.html
  2. ^ Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, et al., J 트라우마, 2004;57(2):288–95.
  3. ^ Zhang M, Liu ZH, Yang JX, 등, Crit Care, 2006;10 (4):R112.
  4. ^ Blaivas M, Lyon M, Duggal SA, Acad Emerged Med, 2005;12 (9):844–9.
  5. ^ 데이비스 JA 등 침상 초음파 검사에서 중요 진단. 진단 & 이미징. 2007.
  6. ^ [1], Patel D, Lewis K, Peterson A, Hafez M. 확장 집중 평가 외상 소노그래피(EFAST) 시험. J Med Ins. ; (1996.6) doi:https://jomi.com/article/299.6
  7. ^ a b c Christopher P. Holstege; Alexander B. Baer; Jesse M. Pines; William J. Brady (2011). Visual Diagnosis in Emergency and Critical Care Medicine. Wiley-Blackwell. pp. 95–7. ISBN 9781444397987.
  8. ^ a b Christoph T. Bolliger; F. J. F. Herth; P. Mayo; T. Miyazawa; J. Beamis (2009). Clinical chest ultrasound: from the ICU to the bronchoscopy suite. Karger Publishers. pp. 86–8. ISBN 9783805586429.
  9. ^ a b Steven G. Rothrock (M.D.) (2009). Tarascon Adult Emergency Pocketbook. Tarascon. p. 144.
  10. ^ Rozycki G, Shackford S (1996). "Ultrasound, what every trauma surgeon should know". J Trauma. 40 (1): 1–4. doi:10.1097/00005373-199601000-00001. PMID 8576968.
  11. ^ Dolich MO, McKenney MG, Varela JE, Compton RP, McKenney KL, Cohn SM (Jan 2001). "2,576 ultrasounds for blunt abdominal trauma". Journal of Trauma. 50 (1): 108–12. doi:10.1097/00005373-200101000-00019. PMID 11231679.
  12. ^ Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA, Shragg GP, Fortlage D, Hoyt DB, Casola G (May 2005). "Hypotensive patients with blunt abdominal trauma: performance of screening US". Radiology. 235 (2): 436–43. doi:10.1148/radiol.2352040583. PMID 15798158.
  13. ^ Sirlin CB, Brown MA, Andrade-Barreto OA, Deutsch R, Fortlage DA, Hoyt DB, Casola G (Mar 2004). "Blunt abdominal trauma: clinical value of negative screening US scans". Radiology. 230 (3): 661–8. doi:10.1148/radiol.2303021707. PMID 14990832.
  14. ^ Moylan M, Newgard CD, Ma OJ, Sabbaj A, Rogers T, Douglass R (Oct 2007). "Association between a positive ED FAST examination and therapeutic laparotomy in normotensive blunt trauma patients". Journal of Emergency Medicine. 33 (3): 265–71. doi:10.1016/j.jemermed.2007.02.030. PMID 17976554.
  15. ^ Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso CA (Sep 2006). "Randomized controlled clinical trial of point-of-care, limited ultrasonography for trauma in the emergency department: the first sonography outcomes assessment program trial". Annals of Emergency Medicine. 48 (3): 227–35. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.01.008. PMID 16934640.
  16. ^ Ollerton JE, Sugrue M, Balogh Z, D'Amours SK, Giles A, Wyllie P (Apr 2006). "Prospective study to evaluate the influence of FAST on trauma patient management". Journal of Trauma. 60 (4): 785–91. doi:10.1097/01.ta.0000214583.21492.e8. PMID 16612298.
  17. ^ a b c "UOTW #18 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 17 September 2014. Retrieved 27 May 2017.
  18. ^ Scalea T, Rodriguez A, Chiu W, Brenneman F, Fallon W, Kato K, McKenney M, Nerlich M, Ochsner M, Yoshii H (1999). "Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): results from an international consensus conference". Journal of Trauma. 46 (3): 466–72. doi:10.1097/00005373-199903000-00022. PMID 10088853.
추가 읽기

외부 링크